学校传染病患者随访登记表
学校托幼儿机构传染病患儿居家隔离治疗追踪观察记录表
第二天 日期 症状体 征
第三天 日期 症状体 征
第四天 日期 症状体 征
第五天 日期 症状体 征
第六天 日期 症状体 征
第七天 日期 症状体 征
第一天 日期 症状体 征
第二天 日期 症状体 征第三天 日期 症状体 征第四天 日期 症状体 征
第五天 日期 症状体 征
第六天 日期 症状体 征
第七天 日期 症状体 征
学校/托幼儿机构传染病患儿居家隔离治疗追踪观察记录表
第一天 序号 患儿 姓名 班级 医生 诊断 应隔 离天 数 日期 症状体 征 第二天 日期 症状体 征 第三天 日期 症状体 征 第四天 日期 症状体 征 第五天 日期 症状体 征 第六天 日期 症状体 征 第七天 日期 症状体 征
第一天 日期 症状体 征
注：各地、各单位可根据传染病病种要求的隔离期限、病例数调整修改此表。
传染病病人随访记录表
辖区医疗机构卫生服务中心（医院）传染病人随访记录表
姓名
性别
年龄
职业
病名
是否对其居住环境和物品进行消毒指导
是□否□
工作单位/详细住址：
随诊记录：
随诊医生：
随访日期
年月日
是否对其居住环境和物品进行消毒指导
是□否□
随诊记录：
随诊医生：
随访日期
年月日
是否对其居住环境和物品进行消毒指导
是□否□
随诊记录：
随诊医生：
随访日期
年月日
是否对其居住环境和物品进行消毒指导
是□否□
随诊记录：
随诊医生：
随访日期
年 月日
是否对其居住环境和物品进行消毒指导
是□否□随诊记录：随诊医生：随访日期年 月日
是否对其居住环境和物品进行消毒指导
是□否□
预防艾滋病、梅毒、乙肝随访登记卡
编号：□□□□□□—□□□—□□□□—□□□表 3–Ⅰ 、艾滋病病毒感染孕产妇/婚检妇女基本情况登记卡（保密）省（自治区、市） 县（市、区） 医院（妇幼保健院）一、基本情况 姓名： 身份证号： . 出生日期： 年 月 日（如出生日期不详，实足年龄： 岁） 民族： 汉、 壮、 满、 回、 苗、 维吾尔、 彝、 土家、 蒙古、 藏、 其他 文化程度： 文盲/半文盲、 小学、 初中、 高中（含中专、职业高中、技工学校等） 大专或大学、 硕士及以上、 不详 职业： 学生（研究生、大学、中学） 、 教师、 保育员及保姆、 餐饮食品业、 商业服务、 医务人员、 工人、 农民工、 农民、 牧民、 渔（船）民、 干部职员、 离退人员、 家务及待业、 其他 、 不详 婚姻状况： 未婚、 已婚（ 初婚、 再婚） 、 同居、 离婚、 丧偶 孕产情况： 孕次、 产次、 现有子女数 现住址（详填） ： 省 市 县（区） 乡（镇、街道） 村 （门牌号） 户口所在地： 省 市 县（区） 乡（镇、街道） 村 （门牌号） 工作单位： 联系电话（非必填） ： 孕产妇/婚检妇女属于： 本县区、 本市其他县区、 本省其他地市 外省、 港澳台、 外籍 （国家） 二、艾滋病病毒感染相关情况 确认艾滋病病毒感染时期： 婚前检查、 人工流产、 引产、 孕期保健、 产时、 产后、 其他 确认艾滋病病毒感染时间： 年 月 日 本次妊娠前是否已知 HIV 感染（仅感染孕产妇填写） ： 否、 是：本次是确认 HIV 感染后第 次妊娠 最可能的艾滋病病毒感染途径： 注射毒品、 性传播、 采血（浆） 、 输血/血制品、 母婴传播、 职业暴露、 不详、 其他 相关危险行为（多选） ： 与 HIV 感染配偶或男友的性生活、 多性伴、 商业性行为、 注射吸毒、 有偿采供血、 输血或使用血制品、 纹身或穿耳等身体刺伤、 意外伤害、 职业暴露、 医源性感染、 不详、 其他 三、丈夫/性伴情况 姓名： 出生日期： 年 月 日（如出生日期不详，实足年龄： 岁） 民族： 汉、 壮、 满、 回、 苗、 维吾尔、 彝、 土家、 蒙古、 藏、 其他 文化程度： 文盲/半文盲、 小学、 初中、 高中（含中专、职业高中、技工学校等） 大专或大学、 硕士及以上、 不详 职业： 学生（研究生、大学、中学） 、 教师、 保育员及保姆、 餐饮食品业、 商业服务、 