肾脏疾病的实验室检查优秀课件
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肾脏疾病实验室检查课件
肾脏疾病可能由遗 传、环境、感染、 免疫等因素引起。
4
肾脏疾病可能导致 水肿、高血压、贫 血、尿毒症等并发
症。
肾脏疾病的分类
01
肾小球疾病：如肾炎、 肾病综合征等
03
肾间质疾病：如肾小球肾 炎、肾病综合征等
05
肾肿瘤：如肾细胞癌、 肾母细胞瘤等
02
肾小管疾病：如肾小管酸 中毒、肾小管性酸中毒等
04
肾脏疾病实验室检查课件
演讲人
目录
01. 肾脏疾病的概述 02. 肾脏疾病的实验室检查 03. 肾脏疾病的诊断和治疗 04. 肾脏疾病的案例分析
肾脏疾病的概述
1
肾脏疾病的定义
1
肾脏疾病是指肾脏 结构和功能异常， 导致肾脏功能不全或衰 Nhomakorabea的疾病。
2
肾脏疾病包括肾炎、 肾病综合征、肾结
石、肾衰竭等。
3
诊断思路
01
病史询问：了解 患者病史，包括 症状、家族史等
02
体格检查：观察 患者体征，如水
肿、高血压等
03
实验室检查：进 行尿液、血液等 检查，了解肾脏
功能
04
影像学检查：进 行超声、CT等检 查，了解肾脏结
构
05
病理学检查：进 行肾活检，明确
肾脏疾病类型
06
鉴别诊断：根据 检查结果，与其 他肾脏疾病进行
心、呕吐等症状
肾脏疾病的实验室 检查
2
尿液检查
01
尿常规检查：包 括尿蛋白、尿糖、 尿潜血等指标， 可初步判断肾脏 疾病类型
02
尿微量白蛋白检 查：可早期发现 肾脏损伤，对糖 尿病肾病、高血 压肾病等有重要 诊断价值
03
4
肾脏疾病可能导致 水肿、高血压、贫 血、尿毒症等并发
症。
肾脏疾病的分类
01
肾小球疾病：如肾炎、 肾病综合征等
03
肾间质疾病：如肾小球肾 炎、肾病综合征等
05
肾肿瘤：如肾细胞癌、 肾母细胞瘤等
02
肾小管疾病：如肾小管酸 中毒、肾小管性酸中毒等
04
肾脏疾病实验室检查课件
演讲人
目录
01. 肾脏疾病的概述 02. 肾脏疾病的实验室检查 03. 肾脏疾病的诊断和治疗 04. 肾脏疾病的案例分析
肾脏疾病的概述
1
肾脏疾病的定义
1
肾脏疾病是指肾脏 结构和功能异常， 导致肾脏功能不全或衰 Nhomakorabea的疾病。
2
肾脏疾病包括肾炎、 肾病综合征、肾结
石、肾衰竭等。
3
诊断思路
01
病史询问：了解 患者病史，包括 症状、家族史等
02
体格检查：观察 患者体征，如水
肿、高血压等
03
实验室检查：进 行尿液、血液等 检查，了解肾脏
功能
04
影像学检查：进 行超声、CT等检 查，了解肾脏结
构
05
病理学检查：进 行肾活检，明确
肾脏疾病类型
06
鉴别诊断：根据 检查结果，与其 他肾脏疾病进行
心、呕吐等症状
肾脏疾病的实验室 检查
2
尿液检查
01
尿常规检查：包 括尿蛋白、尿糖、 尿潜血等指标， 可初步判断肾脏 疾病类型
02
尿微量白蛋白检 查：可早期发现 肾脏损伤，对糖 尿病肾病、高血 压肾病等有重要 诊断价值
03
肾脏病常用实验室检查ppt课件
可编辑课件PPT
17
问题3：此时如何考虑患者的临床诊断？
❖ 该患者应高度怀疑为CGN，因为患者的血压、补体C3及尿 液检查均未能随病情的好转而恢复正常，且尿比重低。另外， 虽BUN、Cr恢复正常，但并不能代表肾小球功能完全正常。 我们知道，只有当内生肌酐清除率（Ccr）下降至50ml／ min以下时，血BUN、Cr才升高。所以，血BUN，Cr的水 平不能反应肾小球功能的早期损害。为进一步明确诊断，应
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13
病例
辅助检查：
❖ 尿常规：蛋白（＋＋），红细胞 5～ 8个/HP，畸形红细胞 占80％以上。尿蛋白定量 2.3g/24h。
❖ 血常规：Hb 120g/L， PLT 168 ×10 9/L。 血IgA 1.06g／L，IgM 0.97g／L，补体C3 0.46g／L， BUN 9.1 mmol／L，Cr 197 μmol／L。
4、在体内不被分解
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2
一、肾小球功能检查
肾小球滤过率×A物质的浓度＝尿量×尿中A物质的浓度
肾小球滤过率（A物质清除率 ）＝
尿量×尿中A物质的浓度 A物质的浓度
