论水气病之治则
第一期：《金匮》水气与水气病证辨治规律及特点(陶汉华)
《伤寒论》38条：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦 躁者，大青龙汤主之”
黄汗病日久不愈伤阳气——桂枝加黄芪汤
治疗水气在表用药规律和特点： ① 善用 附子、白术去肌表湿邪。 ② 祛湿时附子用量大 回阳救逆用量相对较小 ③ 多配合利尿法——治湿不利小便非其治也 ④ 治湿要健脾——黄芪、茯苓、白术、薏苡仁等
冯某某 男 12岁 家住济南市天桥区公安局宿舍。2005年5月31日初诊。
（二）水气停于体内某一局部（饮病）
1.淡饮——治以 “温药和之”
（1）温阳健脾，化饮利小便——苓桂术甘汤
心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。（16） 苓桂术甘汤方： 茯苓四两 桂枝三两 白术三两 甘草二两 上四味，以水六升，煮取三升，分温三服，小便则利。
饮停胃肠以眩晕为主——泽泻汤、五苓散
甘遂半夏汤方： 甘遂大者三枚 半夏十二枚（以水一升，煮取半升，去滓） 芍药五枚 甘草如指大一枚 （炙） 上四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升，和药汁煎取八合，顿服之。
腹满，口舌干燥，此肠间有水气，已椒苈黄丸主之。（29） 己椒苈黄丸方： 防己 椒目 葶苈（熬） 大黄各一两 上四味，末之，蜜丸如梧子大，先食饮服一丸，日三服，稍增，口中有津液。渴者加芒硝半 两。
2.悬饮——攻逐水饮
病悬饮者，十枣汤主之。（22） 十枣汤方 芫花（熬） 甘遂 大戟各等分 上三味，捣筛，以水一升五合，先煮肥大枣十枚，取九合，去滓，内药末，强人服一钱匕，羸人 服半钱，平旦温服之；不下者，明日更加半钱，得快下后，糜粥自养。 《伤寒论》157条：“太阳中风，下利呕逆，表解者乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，
《金匮要略》水气病治法
《金匮要略》水气病治法水气病，是指脏腑功能失调，津液运行障碍，致使水湿停聚，泛溢人体各部而形成以水肿为主症的疾病，亦即水肿病。
“水气”最早见于《内经》，《金匮要略》将水气病专篇论述，并创立了一套相应的方剂。
仲景对水气病有三种分类方法，一种分为风水、皮水、正水、石水和黄汗五种类型，第二种分为心水、肝水、肺水、脾水、和肾水五种，还有一种分为水分、气分、血分三类。
《金匮要略·水气病脉证并治第十四》中仲景讨论了水气病的发病机理，论述了水气病的辨证论治，对指导临床实践具有重要价值。
本文仅从治法角度，对《金匮要略》水气病的治法特点探析如下：1利小便《水气病篇》有“诸有水者，腰以下肿，当利小便。
”一般水气病患者，若见腰以下肿，因腰以下为阴，属里，水湿之邪在里在下，故用利小便法，使水湿通过小便而排出。
利小便虽然是治疗水气病的很重要的方法，但是《水气病篇》中却没有使用单纯利小便的方剂，所以我们一定要明确辩证，利小便与其他方法配合使用，方能达到良好的效果。
《水气病篇》27条指出：“厥而皮水者，蒲灰散主之”。
此乃水湿停聚，湿热内壅，阳气阻隔，不达四肢所致的手足厥冷，故治疗用蒲灰散清利湿热，通利小便，小便通利，水肿消除，厥冷之症得以解除。
体现了叶天士“通阳不在温，而在利小便”之意。
2 发汗《水气病篇》有“腰以上肿，当发汗乃愈。
”若见腰以上肿，因腰以上为阳，属表，水湿之邪在表在上，故用发汗法，使水湿通过汗液而散除。
发汗所治之水气病，是由外感邪气侵袭上焦肺卫，肺卫郁闭，不能“通调水道，下输膀胱”，水气不行，留滞而泛溢肌肤所致，故主要用于治疗风水，皮水也可用之。
发汗能宣通肺气，肺气得以宣通，则水道通调，小便也就会由此而通畅，这就是“提壶揭盖”法的集中体现。
《水气病篇》22条指出：“风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。
腹痛加芍药。
”此处为水泛肌表，表卫气虚不固所致的风水病，故治疗用防己黄芪汤益气固表，利水除湿，本方仍属发汗之剂，是在益气固表、调和营卫的基础上使卫阳振奋、风水顺势得以解除。
15水气病脉证并治第十四
气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去
芍药加麻辛附子汤主之。（31） 〘解析〙 气分，心下坚——心下痞坚
〖病机〗阳虚阴凝，大气不转，水饮停聚心下
大如盘，边如旋杯，水饮所作——比喻法，示腹水范围如杯如盘
四、证治
（一）风水
1.风水表虚 【原文】 风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。腹 痛加芍药。（22）
〘解析〙 异病同治：不同疾病
因病机相同：风邪客表，表虚卫气不固
肺失宣降，水湿泛溢肌表。 证候相同：水湿在表表虚 症见脉浮身重，汗出恶风 鉴别点： (汉防己－利水消肿)
风水表虚——以面目肿，按其手足上，陷而不起为特征
风湿表虚——以关节疼痛为主症。(木防己－祛风止痛) 故治法相同。 方药：防己黄芪汤——益气固表，利水消肿
〘临床应用〙
腹痛加芍药——通血痹，缓急止痛
2.风水夹热
【原文】
风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自
汗出，无大热，越婢汤主之。（23）
〘解析〙 风水恶风，脉浮——因风致水，初起在表 一身悉肿——水为风激，泛滥四溢
从方测证（症）：
尚有手足逆冷，腹满肠鸣，恶寒身冷，骨节疼痛， 四肢麻木不仁，舌淡苔白，脉沉迟等。 〘方药〙桂枝去芍药加麻辛附子汤 桂枝汤去芍药－去其酸敛之性，以利气机，行水饮
麻辛附子汤－助阳温经发汗
全方令阳气振奋，“大气一转，其气乃散” 〘功效〙温阳散寒，通利气机，宣行水饮
〘临床应用〙
2.脾虚气滞
〖病机〗水湿阻遏阳气，卫气与水气相争
〘方药〙防己茯苓汤主之
防己 黄芪 桂枝 茯苓 走表行水，行皮中水气 通阳行痹，鼓舞卫阳
金匮要略-水气病脉证并治第十四
水气病脉证并治第十四一、概述概念：水气病即是水肿病，是指由于各种原因所致的以身体浮肿为临床特征的疾病。
命名：从病机来命名：水气化不行而病者，故称“水气病”。
病因病机：肺、脾、肾三脏阳气不足，功能失常，不能宣发、运化、开合而致三焦的水湿泛滥而形成水肿病。
二、分类与辨证（一）分类及其主症師曰：病有風水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。
風水其脉自浮，外證骨節疼痛，惡風；皮水其脉亦浮，外證胕腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不渴，當發其汗；正水其脉沉遲，外證自喘；石水其脉自沉，外證腹滿不喘。
黄汗其脉沉遲，身發熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿。
（1）1.风水脉证病因病机：风邪＋水邪；外感风邪，肺气不宣，风水相击。