医务人员、 工人、 农民工、 农民、 牧民、 渔（船）民、 干部职员、 离退人员、 家务及待业、 其他 、 不详 HIV 检测情况： 不详、 未检测、 检测 HIV 检测结果： 不详、 阴性、 阳性，确认感染的时间： 年 月 日、 不详 最可能的艾滋病病毒感染途径： 注射毒品、 异性传播、 同性传播、 采血（浆） 输血/血制品、 母婴传播、 职业暴露、 不详、 其他 、 相关危险行为（多选） ： 无危险行为、 多性伴、 嫖娼、 同性性行为、 注射吸毒、 有偿采供血、 输血或使用血制品、 纹身或穿耳等身体刺伤、 意外伤害、 职业暴露、 医源性感染、 不详、 其他 四、本次接受预防艾滋病母婴传播服务情况 本次接受预防艾滋病母婴传播服务的时期： 婚前检查、 人工流产、 引产、 孕前、 孕期、 艾滋病检测前咨询情况： 未咨询、 咨询； 艾滋病检测后咨询情况： 未咨询、 咨询 报告单位（盖章） ： 联系电话： 备注（非必填） ： 报告医生： 填报日期：产时、产后年月日编号：□□□□□□—□□□—□□□□—□□□1表 3–Ⅱ 、艾滋病病毒感染孕产妇妊娠及所生婴儿登记卡（保密）省（自治区、市） 县（市、区） 医院（妇幼保健院） 姓名： 身份证号： . 一、本次妊娠、孕产期保健及分娩情况 本次妊娠末次月经时间： 年 月 日，预产期： 年 月 日，初检孕周： 周 妊娠结局： 分娩、 自然流产、 人工终止妊娠，终止妊娠孕周： 周、 其他 是否失访： 未失访、 已失访，失访时期： 孕周或产后 周 孕产期异常情况（多选） ： 未发生、 早产、 中重度贫血、 妊娠高血压疾病、 胎膜早破、 滞产、 产后出血、 妊娠合并糖尿病、 妊娠合并心脏病、 妊娠合并肝病、 妊娠梅毒、 其他 分娩方式： 阴道产、 择期剖宫产、 急诊剖宫产、 不详 分娩时间： 年 月 日 时 分， 孕周+ 天，总产程 小时 分 分娩地点： 市级以上助产机构、 县（区）级助产机构、 乡（街道）级助产机构、 家中、 其他 产科操作（多选） ： 无、 侧切、 人工破膜、 胎吸、 产钳、 宫内头皮监测、 不详、 其他 会阴裂伤： 无、 Ⅰ 度裂伤、 Ⅱ 度裂伤、 Ⅲ 度裂伤及以上 分娩胎数： 单胎、 双胎、 三胎、 其他 （多胎请另附本表分别填写围产儿、新生儿有关内容） 孕产妇结局： 存活、 死亡，死亡原因 、 不详 围产儿转归： 活产、 死胎、 死产、 七天内死亡、 不详 围产儿异常情况（多选） ： 无、 早产或低出生体重、 围产期肺炎、 新生儿窒息、 出生缺陷 、 其他 随访情况：孕期随访 次 二、孕产妇抗艾滋病病毒药物应用情况： 用药、 未用药（跳至“三、孕产妇复方新诺明用药情况”） 开始用药时间： 孕期， 孕周、 产时、 产后 孕期： 未用药、 用药，药物名称： + + ，漏服情况： 未漏服、 漏服 次 产时： 未用药、 用药，药物名称： + + ，漏服情况： 未漏服、 漏服 次 产后： 未用药、 用药，药物名称： + + ，漏服情况： 未漏服、 漏服 次 停止用药情况： 未停药、 已停药，停药时间： 孕期， 孕周、 产时、 产后 天 三、孕产妇复方新诺明用药情况： 用药、 未用药（跳至“四、孕产妇相关检测情况”） 开始用药时间： 孕期， 孕周、 产时、 产后 停止用药情况： 未停药、 已停药，停药时间： 孕期， 孕周、 产时、 产后 天 四、孕产妇相关检测情况： 进行过检测（检测填写结果，未检测用“/”表示） 、 未进行任何检测（跳至“四、新生婴儿情况”） 相关检测 检测结果 检测结果 检测结果 检测结果 检测孕周/时间 孕周 孕周 孕晚期 孕周/ 产时 产后 周 白细胞计数（ 109/L） . . . . 总淋巴细胞计数（ 109/L） . . . . 血小板计数（ 109/L） 血红蛋白（g/L） 血糖（mmol/L） . . . . 谷丙转氨酶（ALT） （u/L） . . . . 谷草转氨酶（AST） （u/L） . . . . 总胆红素（T.BIL） （μmol/L） . . . . 血肌酐（μmol/L） . . . . 