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3
（一）内生肌酐清除率（Ccr）
Ccr ＝
尿肌酐浓度×尿量（ml／min） 血肌酐浓度
[参考值] 80～120 ml／min
血清或血浆肌酐：男性 53～106μmol/L
女性 44～97μmol/L
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6
（二）血清肌酐（Cr）*
❖ [临床意义] 1、肾小球滤过功能严重损害，Cr持续↑。 2、鉴别肾前性与肾实质性少尿：
肾前性少尿，Cr常超过200μmol/L 肾实质性少尿，Cr多不超过200μmol/L
肾脏疾病实验室检查PPT课件
（一）内生肌酐清除率（Ccr）测定
Ccr =
×1.73m2
（标准体表面积）
参考区间 Ccr：成人 80～120ml/min 新生儿40～70ml/min 2岁以下小儿偏低，40岁以后平均每年下降4ml/min 老人、肌肉消瘦、妊娠时偏低
（一）内生肌酐清除率（Ccr）测定
临床评价 •肾脏有强大的贮备能力,只有当肾小球滤过功能降至正常的 50%以下（严重肾小球损害）甚至降至正常水平1/3时，血肌 酐才明显升高 •Ccr比Scr 敏感，Scr 不能诊断早期肾小球滤过功能损伤 •Ccr与GFR有较好的相关性,其降低可发现较早期肾小球损害
>4000ml
<1.006 <0.009 •尿崩症
减少
增高
•肾小球滤过功能障碍
尿比密固定（1.010～1.012）
•肾浓缩-稀释功能完全丧失
谢谢
健康评估
谢谢您的观看！
（一）内生肌酐清除率（Ccr）测定
标本采集 排出骨骼肌和大量蛋白质食物的干扰
•连续3天每日蛋白质摄入量少于40g •禁肉食，避免剧烈运动，使血中内肌肝浓度达到稳定 •试验前24小时禁服利尿剂 •试验期间保证摄入适量水分，但禁用含高肌酐药物（如ACTH、肾 上腺糖皮质激素、甲状腺素等） •留取24小时尿液 •取24小时混合尿液送检尿肌酐 •同时黄色或红色管帽真空采血管空腹采血取血（血清）一次，测血 肌酐
第五章 实验室检查
第五节 常用肾脏功能检查
健康评估
四川护理职业学院 李鑫
目录
01 肾小球滤过功能检查 02 肾小管功能检查
肾脏功能受损早期实验室检查
一、肾小球功能检查
（一）内生肌酐清除率（Ccr）测定
肌酐（Cr） 肌肉在人体内的代谢产物 20g肌肉→1mg肌酐
实验室诊断肾功能PPT课件
五、血α1和β2-微球蛋白检测
(α1orβ2- microglobulin, α1- MG 、β2- MG)
特性：小分子蛋白；
排泄：自由透过肾小球滤过膜； 几乎全部被肾小管重吸收、降解； 不再回到血液
意义： GFR下降时，血中浓度增高。 评价：反映GFR的敏感指标，有显著相关。
α1- MG优于β2- MG； 肿瘤细胞能产生β2- MG
Urine examination Ⅱ
一、近端肾小管功能检测
项目：GLU、 α1-MG、 β2-MG、Na+、 溶菌酶、AA
检测物共同特性： 小分子、自由透过肾小球滤过膜、
由肾小管重吸收。 标本：尿 肾小管功能受损时：尿中含量增加
Urine examination Ⅱ
二、远端肾小管功能检测
试验要求：食物控水、禁饮
来源：肝脏生成，体内嘌呤、食入嘌呤分解 排泄特性：
原尿中UA，90%经肾小管重吸收回血 检测要求：禁食含嘌呤丰富食物3天 评价：较BU和Scr敏感
意义：增高----GFR下降（变化早）、痛风 降低----肾小管受损、肝功能下降
尿毒症期其升高程度与肾功能损害程度不平行
Urine examination Ⅱ
小管损伤时，尿中含量增加。
第五章
肾功能试验
Urine examination Ⅱ
Urine examination Ⅱ
肾功能检查的局限性：
1.肾有强大的储备、代偿能力—— 肾功能检查对早期肾损伤无诊断价值
2. 肾功试验受到肾前和肾后因素的影响—— ①必须先排除其它器官、系统病变 （②肾功试验多有饮、食限制要求）
检测要求：控制肉类食物摄入
Urine examination Ⅱ
肾病常用实验室检查 ppt课件
– 复层扁平上皮细胞，又称鳞状上皮细胞
• 成年女性少量出现无意义，尿道炎时大量出现（伴有 大量白细胞 ）， 31
• 管型：
– 定义：是蛋白质、细 胞或碎片在肾小管、 集合管中凝固而成的 圆柱形蛋白聚体。 – 影响因素:
• • • • 尿中蛋白质的量 细胞数量 尿流量 尿浓缩和酸化功能