脏腑辨证：肺主症：其脉自浮、恶风、骨节疼痛（表证）。
病证特点：善行而数变，起病急，变化快，以头面先肿。
治则：当发其汗。
2.皮水脉证病因病机：湿邪＋水邪：脾失运化，肺失宣降，水湿泛溢。
脏腑辨证：脾、肺主症：脉亦浮，不恶风，外证跗肿，按之没指，其腹如鼓。
病证特点：发病较缓，足踝部先肿，而后遍及全身。
治则：当发其汗。
3.正水脉证病因病机：阳虚+水湿；肾阳不足，水湿内停，水气上逆外溢。
脏腑辨证：肾、肺。
主症：其脉沉迟，外证（腹满）自喘。
（浮肿、腹大）。
病证特点：发病较缓，腰以下肿。
治法：温肾化水。
4.石水脉证病因病机：阳虚+水寒瘀血；肾阳虚衰，水寒瘀血凝结于下焦。
脏腑辨证：肾、肝（“肝肾并沉为石水”）主症：其脉自沉，外证腹满不喘。
（少腹硬满如石，引胁下）病证特点：发病较缓，下肢肿甚，连及腹部。
治法：温阳散结。
5.黄汗脉证病因病机：水湿袭表化热，湿热互结。
脏腑辨证：脾主症：汗出色黄如柏汁（28、29），脉沉迟，发热，四肢头面肿。
治法：益气固表，和营散水。
（二）四水与黄汗的病因病机及脉证1.风气相博脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，风气相搏，风强则为隐疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞；气强则为水，难以俯仰。
风气相击，身体洪肿，汗出乃愈。
水气病第十四
水气病第十四
【解析】
风水恶风 脉浮
风邪袭表，表证
一身悉肿——因风致水，风水相激
泛溢肌肤
而 渴———风邪伤津，表邪化热
水气病第十四
①风性疏泄
续自汗出
②热迫汗出
肌表无大热
无大热
但可有轻度发热
热随汗泄
水气病第十四
治法：发汗行水清热
水气病第十四
（4）石水
其脉自沉，外证腹满不喘。 其脉自沉——水气沉结于下 外证腹满——水气结于少腹 不喘——水聚于下，未波及于上
病机：肾阳衰微，阴寒水湿之邪 凝结下焦 水气病第十四
正水与石水的异同
正水
石水
相同
二者同病在里，均为里水
不 病位 病居中下二焦，
影响上焦 同 病机 脾肾阳虚，气化
不行，上迫于肺 症状 腹满而喘
概述
水气病第十四
【概念】
水气病：指体内较多的清稀水饮潴
留，泛溢于肌肤，引起以水 肿为主症的一类疾病。
水气病第十四
【形成】 《内经》中水气病称为水。 《阴阳别论》“三阴结谓之水” 《水热穴论》“肾者胃之关也，关门不利，
故聚水而从其类也。”
水气病第十四
【鉴别】
相同：二者均属水液代谢失调引起的疾病， 均与肺脾肾、三焦、膀胱关系密切。
水气病第十四
治法: 发汗行水，清热除湿
方药: 越婢加术汤
“假令小便自利，此亡津液，故令 渴也” ———倒装、插笔
水气病第十四
（2）皮水表实
【原文】里水，越婢加术汤主之； 甘草麻黄汤亦主之。(25)
水气病第十四
【解析】
里水——病在于里，非外感而来。 当见：一身面目洪肿，脉沉等症。
从《伤寒论》论治水气病
从《伤寒论》论治水气病摘要：水气病是人体内的水液代谢发生障碍，形成了湿、痰、水、饮的疾病。
本文从张仲景的《伤寒论》入手，对其进行整理归纳，总结治疗水气病的理、法、方、药。
依据《伤寒论》将水气病的治疗方法归纳出温阳利水、解表利水、化气利水、和解少阳、清热利水、攻逐水饮、降逆散水、滋阴利水、清热泄湿十法。
张仲景治疗水气病的方法沿用至今，为水气病的证治拓宽了思路。
关键词：张仲景；水气病；《伤寒论》；《黄帝内经》；治疗大法引言水液代谢失常，导致的水气病最先于《黄帝内经》，《素问·评热病论》“诸有水气者，微肿先见于目下也[1]”。
这里的水气是指水湿停于体内。
王博[2]认为在张仲景的思想体系里，水气病并不是单单指水液的停聚，也并不只是表现为水肿的发生，水气病应当具有更为广泛的而深刻的含义。
并将水气病分为广义水气病和狭义水气病。
“水”、“水饮”、“水肿”等具体化、形象化的物质所致的以身肿为主症的疾病归为狭义水气病；将凡是人体内的水液代谢发生障碍，形成了一切不正常的水液（湿、痰、水、饮）的疾病归为广义水气病[3]。
水液的代谢包括水液的生成、输布、排泄。
《素问·经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。
脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。
水精四布，五经并行[1]”，简要概括了水液代谢过程。
水液来源于水谷，主要通过脾胃、小肠、大肠等脏腑气化功能而生成。
水液的输布依赖脾气散精、肺通调水道、肾主水、肝主疏泄、三焦決渎来完成。
水液的排泄通过肾、膀胱的气化形成尿液，通过肺的宣发形成汗，通过大肠的传化作用形成粪便以排出体外。
因此，水液的代谢是多个脏腑生理功能协调配合的结果，如果任何脏腑失调，都会导致水液代谢障碍。
《素问·汤液醪醴论》中提出水气病的治法：“平治于权衡，去宛陈莝，微动四极，温衣，缪刺其处，以复其形。
开鬼门，洁净府，精以时服，五阳已布，疏涤五脏[1]”。
张仲景在《黄帝内经》对水气病的阐述的基础上提出了“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈[4]”，“病痰饮者，当以温药和之[4]”。
14水气病第十四
脉象： 脉伏—水气太盛 脉沉绝—水势太盛而阻遏脉气 主症：目下有卧蚕，面目鲜泽—水为风激，泛溢 于上 消渴—气不化津，津不上承或郁热伤津 病水腹大，小便不利—水聚于内，气机壅滞
攻逐水饮的应用指征
1.正气尚可,能耐受攻伐；
2.水势过盛，祛邪为先；
3.利水药无效时。
（三）误治证救治原则
第21条
問曰：病者苦水，面目身體四肢皆腫，小便不利，脈之， 不言水，反言胸中痛，氣上衝咽，狀如炙肉，當微咳喘，審 如師言，其脈何類？ 师曰：寸口脉沉而紧，沉为水，紧为寒，沉紧相搏，结 在关元，始时尚微，年盛不觉，阳衰之后，营卫相干，阳损 阴盛，结寒微动，肾气上冲，喉咽塞噎，胁下急痛。医以为 留饮而大下之，气击不去，其病不除。后重吐之，胃家虚烦， 咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿。又与葶 苈丸下水，当时如小差，食饮过度，肿复如前，胸胁苦痛， 象若奔豚，其水扬溢，则浮咳喘逆。当先攻击冲气，令止， 乃治咳；咳止，其喘自差。先治新病，病当在后。 (二十一)
鉴别
防己茯苓汤 阳虚郁滞而失运，皮 中水气盛而不行。 通阳化气，表里分消 利水力强 防己黄芪汤 水湿停滞于肌肤，表 虚不固。 益气固表，利水疏风 利水力弱
第27条
厥而皮水者，蒲灰散主之。
皮水治法小结
皮水正治法： 汗法 甘草麻黄汤 越婢加术汤
皮水变治法： 利小便 蒲灰散 防己茯苓汤
皮水挟热证—越婢加术汤（5） 皮水表实证—越婢加术汤（25） —甘草麻黄汤 皮水气虚阳遏证—防己茯苓汤（ 24 ） 皮水湿热内壅证—蒲灰散（27）
第5条
里水者，一身面目黄肿，其 脉沉，小便不利，故令病水。假 如小便自利，此亡津液，故令渴 也。越婢加术汤主之。
《伤寒论》“水气病”治疗总结
