肾脏疾病的实验室检查优秀课件
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肾脏疾病的实验室检查优秀课 件
肾单位的组成 肾小体
肾 集合管
2020/12/2
肾小球 球囊 远端小管
髓袢细段
近端小管
远曲小管 远曲小管髓袢粗段 远曲小管髓袢细段 近曲小管髓袢细段
近曲小管 近曲小ห้องสมุดไป่ตู้髓袢粗段
2
3、肾脏的生理功能
排泄功能：排泄水、代谢产物和废物 调节功能：调节水、电解质和酸碱平衡 内分泌功能：肾素
（4）老年人、肌肉消瘦者Cr偏低，Cr升 高提示肾功能减退。
（5）当血Cr明显升高时，肾小管肌酐Cr 排泌增加，Ccr超过GFR，此时用甲氰咪 胍抑制Cr分泌。
2020/12/2
16
3、血清尿素（blood urea, Urea）测定:
（1） Urea正常参考值 成人： 3.2~7.1mmol/L 婴儿、儿童： 1.8~6.5mmol/L
促红细胞生成素 前列腺素 1，25-二羟骨化醇等
2020/12/2
3
肾功能检查包括：
1）肾小球滤过功能检查 2）肾小管重吸收功能检查 3）酸碱失衡试验 4）有效肾血浆流量测定 5）肾功能实验的定位
2020/12/2
4
第一节、肾小球功能检查
一、基本概念
1、肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR）：
当GFR低到正常值的50%，Ccr测 定值可低至50ml/min，但由于肾脏 有强大的储备能力，血肌酐、尿素 测定仍可在正常范围，故Ccr是较 早反映GFR的敏感指标。
2020/12/2
8
②评估肾功能受损害程度：
51< Ccr <70ml/min 31< Ccr <50ml/min
Ccr<30ml/min
轻度损害 中度损害 重度损害
2020/12/2
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③指导治疗：
慢性肾衰竭时：
Ccr<30~40ml/min ，应限制蛋白质的摄入；
Ccr<30ml/min，注意选择利尿剂，氢氯噻嗪等 利尿治疗无效；
Ccr<10 ml/min应进行肾替代治疗，对袢利尿剂 （如呋塞米、利尿酸钠）的反应也极差。
调节用药剂量和决定用药时间间隔（由肾代 谢或以肾排出的药物）
11
2、血清肌酐（serum creatinine Scr） 测定：
1) 正常参考值 血清和血浆肌酐： 男性 53~106umol/L 女性 44~97umol/L
2020/12/2
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2）血清肌酐测定的临床意义：
（1）血肌酐增高：见于各种原因引起 的肾小球功能减退
①急性肾衰竭，血Cr明显的进行性 的升高为器质性损害的指标，可伴 少尿或无尿；
1、内生肌酐清除率(Ccr)测定：
1） Ccr概念：
指肾在单位时间内，把若干毫升血液 中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌 酐清除率。
2） Ccr实验的作用：
反映肾小球滤过功能。 3）正常参考值： 成人：80~120ml/min
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4） Ccr测定的临床意义：
①判断肾小球损害的敏感指标：
a）概念：指在单位时间内（min）经过 肾小球滤出的血浆液体量；
b）作用：是反映肾小球滤过功能的客 观指标；
c）正常值：120~160ml/min
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二、肾小球滤过功能试验：
1、内生肌酐清除率测定
2、血肌酐测定
3、血清尿素测定
4、血清尿酸测定
5、血ß2-微球蛋白
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非肾因素，如严重脱水、大量腹 水、心衰、肝肾综合症引起有效血容 量不足，肾血流量减少，血肌酐上升 多不超过200 umol/L。
器质性肾衰竭血肌酐常超过200 umol/L。
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2）血清肌酐测定的临床意义：
（3）Urea/Cr的临床意义：器质性肾衰竭， Urea/Cr <10:1； 肾前性少尿 >10:1。
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(2) Urea的临床意义：
Urea降低无显著意义，血尿素升高见于：
A器质性肾功能损害； ①各种原因引起的慢性肾衰竭； ②急性肾衰竭，GFR下降至50%时Urea才 升高；
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(2) Urea的临床意义：
B BUN增高程度可以对慢性肾衰竭进行 分期： 7.2<Urea<9.0mmol/L， 代偿期 9.0<Urea<20.0mmol/L ，失代偿期 Urea >20.0mmol/L， 衰竭期
1） uric acid参考值 男性： 268~488umol/L 女性： 178~387umol/L
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2） UA测定的临床意义：
血尿酸降低无显著意义，增高 主要见于：
