心衰的教学查房
急性心衰(教学查房-模板)
指南速递
• 心衰的最新分类：射血分数降低性心衰 HFrEF、射血分数中间性心衰HFmEF、射 血分数保留性心衰HFpEF（2016欧洲心衰 指南）
心衰的分类
降低性 中间性 标准 症状和或体征
EF<40% EF 40-49%
保留性
EF》50%
利钠肽升高 利钠肽升高 (BNP>35和或 (BNP>35和或 NT-ProBNP>125) NT-ProBNP>125)
• 长期医嘱：
•
• 短期医嘱：
•
复查结果
床旁问诊查体
分析与讨论
分析与讨论
• 1.诊断 • 本患者的诊断？诊断依据？鉴别诊断？ • （穿插讲解提问心衰的概念、流行病学、 病生、临床表现、常见诱因、心功能分级） • 2.治疗： • 本患者治疗方案如何制定？目前待解决 的问题？接下来需要注意的问题？ • 3.小结与拓展 • 最新心衰进展简介？
各种原因（高血压、瓣膜疾病、心梗等）
心肌收缩和或舒张功能异常
神经体液内分泌系统亢进（交感神经、RASS）
心力衰竭
鉴别诊断-右心衰
• 1.缺血性心脏病：冠心病、右室心梗等均可 导致右心衰的发生。 • 2.瓣膜性心脏病：瓣膜关闭不全和/狭窄也 为常见病因。 • 3.心包炎、心包缩窄：也可出现右心衰表现。 • 4.肺源性心脏病：长期的COPD、肺动脉高 压等肺部疾病，也可最终导致右心衰发生。
入院治疗
• 该患者入院后的治疗方案：。。。。。。 • （可穿插简介相关的治疗原则） • 急性心衰治疗原则： • 病因治疗、去除诱因 减轻心脏负荷（休息、限水钠、利尿、扩管） • 增加心肌收缩力（强心） • 慢性心衰原则： • 金三角：ACEI\ARB+β阻滞剂+螺内酯
心力衰竭教学查房课件
诊断标准：根据 症状、体征、实 验室检查综合判 断，符合心力衰 竭诊断标准。
心力衰竭的治疗
药物治疗
1 利尿剂：减轻心脏负担，降低血压 2 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：降低血压，改善心脏功能 3 β受体阻滞剂：降低心率，减轻心脏负担 4 醛固酮受体拮抗剂（ARB）：降低血压，改善心脏功能 5 抗心律失常药物：控制心律失常，预防猝死 6 抗凝药物：预防血栓形成，降低死亡率
3 药物控制血压、 血脂、血糖等指 标
手术治疗：对于 严重心力衰竭患
4 者，可以考虑进 行心脏移植或机 械辅助治疗
心力衰竭的教学查房
查房目的
D
促进学生之间的交流和合作，提高团队协作能力
C 提高学生的临床思维能力和实践能力
B 培养学生对心力衰竭的诊断和治疗能力
A 提高学生对心力衰竭的认识和理解
查房内容
心力衰竭的定义和分类 心力衰竭的病因和发病机制 心力衰竭的临床表现和诊断 心力衰竭的治疗方法和药物选择 心力衰竭的预后和预防措施 心力衰竭的案例分析和讨论
查房注意事项
1
查房前准备：了解 患者病情，准备相
关检查资料
2
查房过程中：注意 观察患者病情变化， 及时调整治疗方案
3
查房后总结：总结 查房过程中遇到的 问题，提出改进措
症状，病情进展迅速，需要紧急治疗
5.