《伤寒论》“水气病”治疗总结为什么要讲水气病？水湿作为致病的因素，可以引发许多疾病，如头晕、咳嗽、痹症、肿瘤、乳腺增生，肌瘤，扁桃体炎等等，可能说一天一夜也说不完。
现在满大街的都在说湿气，红豆薏米，拔罐祛湿等等，湿气的祛除这么简单吗？仲景是如何治疗水气的呢？我们先看水饮的代谢问题:《素问.经脉别论篇》饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳。
从上面的条文可以看到水液代谢需要我们人体胃、脾、肺等脏功能协调，各司其职，才能保证水道通畅。
任何一个脏器出了问题，都会影响水液的代谢。
那水液代谢失常会有哪些表现？水肿，水的代谢功能失常，水肿是最直观的表现，下肢水肿，眼睑水肿，肝腹水，胸水等等。
还有的表现为眼睑肿大，“目下有卧蚕”有的患者觉得这是天生的，从小就有，但吃药调理了一段时间，明显的缩小了！这里重点说一下小儿水湿的表现，流口水！很多家长觉得流口水是正常现象，小儿在长牙期间确实会流口水，但如果过度，口水直流，几分钟就要换一个口水巾，就不是生理现象了，大多是脾胃虚寒，水湿内盛！水气的还有一个表现，就是小儿咳嗽的时候呕吐痰涎，白色的黏条，内里痰湿比较重，这个时候辨证用药，很多患儿会把黏条吐出来，告诉家长不要惊慌，这是个好现象，痰饮吐出来，咳嗽就会明显的减轻！其他如面色暗黑、水斑、扁平疣、痰多、四肢困重、舌体胖大苔水滑等等，都是水湿重的表现。
讲完了水气病的表现和重要性，我们的医圣张仲景是如何治疗的呢？先看经典条文的论述：《素问》《金匮要略》今风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，当是之时，可汗而发也。
水之为病，其脉沉小，属少阴，浮则为风，无水虚胀者为气。
水，发其汗已，脉沉者，宜麻黄附子汤;浮者，宜杏子汤。
风寒邪气侵袭人体，使人玄府关闭而出现发热，可以用发汗的方法把腠理打开，而热自退。
而毛孔关闭，只是引起发热吗？会不会水肿？当然会，人体皮肤是最大的通道！通道关闭，当然会引起水液代谢失常！01开鬼门所以说，水气病治疗的第一个方法就是开，用发散的方法，把关闭的玄府打开，使水液通道恢复正常，《内经》称之为“开鬼门”，又叫提壶揭盖。
第二节《内经》对水气病机的认识及治疗方法
第二节《内经》对水气病机的认识及治疗方法第二节《内经》对水气病机的认识及治疗方法水肿是常见的病候，《内经》论述水肿病的内容颇多，对其病机和治疗亦颇有精辟论述，其中不少对后世临床有重要的启发和运用价值。
一、《内经》对水病的命名关于水肿病，《内经》主要称之为"水"（"床"），亦称为"水胀"，偶有称为"水肿"或"肿"者。
（一）水“水”指水液潴留于体内而为病，系从病机角度对水肿病的直接命名。
如《灵枢·水胀》：“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状。
”在一些篇章中则称为“痂”，系“水”之古体字。
如《灵枢·四时气》的“泳尽乃止”。
（二）水胀水肿病由于水液潴留，出现肌肤胀起的病状或自觉胀满不适的病候，故称“水胀”。
如《灵枢·五癃津液别》的“（水液）不行则为水胀”，而《灵枢》尚有以“水胀”名篇而讨论水（水胀）、肤胀、臌胀等病者。
按胀乃是形体出现胀起的病征，或者患者自觉胸腹、肢体有胀满感觉的一类病证，水肿只是因水液积留而引起形身胀起者，气、血积留同样能够引起脏腑形身胀起或有胀满感，故《灵枢·胀论》所言的“胀”乃指正气（卫气）由于邪气（寒气）遏阻，积留于体内而胀满的一类病症，故有五脏六腑胀、脉胀之分，但属于气胀而非水胀，《灵枢·水胀》所言的肤胀亦属气胀，臌胀则属气血积留而致的胀，虽然肤胀和臌胀分别类似于现代医学所言的黏液性水肿和肝性腹水，但与水胀的病机和病候尚有不同。
（三）肿、水肿由于水病亦有肌肤肿起的病候，故《灵枢·经脉》有“大腹水肿”之说，《生气通天论》亦谓“因于气，为肿”之说。
但在《内经》中，“肿”主要指局部皮肉肿起的外科痈疡等病，如《素问·阴阳应象大论》的“热胜则肿”、《生气通天论》的“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿”、《脉要精微论》的“诸痈肿筋挛骨痛”等均是。
以方为纲之“水气病篇”～重审《金匮要略》水气病篇治法
以方为纲之“水气病篇”～重审《金匮要略》水气病篇治法以方为纲之“水气病篇” ～重审《金匮要略》水气病篇治法朱丽颖贾春华水气病篇是《金匮要略》的重要章节，其所论及的辨证方法及治法为后世治疗水肿病奠定了基础，在论述四水时，篇中以病名为纲，系统论述了四水的症状，病因，病机以及治法，并提出了治疗水气病的法则：发汗、利小便、峻下逐水。
通过对《金匮要略亡水气病脉证并治第十四》研究，我们可以发现在传统按四水分类外，依据格式塔心理学的相似性原理，以存在另外的分类方法，以方为纲的水气病辨证体系，并且在此基础上对于传统的治水法则有一个新的认识。
１以方为纲，统领四水篇中第一条即对水气病进行了分类，说明了水气病的形成不外肺失宣降，通调失职；脾失健运，转输不能；肾失开合，蒸化失职。
并提出了水气病临证时要注意分辨水的在上，在下，在表，在里。
其后，篇中以四水为纲，分别提出其症状表现及治疗方剂，结合对四水的症状分类，兹总结如下：风水，其主要症状有：面目肿大、腰以下肿或一身悉肿，汗出恶风或有热，骨节疼痛或身体重而酸，脉浮或沉滑。
方用防己黄芪汤、越婢汤或杏子汤。
皮水，其主要症状有：Ｊｊｌ寸肿按之没指、四肢肿或聂聂动或一身面目黄肿，小便不利，不恶风寒，其腹如鼓，不渴，脉浮或沉。
方用防己茯苓汤、越婢加术汤、甘草麻黄汤或蒲灰散。
正水，其主要症状有：身肿或胸膈有水，喘，脉沉迟。
方用麻黄附子汤。
石水，腹满不喘，脉沉。
方药无。
由上可以看出，除蒲灰散之外，其余方剂基本可以概括为两大阵营，一是以防己黄芪汤为代表，包括防己黄芪汤，防己茯苓汤；一是以越婢汤为代表，包括越婢汤，越婢加术汤，甘草麻黄汤，杏子汤，麻黄附子汤。
以下将对两个以方剂为代表的体系做一说明。
１．１防己黄芪汤系统１．１．１防己黄芪汤此方在《金匮要略》原文中出现了３次，风湿，脉浮身重、汗出恶风者，防己黄芪汤主之。
（痉湿喝病脉证第二）风水，脉浮身重、汗出恶风者，防己黄芪汤主之。
（本篇）治风水，脉浮为在表，其人或头汗出，表无他病，病者但下重，从腰以上为和，腰以下当肿及阴，难以屈伸。
水气病脉证治
