腹腔镜下直肠悬吊术

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腹腔镜下腹膜卷悬吊术治疗儿童严重直肠脱垂(附2例报告)

二、法方
结果
患儿，非手术疗法不能达到治愈目的，经影响，Ｄ常生活的，选用手术治疗。＇正ｂＪ应本组２例患儿均属 Ⅲ 度完全性脱垂，在
应用保守疗法无效后选用了手术治疗。１术前准备患儿术前行常规检为２０ｒｉ．１ｎ和１５ｒｉ。术中几乎无出ａ６ｎａ查。术前２流食，４ｈ进术前禁食水６ｈ血，需输血。无输尿管、胱和直肠等目前国内外临床上所采用手术方式较，无膀评价不一，各有其适应证。术式选择术晨使用开塞露塞肛行肠道准备，胃盆腔脏器副损伤。术后１ｄ排气排便，多，置上主要是取决于患儿的解剖学异常情管、管。尿２ｄ复正常饮食，恢５ｄ痊愈出院。术后多通过以下途径达到治疗目的： ① ２手术方法气管插管全麻。仰卧随诊２例分别为５个月和３年排便功能况，．缩窄肛门；消除直肠前陷凹；修复 ② ③ 位，于脐环上缘穿刺建立Ｃ２腹，均正常。脱垂复发。先０气压无盆底肌肉；经腹、或会阴切除肠管； ④ 骶力９１～２ｍｍＨｇ穿置１中心Ｔｏ，０ｍｍｒ— ｃｒａ。进镜后再于左、中腹部及左中下右腹分别穿刺放置３个５ＩｒｏａｒｎＴｒｃｒ为操ｌ
资料与方法
一一
出血、疡、染、窄甚至坏死，溃感绞岬前的筋膜上，直肠两侧均匀悬吊不水肿、使肛门和直肠感觉较迟钝。此外，尚可伴下垂；将膀胱后壁腹膜与直肠前壁用 ⑤ 国外报道发生率分可吸收线连续缝合消除膀胱直肠窝，缝有大便失禁或便秘，别为５～７和１～６［，０５５５国ｔ合直肠两侧盆腔腹膜，将腹膜卷包埋于内报道直肠脱垂伴失禁者较少。

[基础]腹腔镜下直肠悬吊术

直肠脱垂为直肠黏膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位而脱出肛门外的一种疾病。

各种年龄层均可发病，但多发于幼儿、老年人、久病体弱及身高瘦弱者。

该病以直肠黏膜及直肠反复脱出肛门外并伴随肛门松弛为主要特点。

目前对直肠脱垂的发生有两种学说。

一是滑动性疝学说；二是肠套叠学说。

也有人认为以上两种学说是一回事，只不过是程度的不同，滑动性疝也是一种肠套叠，只是没有影响到整圈肠壁。

而后者是全层套叠。

直肠脱垂对人体有较多危害，长期脱垂将致阴部神经损伤产生肛门失禁、溃疡、肛周感染、直肠出血，脱垂肠段水肿、狭窄及坏死的危险。

直肠脱垂有多种治疗方法[2]，成人直肠脱垂以手术治疗为主。

传统开腹直肠悬吊术手术时间长、出血多、手术创伤大、住院时间长。

应用传统直肠悬吊术结合腹腔镜技术，操作简单，视野清晰，手术时间短、出血少、住院时间短、手术安全。

手术要点：将直肠与盆底、侧壁加以固定，支撑、固定松弛的直肠，修复盆底解剖；折叠间断缝合直肠前壁与膀胱后壁之间腹膜，将直肠膀胱陷凹缩小上提，在直肠悬吊的同时可抬高盆底，消除直肠前凹陷松弛。

对于重度直肠脱垂伴有直肠粘膜松弛者，可同期行PPH以巩固疗效。

1 临床资料1.1 一般资料患者20例，男13例，女7例，年龄19-68岁，平均44.6岁。

病史1-30年。

20例均为直肠脱垂，均具有不同程度的排便时直肠全层从肛门脱出，不能自行回复，伴有排便不净感、肛门下坠等。

其中直肠脱垂长度10cm以下者16例，10cm以上者4例。

1.2 治疗方法1.2.1 术前准备常规术前检查：血常规、凝血五项、传染病检查、心电图、胸片等。

必要时行肠镜、钡剂灌肠等排除肠道器质性病变。

1.2.2 手术方法均采用经腹腔镜直肠悬吊术。

采用气管内插管全麻，取头低足高截石位。

于脐环上2cm穿刺建立气腹，压力10-12mmHg，置入trocar作为腹腔镜观察孔，分别于麦氏点、左侧反麦氏点置入5-10mm trocar，于脐下3cm右侧腹直肌处置入5mm trocar。

