手术记录---(传统)膀胱全切回肠代膀胱术
膀胱全切回肠代膀胱术
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1、对象与方法1、1一般资料:2009年3月一2011年9月,本院肾内泌尿科完成膀胱全切回肠代膀胱术5例,男3例,女2例;均有不同程度得血尿,经膀胱镜活检诊断为膀胱癌,有膀胱全切指征。
1、2护理措施: 1、2、1术前护理: ①心理护理,膀胱癌患者得心理负担更大,在未来得排尿习惯与自我形象得变化后,不适合新得环境会产生焦虑与恐惧等心理。
因此,我们应该对病人要与蔼可亲得态度,详细介绍病房环境与床科室主治医生与护士,耐心倾听病人得问题,并给出一个明确得答案。
通知外科手术方法,医生,患者注意要点,术前、术后,与要点,说明可能得术后并发症,使患者有足够得心理准备。
患者得日常沟通,有这样得信心,能积极配合治疗。
②术前检查,术前进行检查,了解病人得身体器官得情况下,根据结果调整患者得身体状况,确保手术安全性与成功。
③术前肠道术前3天进无渣半流质饮食与口服氟哌酸0、2克,3次/日,甲硝唑0、4克,3次/天,维生素补充剂KL;术前1日禁食,静脉注射,手术前得那个晚上清洁肠道,早上空腹喝,手术再遇清洁灌肠,留置胃管。
④皮肤准备得前一天手术消毒得手术区域皮肤准备,剪指甲,刮胡子,清洁会阴体。
1、2、2术后护理: ①密切观察生命体征,术后常规给予去枕平卧位,头偏向一侧,防止呕吐与窒息。
泌尿外科常见手术记录
6.置入输尿管镜
7.观察各孔及通道，碎石
8.碎石结束，输尿管放入斑马导丝，置入双J管
9.再观察后，放肾造瘘管
10.留置尿管。
结果：穿刺2-3个点，第3点穿刺后抽吸有液体吸出，置入斑马导丝顺利。各个盏的结石被碎掉，结石表面有脓苔。
体会：
1. C臂机成像是反像（即左右相反），其只能了解大致穿刺的方向，而不能准确评价各个方向，熟悉C臂机是重要的一步。
6.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合睾丸鞘膜，阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。阴囊切口纱布加压包扎。术毕。
手术小结：
1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。
2 术后右侧睾丸位置满意。
隐睾牵引固定术
手术步骤和经过：
1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。贴保护膜。
2.取右侧腹股沟切口，长约4厘米。分层切开皮肤，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，寻及外环，切开腹外斜肌腱膜，无神经副损伤。
5.严格止血,冲洗创面,清点器械纱布无误后,于膀胱前间隙置一乳胶管从切口引出接负压球.逐层缝合.
6.术中麻醉满意,手术经过顺利,术中出血少量,未输血,尿量50ml,术毕病人安返病房.
术后诊断:膀胱结石,引流物:乳胶管一个
左肾盂切开取石＋左肾实质切开取石术
术前诊断：左肾多发性结石
手术名称：左肾盂切开取石＋左肾实质切开取石术
9.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合腹股沟切口及阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。阴囊切口纱布加压包扎。术毕。
手术小结：
1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。
2.术后右侧隐睾牵引位置满意。
同种异体肾移植术
手术程序： 皮肤灭菌：1%，0.5%活力碘
泌尿外科手术记录模板【范本模板】
一、PCNL手术记录病人情况：右孤立肾结石照影显示多个肾盏积水.术中顺序：1.截石位,逆行插管2.俯卧位,C臂机定位3.选择穿刺点：十一肋间、肩胛线近脊柱侧、与地面水平角度约80度、穿刺深度大约6。
5CM。
4.穿刺，证明穿刺成功5.置入斑马导丝,扩张6.置入输尿管镜7. 观察各孔及通道，碎石8.碎石结束,输尿管放入斑马导丝，置入双J管9. 再观察后，放肾造瘘管10.留置尿管。
结果:穿刺2—3个点，第3点穿刺后抽吸有液体吸出，置入斑马导丝顺利。
各个盏的结石被碎掉,结石表面有脓苔。
体会：1。
C臂机成像是反像（即左右相反），其只能了解大致穿刺的方向，而不能准确评价各个方向，熟悉C臂机是重要的一步。
2。
穿刺深浅要适度,开始时宁浅勿深。
二、TVT 手术记录：腰麻后，患者取截石位，腹部和阴道分别消毒。
放入F18FOLEY尿管入膀胱,注水10mL。
在耻骨联合头端中线的外侧分别作两个长约0.5到1。
0cm的小切口。
绷紧尿道旁边的阴道上皮，在尿道中段水平的阴道中线粘膜上作一3。
5的倒”T”型切口，用组织薄剪钝性加锐性解剖游离尿道阴道间组织至膀胱颈位置，4号丝线荷包缝合膀胱浆膜层两次以托高膀胱颈。
F18号尿管内放入撑开器（硬芯），以使TVT的穿刺器和推进器进入耻骨后间隙时能使膀胱颈避开。
TVT吊带固定于弧形穿刺器的末端并且穿刺器的末端连于推进器。
穿刺器通过阴道的切口沿尿道两旁放入后通过盆内筋膜穿入耻骨后间隙。
小心保证穿刺器紧贴耻骨后缘，然后通过腹直肌前鞘从耻骨上的皮肤切口穿出.同法完成另外一侧的操作。
当推进器还在原位时，退出尿管，放入膀胱镜观察以确定穿刺时没有损伤膀胱。
排除了膀胱损伤后，穿刺器的剩余部分退出切口，将TVT吊带的一端同时带过。
然后再次放入尿管，用止血钳固定吊带.用剪刀剪断连接穿刺器的吊带部分，注意不要移动塑料鞘。
将长的组织剪置于阴道切口处的尿道和吊带之间，以使将吊带腹壁端向上牵拉时能保留一个空间.轻轻向上牵拉吊带以使其刚好包绕剪刀。
腹腔镜膀胱全切回肠代膀胱1例手术配合
２ １ 术 前 护 理 ．
２ ２５ 留置导 尿管 的护理 ．． 针对患者对 手术 的恐惧 心理 和对新技 术 、
留置导尿管 ５ ， ｄ 避免 因小便不 畅
２ １１ 心理护理 ． ．
而引起腹 压增 高。留置导 尿管 期间做 好导 尿管 护理 ， 持导 保 尿管固定通畅， 保持患者会阴部及尿道 口于 沽， 每天擦 洗会 阴