慢性心力衰竭：长期存在心力衰竭症状，
病情进展缓慢，需要长期治疗和护理
心力衰竭的病因
1
2
3
4
5
心肌缺血：冠状 动脉粥样硬化、
心肌梗死等
心肌损伤：病 毒性心肌炎、
心肌病等
心脏负荷过重： 高血压、主动 脉瓣狭窄等
心律失常：心 房颤动、室性
心衰教学查房
表1.CHA2DS2-VASc评分方法 危险因 充血性心力衰竭/左心功能不全 高血压 年龄≥75岁 糖尿病 中风/TIA/血栓史 血管病变 年龄65～74岁 性别（女性）
谢谢大家
分值 1 1 2 1 1 1 1 1
总分值 9 该患者总分？？
危险因素 评分 高血压(H) 1 异常的肝、肾功能各计1分(A) 1或2 卒中(S) 1 出血(B) 1 INR值不稳定(L) 1 老年>65岁(E) 1 药物、饮酒各计1分(D) 1或2 最高评分9， 该患者？？？
王海峰
1.主诉：间断胸闷、气短2月余，加重伴腹痛 2天 2.现病史： （1）2月前余我院行二尖瓣换瓣术,口服华法 林1片，一天一次，近一月未检测INR，急诊 INR7.6. （2）近两天患者出现呼吸困难，夜间阵发性 呼吸困难，端坐呼吸，纳差，双下肢浮肿浮肿。 （3）近两天患者出现腹痛，黑便。
1.心脏瓣膜病 二尖瓣脱垂 三尖瓣关闭不全 心脏扩大 心律失常-心房颤动 二尖瓣换瓣术后 心功能IV级（ NYHA 分级） 2.凝血功能异常 3.消化道出血
诊断依据 鉴别诊断 病因、诱因
纠正心衰？ 还是治疗消化道 出血？
1.病因治疗 2.心衰药物治疗 利尿 扩血管 强心
T36.3°C,BP120/70mmhg,R25 次/分， P130次/分，颈静脉怒张，双肺中下眼可闻及 湿性啰音，心率150次/分，心界扩大，律绝 对不齐，心音强弱不等，可闻及开瓣音，服软， 剑突下压痛阳性，肝静脉回流征阳性，双下肢 重度浮肿。
心力衰竭查房教案[五篇材料]
![心力衰竭查房教案[五篇材料]](https://img.taocdn.com/s3/m/fa39d024df80d4d8d15abe23482fb4daa58d1dde.png)
心力衰竭查房教案[五篇材料]第一篇：心力衰竭查房教案教学查房教案题目：心力衰竭（Heart failure）时间：2016年1月21日星期四地点：心内科示教室及病房教师：葛斌教授。
参加人员：高浩源、冷海、方振玉、孔颖、李飞飞、滕健医师等。
内容及步骤如下：一本次查房的目的：掌握心力衰竭诊断标准及治疗原则二由住院医师进行病例汇报：（简略）三由教师有针对性进行问诊、心脏体格检查、病例分析、讲解并总结；本病例特点：高寿香，女性，59岁，住院号：331131.2 发作性胸闷、心悸10年，加重4天入院，入院诊断心力衰竭、风心病、冠心病；心电图显示为：房颤，ST-T压低。
3既往史：高血压、病史，心脏体格检查，心电图分析。
4.症状：（1）左心衰竭症状：（1）不同程度的呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿。
（2）咳嗽、咳痰、咯血（3）乏力、疲倦、运动耐量减低、头晕、心慌（4）少尿及肾功能损害症状。
体征：肺部湿性啰音、心脏扩大、相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音、肺动脉瓣去第二心音亢进、舒张期奔马律。
（2）.右心衰竭症状：（1）消化道症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐（2）劳力性呼吸困难。
体征：（1）水肿：身体低垂部位对称性凹陷性水肿、胸腔积液（2）颈静脉征：颈静脉波动增强、充盈、怒张，肝颈静脉反流征阳性。
（3）肝脏淤血肿大（4）心脏：三尖瓣关闭不全的反流性杂音辅助检查：1、实验室检查：肌钙蛋白、肝肾功、无机离子、血常规、尿常规、血糖、血脂、BNP2、心电图：3、胸片：肺水肿、肺淤血、胸腔积液4、心脏超声：四由主管医师为主，对住院医师针对疾病心力衰竭展开诊断，鉴别诊断及具体诊疗计划教学 1诊断及诊断依据诊断：冠心病心律失常心房颤动心力衰竭，高血压左房扩大，左室舒张功能减退、左房扩大、重构（机械重构、电重构、神经重构、内分泌重构）根据患者病史、症状、体征及辅助检查可作出诊断。
根据NYHA分级：Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
急性左心衰教学查房
鉴别诊断
鉴别诊断包括排除其他心脏疾病导致的心功能减退，并 了解导致急性左心衰的具体病因。
