糖尿病与勃起功能障碍

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病史询问 (一)
注意就诊环境,对病人隐私保密,必要时要把配偶一起叫来了解有关情况
性功能存在什么问题,是性欲降低或ED, ED是部分性或完全性。有否
早泄、不射精或逆行射精? ED是以精神(心理性)或器质性为主? ED是以心理性为主,作心理治疗为主;
以器质性为主的,等待下一步检查和治疗方案,得到病人信任和合作。
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根据阴茎血液动力学改变,勃起可分为5期
1期(隐伏期):阴茎动脉血流量增加2-3倍,但阴茎海绵体内压力尚无 改变; 2期(膨胀期):阴茎静脉血流量逐渐减少,阴茎海绵体内压力增加,阴 茎变长膨胀。 3期(勃起期):阴茎海绵体内压力90-100mmHg,恰低于收缩期血压,动
脉血流稳定,静脉血流最小;
糖尿病与勃起功能障碍
南京医科大学一附院 狄福松
男子勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED) 是指持续不能达到或维持充分的勃起,以获得满意的性生活。
ED又称阳萎<impotence>,但阳萎一词不能说明具体机制,且对男子是一种 贬意,1993年美国NIH建议改为ED.
ED是常见病,但其确切的患病率尚难肯定,这是由于被调查对象、 年龄、民族、文化背景、ED判断程度(部分性或完全性ED)不同而 差异很大。美国一项调查40-70岁男子ED患病率达52%,且与年龄、 吸烟、抑郁、DM和心血管疾病正相关。
40
24.5 25.1 15.6
20
0 <30 31-40 41-50 51-60 61-70 >70
年龄(岁)
张庆江 朱积川 中国男科学杂志 2003(17);3::191-193
慢性疾病与ED的关系
50 不伴有基础疾病 39 31 30 26 26 26 伴有基础疾病
40
20 13 10
14
14
14
14
0 高血压 n=6023 高血脂/ 心绞痛 n=2505 高胆固醇血症 n=5018 糖尿病 n=1637 焦虑/抑郁 n=4183
Sand M et al. ISSIR Meeting, Montreal 2002
勃起的产生和维持所需因素
(1)性欲和觉醒(arousal) (2)适当的睾酮水平和内分泌功能 (3)阴茎的解剖正常 (4)动脉血流正常 (5)静脉闭塞机制正常 (6)完整的自主神经(植物神经)和感觉神经途径
Slide no 24
心理性ED
DM男子可以发生心理性ED,但随着临床检测技术的发展 和灵敏度的提高,发现心理性ED所占比例在下降,器质性 ED更多见。
Slide no 25
DM对勃起功能的影响
Diabetes
Poor Control Malaise Pain Balanitis Anxiety And/or Depression Atheroma Of Ileal Or Pudendal Arteries Corpus Cavernousum Smooth Musle Failure Autonomic Neuropathy
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全身性疾病 三
心血管疾病:特别是动脉粥样硬化所致缺血性心脏病、高血压、动脉闭 塞性疾 病;
肺部疾病:如肺结核、慢支肺气肿、支气管哮喘等;
肝脏疾病:如慢肝、肝硬化; 肾脏疾病:如慢性肾炎、尿毒症、糖尿病、肾病等; 代谢病: 如DM; 器官移植:肝移植、肾移植; 盆腔放疗等
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动脉性ED:髂动脉、阴部动脉及其分支的任何部位发生阻塞性病变,妨
碍 正 常 的 血 液 灌 注 , 临 床 产 生 ED 。 盆 腔 窃 血 综 合 症 ( Pelvic steal
syndroml)是其中表现之一(大动脉硬化或栓塞后,晨向勃起及性活动 均正常,但一旦开始骨盆抽动,因肌肉运动需剧增血液供给,减少或中
断向阴茎的血流供应,导致勃起的阴茎迅速消退)。
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神经性ED 六
神经病理损害导致神经传导功能损害,就可以产生神经性 ED,约占器质性ED的10%-15%,其中DM神经病变是其常见 原因。腰椎间盘病、截瘫、多发性硬化、横断性脊髓炎、 DM、酗酒、脊髓痨、外周神经病变、盆腔根治手术等都可 以发生ED。
