回肠代膀胱术的并发症有哪些

合集下载

膀胱全切回肠代膀胱术的护理

膀胱全切回肠代膀胱术的护理目的：探讨膀胱全切除，回肠代膀胱术治疗晚期膀胱癌的护理措施。

方法：对9例膀胱全切除回肠代膀胱患者的术前术后护理进行回顾性分析。

结果：9例患者均手术成功，1例术后出现尿路感染，1例出现肺部感染，经治疗均痊愈出院。

结论：加强膀胱全切回肠代膀胱术患者的围手术期护理是手术成功的关键。

标签：膀胱全切；回肠膀胱；护理膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一[1]。

临床表现主要以无痛性间歇肉眼全程血尿为主，也有膀胱刺激征、排尿困难和尿潴留。

全膀胱切除是浸润性膀胱肿瘤患者治疗的金标准[2]。

但这种手术比较复杂，创伤大且手术时间长，患者住院时间比较长，并发症多。

因此，做好充分的术前准备和术后护理非常重要。

我科2011年1月至2014年12月对晚期膀胱癌患者进行膀胱全切回肠代膀胱术9例，取得了良好的效果，现报告如下。

1 临床资料本组病例9例，均为男性，年龄54～70岁，平均年龄62岁，首次经B超、CT、膀胱镜下取活组织检查诊断为膀胱癌7例，曾经接受过经尿道膀胱肿瘤电切术2例，本组病例均行开放式膀胱全切除回肠代膀胱术，术后恢复良好。

2 护理措施2.1 术前护理2.1.1 心理护理膀胱全切回肠代膀胱患者术后尿流改道，患者排尿方式改变，术后需终生佩戴集尿袋，对患者打击很大，术前患者常有恐惧、绝望、疑虑、紧张或抑郁心理[3]。

因此护理人员应与他们沟通交流，了解他们的心理状况，了解患者及家属对疾病、手术方式、尿流改道的认知程度与接受程度。

向他们讲解膀胱癌的病理、演变及转归，说明膀胱切除的必要性及远期效果。

介绍既往成功的病例帮助患者树立信心，解除患者顾虑，积极配合治疗。

2.1.2 术前准备患者入院后，按医嘱及时采集各种标本并送检，协助患者完善各项铺助检查，了解患者心、肺、肝、肾等重要器官功能状态，嘱患者戒烟，注意保暖，预防感冒。

2.1.3 饮食护理嘱患者进食高蛋白、高热量、易消化、营养丰富的食物，改善患者全身营养状况。

回肠代膀胱患者肠膀胱黏液所致并发症相关问题分析

回肠代膀胱患者肠膀胱黏液所致并发症相关问题分析范治璐;于洋;刘志宇;李传刚【摘要】对我院2000年1月至2008年12月膀胱全切采用回肠代膀胱的83例患者(Bricker回肠膀胱51例,原位回肠新膀胱32例)随访2年,对其并发症情况进行分析、评估.结果发现共性并发症结石5例(6％),输尿管吻合口狭窄上尿路积水9例(10.8％),反复上尿路感染5例(6％),原位回肠新膀胱尿道狭窄2例(6.2％),认为回肠代膀胱其肠黏液混入尿路是该术式并发症发生的主要原因,结石、吻合口狭窄、反复泌尿系感染均与肠黏液分泌相关.【期刊名称】《中国医科大学学报》【年(卷),期】2011(040)009【总页数】2页(P830-831)【关键词】肠膀胱;黏液;并发症【作者】范治璐;于洋;刘志宇;李传刚【作者单位】大连医科大学附属第二医院泌尿外科,辽宁大连116023;大连医科大学附属第二医院泌尿外科,辽宁大连116023;大连医科大学附属第二医院泌尿外科,辽宁大连116023;大连医科大学附属第二医院泌尿外科,辽宁大连116023【正文语种】中文【中图分类】R694膀胱全切尿流改道肠代膀胱术式已经应用于临床多年，其疗效肯定，但回肠代膀胱由于回肠黏液分泌所致的并发症也应引起重视。

本文对我院2000年1月至2008年12月回肠代膀胱83例患者随访2年，对其并发症发生情况进行分析、评估，现报告如下：1 材料与方法选取我院泌尿外科2000年1月至2008年12月接受膀胱全切尿流改道回肠代膀胱术式的患者83例，其中男71例，女12例，年龄61～72岁，平均65.2岁。

