第二章老年人各系统的变化

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五 肝胆
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六 胰腺
胰腺重量逐渐减轻，30岁时约60－100g， 50岁后逐渐减轻，80岁时减至40g。
胰腺的外分泌腺功能下降，但胰淀粉酶、 胰蛋白酶与年轻人相同，而脂肪酶减少， 影响了老年人对脂肪的消化吸收，易产生 脂肪泻。
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六 胰腺
脂肪泻，俗称为油花样腹泻。可引起脂肪 泻的疾病大致有慢性胰腺炎和胰腺癌。
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三 、 味觉
随着年龄的增长，味蕾逐渐萎缩，数量 逐渐减少，味觉功能逐渐减退。
口腔黏膜细胞和唾液腺发生萎缩，唾液 分泌减少，口腔较干燥，也会造成味觉 功能的减退。
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五、本体觉
定义：指肌、腱、关节等运动器官本身在不同 状态（运动或静止）时产生的感觉。
本体觉包括触觉、压觉、震动觉、位置觉、痛 觉、温觉。
第二章 老年人各系统的老化变化
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学习目标
重点：老年人感觉器官、循环系统的老化 改变特点
难点：老年人内分泌系统、神经系统的老 化改变
熟悉：老年人呼吸系统、消化系统、运动 系统、神经系统的老化改变
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知识回顾
什么是老化？ 老年人的年龄划分？ 患病老年人的护理特点？
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一、视觉改变 二、听觉改变 三、味觉和嗅觉的改变 四、本体觉：触觉、前庭和运动位置觉的改变 五、皮肤改变
三、气管、支气管
四、肺
五、胸廓及呼吸肌
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第二节 呼吸系统的老化改变
呼 吸 系 统 的 整 体 概 况
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一、鼻
老年人鼻粘膜变薄，腺体萎缩， 鼻道变快。嗅觉敏感性下降、功能 减退。腺体对吸入等作用减弱，呼 吸道变得较干燥，防御功能下降。
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鼻
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二 咽、喉
老年人易患呼吸道感染，老年人 咽喉黏膜、肌肉退行性变或神经通 路障碍可出现吞咽功能失调，吸入 性肺炎较多见。
由于视网膜色素上皮层变薄和玻璃体的牵 引，增加了老年人视网膜剥离的危险。
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泪器
老年人泪腺萎缩，分泌泪液减少，眼干。 泪管周围皮肤、肌肉弹性减低，收缩力差，
不能很好地将眼泪收入泪管，老人流泪现 象。
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二、听觉
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耳廓
耳廓软骨和软骨膜的弹性纤维减少，弹性 减退，容易受到外伤因素的损害。
3.小肠液分泌减少，肠蠕动减退，可发 生急性肠麻痹
4.大肠粘膜萎缩，粘液分泌减少，平滑 肌萎缩，蠕动减慢。加之老年人活动 减少，使肠内容物通大肠时间延长， 水分吸收增加，易造成便秘
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五、肝胆
1.老年人的肝脏明显缩小，重量减轻。 2.结蹄组织增生，发生肝纤维化，肝硬化。 3.胆汁粘稠 4.胆结石患病率上升
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一、眼的结构
泪腺
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眼睑 眼球 睫毛
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二、眼球的结构
房水 角膜 虹膜 睫状体
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巩膜 脉络膜 视网膜 晶状体 视神经 玻璃体
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眼球壁 眼球
内容物
角膜
外膜 巩 膜
中膜
虹膜 睫状体
脉络膜
内膜 即 视网膜
房水
晶状体
玻璃体
三、视觉的形成
光线
角膜
感光细胞接 受刺激产生 兴奋
瞳孔
视网膜（物像）
视神经 大脑皮层
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五 胸廓及呼吸肌
自身胸廓弹性阻力变大、顺应性变小，导 致呼吸费力。
胸壁肌肉弹性降低，肋间肌和膈肌出现迟 缓症，进一步影响胸廓运动，从而使肺通 气和呼吸容量下降。
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五 胸廓及呼吸肌
膈肌收缩时的下降幅度每减少1cm，可使 肺容积减少250ml。所以，即使健康的老 年人在体力活动后也易引起胸闷、气短。
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（三）心电图改变
通过对心电图的观察，可以发现70岁以上 的老年人心电图常出现：
①P波振幅降低； ②P-R间期轻度延长，右束支传导阻滞； ③Q-T间期延长，但不超过正常值上限； ④T波低平； ⑤心电轴左偏。
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二 、 血管
1.收缩压增高为主
2.老年人易发生静脉曲张
3.毛细血管内皮细胞减少,基底膜增厚,弹性 降低,脆性和通透性增加