血尿素氮（mmol/L） . . . . CD4 细胞计数（个/mm3） CD8 细胞计数（个/mm3） 病毒载量（拷贝/ mL） 未检测、 检测，检测时间： 孕周 检测方法： 梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPA、TPHA 等） 非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPR、TRUST 等） 其他___________ 、 、 梅毒 梅毒螺旋体抗原血清学试验检测结果： 阴性、 阳性、 不确定、 不详 非梅毒螺旋体抗原血清学试验检测结果： 阴性、 阳性、 不确定、 不详 滴度： 未检测、 1:8 以下、 1:8~1:64、 1:64~1:128、 1:128~1:256、 1:256 以上 其他检测结果： 阴性、 阳性、 不确定、 不详 表面抗原（HBsAg） 未检测、 检测，检测时间： 孕周 检测结果： 阴性、 阳性、 不确定、 不详 乙肝 e 抗原（HBeAg） 未检测、 检测，检测时间： 孕周 检测结果： 阴性、 阳性、 不确定、 不详 HCV-IgG 未检测、 检测，检测时间： 孕周 检测结果： 阴性、 阳性、 不确定、 不详 丙肝 HCV-IgM 未检测、 检测，检测时间： 孕周 检测结果： 阴性、 阳性、 不确定、 不详 五、新生婴儿情况（如有多个活产婴儿，请分别填写婴儿基本情况及用药情况） 姓名： 性别： 男、 女 出生日期： 年 月 日 出生体重： 克 出生身长： . 厘米 随访情况： 随访中、 已失访 存活情况： 存活、 死亡，死亡原因 ，死亡时间： 年 月 日 预防接种情况： 未接种、 乙肝疫苗第一针、 卡介苗、 不详 六、新生婴儿抗艾滋病病毒药物应用情况： 用药、 未用药（跳至“报告单位（盖章）处”） 开始用药时间： 年 月 日，停止用药时间： 年 月 日 药物名称： + + ，漏服情况： 未漏服、 漏服 次 报告单位（盖章） ： 报告医生： 联系电话： 填报日期： 年 月 日 备注（非必填） ：; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;孕产妇编号：□□□□□□—□□□—□□□□—□□□2儿童编号：□□□□□□—□□□—□□□□—□□□—□表 3–Ⅲ 、艾滋病病毒感染产妇及所生儿童随访登记卡（保密）省（自治区、市）孕产妇姓名： 儿童姓名： 民族： 汉、 壮、 现住址（详填） ： 随访日期： 一、感染妇女情况 （一）随访情况： （二）存活情况： （三）转介服务： （四）避孕情况： 身份证号： 性别： 男、 女 满、 回、 苗、 维吾尔、 乡（镇、街道） 村 年 月 日县（市、区）医院（妇幼保健院）.出生日期： 年 月 彝、 土家、 蒙古、 藏、 其他 （门牌号） 联系电话（非必填） ； ： 月 随访人姓名：日儿童月龄：随访、 未随访、 已失访，失访原因 存活、 死亡，死亡原因 、 不详 未提供、 提供，转介原因 ，转介机构 未避孕、 不详 避孕，避孕方法（可多选） ： 安全套、 宫内节育器、 口服避孕药、 开始应用避孕方法时间： 年 月 随访、 存活、 未提供、不详、其他二、儿童情况 （一）随访情况： （二）存活情况： （三）转介服务：未随访、 已失访，失访原因 死亡，死亡原因 ，死亡时间： 年 提供，转介原因 1 ，转介机构 1 转介原因 2 ，转介机构 2 （四）生长发育：体重： 不详、 . 千克， 年龄别体重评价： 下 中 身长： 不详、 . 