临床诊断均为浸润性膀胱癌（病理回报G2～G3期）。

手术均采用膀胱全切治疗，采用Bri cker术尿流改道的51例、原位回肠新膀胱术32例。

术后随访2年，其并发症情况见表1。

表1 回肠代膀胱随访并发症发生情况Bricker术 51 2（3.9） 5（9.8） 2（3.9）0原位回肠新膀胱术 32 3（9.3） 4（12.5） 3（9.3） 2（6.2）2 结果5例（6%）并发回肠膀胱结石患者均采用了手术切开取石，结石成分检验分析4例为以磷酸盐为主的混合性结石。

回肠代膀胱术(专业知识值得参考借鉴)

回肠代膀胱术(专业知识值得参考借鉴)一概述尿路改道是膀胱全切术后面临的重要问题，尿路改道的方式将决定患者的生活质量和对肾脏是否有损害。

回肠膀胱术明显改善了肾损害。

但是，由于患者必须长期使用尿袋，所以生活质量会下降，并且会带来一定的经济负担。

有将Kock的回肠袋改良后直接与尿道吻合，使之成为经尿道外括约肌控制排尿的回肠代膀胱术，尽管仍在探索阶段，尚有不少问题有待观察和解决，但此手术能使患者像正常人一样经尿道排尿，消除了腹壁造口，将会为更多的泌尿外科医师采用和不断改进。

二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式全麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。

2.术前准备基本与回肠膀胱术相同。

要特别注意纠正贫血，控制尿道感染，改善全身状况及肾功能，作充分的肠道准备。

三适应证1.膀胱肿瘤需行膀胱全切者，下列情况可选择肠代膀胱手术：①膀胱多发肿瘤；②膀胱肿瘤复发；③肿瘤病理级别高（Ⅲ级或Ⅱ～Ⅲ级）；④肿瘤浸润深度不超过浅肌层且无盆腔淋巴结转移，术后无需盆腔放疗者。