氟乙烯 补片四角以 ７号 丝线缝 合 固定于膈 肌脚 上 ， 再将 补 片
上 、 、 边 紧密 与膈 肌 脚 缝 合 ， 侧 予 枪 针 固 定 于 腹 壁 ， 缝 内 下 外 再
间按 医嘱补充液体 ， 以维 持水 、 电解质 平衡 。解 除禁 食后 ， 指
导患 者进 清淡 、 易消化 、 富营养的半流质 饮食 ， 少量多餐 ， 忌食 易产气食物 ， 如牛奶 、 豆浆 、 甜品等 ， 以免 引起腹胀 ， 多饮 水 ， 多 进润 肠通 便食物 ， 保持大便通畅 。 ２２ ４ 卧位护理 ．． 术后 卧床休息 ３ ， ｄ 卧床期 间协 助患者做好 各项基础 护理 ， 并指导患者在床上活动 四肢及 自行翻身 ， 以促
按全麻 术后 常规 护理 ， 续 低 流量 吸氧 ， 持
２２ １ 常规护理 ．． 至病 情 平 稳 。 ２ ２ ２ 胃管 护 理 ．．
告知患者 术后 应注意 饮食 习惯 ， 进高 蛋 白、 消化 、 易 富含 维生 素的食物 ， 定期复查 。术 后经 １—２个月 随访 ， 未有 严 重并发
如介 绍手术成功病例 ， 介绍腹腔镜手术 的各项 优点 ， 让患者 了 解 补片一直放 在体 内 ， 片组 织相溶 性 好 ， 补 不易 出现 排 斥反 应， 消除其顾虑。多巡 视患 者 ， 多关心 体贴 患者 ， 与患 者建 并
泌尿外科手术记录模板
一、PCNL手术记录病人情况：右孤立肾结石照影显示多个肾盏积水.. 术中顺序：1.截石位;逆行插管2.俯卧位;C臂机定位3.选择穿刺点：十一肋间、肩胛线近脊柱侧、与地面水平角度约80度、穿刺深度大约6.5CM.4.穿刺;证明穿刺成功5.置入斑马导丝;扩张6.置入输尿管镜7. 观察各孔及通道;碎石8.碎石结束;输尿管放入斑马导丝;置入双J管9. 再观察后;放肾造瘘管10.留置尿管..结果：穿刺2-3个点;第3点穿刺后抽吸有液体吸出;置入斑马导丝顺利..各个盏的结石被碎掉;结石表面有脓苔..体会：1.C臂机成像是反像即左右相反;其只能了解大致穿刺的方向;而不能准确评价各个方向;熟悉C臂机是重要的一步..2.穿刺深浅要适度;开始时宁浅勿深..二、TVT 手术记录：腰麻后;患者取截石位;腹部和阴道分别消毒..放入F18FOLEY尿管入膀胱;注水10mL..在耻骨联合头端中线的外侧分别作两个长约0.5到1.0cm的小切口..绷紧尿道旁边的阴道上皮;在尿道中段水平的阴道中线粘膜上作一3.5的倒”T”型切口;用组织薄剪钝性加锐性解剖游离尿道阴道间组织至膀胱颈位置;4号丝线荷包缝合膀胱浆膜层两次以托高膀胱颈..F18号尿管内放入撑开器硬芯;以使TVT的穿刺器和推进器进入耻骨后间隙时能使膀胱颈避开..TVT吊带固定于弧形穿刺器的末端并且穿刺器的末端连于推进器..穿刺器通过阴道的切口沿尿道两旁放入后通过盆内筋膜穿入耻骨后间隙..小心保证穿刺器紧贴耻骨后缘;然后通过腹直肌前鞘从耻骨上的皮肤切口穿出..同法完成另外一侧的操作..当推进器还在原位时;退出尿管;放入膀胱镜观察以确定穿刺时没有损伤膀胱..排除了膀胱损伤后;穿刺器的剩余部分退出切口;将TVT吊带的一端同时带过..然后再次放入尿管;用止血钳固定吊带..用剪刀剪断连接穿刺器的吊带部分;注意不要移动塑料鞘..将长的组织剪置于阴道切口处的尿道和吊带之间;以使将吊带腹壁端向上牵拉时能保留一个空间..轻轻向上牵拉吊带以使其刚好包绕剪刀..移去剪刀;去掉吊带外层的塑料鞘;吊带的腹壁端紧贴皮肤表面剪断..阴道壁用可吸收缝线连续锁边缝合以止血;皮肤切口用一个创可贴贴住..尿道内插入F18号尿管..阴道内塞入一块碘伏纱条..术毕..术前测定尿道长度为4.0cm;Q-TIP试验＋;麻醉满意;术程顺利;出血约40ml;术后安返病房;术后处理见医嘱..三、膀胱癌根治+回肠代膀胱术手术记录1.全麻成功后;病人取平卧位;拔除尿管;常规消毒铺巾．2.取耻骨联合上正中切口长约１5cm;切开皮肤;浅筋膜;白线;腹膜外脂肪;腹膜;入腹;洗手.3.探查:肝脏;腹膜后;肠系膜根部;盆壁无结节.打开后腹膜;显露双侧输尿管;发现左侧输尿管明显扩张;直径约3.0 cm;管壁变薄;内充满浅褐色尿液;膀胱与子宫及左侧髂血管有粘连.术中诊断;拟行膀胱癌根治+回肠代膀胱术4.距离膀胱4 cm;找断双侧输尿管.远端结扎+缝扎;近端插入细尿管;固定后接手套.切断子宫阔韧带;圆韧带;主韧带.缝扎+结扎后切断子宫动脉.剥离膀胱顶部及后部腹膜.从两侧向中间剥离.剥离到膀胱颈部以下;切断尿道;切除膀胱.远端缝扎+结扎.切除子宫及输卵管.肠线缝合闭全阴道残端;间断全层缝合+浆膜层包埋.5.距回肓部约15cm;切取一段长约15-20 cm的带蒂回肠肠绊.断端血运佳.闭合原肠管远近端:后壁;间断全层+间断浆肌层缝合;前壁;间断内翻+间断浆肌层缝合.吻合口约3 cm;吻合完毕后检查吻合口无张力;通畅.闭全切取肠绊的远端:肠线连续全层缝合+间断浆肌层缝合.提起肠绊及双侧输尿管近端;行端端吻合:肠线连续全层缝合;吻合口通畅;无张力.吻合完毕后;将尿管从肠绊中引出;于麦氏点做一长约3 cm的椭圆形切口;切除皮下脂肪;切开腹外斜肌腱膜;腹直肌.腹膜;经由腹壁开口将肠绊引出4-6 cm;将肠绊与腹壁各层间断缝合固定.造瘘口高于皮肤2 cm.血运佳.肠绊无张力及扭转.6.严格止血;5-FU0.75+蒸溜水500ML;浸泡腹腔15分钟.清点器械纱布无误后;于肠绊内置胶管一条.;于盆腔内置一条乳胶管一条从侧腹壁引出.层逐缝合.7.术中麻醉满意;手术经过顺利;术中出血600 ml;未输血;尿量500ml;术毕标本送病理;病人安返病房.术后诊断:膀胱癌;引流物:尿管2条;1条乳胶管;1条胶管术前诊断：膀胱癌术前病理:移行上皮癌2级四、膀胱癌根治+回肠代膀胱手术记录手术程序：皮肤灭菌：1%;0.5%活力碘切口：下腹部正中切口绕脐发现病理：膀胱与周围分解尚清;腹膜后;膀胱周围未触及肿大淋巴结..剖开膀胱见其内有多处肿瘤;较大者约3cm×3cm×3cm;菜花状;小者约0.2cm ×0.2cm×0.2cm..膀胱腔内可见少许坏死组织及血凝块..处理步骤：1．常规消毒铺无菌巾;取上述切口..2．依次切开皮肤;皮下;腹直肌前鞘;牵开腹直肌;显露膀胱前间隙及耻骨后间隙3．向前列腺尖部钝性分离膀胱及前列腺;切断并结扎耻骨前列腺韧带及耻骨后静脉丛..4．