（1）原发性高尿酸血症：主要 见于原发性痛风，由先天性酶 缺乏或功能失调引起。
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3） UA测定的临床意义：
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4）根据Ccr将肾功能进行分期：
第1期（肾衰竭代偿期）
51<Ccr<80ml/min; 第2期（肾衰竭失代偿期）
20<Ccr<50ml/min; 第3期（肾衰竭期）
10< Ccr <19ml/min; 第4期（尿毒症期或肾衰竭终末期）
Ccr<10ml/min;
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2、参考值：0.8~2.5mg/L，
平均约1.5mg/L
2020/12/2
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3、临床意义：
(1)肾小球滤过功能下降， ß2-M升 高。
（2）继发性高尿酸血症
·慢性肾脏疾病及肾衰竭； ·白血病和肿瘤； ·应用利尿剂，如噻嗪类； ·长期禁食和糖尿病； ·子痫。
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5、血ß2-微球蛋白( ß2-M)测定
1、概述：正常人血中ß2-微球蛋白 测定（ ß2-M）浓度很低，可自由通 过肾小球，然后在近端小管内几乎 全部被重吸收。
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(2)、 Urea的临床意义：
C肾前性少尿，Urea升高，但Cr升高 不明显，Urea/Cr> 10:1,称为肾前性 氮质血症。
D蛋白质分解或摄入过多， Urea升高， 但Cr不升高
E肾衰竭透析充分性的指标
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4、血清尿酸(uric acid,UA)测定：
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2）血清肌酐测定的临床意义：
②根据血Cr升高程度,可以对慢性肾 衰竭进行分期：
血Cr<178umol/L， 代偿期； 血Cr>178 umol/L， 失代偿期， 血Cr>445umol/L， 肾衰竭期，
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2）血清肌酐测定的临床意义：
（2）鉴别肾前性和肾实质性少尿
肾单位的组成 肾小体
肾 集合管
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肾小球 球囊 远端小管
髓袢细段
近端小管
远曲小管 远曲小管髓袢粗段 远曲小管髓袢细段 近曲小管髓袢细段
近曲小管 近曲小ห้องสมุดไป่ตู้髓袢粗段
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3、肾脏的生理功能
排泄功能：排泄水、代谢产物和废物 调节功能：调节水、电解质和酸碱平衡 内分泌功能：肾素
（4）老年人、肌肉消瘦者Cr偏低，Cr升 高提示肾功能减退。
（5）当血Cr明显升高时，肾小管肌酐Cr 排泌增加，Ccr超过GFR，此时用甲氰咪 胍抑制Cr分泌。
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3、血清尿素（blood urea, Urea）测定:
（1） Urea正常参考值 成人： 3.2~7.1mmol/L 婴儿、儿童： 1.8~6.5mmol/L
促红细胞生成素 前列腺素 1，25-二羟骨化醇等
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肾功能检查包括：
1）肾小球滤过功能检查 2）肾小管重吸收功能检查 3）酸碱失衡试验 4）有效肾血浆流量测定 5）肾功能实验的定位
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第一节、肾小球功能检查
一、基本概念
1、肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR）：
当GFR低到正常值的50%，Ccr测 定值可低至50ml/min，但由于肾脏 有强大的储备能力，血肌酐、尿素 测定仍可在正常范围，故Ccr是较 早反映GFR的敏感指标。
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②评估肾功能受损害程度：
51< Ccr <70ml/min 31< Ccr <50ml/min
Ccr<30ml/min
轻度损害 中度损害 重度损害
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③指导治疗：
慢性肾衰竭时：
Ccr<30~40ml/min ，应限制蛋白质的摄入；
Ccr<30ml/min，注意选择利尿剂，氢氯噻嗪等 利尿治疗无效；
Ccr<10 ml/min应进行肾替代治疗，对袢利尿剂 （如呋塞米、利尿酸钠）的反应也极差。
调节用药剂量和决定用药时间间隔（由肾代 谢或以肾排出的药物）
11
2、血清肌酐（serum creatinine Scr） 测定：
1) 正常参考值 血清和血浆肌酐： 男性 53~106umol/L 女性 44~97umol/L