厘米， 年龄别身长评价： 下 中 身长别体重评价： 下 中 （五）喂养方式： 纯母乳喂养、 人工喂养、 混合喂养、 其他 （六）辅食添加： 未添加、 已添加， 月龄开始添加 （七）疾病情况（多选） ： 未发现、 病理性黄疸、 上呼吸道感染、 病理性腹泻、 肺炎、 佝偻病、 中重度营养不良、 不详、 其他 （八）相关症状（多选） ： 未发现、 间歇或持续性发热、 持续性咳嗽、 皮疹、 全身性淋巴结肿大、 口、咽部念珠菌感染、 肝脾肿大、 不详、 其他 （九）预防接种情况： 卡介苗： 未接种、 接种、 不详 乙肝疫苗： 未接种、 接种， （第 1/ 2/ 3 针） 、 不详 脊髓灰质炎疫苗： 未接种、 接种， （第 1/ 2/ 3 剂） 、 不详 麻疹疫苗： 未接种、 接种、 不详 百白破混合制剂： 未接种、 接种， （第 1/ 2/ 3 针） 、 不详 其他： 未接种、 接种， 、 不详 （十）HIV 检测： 未检测（跳至（十三）应用复方新诺明预防卡氏肺孢子虫肺炎处） 已检测，检测时间： 年 月 日 （十一）HIV 检测结果： 阴性、 阳性、 不确定、 不详、 其他 （十二）HIV 检测方法（多选） ： DNA PCR 或其他早期诊断、 抗体筛查、 抗体确认试验、 其他 （十三）预防应用复方新诺明： 未应用、 应用，开始时间： 年 月 日 是否停药： 否、 是，停止时间： 年 月 停止原因________________________ （十四）备注（非必填） ： 报告医生： 填报日期：月日上 上 上贫血、不详、日，报告单位（盖章） ： 联系电话：年月日3编号：□□□□□□—□□□—□□□□—□□□表 4–Ⅰ 、梅毒感染孕产妇登记卡（保密）省（自治区、市） 一、基本情况 姓名： 出生日期： 民族： 职业： 汉、 壮、 文化程度： 年 满、 文盲/半文盲、 农民、 已婚（ 回、 小学、 牧民、 初婚、 产次、 年 省 省 市 市 身份证号： 月 日（如出生日期不详，实足年龄： 苗、 维吾尔、 教师、 再婚） 、 月 彝、 土家、 蒙古、 初中、 岁） 藏、 其他 大专或大学、 其他 硕士及以上、 工人、 、 不详 不详 医务人员、 . 县（市、区） 医院（妇幼保健院）高中（含中专、职业高中、技工学校等） 、 保育员及保姆、 干部职员、 离婚、 同居、 餐饮食品业、 离退人员、 丧偶 年 乡（镇、街道） 乡（镇、街道） 月学生（研究生、大学、中学） 、 农民工、 未婚、商业服务、渔（船）民、 现有子女数家务及待业、婚姻状况： 孕产情况：孕次、本次妊娠末次月经时间： 现住址（详填） ： 户口所在地： 工作单位： 二、梅毒感染相关情况 诊断梅毒感染时期： 诊断梅毒感染时间： 最可能的梅毒感染途径： 性传播、 血液传播、 婚前检查、 年日，预产期： 县（区） 县（区）日，初检孕周： 村 村 （门牌号） （门牌号）周联系电话（非必填） ： 人工流产、 月 不详、 引产、 日 其他___________________ 商业性行为、 不详 不详 月 日、 不详 输血或使用血制品、 纹身或穿耳等身体刺伤 、 意外伤害、 孕期、 产时、 产后、 其他母婴传播、相关危险因素（多选） ： 与梅毒感染配偶或男友的性生活、 职业暴露、 医源性感染、 丈夫/性伴梅毒检测情况： 丈夫/性伴梅毒检测结果： 丈夫/性伴梅毒检测时间： 三、孕产妇本次妊娠梅毒诊断检测情况 梅毒螺旋体抗原血清学试验： 未检测、 检测，检测方法及时间： 检测时间： 检测时间： 检测时间： 检测时间： 检测时间： 滴度结果： 1： 未检测、 滴度结果： 1： 滴度结果： 1： 滴度结果： 1： 滴度结果： 1： 检测，检测时间： 报告医生： 填报日期： 检测时间： ，检测时间： ，检测时间： ，检测时间： ，检测时间： 年 月 年 日 月 日 检测，检测方法及时间： 年 年 年 年 月 月 月 月 日 日 日 日 年 月 年 年 年 年 日 月 年 日 月 日 月 月 月 日 日 日 梅毒螺旋体颗粒凝集试验（简称 TPPA） 酶联免疫吸附试验（简称 ELISA） 梅毒螺旋体血凝试验（简称 TPHA） 梅毒螺旋体 IgM 抗体检测 梅毒快速检测 其他________________________ 非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测： 快速血浆反应素环状卡片试验（简称 RPR） 甲苯胺红血清不需加热试验（简称 TRUST） 性病研究实验室玻片试验（简称 VDRL） 其他________________________ 暗视野显微镜梅毒螺旋体检测： 报告单位（盖章） ： 联系电话： 备注（非必填） ： 未检测、 检测、 阳性、 多性伴、 其他 未检测、 阴性、 年 不详、4孕产妇编号：□□□□□□—□□□—□□□□—□□□ 儿童编号：□□□□□□—□□□—□□□□—□□□—□表 4–II、梅毒感染产妇及所生儿童随访登记卡（保密）省（自治区、市） 县（市、区） 医院（妇幼保健院）梅毒感染孕产妇/母亲姓名： 身份证号： . 