急性左心衰的治疗原则和方法
治疗原则 治疗方法
根据病因和临床表现，制定个体化、综合治疗方案。
包括使用利尿剂、血管扩张剂、β受体阻断剂等药物 进行积极治疗，必要时可考虑急性左心衰的手术干 预。
结论和展望
1
结论
急性左心衰是一种严重的心脏疾病，正确诊断和及时治疗对患者的生存和生活质 量至关重要。
2
展望
未来的研究应重点关注急性左心衰的预防和更有效的治疗方法，以提高患者的生 存率和康复率。
急性左心衰的临床表现和体征
临床表现
患者可能出现气促、胸痛、咳嗽、乏力等症状，严 重时可出现肺水肿和心源性休克。
体征
体检时可观察到心率增快、呼吸困难、心音减弱、 肺部啰音等体征，这些是急性左心衰的重要指标。
急性左心衰的诊断和鉴别诊断
诊断
通过临床症状、体征和诊断性检查（如心电图、心脏超 声等），对急性左心衰进行确定性诊断。
急性左心衰教学查房
急性左心衰教学查房的目的是为了帮助医学生理解该病症的重要性，并了解 如何正确诊断和治疗。通过查房，学生将学到与急性左心衰相关的内容和流 程。
急性左心衰的定义和病因源自1 定义2 病因急性左心衰是指心脏左室功能突然减退，导致心 排血量明显下降，引起一系列临床症状和体征。
急性左心衰的常见病因包括冠心病、心肌梗死、 高血压、心脏瓣膜病等。了解病因对于正确诊断 和治疗至关重要。
心衰的教学查房
1、心脏主动舒张异常 2、心室顺应性降低 四、心室各部舒缩功能不协调
• 过度体力活动或情绪激动 • 治疗不当：不恰当停药 • 高动力循环：严重贫血、甲亢 • 原有心脏病加重 • 妊娠和分娩：使心脏负担加重 • 电解质紊乱和酸碱平衡失调
二. 心力衰竭的诱因
(一)感染
1. 发热时，代谢增加，加重心脏负荷； 2. 心率加快，既加剧心肌耗氧，又通过缩短舒
张期降低冠脉血液灌流量而减少心肌供血供 氧； 3. 微生物及代谢产物直接损伤心肌细胞； 4. 若发生肺部感染，则进一步减少心肌供氧。
6
Hale Waihona Puke 二. 心力衰竭的诱因(二)心律失常
1. 房室协调性紊乱，导致心室充盈不足，射血 功能障碍；
2. 舒张期缩短，冠脉血流不足，心肌缺血缺氧； 3. 心率加快，耗氧量增加，加剧缺氧。
7
二. 心力衰竭的诱因
(三)妊娠和分娩：
对于心力储备功能降低的妇女要尤其注意
1. 血容量增加 2. 分娩时的疼痛-交感兴奋 3. 外周小血管收缩-后负荷增加
8
二. 心力衰竭的诱因
(四)水电解质、酸碱平衡紊乱： • 酸中毒
①H+与肌钙蛋白结合 ②抑制肌浆网释放Ca2+ • 高钾血症 兴奋性 ？传导性？自律性？收缩性？
9
（三）发病机制
各
心肌收缩力下降
种
病
因 心脏负荷增加
心肌肥厚 心脏扩大 神经内分泌变化
心功能正常 心力衰竭
心功能代偿方式
（四）病理生理
心脏负荷过重
容量负荷（前负荷）过重 压力负荷（后负荷）过重
（二）诱因
• 凡能加重心脏负荷，增加心肌耗氧，妨碍心室充 盈和心肌的供血供氧、能量代谢及离子的转运的 各种因素都可能诱发和加重心衰。
教学查房模板
教学查房模板性结果。
3）诊断和治疗方案的制定及效果评价。
3.主持医师根据病历和汇报内容，带领参加查房的医师进行病情讨论，强调病情特点和治疗原则，解答参加医师的问题，并指导其正确的诊疗思路和方法。
（15分钟）4.主持医师与参加查房的医师共同向患者和家属进行讲解，告知病情和治疗方案，解答其疑问，增强患者和家属的治疗信心和配合度。
（10分钟）5.主持医师总结查房内容，强调重点和难点，提出下一步治疗方案和评价指标，指导参加医师的研究和提高。
（5分钟）科室：XXX心病一科教学内容：心衰病教学病例住院号：xxxxxxxx教学病例：XXX，心衰病患者，西医诊断为心脏瓣膜病、心脏扩大、房颤，心功能III-IV级。
参加人员：XXX主治医师教学目的：1.掌握心衰临床特点和急性心衰的治疗方法。
2.熟悉心衰病的中医诊断方法。
3.了解心衰病的西医诊断方法。
4.评价医疗文书的书写情况。
5.提高住院医师综合分析能力和中医临床思维，培养对疾病的整体把握能力。
教学内容：1.病史采集：训练住院医师采集病史和归纳分析病情特征的能力。
2.体格检查：培养住院医师通过正确的体格检查发现疾病的阳性体征，判断阳性体征和重要阴性体征的意义。
3.实验室检查和特殊检查：正确选择检查项目，合理解读，掌握其在诊断、鉴别诊断及严重程度判断中的意义。
4.治疗原则：掌握心衰病的治疗原则。
5.健康指导：掌握心衰病的健康指导方法。