分理出前列腺尖部;自其下穿过尿管;并于该处剪断之5．掀起前列腺尖部;向上分离之..6．打开腹膜;进入腹腔;与腹膜返折处附着于膀胱前壁处细心分离膀胱前壁及顶部;底部..7．找到双侧输尿管;尽可能向远端分离;保证足够长度后;剪断并结扎远端;近端插入8号尿管..8．分离膀胱底;精囊;双侧输尿管剪断并结扎;将膀胱;前列腺;精囊切除含输精管残端及输尿管残端9．检查回盲肠及升结肠;未见明显异常..10．截取回盲肠及升结肠各约15cm;带血管蒂..11．将回肠远端与升结肠近端行端端吻合全层＋浆肌层缝合12．分别用生理盐水及甲硝唑冲洗截取回盲肠及升结肠直至干净;并用无水乙醇灌注约15分钟后再次冲洗截取肠段..13．用3－0肠线全层缝合闭合两段使其成为新膀胱贮尿囊;并于浆肌层缝合加固..14．将结肠带去带化处理..15．将双侧输尿管断端与贮尿囊结肠壁吻合;留置3mm输尿管支架管各一根;并行抗返流处理..16．于升结肠最低处剪开一小口;与尿道断端吻合4点法;1－0合成线;之前插入尿管;注水充盈气囊;稍用力向外牵引..17．检查回盲肠升结肠血管蒂;张力不明显;血管搏动良好..18．腹膜化;尽可能将膀胱置于腹膜外..19．于耻骨后及腹腔内各留置血浆管一根;甲硝唑冲洗腹腔;吸净后;注入透明质酸钠2支..20．于耻骨后检查;未见活动性出血;检查各吻合口;见缝合较满意;肠管吻合处通畅..逐层关闭腹部切口..伤口引流：双侧输尿管支架管各一根尿管一根耻骨后;腹腔内血浆管各一根伤口缝合： 7号丝线缝合腹膜;腹直肌前鞘1号丝线缝合皮肤经过情形：手术经过顺利手术后诊断：膀胱多发癌五、耻骨上膀胱切开取石术1.硬膜外麻成功后;病人取仰卧位;常规消毒铺巾2.取耻骨上正中切口长约5CM;切开皮肤;浅筋膜;白线;腹膜外脂肪;向上推开腹膜返折;充分显露膀胱壁.3.于膀胱壁切开一长约2CM切口;膀胱内见蚕豆大小的结石三个;灰黄色;表面光滑;完整.于膀胱颈部见尿管气囊;膀胱内壁未见肿物.4.术中诊断:膀胱结石.将结石全部取出.盐水冲洗膀胱.3-0可吸收缝线连续缝合闭合膀胱;1号丝线间断缝合膀胱外的筋膜及浅肌层.5.严格止血;冲洗创面;清点器械纱布无误后;于膀胱前间隙置一乳胶管从切口引出接负压球.逐层缝合.6.术中麻醉满意;手术经过顺利;术中出血少量;未输血;尿量50ml;术毕病人安返病房.右肾巨大囊肿手术名称：腹腔镜经腹腔右肾囊肿去顶术1.全麻成功后;病人取平卧位;向左侧倾斜30度;常规消毒铺巾．2.于脐下做一长约１cm切口;切开皮肤;浅筋膜;刺入气腹针;证实在腹腔后;人工气腹．置入穿刺器后放入腹腔镜．分别于剑突下和腋前线下做1cm 和 0.5cm切口;分别置入穿刺器．3.将结肠拉向内侧;沿结肠旁沟寻找囊肿．术中见右肾有一巨大囊肿;约8.0×9.0×11.0cm3大小;壁薄;内充满淡黄色澄清液体．打开后腹膜;充分游离囊肿后;切开囊壁;吸净囊内容物．检查囊肿未与肾盂相通．将大部分囊壁切除．5.严格止血;冲洗创面;清点器械纱布无误后;排出腹腔内气体;出穿刺器．缝合.6.术中麻醉满意;手术经过顺利;术中出血少量;未输血;尿量180ml;术毕标本送病理;病人安返病房.术后诊断:右肾巨大囊肿;引流物:无六、腹腔镜左肾上腺切除术手中所见: 左肾上腺有一大小约45cm的实性包块;质软;红褐色;与周围组织粘连不明显.手术过程:1麻妥后右侧卧位;腰部抬高20度;常规消毒铺巾.2. 在脐上2cm处切开皮肤约1cm;Veress针穿刺置气腹成功后压力15mmHg;进10mmTrocar及腹腔镜;监视下分别于左腋前线平脐、左肋缘下平腋前线、左肋缘下腋后线处穿刺置12mm、5mm 、5mm Trocar;并置入相应腹腔镜手术器械..穿刺部位如图所示3. 用超声刀离断脾结肠韧带;分离棒略抬起脾脏后;切开脾后的后腹膜.4. 超声刀剪开肾周筋膜;沿左肾表面分离至肾门;暴露左肾静脉;沿左肾静脉上沿找到左肾上腺中央静脉;游离后用3各钛夹夹闭;切断;近心端保留2各钛夹.5.自肿瘤及左肾上腺边沿游离肿瘤及肾上腺;边游离边夹闭并离断肾上腺上、中、下动脉.6.检查肾上腺腺窝;彻底止血.扩大置超声刀的切口至4cm左右;用特制袋将标本从扩大的切口中取出...7 放置引流管一根..清点器械无误后;关气、退镜、缝合各穿刺孔..术毕;手术顺利;术中出血约80ml;未输血;标本送病理检查;患者安返PACU..七、睾丸扭转手术步骤和经过：1.麻醉成功;平卧位;术区碘伏消毒、铺巾..2.取右侧阴囊外侧垂直切口;长约3厘米..分层切开阴囊皮肤;肉膜层..3.止血钳提起睾丸三层鞘膜;切开..探察见右侧睾丸附件位于睾丸上极;附睾头边;长约0.7厘米;有蒂..暗红色;水肿状..右侧精索在睾丸鞘膜囊内顺钟向扭转270度..右侧睾丸稍水肿;色暗红..4.切除扭转之右侧睾丸附件;送检病理..5.复位睾丸精索;5分钟后;右侧睾丸颜色恢复正常..决定保留右侧睾丸..以4号丝线于睾丸鞘膜囊内将精索固定缝合2针..在睾丸底部将右侧睾丸白膜缝合固定于阴囊底部1针..6.彻底止血;清点纱布器械无误后;分层缝合睾丸鞘膜;阴囊皮肤切口;外敷无菌敷料..阴囊切口纱布加压包扎..术毕..手术小结：1.麻醉满意;术中顺利;无副损伤..2 术后右侧睾丸位置满意..八、精索静脉曲张手术名称：精索静脉曲张高位结扎术在进行手术前;应检查精索静脉曲张是否为腹膜后新生物压迫引起的;特别是右侧;并了解侧支循环情况.若同时有精索外静脉回流障碍;则不能单纯结扎精索内静脉;而应行曲张静脉切除.精索静脉于阴囊内呈丛状;在腹股沟管内逐渐汇合;至内环处合成2-3支精索内静脉;入内环至腹膜后;便成1-2支.故精索内静脉结扎术;常在腹股沟管内;或腹膜后进行.手术步骤:1.腹股沟管内精索内静脉高位结扎术:腹股沟斜切;起自内环;长约4厘米.逐层切开;显露精索;于内环处游离出曲张的静脉.切除一段;分别结扎.再将断端结扎在一起;埋于腹内斜肌;腹横肌游离缘的深面;以缩短精索.间断缝合提睾肌膜后;逐层缝合切口.2.腹膜后精索内静脉高位结扎术:以内环为止点作长约4-5厘米的腹股沟斜切;切开腹外斜肌腱膜.钝性分开腹内斜肌和腹横肌.将腹膜向内上方推开;在内环稍上方的腹膜后脂肪中即可找到精索内静脉;经常只有1-2支;将其游离;并切断;结扎;然后逐层缝合切口.