水气病脉证治一条师曰．病有风水．有皮水．有正水．有石水．有黄汗．风水．其脉自浮．外证骨节疼痛．恶风．皮水．其脉亦浮．外症肿．按之没指．不恶风．其腹如鼓．不渴．当发其汗．正水．其脉沉迟．外症自喘．石水．其脉自沉．外症腹满．不喘．黄汗．其脉沉迟．身发热．胸满．四肢头面肿．久不愈．必致痈脓．本篇之水．与二篇之湿．及前十二篇之饮．似属一因．而必列为三门者．固自有所区别也．盖自其无水饮之形．而但有其气者．曰湿．及聚湿成形．则曰饮、曰水矣．但湿、从汗气郁于毛窍所致．则湿当仅在玄府矣．不知汗由胃腑之精悍所化．其潮热之气．自其既离脏腑．未出皮外者．俱能随地致湿．此汗剂之后．必用五苓、猪苓等汤．以泄汗梢．而湿门之仍主葛根汤者．此也．是湿为已成之津液．却化为汗而不得出．又不能复为津液之症也．若夫水饮二物．似属无辨矣．殊不知仲景之意．以为饮汤、饮水．滞于肠间．不能下注．因而上浮旁鼓．凡曰痰、曰支、曰悬、曰溢、等症．是所饮者未曾变相而即为病．故曰饮．至水之所病．已由胃而小肠．及膀胱矣．但因小便不利．膀胱为太阳之腑．太阳主经表皮肤．故其水气．由太阳之腑．而上浮外鼓．以及太阳之部者也．是水症．虽亦由于饮．至此而已变为水相．故曰水也．然饮症中．惟伏饮与水颇同．故论饮者．亦间曰肺水云云者．此耳．风水者．三时之风邪．客于卫分．而卫气自强．卫强则下阴之水气．上就而贴之之症也．皮水者．经脉虚于外．小便难于下．在下之水邪既实．而见吸于外络之虚受．故水走皮肤矣．正水者．水在正路．如肠中胃中是也．石水．言其沉坠似之也．黄汗者．后文三十条．言汗出浴水中．水入汗孔．且水寒激之．令卫气沉伏．卫无包裹之权．故湿热之气外溢．而为色黄之汗也．五症．俱为水因．且症颇相似．故连及之耳．太阳受风．卫气悬强．膀胱之水．不由下注．而上蒸经络．故其脉自浮．风水交搏．渐致阴气不通．而阳气鼓塞．故骨节疼痛．恶风者．风与风相入．卫气既经受邪．而外风直侵毛窍故也．皮水．由膀胱而上蒸．与风水同义．特外无风邪一症耳．故其脉亦浮．．足外骨也．肿者．水在下焦而外泛之应．按之没指．水至外薄于皮者．其下为尤甚也．无风因．故不恶风．其腹如鼓、水至外薄于皮者．其里为尤甚也．不渴者．既无阳邪化热之风因．且有腹中之水内拒耳．当发其汗．总承风水、皮水、而言．以水在卫分及皮部中．俱以开玄府为便道也．从膀胱而垫小肠及胃者．为正水．是虚寒而不能气化之候也．夫沉．为水脉．迟．为寒诊．脉之见沉迟也．宜矣．水寒之气上射．故喘也．石水之脉单沉．是有水而不寒之应．有水．故腹满．不寒．故不喘也．但经言肝肾并沉为石水．则石水之腹满．当在肠外肝肾之部．始与正水有别耳．黄汗为水入汗孔．水入．故脉沉．水寒激伏其卫气．故沉而且迟矣．汗郁则身发热．水寒遏其汗气．而倒灌于胸分．则胸满矣．四肢．为阳气之充．头面．为阳气之会．水与汗两郁之．故肿也．郁久不散．气败则痈．气败以致血败．则脓矣．二条脉浮而洪．浮、则为风．洪、则为气．风气相搏．风强则为隐疹．身体为痒．痒为泄风．久为痂癞．气强、则为水．难以俯仰．风气相击．身体洪肿．汗出乃愈．恶风则虚．此为风水．不恶风者．小便通利．上焦有寒．其口多涎．此为黄汗．脉、当就全部而言．以后条各部．俱有所指．故知独言脉者．为统论诸部也．风为阳邪．其性高扬．故浮、则知为风中于卫．气属阳分．有余即火．故洪、即知为气郁在表也．风气相搏．风得气抬而益浮．气得风鼓而益洪之义．强者．劲直也．风强．言风邪燥血．而经气干热．故皮中隐含斑疹．而身体为痒．所以然者．因内无血液以送邪出表．而风自泄越．故痒、则名为风泄也．痒久．则变为疮痂．流为疥癞．所必至矣．气强．言阳不内抱而怒发．则下水代营阴而上赴之．如龙水相吸之象．故气强．则为水也．难以俯仰者．以水风与气三者．争鼓于经脉中．而身体洪肿故也．汗出．则风水及气．俱从毛孔散去．而浮洪之脉自平．故愈．若前症具而更加恶风．是卫气虚甚之故．发汗药中．宜加滋阴养阳之品．在言外矣．此风水之正病也．不恶风五句．单顶肿字而言．非承全症也．盖谓若身肿而不恶风．是无风因．小便通利．是无水因．且上焦有寒．其口多涎．明系水寒之气．从汗孔而内注胸中．以致肺不能布津液之故也．是非风水．而为黄汗无疑矣．三十条言黄汗曰状如风水．故于风水条中．辨其似是而非者．三条寸口脉沉滑者．中有水气．面目肿大．有热．名曰风水．视人之目窠上微拥．如蚕新卧起状．其颈脉动．时时咳．按其手足上．陷而不起者风水．上条言周身之风水．故统六部而概曰脉．统上下而概曰身体洪肿．此条言上半截之风水．故言脉．则但曰寸口．言症．则但曰面目．目窠、颈脉与咳．及手足之肿而已．寸口上应头目．内应胸中．外应卫表者也．今其脉见沉滑．沉、为气伏之诊．滑、为水聚之应．是其上焦及卫外之气．为风所贼而下伏．因而水气乘虚而上泛外鼓．其初机已见．故知其中有水气也．中字．非指在里在内之谓．犹云水肿之症．虽未全见．而此几微之中．便可预识矣．盖因下文所言者．俱经表之候．而非脏腑故也．以脉合之．外症当见面目肿大．盖寸口上为面目之应．寸口脉沉．则在上之阳气伏于下．寸口脉滑．则在下之阴气乘于上矣．此言水因也．夫沉滑之脉．不当热而有热．岂非属阳邪．而善能化热之风因所致乎．故曰风水．下文六句．又就沉滑之脉．而更推其最初之候也．言具此脉者．不必面目肿大．及有热二症．而始知其为风水．但如此者即是．目窠上．即上眼胞也．蚕之渐长．凡三次脱皮者曰卧．卧起．则弯腰上扬如乙字．而光亮有水色．目窠上．为善动之地．阳气之所聚也．微微拥起．其光亮之状．如新卧起之蚕．若非风贼阳微．而水气安能乘善动之地乎．颈脉．足阳明第九穴人迎．所以布胃气于头面者．是也．其脉躁急跳动．又岂非风因、水因．两客于上．而阻抑其上行之气之所致乎．肺逆．则咳．风水之邪伤卫表．而倒灌胸分．故肺逆而时时咳矣．手足．为诸阳之末．微阳搏于风而内敛．则水得因虚而先犯之．故肿．但按之即起者．为气肿．气属无形．故一时而即能乍还．按之不起者．为水肿．水属有形．故经时而后能渐复也．曰风水者．言见此即是．无使滋蔓难图也．门人问曰．卫阳为风所贼．水气即奔赴之而成风水．是矣．然水之所以奔赴风邪者．是何理乎．且何道之从而上与风邪相搏耶．又二条之脉．曰浮洪．三条之脉．曰沉滑．同一风水．而脉之所以悬殊者．抑又何说也．答曰．晴明太虚．风飙忽起．阳光渐薄．而阴云上乘．积阴成雨．阁而未下者．风水之象也．若夫地以水气而升为云．天即以云气而悬为雨．气之升沉．即水之变化．亦何道路之可拟哉．至于二三条之脉症．其卫气盛衰之所别也．卫气盛而被风．气就风而搏于外．故脉浮洪．然搏于外者．卫必虚于内．而水气乘之者．水天黄亮之象也．卫气衰而被风．气畏风而伏于下．故脉沉滑．夫伏于下者．气必空于上．而水气蒙之者．雨天沉晦之象也．法象莫大乎天地．仲景之书．直抉天地之奥者乎．四条太阳病．脉浮而紧．法当骨节疼痛．反不疼．身体反重而．其人不渴．汗出即愈．此为风水．恶寒者．此为极虚．发汗得之．渴而不恶寒者．此为皮水．身肿而冷．状如周痹．胸中窒．不能食．反聚痛．暮躁不得眠．此为黄汗．痛在骨节．咳而喘．不渴者．此为脾胀．其状如肿．发汗即愈．然诸病此者．渴而下利．小便数者．皆不可发汗．太阳病．统言太阳诸症．如头项强痛之类．其脉浮而且紧．夫浮、为太阳脉．紧、为寒为痛．太阳为风邪所持．其骨节之气．郁而不得外通．则必疼痛．今脉症应疼不疼．而身体反重而者．以重、属水因．而、属风因也．盖脾肺恶湿气．而水滞其轻灵之用．故重．骨节喜通利．而风郁其外畅之神．故也．是脉之所以见紧者．以水寒之气．浮于太阳可知矣．不渴者．阳邪之风因较轻．而拒饮之水因偏重也．风水之邪．两解于汗．故汗出即愈．此为风水．与二条之候不同．二条为风、水、俱重之症．此则水多于风．风少．故骨节不疼．水多．故反重而不渴也．恶寒二句．是就未得风水以前而言．非指既成之候也．盖谓恶寒之故．先因他病而发其汗．汗出．则卫气薄而毛窍疏．毛窍疏．故被风．卫气薄．故水气外凑之．而致此病云．但按一条曰恶风．二条曰恶风则虚．本条曰恶寒者．