DM男子ED的病理生理
DM男子的ED,可以是心理性ED,但研究发现器质性ED更常见。 神经性ED:DM是发生ED男子,其外周神经和自主神经病变的发病率
显著高于勃起正常的DM男子。ED是DM自主神经病变的一种表现,而且
可以发生在神经病变症状之前,阴茎自主神经病变对DMED发生起主要 作用。
血管性ED:血管病变包括大血管病变、小血管病变都是DM合并症和
器质性ED 神经原性:脊柱裂、脊髓损伤、横贯性脊髓炎、脊髓、多发性硕化症、震颤性麻痹、外周神经病变、 酒精中毒 血管性:闭塞性血管病、静脉漏、主动脉闭塞(Leriche)综合征
内分泌性:原发性或继发性睾丸功能减退、DM、肢端肥大症、高泌乳素血症、甲亢或甲减、肾上腺 皮质功能减退
创伤性:骨盆骨折、尿道破裂、膀胱/前列腺手术、双侧交感神经切除术 局部性:前列腺照射、纤维性海绵体炎(peyronie痛)、生殖器畸形 全身性疾病:肝硬化、慢性肾炎、心衰、衰老 心理生ED 宗教观念、幼年受性骚扰、同性恋、初次性交失败
来自百度文库
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体格检查 (二)
全身检查,心、脑、肾、肝等情况
全身检查,心、脑、肾、肝等情况
有关血管(大动脉搏动,体位性低血压)和神经功能(植 物神经和周围神经)状况。
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实验检查 (三)
常规检查,为血、尿常规,生化测定,男性激素和促性腺 激素
性功能咨询調查表;
4期(强硬期):阴茎坚挺,阴茎海绵体内压力高于动脉收缩压,性高潮, 射精。
5期(消退期):阴茎硬度和膨胀消退,这是由于动脉血流量减少,静脉
血流闭塞机制消除,阴茎恢复疲软状态。
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勃起的机制
阴茎勃起是由于生殖器官局部深觉刺激(反射性勃起)和大脑接受或生死的心 理刺激(心理性勃起)所引起。 视觉刺激特异性脑区(颞下皮层,在脑岛,在额下皮层和左前叩带皮层)可 引发性唤起。输入信号通过神经轴突进入脊髓的胸腰交感中枢和骶副交感中枢。 生殖器官皮肤的体神经感觉信号汇入阴部神经是反射性勃起的输入支,骶髓 (S2-S4)副交感神经纤维构成反射弧的输出支,支配阴茎平滑肌。
诱导平滑肌松弛,有效治疗ED。
胆碱能神经作用于节前毒蕈碱受体,抑制肾上腺素能神经活动。因此
α1-肾上腺素能受体拮抗剂(如育亨宾和酚妥拉明)治疗ED有一定疗效。
还有非神经性调节因子,如内皮素、前列腺素、NO和氧参与阴茎勃
起的调节。
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ED的病因分类
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ED的常见原因表
Parasympathetic
Sympathetic
Reduced Libido
Erectile Failure
Ejaculatory Failure
Other Factors
•Drugs •Endocrine Disease •Alcohol
Fig.59.4 The Impact Of Diabetes And Associated Factors On Sexual Function In Men.
病死率的主要原因。DM微血管病变导致局部微血管血流发生改变和失代 偿。小静脉进行性扩张,小动脉周期性收缩,小动脉、毛细血管和小静
脉壁硬化。血管壁基底膜增厚,闭塞性动脉粥样硬化,阴茎海绵体静脉
闭合功能障碍。再加上DM患者亦可能存在血管危险因素,如高血压,吸 烟和高脂血症等。这些都是促使DM男子发生器质性ED的主要原因。
血流增加,阴茎回复疲软状态。
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阴茎勃起的调节
勃起组织和会阴部平滑肌的自主神经性(交感和副交感)和体神经 (感觉和运动)调节阴茎勃起,阴茎的三套外周神经支配分别是交感神 经、副交感神经和阴部神经。 交感神经(T10~12)通过腹下神经支配海绵体、前列腺和膀胱颈、使
阴茎消肿和维持疲软状态。肾上腺素神经兴奋使动脉和海绵体小梁平滑
肌收缩,是阴茎消肿和维持疲软状态的关键环节。
Slide no 11
副交感神经起源于脊S2-4中间内侧核的副交感神经,是支配阴茎的主 要兴奋性纤维,使阴茎血管扩张和勃起。 血管活性肠肽(VIP)和一氧化氮(NO)是非肾上腺素能、非胆碱能 ( NANC)在调节勃起方面起一定作用。西地那非(Sidenafil)又称万 艾可(Viagra)是强烈的PDE与抑制剂,使NO/CGMP途径刺激因子,