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2）血清肌酐测定的临床意义：
（1）血肌酐增高：见于各种原因引起 的肾小球功能减退
①急性肾衰竭，血Cr明显的进行性 的升高为器质性损害的指标，可伴 少尿或无尿；
1、内生肌酐清除率(Ccr)测定：
1） Ccr概念：
指肾在单位时间内，把若干毫升血液 中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌 酐清除率。
2） Ccr实验的作用：
反映肾小球滤过功能。 3）正常参考值： 成人：80~120ml/min
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4） Ccr测定的临床意义：
①判断肾小球损害的敏感指标：
a）概念：指在单位时间内（min）经过 肾小球滤出的血浆液体量；
b）作用：是反映肾小球滤过功能的客 观指标；
c）正常值：120~160ml/min
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二、肾小球滤过功能试验：
1、内生肌酐清除率测定
2、血肌酐测定
3、血清尿素测定
4、血清尿酸测定
5、血ß2-微球蛋白
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非肾因素，如严重脱水、大量腹 水、心衰、肝肾综合症引起有效血容 量不足，肾血流量减少，血肌酐上升 多不超过200 umol/L。
器质性肾衰竭血肌酐常超过200 umol/L。
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2）血清肌酐测定的临床意义：
（3）Urea/Cr的临床意义：器质性肾衰竭， Urea/Cr <10:1； 肾前性少尿 >10:1。
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(2) Urea的临床意义：
Urea降低无显著意义，血尿素升高见于：
A器质性肾功能损害； ①各种原因引起的慢性肾衰竭； ②急性肾衰竭，GFR下降至50%时Urea才 升高；
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(2) Urea的临床意义：
B BUN增高程度可以对慢性肾衰竭进行 分期： 7.2<Urea<9.0mmol/L， 代偿期 9.0<Urea<20.0mmol/L ，失代偿期 Urea >20.0mmol/L， 衰竭期
1） uric acid参考值 男性： 268~488umol/L 女性： 178~387umol/L
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2） UA测定的临床意义：
血尿酸降低无显著意义，增高 主要见于：
（1）原发性高尿酸血症：主要 见于原发性痛风，由先天性酶 缺乏或功能失调引起。
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3） UA测定的临床意义：
2020/12/2
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4）根据Ccr将肾功能进行分期：
第1期（肾衰竭代偿期）
51<Ccr<80ml/min; 第2期（肾衰竭失代偿期）
20<Ccr<50ml/min; 第3期（肾衰竭期）
10< Ccr <19ml/min; 第4期（尿毒症期或肾衰竭终末期）
Ccr<10ml/min;
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2、参考值：0.8~2.5mg/L，
平均约1.5mg/L
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3、临床意义：
(1)肾小球滤过功能下降， ß2-M升 高。
（2）继发性高尿酸血症
·慢性肾脏疾病及肾衰竭； ·白血病和肿瘤； ·应用利尿剂，如噻嗪类； ·长期禁食和糖尿病； ·子痫。
2020/12/2
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5、血ß2-微球蛋白( ß2-M)测定
1、概述：正常人血中ß2-微球蛋白 测定（ ß2-M）浓度很低，可自由通 过肾小球，然后在近端小管内几乎 全部被重吸收。
2020/12/2
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(2)、 Urea的临床意义：
C肾前性少尿，Urea升高，但Cr升高 不明显，Urea/Cr> 10:1,称为肾前性 氮质血症。
D蛋白质分解或摄入过多， Urea升高， 但Cr不升高
E肾衰竭透析充分性的指标
2020/12/2
20
4、血清尿酸(uric acid,UA)测定：
2020/12/2
13
2）血清肌酐测定的临床意义：
②根据血Cr升高程度,可以对慢性肾 衰竭进行分期：
血Cr<178umol/L， 代偿期； 血Cr>178 umol/L， 失代偿期， 血Cr>445umol/L， 肾衰竭期，
2020/12/2
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2）血清肌酐测定的临床意义：
（2）鉴别肾前性和肾实质性少尿