末端回肠悬吊术在腹腔镜下低位直肠癌根治术中的应用

末端回肠悬吊术在腹腔镜下低位直肠癌根治术中的应用杨增辉;鲍传庆;许炳华;沈晓明;史益凡;赵天天【摘要】目的探讨末端回肠悬吊术在腹腔镜下低位直肠癌根治术(Dixon术)中的临床应用价值.方法选取2015年9月至2017年9月无锡市第三人民医院诊断为低位直肠癌患者40例,随机分为两组:回肠悬吊组和回肠造口组,每组各20例.两组患者均采用全直肠系膜切除术(TME)技术,行腹腔镜下直肠癌根治术(Dixon),回肠悬吊组予以加做末端回肠悬吊术(用乳胶管穿过末端回肠系膜,并将乳胶管拖出腹腔,固定于腹壁;如出现吻合口瘘,牵引乳胶管,将回肠拖出腹壁,行回肠袢式造口术),回肠造口组予以加做回肠袢式造口术.两组患者记录术后首次排气时间、术后住院时间、术后不适症状(腹泻、腹痛、腹胀、排便失禁)及术后并发症(造口出血(回肠悬吊组因吻合口瘘行回肠袢式造口),尿潴留,性功能障碍、吻合口瘘)发生率.结果回肠悬吊组术后首次排气时间延长,而其术后出现腹泻,因吻合口瘘重置回肠造口而导致的造口出血的发生率低,且行造口回纳术的发生率低,与回肠造口组相比存在统计学差异(P<0.05);而回肠悬吊组其吻合口瘘发生率、住院时间,与回肠造口组差异无统计学意义(P>0.05).结论末端回肠悬吊术可达到回肠造口的临床效果,且能够减少术后相关并发症(腹泻、造口出血等)的发生,同时不影响患者术后恢复,能有效减少造口还纳手术率,减轻病人痛苦及经济负担.【期刊名称】《实用医学杂志》【年(卷),期】2018(034)024【总页数】4页(P4102-4105)【关键词】末端回肠悬吊术;低位直肠癌;保肛手术;全直肠系膜切除术;腹腔镜【作者】杨增辉;鲍传庆;许炳华;沈晓明;史益凡;赵天天【作者单位】无锡市第三人民医院胃肠外科江苏无锡 214041;无锡市第三人民医院胃肠外科江苏无锡 214041;无锡市第三人民医院胃肠外科江苏无锡 214041;无锡市第三人民医院胃肠外科江苏无锡 214041;无锡市第三人民医院胃肠外科江苏无锡 214041;无锡市第三人民医院胃肠外科江苏无锡 214041【正文语种】中文直肠癌是我国较为常见的消化道肿瘤，其中低位直肠癌的占比达到60%～75%［1］。

手术讲解模板：直肠悬掉及固定术

手术资料：直肠悬掉及固定术
概述：
弯曲度逐渐形成，能有效支持直肠后壁。成年型只要产生直肠脱垂的因素存在，脱垂将逐渐加重。长期脱垂将致阴部神经损伤产生大便失禁。
手术资料：直肠悬掉及固定术
概述：
根据脱垂程度，分部分性及完全性两种： ①部分脱垂（不完全脱垂）：脱出部仅为直肠下端黏膜，故又称黏膜脱垂。脱出长度为2～3cm，一般不超过7cm，黏膜呈放射状，脱垂部为两层黏膜组成，脱垂的黏膜和肛门之间无沟状隙。部分脱垂应与环状内痔脱垂相鉴别，后者可见到充血肥大的痔块，呈梅花状，易出
谢谢！
注意事项： 3.分离直肠后壁，要防止骶前出血。
手术资料：直肠悬掉及固定术
注意事项： 4.止血要彻底，否则易致感染。
手术资料：直肠悬掉及固定术
术后处理：直肠脱垂里普斯坦修补术术后做如下处理：
手术资料：直肠悬掉及固定术
术后处理：术后2d进流质饮食。
手术资料：直肠悬掉及固定术
术后处理：术后第3d每晚给液状石蜡20～30ml，至大便通畅为止。
手术资料：直肠悬掉及固定术
术后处理：术后卧床休息2周。
手术资料：直肠悬掉及固定术
术后处理：出院后3个月内避免重体力劳动。
手术资料：直肠悬掉及固定术
Байду номын сангаас并发症：
有人综述了1111例Ripstein手术结果，复发率2.3%，并发症为16.5%，计粪块堵塞 6.7%，骶前出血2.6%，狭窄1.8%，盆腔脓肿1.5%，小肠梗阻1.4%，阳痿1.8%，瘘 0.4%。
手术资料：直肠悬掉及固定术
概述：两层肠壁间有腹膜间隙（图1.8.5.2.1-01～1.8.5.2.1-0-3）。
手术资料：直肠悬掉及固定术

直肠脱垂的治疗方法是哪些

直肠脱垂的治疗方法是哪些直肠脱垂，相对痔疮，肛裂，肛瘘来说，比较少发，但是要注意的是，仅仅是相对来说，要知道的是，痔疮等是非常高发的，尤其是有一句话说，十人九痔的问题，其并不是无据可循的，因此，对于治疗上，一定要及时的进行治疗，下面就直肠脱垂的治疗方法介绍如下：1.一般治疗：去除病因，如治疗便秘，慢性咳嗽及前列腺肥大等，每日行提肛锻炼数百次，增强括约肌功能，防止脱垂。