32
33
其他
肾小管性
溢出性
血中异常蛋白↑
原发疾病(血红蛋白、 溶血性贫血、挤压 肌红蛋白、本－周 综合症、多发性骨 蛋白） 髓瘤、浆细胞病、 轻链病 T－H糖蛋白等0.51g/24h 炎症、创伤等
22
组织性
组织破坏、药物或 炎症刺激肾小管分 泌蛋白增多
• 尿蛋白及尿糖半定量结果可靠，意义大 • 我院尿常规尿蛋白报告：0.3g/L，1.0g/L， 3.0g/L，5.0g/L，6.0g/L 定性试验 半定量试验
16
• 2.尿酸碱度：pH6.0-6.5，尿pH易受饮食影响
17
• 药物干预：
– 碱性药物中毒：氯化铵酸化尿液（使用四环素类、 呋喃妥因治疗泌尿系感染时有利） – 酸性药物中毒：碳酸氢钠碱化尿液（磺胺类、氨 基糖苷类、头孢菌素类、大环内酯类、氯霉素等 治疗泌尿系感染时有利） – 发生溶血反应：可服碳酸氢钠碱化尿液，可促进 溶解及排泄血红蛋白。
41
各种物质经肾排泄的方式
试剂 肾小球 滤出 全部 全部 全部 肾小管 吸收 肾小管排泌 不 不 全部 不 很少 不 大部分（肾 小管周围的 毛细血管）
评价
GFR的理想试 剂 基本代表GFR 肾小管最大吸 收率测定 肾血流量测定 试剂
42
菊粉 肌酐 葡萄糖 对氨马尿酸 碘锐特
全部
•“标准”物质： 菊粉 •临床常用： 肌酐清除率
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பைடு நூலகம்
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2、血清肌酐（serum creatinine Scr） 测定：
1) 正常参考值 血清和血浆肌酐： 男性 53~106umol/L 女性 44~97umol/L
2020/12/2
12
2）血清肌酐测定的临床意义：
（1）血肌酐增高：见于各种原因引起 的肾小球功能减退
①急性肾衰竭，血Cr明显的进行性 的升高为器质性损害的指标，可伴 少尿或无尿；
2020/12/2
17
(2) Urea的临床意义：
Urea降低无显著意义，血尿素升高见于：
A器质性肾功能损害； ①各种原因引起的慢性肾衰竭； ②急性肾衰竭，GFR下降至50%时Urea才 升高；
2020/12/2
18
(2) Urea的临床意义：
B BUN增高程度可以对慢性肾衰竭进行 分期： 7.2<Urea<9.0mmol/L， 代偿期 9.0<Urea<20.0mmol/L ，失代偿期 Urea >20.0mmol/L， 衰竭期
当GFR低到正常值的50%，Ccr测 定值可低至50ml/min，但由于肾脏 有强大的储备能力，血肌酐、尿素 测定仍可在正常范围，故Ccr是较 早反映GFR的敏感指标。
2020/12/2
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②评估肾功能受损害程度：
51< Ccr <70ml/min 31< Ccr <50ml/min
Ccr<30ml/min
肾脏疾病的实验室检查优秀课 件
肾单位的组成 肾小体
肾 集合管
2020/12/2
肾小球 球囊 远端小管
髓袢细段
近端小管
远曲小管 远曲小管髓袢粗段 远曲小管髓袢细段 近曲小管髓袢细段
近曲小管 近曲小管髓袢粗段
2
3、肾脏的生理功能
排泄功能：排泄水、代谢产物和废物 调节功能：调节水、电解质和酸碱平衡 内分泌功能：肾素
2020/12/2
19
(2)、 Urea的临床意义：
C肾前性少尿，Urea升高，但Cr升高 不明显，Urea/Cr> 10:1,称为肾前性 氮质血症。
D蛋白质分解或摄入过多， Urea升高， 但Cr不升高
E肾衰竭透析充分性的指标
2020/12/2
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4、血清尿酸(uric acid,UA)测定：
促红细胞生成素 前列腺素 1，25-二羟骨化醇等
2020/12/2
3
肾功能检查包括：
1）肾小球滤过功能检查 2）肾小管重吸收功能检查 3）酸碱失衡试验 4）有效肾血浆流量测定 5）肾功能实验的定位
2020/12/2
4
第一节、肾小球功能检查
一、基本概念
1、肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR）：
2、参考值：0.8~2.5mg/L，
