吸痰课件

1.气道 痉挛
呼吸困难 1.有哮喘病基础或 1.立即停止吸痰,给予受体兴奋剂 喘鸣 哮喘发作的患者,因 :如沙丁胺醇、喘宁 剧烈咳嗽 插管刺激痉挛加重 2.气道高度敏感者吸痰前给予少 2.气道高度敏感 量利多卡因滴入或给予组胺拮抗 剂口服
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总结
1.如何使用负压吸痰装置（中心负压吸引及电动吸 痰机的使用）
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并发症---------低氧血症
并发症 临床表现 发生原因 预防及处理
1.低氧血 症
1.初期： P￪、R￪、 BP￪
1.吸痰前后未调高吸 1.吸痰前后给予高流量吸 氧浓度 氧或纯氧。
2.缺氧加 重：疲劳， 3.反复吸痰刺激咳嗽 3.选择合适的吸痰管，吸 痰插入不宜过深。 反应迟钝、 4.吸痰管选择不当 精细动作 4.按需吸痰，观察病情 失调 3.严重缺 氧 5.发生缺氧立即加大氧流 量，遵医嘱给药，必要时 机械通气。
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紧急情况下如何有效吸痰？ 1.利用中心负压装置：
溢流阀
1.接呼救铃：速至病房，按铃求助。
2.迅速拆开吸痰用物备用袋，连接吸引
管，吸痰管，调节负压吸痰并吸氧
3.急救车，监护仪，抢救人员到位
4.备齐吸痰用物，根据情况使用呼吸气 囊，必要时气管切开或气管插管
出
入
5.观察记录：生命体征，痰液量， 性质，颜色等
•着装整洁，戴口 罩，帽子 •在流动水下六步 洗手
吸痰管型号的选择
1、经口鼻吸痰病人：
成人12-14号
色ຫໍສະໝຸດ Baidu 外经
规格 普通型 长度 防静电 型
儿童 ：10号
黑 3.33
10Fr 40mm 50mm
新生儿：6-8号
绿 4.67
14Fr
浅绿 2.0
6Fr
浅蓝 2.67
8Fr
白 4.0
12Fr
橙 5.33
注：推荐级别A-E级，A级最高。
1.吸痰前不建议常规使用生理盐水滴注稀释痰液（C级）痰粘 稠和常规手段效果有限时可使用（E级）
2.吸痰管管径不超过人工气道内径的50%;有测孔的吸痰管优 于无测孔的（D级） 3.吸痰负压80-120mmhg（0.010-0.016mpa)痰粘稠者可适 当增加负压。(C级） 4.吸痰前给予纯氧30-60s (C级）
6.吸痰前给予高流量吸氧
7. 必要时给予约束
。
评估患者
听诊
1
（锁骨中、腋前、腋中）线，上、中、 下三个部位 左右对称共18个
2
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背部：肩胛间区脊柱上下左右四个部位，
腋后线、肩胛线上下左右，共12个
操作前准备— 翻身拍背
方法：手指合拢呈杯状， 依靠手腕的力量由下至上， 由外向内均匀地叩击肺部震动气道
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评估 患者
（带病例、听诊器、电筒，必要时带压舌板等）
1.核对解释，取得配合，清陪人。 2.生命体征、病情、意识、合作程度、呼吸机的参数、气道压力、痰 液的颜色、量和粘稠度，病人痰液清除能力，按需吸痰. 3.口鼻腔粘膜情况 4.进食前和进食半小时后操作。？ 5.肺部听诊，由下至上，多次的有效拍背。指导有效咳嗽。
1.选择合适吸痰管 2.避免吸痰时间过长,负 压过高 3.防止无效吸引 4.采取体位排痰、加强 翻身拍背,雾化稀释痰液 5.密切观察肺部呼吸音 及生命体征,一旦发生肺 不张,采取必要措施:如 气管切开,遵医嘱充分灌 洗
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并发症---------气道痉挛
并发症 临床表现 发生原因 预防及处理
16Fr
2、经气管插管及气切病人吸痰：
吸痰管的外径不能超过气管导管内径的1/2
吸痰管型号 ( F) =［人工气道套管内径( mm) － 2］× 2。
吸痰方式
机械通气病人， 减少感染
吸痰 方式
减少肺不张
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五吸痰术操作流程
携用物至床旁→核对解释→接通电源→检查 是否通畅→调节负压→取卧位→接吸痰管→ 试吸→吸痰→吸痰毕，整理、记录
3.低氧血症严重 时均引起心律失 常
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并发症---------阻塞性肺不张
并发症 临床表现 发生原因 预防及处理
1.阻塞性 肺不张