老年人本体觉特点：平衡感差，敏感度下降。 如：本体感觉传导通路中，传导皮肤的精细触 觉（辨别两点距离和物体的纹理粗细等）敏感 度较差。
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四、嗅觉
嗅神经数量减少、萎缩、变性。 50岁以后，嗅觉的敏感性逐渐减退，嗅觉
开始迟钝，同时，对气味的分辨能力下降， 男性尤为明显。
对气味的分辨能力下降，男性更为明显。 影响食欲、不易辨别日常生活中的危险处境
耳廓表面皱襞松弛，凹窝变浅，收集声波 和辨别声音方向的能力降低。
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外耳道
外耳道神经末梢萎缩而导致感音迟钝，中耳和 内耳的骨质逐渐变硬和增生，鼓膜和卵圆窗上 的膜变厚、变硬，失去弹性。
听神经功能逐渐减退，声波从内耳传至脑部的 功能障碍，使老年人 听力逐渐丧失， 导致老年性耳聋。
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内耳
讲授内容： 一 心脏 二 血管
1.结构改变 2.功能改变 3.心电图改变
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（一）心脏
随着年龄的增长，包绕在心脏外面的间质 纤维、结缔组织增多，束缚了心脏的收缩 与舒张；
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心脏瓣膜
心脏瓣膜由于硬化和纤维化而增厚，柔韧 性降低，影响了瓣膜的正常开放与关闭， 从而产生狭窄及关闭不全，影响血流动力 学变化，造成心功能不全；
2.牙齿：龋齿，牙周炎以及产生酸痛
3.唾液腺：口腔的自洁作用和对淀粉的消 化作用减弱；口干，说话不畅
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唾液腺
老年人唾液腺萎缩，唾液分泌减少，每日 分泌量仅为青年人的1／3，在病理或使用 某些药物时使唾液分泌更加减少，影响了 口腔的自洁作用和对淀粉的消化作用
唾液分泌减少，使口腔黏膜萎缩易于角化， 常导致口干和说话不畅及影响食物的吞咽。
产生视觉
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一、视觉
1.眼睑：出现眼睑皮肤松弛, 眼睑下垂和 眼袋现象
2.结膜：结膜出血 3.角膜: 角膜上皮干燥及
角膜透明度减低 出现远视及散光 老年环：角膜边缘基质层形成的 灰白色环状类脂质沉积
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晶状体
调节功能和聚焦功能逐渐减退，视近物 能力下降，出现“老视”。
晶体中非水溶性蛋白逐渐增多而出现晶体 浑浊，使晶体的透光度减弱，增加了老年 性白内障的发病率。
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心脏传导系统
心脏传导系统发生退行性变， 窦房结内的起搏细胞数目减 少到78%－80%，老年人休 息时心率减慢，当心脏传导 系统纤维化达到一定程度时， 可引起心脏传导阻滞。
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（二）心功能
心肌收缩力减弱，心排血量减少
老年人因静脉壁弹性纤维和平滑肌成分 改变，伴随血管周围群收缩力减弱，静 脉腔变大和血流缓慢，使回心血量减少， 从而影响心排出量。
另一方面牙齿松动、脱落，使咀嚼能力大为 下降，从而影响营养的吸收，容易发生营养 不良。
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二、食管
随着年龄的增长，食管黏膜及平滑肌逐 渐萎缩，黏膜固层弹力纤维增加，食管的 神经节细胞减少，神经从中有大量淋巴细 胞浸润。 食管蠕动性收缩减少，非蠕动性收缩增强， 伴食管下端括约肌松，排空延迟，食管扩 张，易引起吞咽困难和食管内食物残留。 反流性食管炎，食管癌的发病率增高。
这一改变也可造成 咳嗽、排痰动作减弱， 致使痰液不易咳出， 造成呼吸道阻塞。
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总结 呼吸系统的老化改变
一、鼻？
二、 咽喉？
三、气管、支气管？
四、肺？
五、胸廓及呼吸肌？
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第三节 消化系统的老化改变
一、口腔
二、食管
三、胃
四、肠
五、肝、胆
六、胰腺
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一、口腔
1.口腔黏膜：口腔黏膜慢性炎症和溃疡
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心室
心室壁顺应性下降，使老年人心室舒张终 末期压力明显高于年轻人，引起心排出量 减少。
另外肥胖、吸烟和运动减少，也可使心排 血量减少。
70岁老年人心排出量仅为20岁 青年人的40%。
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心率
心率减慢 因心脏传导系统老化所致。 60岁时平均
心率为66次/min，70岁时平均为62次 /min，80岁时平均为59次/min。
主要是由于胰腺分泌的胰脂酶明显下降， 导致脂肪消化不良，造成大量的脂肪类物 质从大便中排出。
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六 胰腺
胰腺分泌胰岛素的生 物活性下降，导致葡 萄糖耐量下降，容易 患老年性糖尿病。
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第三节 消化系统的老化改变
一、口腔？
二、食管？
三、胃？
四、肠？
五、肝、胆？
六、胰腺？
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第四节 循环系统的老化改变
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玻璃体
表现为液化和玻璃体后脱离。 随着年龄的增长，玻璃体液化区不断扩大。 玻璃体后脱离可引起视网膜剥离，同时玻