平均约1.5mg/L
2020/12/2
24
3、临床意义：
(1)肾小球滤过功能下降， ß2-M升 高。
非肾因素，如严重脱水、大量腹 水、心衰、肝肾综合症引起有效血容 量不足，肾血流量减少，血肌酐上升 多不超过200 umol/L。
器质性肾衰竭血肌酐常超过200 umol/L。
2020/12/2
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2）血清肌酐测定的临床意义：
（3）Urea/Cr的临床意义：器质性肾衰竭， Urea/Cr <10:1； 肾前性少尿 >10:1。
1、内生肌酐清除率(Ccr)测定：
1） Ccr概念：
指肾在单位时间内，把若干毫升血液 中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌 酐清除率。
2） Ccr实验的作用：
反映肾小球滤过功能。 3）正常参考值： 成人：80~120ml/min
2020/12/2
7
4） Ccr测定的临床意义：
①判断肾小球损害的敏感指标：
（2）继发性高尿酸血症
·慢性肾脏疾病及肾衰竭； ·白血病和肿瘤； ·应用利尿剂，如噻嗪类； ·长期禁食和糖尿病； ·子痫。
2020/12/2
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5、血ß2-微球蛋白( ß2-M)测定
1、概述：正常人血中ß2-微球蛋白 测定（ ß2-M）浓度很低，可自由通 过肾小球，然后在近端小管内几乎 全部被重吸收。
（4）老年人、肌肉消瘦者Cr偏低，Cr升 高提示肾功能减退。
（5）当血Cr明显升高时，肾小管肌酐Cr 排泌增加，Ccr超过GFR，此时用甲氰咪 胍抑制Cr分泌。
2020/12/2
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3、血清尿素（blood urea, Urea）测定:
（1） Urea正常参考值 成人： 3.2~7.1mmol/L 婴儿、儿童： 1.8~6.5mmol/L
2020/12/2
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4）根据Ccr将肾功能进行分期：
第1期（肾衰竭代偿期）
51<Ccr<80ml/min; 第2期（肾衰竭失代偿期）
20<Ccr<50ml/min; 第3期（肾衰竭期）
10< Ccr <19ml/min; 第4期（尿毒症期或肾衰竭终末期）
Ccr<10ml/min;
2020/12/2
2020/12/2
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2）血清肌酐测定的临床意义：
②根据血Cr升高程度,可以对慢性肾 衰竭进行分期：
血Cr<178umol/L， 代偿期； 血Cr>178 umol/L， 失代偿期， 血Cr>445umol/L， 肾衰竭期，
2020/12/2
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2）血清肌酐测定的临床意义：
（2）鉴别肾前性和肾实质性少尿
1） uric acid参考值 男性： 268~488umol/L 女性： 178~387umol/L
2020/12/2
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2） UA测定的临床意义：
血尿酸降低无显著意义，增高 主要见于：
（1）原发性高尿酸血症：主要 见于原发性痛风，由先天性酶 缺乏或功能失调引起。
2020/12/2
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3） UA测定的临床意义：
轻度损害 中度损害 重度损害
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③指导治疗：
慢性肾衰竭时：
Ccr<30~40ml/min ，应限制蛋白质的摄入；
Ccr<30ml/min，注意选择利尿剂，氢氯噻嗪等 利尿治疗无效；
Ccr<10 ml/min应进行肾替代治疗，对袢利尿剂 （如呋塞米、利尿酸钠）的反应也极差。
调节用药剂量和决定用药时间间隔（由肾代 谢或以肾排出的药物）
a）概念：指在单位时间内（min）经过 肾小球滤出的血浆液体量；