注意事项:腹股沟管内精索内静脉高位结扎术游离精索内静脉的方法是;先找出有搏动的精索动脉;和较硬的输精管;余下的血管均为精索内静脉;可一并结扎.不要首先挤捏精索;否则将引起精索内动脉痉挛和精索内静脉空虚而无法辨认;而误扎动脉.术后诊断:精索静脉曲张九、巨输尿管手术记录麻醉后;患者平卧位;常规消毒、铺巾;取下腹部弧形切口长约18cm;依次切开皮肤、皮下;腹外、内斜肌和腹横肌后;向内侧推移腹膜；于与髂血管交界处平面找到输尿管后;见输尿管如小肠大小;于其下方穿过一8号尿管悬吊牵引;顺输尿管向肾脏方向游离;注意保护血供;仔细检查输尿管行程;确保无扭曲和狭窄后；再向下方游离输尿管;约距膀胱4cm处可见输尿管与周围组织粘连紧密;此处有狭窄;于此处切断输尿管;远端用3－0肠线缝扎加用4号丝线绑扎一次以关闭..向近端管腔插入F12号输尿管;以此输尿管作支架和设定保留的管腔大小;多余的输尿管壁裁剪后用4－0肠线连续缝合关闭;距末端3cm处间断缝合两针..自尿道插入F18双腔尿管;注水250mL;于膀胱顶前壁撑开膀胱肌层;暴露其下方蓝色的膀胱粘膜约2cm长;戳开膀胱粘膜放尽尿液;用直角钳在该戳孔处远端2cm处穿透肌层另戳一小孔;将输尿管导管自该孔处引出膀胱及切口外;将已剪成匙状的输尿管末端粘膜与近端膀胱粘膜用4－0肠线连续缝合后;用4号丝线间断缝合浆肌层覆盖..3－0肠线间断缝合输尿管浆膜和膀胱浆膜以减张..仔细止血后;于盆腔放置思华龙引流管一根;尿管气囊注水10mL;依次关闭切口各层;术毕..十、挛缩膀胱扩大术手术记录手术日期:手术前诊断: 结核性膀胱挛缩手术后诊断: 结核性膀胱挛缩手术名称: 回肠膀胱成形术..手术者:麻醉: 全麻麻醉者:手术经过:麻醉成功后平卧位;臀部垫高;留置肛管及尿管..常规碘酒、酒精消毒术野皮肤..铺无菌巾及切口膜..取下腹正中纵切口进入;长约20厘米;切开腹白线;用自动拉钩牵开切口..逐步游离膀胱两侧壁至盆底;分开膀胱颈部与盆壁的间隙;将膀胱与腹膜略做分离..于中间矢状面切开膀胱;前壁切开至膀胱颈部;后壁切开至三角区;将膀胱切开成两半..探查见膀胱容量明显变小;膀胱内未见结核病变;左输尿管口呈洞穴状;右管口未见..左侧插入7号输尿管支架管;用可吸收线固定导管;将其放入橡皮手套内;暂时引流肾盂内尿液..沿左管口环形电切开粘膜至肌层;沿导管向上游离..在膀胱外找到该侧输尿管并钝性向下游离至与内侧会合..在膀胱内左管口右侧约2.5cm 处粘膜作一小切口并在粘膜下潜行至左管口处..将游离的左输尿管末端及支架管一同拉出;输尿管末端缝成乳头并与膀胱粘膜吻合;输尿管与膀胱肌层固定..台下拔除导尿管;台上重新插入F18尿管;气囊注水6ml..切开腹膜;检查回盲部和升结肠及系膜无异常;距回盲部15厘米的回肠处起;向近端检查25厘米回肠段血供良好;两端上2把肠钳;用卡那霉素盐水冲洗隔离肠段..分离切开部分肠系膜;在2把肠钳之间切断回肠..在游离回肠袢上方吻合原回肠两断端;恢复肠道的连续性;检查吻合口无狭窄..再次用卡那霉素盐水冲洗隔离肠段;在肠系膜对侧缘剪开回肠袢形成回肠片..在一侧对折后形成“U”形状;用2-0可吸收线连续缝合邻近两侧肠壁边缘;中间间断用3-0可吸收线缝合加强..再将U”形回肠片对折约5cm;用2-0可吸收线连续缝合两侧相邻肠缘;形成似杯状囊袋..将杯状结构的囊袋与膀胱切口吻合;从后壁开始分别向两侧连续缝合;缝合数针后间断缝合一针加固..利用气囊尿管将支架管由尿道拉出并与尿管分别固定;继续缝合回肠袋与膀胱前壁至颈部并与对侧打结..关闭肠系膜间隙;缝合腹膜将吻合段封闭在腹膜外;扩大膀胱注水检查未见明显渗漏..冲洗手术区;在盆腔放一乳胶管引流;由左侧切口旁引出..检查手术区内无出血;清点器械、纱布无误..逐层缝合切口..术中麻醉满意;过程顺利..术中出血约200毫升;未输血..手术历时5小时50分..患者清醒后安返病房十一、腹腔镜下右肾囊肿去顶术麻醉成功后;右侧卧位;常规消毒铺巾..腋中线髂脊上1cm作一1cm 切口;分离至腹膜后腔..水囊扩张腹膜后腔..分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管;放置腹腔镜..沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离至膈顶;打开肾周筋膜;沿肾上极向肾脏腹侧分离..在肾上极内上方见肾上腺组织;游离肾上腺..在肾上腺内支可见一肿瘤约2.0cm×1.8cm;包膜完整;呈棕黄色..沿肿瘤仔细分离;其基底部血管上钛夹止血;用超声刀切除肿瘤..肿瘤放入标本袋;从原切口完整取出..见标本包膜完整;切面呈棕黄色;周围有正常肾上腺组织..送病理检查..在腹腔镜下彻底止血;冲洗创面;查无活动性出血后;放置一引流管;拔出穿刺套管;逐一缝合穿刺切口..术毕;病人安返病房..术中出血约20ml..十二、右肾盂、实质切开取石术全麻成功后;患者先取平卧位;经尿道留置Fr12双腔尿管一根;水囊注水10ml..再取左侧卧位;升高腰桥;常规碘伏消毒手术野;铺无菌巾、无菌布单..取右侧第十一肋间斜切口;长约10cm;依次切开皮肤、皮下组织、背阔肌、腹外斜肌、下后锯肌、腹内斜肌;在右侧第十二肋尖上缘切开腰背筋膜及肋间肌;用卵圆钳夹持纱布在腹横肌下推开腹膜及腹膜外脂肪;切开腹横肌..用自动牵开器牵开切口;沿右肾周筋膜后层向内侧分离;切开右肾周筋膜见肾积水严重;皮质薄;然后游离右肾下极;将右肾翻向前面;找到右输尿管上段;游离后用橡皮筋牵引;沿右输尿管上段向上游离至右肾门水平;用静脉拉钩拉开右肾门组织显露右肾盂;在肾窦处横向切开肾实质约1.5cm;切开肾盂;吸净肾盏内积水;用取石钳从肾盂取出一枚铸行结石;约2.2cm×2.8cm;形状不规则;另从肾盂内取出结石约10枚;大的约1.2cm×1.0cm;最小约0.2cm×0.15cm;探查无其他结石;用盐水反复冲洗右肾盂、肾盏;右输尿管内放置4F双J管一根;膀胱内注入美兰;证实双J 管放入膀胱;用4－0Dexon线间断缝合右肾盂切口;冲洗创面;证实无胸膜损伤;彻底止血;创面内放置引流管一根;清点器械、敷料无误后;逐层关闭切口;结束手术..手术顺利;麻醉满意;术后病人安返病房..十三、腹腔镜下左肾切除术麻醉成功后;右侧卧位;常规消毒铺巾..在左腋中线髂脊上1cm作一1cm切口;分离至腹膜后腔..