并养成良好的大便习惯，缩短排便时间，脱垂后立即复位，防止水肿，嵌顿。

2.胶布贴合法：适用于幼儿早期直肠脱垂，将脱垂直肠复位，如脱出时间较长，有充血、水肿者，取俯卧位或侧卧位复位脱垂。

复位后立即做直肠指诊，将脱垂肠管推到括约肌上方，然后用纱布卷堵住肛门，再将两臀部靠拢，用胶布固定。

暂时堵住肛门，短期内防止因小孩啼哭或腹压增加时再脱出。

3.硬化剂注射疗法：适用于病程较长的儿童及用胶布粘合法无效者，以及成人轻度直肠脱垂。

用骶管麻醉或局麻，儿童可用全麻。

常用的有骨盆直肠间隙注射法和黏膜注射法。

前者目的是使直肠和周围组织黏连固定，后者是使黏膜与直肠肌层黏连固定。

4.手术疗法：适用于非手术治疗失败或成人完全性直肠脱垂。

常用的手术有经腹的如Goldberg手术(即直肠缝合固定加乙状结肠部分切除吻合术)、Orr手术(直肠骶骨悬吊术)、Ivalon海绵植入术、Nigro手术(适用于盆地缺损较大，直肠角完全消失的完全性直肠脱垂)和直肠前壁折叠术;经会阴的如Altemeir手术(适用于年老体弱，不能耐受经腹手术的患者)和肛门环缩术(适用于年老、体弱不能耐受交大手术者，或作为辅助治疗。

)近年来随着腹腔镜手术技术的发展，也开展了经腹腔镜手术治疗直肠脱垂，适用于直肠脱垂行悬吊术者，并且无严重心肺功能障碍，无人工气腹及全麻的禁忌症。

操作与直肠悬吊术相同，但患者痛苦小，术后恢复快，并发症少。

近年也有使用PPH吻合器治疗的，但远期疗效仍不能明确。

腹腔镜直肠悬吊术治疗复发性直肠脱垂13例报告

合固定３针。直肠前壁盆底腹膜切开者行重建缝
肿物脱出，能自行回复。６例伴肛门括约肌松弛，不
２例有肛门失禁。查体均为直肠全层脱出，度５～长
１ｍ，断为完全性直肠脱垂。１０ｃ诊３例均为复发病
安全可靠，发症少。并
对复发性直肠脱垂行腹腔镜手术，针对性地消除复发因素，效确切，术可疗手
【键词】腹腔镜；直肠脱垂；直肠悬吊术关
中图分类号：６７１Ｒ５．９文献标识：Ａ文章编号：０９— ６４２１）７— ６５—０１０６０（００００４２
理。
病例选择标准：中青年患者，注射疗法或经肛门手术后复发病例，临床症状明显，完全性直肠脱垂。１２方法．１２１术前检查及准备．．常规术前检查，点行肛重管直肠指诊，明确有无肛门括约肌松弛及肛管直肠反射迟钝。行钡灌肠造影检查，除结肠冗长。术排前准备同常规直肠开腹手术。１２２手术方法．．采用气管内插管全麻，头低足取
１临床资料与方法１１一般资料．本组１３例，９例，４例。年龄２男女０～４２岁，
ｔｃｒ作为腹腔镜观察孔，ｒａ，ｏ分别于左、麦氏点及右右中腹置放０５～１ｃｏａ作为操作孔。首先，查．ｍｔｃｒｒ探和判断乙状结肠、肠游动情况及盆底腹膜松弛程直

悬吊式免气腹腹腔镜结直肠癌根治术的临床应用

Ｎａｎｎ０３，Ｃｈｉａｎｉｇ５３０２ｎ
【ｂｔａｔＯｂｅｔｅＴｖｌａｅｆａｉｉｔｏｇｓｓｌａｏｃｐｃｒｄｃｌｅｅｔｎｆｏｏｃａｃｎｅｙａｄｍｉｌＡｓｃ】ｒｊｃｉｏｅａｔｔｓｌｙｆａｌｓａｒｓｏｉａｉａｒｓｃｉｒｌｅｔａｃｒｂｏｎｖｕｅｈｅｂｉｅｐｏｏｃｒｌｂａ
ａｏｎａｌｌｆｉｇｍｅｈｄｆｏｂｄｍｉｌｗａｌｉｎｔｏｒｍＭａ０ｔＯｃｏｅ００ｗｅｅｎｃｕｄｎｈｓｔｄｙＡｍｏｈｃｓｓ，１ｐａｉｎｔｅｅｖｄｔｙ２０８ｏｔｂｒ２９ｒｉｌｄｅｉｔｉｓｕ．ｎｇｔｅａｅ０ｔｅｓｒｃｉｅｒｄｃｌｆｇｔｃｌｃｏａｉａｈｏｅｔｍｙ，３ｎｅｗｅａｉａｒｎｖｒｅｃｌｃｏｉｕｄｒｎｔｒｄｃｌｔａｓｅｓｏｅｔｍｙ，９ｒｃｉｅａｃｌｌｆｏｅｔｍｙ，１ｎｄｒｅｘｎｓｒｅｙ，ａｄｅｅｖｄｒｄｉａｅｔｃｌｃｏｕｅ６ｗｎｔＤｉｏｕｇｒｎ
（西中医学院第一附属医院普外科，宁广南５０２）３０３
【要】目的摘
探讨悬吊式免气腹腹腔镜结直肠癌根治手术的可行性。方法
２００８年５月～０９年ｌ２００月，悬吊式行
４３例手术均成功完成，中转开腹，无
Ｋｙ，Ｃｅａｙ，ｅａ．ＤｐｒｎｆＧｎｒｌＳｒｅｙｅｉｈｎＦｎｅｔ１ｅａｔｔｏｅｅａｕｇｒ，ＦｉｔｆｌｔｄＨｏｐｔｌｕｎｘｉｅｓｔｒｄｔｎｌＣｉｅｅＭｅｉｎ，ｍｅｒｆｉｅｓｉ，ＧａｇｉｖｒｉｏＴａｉｏａｈｎｓｄｃｅｓＡｉａａＵｎｙｆｉｉ