b）作用：是反映肾小球滤过功能的客 观指标；
c）正常值：120~160ml/min
2020/12/2
5
二、肾小球滤过功能试验：
1、内生肌酐清除率测定
2、血肌酐测定
3、血清尿素测定
4、血清尿酸测定
5、血ß2-微球蛋白
2020/12/2
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2、血清肌酐（serum creatinine Scr） 测定：
1) 正常参考值 血清和血浆肌酐： 男性 53~106umol/L 女性 44~97umol/L
2020/12/2
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2）血清肌酐测定的临床意义：
（1）血肌酐增高：见于各种原因引起 的肾小球功能减退
①急性肾衰竭，血Cr明显的进行性 的升高为器质性损害的指标，可伴 少尿或无尿；
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(2) Urea的临床意义：
Urea降低无显著意义，血尿素升高见于：
A器质性肾功能损害； ①各种原因引起的慢性肾衰竭； ②急性肾衰竭，GFR下降至50%时Urea才 升高；
2020/12/2
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(2) Urea的临床意义：
B BUN增高程度可以对慢性肾衰竭进行 分期： 7.2<Urea<9.0mmol/L， 代偿期 9.0<Urea<20.0mmol/L ，失代偿期 Urea >20.0mmol/L， 衰竭期
当GFR低到正常值的50%，Ccr测 定值可低至50ml/min，但由于肾脏 有强大的储备能力，血肌酐、尿素 测定仍可在正常范围，故Ccr是较 早反映GFR的敏感指标。
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②评估肾功能受损害程度：
51< Ccr <70ml/min 31< Ccr <50ml/min
Ccr<30ml/min
肾脏疾病的实验室检查优秀课 件
肾单位的组成 肾小体
肾 集合管
2020/12/2
肾小球 球囊 远端小管
髓袢细段
近端小管
远曲小管 远曲小管髓袢粗段 远曲小管髓袢细段 近曲小管髓袢细段
近曲小管 近曲小管髓袢粗段
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3、肾脏的生理功能
排泄功能：排泄水、代谢产物和废物 调节功能：调节水、电解质和酸碱平衡 内分泌功能：肾素
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(2)、 Urea的临床意义：
C肾前性少尿，Urea升高，但Cr升高 不明显，Urea/Cr> 10:1,称为肾前性 氮质血症。
D蛋白质分解或摄入过多， Urea升高， 但Cr不升高
E肾衰竭透析充分性的指标
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4、血清尿酸(uric acid,UA)测定：
促红细胞生成素 前列腺素 1，25-二羟骨化醇等
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肾功能检查包括：
1）肾小球滤过功能检查 2）肾小管重吸收功能检查 3）酸碱失衡试验 4）有效肾血浆流量测定 5）肾功能实验的定位
2020/12/2
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第一节、肾小球功能检查
一、基本概念
1、肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR）：
2、参考值：0.8~2.5mg/L，
平均约1.5mg/L
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3、临床意义：
(1)肾小球滤过功能下降， ß2-M升 高。
非肾因素，如严重脱水、大量腹 水、心衰、肝肾综合症引起有效血容 量不足，肾血流量减少，血肌酐上升 多不超过200 umol/L。
器质性肾衰竭血肌酐常超过200 umol/L。