6.诊断和鉴别诊断：培养住院医师正确的诊断和鉴别诊断临床思路。
7.师生互动：提出问题并积极培养住院医师临床思维和综合分析问题的能力。
教学查房步骤：1.主持教学查房教师：1）选择典型病例，完善相关检查，并与患者查房准备及家属充分交流与沟通，得到患者的理解和配合。
2）通知所有参加查房的住院医师所选的病例，要求其熟悉患者病情。
3）熟悉患者病历，准备好教学内容、方法、重点与难点、教学目标、讨论的问题与参考文献。
主持人：XXX地点：心内科办公室教学查房时间：2018年06月11日10时2.参加查房医师：1）复、查阅与该病例相关理论知识和最新进展。
心衰的教学查房.ppt
• 9、春去春又回，新桃换旧符。在那桃花盛开的地方，在这醉人芬芳的季节，愿你生活像春天一样阳光，心情像桃花一样美丽，日子像桃子一样甜蜜。 2020/12/112020/12/11Friday, December 11, 2020
• 10、人的志向通常和他们的能力成正比例。2020/12/112020/12/112020/12/1112/11/2020 7:43:07 AM • 11、夫学须志也，才须学也，非学无以广才，非志无以成学。2020/12/112020/12/112020/12/11Dec-2011-Dec-20 • 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。2020/12/112020/12/112020/12/11Friday, December 11, 2020 • 13、志不立，天下无可成之事。2020/12/112020/12/112020/12/112020/12/1112/11/2020
2. 舒张期缩短，冠脉血流不足，心肌缺血缺氧； 3. 心率加快，耗氧量增加，加剧缺氧。
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二. 心力衰竭的诱因
(三)妊娠和分娩：
对于心力储备功能降低的妇女要尤其注意
1. 血容量增加 2. 分娩时的疼痛-交感兴奋 3. 外周小血管收缩-后负荷增加
9
二. 心力衰竭的诱因
(四)水电解质、酸碱平衡紊乱： • 酸中毒
•
THE END 17、一个人如果不到最高峰，他就没有片刻的安宁，他也就不会感到生命的恬静和光荣。2020/12/112020/12/112020/12/112020/12/11
谢谢观看
。2020年12月11日星期五2020/12/112020/12/112020/12/11
• 15、会当凌绝顶，一览众山小。2020年12月2020/12/112020/12/112020/12/1112/11/2020
急性心衰(教学查房-模板)
急性心衰是一种严重的心血管疾病，影响心脏正常功能。本课程将详细介绍 急性心衰的定义、病因、临床表现、治疗原则和护理措施。
定义与背景
急性心衰是指心脏在短时间内无法有效泵血，导致心脏功能丧失和全身器官 血液供应不足的临床综合征。
病因与发病机制
急性心衰常见的病因包括冠心病、高血压、心律失常和心肌病等。各种病因会导致心脏结构和功能的损 害，进而引发急性心衰。
临床表现与诊断方法
急性心衰的临床表现包括呼吸困难、胸闷、水肿和疲劳等。通过心电图、心 脏超声和心肌标志物等检查可以进行准确的诊断。
治疗原则和药物治疗
治疗急性心衰的原则包括控制病因、减轻症状和改善预后。药物治疗常包括 利尿剂、血管扩张剂和心脏功能增强剂等。
并发症和预后
急性心衰可能引发心律失常、心源性休克和多器官功能衰竭等严重并发症。 预后与及时治疗和严密监测密切相关。
护理措施和预防措施
对于急性心防 措施涉及生活方式改变和早期疾病管理。
病例分享及讨论
通过分享实际病例和讨论，我们将深入了解急性心衰的特殊情况和治疗挑战，并讨论最佳的诊断和治疗 策略。
急性心衰(教学查房)
2
深静脉血栓
预防方法：做好被动或主动肢体运动，穿弹性袜等。
3
肾脏损伤
预防方法：维持体液平衡，防止药物肾毒性，监测尿量。
护理措施
动态观察
密切观察患者生命体征变化。
适度活动
药物治疗
根据患者情况合理安排活动量。
认真按时给药，观察药效，防 止不良反应。
急性心衰(教学查房)
急性心衰是指心脏在保证有效泵血的基础上，不能满足心脏及组织代谢需要 导致器官发生弥散性低灌注和低氧的病理生理过程。
急性心衰定义
1 病理生理过程
心脏无法满足身体的氧 需求和代谢需要，导致 弥散性低灌注和低氧， 引起各种临床表现。