经腹直肠前壁折叠及直肠侧壁悬吊固定治疗直肠脱垂

好。因此，无手术禁忌证，若应尽早手术治疗［４１。
参考文献
替代了支气管造影。本组６０例患者皆通过高纤维支气管镜和分辨率Ｃ明确诊断以及病变的部位、Ｔ
范围，中胸部Ｃ其Ｔ有４６例（６６示囊状、泡状７．％）囊
对确诊为支气管扩张症大咯血患者应立即进行体位倒血，拍击其背部将气管内的血液排出，利
用吸痰器吸出气道内的积血．用止血药物如垂体使
分布及耐药性分析Ｕ．同济大学学报（学版）］医，
２０，（：～３０８９３５５２）０３李长安，佳兵．童支气管扩张咯血中西医治疗Ｕ．Ｊ
临床肺科杂志，１，（）９２０１６：２０５８
后叶素，时密切观察血压的变化。治疗时应根据同病情，用综合疗法，内、科治疗为主，除病采以外去因、控制感染、畅通引流及支持疗法等，内科治疗如
造影剂不易完全排除，加重肺部感染及呛咳，易近年来我院已利用纤维支气管镜和高分辨率ＣＴ逐渐
效果不佳的大咯血患者．出血部位明确且患者能若耐受胸外手术的可考虑手术治疗。外科手术治疗的治愈、转率较高，院对ｌ好我８例符合条件的尤其是病灶局限于１个肺段或１个肺叶者，术后效果很

腹腔镜直肠脱垂手术(腹侧直肠补片固定术)

LVMR的主要手术步骤
• D：将补片间断缝合固定在直肠前壁。如果患者有子宫阴道脱垂，也可以将阴道后壁缝合固定到同一张补片上。补片近端用不可吸收缝线或疝钉无张力固定到骶骨岬处。如果患者有子宫阴道脱垂，也可以将阴道后壁缝合固定到同一张补片上；近端直肠前壁的进一步固定，可以防止高位直肠套叠。
LVMR的主要手术步骤
• 直肠脱垂在普通人群中发病率不高，总的发病率约 0.5%，以女性和老年人多见，50岁以上的女性人群发病率是男性的6倍;
• 直肠脱垂的病因不明，以往认为与多产有关，但实际上约1/3的女性患者从未生产。
直肠脱垂的诊治现状
• 直肠脱垂往往与以下解剖异常同时出现：
。
直肠脱垂的诊治现状
• 直肠脱垂患者多合并有肛门直肠功能的异常， 50%～75%的直肠脱垂患者合并有肛门失禁，
粘膜，故又称粘膜脱垂，脱出长度为2～3cm，粘膜皱壁呈放射状，脱垂部为两层粘膜组成；
２、完全脱垂：为直肠的全层脱出，严重者直肠、肛管均可翻出至肛门外。脱出长度常超过4cm，甚至20cm,呈宝塔形、粘膜皱壁呈环状排列，脱垂部为两层折叠的肠壁组成，触之较厚，两层肠壁间有腹膜间隙。
直肠脱垂分度标准：
• Ⅰ 度：排便或增加腹压时，直肠黏膜脱出肛外，长度在 3cm以内，便后脱出部分可自行回纳，一般无分明自觉症状；
• Ⅱ 度：排便或增加腹压时，直肠全层脱出肛外，长度在 4～8cm不能自行还纳，需用手助其还纳，多伴有肛门括约肌松弛；
• Ⅲ 度：排大便或增加腹压时肛管、直肠、部分乙状结肠脱出肛门外，长度在8cm以上，用手复位都比较困难，可伴有肛门括约肌松弛，直肠黏膜糜烂、肥厚，便血，大便失禁等症状；
直肠脱垂手术方式选择：

