气道分泌物标本的采集
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全程执行规范的标本采集操作程序 =
提供生物典型样品
.
33
.
34
呼吸机相关性肺炎预防、诊断和治疗指南2013
.
21
有创操作，并会使病人不舒服
副作用包括: ◦ 潜在的交叉污染、感染 ◦ 损伤、破坏粘膜纤毛 ◦ 气管出血 ◦ 增加痰液分泌 ◦ 常规的抽吸操作有90%的概率只进入右侧支气管
.
22
合格的标本 = 鳞状上皮细胞少于1% 培养分离菌落计数≧10 4 cfu/ml 临界值 = 104 or 105 cfu/ml 敏感性 = 65%(54% -74%) 特异性 = 82%(71% - 91%) 采样范围大
病理情况下如肺部炎症、肿瘤时，痰量增多，主要 由分泌物和炎性渗出物所组成，且呈不透明并有性 状改变。
唾液和鼻咽分泌物虽可混入痰内，但并非痰的组成 部分。
.
4
辅助诊断某些呼吸系统疾病，如支气管哮喘、支气 管扩张症、慢性支气管炎等；
确诊某些呼吸系统疾病，如肺炎、肺结核、肺癌、 肺吸虫病等；
观察疗效和预后，如痰量和性状变化等。
呼吸机相关性肺炎预防、诊断和治疗指南2013
.
23
保护性毛刷采样被认为是痰细菌培养的“金标准”
敏感性 = 50% (38 - 62%)
特异性 = 90% (79 - 97%)
待解决的问题
污染
既往应用抗生素
细支气管炎
临界结果
重复性
需要24-48小时
.
24
紧急情况，而无其他途径获取痰标本
1.出血。因此对于凝血功能障碍的患者宜慎重考虑。 2.假道形成。 3.食管穿孔。食管位于气管的后端，若穿刺时用力
过大过猛，或没掌握好进针深度，均可穿破食管， 形成食管—气管瘘。 4.皮下或纵膈气肿。
.
25
标本的留取 标本的储存 标本的运送 检验环节
.
26
采集的标本需立即送检，若不能立 即送检，应置于35℃温箱或室温，绝 不可放置冰箱
.
27
标本的留取 标本的储存 标本的运送 检验环节
.
28
合格痰标本在采集后随送检时间的延长,革 兰阳性球菌量减少,革兰阴性杆菌和真菌生长量增 加;为保证痰培养的检测质量,标本采集后应立即 送检接种
俞云 东南大学附属中大医院重症医学科
.
1
即呼吸道黏液，衬在呼吸道上皮表面形成一层 连续的滤过膜，在气道内起水合、滑润、防水和绝 缘的作用，并有转运及机械性和化学性屏障功能， 保护上皮不受微生物及有害物质的侵袭和损伤。
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2
被那些每日接触它们的人定义为: “That nasty, thick, Elmer’s Glue® like
.
11
标本的留取 标本的储存 标本的运送 检验环节
.
12
标本的留取 标本的储存 标本的运送 检验环节
.
13
使用抗生素以前 更换抗生素以前
呼吸机相关性肺炎预防、诊断和治疗指南2013
.
14
约15-30%的患者在痰标本留取前已经使用过 多种抗生素
一些比较脆弱的细菌如肺炎链球菌和流感嗜 血杆菌在应用抗生素后，取任何呼吸道标本的检出 率为0，
张风云 张春成 现代护理 2004年第10卷第5期
.
19
口腔护理 清水漱口或饮水(消除口护液的影响） 雾化吸入 叩背/体位引流 诱导排痰
诱导成功率约为76-100%，这是一种简单、安全的 获取下呼吸道痰液的方法。 有效咳嗽 留取晨间痰液
.
20
培养分离菌落计数≧10 5 cfu/ml 临界值 = 104 or 105 cfu/ml 敏感性 = 38 - 100% 特异性 = 14 - 100%
PlayDoh® consistency, hard to get at, even
harder to get out, never ending gunk that we spend a large part of our careers
battling.”
.
3
痰液是气管、支气管和肺泡所产生的分泌物。
缺点：容易被上气道定植菌污染而影响结果， 容易受漱口液的影响
.