璃体因衰老而失水，色泽改变，包含体增 多，可引起“飞蚊症”。
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视网膜
视网膜周边带变薄，出现老年性黄斑变性。
另外，视网膜血管变窄、硬化，甚至闭塞， 色素上皮层细胞及其细胞内的黑色素减少， 脂褐质增多，使视力显著下降。
眼睑松垂、结膜出血、有老年环、虹膜变硬、易发白内障、飞蚊症、青光眼等
二、听觉改变
听力减退、出现老年性耳聋
三、味觉和嗅觉的改变
味觉功能减退、敏感性下降
四、本体觉：触觉、前庭和运动位置觉的改变
平衡感差、敏感度下降
五、皮肤改变
皮肤皱纹、腺体萎缩、老年斑及色素沉着
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第二节 呼吸Hale Waihona Puke Baidu统的老化改变
一、鼻
二、 咽喉
4.直立性低血压
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内耳血管的管壁增厚、管腔缩小，导致内 耳缺血，促使老年性耳聋的发生和发展。
随着听力敏感度的普遍下降，常常需要说 话者大声说话。
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听觉中枢
听觉高级中枢对音信号的分析减慢，反应 迟钝，定位功能减退，造成在噪音环境中 听力障碍明显。
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三 、 味觉
味蕾
味细胞：味毛 支持细胞 基底细胞
不同部位味觉不一栏； 不同温度下敏感度不一样
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二 咽、喉
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三 气管、支气管
粘液退行性变，平滑肌明显萎缩，弹性 组织减少，纤毛倒伏、运动功能减弱，气 管软骨钙化，气管、支气管略扩张，细支 气管黏膜萎缩，官腔狭窄或阻塞，保护性 咳嗽发射减弱，气管内分泌物和异物不易 排除。所以，老年人已发生肺部感染。
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三、气管和支气管
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四 肺——“老年人肺”
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腺体萎缩
皮脂腺减少、萎缩，皮脂分泌减少，同时 皮脂的成分也在改变，使皮肤表面干燥、 粗糙、无光泽并伴有脱屑。
汗腺减少，使汗液分泌减少，皮肤变得干 燥，也降低了皮肤的排泄功能和体温调节 功能。
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老年斑及色素沉着
皮肤色素沉着增加，可出现许多的色素沉 着性斑片，即老年性色素斑。
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一、视觉改变
1.肺组织的颜色呈灰黑色 2.肺组织萎缩,体积变小,重量减轻 3.呼吸性细支气管和肺泡扩大 4.肺泡弹性下降,硬度增加 5.肺泡壁弹性组织退行性变,肺泡变簿，肺泡
中的毛细血管数量和血流量的减少。
6.肺泡面积减少，气体交换面积减少 7.老年性肺气肿。
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肺
肺组织结构的改变，引起肺功能降低，通 气量下降，肺活量与最大呼气量减少，残 气量和功能残气量随年龄增长而上升，换 气效率明显降低；
肺毛细血管粘膜表面积减少，肺灌注量减 少，通气血流比例增加；
肺动脉壁肥厚、纤维化，肺静脉内膜硬化 ，肺血流量减少和肺动脉压力增高
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五 胸廓及呼吸肌
由于老年人普遍发 生的骨质疏松，椎 体下陷，脊柱后凸， 胸骨前突，引起胸 腔前后径增大，出 现桶状胸。肋骨斜 度变小、肋间隙增 宽饱满。
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食道及食管
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三、胃
1.血流减少，粘液分泌减少，易引起消化性溃疡； 2.细菌杀灭作用减弱； 2.内因子、胃蛋白酶原分泌减少，老年人易出现缺
铁性贫血，营养不良 3.胃蠕动减慢，胃排空 时间延长，胃腔扩大， 胃下垂
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四、肠
1.小肠重量减轻，空场绒毛变短、变宽
2.小肠壁血管硬化，血供减少、小肠粘 膜变薄，腺体和肌层萎缩，有效吸收 面积减少，吸收功能减退，易发生营 养不良
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六、皮肤
老年人的皮肤及附属结构在形态上或功能上已 经发生老化，也是人们最容易发现的老化现象。 因此，常常将皮肤发生皱纹与老年性的白发及 脱发，作为人类老化的直观指标。
皮肤皱纹：皮肤脂肪减少，
弹力纤维变性、缩短，使皮肤
松弛、皮肤弹性差。
随着年龄的增长，皱纹逐渐
增多而深。
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皮肤皱纹
面部皱纹出现最早，尤其是额部皱纹；眼 角外侧和颞部的皱纹呈放射状，称鱼尾纹， 常被看作是年过40岁的标志；50岁以后， 口唇以下的皱纹及鼻唇沟也在逐渐加深。
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牙齿
老年人牙齿咬合面的釉质和牙本质逐渐磨损， 牙龈萎缩，使牙根暴露，牙齿部分或全部缺 失；
牙釉质变薄、发黄，使釉质下牙本质神经末 梢外露，对冷、热、酸、甜、咸、苦、辣等 刺激过敏，易产生酸痛；
牙髓的暴露易引起疼痛，并易发生感染。
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牙齿
牙槽骨萎缩，牙齿部分或全部脱落，一方面 牙列变松，食物残渣易残留，使龋齿、牙龈 炎的发病率上升；