2.间质性膀胱炎、结核性膀胱炎、腺性膀胱炎、放射性膀胱炎所致膀胱容量过小，无尿道狭窄，尿道外括约肌功能良好，无明显肾、输尿管积水和肾功受损者。

四禁忌证1.浸润型膀胱肿瘤，浸润深度超过深肌层或盆腔有淋巴结转移，术后需盆腔放疗者。

2.女性膀胱癌患者行根治性膀胱全切术后。

3.后尿道肿瘤。

4.不可修复的尿道狭窄。

5.肾输尿管明显积水，肾功受损者。

6.肠系膜过短，贮尿囊难与尿道吻合者。

五手术步骤手术大体步骤：1.按常规切除膀胱，楔形切除前列腺，使前列腺残留包膜呈喇叭口状。

2.剪开腹膜，依据肠系膜血运情况选择并游离保留系膜之回肠段40cm。

将回肠两断端行端端吻合，恢复肠道之连续性，关闭肠系膜间隙。

3.关闭游离回肠的两断端。

4.抗反流措施的建立。

5.回肠贮尿囊的建立。

6.输尿管与贮尿囊吻合。

7.贮尿囊与尿道吻合。

六术后并发症肠梗阻、漏尿、夜间遗尿、肾积水。

七注意事项1.用广谱抗生素防治感染并加用甲硝唑类药物3～5天。

1例腹腔镜下原位回肠代膀胱的患者术后并发症的护理

代
２２３呼吸道的管理．－
患者术后胸闷、喉部有痰，予协助其翻
身拍背，自下而上、由外向内叩背。每次３ｍｉ，鼓励患者￣５ｎ咳出痰液。翻身拍背时注意保护伤口。２２４引流管的护理患者术后身上引流管多，予妥善固定胃．．管、伤口引流管、左肾盂引流管、代膀胱导尿管。保持引流通
吻合处梗阻。患者伴有尿路真菌感染，予抗真菌感染治疗。患者尿路感染控制后予“ 代膀胱阴道瘘修补＋左输尿管膀胱吻合 ’ 。
术后患者恢复良好，予出院。瞩继续保留尿管，门诊复查。
２护理
气，第六天拔除胃管。第六天指导其进清淡流质。患者出现腹
胀、胃部不适时暂停进食，予保护胃黏膜的药物应用。进食后鼓励其少量多餐，进富含高蛋白、高维生素易消化的食品。
参考文献
… 林毅，１司徒红林，前军．腺增生病与中医药周期疗法［．医药信息，陈乳Ｊ中］
２０，（）－．０３０１：８２７【】辛智芳－Ｌ增生症的分类和诊治【．乳腺病杂志，０，：９５．２孥腺Ｊ中华】２８１４－００２
２０．２０我院予一女性患者实施了腹腔镜下原位回肠代膀胱０９１．２护，治疗效果满意。现报告如下。
一术，术后并发膀胱阴道瘘及左肾积水。经过再次手术及精心，引流管中引流液色、质、量的变
化并分别记录。如伤口引流量每小时大于２０，２ｈ尿量小０ｍｌ４于１０ｍｌ００予及时汇报医生，协助配合处理。２２疼痛的护理观察患者疼痛的部位、性质、程度，了解．５．患者主诉，及时汇报医生，遵医嘱予止痛药物治疗。告知其用药的名称、方法，注意事项。观察用药后的疗效，取舒适的体位。请患者家属协助安慰患者，放松心情。２．饮食护理．６２患者术后予胃肠减压术后五天恢复肛门排

膀胱全切术后常见并发症的护理

膀胱全切回肠代膀胱术后常见并发症的护理摘要目的：分析膀胱全切回肠代膀胱术后常见并发症，及时有效的采取有效的护理措施，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。

主题词：膀胱全切回肠代膀胱并发症护理近年来，随着城镇化、工业化步伐的加快，环境污染的严重，恶性肿瘤的发病率越来越高，据调查研究，按照1973-1975、1990-192、2004-005年全国死因调查数据显示，膀胱癌中国人口标化死亡率男性分别为10万、10万和10万，女性分别为10万、10万、/10万，呈缓慢上升趋势。

【1】温登瑰等《中国肿瘤》「A」《中国2009年膀胱癌发病和死亡资料分析》2013年第22卷第7期526 chiancancer,2013,vol122,no7膀胱肿瘤可分为非肌层浸润性膀胱肿瘤和肌层浸润性膀胱肿瘤，期中，根治性膀胱切除是治疗肌层浸润性膀胱肿瘤的主要方法，然而，膀胱全切术后膀胱重建是一个重要问题，目前被广泛采用的为原位可控新膀胱，经过今年的研究标明，回肠代膀胱是各种肠代膀胱中较理想的手术方式。

【2】张翠华《吉林医学》「R」《膀胱全切原位回肠代膀胱术后并发症的观察及护理》2011年6月第32卷第17期3563但是，此术式手术复杂，创伤大，术后并发症多，特别是严重并发症的发生，影响手术效果，因此，做好术后并发症的护理，对于手术预后具有很大的作用。

针对科室最近护理的此类手术患者，对可能出现的并发症，积极的做好干预及防范，减轻患者痛苦。

现在将膀胱全切回肠代膀胱术后常见的并发症总结如下：1、尿瘘与尿漏：术后尿囊尿瘘一般出现在术后5-10天，它主要与会场尿囊肠黏液分泌有关，一般来说，患者术后3天，黏液产生开始增多，到7天时有一高峰，【3】周玉虹等回肠代膀胱术后患者代膀胱肠黏液分泌规律的研究「J」中华护理杂志，2004，39（8）：571，黏液易堵塞尿管，引起尿流不畅，出现尿瘘。