1.X片示:按肺叶、 1.吸痰管外径过 段分部的致密影 大,吸痰时氧气被 吸出,进入肺内的 2.急性大面积肺 空气过少. 不张,咳嗽、喘鸣 、咳血、脓痰、 2.吸痰时间过长, 畏寒和发热,或因 压力过高 缺氧出现紫绀 3.痰痂形成阻塞 形成无效吸痰
1.插电源-指示灯亮，可用 2.启动方式： 打开开关 调节负压 连接吸痰管（手动控 制负压） 吸痰 打开开关 调节负压 关闭开关 连接吸痰 管（脚踩脚踏板控制 负压）吸痰
东院电动吸引器种类：
便携式 儿 科 SICU
神 内
普 通 病 房
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学习内容
一.吸痰法的定义
学 习 内 容
二. 吸痰法的适应症
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吸痰注意事项
操作要点
吸痰后冲洗吸痰管、吸引管
勿盲目插入，避免过深。
观察SP02和生命体征，血氧下降， 紫绀，心率下降立即停止吸痰，休息 后或给予机械通气后再吸
观察记录痰的性质、量、颜色 无菌吸痰盘：Q4h更换，分别注明 口鼻、气切用
3min 100%O2
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吸痰法
康复科 陈瑶
案例
案例：患者，张XX,男，33岁，因"四肢乏力、言语 不清6月余“诊断为：1、弥漫性脑损伤 2.热射病和 热射病后遗症 ，入院后予改善智能、营养神经、改 善循环等药物以及运动康复治疗。生命体征平稳，有 饮水实验呛咳，可进食普食但速度缓慢！
事件经过：2007年5月3日20:00左右因家属喂药后患 者出现呛咳，家属自行拍背未见明显改善，数分钟后 家属呼救，护士至床边，发现患者四肢抽搐、意识丧 失、全身皮肤紫绀、双目上翻、胸廓起伏微弱、呼吸 音消失。患者发生了什么情况？你作为当班护士，你 会怎么做？
储液瓶的处理
储液瓶内消毒液配置方法：５００ｍｇ健之素加 入１００ＭＬ水中= 消毒浓度０.０５％ 污物（排泄物，呕吐物，呕血等）的消毒浓度 １０００ｍｇ／Ｌ，消毒浓度：0.1% 传染性疾病的污物消毒浓度：2000mg/L=0.2%
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2014 成人气道分泌物的吸引专家共识（草案）
三.吸痰时机
按需吸痰
1.呼吸音粗，明显痰鸣音或听诊 双肺痰鸣音，患者无力咳痰
2.机械通气患者血氧分压，血氧饱和 度降低或呼吸机气道高压报警
3.气管切开者气管内明显分泌物， 呼吸频率加快，有自觉症状
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四.操作步骤及注意事项 操作前准备
评 估 患 者 物 品 准 备 环 境 准 备 护 士 准 备
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并发症---------心律失常
并发症 临床表现 发生原因 预防及处理
1.心律失常 1.轻者:无明显 症状 2.重者: 乏力、头晕 原有心脏病者: 诱发或加重心 绞痛、心力衰 竭,心脏骤停
1.吸引时间过长, 引起缺氧和CO2 蓄积 2.吸痰管插入过 深
1.掌握吸痰的方法及 注意事项 2.预防低氧血症 3.一旦发生心律失常立即 停止吸痰,退出吸痰管,给 氧或加大氧流量 4.一旦发生心脏骤停,立即 实施有效的抢救措施
三. 吸痰时机 四. 掌握吸痰操作步骤及注意事项 五.掌握吸痰并发症的预防及处理
一.吸痰法
1
定
义
是指经口、鼻腔或人工气道将 呼吸道分泌物 吸出，以保持呼 吸道通畅，预防吸入性肺炎、 肺不张、窒息等并发症的一种 方法。 2
适 应 症
用于危重病人、年老体弱、
昏迷、麻醉未清醒等各种原 因造成的不能有效咳嗽者 窒息时的急救 无绝对禁忌症
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2014 成人气道分泌物的吸引专家共识（草案）
5.采用简易呼吸器做肺复张不良反应多，不建议常规使 用。急性呼吸窘迫征/急性肺损伤患者使用呼吸机做肺复 张可减少吸痰过程中氧和降低和肺塌陷的发生。（D级） 6.密闭式吸痰可降低肺塌陷和低氧的程度，降低心率失 常的发生（A级） 7.支气管镜不宜常规用于气道分泌物的清除，可用于常 规吸痰效果不佳的患者（D级）
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并发症---------感染
并发症 临床表现 发生原因 预防及处理
1.感染
1.局部粘膜充血, 肿胀,疼痛 2.肺部感染:高热, 寒颤,粘液痰或脓 痰,听诊有湿罗音
1.未严格执行无菌 1.严格无菌操作,吸痰管 操作 一管一用.