水囊扩张腹膜后腔..分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管;在腋前线髂前置直径5mm穿刺套管;放置腹腔镜..打开肾周筋膜;沿肾表面游离肾上极;见肾皮质菲薄;肾张力较高..游离肾背侧;局部粘连明显..再分离肾腹侧..在腰大肌前分离输尿管;沿输尿管向上游离至肾盂;见输尿管正常大小;质地柔软;肾窦内肾盂;交界处狭窄..游离肾下极;见肾下极位置偏低;位于髂嵴平面以下..提起输尿管远端上钛夹后离断;分离肾蒂血管;见肾动脉较细;有两支..肾静脉充分游离..为视野清楚;剪开肾上极皮质薄弱处;放出澄清液体;以减少肾脏张力..但肾下极仍有积水张力很高;又剪开肾下极皮质薄弱处;吸出澄清液体..腹壁上穿刺口换12mm穿刺套管;放入4.5 cm直线切割缝合器;确认肾动静脉完全进入缝合器后;离断肾蒂血管..用标本袋装肾脏后;略扩大切口完整取出..创面彻底止血..放置一腹膜后引流管;拔除穿刺套管;逐一缝合切口..术中出血约50ml;病人安返病房..标本切面见肾上极巨大囊性变;与肾盂不相通..PUJ狭窄明显..十四、腹腔镜下左精索静脉高位结扎术、包皮环切术麻醉成功后;患者取平卧位;常规消毒铺巾;于脐下;穿入气腹针;气腹满意后;切开皮肤约1.0cm;置入10mmTrocar;放置镜头;在镜头监视下;于左右髂前上棘与脐连线外1/3处;分别穿入5mmTrocar;放置操作器械;在左内环口上方找到左精索静脉;游离精索静脉;用钛夹在远近端分别上两个;从中间切断精索静脉;检查无活动出血;撤除器械、镜头;拔除Trocar;缝合切口..术毕..消毒阴茎;从阴茎背侧剪开包皮;分离包皮与龟头粘连;环状切除包皮;电刀止血;以5/0Dexon缝合包皮;术毕..手术过程顺利;术中出血少;病人安返..十五、前列腺癌根治术麻醉成功后;患者取仰卧位;抬高臀部..消毒、铺巾..留置导尿..取下腹下正中切口;逐层切开..显露膀胱间隙..先行两侧盆腔淋巴清扫;将髂外动静脉、闭孔神经周围淋巴组织整块切除..术中未发现明显肿大淋巴结;将切除的淋巴组织急送冰冻切片;报告两侧两侧各一枚淋巴结阳性..清除前列腺表面的脂肪组织;将前列腺两侧的盆内筋膜切开;手指伸入将前列腺两侧游离..将前列腺向下压;显露耻骨前列腺韧带;剪断;用1-0Dexon线缝扎阴茎背深静脉;在前列腺尖部剪断尿道..将导尿管从尿道断端拉出;提起前列腺分离直肠与前列腺的间隙..离断尿道直肠肌;一直分离至膀胱颈..游离两侧精索;从膀胱处离断..移去前列腺精囊标本..两侧输尿管口喷尿清;用2-0Dexon线行膀胱颈口整形..将膀胱颈口外翻缝合;将膀胱颈口与尿道残端缝合6针法内置Fr22导尿管一根;气囊注水20ml..无尿外渗;冲冼盆腔创口;彻底止血;盆腔置引流管一根;另戳口引出..清点器械、无菌纱条无误后;逐层关腹..手术过程顺利;术中出约600ml;病人安返病房..标本送病检..十六、腹腔镜下左肾上腺切除术麻醉成功后;右侧卧位;常规消毒铺巾..腋中线髂脊上1cm作一1cm 切口;分离至腹膜后腔..水囊扩张腹膜后腔..分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管;放置腹腔镜..沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离至膈顶;打开肾周筋膜;沿肾上极向肾脏腹侧分离..在肾上极内上方见肾上腺组织;游离肾上腺..见肾上腺两个增生结节;直径均约0.7cm;沿肾上腺周围仔细分离;钛夹处理肾上腺中央静脉;用超声刀切断..切下整个左侧肾上腺;放入标本袋;从原切口完整取出..见小结节切面呈棕黄色;其中一枚切面呈综红色胶冻状;送病理检查..在腹腔镜下彻底止血;查无活动性出血后;放置一引流管;拔出穿刺套管;逐一缝合穿刺切口..术毕;病人安返病房..术中出血约20ml..十七、输尿管镜下右输尿管钬激光切开术、右肾切除术麻醉成功后;患者取膀胱截石位;常规消毒铺巾;取9F输尿管镜进入膀胱后;找到右输尿管口;置入斑马导丝;输尿管镜顺导丝进入输尿管;进镜较顺利;进到输尿管上段;发现上段输尿管闭锁;为发现结石;遂以钬激光切开闭锁的输尿管;导丝插入;反复置双J管;未成功;考虑到术前检查右肾无功能、右肾萎缩;同家属说明情况;家属要求切除右肾;遂又行右肾切除术..重新麻醉;留置导尿;患者取左侧卧位;常规消毒铺巾;取左第十一肋间切口;长约13cm..切开皮肤、皮下组织..切开肌层;在右侧第十二肋尖上缘切开腰背筋膜及肋间肌;腹膜粘于腹横肌及腰大肌;在腹横肌下推开腹膜及腹膜外脂肪;切开腹横肌..用自动牵开器牵开切口;见右肾萎缩;肾周粘连较重;切开右肾周筋膜;充分游离肾脏;找到右输尿管上段;切断;结扎..游离肾血管;钳夹切断;双重缝扎;移去右肾;彻底止血;于右肾窝置橡皮管引流..清点器械;敷料无误后;按解剖层次关闭切口;术毕..手术过程顺利;术中出血约100ml;标本送病检;安返病房..十八、腹腔镜下左肾上腺肿瘤切除术。
泌尿外科常见手术记录
腹腔镜下右肾囊肿去顶术麻醉成功后，右侧卧位,常规消毒铺巾.腋中线髂脊上1cm作一1cm切口，分离至腹膜后腔。
水囊扩张腹膜后腔。
分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管，放置腹腔镜。
沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离至膈顶，打开肾周筋膜,沿肾上极向肾脏腹侧分离。
在肾上极内上方见肾上腺组织，游离肾上腺。
在肾上腺内支可见一肿瘤约2.0cm×1.8cm，包膜完整,呈棕黄色。
沿肿瘤仔细分离，其基底部血管上钛夹止血，用超声刀切除肿瘤。
肿瘤放入标本袋,从原切口完整取出。
见标本包膜完整，切面呈棕黄色，周围有正常肾上腺组织.送病理检查。
在腹腔镜下彻底止血,冲洗创面,查无活动性出血后,放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一缝合穿刺切口。
术毕，病人安返病房.术中出血约20ml。
右肾盂、实质切开取石术全麻成功后,患者先取平卧位,经尿道留置Fr12双腔尿管一根,水囊注水10ml。