现住址（详填） ： 市 乡（镇、街道） 村 （门牌号） 联系电话： ； 一、孕产妇本次妊娠及分娩情况 妊娠结局： 分娩、 自然流产, 孕周： 周、 人工终止妊娠，终止妊娠孕周： 周、 其他 是否失访： 未失访、 已失访，失访时期： 孕周或产后 周 分娩日期： 年 月 日 分娩方式： 阴道顺产、 阴道助产、 择期剖宫产、 急诊剖宫产、 不详 分娩胎数： 单胎、 双胎、 三胎、 其他 孕产妇结局： 存活、 死亡，死亡原因 、 不详 围产儿转归： 活产、 死胎、 死产、 七天内死亡、 不详 围产儿异常情况（多选） ： 无、 早产或低出生体重、 围产期肺炎、 新生儿窒息、 出生缺陷、 其他 二、孕产妇梅毒药物应用情况： 用药、 未用药 治疗疗程： 个，首个治疗疗程与最后一个治疗疗程之间间隔： 周 治疗药物（多选） ： 普鲁卡因青霉素 G、 苄星青霉素 G、 头孢曲松、 红霉素、 其他 用药时期（多选） ： 孕早期、 孕中期、 孕晚期、 产时 是否规范治疗： 是、 否 用药详细信息： 第一个疗程 开始用药孕周： 孕周，药物名称： 普鲁卡因青霉素 G、 苄星青霉素 G 、 头孢曲松、 红霉素、 其他 持续用药次（天）数： 次（天） ，用药剂量 （万 U/次或 g/日） 第二个疗程 开始用药孕周： 孕周，药物名称： 普鲁卡因青霉素 G 、 苄星青霉素 G 、 头孢曲松、 红霉素、 其他 持续用药次（天）数： 次（天） ，用药剂量 （万 U/次或 g/日） 第三个疗程 开始用药孕周： 孕周，药物名称： 普鲁卡因青霉素 G、 苄星青霉素 G、 头孢曲松、 红霉素、 其他 持续用药次（天）数： 次（天） ，用药剂量 （万 U/次或 g/日） 三、梅毒检测情况： 孕产妇分娩前或孕晚期非梅毒螺旋体抗原血清学试验： 快速血浆反应素环状卡片试验（简称 RPR） 滴度结果： 1： ，检测时间： 年 月 日 甲苯胺红血清不需加热试验（简称 TRUST） 滴度结果： 1： ，检测时间： 年 月 日 性病研究实验室玻片试验（简称 VDRL） 滴度结果： 1： ，检测时间： 年 月 日 其他 滴度结果： 1： ，检测时间： 年 月 日 所生婴儿出生后非梅毒螺旋体抗原血清学试验： 快速血浆反应素环状卡片试验（简称 RPR） 滴度结果： 1： ，检测时间： 年 月 日 甲苯胺红血清不需加热试验（简称 TRUST） 滴度结果： 1： ，检测时间： 年 月 日 性病研究实验室玻片试验（简称 VDRL） 滴度结果： 1： ，检测时间： 年 月 日 其他 滴度结果： 1： ，检测时间： 年 月 日 四、梅毒感染孕产妇所生儿童情况 姓名： 性别： 男、 女 出生体重： 克 出生身长： . 厘米 （一）随访情况： 未失访、 失访，失访原因 （二）存活情况： 存活、 死亡，死亡原因 ，死亡时间： 年 月 日 （三）相关症状（多选） ： 未发现、 水泡-大疱，红斑，丘疹，扁平湿疣、 鼻炎或喉炎、 全身性淋巴结肿大 骨髓炎，骨软骨炎及骨膜炎、 贫血、 肝脾肿大、 不详、 其他 （四）梅毒检测结果： 未检测、 阴性、 阳性、 不确定、 不详、 其他 （五）是否需要进行预防性治疗 是 否 （六）是否接受预防性治疗 是 否 （七）儿童梅毒感染状态： 诊断先天梅毒、 排除梅毒感染 （八）诊断为先天梅毒的依据（多选） 出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度高于母亲分娩前滴度的 4 倍； 暗视野显微镜检查到梅毒螺旋体或梅毒螺旋体 IgM 抗体检测阳性； 随访过程中非梅毒螺旋体抗原血清学试验由阴转阳，或滴度上升且有临床症状； 随访至 18 月龄时梅毒螺旋体抗原血清学试验仍阳性。