极虚发汗得之．则风水之症．有必恶风者．以有风因．则毛孔疏泄．而畏外风之薄之者．如三条及本条之症是矣．有不该恶风者．卫盛而与风邪搏于外．则表实．表实而恶风．是其人卫气原盛．而先曾以发汗暴虚之之故．如二条之症是矣．其曰恶风则虚者．是不当恶而恶之义也．若此条．则不但恶风．而并恶寒者．是其虚更甚．故二十四条之汤．君黄以补卫气．二十五条之汤．加附子以温卫气者此也．第一条言皮水．则曰不渴．此又曰渴而云云为皮水．非矛盾也．盖皮水．多由于肠胃之正水所外溢者．肠胃热而小便不利．因而热蒸于外而为皮水者．则热水蒸烫而渴．肠胃寒而医反下之．因而气虚水泛．而为皮水者．则水寒之气内拒．故不渴也．注详后文六条．至一条曰不恶风、不渴．此条曰渴而不恶寒．俱借风水之恶风、恶寒．而细辨皮水之所以异耳．不言正水、石水者．以皮水之初候．多由正水或从石水而成．是言皮水．而正水、石水．在其中故也．水与汗气同争表分．故身肿．水寒激伏其卫气．故身冷也．周痹者．周身之气俱卑弱．客邪外入．故身肿．阳气内陷．故身冷．其症颇同．故取以状之耳．胸中窒．见一条胸满注．不能食．详上焦竭则善噫下．水寒之气内逼．故聚痛．暮则微阳愈伏．而阴气出而用事．外与水寒之邪相接．则微阳有不安之象．故躁而不得眠也．此为黄汗之下．又承身肿聚痛二症．而辨脾胀者．正所以详黄汗之症．而非添论脾胀也．盖言痛．若不聚胸中．而在骨节．并咳喘而不渴者．此为脾气满而作胀．便不得认为黄汗矣．以脾肺相须为用．脾胀而上侵肺．则肺气不行．故身肿．且骨节之神内郁．故痛．又肺逆则咳而喘矣．肺受脾胀之上冲．而肺中之津液．自结而不四布．故不渴也．此为脾胀．见非黄汗之水汗交郁者比．故曰如肿也．发汗即愈．统指上文五症而言．玩下文诸病此．并皆不可等字自见．然一切肿胀诸病．虽有渴症．但凡兼见下利．与小便数而自利者．则其气机已经下泄．而且上焦之液自干．又皆不可发汗．以上夺其气血．而使之立尽也．伤寒、金匮之例．但凡言小便数者．俱作不利．盖言短而数也．独本条及后文六条．曰小便数者．皆指小便利而言．其指数而且长耶．细玩自见．五条里水者．一身面目黄肿．其脉沉．小便不利．故令病水．假如小便自利．此亡津液．故令渴也．越婢加术汤主之．越婢加术汤方麻黄（六两）石膏（半斤）甘草（二两）生姜（二两）大枣（十五枚擘）白术（六两）上六味．以水六升．先煮麻黄．去上沫．内诸药．煮取三升．分温三服．里水者．谓水从肠胃．及肝肾之正水石水发根．水势内大．而弥漫于外者．与风水、皮水之外虚而招水者不同．故曰里水也．黄者．水泛土浮之象．肿者．水抬气鼓之象．一身面目黄肿．言一身以至面目．从下而上肿也．沉则内应于脉．小便不利．则外应于症．故令积水于内．而浮泛于外耳．若一身面目黄肿．假令小便自利．此必曾因汗、吐、下．以亡其津液．故令各吸其水以自润．因致渴而病水者．盖谓责在干处．吸饮而渴．故令黄肿．不宜责在小便矣．主本汤者．卫不虚．而水邪又实其营分．故君麻黄．泄汗以泄水也．水积汗闭．必有淤热．此发黄之根蒂．且虞麻黄发越太猛．故佐辛凉镇坠之石膏者．一举而两得也．虽曰里水．其头已经上泛外鼓．而至一身面目．则其在上在外之标病为急．故佐守中之甘草．托之上行外出之义．然后以辛温之生姜．以行其阳．以甘润之大枣、滋其液．则虽汗、而于气血无所损伤矣．此仲景主越婢之深意也．至于水之为性．既去而犹有余湿者．常也．重加理脾培土之白术者．譬之荡寇之兵在前．而扫除窜匿．抚绥流亡．却收功于和平敦浓之后军耳．但细按本方．以之主小便自利一症．允为的对．若上段之候．本文既曰里水．又曰小便不利．故令病水．汤意却全是治表．全是发汗．并无利小便之品．若谓此方单主后段之症．而后文二十七条．又明明说出专主里水．不几疑此方之或少漏耶．不知气闭于上与外．则水提于内与下．汗疏而小便自利之理．不观水铛之气眼乎．按之．则明有水道．而咽不流．指起即下注者．是其义也．仲景真格致之入微者乎．旧注谓此汤．当在故令病水之下．粗似近理．细按之．而自知其谬矣．六条趺阳脉当伏．今反紧．本自有寒．疝瘕、腹中痛．医反下之．下之．则胸满短气．趺阳脉当伏．今反数．本自有热．消渴．小便数．今反不利．此欲作水．（趺阳、即右关脉．详已别见．他注谓足面脉．非．）自此条．合下文七八两条．俱从脉而言水之所由来．各不相同．此条．即趺阳之脉症、而言正水也．但前后两段．前段是言虚寒之正水．虚寒而担延日久．泛为皮水者．则不渴．后段是言热实之正水．热实而担延日久．泛为皮水者．则渴．如四条注中之所辨者是矣．盖谓水病．脉当伏．以水性下趋故也．水病而趺阳之脉尤当伏．以趺阳为胃土．土不足以胜水．而脉反从其化也．然又有不可以伏脉概论者．比如趺阳脉当伏不伏．而反见紧．紧为寒．为痛．趺阳紧．则胃气自寒而且痛之诊．胃寒．则肾妖上犯．而疝症必起．肝血不舒．而瘕症必见．且无阳气化导．而腹中切痛者．势也．医不知温之．而误以脉紧为弦．腹痛为实而下之．则愈寒而阴气上突．故胸满．膈气亏空．故短气也．夫所以呵嘘鼓吹．而渗泄水饮者．上中之阳气也．阳不足以渗泄．而停为正水者．此其一也．又趺阳当伏不伏．而反见数．数为热．趺阳数．是胃火有余而自热之应．胃热上炎则渴．下逼则小便数而利者．又势也．然亦有气盛于上．则提挈而不注．气盛于下．则壅淤而不行．故但渴而小便反不利者．夫渴．则入水既多．小便不利．则去水复少．此阳有余而停为正水者．又其一也．此欲作水．是双承上文而言．总详正水之所以异．失治．而汪洋以为里水．泛滥而为皮水．其渴与不渴者．俱准乎此也．七条寸口脉浮而迟．浮脉则热．迟脉则潜．热潜相搏．名曰沉．趺阳脉浮而数．浮脉即热．数脉即止．热止相搏．名曰伏．沉伏相搏．名曰水．沉则络脉虚．伏则小便难．虚难相搏．水走皮肤．即为水矣．此即寸、关、两部之脉．而言正水、变成皮水之症也．脉机之迁就．病气之从乘．不外乎虚吸实注之理．但有责在因虚而吸取一边．有责在因实而注授一边．有彼虚此实．此虚彼实．互相吸注而宜兼责两边．此条正彼此互相吸注之脉症也．盖谓寸口者．内应胸中．外应经络者也．寸口脉浮而迟．浮为经络之气．因营虚而有余．故浮则知为表热也．迟为胸中之气．因肾虚而鼓缓．故迟则知为气潜也．夫迟潜虚吸．浮热下从．下从者气沉．故名曰沉．又趺阳者．中主精悍．下主分布者也．趺阳脉浮而数．浮为胃液虚．而胃火外浮之应．胃液虚者．不能抱阳．故浮、则知其为独往而气热也．数为精气虚、而悍气独发之应．阳无根而不能终健．故数、则知其必去数而自止也．夫孤热外浮．乘止内息．内息者机伏．故名曰伏．寸沉、关伏．两相搏击．名曰水者．盖寸主经络．沉则经络之气内沉．而络脉外虚．关主分布．伏则分布之机下伏．而小便难．络脉虚．则在外者有内吸之机．小便难．则在下者有上漾之势．而水即乘虚而走皮肤．故为皮水之病矣．五句是自注沉伏相搏．名曰水之义．八条寸口脉弦而紧．弦则卫气不行．（愚按此下．当有紧字．谨援各条文例补之．识者或不以为妄耶．）紧即恶寒．水不沾流走于肠间．少阴脉紧而沉．紧则为痛．沉则为水．小便即难．此亦互相吸注之正水．而变为皮水之症也．但上条．系寸口与趺阳相吸注．此条．系寸口与少阴．相吸注之异耳．又上条为热水．其症多渴．此条为寒水．其症不渴．不可不知也．盖谓寸口外主卫气．寸口脉弦而紧．弦为气削之诊．则其卫气之削弱而不行可知．紧为寒．弦而紧．则其因卫气之虚而恶寒．