2 急、快、危、重
病情发展迅速，可能危 及生命，需及时诊治。
临床表现
1
症状
呼吸急促、气短、咳嗽、胸闷、浮肿等。
2
体征
心率和呼吸加快，肺部湿性啰音，心律不齐等。
3
实验室检查
心肌酶检查、血流动力学监测、电解质、血气分析等。
诊断与鉴别诊断
踏根寻源
了解病史、征象、实验室检查 等资料进行诊断。
包括检查
包括身体检查、心电图、超声 心动图等。
鉴别诊断
排除其他心血管疾病，如急性 心肌梗死、肺栓塞等。
治疗原则
抗心力衰竭治疗
应用利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、β 受体拮抗剂等。
抗凝和抗血小板
用于心血管疾病患者预防血栓形成。
纠正引起心衰的原因
引起心衰的原因不同采取不同的治疗方法， 如冠心病可行支架或搭桥等。
抗心律失常治疗
用于治疗引起心衰的心律失常如房颤等。
并发症及预防
1
肺部感染
预防方法：呼吸机加热加湿，防止口腔缺水，保持口腔清洁。
心力衰竭查房教案
心力衰竭查房教案背景介绍:心力衰竭是一种常见的心血管疾病，其特点是心脏无法有效泵血以满足身体的需求。
由于心力衰竭的复杂性和慢性程度，对于这种疾病的有效管理和治疗非常重要。
本教案将介绍在查房中如何评估和管理患有心力衰竭的患者。
教学目标:1. 了解心力衰竭的定义、病因和分类。
2. 掌握心力衰竭的常见症状和体征。
3. 学会进行心力衰竭患者的查房评估和管理。
4. 掌握心力衰竭药物治疗的原则和方法。
5. 了解并能解释心力衰竭患者的影像学和实验室检查结果。
教学重点:1. 心力衰竭的病因和分类。
2. 查房时需要重点观察和评估的症状和体征。
3. 心力衰竭的药物治疗原则和常用药物。
教学内容:一、心力衰竭的定义、病因和分类心力衰竭是指心脏无法有效泵血以满足身体的需求的一种疾病。
其病因包括冠心病、高血压、心脏瓣膜病变、心肌病和心律失常等。
根据心力衰竭的病程和心功能状态，可以分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。
二、心力衰竭的症状和体征1. 症状：常见的症状包括呼吸困难、乏力和水肿。
呼吸困难主要表现为呼吸急促和气促，乏力主要表现为活动时易疲劳，水肿主要表现为下肢水肿和体重增加。
2. 体征：常见的体征包括肺部啰音、心脏杂音、心律不齐和颈静脉充盈等。
肺部啰音通常表现为湿性啰音，心脏杂音通常与心脏瓣膜病变有关，心律不齐则是心脏病变导致的。
三、心力衰竭的查房评估和管理1. 查房评估：在查房时，需要详细了解患者的症状、体征和病史。
询问症状时要重点询问呼吸困难、乏力和水肿的程度和影响。
观察体征时要注意肺部啰音、心脏杂音和心律异常等情况。
此外，还需进行心电图、X线胸片和超声心动图等辅助检查。
2. 管理原则：心力衰竭患者的管理原则包括控制症状、减轻心脏负荷、改善心功能和预防并发症。
治疗方案应根据患者的病情和心功能状态进行个体化制定。
四、心力衰竭药物治疗1. 利尿剂：利尿剂是心力衰竭患者常用的药物，用于减轻水肿和排除体内多余液体。
常用的利尿剂有袢利尿剂和噻嗪类利尿剂。
心力衰竭教学查房
注意事项
小剂量开始逐渐增量 不可突然停药 影响血脂和血糖代谢 重度水肿不可应用
慎用
瓣膜病、先天性心脏病等 以血流动力学紊乱为主的 心力衰竭
禁忌症
支气管哮喘
心动过缓
二度以上房室传导阻滞
病窦
第六十五页，共74页
CHF现代药物治疗1--ACEI或ARB 血管紧张素原
缓
AngI
激
肽 失
ACEI
活
AngII
〖禁忌证〗
血容量不足
低血压 肾功能衰竭
左室流出道、流入道梗阻
〖适应证〗
原发性心肌损害 瓣膜返流性心脏病
第五十页，共74页
3、增强心肌收缩力药物
洋地黄制剂
地高辛
西地兰
非洋地黄类制剂
肾上腺素能受体兴奋剂 多巴胺 多巴酚丁胺
磷酸二酯酶抑制剂
米力农
左西孟旦 萘西立肽 (重组人 BNP)(Ⅱ
第五十一页，共74页
心衰的神经体液机制：交感神经系统与心衰
心脏交感神经兴奋
β1受体
去甲肾上腺素↑
β2受体
α1受体
心肌收缩力↑心率↑心肌细胞毒性 外周血管收缩
心脏重塑
第十二页，共74页
： 心衰的神经体液机制 RAS系统与心力衰竭
血管紧张素原
肾素
Ang I
ACE
AngII
心脏组织及细胞重塑
第十三页，共74页
心衰的神经体液机制：体液因子与心衰
②控制心律失常
快速性心律失常处理 补钾 利多卡因 苯妥英钠
普鲁卡因酰胺
③地高辛抗体
缓慢性心律失常处理