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阴茎动脉和海绵体小梁平滑肌舒张即引发勃起
动脉舒张使进入窦状隙的血流增加,不梁平滑肌松弛使窦状隙扩张,
蓄积大量血液使阴茎充血,小梁平滑扩张挤压白膜,白膜下静脉丛闭合,
造成窦状隙压力增大,血液外流阻断,使阴茎坚挺。
阴茎平滑肌收缩引起阴茎消肿,交感神经激活使螺旋动脉和小梁平滑
肌张力增加,动脉血流减少,窦状隙萎缩,白膜下静脉压迫解除,静脉
药物性ED
抗精神病药、抗抑郁药、降压药、镇静药、抗雄激素药等。
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精神性(心理性)ED 一
可能存在性无知、性畏惧,对自己缺乏自信、抑郁,或者 在性发育过程中有过消极影响,都可以作用于高级和低级中 枢,从而影响阴茎的勃起功能。
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药物性ED 二
抗高血压药物:β-阻滞剂、噻嗪类利尿剂、α-甲基多巴; 抗心律失常药物:异搏定、西吡胺、氟卡胺、心律平: 降脂药:力平脂; 精神性药物:抗抑郁药、抗焦虑药、吩噻嗪类、锂 其他:别嘌呤醇、甲氰眯胍、酮康唑、胃复安、非类固醇消炎药 社会类药物:酒精、吸烟、大麻类
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内分泌性ED
内分泌ED:DM男子内分泌激素水平对ED发生存在分岐。 DM伴ED男子血清总T水平不一致,作HCG兴奋试验结果也
有反应正常、反应降低或反应增高。血清促性腺激素(LH和
FSH)有升高或降低。 同时还要注意患者的甲状腺、肾上腺和有否高泌乳素血症。 DM男子的ED原因中,内分泌因素不是起主导作用,但考 虑到激素异常者治疗可以取得良好的临床效果,因而推荐ED 患者需作内分泌功能筛选检查。
内分泌性ED 四
男性性腺功能低下症:原发性如Klinefelter征,继发 性为 垂体肿瘤、Kallmann症、IHH等; 高泌乳素血症:为垂体泌乳素瘤; 雄激素抵抗综合症 甲状腺机能亢进症、甲状腺功能减退症:
高龄
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血管性ED 五
静脉性ED:是指阴茎海绵体的静脉系统发生异常,使勃起过程中静脉 阻塞机制障碍,大量血液从静脉漏走,使海绵体压达不到80mmHg,从而使 阴茎勃起不坚或勃起时间短暂
常不能,除非有骨盆偷窃现象 通常缺乏 通常缺乏 缺乏或很少有 持续性或进行性ED 加重性或缺乏射精 继发(结果)
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插入阴道前能勃起 插入阴道后勃起功能 对其他性刺激的勃起功能 夜间或晨间勃起 病程过程 有关射精疾病 焦虑、畏惧心理
可以存在 随配偶(性伴侣)而异 通常存在 开始存在并充分,但长期 则功能障碍或消失 ED呈发作性或短暂性 过早射精或间歇性不射精 原发(原因)
Slide no 2
ED是常见病,但约有90%的ED患者未到医院就诊,
为什么?
(1)患者孤僻或自我封闭、自卑感,羞于到医院就诊; (2)目前许多医院疗法可能为创伤性,病人难以接受; (3)误认为非医院途径治疗,隐私可以保证。 因此,正确宣传和引导ED病人,到正规医院就诊和 治疗,使其尽可能恢复正常男性性功能,提高生活质量, 维护婚姻和巩固家庭稳定。
Slide no 3
DM是常见内分泌代谢疾病,DM伴ED很比
非糖尿病男子早10~15年,糖尿病男子患病率
35%~75%,比普通人群高。 见下图
Slide no 4
中国男性ED情况
ED在中国的患病率为26.1%,其中40岁及 以上年龄段为40.2%。
80
患病率(%)
65.3 60 43.4
70.6
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阴茎病变 七
Peyronie病、包茎、阴茎异常勃起,平滑肌功能障碍、外 伤等。
(注:Peyronie病,即纤维海绵体炎)
Slide no 21
主要是精神性ED与主要是器质性ED的区别
精神性 疾病发生 诱发因素 突然发生 精神状态 器质性 不知不觉中发生
全身性疾病、血管供血不足、 CNS异常、阴茎外伤、药物干 扰
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