再取左侧卧位,升高腰桥，常规碘伏消毒手术野，铺无菌巾、无菌布单.取右侧第十一肋间斜切口，长约10cm，依次切开皮肤、皮下组织、背阔肌、腹外斜肌、下后锯肌、腹内斜肌，在右侧第十二肋尖上缘切开腰背筋膜及肋间肌，用卵圆钳夹持纱布在腹横肌下推开腹膜及腹膜外脂肪,切开腹横肌。
用自动牵开器牵开切口,沿右肾周筋膜后层向内侧分离，切开右肾周筋膜见肾积水严重,皮质薄，然后游离右肾下极，将右肾翻向前面，找到右输尿管上段，游离后用橡皮筋牵引，沿右输尿管上段向上游离至右肾门水平，用静脉拉钩拉开右肾门组织显露右肾盂,在肾窦处横向切开肾实质约1.5cm，切开肾盂，吸净肾盏内积水,用取石钳从肾盂取出一枚铸行结石,约2.2cm×2。
8cm,形状不规则，另从肾盂内取出结石约10枚，大的约1。
2cm×1。
0cm，最小约0。
2cm×0.15cm,探查无其他结石，用盐水反复冲洗右肾盂、肾盏，右输尿管内放置4F双J管一根，膀胱内注入美兰，证实双J管放入膀胱,用4－0Dexon线间断缝合右肾盂切口，冲洗创面，证实无胸膜损伤，彻底止血，创面内放置引流管一根，清点器械、敷料无误后，逐层关闭切口，结束手术。
膀胱癌系列
膀胱癌全膀胱切除+回肠代膀胱（Bricker）术全膀胱切除+输尿管皮肤造口术腹腔镜下全膀胱切除+回肠代膀胱（Bricker）术诊断：膀胱肿瘤 D41.401膀胱恶性肿瘤 C67.900膀胱恶性肿瘤术后复发 C67.900a手术方式：膀胱全切术（根治性） 57.7102腹腔镜下全膀胱切除 57.7104回肠代膀胱术 57.8701输尿管造口术 56.6102现病史1.患者于2014年10月无明显诱因下出现无痛性肉眼血尿，呈酱油色不伴血丝血块，伴尿频尿急，不伴发热、恶心呕吐等其他不适。
于2014年11月20日在全身麻醉下行经尿道膀胱电灼术（TURBT）。
术中所见膀胱颈部见绒毛样新生物，膀胱左侧壁、左侧输尿管开口周围见范围约5cm实质性新生物，基底宽，侵及浅肌层。
取膀胱颈部及左侧壁新生物送病理。
术后病理示：“膀胱颈部”低级别乳头状尿路上皮癌。
“膀胱左侧壁”浸润性高级别尿路上皮癌。
于2014年12月及2015年1月予以吉西他滨+顺铂化疗3次。
此次以膀胱恶性肿瘤收住入院，拟进一步行LA全膀胱切除术+Bricker术.2.患者于一年前无明显诱因下出现无痛性肉眼血尿，呈鲜红色伴血块，伴短期尿频尿刺痛，不伴腰部不适，不伴发热、恶心呕吐等其他不适。
于2014.10.31至第四人民医院就诊，B超示：前列腺增生伴结石，膀胱实质性占位；CTU示：膀胱壁厚薄不均匀(右侧增厚)，膀胱底部小结节伴点状钙化，考虑肿瘤性病变。
于2014.11.13至第一人民医院就诊，血RT示：WBC8.4*10.9/L，RBC4.22*10.12/L。
肌酐7.umol/L。
CTU示：膀胱前下壁结节，膀胱癌可能，盆部CT增强：膀胱前下壁结节。
于2014-12-3至我院就诊，Cysto(2014.11.27)示：膀胱占位，膀胱前壁可见大片菜花样新生物。
NMP22示：弱阳性。
膀胱DWI提示：“膀胱前底壁小结节灶。
”行TURBT，术后病理：膀胱前壁高级别乳头状尿路上皮癌，顶壁地毯样新生物：尿路上皮原位癌。
膀胱全切回肠带膀胱术演示文稿
用物准备：
• 剖腹包、附加包、膀胱全切器械、超声刀 、泌外无损伤、吸引器（头）、体位垫、 洗必泰、无菌蒸馏水、甲硝唑、5-0肠线 或薇乔、普通尿管（最粗3根）、标本袋 小12、1大。引流管4根（回肠膀胱引流管 一根、盆腔引流管两根、腹腔引流管1根 。）
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11、将回肠膀胱与腹壁肌肉间断缝合四针固定，预防回肠膀胱回缩， 纵行剪开回肠膀胱系膜缘约3cm左右，丝线间断外翻缝合肠管及皮 肤，使之呈乳突状突起。
12、蒸馏水浸泡术野后大量甲硝唑及生理盐水反复冲洗腹腔积盆 腔，查无活动性
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造瘘口部位的选择
• 造瘘口造在腹直肌隆起处。 1、肠段需突出皮肤6-8cm. 2、固定肠段到皮下筋膜。 3、外翻缝线。 4、最后缝线。
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手术应用解剖：
01
膀胱的解剖结经
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1、经尿道手术 ①电灼法 ②经尿道电切术 2、膀胱部分切除术。
3、膀胱局部切除及电灼术。
4、全膀胱切除术
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全膀胱切除术：
对于肿瘤范围超过以上各 种手术方法的适应范围；
肿瘤位于膀胱三角区及膀
胱颈部有浸润；
肿瘤已经向周围淋巴结转 移；
复发性肿瘤等均应采用根治 全膀胱切除术。并对切断的 输尿管必须作输尿管移植等 尿流改道手术。
手术记录---(腹腔镜下)膀胱全切回肠代膀胱术
1、麻醉成功后，放置胃管，患者取头低脚高平卧位，常规消毒铺巾。
放入F18双腔尿管一根。
2、脐下缘切开皮肤约2cm，巾钳对称牵起皮肤，穿入气腹针建立气腹满意后拔出气腹针，穿入10mm Torcar。
置入腹腔镜，直视下在脐下3-4cm腹直肌外缘分别放置右侧12mm及左侧5mmTrocar。
在右侧及左侧髂前上棘内侧3-4cm 分别放置5mm、12mm Trocar。
3、于左右侧髂总动脉分叉处找到双侧输尿管，提起并游离至膀胱壁外，暂不离断。
4、仔细辨认输精管走行，超声刀切开左侧输精管表面的腹膜，游离输精管及精囊直至与前列腺交汇处，钛夹夹闭后离断输精管。
同法处理右侧输精管。
5、将输精管和精囊向上牵拉，于前列腺和精囊汇合处上方横行切开狄氏筋膜，看到直肠周围的脂肪组织后沿此间隙一直向远处分离至前列腺尖部，使前列腺与直肠前壁分离。
6、于脐正中壁及两侧脐内侧壁作倒U形腹膜高位切口，向远处分离膀胱前间隙，显露并离断耻骨前列腺韧带和阴茎背深静脉浅支。
分离前列腺两侧，显露盆内筋膜，在其反折线处切开，显露肛提肌，再向中线分离显露前列腺尖部。
7、2-0可吸收线缝合背深静脉复合体后用超声刀切断，向下分离至前列腺尖部，紧贴尖部剪开尿道前壁，牵出尿管，Hemolock夹闭远端后剪断，钳夹断端并向上牵引，离断尿道后壁。