17
下呼吸道感染患者有10-30%的患者干咳无痰或咳 痰无力，通过自主咳嗽无法获取痰标本。
人体口咽部寄居大量正常菌群，咳出的痰液在口腔 中停留易被污染，从而影响检查结果。
.
18
实验组：漱口后饮水、翻身、叩背、咳痰 对照组：漱口后直接咳痰
检出的细菌很大程度上是对所应用的抗生素耐 药的细菌，从而使药敏结果对临床用药的指导意义 大大降低。
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15
自然咳痰 经气管导管内吸引（ETA） 经气管镜支气管肺泡灌洗（BAL） 经纤维支气管镜防污染双套管毛刷（PSB） 经胸壁穿刺肺吸引（LA） 环甲膜穿刺经气管吸引（TTA）
.
16
优点：取样快、操作简Biblioteka Baidu、费用低廉、容 易实施
.
5
细胞学检查 微生物学检查
.
6
1940年亚历山大.弗莱明发现青 霉素
不断开发的抗生素被临床医师
广泛应用，大大地提高了感染 患者的治愈率
.
7
80%以上的下呼吸道感染应用抗生素治疗，大 多数医生对急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、 社区获得性肺炎、和病毒性呼吸道感染不加以鉴别 就应用抗生素
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29
董玉梅 中华医院感染学杂志 2012年第22卷第14 期
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30
G+球菌 G-杆菌
真菌
10m 1h 2h 3h 4h in
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↓ ↓↓
-
-
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↓ ↓↓
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↑ ↑↑
董玉梅 中华医院感染学杂志 2012年第22卷第14期
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标本的留取 标本的储存 标本的运送 检验环节……
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32
经过规范培训的采集者 +
耐药菌株的产生
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8
HAP/VAP发生前的微生物学检查 HAP/VAP治疗 – 革兰染色结果 机械通气患者下呼吸道的细菌定植 下呼吸道念珠菌的检出
.
9
下呼吸道分泌物的生物学检查对病原学诊断起着重 要作用
目前存在的严重的问题 —标本的质量问题
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10
痰标本必须是从肺部咳出 不要混入唾液、鼻咽分泌物、食物、漱口水等 痰液必须十分新鲜，送检标本<1小时
提供生物典型样品
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呼吸机相关性肺炎预防、诊断和治疗指南2013
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有创操作，并会使病人不舒服
副作用包括: ◦ 潜在的交叉污染、感染 ◦ 损伤、破坏粘膜纤毛 ◦ 气管出血 ◦ 增加痰液分泌 ◦ 常规的抽吸操作有90%的概率只进入右侧支气管
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合格的标本 = 鳞状上皮细胞少于1% 培养分离菌落计数≧10 4 cfu/ml 临界值 = 104 or 105 cfu/ml 敏感性 = 65%(54% -74%) 特异性 = 82%(71% - 91%) 采样范围大
病理情况下如肺部炎症、肿瘤时，痰量增多，主要 由分泌物和炎性渗出物所组成，且呈不透明并有性 状改变。
唾液和鼻咽分泌物虽可混入痰内，但并非痰的组成 部分。
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辅助诊断某些呼吸系统疾病，如支气管哮喘、支气 管扩张症、慢性支气管炎等；
确诊某些呼吸系统疾病，如肺炎、肺结核、肺癌、 肺吸虫病等；
观察疗效和预后，如痰量和性状变化等。
呼吸机相关性肺炎预防、诊断和治疗指南2013
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保护性毛刷采样被认为是痰细菌培养的“金标准”
敏感性 = 50% (38 - 62%)
特异性 = 90% (79 - 97%)
待解决的问题
污染
既往应用抗生素
细支气管炎
临界结果
重复性
需要24-48小时
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紧急情况，而无其他途径获取痰标本
1.出血。因此对于凝血功能障碍的患者宜慎重考虑。 2.假道形成。 3.食管穿孔。食管位于气管的后端，若穿刺时用力
过大过猛，或没掌握好进针深度，均可穿破食管， 形成食管—气管瘘。 4.皮下或纵膈气肿。
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标本的留取 标本的储存 标本的运送 检验环节
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采集的标本需立即送检，若不能立 即送检，应置于35℃温箱或室温，绝 不可放置冰箱
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标本的留取 标本的储存 标本的运送 检验环节
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合格痰标本在采集后随送检时间的延长,革 兰阳性球菌量减少,革兰阴性杆菌和真菌生长量增 加;为保证痰培养的检测质量,标本采集后应立即 送检接种
俞云 东南大学附属中大医院重症医学科