又可知．夫卫气根于胸中之宗气．卫气虚．则胸中之气不能呵嘘运布．以致水不沾沾流走于肠间．而下行为小便．遂停于胃中而为正水矣．又少阴为水脏．若其脉紧而沉．紧为寒为痛．则其腰俞少腹．必作凝敛拘急之痛．沉为水．以其寒而不能气化．故小便即难．而水又积于下矣．夫寸口之脉弦紧．而卫阳外虚．少阴之脉紧沉．而小便下难．亦即上条虚难相搏．水走皮肤之互词也．九条脉得诸沉者．当责有水．身体肿重．自此至后文十三条．广言水病之诊法治例也．脉得诸沉．谓寸口少阴．凡得沉脉．及沉迟、沉滑、沉紧者．皆是．盖水性亲下．故诸脉沉者．盒饭责其有水也．肿重．详已见．补言此者．犹云脉沉．尤当以身体肿重．为有水之确据耳．十条水病．脉出者死．此紧．承上文脉沉而言．脉出．是水抬气鼓．逼其气血于在上、在外之象．真阳不得展舒以驱水．故死．犹之饮门之脉．以实大而数者．为不治之义也．十一条夫水病患．目下有卧蚕．面目鲜泽．脉伏．其人消渴．此申言六条趺阳脉当伏．今反数一症．而其诊法．注意在面目鲜泽句．盖面目为阳明胃腑之应．而鲜泽为水热交蒸之色．故知其在下、则小便不利．在上．则消渴而病水矣．其余症脉俱别见．十二条病水腹大．小便不利．其脉沉绝者．有水．可下之．腹大．是明有聚水之显征．小便不利．又明有聚水之确据．加之脉沉为水．脉沉而绝．为水势撑鼓．以致脉气不展舒之应．故可下其水．而腹大之外症自除．沉绝之伏诊、自起矣．此条诊法之细处．在脉之沉绝处．盖脉沉而绝．人多弃为不治之候．而不知其不可弃也．意者其主木防己汤．或加芒硝者是耶．十三条问曰．病下利后．渴饮水．小便不利．腹满阴肿者．何也．答曰．此法当病水．若小便自利．及汗出者．自当愈．此设为问答．而言阴阳乍虚者．能致正水也．盖下利后．则阴伤而借资于水．故渴饮水．又下利后．则阳虚而不能运水．故小便不利．腹满阴肿．水积于肠胃而渗于阴器．故曰法当病水．然水病终以阳气为重．若小便自利．及汗出者．为阳气复而水邪自去之应．故当愈．十四条心水者．其身重而少气．不得卧．烦而躁．其人阴肿．心为火脏．水入脏中即猝死．此言心水者．水在心之系．系终属心．故曰心水．四脏同义．后十九条．紧承五脏之水．而曰诸有水者．利小便、发汗、乃愈者．此也．心藏神．神为气之主．神郁于水．而气自滞．故身重而少气．不得卧者．灵道为水所阻．而不得下伏故也．水从火脏之化而热．故烦．肾不得心阳之下交．而其气自寒．故躁也．心肾同治少阴．而肾尤为水脏．心有水而肾更可知．故其人阴肿也．十五条肝水者．其腹大．不能自转侧．胁下腹痛．时时津液微生．小便续通．肝水者．水亦在肝之系．并肝外之部位．如少腹者是也．腹大．即下文胁下少腹大之谓．与脾水肾水之腹大各不同．详十七八两条下．胁下腹痛．言正对胁下之少腹边旁痛也．三句一意．犹云肝偏在胁下之少腹．少腹积水以浸肝叶．故大而内痛．内痛．故不能自转侧也．又厥阴为三阴之枢．而性复疏泄．故其气上升．则有时而津液微生．其气下降．故有时而小便续通．与他脏之病水．口长干而小便长难者．不同．十六条肺水者．其身肿．小便难．时时鸭溏．肺水者．水亦在肺之系．并当肺位之胸分．贮水而蒸肺叶者皆是．肺水身肿．有二义．肺主气．得水则气壅而肿者．一也．又水乘气化．淫而身肿者．二也．肺气壅而不能呵运水道．故小便难．夫温暖肺金者．胃中之阳土也．肺病水．则胃阳可知．故其所饮食者．因中上之化寒．而泻下者．色常青黑．而水谷不融．状若鸭之溏粪矣．十七条脾水者．其腹大．四肢苦重．津液不生．但苦少气．小便难．脾水．及下条肾水．俱与前三脏．同是系中水气．并其脏外之贴近处聚水也．若以为脏中之水．则脾形薄小．肾形贴脊．纵然肿胀．安得腹大耶．但脾悬胃外．为扇动而化食者．则脾水当在胃脘之外及脐下寸许而已．故其腹大亦当在此．与肝水之大在少腹旁．肾水之大在当脐者．各不同也．四肢为阳气之末．脾病水、而阳气不能远充．且阳衰而水先犯之．故苦重也．津液者．脾输胃中之精汁于肺．而游溢于廉泉者也．又气者．脾输胃中之悍气于肺．而充畅于息道者也．脾困于水．而精悍不能上行．故津液不生．但苦少气矣．脾肺合德于上中二焦．则下焦之化机自利．此小便之所以清长也．脾阳阻于水．而上不交光于肺．下不布化于小肠．故小便难也．十八条肾水者．其腹大．脐肿．腰痛．不得溺．阴下湿如牛鼻上汗．其足逆冷．面反瘦．肾水之腹大、在围脐．以肾位当脐故也．下文即曰脐肿者．此耳．腰为肾之府．肾系得水．而以胀急为痛也．不得溺．与小便难不同．小便难者．并无痛楚．但因气不下化、而出自艰难之义．不得溺．谓因腰痛而欲便不得也．盖溺者以气实少腹而送之．而实则还逼肾系．故其腰之胀痛益甚耳．阴下．通指肾囊及两腿缝而言．盖膀胱积水．气不下通．而旁渗于外．则入于睾丸阴器中．故外湿如牛鼻上汗者．即名脬渗者．是也．肾病水．而肾阳不下贯．故其足遂冷．以肾气下主于足．而以逆冷呈肾水之象也．面者．诸阳之位．阳为水气所浮．而上聚于面．则水气不得上侵．故瘦．曰反瘦者．以周身之肿．有似于不瘦之意也．十九条师曰．诸有水者．腰以下肿．当利小便．腰以上肿．当发汗．乃愈．此承上文而总言脏腑经络．其病水治例之大法也．诸有水．不特单指五脏．即风水．皮水、正水、石水、里水．俱在其中．腰以下、为地之象．肿则江河沟渎之瘀塞．非决导不足以息其横流．故当利小便．腰以上．为天之象．肿则阴云湿雾之弥漫．非风雨不足以散其郁冒．故当发汗．而皆愈也．夫脏中贮水．真气阻绝．各致暴亡．岂俟利小便发汗．而且能复愈哉．我故曰．五脏之水．但在脏系．或在脏外之逼脏处者．此也．二十条师曰．寸口脉沉而迟．沉则为水．迟则为寒．水寒相搏．趺阳脉伏．水谷不化．脾气衰．则溏．胃气衰．则身肿．少阳脉卑．少阴脉细．男子．则小便不利．妇人．则经水不通．经为血．血不利．则为水．名曰血分．此合下文二十一二凡三条．言妇人血分之水病也．但此条．系阳虚而经血不行．久之而败血化水．下条．为阳实而胞血烧干．久之而血枯吸水之别耳．至按两条经旨．言脉．则从右寸．而递及趺阳．延至少阳少阴．言症．则从胸膈．而递及脾胃．延至经水胞门．则知人身以胸膈间在天之阴阳．为有生之大宝．譬之太阳．照耀九州．鸿铸万物．譬之甘雨．滋润大地．脉络重泉之象．苟业医者而不知此．则适以杀人．养生者而不知此．则还以自杀而已矣．况妇人女子．得坤地之道．更以心肺为根蒂．其寸口犹所贵重云乎哉．此仲景于脉机、必先言寸口．于病机、必先言胸膈之深意也．盖谓右手寸口．内应胸中．脉沉而迟．沉为水脉．迟为寒诊．是水寒之气．聚于胸中．而太虚之阳光．无照临化被之用．则土性之温暖灵醒者渐自冷寂．而趺阳脉伏．于是不能运水熟谷．而水谷不化．脾阳衰．则变化不纯而溏．胃阳衰．则水寒薄卫而身肿．夫脾胃为后天之大仓库．气衰．则自顾不暇．犹能生精悍以及其他脏腑乎．少阳少阴．当指手经而言．盖手少阳三焦．尝以元真司运化之权．而手少阴心主．又以离德。
第58讲：第十四篇：水气病