直肠脱垂的手术治疗方法你了解吗

直肠脱垂的手术治疗方法你了解吗现阶段，直肠脱垂的发病率越来越高，如果不对其进行有效治疗，不仅会对患者的身体健康带来影响，还会影响他们的生活质量。

当前，手术是治疗直肠脱垂的主要方式。

主要是因为直肠脱垂这种疾病比较严重，如果仅利用药物对患者进行治疗，并不能起到非常大的治疗效果。

这就需要通过手术方式，对直肠脱垂患者进行有效治疗。

下面就让我们一起来了解一些关于直肠脱垂的具体治疗方法。

1.直肠脱垂手术治疗的优缺点虽然手术方式可以对直肠脱垂疾病进行有效治疗，但是受到一些客观因素的影响，在具体的手术治疗中还存在一些问题。

因此，要想强化直肠脱垂的手术治疗效果，需要结合手术的不同情况，改善直肠脱垂治疗的效果。

科学有效的手术治疗方式，不仅可以治疗好患者基本的情况，还能够及时切除肠管。

但是，这种方式存在一定的局限性，大部分患者在手术治疗后，会出现一些其他的并发症。

因此，在具体的疾病治疗中，需要结合直肠脱垂患者的实际情况，加强对不同手术方式的有效应用，更好地改善患者的病情。

目前，直肠悬吊术是治疗直肠脱垂这种疾病的主要方式。

这种手术方式不仅可以降低后期的复发率，还能够促进患者在手术后的排便。

因此，要想进一步提高手术治疗的效果，需要结合直肠脱垂患者的实际情况，选择手术治疗方式。

同时，还要了解手术中的适应症和禁忌症，降低其他并发症的发生，从而避免此疾病对患者身体健康的影响。

二、经腹入路现如今，临床上治疗直肠脱垂的手术方式比较多，并且每种方法都存在各自的优缺点，相关的复发率也不同。

经腹入路等方式已经在直肠脱垂治疗中得到了有效应用。

特别是直肠悬吊内固定方式在具体治疗中的有效应用，在术中游离直肠后，其中的直肠和乙状结肠能够通过多种方法，将其有效地固定在周围的组织，主要是将其固定在骶前的两侧组织。

一般情况下，经腹入路在直肠完全脱垂治疗中的有效应用，整体治疗效果非常好。

在此手术中，需要将患者放置在去石处，并且还需要在鞍麻醉下进行此手术。

腹腔镜下侧腹壁悬吊术(LLS要点解析)

腹腔镜下侧腹壁悬吊术(LLS要点解析)腹腔镜下侧腹壁悬吊术(Laparoscopic I ate r a I suspens i on , LLS) 是修复前壁和顶端盆腔器官脱垂(POP)的一种新方法⑴。

腹腔镜下侧腹壁悬吊术是一种替代舐骨固定术的新型手术技术。

它的特点是在腹膜下通过腹膜外侧壁，使皮肤留在骼骨上方，该手术方式没有血管、神经、肠损伤的风险⑶。

并且在一项满意度调查研究中发现，LLS是阴道舐骨固定术的合适替代方法，可在保留子宫或不保留子宫下进行。

可运用于性生活频繁和超重妇女群体的POP治疗中，是合适且安全的舐骨固定术替代方法⑶。

同时，在一项采用机器人辅助的侧悬吊术治疗重度多盆腔脱垂的中期结果研究中，参与研究的115例连续病例患者的前瞻性队列研究的手术和临床结果显示，POP-Q分数的改善均显著，前盆腔的客观治愈率为88. 7%,顶部的治愈率为93. 1%(p <0.0001 )手术步骤介绍一、分离阴道膀胱间隙：准备举宫器或者阴道侧壁拉钩将阴道展开，使阴道保持张力。

从子宫宫颈连接处往下分离至膀胱尿道连接处。

可以把导尿管的气囊作为参照点，左右分离5-6公分至可以平铺网片。

三、放入网片并固定顶端:顶端固定时使用不吸收缝线，网“舌”使用可吸收缝线。

缝合：规范平铺，3*3防止挛缩，不要穿破阴道壁。

四、打隧道:从骼前上棘上4公分，往外3公分处，做穿刺。

穿过腹部脂肪层和肌肉层，沿着腹膜外往圆韧带方向潜行。

隧道在圆韧带下，并与圆韧带保持40-45度夹角。

保留子宫五、将网臂从隧道拉出：将网臂从隧道拉出至皮肤外六、调整网臂，根据脱垂的情况调整顶端高度：剪掉多余部分，皮下无需固定七、关闭腹膜，使用可吸收缝线缝合总结1、腹腔镜下侧腹壁悬吊术是一个相对简单的手术。

2、手术主要指征为，11-111度膀胱脱垂、11-川度子宫/穹窿脱垂、11-111度膀胱合并子宫/穹窿脱垂。

3、手术的关键步骤仅在于分离阴道-膀胱间隙及打隧道（隧道穿刺点：骼前上棘上4cm,外3cm）。

第三十一章腹腔镜直肠固定术治疗直肠脱垂

第三十一章腹腔镜直肠固定术治疗直肠脱垂近年来，腹腔镜外科手术从设备到操作技术均取得了长足进展，被广泛运用于腹部外科。

诸如疝修补、迷走神经切断术、子宫切除术等均可在腹腔镜下完成。

虽然在结直肠外科领域引进腹腔镜技术较晚，但运用此先进技术治疗结直肠良性病变具有其独到的优点，已被普遍接受。

其中最为成功的例子就是运用腹腔镜技术治疗直肠脱垂。

原因在于：①经腹手术治疗直肠脱垂效果优于经会阴手术，但直肠脱垂病人多为老年、体弱、全身情况较差者，往往难以耐受手术，而腹腔镜手术创伤小、恢复快，特别适用于此类病人；②腹腔镜技术可以为分离骶前问隙及直肠前方提供清晰的视野，减少副损伤。

本文拟介绍三种常用的腹腔镜直肠固定手术，即用内镜钉合器(EndoStapler)及合成材料的固定术、用骶骨平头钉和合成材料的固定术、以及缝合固定术，并就它们的治疗效果进行讨论。

