经方治疗水气病临证体会

经方治疗水气病临证体会

摘要】本文选用三则水气病的典型案例，分析水气病的辩证要点及经方应用规律, 进一步验证了“病痰饮者，当以温药和之”这一治疗原则。

【关键词】水气病；经方；临证体会

本文水气病是指因水气所致的病证，与《金匮要略·水气病脉诊并治》中作以区分。“水气”一词首见于《伤寒论》第40条“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热

而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。” 小

青龙汤中的诸多“或”证，皆是“水气”所致，可见其致病广泛，饮水流行，可及全身，不拘于一脏一腑。上可犯心肺，中可留肝脾，下可停水道。《金匮要略·痰饮

咳嗽病脉证并治》篇中有对饮邪致病的广泛性及具体证候的描述，并提出“病痰饮者，当以温药和之”的治疗原则。代表方剂有茯苓桂枝白术甘草汤，大、小青龙汤，五苓散等。以下为三则案例。

一、小便不利

患者李某，女，60岁，主诉“小便点滴2个月”。患者 2个月以来无明显诱因出现

小便点滴而出，小便意频、量少且无力，夜间尿频，影响睡眠，双下肢水肿，按

之凹陷。平素怕冷，大便质黏腻，舌质淡红，有齿痕，苔白厚，脉沉细。综合脉

证属“肾气虚，膀胱气化不利证”，给予温肾助阳化气治法。处方以黑附子9g先煎，茯苓25g、炒白术15 g、桂枝9 g、泽泻15 g、猪苓15 g、干姜12 g、麻黄6 g、

肉桂10 g、远志15 g、白芍15g。用药方法：每日1剂，分早晚饭后温服。

10日后二诊，患者双下肢水肿基本消退、尿量明显增加，排尿较前顺畅，食后腹胀。舌苔变薄。大便成形质软。

二诊：上方基础上加炒扁豆15g、炒神曲10g、木香6g。

10剂后再复诊。患者上述诸证全消。

二、心悸

患者牛某某，男52岁，主诉“心中悸动2周”。 2周以来，患者在活动以及进食后出现心悸、胸闷，面色少华，经常晨起后眼睑及颜面部肿胀感，活动后可自行缓解。平素乏力，精神弱，精力不集中，易烦躁，食欲差，恶心，大便少，小便频，舌质淡红色，有齿痕，苔白滑，脉沉细。既往有高血压病史，否认对药物等过敏。综合脉证属“心阳不振，水气凌心证”。给予振奋心阳，化气行水治法。处方：茯

苓30g、桂枝10g、炒白术10g、薤白15g、炙甘草6g、干姜9g、炒半夏曲9g。

用药方法：每日1剂，分早晚饭后温服。

7剂后二诊，心悸减轻，食欲较强增加，进食后心悸时间缩短，程度减轻，可安

心看书。

续服7付后诸证得解。

三、筋惕肉瞤

吕某某，女，77岁，主诉“右侧胁肋部皮肉跳动约2个月”。患者在2月前无明显

诱因出现右侧胁肋部沿肋缘处皮肉跳动[1]，肉眼可见，无皮肤颜色改变，无疱疹等，以手按之跳动可暂时停止，患者心烦，睡眠受到影响，面容憔悴，身体消瘦。小便不利，先后就诊于协和医院、北大人民医院神经科，诊断为“周围神经病”，

并给予营养神经等治疗，但患者症状并无缓解，余无不适症状，察舌质淡红苔薄白，脉弦细。既往有糖尿病史，右肾切除术。综合脉证，属“阳虚气逆，筋脉失养证”，予温阳降逆，柔筋缓急治法。处方：茯苓30g、桂枝10g、炒白术10g、炒

车前子15g、佛手10g、黑附子6g先煎、白芍15g、木香6g、炒青皮9g、甘草9g。

用药方法：每日1剂，分早晚饭后温服。

一诊5剂，患者次日午后来门诊告知服药1剂后皮肉不再跳动，满面喜悦。告知

患者继续用药。5付尽剂，患者再次来诊告知未再发作，现可安然入睡，纳香。【讨论】

水气致病证候多变，在临床中需仔细辨别，不可见咳治咳。以上三则案例分别

以小便不利、心悸、皮肉跳动为主诉，看似毫无关系，实则均病在“水”。处方则

在选用苓桂术甘汤合真武汤加减，临证效如桴鼓[2]。

《伤寒论》第67条“伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧。发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”《伤寒论》第82条“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，

真武汤主之[3]。”《伤寒论》第316条“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，

小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。”

经方之核心在于辩证论治，证即条文中的证候。纵观苓桂术甘汤、真武汤条文中，不重在谈水气，却处处不离水气。证见头眩、心下悸、身瞤动、小便不利、

下利、干呕、咳嗽等，临证时应结合舌脉及其他全身证候，细细斟酌，对症处方，则药到病除[4]。

此外，三则案例中除对水气病治疗遵循附子、桂枝等温药以外，格外注重茯苓的

用量。茯苓30g，以加强利水渗湿的效果，常规用量（10g-15g）临床效果欠佳，

眩晕者加泽泻15g效果更佳。

参考文献

[1]梁莹, 郎睿, 余仁欢. 从水气病阐述经方治疗肾病的经验[J]. 中华中医药杂志, 2019, 34(8):3544-3546.

[2]余仁欢, 梁莹, 郎睿. 基于张仲景"水气病"理论治疗肾病的临床体会[J]. 上海中医

药杂志, 2019, 53(01):48-50.

[3]郭钊明, 刘心语, 刘建博,等. 张仲景治疗痰饮水气病用药规律探析[J]. 广州中医药

大学学报, 2019, 36(7):1110-1114.

[4]王敬斌, 王淑娴. 张仲景治疗水气病之证治探讨[J]. 健康必读, 2018, 26(31):255.