术后切口突然出血大量淡黄色液体渗出，且引流出的尿液减少，即可诊断为尿瘘。

手术讲解模板：回肠代膀胱术

手术资料：回肠代膀胱术
术前准备：基本与回肠膀胱术相同。要特别注意纠正贫血，控制尿道感染，改善全身状况及肾功能，作充分的肠道准备。
手术资料：回肠代膀胱术
手术步骤： 1.切口? 下腹部正中切口，从右侧过脐，有利于游离升结肠，切断肝结肠韧带，切口下端可加约2cm之横弧形切口。
手术资料：回肠代膀胱术
手术资料：回肠代膀胱术
注意事项： 2.回肠贮尿囊的形成采用可吸收线一层连续缝合，省时，但必须每一针确实、可靠，以防漏尿并发症。
手术资料：回肠代膀胱术
术后处理： 1.用广谱抗生素防治感染并加用甲硝唑类药物3～5d。
手术资料：回肠代膀胱术
术后处理： 2.注意保持贮尿囊引流尿管之通畅，从第 3天开始每日可用抗生素溶液冲洗。
手术资料：回肠代膀胱术
术后处理：
3.于手术后8～10d拔除一侧输尿管支架引流管。如腰部无胀感，贮尿囊引流尿量增加，无体温升高等则1～2d后拔除另一侧输尿管引流导管。如无异常，1～2d后拔除腹腔引流管。3周后贮尿囊引流管由持续开放改定期开放，从1h开始逐渐延长，以轻度胀感为限。并注意摸索掌握胀感程度与尿量之关系。
手术资料：回肠代膀胱术
术后护理：道通畅，认真观察各条引流管引流液的颜色、量、性质，有异常情况，及时报告医师处理。
手术资料：回肠代膀胱术
术后护理：
3.3 ?加强基础护理 ? 病人手术后常规去枕平卧位，头偏向一侧，6h后取半卧位，利于伤口愈合，脚底置软枕防止身体下滑。每日按照“优质护理服务示范工程”活动的服务内涵进行基础护理，如晨晚间护理、卧位护理、排泄护理、安全管理等，8例病人均为老年病人，手术后恢复叫慢，卧床时间久，每日
手术资料：回肠代膀胱术

膀胱全切回肠代膀胱

用示指和拇指夹持右侧膀胱后侧韧带，用力将其挤捏，以清除部分脂肪组织。
单纯性膀胱切除术
手术步骤
单纯性膀胱切除术手术步骤分离膀胱至前列腺顶部切断耻骨前列腺韧带切断、上翻尿道
单纯性膀胱切除术手术步骤
两把大弯钳尽可能靠近膀胱壁钳夹、切断膀胱后侧韧带，用10号丝线8字形贯穿缝扎。向下分离至膀胱颈部。同法处理左侧膀胱后侧韧带。
于膀胱侧壁游离输精管，钳夹、切断后，沿其远端向精囊方向分离，直至精囊颈部及输精管壶腹部。同样方法处理对侧，于精囊后平面分离至前列腺精囊筋膜(denonvillier 筋膜)。
分离膀胱、前列腺与直肠间的间隙将膀胱向前方牵引，显露精囊三角，于精囊远侧、前列腺基底部后方用钳提起denonvillier筋膜后层并切开，在该筋膜前后层间的腔隙内紧贴前列腺钝性分离至前列腺尖部，将前列腺与直肠分开。若局部粘连未能进入此腔隙，则先进行步骤8，然后于侧方紧贴前列腺向后、向内分离，即可进入两层筋膜间的平面。
膀胱全切除术分类
单纯性膀胱切除术适应症
手术局限于良性疾患，手术指证包括： ①膀胱积脓； ②因放射性膀胱炎、结核、血吸虫、环磷酰胺性膀胱炎以及间质性膀胱炎引起的严重挛缩膀胱； ③由于放射性膀胱炎或环磷酰胺性膀胱炎引起的难以控制的膀胱出血； ④神经原性膀胱行尿流改道术后，旷置的膀胱发生感染及积脓； ⑤严重且复杂的、经多次手术治疗无效的膀胱瘘、尿失禁患者。此外，对于已有远处转移的膀胱癌患者，为缓解膀胱肿瘤局部浸润或出血症状，可行单纯膀胱切除术。
01
02
通过denonvillier筋膜将前列腺与直肠分开根治性膀胱切除术手术步骤
根治性膀胱切除术手术步骤女性根治性膀胱全切除术
膀胱截石位，做下腹正中切口进入腹腔，在骨盆沿切开后腹膜，达卵巢漏斗韧带，分离、切断及结扎卵巢血管，将腹膜切口向圆韧带方向延长，结扎并切断圆韧带。

膀胱全切回肠代膀胱术12例分析

膀胱全切回肠代膀胱术12例分析目的评估根治性膀胱全切术后回肠代膀胱术后疗效。

方法观察12例患者术后可控情况，实验室、影像学检查以及手术并发症。

结果9例患者白天均可控；2例出现夜间遗尿；1例出现腹股沟斜疝。

结论原位回肠代膀胱术是一种可控效果好，并发症少的术式。

膀胱是储存和排出尿液的囊性器官，因膀胱肿瘤、间质性膀胱炎、膀胱严重挛缩等而行全膀胱切除术后，过去多采用输尿管皮肤造口术以引流尿液，患者需终身佩戴尿袋，尿液的异味及长期更换尿管所带来的烦恼，常常给患者以巨大的生理和心理压力，降低了患者的生活质量。