补钾（低浓度）
阿托品
异丙基肾上腺素
④一般禁用电除颤
心力衰竭的护理教学查房
心力衰竭的护理教学查房心力衰竭是一种心脏疾病，其特点是心脏无法向全身各个组织和器官提供足够的血液和氧气。
这会导致一系列的症状，如呼吸困难、疲劳、水肿和心律失常等。
对于心力衰竭患者的护理教学查房，关键是提供全面的护理措施，早期识别症状并采取相应的干预措施以减轻症状和预防并发症的发生。
首先，在查房之前，护士应该熟悉患者的个人病史和症状表现。
这包括患者的年龄、性别、既往病史、心脏病因、并发症等。
此外，护士还应注意观察患者的一般状况，包括呼吸频率、血压、体温、皮肤颜色和水肿情况等。
在查房的过程中，护士应注意以下几个方面：1.呼吸系统：观察患者的呼吸频率和节律，注意是否有呼吸困难、咳嗽或咳痰。
检查患者的氧饱和度，确保其在正常范围内。
鼓励患者进行适度的活动，以增强肺功能。
2.心血管系统：观察患者的心率和心律，注意是否有心悸、胸闷或胸痛等症状。
检查患者的血压和心音，以评估心脏功能。
监测液体平衡，避免过多的液体摄入，以防止水肿和心力负荷的增加。
3.体征：检查患者的水肿情况，包括双下肢水肿、水肿。
观察患者的皮肤颜色、温度和湿度，了解患者的心脏输出情况。
4.药物治疗：核对患者的用药情况，包括药物名称、用药时间和用药量。
确保患者按照医嘱规定正确用药，并监测药物的疗效和不良反应。
6.心理支持：与患者交流，了解其情绪和需求。
提供心理支持，帮助患者积极应对疾病，增强其对治疗的合作。
在查房的过程中，护士应及时记录所观察到的症状和体征，包括患者的主诉、体温、呼吸频率、心率、血压、水肿情况等，并及时向医生汇报。
护士还应与医生、家属和其他相关部门保持良好的沟通，协调患者的治疗和康复。
总之，心力衰竭患者的护理教学查房需要护士综合运用护理知识和技能，全面评估患者的状况，及时发现并处理症状，提供适当的治疗和护理措施，以改善患者的生活质量和预防并发症的发生。
护士还应加强患者的教育和心理支持，帮助患者积极应对疾病，实现全面的康复。
教学查房 急性左心衰
汇报病史：患者，女，76岁，因“突发呼吸困难2小时”急诊入院。
其病史特点如下:患者老年女性，起病急，病程短；此次主要表现为突发呼吸困难，伴意识障碍，恶心、呕吐6次，为暗红色胃内容物，同时伴血压增高230/120mmHg，无咳嗽、咳痰，无胸痛、胸闷、咯血，无双下肢水肿，无头昏、头痛；辅助检查：床旁心电图提示为：窦性心动过速，完全性左束支传导阻滞，ST-T 改变。
入院后给予重症监护，面罩吸氧，卧床休息，静脉持续泵入硝酸甘油扩管、控制血压，持续泵入奥美拉唑抑酸、护胃，监测并控制血压，ACEI改善心脏重构，利尿减轻心脏负荷纠正心衰，辅酶Q10改善心肌代谢，维持水电解质平衡及对症治疗，患者生命体征逐渐平稳。
带教老师补充病史：既往有高血压病史5年，最高收缩压大于180mmHg，间断服用降压药（具体不详），平素未监测血压，时有头昏不适；有慢性胃炎病史，长期感上腹痛，未正规治疗。
规培学员床旁查体：查体：P 126次/分 BP 154/86mmHg 急性重病容，呼吸稍促，平车推入病房，端坐位，口唇轻度紫绀，大汗淋漓，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阴性，双肺呼吸音粗，双下肺闻及较多粗湿罗音，未闻及哮鸣音。
心尖搏动在第五肋隙左锁骨中线上，未扪及震颤，心浊音界临界大小，心率126次/分，律齐，心音有力，A2>P2，心脏各瓣膜区未闻及杂音。
腹稍膨隆、软，剑突下压痛、无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，双下肢无水肿。
带教老师纠正并示范查体：心脏视诊时，被检者一般取仰卧位或坐位，充分暴露胸部，光线最好来源于左侧。
视诊的内容包括心前区隆起与凹陷、心尖搏动及心前区异常搏动。
检查者观察心前区隆起和心尖搏动时需蹲下，两眼与被检者的胸廓平齐，双眼视线与心前区呈切线方向。
规培学员发言：根据患者病史、临床表现及辅助检查，目前诊断：1、冠心病急性左心衰心功能Ⅳ级依据：1）老年患者，有高血压病史；2）主要表现为：突发呼吸困难、端坐呼吸；3）入院查体：急性重病容，呼吸超促，端坐位，口唇紫绀，心浊音界临界大小，心率126次/分，律齐，心音有力，A2>P2，心脏各瓣膜区未闻及杂音；4）辅助检查：床旁心电图提示：窦性心动过速，完全性左束支传导阻滞，ST-T改变。
教学查房心力衰竭
6.心力衰竭患者的治疗