第一节病人选择与术前准备1．手术指证需要手术治疗的直肠脱垂，病人无不宜行腹腔镜手术的其他情况。

若患者有严重的便秘症状及(或)乙状结肠冗长，则在行直肠固定的同时应作乙状结肠切除。

2．术前准备术前应向病人及家属充分说明手术情况，特别是术中可能转为剖腹手术，取得病人和家属的同意。

由于手术时间较长，宜用抗血栓形成制剂以防血栓形成。

有作者主张给病人穿弹力支持长袜，防止下肢血液循环障碍。

术前行常规肠道、阴道准备。

预防性运用抗生素。

3．病人体位病人麻醉后插入鼻胃管和输尿管导管。

根据不同的手术方式，选择恰当的体位进行手术。

要求所取的体位应便于将小肠移出盆腔，清晰显露骶前间隙。

一般可取膀胱截石位，头低脚高。

术者站于病人左侧，于患者对侧膝关节处放置两台电视监视器。

(赵荣华)第二节手术技术一、气腹的建立和穿刺点选择按标准方法用二氧化碳自动气腹机经Veress针注气产生气腹，维持压力于12 mmHg～16 mmHg。

脐下作一小切口，插入10 mm 0°或30°腹腔镜，然后作腹腔初步检查。

腹腔镜下乙状结肠切除、直肠固定术治疗直肠脱垂

腹腔镜下乙状结肠切除、直肠固定术治疗直肠脱垂Kessler H.;Hohenberger W.;尹勇【期刊名称】《世界核心医学期刊文摘：胃肠病学分册》【年(卷),期】2006(0)1【摘要】INTRODUCTION: The laparoscopic approach in suture rectopexy with sigmoid resection is appealing as surgery is mainly confined to the pelvis. METHODS: The procedure is performed in modified lithotomy position using five trocars. In the case reported, the inferior mesenteric artery is divided distally to the left colic artery branch. The sigmoid colon is mobilized medially and may be mobilized laterally up to the descending colon, depending on the extent of resection. The splenic flexure remains in place. The rectum is mobilized from the presacral fascia down to the pelvic floor, sparing the hypogastric nerves. The rectum is transected in its upper third and the colonic stump pulled outside after enlarging the left lower abdominal incision to a length of 5 cm. The colorectal anastomosis is established intracorporeally in a double- stapling technique. Three 2- 0 braided nonabsorbable sutures are placed to attach the right lateral stalks of the rectum to the presacral fascia. Proctoscopic examination has to ensure that there is no luminal compromise or air leakage. RESULTS: The videotape reports about a 37- year- old male patient with a rectal prolapse of 8 cm in length. First symptoms had occurred in childhood. He reported about temporary constipation and repeated rectal bleeding. Duringsurgery, an elongated sigmoid was found. Laparoscopic sigmoid resection and suture rectopexy were carried out. There were no intraoperative or postoperative complications. The patient was discharged from the hospital on the sixth postoperative day. CONCLUSION: Laparoscopic resection rectopexy is safely feasible as a minimally- invasive treatment option for rectal prolapse.【总页数】1页(P24-24)【关键词】直肠固定术;乙状结肠切除;直肠脱垂;腔镜;结肠脾曲;骶前筋膜;肠缝合;左结肠动脉;大左;可吸收缝线【作者】Kessler H.;Hohenberger W.;尹勇【作者单位】Department of Surgery, University of Erlangen-N rnberg, Krankenhausstrasse 12, D-91054, Erlangen, Germany Dr.【正文语种】中文【中图分类】R657.19【相关文献】1.直肠乙状结肠部分切除联合直肠固定术治疗成人完全型直肠脱垂 [J], 陈邑岐;谷云飞;邵万金;杨光2.腹腔镜辅助直肠及乙状结肠部分切除联合直肠悬吊固定术治疗完全性直肠脱垂[J], 栾响;陈婷;范克锋3.经会阴直肠乙状结肠切除术与直肠黏膜切除肌层折叠术治疗直肠脱垂的近期疗效分析 [J], 肖志刚4.改良经会阴直肠乙状结肠部分切除手术与常规经会阴直肠乙状结肠部分切除手术治疗直肠脱垂的效果比较 [J], 张宏昌; 郭彦峰5.经会阴直肠、乙状结肠部分切除术联合肛门紧缩术治疗Ⅲ度直肠脱垂12例疗效观察 [J], 张衡; 刘庆圣; 万伟萍; 杨旭因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

直肠脱垂术式发病机制、疾病危害、手术治疗及硬化剂注射临床治疗

直肠脱垂术式发病机制、疾病危害、手术治疗及硬化剂注射治疗临床治疗直肠脱垂是肛管、直肠，乙状结肠下端向下移位疾病,常见于儿童及老年人。

对于儿童直肠脱垂是一种自限性疾病，大多可在5岁前自愈，故以非手术治疗为主。

成人完全性直肠脱垂不能自愈，长期脱垂将致阴部神经损伤产生肛门失禁、溃疡、肛周感染、直肠出血，脱垂肠段水肿、狭窄及坏死的危险，应以手术治疗为主。

分类和分度（1）分类。

完全性脱垂为直肠全层脱出；不完全性脱垂：只有部分脱出。

脱垂或内套叠为脱出部分在肛管直肠内；外脱垂为脱出部分在肛门外。

（2）分度I度脱垂：为直肠黏膜脱出，脱出物淡红色，长3-5 cm，触之柔软，无弹性，不易出血，便后可自行回纳。

II度脱垂：为直肠全层脱出，脱出物长 5-10cm，呈圆锥状，淡红色，表面为环状而有层次的黏膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后有时需用手回复。