学生传染病痊愈返校情况登记表
xx医院 xx医院开具1 稻壳儿1 xx医院 xx医院开具2 稻壳儿2 xx医院 xx医院开具3 稻壳儿3 xx医院 xx医院开具4 稻壳儿4 xx医院 xx医院开具5 稻壳儿5 xx医院 xx医院开具6 稻壳儿6 xx医院 xx医院开具7 稻壳儿7 xx医院 xx医院开具8 稻壳儿8 xx医院 xx医院开具9 稻壳儿9
138xxxxx0000 138xxxxx0001 138xxxxx0002 138xxxxx0003 138xxxxx0004 138xxxxx0005 138xxxxx0006 138xxxxx0007 138xxxxx0008
学生传染病痊愈返校情况登记表
登记学校：
xx学校
登记学生数：
9
男生数： 6 女生数： 3序 号Biblioteka 返校日期返校 时间
学生 姓名
性别 年龄
班级
停课日期
停课 天数
传染病 名称
是否恢复 是否
治疗地
痊愈证明
家长/监护人信息
姓名
联系电话
备注
1 2022/11/10 8:00 稻小壳1 男 8 x年级x班1 2022/11/3 7 xx传染病1 √ 2 2022/11/11 9:00 稻小壳2 女 9 x年级x班2 2022/11/4 7 xx传染病2 √ 3 2022/11/12 10:00 稻小壳3 男 12 x年级x班3 2022/11/5 7 xx传染病3 √ 4 2022/11/13 11:00 稻小壳4 男 12 x年级x班4 2022/11/6 7 xx传染病4 √ 5 2022/11/14 12:00 稻小壳5 女 12 x年级x班5 2022/11/7 7 xx传染病5 √ 6 2022/11/14 13:00 稻小壳6 男 9 x年级x班6 2022/11/8 6 xx传染病6 √ 7 2022/11/14 14:00 稻小壳7 男 8 x年级x班7 2022/11/9 5 xx传染病7 √ 8 2022/11/15 15:00 稻小壳8 女 8 x年级x班8 2022/11/10 5 xx传染病8 √ 9 2022/11/16 16:00 稻小壳9 男 9 x年级x班9 2022/11/11 5 xx传染病9 √
传染病病人随访记录表
年月日
是否对其居住环境和物品进行消毒指导
是□否□
随诊记录：
随诊医生：
随访日期
年 月日
是否对其居住环境和物品进行消毒指导
是□否□
随诊记录：
随诊医生：
随访日期
年 月日
是否对其居住环境和物品进行消毒指导
是□否□
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
辖区医疗机构卫生服务中心（医院）传染病人随访记录表
姓名
性别
年龄
职业
病名
是否对其居住环境和物品进行消毒指导
是□否□
工作单位/详细住址：
随诊记录：
随诊医生：随访日期年日是否对其居住环境和物品进行消毒指导
是□否□
随诊记录：
随诊医生：
随访日期
年月日
是否对其居住环境和物品进行消毒指导
是□否□
随诊记录：
随诊医生：
传染病防控跟踪表
采取措施
登记人员：
主管领导：
酂阳镇酂西小学传染病防控跟踪回访登记表
学生姓名 家长姓名 年 月 班 级 家庭住址 日 时 年 月 日 时 年龄 性别 联系电话 年 月 日 时
主要症状
采取措施
登记人员： 主管领导：
酂阳镇酂西小学传染病防控跟踪回访登记表
学生姓名 家长姓名 年 月 班 级 家庭住址 日 时 年 月 日 时 年龄 性别 联系电话 年 月 日 时
Байду номын сангаас
主要症状
采取措施
登记人员： 主管领导：
酂阳镇酂西小学传染病防控跟踪回访登记表
学生姓名 家长姓名 年 主要症状 月 班 级 家庭住址 日 时 年 月 日 时 年龄 性别 联系电话 年 月 日 时
学校传染病排查登记日志
时间：
姓名
性别
年龄
家长姓名及联系电话
发病日期
主要症状
是否就诊
排查结果