1）病因治疗 基本病因治疗和消除诱因
2）减轻心脏负荷 休息 控制钠盐摄入 利尿剂的应用 噻嗪类利尿剂：双氢克尿塞； 排利尿剂：呋塞米（速尿）；保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通）
3）血管扩张剂的应用：硝酸酯类、硝普钠 4）降低心肌耗氧量：β受体拮抗剂：美托洛尔、比索洛尔 5） 改善心室重构
1606096
因“反复心悸、气促、胸闷2年，再发加重一天”4
月21日05:00入院
PE：神志清楚，精神不振、
口唇紫绀；双下肢轻度水肿.T：36.4℃；P：100次/分；
R：18次/分；BP：160/90mmHg；血氧：90%。
ECG：异常Q波、ST-T异常。
病史介绍
心超示：1、左心饱满伴左室收缩、舒张功能减退 2、主动脉瓣钙化伴返流轻度偏多 动脉彩超：双侧颈动脉硬化伴左侧颈总动脉软斑形成 实验室检查：BNP：1313↑ （小于300pg/mL）
抢救措施
7. 强心甙 静注，适用于房颤伴快速心室率和已 知有左心室收缩功能不全者，禁用于重度二 尖瓣狭窄伴窦性心律者以往用过洋地黄者慎 用。
8. 氨茶碱 静注或静滴，对心源性哮喘与支气管 哮喘不易鉴别时亦有效。
9. 四肢轮流结扎。 10.其他 紧急血液透析或血液超滤；糖皮质激素
；人工呼吸机的应用
心力衰竭治疗
L 1. 感染
L 2. 心律失常
L 3. 水电解质紊乱，钠盐过 多，输液过多过速
L 4. 体力过劳，精神压力过 重，情绪激动
L 5. 环境、气候的急剧变化 L 6. 心脏负荷加重:如妊娠、
分娩等，以及合并有甲状
腺功能亢进、贫血、肺栓 塞
L 7. 治疗不当:如洋地黄过量, 心脏抑制药物等
心力衰竭的护理教学查房
2011级护理学1班第二组（一）心力衰竭——简介1、心力衰竭是一组临床上极为常见的心血管综合征，冠心病引起的心肌功能不全、高血压、心律失常、瓣膜异常、甲亢都可引起心力衰竭。
其临床表现反映了一种基本的异常：心肌收缩力减弱，心输出量不能满足身体的需要。
不同程度的心衰，即便是最轻的一种也是严重的健康问题，必须予以治疗。
心力衰竭可分急性心力衰竭和慢性心力衰竭。
2、急性心力衰竭，最常见的是急性左心衰竭所引起的急性肺水肿。
3、慢性心力衰竭的临床表现与侧心室或心房受累有密切关系。
左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和（或）右心室衰竭引起肺瘀血、肺水肿；而右心衰竭的临床特点是由于右心房和（或）右心室衰竭引起体循环静脉瘀血和水钠潴留。
在发生左心衰竭后，右心也常相继发生功能损害，最终导致全心衰竭。
出现右心衰竭时，左心衰竭症状可有所减轻（二）心力衰竭——临床分型1、按心力衰竭发展的速度可分为急性和慢性两种，以慢性居多。
急性者以左心衰竭较常见，主要表现为急性肺水肿。
2、根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。
左心衰竭的特征是肺循环淤血；右心衰竭以体循环淤血为主要表现。
3、收缩性或舒张性心力衰竭因心脏收缩功能障碍致收缩期排空能力减弱而引起的心力衰竭为收缩性心力衰竭。
临床特点是心腔扩大、收缩末期容积增大和射血分数降低。
绝大多数心力衰竭有收缩功能障碍。
充血性心力衰竭时舒张功能异常的重要性，近年来日益受到重视。
4、按症状的有无可分为无症状性(asymptomatic)心力衰竭和充血性心力衰竭。
无症状性心力衰竭是指左室已有功能不全，射血分数降至正常以下(＜50％)而尚无心力衰竭症状的这一阶段。
可历时数月到数年。
业已证实，这一阶段已有神经内分泌的激活。
（三）心功能的判定和分级心脏功能分级对劳动力鉴定及治疗均有一定的指导意义1、NYHA分级法：1964NYHA）根据诱发心力衰竭症状（疲乏、心悸、气短或心绞痛）所需的活动量将心功能分为l－4级这一标准在临床上至今仍广泛应用。
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心功能代偿方式
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（四）病理生理
一、代偿机制
1. Frank-Starling机制（主要针对前负荷增加）
2. 心肌肥厚（主要针对后负荷增加）
3. 神经体液的代偿机制（心脏排血量不足，心房压力增 高时）
（1）交感神经兴奋性增强
（2）肾素－血管紧张素系统（RAS）激活