将前列腺尖部向头侧翻起，显露其后方的尿道直肠肌并紧贴前列腺切断。
8、提起输尿管下段，在膀胱壁外切断。
沿髂内动脉向膀胱游离，分离出膀胱上动脉，用Hemolock夹闭切断。
提起膀胱顶部，用超声刀游离并切断膀胱侧血管蒂直至前列腺基底部。
将输精管和精囊向前牵拉，用超声刀紧贴前列腺包膜切断血管蒂直至前列腺尖部。
将切除之标本装入一次性标本袋，于下腹部正中作5cm切口，逐层切开取出标本。
9.将回肠拉出切口，于距回盲部约10cm游离约15cm回肠，于回肠膀胱上方恢复肠道连续性，回肠膀胱稀释碘伏+甲硝唑冲洗彻底。
10.将左侧输尿管自腹膜后拖至右侧，纵行剪开部分管壁，插入F7单J管并用4-0可吸收线固定，距回肠膀胱末端约5cm戳孔后用4-0可吸收线吻合左侧输尿管至此。
手术讲解模板：回肠代膀胱术
手术资料：回肠代膀胱术
术前准备： 基本与回肠膀胱术相同。要特别注意纠正 贫血，控制尿道感染，改善全身状况及肾 功能，作充分的肠道准备。
手术资料：回肠代膀胱术
手术步骤： 1.切口? 下腹部正中切口，从右侧过脐， 有利于游离升结肠，切断肝结肠韧带，切 口下端可加约2cm之横弧形切口。
手术资料：回肠代膀胱术
手术资料：回肠代膀胱术
注意事项： 2.回肠贮尿囊的形成采用可吸收线一层连 续缝合，省时，但必须每一针确实、可靠， 以防漏尿并发症。
手术资料：回肠代膀胱术
术后处理： 1.用广谱抗生素防治感染并加用甲硝唑类 药物3～5d。
手术资料：回肠代膀胱术
术后处理： 2.注意保持贮尿囊引流尿管之通畅，从第 3天开始每日可用抗生素溶液冲洗。
手术资料：回肠代膀胱术
术后处理：
3.于手术后8～10d拔除一侧输尿管支架引 流管。如腰部无胀感，贮尿囊引流尿量增 加，无体温升高等则1～2d后拔除另一侧 输尿管引流导管。如无异常，1～2d后拔 除腹腔引流管。3周后贮尿囊引流管由持 续开放改定期开放，从1h开始逐渐延长， 以轻度胀感为限。并注意摸索掌握胀感程 度与尿量之关系。
手术资料：回肠代膀胱术
术后护理： 道通畅，认真观察各条引流管引流液的颜 色、量、性质，有异常情况，及时报告医 师处理。
手术资料：回肠代膀胱术
术后护理：
3.3 ?加强基础护理 ? 病人手术后常规去 枕平卧位，头偏向一侧，6h后取半卧位， 利于伤口愈合，脚底置软枕防止身体下滑。 每日按照“优质护理服务示范工程”活动 的服务内涵进行基础护理，如晨晚间护理、 卧位护理、排泄护理、安全管理等，8例 病人均为老年病人，手术后恢复叫慢，卧 床时间久，每日
手术资料：回肠代膀胱术
膀胱全切回肠代膀胱
单纯性膀胱切除术
手术步骤
单纯性膀胱切除术 手术步骤 分离膀胱至前列腺顶部 切断耻骨前列腺韧带 切断、上翻尿道
单纯性膀胱切除术 手术步骤
两把大弯钳尽可能靠近膀胱壁钳夹、切断膀胱后侧韧带，用10号丝线8字形贯穿缝扎。向下分离至膀胱颈部。同法处理左侧膀胱后侧韧带。
于膀胱侧壁游离输精管，钳夹、切断后，沿其远端向精囊方向分离，直至精囊颈部及输精管壶腹部。同样方法处理对侧，于精囊后平面分离至前列腺精囊筋膜(denonvillier 筋膜)。
分离膀胱、前列腺与直肠间的间隙将膀胱向前方牵引，显露精囊三角，于精囊远侧、前列腺基底部后方用钳提起denonvillier筋膜后层并切开，在该筋膜前后层间的腔隙内紧贴前列腺钝性分离至前列腺尖部，将前列腺与直肠分开。若局部粘连未能进入此腔隙，则先进行步骤8，然后于侧方紧贴前列腺向后、向内分离，即可进入两层筋膜间的平面。
膀胱全切除术分类
单纯性膀胱切除术 适应症
手术局限于良性疾患，手术指证包括： ①膀胱积脓； ②因放射性膀胱炎、结核、血吸虫、环磷酰胺性膀胱 炎以及间质性膀胱炎引起的严重挛缩膀胱； ③由于放射性膀胱炎或环磷酰胺性膀胱炎引起的难以控制的膀胱出血； ④神经原性膀胱行尿流改道术后，旷置的膀胱发生感染及积脓； ⑤严重且复杂的、经多次手术治疗无效的膀胱瘘、尿失禁患者。 此外，对于已有远处转移的膀胱癌患者，为缓解膀胱肿瘤局部浸润或出血症状，可行单纯膀胱切除术。
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通过denonvillier筋膜将前列腺与直肠分开 根治性膀胱切除术 手术步骤
根治性膀胱切除术 手术步骤 女性根治性膀胱全切除术
膀胱截石位，做下腹正中切口进入腹腔，在骨盆沿切开后腹膜，达卵巢漏斗韧带，分离、切断及结扎卵巢血管，将腹膜切口向圆韧带方向延长，结扎并切断圆韧带。
全膀胱切除、回肠代膀胱术(附2例报告)
全膀胱切除、回肠代膀胱术（附2例报告）随着自体肠管在临床泌尿外科应用的不断推广，使泌尿外科疾患的临床根治术得到不断扩大、改良，以提高此类疾患的术后生活质量及生存率。
我院外科自上世纪80年代开展该方面临床实践以来，不断总结，笔者就开展此术式2例体会报告如下，供商椎。
1、临床资料例一、患者，男，68岁，因尿频、尿痛伴解血尿20余天而入院，查体：消瘦体态，浅表淋巴结未及肿大，桶状胸，心、肺、腹：阴性，化验：尿常规示，PRD++、RBC+++，血生化正常，肾功能正常。
B超示：①前列腺结石伴局部实质钙化；②前列腺增生伴前列腺炎；③肝、胆、胰、双肾未见异常。
胸片示：正常。
CT示：①膀胱占位性病变（膀胱右顶侧壁局限性隆起）；②前列腺增生并结石。
KUB示：前列腺结石，大剂量（IVD）示：膀胱占位性病变（膀胱右侧上壁见有一约3cm直径大小的半圆形充缺，似见有分叶状）。
膀胱镜检示：膀胱残余尿5mL，终末尿为血尿，于膀胱右侧壁可见-0.8×1.0cm22个新生物，并见脓苔样附着，疑膀胱癌。
取活检：膀胱移行上皮细胞癌，壹周后在硬膜外麻下行根治性全膀胱切除，探查膀胱周围，盆腔淋巴结及腹腔脏器未见有肿瘤侵犯，切开膀胱顶部前壁见膀胱右侧三角区后壁粘膜肿块大小约3×0.8cm2，质硬，表面溃烂，有脓苔样物附着，触及易出血，基底部较宽，无移动度（术中注意无瘤操作）。
于输尿管下段切开后腹膜，分离输尿管直达输精管。
于下端切断输尿管，远端结扎，近端插入8号导尿管暂引流尿液。