标签：膀胱肿瘤；膀胱全切除术；回肠代膀胱术我院于2013年在上级医院老师指导下完成第一例膀胱全切回肠代膀胱术，至今共完成膀胱全切回肠代膀胱术12例。

此术式是取远端的一段回肠制成一种生理上和解剖上与正常膀胱相似的代膀胱，与残余尿道吻合，使尿液经尿道排出，并能自控排尿，使术后患者过着与正常人无异的生活，此术式被大多数患者愿意接受和采纳。

1 资料与方法1.1一般资料本组患者12例，男性11例，女性1例，年龄49～70岁，平均62岁，均为复发性或可复性膀胱癌，经膀胱镜病理活检确诊，术后病理检查证实为移行细胞癌。

其中Ⅱ级8例，Ⅲ级4例，临床分期为T2～T3。

所有患者术前行静脉尿路造影（IVU）、B超等检查无上尿路肿瘤。

1.2方法取下腹正中切口，常规切除膀胱，保留部分前列腺尖部包膜（备与代膀胱吻合），将膀胱、前列腺、精囊一并切除，切除阑尾，距回盲部12 cm的回肠起，向近端检查40 cm的回肠段，血运良好，作成一囊袋，下端留2 cm形成尿道内口，备与尿道吻合。

恢复肠道的连续性。

分别将两侧输尿管末端剪开0.8 cm，插入F7单J管支架引流尿液，以5-0可吸收线固定并作乳头状缝合。

在隔离回肠段近端3 cm起做5 cm长纵行折叠缝合，在近端封闭端2 cm的肠管的两侧剪孔将左右侧输尿管乳头分别拖入近端腸管并吻合，将吻合段封闭在腹膜后。

膀胱全切原位回结肠代膀胱术后并发尿瘘原因分析与护理

ｐｙｉｌｇｃｌｃｒｅａｉｎｎｐｔｎｓｗｉｏｓｉａｉｎａｄｈｓｏｏｉａｏｒｌｔｓｉａｉｔｏｅｔｃｎｔｔｎｈｐｏ
本文编辑：姜立会
２１００收稿００— ８— １
ｆｎｔｎｌｙｐｐｉＪ．ｉｓｏ，０５７（）２５ｕｃｏａｄｓｅｓｉａ［］Ｄｇｔｎ２０，１４：２．ｅｉ
制糖尿病的发展。患者待血糖稳定后才能接受手术。４１２肠道准备于术前３ｄ给予流质饮食，．．口服甲硝唑０４ｇ３Ｏ／，．，：ｄ链霉素１０Ｕ，０２次／。术前１ｄ禁食，静脉补ｄ并
本组ｌ４例患者出现新膀胱尿瘘，中年龄＞６其０岁５例，占３１；Ｉ型糖尿病史６例，３７；龄＞６．％有Ｉ占．％年０岁且合并
Ｄｓｃ，９０３（）１１３．ｉＳｉ１９，５１：２ —１２
患者听，使患者相信耐心等待是明智之举。本组１例患者心
理承受能力较差，术后发生胃瘫后患者经历了烦躁、紧张、恐
惧、失望等心理过程，经过医护人员耐心开导，６于３ｄ始进流
充能量药物和中长链脂肪乳。术前晚及术晨分别行清洁灌
肠。
糖尿病史３例，１９。占．％
３尿瘘原因分析
４２术后护理．
３１年龄高龄化高龄膀胱癌患者行膀胱全切术后近期并．发症如切口感染、愈后不佳和消化道并发症明显高于低龄膀胱癌患者。本组１４例尿瘘患者中年龄＞６０岁者占５０，．％因

全膀胱切除和原位回肠代膀胱术并发症的预防及处理方法研究

全膀胱切除和原位回肠代膀胱术并发症的预防及处理方法研究目的：分析全膀胱切除和原位回肠代膀胱术并发症的预防及处理方法。

方法：选取我院2011年12月-2013年10月间收治的80名例采用改良的全膀胱切除和原位回肠代膀胱术治疗的膀胱肿瘤患者作为研究对象，采用回顾性的方式分析患者的临床资料。