黑板水气病脉证并治第十四一、概述二、原文分析第3条论风水机理与脉证“中有水气”寸口脉浮─发热→沉滑：肿势增剧（发病）面目肿大：头面先肿，以目窠肿甚┌视人之目窠上微拥，如新卧起状└按其手足上，陷而不起者其颈脉动，时时咳：水渍于肺，肺失宣发（胃）人迎脉第5条皮水证治寸口脉亦浮→脉沉肿势加剧一身面目洪肿┬脾失健运┬水湿潴留于皮里（中）└肺失通调┘小便不利兼有郁热风水、皮水的异同点第1条（肾）正水──脉沉迟，外证自喘┬腹满└肿甚石水──自沉，外证腹满不喘肝肾阴寒凝下焦，结于少腹第9条论水气病之病因病机第19条1.寸口脉┬沉：水┐肺气不宣┐肺失治节肺└迟：寒┘阳气被寒所阻┘↓水肿2.趺阳脉──伏┬脾气衰→鹜溏└胃气衰→身肿（肾之关门不利）（脾胃）衰弱→水谷不化3.少阳脾──卑（弱）（三焦）4.少阴脉──细┬男子→小便不利（肾）肾虚血少└女子→经水不通同学们好！我们上课，上一次课，我把十四篇概述讲完之后，讲了原文第1条的前半部分，就是风水和皮水的主要脉证。
今天，我接下来，把风水和皮水的情况，给大家复述一下，然后，再横穿一下，原文的第3条、第5条，作一下风水、皮水的鉴别，之后，再讲正水和石水的脉证。
关于“风水，其脉自浮”，这就是说明在感邪方面，外邪是风邪，然后和水邪互结，结于表，因此脉浮，即风邪阻滞于肺卫，所以，它脉见浮象，“外证骨节疼痛”。
我给大家补充了，若水湿在肌表，除了疼痛，还应该身体痠重，得有沉重感。
“恶风”，是风邪所致。
“皮水，其脉亦浮”，在脏腑辨证上，如果说和风水的区别，它不感受风邪，感受的是湿邪，因此，在脏脏辨证上，是归属于脾和肺。
这个脉浮也是说皮水初起的阶段，也是在表，因此，脉浮。
“外证胕肿”，这个月肉旁的“胕”，和我们现在写的三点水的“浮肿”，音、义完全相通。
那么，我给大家补充的，是提足旁的“跗”，来证明它的浮肿，是从下肢先肿，或者是说肿于足踝开始，或足踝肿甚，“按之没指”，这说明有一种可凹性的水肿，这是皮水。
中医专业金匮要略教案第14讲 水气病脉证并治第十四
教学方法
课堂讲授
新进展或补充教学内容
现代医家对黄汗的认识
教具
多媒体
专业词汇
风水（Feng Shui）；皮水（Pi Shui）；正水（Zheng Shui）；石水（Shi Shui）；黄汗（Huang Han）
教学内容
1、导言
《中内》水肿病是以症状命名，而《金匮》的水气是以病机命名，其主要病机与肾膀胱相关。
3、为什么不名水肿而名水气？气字的含意怎样？
4、越婢汤与防己黄芪汤的临床运用。
5、气分的病机怎样？如何分证论治。
参考书籍
或网址
21世纪课程配套教材《金匮要略教与学》
中国科学院教材建设专家委员会规划教材《金匮要略》（案例版）
课后分析与小结
授课章节
第十四讲水气病脉证并治第十四
授课对象
授课时数
6
授课时间
授课地点
教学目的
与要求
【掌握】水气病的治则；风水、皮水的辨证论治；气分证治。
【熟悉】熟悉水气病的成因、分类；黄汗病机、症状、治疗；水气与黄汗的区别。
【了解】水气病、黄汗、气分、血分、水分及五脏水的概念。
教学重点
与难点
教学重点
1、水气病的病因病机、分类及治法。
2、水气病的治则。
3、风水、皮水的证治。
4、黄汗、气分病的证治。
教学难点
1、水气病形成、病机
2、五脏水与四水的关系。
3、“血不利则为水”理论与临床意义。
4、“阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散”的含义。
5、越婢汤与防气分病证治。
8、太阳病风水、皮水、黄汗、肺胀的鉴别
复习提问：水与气的关系。
《金匮要略白话释解》14
《金匮要略白话释解》14水气病脉证并治第十四论七首脉证五条方九首【本篇提示】此篇是论述水气病的脉象、症候及治法。
水气病是指有水肿证状的疾病，包括风水、皮水、正水、石水、黄汗与五脏之水、血分、气分等病症。
重点论述风水和皮水。
一、【原文】师曰：病有风水，有皮水，有正水，有石水，有黄汗。
风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水其脉亦浮，外证胕肿①，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。
正水其脉沉迟，外证自喘；石水其脉自沉，外证腹满不喘；黄汗其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。
【注释】①胕肿：即皮肤浮肿。
【白话解】老师说：水气病有风水、皮水、正水、石水、黄汗等五种。
风水病的脉象本身是浮的，外表症状是周身骨节疼痛和怕风；皮水病的脉象也是浮的，外表症状有身体凹陷状浮肿，用手按压皮肤凹陷不起，不怕风，腹部胀大如鼓，不口渴，都应当用发汗的方法治疗。
正水的脉象沉迟，外表症状为气喘；石水的脉象现沉，外表症状为腹部胀满而不喘；黄汗病的脉象沉迟，全身发热，胸中胀满，四肢皮肤、头部及颜面浮肿，日久不愈，则可发生痈脓。
【本条分析】本条是指出水气病的分类，以及各类的脉证，为整篇的总纲。
风水：为外受风邪并有水湿，风邪中于表故脉浮、恶风。
湿邪停于腠理，流注关节，故骨节疼痛。
若因肺气不宣，通调失职，水湿潴留于肌表，尚可见有头面浮肿兼发热等症状。
皮水：为水行于皮下，与风水相类，亦属表，所不同的是不恶风，可见不是风邪。
因脾失健运，肺气不宣所致，水湿泛滥于皮肤，因此，全身浮肿，按之没指。
因水湿留于皮间，故腹皮如鼓。
皮水外形肿胀，但病在皮肤不在内，虽腹如鼓，而无喘满。
故《千金》认为“其腹如鼓”后，当有“不渴”二字。
《诸病源候论》及《脉经》作“其腹如鼓不渴”，说明此与臌胀不同，因水气内停而“不渴”。
风水、皮水病位在表，故脉浮，但风水因外受风邪，故恶风；皮水为水湿泛于皮中，故不恶风。
其治疗均可发汗以因势利导，使水湿从外而解，肿自消退。
基于气化论浅述水气病辨治
陈华． 山 西 中医 。 ２ ０ １ ７， ３ ３ （ １ １ ） ： ｌ 一 ３ ．
《
２ ０ １ ７年第 ６期
膀胱。这种代 肾受邪的情况 ， 在《 圣 惠方》 中仅仅表 现 在 淋证 上 。在 其 他 疾 病 中 ， 肾脏 仍 可 能 受 到 风 、 寒、 热、 水等邪气侵害 ， 治以攻邪者并不少见 。 但在后世医书中， 部分原属于’ 肾的实证逐渐归 属到与肾相关的其他脏腑官窍名下 。 “ 十五 ” 规划教 材《 中医 内科学》 中腰痛病惟有虚者 ， 才顾及 肾， 实者则只论邪气 ， 不论脏腑 ； 水肿 病七条 病 因病 机 中惟有 “ 房劳过度 ， 内伤 肾元 ” 与肾相关 。肾脏病机 总不离一个 “ 虚” 字。这是历代 临床 经验 的总结 进 步， 还是“ 肾无实证” 理论指导下 临床诊 断 的变迁 ， 颇 堪 玩味 。
的理念 是 值得 揣摩 的。
参考 文 献
［ １ ］ 邹锡 良． 风 邪概 念规 范化探 讨 ［ Ｊ ］ ．北京 中医 药大 学 学报 ，
２ ０ １ ６， ３ ９ （ ３ ） ：１ ９ １ — １ ９ ２ ．
［ ２ ］ 陈湘君． 中医 内 科 学［ Ｍ］ ． 上 海： 上 海科 学技 术 出版社 ， ２ ０ ０ ４ ． （ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ７ ． ０ ４ — ２ ５ ）