可引起心肌重塑
（3）其他体液因子
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二. 心力衰竭的诱因
(四)水电解质、酸碱平衡紊乱： • 酸中毒
①H+与肌钙蛋白结合 ②抑制肌浆网释放Ca2+ • 高钾血症 兴奋性 ？传导性？自律性？收缩性？
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（三）发病机制
因各 种 病
心肌收缩力下降 心脏负荷增加
心肌肥厚 心脏扩大 神经内分泌变化
心功能正常 心力衰竭
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（二）诱因
• 凡能加重心脏负荷，增加心肌耗氧，妨碍心室充盈 和心肌的供血供氧、能量代谢及离子的转运的各种 因素都可能、IE • 心律失常：房颤最多见 • 血容量增加：输液或输血过多、过快，摄入钠盐过多
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• 过度体力活动或情绪激动 • 治疗不当：不恰当停药 • 高动力循环：严重贫血、甲亢 • 原有心脏病加重 • 妊娠和分娩：使心脏负担加重 • 电解质紊乱和酸碱平衡失调
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（四）病理生理
二、心肌收缩性减弱
收缩蛋白破坏、能量代谢紊乱、心室重构 等
三、心脏舒张功能不全
1、心脏主动舒张异常
2、心室顺应性降低
四、心室各部舒缩功能编辑不ppt 协调
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（四）病理生理
心室重构：
原发性心肌损害和容量负荷过重，可 使心功能受损，导致心室反应性肥大和扩张， 心肌细胞、胞外基质、胶原纤维等发生相应的 变化，即心室重构过程。心室重构可使心脏扩 大、心肌肥厚、舒缩不协调，引起心力衰竭的 发生发展。
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二. 心力衰竭的诱因
(一)感染
1. 发热时，代谢增加，加重心脏负荷；
2. 心率加快，既加剧心肌耗氧，又通过缩短舒 张期降低冠脉血液灌流量而减少心肌供血供 氧；
3. 微生物及代谢产物直接损伤心肌细胞；
4. 若发生肺部感染，则进一步减少心肌供氧。
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二. 心力衰竭的诱因
(二)心律失常
疾病概要
• 概念
【心力衰竭】（heart failure）简称 心衰，绝大多数情况下是指各种心脏疾病引起 心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代 谢需要，器官、组织血液灌注减少，出现肺循 环和（或）体循环静脉瘀血的临床综合症。
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疾病概要
• 主要临床特征：
肺循环和（或）体循环瘀血 组织血液灌注不足
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1. 房室协调性紊乱，导致心室充盈不足，射血 功能障碍；
2. 舒张期缩短，冠脉血流不足，心肌缺血缺氧； 3. 心率加快，耗氧量增加，加剧缺氧。
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二. 心力衰竭的诱因
(三)妊娠和分娩：
对于心力储备功能降低的妇女要尤其注意
1. 血容量增加 2. 分娩时的疼痛-交感兴奋 3. 外周小血管收缩-后负荷增加
• 是多种病因所致心脏疾病的终末阶段。
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疾病概要
◇心力衰竭的分类
急性心力衰竭 按发生速度分
慢性心力衰竭
按发生部位分 按 性 质分
左心衰 右心衰 全心衰
收缩性心力衰竭
舒张性心力衰竭
较常见
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（一）基本病因
•
原发心肌损害
缺血性心肌损害
心肌炎和心肌病 心肌代谢障碍性疾病
心脏负荷过重
容量负荷（前负荷）过重 压力负荷（后负荷）过重