结果：患者经积极的并发症预防和护理干预后取得良好的临床效果，仅有20名患者发生并发症，并发症发生率为25.0%，比国内报道水平偏低。

其中有6例为新膀胱尿道吻合口漏，4例为新膀胱阴道瘘，2例为新膀胱皮肤瘘，手术晚期有2例患者出现排尿困难，2例患者出现膀胱结石，另外有4名患者出现泌尿道感染，经对症治疗后得到愈合，所有患者均痊愈出院。

结论：全膀胱切除和原位回肠代膀胱术容易发生并发症，对患者的治疗效果和预后都造成了严重的影响，积极的采取有效的预防和护理措施具有良好的效果，值得在临床应用上推广。

标签：全膀胱切除;原位回肠代膀胱术;并发症;预防膀胱肿瘤发生率不高，但该项疾病的病理十分复杂，在治疗上具有很大难度。

回肠代膀胱术进行治疗膀胱肿瘤具有悠久的历史，对于改善排尿和控尿具有良好的效果。

但这种手术在术后容易引起并发症发生，对患者的治疗效果和预后造成了严重的影响。

因此，积极的采取有效的预防和处理措施具有非常重要的意义。

为了进一步分析全膀胱切除和原位回肠代膀胱术并发症的预防及处理方法，本文选取我院2011年12月-2013年10月间收治的80名例采用改良的全膀胱切除和原位回肠代膀胱术治疗的膀胱肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 一般资料与方法1.1 一般资料选取我院2011年12月-2013年10月间收治的80名例采用改良的全膀胱切除和原位回肠代膀胱术治疗的膀胱肿瘤患者，本组患者中有73名为男性，7名为女性，最大年龄为84岁，最小年龄为42岁，平均年龄（66.22±5.24）岁，患者入院时均表现出不同程度的间歇性无痛性全程肉眼血尿，部分患者伴有轻中度前列腺增生。

回肠代膀胱术后护理及造口并发症的预防心得体会要点构架

回肠代膀胱术后护理及造口并发症的预防心得体会要点构架摘要：患者在经历过回肠代膀胱术后需要进行有效的护理，并且要预防患者造口出现并发症的问题。

因此在进行护理的过程中需要重视给予患者及时的指导，同时能够帮助患者对造口袋进行更换的过程给予指导，对于并发症也需要根据患者的实际情况进行饮食上的指导等，同时还需要对患者出现并发症的实际情况进行密切多观察，如果有并发症的出现要利己给予有效的护理方式，这样能够减轻患者的痛苦，同时对于缩短住院时间和减少住院费用也有一定的影响。

在患者出院之后也需要做好相关的宣教工作，是能够提升患者生存质量的关键环节。

关键词：回肠代膀胱术；造口并发症；护理方式回肠代膀胱术主要是膀胱肿瘤患者进行全膀胱切除后尿流改道的常见的手术方式，在经过手术之后尿液会经过造口留出，因此需要在造口出粘贴造口袋，在进行护理的过程中如果使用的护理方式不当不仅会增加患者的痛苦，同时也可能会引起其他并发症[1]。

在进行护理的过程中保障质量可以有效的预防患者造口出周围的皮肤出现感染等相关问题，能够提升患者的治疗信心，对于改善患者的生活质量有非常重要的影响。

一、回肠代膀胱术后护理方法（一）做好术前准备工作为了能够保证手术的正常进行必须要做好术前准备，做好充分的肠道准备，必须将其中的重要性能够及时传达给患者，这样能够使患者积极配合，并且提升患者的参与意识[2]。

在术前要让患者遵医嘱服用相关的肠道杀菌药物，并且进行清洁灌肠处理，同时也需要让患者进行食物注意，通过食用半流质食物，并且在术前一天通过让患者服用缓泻剂的方式，以便肠道准备工作更充分，在术前12小时和六小时以及手术当天都需要让患者禁食，进行清洁灌肠处理，在进行手术之前30分钟要留置胃管[3]。

（二）对造口处的护理指导对造口进行护理指导，要根据患者的坐、躺姿式，确定最佳的造口位置，同时对造口位置标记好，并且对患者以及家属展示造口袋的正确使用方式，能够帮助患者对造口手术有更充分的了解，并且在后期进行护理的过程中也有基本的常识。