于体 内或泛 于肌表 ， 从而产生水 气病 ， 气化不及的发生 与肺、 脾、 肾、 三焦及膀 胱等脏 腑功 能失调相 关 ； 气化不利 主要是 因气是 生命 活动的原动力 ， 气行则水行 ， 气滞则水停、 水聚 ， 从 而 导致 水 气病的发 生。３ ． 水 气病 治则治法特 点。水 气病是 因脏 腑 气化 功能 失常所致 ， 故 治疗 当以恢复脏腑 气化 功 能为 宜， 主要 治 则治 法： 一 是调 畅 气机 ， 燮理 阴阳 ， 阴阳相 得 ， 则 阴平 阳秘 ， 气血调
水气病脉证并治第十四
一、成因 二、分类与辨证
水气病三、治法
（二）攻下逐水
【条文11】夫水病人，目下有臥蠶①，面 目鮮澤，脈伏，其人消渴。病水腹大，小 便不利，其脈沉絕者，有水，可下之。 【提要】水气病可下之证。
概 说 含义：即水肿病，是由于脏腑功能 失调，导致津液运行障碍，以致水 湿停聚，泛滥人体各部而形成以浮 肿为主要症状的疾病。
《内经》：“气行则水行”、“气停则水 聚”。
水气病
《内经》：风水、石水、涌水。
概说 本篇：四水、五脏水、黄汗； 含义 水分、气分、血分。 分类：
《巢氏病源· 水肿候门》： 风水、皮水、石水。 朱丹溪：阴水、阳水。
（二）五脏水
心水者，其身重 ① 而少氣，不得臥， 煩而躁②，其人陰腫。（13） 肝水者，其腹大，不能自轉側，脅下 腹痛，時時津液微生③，小便續通④。 （14）
肺水者，其身腫，小便難，時時鴨溏。 （15） 脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生， 但苦少氣，小便難。（16） 腎水者，其腹大，臍腫腰痛，不得溺，陰 下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。（17）
水气病一、成因
（一）风气相击（三）肺失通调、肾虚水泛 （二）脾虚不运（四）血病及水、水病及血 （五）阳气亏虚、气分病水
【条文30 】師曰:寸口脈遲而澀，遲則爲寒，澀爲 血不足。趺陽脈微而遲，微則爲氣，遲則爲寒。寒 氣不足①，則手足逆冷；手足逆冷，則營衛不利； 營衛不利，則腹滿脅鳴②相逐；氣轉膀胱，營衛俱 勞；陽氣不通即身冷，陰氣不通即骨疼；陽前通③ 則惡寒，陰前通則痹不仁;陰陽相得，其氣乃行，大 氣④一轉，其氣乃散;實則失氣，虛則遺尿，名曰氣 分。
（一）风气相击 （二）脾虚不运 （三）肺失通调、肾虚水泛 （四）血病及水，水病及血
【条文20 】問曰:病有血分水分，何也？ 師曰：經水前斷，後病水，名曰血分，此 病難治；先病水，後經水斷，名曰水分， 此病易治。何以故？去水，其經自下。
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论水气病之治则
关键词水气病金匮要略中医治则
仲景在《金匮要略·水气病脉证并治》篇中提到两条治疗原则，即18条“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”和11条“夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴。
病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之”。
前者是为水气病所定的一般治疗原则，而后者则为水气病的特殊治疗原则。
18条中之“诸有水者”，是指一切水肿病，如风水、皮水等，“腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗”，是以腰为准，将人体分为上部和下部来论述水气病的治法。
人体的上部即腰以上属阳，属表，人体的下部即腰以下属阴，属里。
水邪在人体的下部，根据《内经》“在下者，引而竭之”之旨，当利小便之法；使水湿之邪从下而去。
水邪在人体的上部，宗“其高者，因而越之”之旨，当用汗法，使水湿之邪从表散之。
此为因势利导之法，也是“开鬼门，洁净府”的具体体现。
亦为水气病的一般治疗则。
历代诸家在理解此条原文时观点较为统一，以赵以德、徐中可、尤在泾等的腰之上下分阴阳，病在阴，当泄邪于下，病在阳，当越邪于外的观点为代表，然需注意如下几点。
1 “腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗”的原则只适用于水气病的阳证、实证
水气病的形成，与肺、脾、肾三脏有着密切关系，主要是由于阳气衰微，水停不化，因而泛滥全身，其病之初起，正气尚可之时，可予利小便、发汗之法，以达邪去正安的目的，恢复人体阴阳的平衡。
若病久不愈，水气病属阴证、寒证时，则宜用温补之法，可参考《景岳全书·肿胀》中“水肿证，以精血皆化为水，多属虚败，治宜温脾补肾”之说，以温运脾肾阳气，化生气血为主。
否则专事消伐，必然犯“虚虚”之戒。
2 “发汗”与“利小便”两法应配合应用
由于人体的表里上下常可相通，相互影响，发汗可使表和，利小便可使里通，若二者参伍使用，则表里之气可内外条达，正气健旺而病愈。
故在临证治疗时，若汗之效不显时配伍适量分利之品常可速效，若用分利之法效不著时配伍适量发散或宣通肺气之品亦常速效。
因此我们不能机械地以腰之上下，作为“发汗”、“利小便”二种治水方法的应用区别点，将两法法截然分开，相反结合应用可相得益彰。
3 “发汗”与“利小便”之法不宜单独久用
因两法久用容易伤阴损阳，加之水气病之本在于正气虚，故不宜单独久用。
若治虚证或虚实夹杂之证当随证顾及阴阳。
可参考《金匮悬解·水肿病解》“即有时上肿用发汗而不愈者，下肿用利水而不愈者，抑又何故？此盖只知其常，未知其变。
所谓变者，即发汗当顾其阳，通阳而汗自彻；利水而顾其阴，阴复而溲自利。
故又不可龂龂于但汗但利，以自囿于一隅”。
上述的“夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴。
病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之”，其证属水气壅实，可以考虑用下法，泻其水而治之，乃取《内经》“平治于权衡，去菀陈莝”的治法。
值得一提的是：“目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴”者病属于上，具体治法当从18条“腰以上肿，当发汗乃愈”考虑。
若病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，属水聚于内于下，气机壅滞的实证，故可下之，为攻下逐水之法。
“可下之”，未曰“当下之”，以示医者治疗水湿壅盛的水气病必须是实证阳证，水停的症状较为急重，如腹大、小便不利、脉沉等出现时才可以考虑用下法，但要慎重，因为水湿壅盛者常易使阳气运行异常，甚则伤及阳气，故治疗时多应顾及其阳。
若证属邪实正虚，不耐攻逐者，宜采取寓攻于补或攻补交替之法为妥；若水势太甚，必须急以逐水者，可参考《丹溪心法·水肿》所说“当权其轻重，不可过用芫花、大戟、甘遂，猛烈之剂，一发不收，吾恐峻决者易，固闭者难。
”
可见，水气病的治疗原则，即：“发汗”、“利小便”法和“可下之”均适用于阳证、实证，后者较前者病势为甚；“发汗”、“利小便”两法常常配合运用；同时还要兼顾病者的正邪虚实情况，辨证施治。