液体复苏
人工胶体液体复苏利与弊课件
人工胶体液体复苏的应用场景
人工胶体液体复苏适用于各种原因导致的血容量不足、休克和失血性休克等病症的 治疗。
在手术中，人工胶体液体复苏也常被用于补充手术过程中丢失的血容量，维持患者 的正常生理功能。
在自然灾害、事故等紧急情况下，人工胶体液体复苏也可以作为紧急救援措施之一 ，用于快速补充血容量，挽救患者的生命。
02
人工胶体液体的选择和使用对于 治疗的效果和安全性至关重要， 需要综合考虑患者的病情、治疗 目的和药物的特性。
人工胶体液体复苏的发展历程
人工胶体液体复苏的概念起源于20世纪初期，随着医学技术 的不断发展和进步，人工胶体液体的种类和用途也不断丰富 和拓展。
目前，人工胶体液体复苏已经成为临床急救和治疗中常用的 方法之一，尤其在处理各种原因导致的休克、失血性休克等 危重病症中发挥着重要作用。
与天然胶体相比，人工胶体液体的成 分相对单一，降低了输血相关的不良 反应和感染风险。
03
人工胶体液体复苏的缺点
可能引起过敏反应或超敏反应
过敏反应
部分患者对人工胶体中的某些成 分可能出现过敏反应，如皮疹、 呼吸困难等。
超敏反应
严重过敏反应可能导致休克、心 跳骤停等严重后果，甚至可能致 命。
可能加重出血或导致出血不凝
人工胶体液体复苏利与弊课件
目录 CONTENTS
• 人工胶体液体复苏的定义和背景 • 人工胶体液体复苏的优点 • 人工胶体液体复苏的缺点 • 如何平衡人工胶体液体复苏的利与弊 • 人工胶体液体复苏的未来展望
01
人工胶体液体复苏的定义和背景
人工胶体液体复苏的简介
01
人工胶体液体复苏是一种医疗治 疗方法，通过补充患者体内的血 容量，改善组织灌注，维持正常 的血液循环。
液体复苏新版
临床比较一致旳做法
• 不应作为常规旳容量扩张剂 • 不应作为营养药物使用
–营养不良旳危重病人应该注重营养治疗
• 临床主要用于纠正低蛋白血症
–补充白蛋白旳指征：25？ 30？ 35？
人工胶体
• 贺斯 • 万汶 • 明胶 • 右旋糖酐
人工胶体发展简史
1915 World WarⅠ
明胶 GELATI
液体复苏失败旳原因及处理
• ICU旳液体复苏往往是延迟旳 • 影响液体复苏成功旳原因是多方面旳，最大旳
问题往往是原发病没有得到有效旳控制 • 液体复苏旳失败预示着病情旳加重，往往需要
进一步旳抗休克治疗，控制原发病 • 同步要回忆分析检测旳参数及液体种类旳选择
怎样选择复苏方案
• 有旳放矢----“缺什么补什么” 。 • 兼顾晶体及胶体----注意两者旳百分比及顺序。羟乙基淀粉是临床常
-15 mmol/L，则有生命危险 ≤-6mmol/L，ARDS、MOF明显增长
液体复苏成功原则 新增指标-4
胃粘膜内pH (pHi ) 反应内脏血管床旳灌注和供氧情况 正常值：pHi>7.30
液体复苏成功原则
其他指标
混和静脉血氧饱和度 （Mixed Venous Oxygen Saturation） H静yp脉er高ca碳rbi酸a）血症（Venous 组织氧水平（Tissue Oxygen Levels）
是否应使用白蛋白
• 争论诸多 • 意见不一
赞成不用者旳理由：白蛋白可造成有害作用
• 引起液体负荷过重 • 降低Ca2+利用，影响心肌收缩性 • 经过抗凝增长出血 • 影响水钠排泄，促使肾功能衰竭 • 渗漏至间质 • 损害免疫机制
– 大问题？危害?
