妊娠高血压疾病诊治要点

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入院患者（子痫前期）临时医嘱
• 血、尿、粪常规 • 肝肾功能 • 凝血功能 • 血脂全套 • 心肌酶谱 • 输血前检查 • 24小时尿蛋白定量 • 心电图 • 产科B超（脐血流及大脑中动脉血流） • 腹部B超（肝胆胰脾，双肾） • 心脏B超 • 24小时动态血压监测
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入院患者（子痫前期）临时医嘱
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病因学说
1 子宫螺旋小动脉重铸不足，“胎盘浅着床”
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2 免疫机制
3 血管内皮细胞受损
4 遗传因素
5 营养缺乏
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胰岛素抵抗 医学ppt
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病理生理
全身小动脉痉挛
外周循环阻力增高 管壁损伤
高血压 蛋白尿
水肿
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脏器缺血
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分类
妊娠期高血压（gestational hypertension) 血压≥140/90mmHg 妊娠期首次出现；无蛋白尿；血压于产后12周恢复正常 产后方能最后确诊；可有其它妊高病表现，如上腹不适或血小板减少症
• 脑血管疾病(脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺 血发作)
• 肾脏疾病(糖尿病肾病、血肌酐升高>2.0mg/dl)
• 血管疾病(主动脉夹层、周围动脉疾病)
• 高血压视网膜严重病变(出血或渗出，视乳头水 肿)。
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入院患者（子痫前期）长期医嘱
• 按妊娠期高血压疾病常规护理
• 1级护理（特级护理）
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高血压病分级
• 1级高血压（轻度）收缩压140～159mmHg 或舒张压90～99mmHg 2级高血压（中度）收缩压 160～ 179mmHg 或舒张压100～109mmHg 3级高血压（重度）收缩压 ≥180mmHg 或 舒张压≥110mmHg
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高血压患者心血管危险分层标准：
子痫( eclampsia)
在子痫前期孕妇抽搐而不能用其它原因解释 慢性高血压并发子痫前期（pre-eclampsia superimposed upon chronic hypertension)
高血压孕妇妊娠以无蛋白尿，妊娠后出现蛋白尿≥300mg/24hr；或高血压孕妇妊 娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白明显增加或血压增高或血小板＜ 100*109/L 妊娠合并慢性高血压 妊娠前或妊娠20W前舒张压≥90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠
<65岁，男性<55岁)。
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• 靶器官损害 • 左心室肥厚(心电图或超声心电图)； • 蛋白尿或/和血肌酐轻度升高(1.2-2.0mg/dl)； • 超声或X线证实有动脉粥样斑块(颈、髂、
股或主动脉) • 视网膜动脉局灶或广泛狭窄。
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• 并发症
• 心脏疾病(心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建 术后、心力衰竭)
• 高蛋白饮食
• 告病 重（危）
• 留陪人
• 避声光刺激、备舌钳，开口器
• 左侧卧位，自数胎动
• 持续心电监护（测血压、脉搏q4h）
• 听胎心q4h
• 胎心监护qd
• 吸氧（持续或者30min bid）
• 记24小时出入量
ຫໍສະໝຸດ Baidu
• 地西泮5mg口服必要时
• 维D钙咀嚼片 300mg tid
• 硝苯地平缓释片 10mg bid或拉贝洛尔 50-100mg tid（需要降压者）
其它危险因素 1级
无其他危险因素
低
1-2个危险因素
中
≥3个危险因素或糖 高 尿病或靶器官损害高
有并发症
极高危
血压水平 2级 中 中 高 极高危
3级 高 极高危 极高危 极高危
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危险因素：
• 吸烟； • 血胆固醇>220mg/dl； • 糖尿病； • 男性年龄>55岁，女性>65岁； • 早发心血管疾病家族史(发病年龄：女性
期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及 慢性高血压合并妊娠。我国发病率为5%12%(9.4％)。以高血压、蛋白尿、水肿为
特征，并伴有全身多脏器的损害。该病严
重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病 及死亡的主要原因之一。
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高危因素
• 初产妇且受年龄影响 • 多胎、葡萄胎、羊水过多中发病率增加至少一倍 • 妊娠高血压病史及家族史 • 慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病病史 • 抗磷脂抗体综合征 • 营养不良 • 低社会经济状况 • 过高的体重指数
• 眼科会诊 • 5%葡萄糖 100ml • 25%硫酸镁 20ml
30min内滴完
• 5%葡萄糖 250ml
• 25%硫酸镁 60ml iv drip 1.5g/h
• （静滴硫酸镁注意事项：保证速度，10h内滴完，一般在早上9点前保 证开始治疗，患者睡前9pm停药。如未滴完，或病情需要可夜间睡前 肌肉注射，25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml深部臀肌肉内注射。可 分两侧肌肉注射。）
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关于降压药物的应用
• 常用口服药物的选择 • 拉贝洛尔首选 • 硝苯地平片剂（建议科室备用，当初入院患者血压过高或
子痫前期 (pre-eclampsia) (轻度） 基本标准：血压≥140/90mmHg，妊娠20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24hr或+；
可伴有上腹不适，头痛等症状 (重度） 出现以下任一不良情况：血压≥160/110mmHg；尿蛋白≥ 5.0g/24hr或+++ ；持续头 痛或其它脑或视觉障碍；持续性上腹部疼痛；肝功能异常；肾脏功能异常，少尿或血肌酐》 106umol/L；低蛋白血症伴胸水或腹水；血液系统异常：血小板持续下降＜100*109/L， LDH(乳酸脱氢酶)升高；心力衰竭、肺水肿；胎儿生长受限或羊水过少；孕34周以前发病。
期无明显加重；或孕20周以医后学p首pt 次诊断并持续到产后12周以后。 6
入院诊断注意事项
• 子痫前期的正确分度及理解 • 正确理解轻度和重度的含义，子痫前期渐进的过程，轻度
子痫前期只代表诊断时的状态，如果继续妊娠，将可能转 化为重度。 • ACOG2013版妊娠高血压疾病指南建议改为无严重表现的 子痫前期和伴有严重表现的子痫前期。
Hypertensive disorders complicating pregnancy 陕西省人民医院 产科 秦利
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定义
妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders complicating pregnancy）是 妊娠期特有的疾病，妊娠与血压升高并存
的一组疾病。包括妊娠期高血压、子痫前