全膀胱切除回肠代膀胱术预防术后肠梗阻的护理对策

龙源期刊网全膀胱切除回肠代膀胱术预防术后肠梗阻的护理对策
作者：杨娟金宗兰
来源：《中国民族民间医药杂志》2013年第10期
【摘要】目的：探讨膀胱癌患者行全膀胱切除回肠代膀胱术预防术后肠梗阻护理对策。

方法：对全膀胱切除回肠代膀胱术预防术后肠梗阻的护理对策进行回顾性分析、总结。

结果：43例患者膀胱癌行全膀胱切除回肠代膀胱术的患者中40例术后胃肠道功能恢复正常，3例患者
出现了肠梗阻。

结论：加强对全膀胱切除回肠代膀胱术患者术后肠梗阻的预防护理对策对术后肠蠕动恢复至关重要。

【关键词】全膀胱切除回肠代膀胱术；并发症；肠梗阻；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2013）19-0099-03
膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，全膀胱切除回肠代膀胱术是治疗多发性膀胱癌、浸润性膀胱癌经典的尿流改道方式，但围手术期并发症发生率较高，其中肠梗阻是较常见的并发症，有报道称全膀胱切除术的并发症发生率约为34.1%，其中肠梗阻发生率约为15.2%，而我院2010年7月至2013年5月我科共行全膀胱切除回肠代膀胱术43例，经过精心的预防护理后，其中40例术后胃肠道功能复良好，3例患者出现了肠梗阻，经过禁食、胃肠减压等处
理后胃肠道功能恢复正常，现将预防术后肠梗阻的护理对策总结如下：。

1例膀胱全切原位回肠代膀胱患者的护理

文献标识码：Ｂ
文章编号：１６７２ — ８３５１（２０１４）０６ — ０１７５ — ０１
膀胱癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，其中多数为移行为医生治疗方案提供技术、准确的信息上皮细胞癌和鳞状细胞癌，临床表现以间歇全程无痛性血尿为２．２．２引流管护理：患者术后引流管较多，应妥善同定防止脱主，亦可有以尿频、尿急、排尿困难和盆腔疼痛等表现。根据癌细落。做好管道护理是提高手术成功率、减少并发症的关键。术胞是否浸润肌层，手术方式有所不同，根治性膀胱全切原位回肠后胃管接负压吸引器，保持引流通畅，有利于肠管吻合口的代膀胱术是治疗高分化、多发、复发及１、２期以上浸润性膀胱癌愈合。患者于术后ｄ３肛门排气，遵医嘱保留胃管。新膀胱于的首选术式，该手术创伤较大、并发症较多，但具有低压、可控、术后３￣７ｄ分泌黏液最多Ｉ，术后每天定时给予引流管，给予对肾脏损害少的优点ｌ】Ｉ。尤其未进行尿路改道，患者术后生活质生理盐水低压冲洗新膀胱，避免因黏液堵塞管道引起膀胱内量明显提高。我科于２０１３年１０月成功治疗１例膀胱全切原位压力增高，增加新膀胱瘘发生机会。具体方法：片Ｊ２０ｍ｜空针
缓慢交替从新膀胱造瘘管及尿管术后ｄ１从５０ｍｌ开始冲洗，２次／ｄ，冲洗压力低于４０ｅｍｌｉＯ，３ — ７ｄ增加冲洗的次数，以后

回肠代膀胱ppt课件

回肠代膀胱手术可能导致电解质紊乱，如低钾血症、低钙血症等。
尿液反流
术后护理困难
回肠代膀胱手术可能导致尿液反流，引起肾盂肾炎等并发症。
回肠代膀胱手术后需要定期进行清洁灌肠，护理较为困难。
风险和并发症
01
02
03
手术风险
回肠代膀胱手术是一种复杂的手术，存在一定的手术风险，如麻醉意外、术中出血等。
手术后护理
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，观察病情变化。
导尿管护理
定期清洗导尿管，防止感染。
伤口护理
定期更换敷料，保持伤口清洁干燥。
饮食护理
根据患者的恢复情况，逐步恢复饮食。
04
回肠代膀胱的优点与局限性
优点
尿流改道
回肠代膀胱手术能够将尿液从膀胱引流至回肠，从而避免膀胱的进一步损伤。
降低感染风险
未来展望
随着科技的不断进步和研究的深入，回肠代膀胱技术有望在未来得到更加广泛的应用和推
广。
03
回肠代膀胱的手术方法
手术前的准备
评估患者情况
对患者进行全面的身体检查，了解患者的健康状况，评估手术风险。
肠道准备
在手术前，患者需要进行严格的肠道准备，包括禁食、清洁肠道等。
心理准备
对患者进行心理疏导，减轻患者的焦虑和恐惧
回肠代膀胱手术可以降低泌尿系统感染的风险，因为尿液不再储存在膀胱中。
提高生活质量
回肠代膀胱手术能够改善患者的生活质量，减轻尿频、尿急等症状，提高患者的舒适度。
保护上尿路功能
回肠代膀胱手术可以保护患者的上尿路功能，避免上尿路感染和肾积水等并发症。
局限性
肠道并发症