2.吸痰时空气加温 2.痰液粘稠者给予雾化 ,清洁,加湿的作用 吸入,加强口腔护理 消失 3.预防呼吸道粘膜损伤 3.胸片:散在或片 3.各种原因引起的 状阴影， 呼吸道粘膜损伤, 4.发生局部感染者给予 严重时均引起感 处理,全身感染者，合理 4.痰培养可找到致 染 选择抗生素 病菌
参考文献 中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组，中华结核和 呼吸杂志 2014年37卷11期 809-811页， Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases
并发症的预防及处理：
并发症：
1. 低氧血症 2. 气道损伤 3. 感染 4. 心律失常 5. 阻塞性肺不张 6. 气道痉挛 参考资料
各管连接是否正确，紧密 检查及调节负压 成人0.033～0.053Mpa 小儿0.013 ～ 0.033Mpa 贮液瓶内吸出液不要过满 2/3，及时倾倒
3.紧急情况下立即吸痰
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操作前准备
环 境 准 备
环境及护士准备
护士准备
• 将患者置于安静、清洁、空气 新鲜的病室内，室温保持在 18~22℃， • 湿度保持50—60％， • 气管套口覆盖生理盐水纱布， 定时以紫外线消毒室内空气。
2.吸痰过程中断吸氧 2.咳嗽时暂停操作。
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并发症---------气道损伤
并发症 临床表现 发生原因 预防及处理
1.气道 1.血性痰 损伤 2.粘膜糜烂,肿 胀,出血
1.吸痰管管径过大、 1.选择合适吸痰管 粗糙，质量差 2.动作轻柔，掌握吸痰时间 及插管长度，禁止带负压插 2.操作不当 管 3.鼻腔粘膜干燥、 患者烦躁不合作： 3.不合作患儿，固定头部； 必要时使用镇静剂 4. 气道损伤：予生理盐水加 庆大霉素或丁胺卡那霉素等 抗生素雾化吸入； 口腔损伤：可用碳酸氢钠 溶液等漱口； 鼻腔损伤：可用外用药膏
气管插管：10-25cm 即气切管插入长度加1-2cm 或插至气管隆突处退1-2cm
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吸痰注意事项
操作要点 无菌原则,一管一用，动作轻柔 进吸痰管时不可给予负压 吸痰前后予高流量吸氧或纯氧3min 每次吸痰时间<15s,间隔3-5min， 连续不超过3次 左右旋转、向上提拉吸引，避免上 下提插。
2.如何有效吸痰（吸痰的方法及注意事项） 3.吸痰的并发症及处理方法
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参考资料
• 广东省卫生厅《临床护理技术规范-基础篇》 • 中山大学附属第一医院《基础护理技术操作规程及标准》
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频率：每一肺 叶叩击1-3min，3-5 次/秒，每次叩击时 间5-15min
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操作前准备
1.物品准备
物品准备
中心负压装置或负压吸引器、无菌治疗盘、纱布、听诊 器、无菌生理盐水、手消毒液、医用垃圾桶、非医用垃圾 桶有盖罐（ 无菌生理盐水 ），弯盘（无菌手套），合适 的吸痰管，（吸痰管的外径不应超过气管导管内径的二分 之一） 2.评估电动吸引器
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吸痰袋内用物
吸引管1条
吸痰管2条
玻璃接头1个
手套1双
紧急情况下如何有效吸痰？
2.利用电动吸引器：
电源指示灯 压力表 压力调节器 开关 出 入 出 入
储液瓶
安全瓶
脚踏开关
如何使用电动吸引器使用流程
溢流阀
原理：
接通电源后马达带动偏心轮， 从吸气孔吸出瓶内空气，并由 排气孔排出，不断循环转动， 使瓶内产生负压，将痰液吸出
指导配合 清醒患者 （1）指导清醒患者自主咳嗽，不要紧张 （2）嘱患者适当饮水，以利痰液排出 昏迷患者： （1）用压舌板或口咽管助其张口 （2）机械通气患者： 胸前铺无菌治疗巾，二人合作采用开放式膨肺吸痰法 或密闭式吸痰法
吸痰注意事项
插入深度：
口腔：14-16cm 鼻腔：22-25cm 气切口吸痰插管深度： 10-20cm