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2）血清肌酐测定的临床意义：
（3）Urea/Cr的临床意义：器质性肾衰竭， Urea/Cr <10:1； 肾前性少尿 >10:1。
1、内生肌酐清除率(Ccr)测定：
1） Ccr概念：
指肾在单位时间内，把若干毫升血液 中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌 酐清除率。
2） Ccr实验的作用：
反映肾小球滤过功能。 3）正常参考值： 成人：80~120ml/min
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4） Ccr测定的临床意义：
①判断肾小球损害的敏感指标：
（2）继发性高尿酸血症
·慢性肾脏疾病及肾衰竭； ·白血病和肿瘤； ·应用利尿剂，如噻嗪类； ·长期禁食和糖尿病； ·子痫。
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5、血ß2-微球蛋白( ß2-M)测定
1、概述：正常人血中ß2-微球蛋白 测定（ ß2-M）浓度很低，可自由通 过肾小球，然后在近端小管内几乎 全部被重吸收。
（4）老年人、肌肉消瘦者Cr偏低，Cr升 高提示肾功能减退。
（5）当血Cr明显升高时，肾小管肌酐Cr 排泌增加，Ccr超过GFR，此时用甲氰咪 胍抑制Cr分泌。
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3、血清尿素（blood urea, Urea）测定:
（1） Urea正常参考值 成人： 3.2~7.1mmol/L 婴儿、儿童： 1.8~6.5mmol/L
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10
4）根据Ccr将肾功能进行分期：
第1期（肾衰竭代偿期）
51<Ccr<80ml/min; 第2期（肾衰竭失代偿期）
20<Ccr<50ml/min; 第3期（肾衰竭期）
10< Ccr <19ml/min; 第4期（尿毒症期或肾衰竭终末期）
Ccr<10ml/min;
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2）血清肌酐测定的临床意义：
②根据血Cr升高程度,可以对慢性肾 衰竭进行分期：
血Cr<178umol/L， 代偿期； 血Cr>178 umol/L， 失代偿期， 血Cr>445umol/L， 肾衰竭期，
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2）血清肌酐测定的临床意义：
（2）鉴别肾前性和肾实质性少尿
1） uric acid参考值 男性： 268~488umol/L 女性： 178~387umol/L
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2） UA测定的临床意义：
血尿酸降低无显著意义，增高 主要见于：
（1）原发性高尿酸血症：主要 见于原发性痛风，由先天性酶 缺乏或功能失调引起。
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3） UA测定的临床意义：
轻度损害 中度损害 重度损害
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③指导治疗：
慢性肾衰竭时：
Ccr<30~40ml/min ，应限制蛋白质的摄入；
Ccr<30ml/min，注意选择利尿剂，氢氯噻嗪等 利尿治疗无效；
Ccr<10 ml/min应进行肾替代治疗，对袢利尿剂 （如呋塞米、利尿酸钠）的反应也极差。
调节用药剂量和决定用药时间间隔（由肾代 谢或以肾排出的药物）
a）概念：指在单位时间内（min）经过 肾小球滤出的血浆液体量；
b）作用：是反映肾小球滤过功能的客 观指标；
c）正常值：120~160ml/min
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二、肾小球滤过功能试验：
1、内生肌酐清除率测定
2、血肌酐测定
3、血清尿素测定
4、血清尿酸测定
5、血ß2-微球蛋白
2020/12/2
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