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1
即呼吸道黏液，衬在呼吸道上皮表面形成一层 连续的滤过膜，在气道内起水合、滑润、防水和绝 缘的作用，并有转运及机械性和化学性屏障功能， 保护上皮不受微生物及有害物质的侵袭和损伤。
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被那些每日接触它们的人定义为: “That nasty, thick, Elmer’s Glue® like
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标本的留取 标本的储存 标本的运送 检验环节
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标本的留取 标本的储存 标本的运送 检验环节
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使用抗生素以前 更换抗生素以前
呼吸机相关性肺炎预防、诊断和治疗指南2013
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约15-30%的患者在痰标本留取前已经使用过 多种抗生素
一些比较脆弱的细菌如肺炎链球菌和流感嗜 血杆菌在应用抗生素后，取任何呼吸道标本的检出 率为0，
张风云 张春成 现代护理 2004年第10卷第5期
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口腔护理 清水漱口或饮水(消除口护液的影响） 雾化吸入 叩背/体位引流 诱导排痰
诱导成功率约为76-100%，这是一种简单、安全的 获取下呼吸道痰液的方法。 有效咳嗽 留取晨间痰液
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培养分离菌落计数≧10 5 cfu/ml 临界值 = 104 or 105 cfu/ml 敏感性 = 38 - 100% 特异性 = 14 - 100%
PlayDoh® consistency, hard to get at, even
harder to get out, never ending gunk that we spend a large part of our careers
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痰液是气管、支气管和肺泡所产生的分泌物。
缺点：容易被上气道定植菌污染而影响结果， 容易受漱口液的影响
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下呼吸道感染患者有10-30%的患者干咳无痰或咳 痰无力，通过自主咳嗽无法获取痰标本。
人体口咽部寄居大量正常菌群，咳出的痰液在口腔 中停留易被污染，从而影响检查结果。
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实验组：漱口后饮水、翻身、叩背、咳痰 对照组：漱口后直接咳痰
检出的细菌很大程度上是对所应用的抗生素耐 药的细菌，从而使药敏结果对临床用药的指导意义 大大降低。
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自然咳痰 经气管导管内吸引（ETA） 经气管镜支气管肺泡灌洗（BAL） 经纤维支气管镜防污染双套管毛刷（PSB） 经胸壁穿刺肺吸引（LA） 环甲膜穿刺经气管吸引（TTA）
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优点：取样快、操作简Biblioteka Baidu、费用低廉、容 易实施
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细胞学检查 微生物学检查
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1940年亚历山大.弗莱明发现青 霉素
不断开发的抗生素被临床医师
广泛应用，大大地提高了感染 患者的治愈率
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80%以上的下呼吸道感染应用抗生素治疗，大 多数医生对急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、 社区获得性肺炎、和病毒性呼吸道感染不加以鉴别 就应用抗生素
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董玉梅 中华医院感染学杂志 2012年第22卷第14 期
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G+球菌 G-杆菌
真菌
10m 1h 2h 3h 4h in
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董玉梅 中华医院感染学杂志 2012年第22卷第14期
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标本的留取 标本的储存 标本的运送 检验环节……
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经过规范培训的采集者 +
耐药菌株的产生
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HAP/VAP发生前的微生物学检查 HAP/VAP治疗 – 革兰染色结果 机械通气患者下呼吸道的细菌定植 下呼吸道念珠菌的检出
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下呼吸道分泌物的生物学检查对病原学诊断起着重 要作用
目前存在的严重的问题 —标本的质量问题
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痰标本必须是从肺部咳出 不要混入唾液、鼻咽分泌物、食物、漱口水等 痰液必须十分新鲜，送检标本<1小时