III度脱垂：直肠及部分乙状结肠脱出，长达10cm以上，呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力；便后需用手回复或难以回复，可发生嵌顿。

发病机制滑动性疝学说。

直肠脱垂是直肠盆腔陷凹腹膜的滑动性疝，在腹腔内脏的压迫下，盆腔陷凹的腹膜皱壁逐渐下垂，覆盖于腹膜部分之直肠前壁压于直肠壶腹内，最后经肛门脱出。

肠套叠学说。

正常时直肠上端固定于骶骨岬附近，慢性咳嗽、便秘等引起腹内压增加，固定点受伤，就易在乙状结肠直肠交界处发生肠套叠。

在腹内压增加等因素持续作用下，套入直肠内的肠管逐渐增加，由于肠套叠及套叠复位交替进行，致直肠侧韧带、肛提肌受伤，肠套叠逐渐加重，最后经肛门脱出。

病理解剖特征直肠脱垂典型病理解剖特征包括：（1） Douglas 陷凹加深。

（2）直肠与骶骨岬分离, 呈垂直状态（3）乙状结肠冗长。

（4）肛提肌分离。

（5）肛门括约肌松弛。

发病风险及危险因素（1）好发于小儿、老人、妊娠妇女及体弱营养不良重体力劳动青壮年患者。

（2）男性发病多不超过50岁，女性高发70岁，且年龄≥50 岁的女性直肠脱垂的概率是男性的6倍。

腹腔镜直肠悬吊固定折叠术治疗重度直肠脱垂

见肿瘤、肉及乙状结肠冗长。息
１手术方法．２
均采用气管插管静脉复合麻醉，术前准备同
常规开腹手术。术中取头低足高截石位，维持气腹压力ｌ３
ｍｍＨ（ｍＨｇ０１３Ｐ）采用４孔法进腹，０ｍｍ观察ｇ１ｍ＝．３ａ，ｋ１
好，中出血仅２Ｌ左右，术５ｍ住院时间仅为１，周对腹壁强度的保护也是显而易见的，但还需要长期大样本病例的随访
观察。
将乙状结肠缝合固定于左侧腰大肌筋膜。同时，进行肛门紧
缩术，１用０号丝线于肛门周围皮下埋入，容两指尖通过肛门即可。术后处理要点：１术后禁食、３ｄ（）（）水。２胃肠道恢复排
采用腹腔镜对４例完全性直肠脱垂患者进行了腹腔镜直肠
悬吊固定折叠术，效满意，疗报告如下。
１资料与方法
加都容易发生本病。本组３例老年患者直肠脱垂考虑与骶
尾弯曲较浅长期腹内压力增高及盆底组织软弱有关；而另
１例青年患者则考虑与先天发育不良有关。成人完全性直肠
６８２
ＴａｊｄＪＪｌ２１，Ｖｌ３ｏ７ｉｎｉＭｅ，ｕ００ｏ８Ｎｎ
临床论丛
腹腔镜直肠悬吊固定折叠术治疗重度直肠脱垂
邢志勇
关键词腹腔镜直肠脱垂
张重阳
历延明肖
彬
李晓华
结直肠外科手术
３讨论
直肠脱垂患者的生活质量明显下降，且保守治疗效果不佳，成人完全性直肠脱垂的治疗以手术为主，目前，手术方法很多，各有优缺点和不同的复发率｝如何进一步提高直肠脱ｌ】。

腹腔镜腹侧直肠补片固定术(LVMR)治疗直肠脱垂的操作要点

Vol.26No.4Aug.2020直肠脱垂是指直肠壁全层经肛管括约肌脱出于肛缘以外的现象。

直肠脱垂的病因不明，一般认为与以下几个解剖异常有关：（1）直肠支持悬吊结构的松弛；（2）直肠—骶骨分离；（3）Douglas 窝过深；（4）乙状结肠冗长；（5）洞状肛门括约肌。

手术是唯一可治愈直肠脱垂的手段。

目前治疗直肠脱垂的手术方式有200多种，而腹腔镜腹侧直肠补片固定术（laparoscopic ventral mesh rectopexy ，LVMR ）是其中较新的术式[1]。