缺勤天数
是否内宿
登记人
发热
咳嗽
出疹
呕吐黄疸Βιβλιοθήκη 红眼腹泻其他
备注：本表用于对传染病早期症状或疑似传染病病人患病及病因排查登记，由校医或保健老师进行填写，应对患病学生症状如实进行记录，并注明排查结果。应当及时对患病学生进行追踪调查，确定缺勤时间及天数。如确诊患传染病的学生，应在其返校时做好病愈证明查验和登记工作。
幼儿园因病缺勤随访登记表
幼儿园因病缺勤随访登记表第一篇：幼儿园因病缺勤随访登记表幼儿园周边专项整治为进一步加强校园周边环境治理，促进学生健康成长，结合我校实际情况，我校校园周边环境治理措施如下：（一）统一领导，加强协调。
加强对治理工作的督查和指导。
加强协调和配合，各司其职，定期开展巡查，掌握情况，研究对策，切实抓好各项工作的落实，确保学校周边治理工作取得实效。
（二）加强宣传，营浓氛围。
大力宣传校园周边环境整治的必要性和重要性，增强村民的法制观念，提高村民参与学校周边环境治理工作的热情。
鼓励学校教职工、幼儿、幼儿家长和社会人员积极参与，举报流动摊贩等。
（三）掌握情况，打击重点。
学校定期开展巡查，掌握基本情况，本着“什么问题突出就整治什么问题，哪里问题突出就整治哪里”的原则，因地制宜地开展专项整治行动，并巩固治理成果。
1、学校配合公安部门严厉打击侵害师生人身财产安全的各类违法犯罪活动，做到有案必破、违法必惩。
2、开展净化校园及周边环境治理工作，全面清查校园周边百货零售、食品加工、餐饮等经营活动，要求经营户签订食品、儿童玩具安全承诺书，确保学生人身安全。
3、大力整治校园及周边的交通秩序。
学校配合公安交警部门要在学校周边道路增设和完善交通安全设施，设置“幼儿上下学绿色通道”交通标志，提醒驾驶人礼让幼儿通行。
在幼儿上下学高峰期间，学校门口进行交通疏导，确保幼儿上下学期间的交通安全。
（四）完善制度，形成机制。
学校周边环境治理要着重在长效机制上下功夫，坚持整治和巩固并重的工作思路，把集中整治与日常管理有机结合起来。
第一，要完善学校周边环境治理日常巡查工作小组的职能，发挥其组织协调作用，形成部门间工作合力。
第二，建立和完善学校巡查工作小组联系制度。
第三，动员社会力量参与治理，形成群防群治工作格局，确保学校及周边安全稳定。
（五）加强督查，强化责任。
要狠抓校园周边环境治理工作各项措施的落实，加大对校园周边环境治理工作的督促、检查和评估力度。
传染病病人随访记录表
年月日
是否对其居住环境和物品进行消毒指导
是□否□
随诊记录：
随诊医生：
随访日期
年月日
是否对其居住环境和物品进行消毒指导
是□否□
随诊记录：
随诊医生：
随访日期
年月日
是否对其居住环境和物品进行消院）传染病人随访记录表
姓名
性别
年龄
职业
病名
是否对其居住环境和物品进行消毒指导
是□否□
工作单位/详细住址：
随诊记录：
随诊医生：
随访日期
年月日
是否对其居住环境和物品进行消毒指导
是□否□
随诊记录：
随诊医生：
随访日期
年月日
是否对其居住环境和物品进行消毒指导
是□否□
随诊记录：
随诊医生：
XX学校传染病登记表格
学校传得病登记表
年月责任人：性年涉及复课
班级姓名病名发病时间确诊时间治疗单位消毒举措身体状况别龄人数时间
学校疫情报告记录表
年月责任人：
病名发病人数发病地址首例发病时间主要症状疫情办理状况初次报告时间报告人
学校饮用水消毒记录表
末梢水游离消毒时间消毒剂商品名消毒剂用量操作人署名余氯含量（ mg/L）
石首市文汇高中公共卫生地区消毒
记录表
时间： 2018 年 3 月起
石首市文汇高中传得病登记表
时间： 2018 年 3 月起
记录人：王胜勇。
最新学生传染病跟踪记录表
学生传染病跟踪记录表1常见的传染病名称：鼠疫、霍乱、病毒性肝炎、细菌性痢疾、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流脑、水痘、艾滋病、梅毒、淋病、猩红热、流行性出血热、狂犬病、乙脑、登革热、手足口病、肺结核、腮腺炎、风疹、红眼病。