优质护理对全膀胱切除术回肠代膀胱术后并发症的影响

１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件处理数据。计量１００％的患者均表示愿意主动参与自己的治疗与护理，通过护
士指导患者主动自我护理，使其成为自我护理与康复治疗的主体，患者获得了满足感，能较快地掌握护士提供的健康宣教知识与卧床时正确翻身、功能锻炼技巧，缩短了住院日，降低
验。检验水准仪＝０．０５。
２结果
２．１两组护理效果比较
见表１。
患者的预后，防止疾病复发，减少再次人院率。
Ｏｒｅｍ自理理论强调人的自理能力，认为护理工作的目标就是发挥患者最大的自理潜能，以便能够自我照顾，必需的护
表１两组护理效果比较（ｉ± ｓ）
理介入只是为了帮助患者提高自我照顾的能力。应用Ｏｒｅｍ
自理理论对患者护理的过程中，使患者掌握了自我护理的方法和技巧，在住院期间都表示无需陪护，减轻了家庭负担。本研究采用Ｂａａｈｅｌ量表进行ＡＤＬ能力评估，然后根据得分情况
参考文献
３讨论
［１］杨才英，李婷婷，杨芳．Ｏｒｅｍ自理理论在重型脑外伤颅
内血肿患者护理中的应用［Ｊ］．护理进修杂志，２０１０，２５
（４）：３７２— ３７３．
Ｏｒｅｍ自理模式护理功能障碍患者生存质量有显著疗效。

膀胱全切回肠代膀胱术后造口护理

２０１４年第０１月第０１期
术后最严重的并发症之一，常发生在术后２４ｈ内，因此２４ｈ内密切观察伤口局部有无肿胀和渗血渗液，指导患者术后颈部忽剧烈运动和咳嗽。（２）呼吸困难和窒息：常发生在术后４８ｈ内，术后４８ｈ内严密观察患者呼吸情况和伤口局部有渗血和肿胀，观察患者有无烦躁，缺氧症状，如有异常报告医生并协助紧急处理。（３）喉返神经，喉上神经损伤：术后观察患者声音有无低沉，嘶哑或失声，进食饮水有无呛咳，误咽等。（４）甲状旁腺损伤典型的症状表现为手足麻木，抽搐，严重的可出现癫痫发作或心功能障碍，所以术后要观察患者有无面部，唇周，手足针刺感或麻木抽搐甚至强制感，根据病情遵医嘱抽血检查血钙，低钙者予口服或静脉补钙，并指导患者适当限制高磷食物：如牛奶，瘦肉，蛋黄，鱼类等。血磷高会影响钙的吸收，导致血钙进一步降低加重病情。１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１３．０软件对所得数据进行分析，采用两样本均数Ｔ检验两组患者平均手术耗时间和平均术中出血量和术后引流量，住院时间，疼痛评分。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
３．讨论
无电流通过人体，术者和患者都很安全，不会被电击伤，而且对曾经植入过心脏起搏器的患者也适用；极少产生烟雾和焦痂，无电火花；减少病人痛苦，伤口愈合更快；止血彻底，术野更清晰；最小侧向热损伤，有效保护脏器和神经；弧形刀头设计，外形酷似血管钳，一器多用，减少更换器械的时间。综上所述，超声刀在甲状腺癌手术中可以明显缩短甲状腺手术时间，止血彻底，术中和术后出血量少，组织损伤少，术后患者伤口疼痛轻，因此患者的痛苦少，并发症少，恢复快，能有效减轻『临床护理工作负荷，减轻护士工作压力，在临床中值得应用和推广。参考文献［１］葛家华，周小红，李真华．利用超声刀低位小切口行甲状腺次全切除术［Ｊ］．齐齐哈尔医学院报，２００７，２８（３７）：２９３— ２９４．