LVMR 有术后复发率低、并发症少、肛门直肠功能恢复好的优点，目前已成为欧洲直肠脱垂手术的“金标准”，在美国等发达国家的应用也愈加普及。

但在我国，目前直肠脱垂手术还是以经会阴手术为主（如Altemeier 和Delorme 术），少有诊疗中心常规开展经腹微创手术。

本院自2017年起开展LVMR 术，取得了较为满意的初步成效。

本文主要介绍LVMR 手术操作的一些关键技术和细节，希望能对国内拟开展LVMR 术的同行有所帮助。

1LVMR 的手术步骤第一步：建立气腹及操作孔。

建立11～13mmHg 气腹，将腔镜观察孔置于脐上，主操作孔置于右下腹，然后分别如图1所示建立主刀及助手其余操作孔。

操作孔布局基本类同腹腔镜直肠癌手术。

第二步：探查及固定盆腔脏器。

放置好各操作孔后，将患者调至头低足高、右侧卧位，探查盆腔有无影响手术的粘连，如有，则需先分离粘连。

在分离粘连后，将小肠翻至右髂窝以上的右侧腹腔，暴露盆腔满意。

此时，大多数情况下可以观察到冗长的乙状结肠及过深的Douglas 窝，盆腔腹膜也往往比较松弛。

笔者团队常规悬吊子宫（如图2），可以保持提供良好的术野，并且术中不需要助手上抬子宫，更便于助手协助主刀完成其他操作，更有利于手术的顺利进行。

我们一般采用肠吻合时用的荷包缝合线悬吊子宫。

助手用持针器将针自腹壁扎入，进针的位置可位于耻骨上1～2横指。

悬吊与气腹腹腔镜手术在大肠癌治疗中的应用

出血量：吊组（２５５４７．ｍ，腹组（１． ±８．）ｌ，悬２．５．７８－７）ｌ气２１６０８ｍＰ＝０５９；扫淋巴结数：吊６＿２清悬组（１．８０±６０），腹组（１．４．枚气８７４４±７２），．枚Ｐ＝Ｏ０；除肠管长度：吊组（７６±５４）ｍ，４．３切６悬２．９．ｃ０气腹组（８０±４８ｃ，＝０７术后排气时间：吊组（３２±６８ｈ，腹组（４９ｉ．ｈ，２．０．）ｍＰ．８；７９悬３．２．）气４３．－６２－７８）Ｐ：０４４．０。两组间五个对照指标相比差异无统计学意义。手术开始２ｉ０ｍｎ后ＰＣ测结果悬ａＯ检吊组为（４．３０３±４８ｍｍＨ气腹组为（７２．４）ｇ，４．８±４９ｍ．７）ｍＨｇ，Ｐ＝００３；均动脉压悬吊组为（．０平１０６±７７）ｍＨ气腹组为（１６６０．７．ｍｇ，４０．０±６１ｍｍＨｇ，．２）Ｐ＝００。两组差异有统计学意义。气腹．０４
手术时间：吊组（０．悬２８１４±７．１）ｎ气腹组（４．７２ｍｉ，２６００±６．ｍｉ，Ｐ：００８；中１２）ｎ７．５术
分别记录手术时间、术中出血量、除淋巴结数、管切除长度、中血气分析及动脉压、清肠术术后排气时

直肠脱垂的治疗方法是什么？

直肠脱垂的治疗方法是什么？所谓的直肠脱垂，就是指人的直肠壁出现了向下移动的情况，可能是不分上下移动，也有可能是全部向下移动，临床上的表现有很多，比如有些患者会发现肛门有肿物脱出，刚开始的时候肿物比较小，在排便的时候会变得越来越大，很多患者出现直肠脱垂会自然恢复，如果在大便的时候肿物出现的比较多，通常不能自然复位，这时候需要手动把肿物推回到肛门里面去，除了这些，患者还会出现粘膜糜烂、流血等症状，所以这种疾病需要及时治疗，常见的治疗方法如下。

★1.一般治疗养成良好的排便习惯，应注意缩短排便时间，便后立即将脱出直肠复位，防止水肿、嵌顿。

积极治疗便秘、咳嗽等引起腹压增高的疾病，以避免加重脱垂程度和手术治疗后复发。

可每天进行提肛运动锻炼肛门括约肌功能，防止脱垂。

★2.胶布贴合法适用于幼儿早期直肠脱垂。

将脱垂直肠复位后，做直肠指检，将脱垂肠管推到括约肌上方，取俯卧位，用纱布卷堵住肛门，再将两臀部靠拢，用胶布固定。

★3.药物治疗将硬化剂注射到脱垂部位的黏膜下层内，或骨盆直肠间隙与直肠后间隙，使黏膜与肌层，直肠与周围组织产生无菌性炎症，粘连固定。

常用硬化剂为5%石炭酸植物油、5%盐酸奎宁尿素水溶液。

对儿童与老人疗效尚好，成年人容易复发，不适合Ⅲ度直肠脱垂的患者。

★4.手术治疗成人完全性直肠脱垂的手术方法很多，各有优缺点和不同的复发率。

手术途径有4种：经腹部、经会阴、经腹会阴和经骶部。

前两种途径应用较多。

经腹部手术中直肠悬吊固定术治疗直肠脱垂疗效肯定。

术中游离直肠后，可通过多种方法将直肠、乙状结肠固定在周围组织上，主要为骶前两侧的组织上，注意勿损伤周围神经及骶前静脉丛；可同时缝合松弛的盆底筋膜、肛提肌，切除冗长的乙状结肠、直肠。

经会阴手术操作安全，但复发率较高。

可将脱出的直肠甚至乙状结肠自肛门直接切除缝合。

直肠黏膜脱垂可采用痔环行切除术方法切除脱垂黏膜。

年老、体质虚弱者可简单地行肛门环缩术，即用金属线或涤纶带在皮下环绕肛门，2～3个月后取出皮下埋置物，使肛门缩紧以阻止直肠脱垂。