防控传染性疾病消毒措施2晨、午检登记表班级：晨、午检日期：3备注：1、此表格在晨、午检中只需填写有异常症状学生；没有异常症状学生的班级要零报告。
2、异常症状中发热一栏要具体体温，采用水银体温计腋下测量，“其他”填写具体症状，其余症状有则打“√”；3、此表于每日早读下课后，下午第一节下课后由年段收齐后统一送交医务室，由医务室保管好，以备检查。
4备注：主要症状中填写：发热、咳嗽、咽痛、腹泻、呕吐、黄疸、红眼、其它、正常，发热学生要写所测腋下体温；缺课原因中填写：居家隔离、居家观察、因病缺课。
中国民间经典俗语大全（三）成语中的俗语1、一人传虚，万人传实2、一不做，二不休3、一失足成千古恨4、一动不如一静55、一物降一物6、一波未平一波又起7、一蟹不如一蟹8、一着不慎，满盘皆输9、一棍子打死10、一鼻孔出气11、十目所视，十手所指12、十年树木，百年树人13、丁是丁，卯是卯14、人而无信，不知其可15、人怕出名猪怕壮16、三天打鱼两天晒网17、三折肱为良医18、工欲善其事，必先利其器619、万事俱备，只欠东风20、万变不离其宗21、上天无路，入地无门22、上不着天，下不着地23、上梁不正下梁歪24、山雨欲来风满楼25、千里之行，始于足下26、千里之堤，溃于蚁穴27、千里送鹅毛28、凡事预则立，不预则废29、己所不欲，勿施于人7。
学校传染病防控巡访记录表
学校传染病防控巡访记录表第一篇：学校传染病防控巡访记录表学校传染病防控巡访记录表学校名称：学校地址：法定代表人（负责人）：卫生负责人：联系电话：学校类别：农村：□小学、□中学；县镇：□小学、□中学；城市：□小学、□中学、□普通高校；□其他办学性质：□公办□民办教职员工总数住宿学生总数班级总数（班）教室总数（间）学生总数男生数女生数一、巡查内容1.建立学校传染病管理组织有□无□2.建立主要领导/校长传染病防控负责制有□无□3.专职或兼职传染病疫情登记报告人员有□无□4.制订传染病疫情暴发等突发公共卫生事件应急处置工作预案有□无□5.学校传染病管理制度有□无□6.将传染病防治工作纳入学校年度工作计划有□无□7.建立学生因病缺勤病因追查与登记制度有□无□8.对传染病病愈返校情况进行管理（如要求提供病愈证明等）有□无□9.建立晨检制度及晨检记录有□无□10.小学新生入学预防接种证（卡）查验登记有□无□11.疫情信息上报情况登记有□无□12.每年学生进行健康体检有□无□(参加本年度体检学生数人视力不良学生数人)13．建立学生健康档案有□无□二、存在问题三、监督意见陪同人员签名：监督员签名：年月日年月日第二篇：2010年学校传染病防控情况检查记录表2010年学校传染病防控情况检查记录表单位名称：法定代表人/负责人：单位地址：在校学生人数：（男/女）在校教职工人数：保健老师：联系电话：邮箱：学校类别：小学、中学、九年一贯制学校、托幼机构检查内容：1、传染病、学生常见病防控工作组织网络有（）无（）传染病、学生常见病防控工作第一责任人姓名：职务：卫生管理人员姓名：（专职、兼职）职务：2、传染病、学生常见病防控工作制度有（）无（）3、传染病、学生常见病疫情报告制度有（）无（）4、传染病、学生常见病防控工作记录（1）学生因病缺勤记录有（）无（）（2）疑似传染病患者患病早期症状及病因排查记录有（）无（）（3）晨检记录有（）无（）（4）传染病患者病愈返校情况记录及病愈证明等有（）无（）（5）传染病、学生常见病防控工作内部督导记录有（）无（）5、学生健康档案有（）无（）6、发生疫情单位有接受疾控机构工作指导及落实情况的工作记录有（）无（）发生疫情单位有向教育主管部门的书面汇报材料（内容包括疫情进展、落实上级工作要求的措施等）有（）无（）7、传染病、学生常见病防控工作培训记录有（）无（）8、对学生开展传染病、学生常见病防控知识健康教育记录有（）无（）9、对流感等季节性传染病、学生常见病防控知识宣传教育板报有（）无（）10、其他检查人员：年月日第三篇：学校传染病防控学校、托幼机构传染病防控措施一、健全制度防控有力1.责任制度：学校校长、幼儿园园长为防控工作第一责任人，各班班主任为责任报告人，副校长为学校责任报告人。