同法处理左侧输尿管，切断中脐韧带，游离膀胱至膀胱底，切断结扎双侧输精管，切断并结扎膀胱侧韧带和其内的血管，钝性分离膀胱，前列腺和精囊后方与直肠之间隙达前列腺尖部，切断结扎耻骨前列腺韧带，显露尿道膜部，横断膜部尿道，连同前列腺、精囊整块切除膀胱后再施行尿流改道术，切取回肠袢之前，常规行阑尾切除，然后在回肠末端距回盲瓣约15-20cm处切取长约20cm的回肠袢（注意保护血供），以1/5000洗必泰液（或呋喃西林液）洗尽肠腔内容后，即将近端以3-0烙制肠线缝合，外加4-0丝线Lembert缝合加强之。
膀胱全部切除-女
陈娜秀 293602003 08 11 上 9 30 下 5 20膀胱全部切除+回肠代膀胱复发性膀胱多发癌江勃年付忠平田嗥全麻申华松刘洁黄慧兰全麻下取截石位，络合碘消毒腹部术野及会阴部皮肤，留置气囊导尿管，铺无菌巾、单及孔被.取下腹部正中切口，长约10cm，依次切开皮肤、皮下组织和腹白线，置切口保护巾垫，向头侧推开腹膜返折，找到膀胱前壁后切开膀胱前壁，探查见膀胱左侧壁和后壁多个大小不等的肿块，直径0.2～3cm ，左输尿管入口一肿块较大，向三角区和右侧生长，距右输尿管入口约2 cm，切取一块肿瘤组织送快速病理检查，约30分钟后冰冻切片报告为膀胱移形细胞癌，故缝闭膀胱切口，决定行全膀胱切除。
将切口向上左绕脐延长，切开腹膜进腹，缝切口保护垫，洗手探查，无腹水，大网膜与左下腹壁粘连，分开此粘连后，见乙状结肠与左侧腹壁和膀胱后壁腹膜粘连，锐钝性分开所有粘连，有两处乙状结肠浆膜破裂各约0.5 cm，均用丝线间断缝合修补；肝脏、胃正常，双、肾表面光滑，无硬结，右肾大于左肾，腹主动脉旁和髂动脉周围无肿大淋巴结，子宫附件正常；膀胱左侧与侧腹壁有较大范围粘连，周围间隙欠清楚。
用纱垫向头侧隔开小肠，上自动拉钩充分显露术野，切开直肠右侧后腹膜，找到右侧输尿管，向膀胱侧游离，距膀胱约3cm 切断，远端结扎，近端插入输尿管导管一根引流尿液；切开直肠左侧后腹膜，找到左侧输尿管，该管明显增粗，直径约1.5 cm，向膀胱侧游离，距膀胱约3cm 切断，远端结扎，切除一小段端断送快速病理检查（约30分钟病理报告残端无癌），近端插入直径约0.5 cm的硅胶管（带侧孔）一根引流尿液。
腹膜外锐钝性游离膀胱四周，后方达膀胱底尖端，切断结扎右侧膀胱侧韧带及动静脉，近端双重结扎；电刀游离膀胱左侧与腹壁间的粘连以及前壁与耻骨联合间的粘连，切断结扎左侧膀胱侧韧带及动静脉，切断后尿道，移除标本，止血。
距回盲瓣约20cm切断回肠，取20 cm长一段带蒂回肠作代膀胱，端端双层内翻缝合回肠两断端，恢复小肠的连续性，吻合口无张力、血运正常、可通过一食指，缝合系膜裂口。
一例膀胱癌行膀胱全切术+回肠代膀胱
一例膀胱癌行膀胱全切术+回肠代膀胱腹壁造瘘术患者的护理查房时间：2013年1月24日地点：泌尿外科护士学习室参加人员：护士长：陈细萍主管护师：陈平潘珊珊罗小玲护师：张娇娜江丽张玲护士：刘友钟颐陶驰平郑婷彭佳周婷婷实习护士：蒋小晴周晴肖清山肖飘付蓓蓓查房者：（护士长）：各位同事下午好，现在我们要对一位膀胱癌膀胱全切术+回肠代膀胱腹壁造瘘术患者进行护理查房，通过对病人的进一步了解，复习相关知识，检查指导我们护士对病人护理问题及护理措施的落实情况，促进病人的早日康复。
首先请责任护士江丽为大家介绍病情。
责任护士（江丽）：张保凤女54岁农民患者因反复全程肉眼血尿一余年于2013.1-14-10:55步行入院。
入院时查:T 37℃P 78次/分R20次/分BP150/90mmHg.既往有高血压病史，曾行子宫全切术。
入院后予以完善相关检查，抗感染，降压及对症支持处理。
于2013-1-19在全麻下行根治性膀胱全切+回肠代膀胱腹壁造瘘术，术后诊断为：1膀胱癌（多发）2高血压病1级中危组3子宫全切术后。
术后留置腹腔引流管，伤口引流管胃肠减压管腹壁回肠代膀胱造瘘管各一根，未稳定病情，患者于手术结束后1-19日15:20即转入ICU治疗，1-21转回科室，于1-22日肛门排气后拔除胃肠减压管，现手术后4天，生命体征平稳，腹腔引流管与伤口引流管引流淡红色液体，回肠膀胱造口袋引流尿液清亮。
根据病人术前术后提出了以下护理问题术前护理问题及护理措施：1排尿异常：与血尿有关●嘱病人卧床休息，多饮水。
●给予病人心理安慰，要求家人陪伴且多与病人交流。
●遵医嘱给予止血治疗。
2活动无耐力：与长期贫血有关评估病人对活动耐受情况，活动停止30分钟后心率还未恢复到活动前的心率，提示活动量过大，保证足够的休息避免过度的劳累，协助患者做好各项生活护理。
3营养失调：低于机体需要量，与长期血尿，贫血，癌肿消耗有关。
●遵医嘱充分补液及静脉营养成分的液体●给予高热量，高蛋白，高维生素饮食，以利于创口愈合，补充纤维丰富的食物，预防便秘。
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膀胱全切回肠代膀胱术
麻醉成功后，仰卧位，常规消毒铺巾。
作下腹正中切口，下起耻骨联合上，上至脐上2cm，依次切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘，牵开腹直肌，暴露充盈的膀胱。
游离膀胱腹膜反折，游离膀胱右侧壁，分离右输尿管，钳夹离断，近膀胱端接扎。
游离膀胱侧壁，膀胱侧韧带分束缝扎离断，推开子宫，游离子宫膀胱间隙。
同样方式处理左侧。
游离耻骨后，缝扎止血。
游离尿道，沿膀胱颈口剪断尿道，移去膀胱。
膀胱标本见右侧壁广基菜花样肿瘤，距颈口>3 cm。
冰冻报告：切缘未见癌细胞，有异性增生。
创面彻底止血。
沿髂外动脉、髂外静脉清扫淋巴结，游离闭孔神经，切除整片淋巴组织、脂肪组织，未见明显肿大淋巴结。
同样方法处理左侧。
打开腹膜，分离阑尾系膜，缝扎离断，切除阑尾，残端接扎荷包包埋。
取末段回肠40cm，仔细分离肠系膜，断端用碘伏消毒。
用1-0丝线对肠管进行端端缝合，恢复肠道连续性。
回肠段用稀碘伏冲洗，暂时控制肠管系膜后，沿系膜对侧缘剖开，把肠断折叠成W形，用2-0可吸收线连续缝合，形成一个新膀胱。
游离两侧输尿管，分别插入双J管，分别种植于新膀胱。
放置Fr-22导尿管，尿道断端与新膀胱作外翻间断缝合，气囊注水15ml，稍作牵引，新膀胱注水200ml，未见明显渗漏。
用稀碘伏冲洗盆腔，放置左右两侧引流管。
缝合腹膜，把新膀胱置于腹膜外。
逐层缝合腹直肌前鞘、皮下组织、皮肤。
术毕。
术中出血约150ml,情况稳定，安返病房。