限制性液体复苏PPT课件
限制性液体复苏临床应用探讨
对于有活动性出血的失血性休克患者， 彻底 止血前给予限制性液体复苏， 既可减少出血量， 减轻酸中毒，避免过分扰乱机体的代偿机制和内 环境，又可在一定程度上改善休克期组织器官的 灌注和氧供及减少创伤后期的并发症 并具有一 定免疫调理作用，改善预后，提高抢救成功率。
临床实施尚须进一 步探讨 ，限制性液体复苏 期最适当的灌注压、 复苏液体种类 、严重失血性 休克及颅脑损伤休克的患者是否适用等问题 ，可 能具有的和潜在危险性也需深入研究。 反映组织 灌注和氧供的监测指标 ，如碱缺失、 胃粘膜 pH、 血清乳酸水平等测定的意义也有待进一步探讨。
限制性液体复 苏
限制性液体复苏
• 概念 • 限制性液体复苏亦称为低血压性液体复苏
或延迟液体复苏，是指机体有活动性出血 的创伤性休克时，通过控制液体输注的速 度，使机体血压维持在一个较低水平范围 内，直至彻底止血。
限制性液体复苏
• 目的 • 通过液体复苏，适当地恢复组织器官的血
流灌注，又不至于过多的扰乱机体的代偿 机制和内环境，以利于改善休克期组织的 灌注和氧供，促进早期康复，减少后期的 并发症。
有关限制性液体复苏的选择
• 液体输入速度以早期稍快，逐渐调整速度 为好，不必将血压调整到正常值。
• ① 只要血压到达80-90/50-60mmHg以上，保持略 高于存活所需的最低值即可，抓紧时间进行必要 的止血等“损伤控制外科手术”治疗。
• ②只要血压到达80-90/50-60mmHg（平均动脉压 65mmHg）以上即能满足重要脏器的基本灌流。 尿量＞25ml/h说明肾脏灌注尚可，如果尿量较多 但血压仍然不升高，可调整输入液种类，适当增 加胶体液的比类。
限制性液体复苏的理由
液体复苏的临床应用研究
液体复苏的临床应用研究液体复苏是指在失血或休克等情况下通过输注液体来恢复机体血容量和循环功能的治疗方法。
在临床应用中，液体复苏是一项常见且重要的抢救措施，对于急救和重症患者具有至关重要的意义。
本文将就液体复苏在临床应用中的研究进展进行探讨。
1. 液体复苏的定义和原理液体复苏是指通过静脉输注盐水、葡萄糖溶液等含水溶性成分的液体，以纠正失血、休克等情况下的低血容量状态。
其原理在于通过输注液体来扩容血容量，增加心脏前负荷，促进心脏输出，从而维持组织器官的灌注和代谢。
2. 液体复苏的适应症和禁忌症液体复苏适用于失血性休克、外伤、大手术、感染性休克等引起的低血容量状态，有助于恢复循环功能。
然而，在某些情况下，如颅内压增高、心功能不全等情况下，液体复苏可能会加重病情，因此需慎重应用。
3. 液体复苏的种类及选择目前临床上常用的液体包括晶体液和胶体液两大类。
晶体液如盐水、葡萄糖溶液等主要用于补充体液容量，而胶体液如白蛋白、羟乙基淀粉等则可增加胶体渗透压，有效扩容。
在选择液体时需考虑患者具体病情、输液速度等因素，制定个体化的液体复苏方案。
4. 液体复苏的研究进展液体复苏在临床实践中一直备受关注，不断有新的研究成果出现。
近年来，越来越多的研究表明，合理的液体复苏方案可以改善患者的生存率和预后，降低器官功能障碍的发生率。
同时，一些新型的液体复苏剂也在研究中逐渐得到应用，为临床治疗提供了新的选择。
5. 液体复苏的临床挑战和展望尽管液体复苏在抢救急症和重症患者中具有不可替代的作用，但在实际应用中也存在着一些挑战。
如何更好地选择液体种类、控制输液速度、避免血管内过负荷等问题，都是目前研究亟待解决的难题。
未来，随着科技的不断发展和研究的深入，液体复苏在临床应用中将有更广阔的发展前景。
综上所述，液体复苏作为一种重要的临床抢救手段，在临床应用中发挥着重要作用。
通过不断深入研究和实践探索，相信液体复苏将在未来的抢救医学领域中展现更大的潜力，为更多患者带来健康与生机。
液体复苏的三项指标
液体复苏的三项指标液体复苏是指通过输液的方式将液体注入到人体内，以补充身体的液体丧失和维持身体正常的生理功能。
液体复苏可以用于治疗血容量不足、泌尿系统严重损伤等疾病。
在进行液体复苏时，医生需要考虑三项指标，分别是输液速度、输液量和输液种类。
输液速度是指在液体复苏中液体输入的速度。
输液速度应该根据患者的状态而定，患者过度迅速的输液会导致液体过度积聚在身体组织中，从而加重身体的负担，甚至导致心肺衰竭。
因此，医生需要在输液过程中时刻观察患者的情况，根据患者的情况调整输液速度。
在输液速度的掌控上医生有一些实用的技巧，如按生理节奏输液，按输液体位变化，控制输液高低等。
输液量是指液体复苏中输出的液体总量。
输液量必须在合理范围内，不能过多或过少，要根据患者的年龄、体重、健康状况、手术时间和输液种类等多方面考虑。
输液过多会导致液体过度积聚在身体组织中，增加心血管负担、呼吸受阻以及肾等器官损害的风险，而输液过少则会导致血容量不足而危及患者的生命安全。
