膀胱全切回肠带膀胱术

手术步骤与配合要点：
1、常规消毒、铺巾。 2、依次切开皮肤，皮下组织，腹直肌前鞘，钝性分开腹直 肌。 3、打开腹膜洗手探查：腹腔无积液、肝胆、胰脾、胃肠、 大网膜无异常，腹膜后未见明显肿大淋巴结决定行膀胱 切除回肠膀胱术。
4、打开右侧后腹膜，游离右侧输尿管，先行右侧部淋巴结 清扫术，并与右输尿管膀胱处断离右侧输尿管。 5、打开左侧后腹膜，游离左侧输尿管，再行左侧部淋巴结 清扫术，并与左输尿管膀胱处断离左侧输尿管。
在右髂前上棘与脐连线中点处作直线约2cm的圆形切口， 切开该处的肌肉腱膜，直达侧后腹膜，缝扎止血将回肠 膀胱经此通道拖出腹壁外6cm左右，将回肠膀胱臵于腹膜 后合适位臵，注意系膜无扭曲及受压。
10、缝合关闭后腹膜，将回肠膀胱臵于腹膜后间隙内， 并防止回肠膀胱受压及扭曲，预防内疝形成。
11、将回肠膀胱与腹壁肌肉间断缝合四针固定，预防回 肠膀胱回缩，纵行剪开回肠膀胱系膜缘约3cm左右，丝线 间断外翻缝合肠管及皮肤，使之呈乳突状突起。
诊断要点：
• • • • • • • 无痛性肉眼血尿。 尿脱落细胞。 B超检查，CT与MRI。 静脉尿路造影。 膀胱造影。 膀胱镜检查是诊断膀胱肿瘤的重要手段。 肿瘤组织病检。
手术适应症：
1、患神经性膀胱功能障碍，伴有膀胱输尿管反流、上行性 肾积水、反复感染及肾功能受损者。
2、患膀胱尿道或女性内生殖器的恶性肿瘤而实施膀胱全切 除术或全盆清除术者。
回肠膀胱术手术配合:
麻醉方式：
全身麻醉或硬膜外麻醉。
手术体位：
仰卧位臀下垫方垫。
手术切口：
下腹部正中切口(绕脐）长约20cm.（上至脐 上2-3cm,下至耻骨联合上缘。）
用物准备：
• 剖腹包、附加包、膀胱全切器械、超声刀 、泌外无损伤、吸引器（头）、体位垫、 洗必泰、无菌蒸馏水、甲硝唑、5-0肠线 或薇乔、普通尿管（最粗3根）、标本袋 小12、1大。引流管4根（回肠膀胱引流管 一根、盆腔引流管两根、腹腔引流管1根 。）
9、在距回肠膀胱近端闭合缘约1cm处的系膜缘肠壁上作一 小切口，先将左侧输尿管单J管通过此切口引入回肠膀胱 腔内，并自回肠远端引出，纵行剖开输尿管约0、5cm使 之呈匙状，5-0肠线将输尿管断面与回肠膀胱切口间断全 层缝合，后再距离此吻合口远端约2CM处同样方法行右侧 输尿管回肠膀胱吻合术。回肠膀胱内臵血浆管一根引出 ，
谢谢！
12、蒸馏水浸泡术野后大量甲硝唑及生理盐水反复冲洗 腹腔积盆腔，查无活动性
造瘘口部位的选择
• 造瘘口造在腹直肌隆起处。 1、肠段需突出皮肤6-8cm. 2、固定肠段到皮下筋膜。 3、外翻缝线。 4、最后缝线。
手术中护理配合要点：
1.此类手术病人心理焦虑和紧张性增高，注重心理安慰与 鼓励。 2. 术前备好超声刀。 3.由于此手术时间长，做好患者保温、保暖。 4.严密观察生命体征，保证输血输液通畅和各类管道通畅 5.因手术需要大量的灭菌用水冲洗肠道，需备热水避免刺 激肠道。 6.消毒肠道的洗必泰小纱球数量清点要正确无误。 7.台上护士对台上的所有东西要做到心中有数，分清清洁 和污染器械。 8.造瘘口干燥防止污染，做好管路标记。
3、患膀胱及临近器官的晚期恶性肿瘤，膀胱广泛受累，容 量缩小，反复出血，压迫输尿管下段至尿路梗阻者。
清扫淋巴结（12）组
1.左侧：髂总、髂内、髂外、闭孔。
2.右侧：髂总、髂内、髂外、闭孔。 3.腔静脉旁、腹主动脉旁、骶前、腔静脉与 腹主动脉之间。
膀胱癌的手术疗法：
膀胱癌的治疗仍以手术为主，在临床工作中，根据肿瘤 的分期、恶性程度、病理类型、部位、有无累及邻近器 官以及病人的状况等综合分析后，制定具体的手术范围 和治疗方案： 1、经尿道手术 ①电灼法 ②经尿道电切术 2、膀胱部分切除术。 3、膀胱局部切除及电灼术。
6、切膀胱。男性（膀胱、前列腺、精囊、后尿道）女性（
ห้องสมุดไป่ตู้膀胱、子宫、阴道前壁、卵巢保留）。
7、与回肠末端距回盲瓣约20CM处取长约15cm的带系膜的游 离回肠段，并保留两跟系膜血管，将此段回肠系膜呈扇 行切开，结扎止血，再用灭菌用水和甲硝唑反复冲洗， 消毒。将回肠膀胱近端关闭。0号丝线浆肌层缝合加强， 将切断的回肠近远端关闭，行端端吻合，再用0号丝线浆 肌层缝合加强，查吻合口有无狭窄。 8、切除阑尾。
4、全膀胱切除术
全膀胱切除术：
对于肿瘤范围超过以上 各种手术方法的适应范围 ； 肿瘤位于膀胱三角区及 膀胱颈部有浸润； 肿瘤已经向周围淋巴结 转移； 复发性肿瘤等均应采用 根治全膀胱切除术。并对 切断的输尿管必须作输尿 管移植等尿流改道手术。 常用改道手术有： ①输尿管皮肤造口术; ②直肠膀胱、乙状结肠造 口术; ③直肠膀胱术; ④回肠膀胱手术; ⑤可控回肠袋代膀胱术。
优点与缺点
• 优点：挽救患者、延长生命。
• 缺点：术后尿道改道生活不便，术后病人 心理压力大。
手术应用解剖：
01
02
膀胱的解剖结构
位臵与毗邻
03
周围血管淋巴及神经
膀胱癌临床表现：
• 血尿：最常见和最早出现的症状多数为间歇性无痛性全 程肉眼血尿。 • 尿频、尿痛:膀胱刺激症状常因肿瘤瘤体较大或侵入肌层 较深所致。 • 排尿困难和尿留：发生肿瘤较大或堵塞膀胱出口时。
回肠膀胱术
小泥鳅
患者信息：
• • • • 患者：卢来斌 性别：男 年龄:70岁 汉族、陕西省籍、主因发现肉眼血尿半年 余于2012-2-1入院。
病 因
患者于半年前发现肉眼血尿伴块，一直未 予治疗，2周前突然出现头晕、恶心呕吐诊 断脑梗塞住院期间行B超检查示：膀胱新生 物大小约8.3x7.7x4.1cm.门诊以“膀胱新生 物”收入院。