因此，医生需要通过监测患者的血压、脉搏、尿量等生命体征，以及患者的自觉感觉，定期调整输液量。
输液种类是指液体复苏中使用的液体种类及其成分。
根据患者的状态和病情需要，医生需要选择各种液体来进行液体复苏。
如普通盐水，人工胶体液、葡萄糖盐水、血浆制剂及血红蛋白高分子等。
普通盐水适用于补充血容量的不足，而人工胶体液则能很好地增加血容量的同时，控制流体超载的风险；葡萄糖盐水可以帮助患者恢复体力和代谢，但不适合在急救情况下使用。
血浆制剂则更适合在血容量不足以及血浆成分失衡的情况下使用。
因此，医生需要根据患者的状态和病情，选择最合适的种类和成分来进行液体复苏。
总之，液体复苏是一种重要的医疗手段。
在选择输液速度、输液量和输液种类时，医生需要根据患者的情况进行判断，并经过认真的监控和调整，以确保液体复苏的安全和有效。
同时，患者也需要理性医疗，积极配合医生的治疗方案和要求，这样才能在治疗过程中尽快达到恢复健康的目的。
危重病人液体复苏治疗
混合液：如乳酸林格氏液、 复方氯化钠等，主要用于补
充血容量和电解质
4
特殊液体：如高渗性溶液、 低渗性溶液等，主要用于特
殊病情的液体复苏治疗
输液速度
01
输液速度应根据患者的病情、
年龄、体重等因素来调整
02
快速输液：适用于严重脱水、
休克等紧急情况，输液速度
可达100-200ml/h
03
慢速输液：适用于一般脱水、
03
呼吸频率：评 估液体复苏治 疗对呼吸频率 的影响
05
02
心率：评估液 体复苏治疗对 心率的影响
04
血氧饱和度： 评估液体复苏 治疗对血氧饱 和度的影响
06
意识状态：评 估液体复苏治 疗对意识状态 的影响
治疗效果判断
生命体征：如血 压、心率、呼吸 频率等
尿量：尿量是评 估液体复苏治疗 效果的重要指标
预防血栓形成：鼓 励患者多活动，避 免长时间卧床，预 防血栓形成。
及时处理并发症： 如出现肺水肿、心 律失常等并发症， 应及时处理，避免 病情恶化。
预防措施
严格控制输液速 度和总量，避免 过度输液
密切监测患者生 命体征，及时发 现并处理并发症
合理选择输液液 体，避免使用高 渗性、高糖、高 钾等液体
血气分析：如血 氧饱和度、二氧 化碳分压等
电解质平衡：如 钠、钾、钙等离 子浓度
器官功能：如 肝肾功能、心 功能等
患者主观感受： 如疼痛、呼吸 困难等
调整治疗方案
评估指标：包括
1 血压、心率、尿 量、血气分析等
调整原则：根据
2 评估结果，调整 液体种类、速度 和剂量
调整方法：根据病 情变化，调整治疗
《休克液体复苏》课件
通过实时监测患者的血压、心率、尿量、中心静脉压等 指标，可以了解血液循环和组织灌注的情况。
目标导向复苏有助于提高休克液体复苏的准确性和有效 性，降低并发症的风险。
04
休克液体复苏的注意事项
复苏液体的选择
01
02
03
晶体液
如生理盐水和等渗盐水， 可快速补充血容量，但可 能导致酸碱平衡失调。
胶体液
如白蛋白、血浆和人工胶 体，能维持血管内渗透压 ，但可能引起过敏反应或 感染。
根据监测指标
如中心静脉压、平均动脉压和尿量等，指导液体复苏的量和速度。
05
休克液体复苏的案例分析
案例一：早期复苏的案例
总结词
及时有效的早期复苏对于挽救患者生命至关重要。
详细描述
早期复苏是指在休克发生后尽早开始的治疗措施，包括快速补充血容量、维持血压和组织灌注等。在早期复苏的 案例中，患者因失血性休克被送往医院，医生迅速进行液体复苏，补充丢失的血容量，同时进行止血治疗，成功 挽救了患者的生命。
红细胞
对于严重失血性休克，应 输注红细胞以提升携氧能 力。
复苏的时机
早期复苏
在休克发生后尽早开始液体复苏，以恢复有效循环血容量。
延迟复苏
在休克发生一段时间后开始液体复苏，适用于有明显出血灶 的病例。
复苏的量
根据休克程度
轻度休克需补充约1000ml液体，中度休克需补充约2000ml，重度休克需补充 约3000ml或更多。
休克时，机体的免疫功能受到抑制，容易感染和产生其他并发症。
02
液体复苏的原理
液体复苏的定义
液体复苏
是指通过补充体液或血液，以维 持或恢复组织灌注和氧合状态的 治疗方法。
休克
液体复苏-精品文档
液体复苏汇报人：日期:•液体复苏概述•液体复苏的分类与选择•液体复苏的适应症与禁忌症目录•液体复苏的给药途径与剂量•液体复苏的监测与评估•液体复苏的并发症与处理措施01液体复苏概述液体复苏是指通过补充体液、电解质或血液制品，以恢复机体有效循环血容量和细胞外液量的过程。
定义液体复苏的主要目的是纠正低血容量，改善组织灌注，恢复正常的血液循环，为原发病的治疗提供有利条件。
目的定义与目的液体复苏能够迅速恢复有效循环血容量，保证组织器官的灌注，防止器官功能衰竭。
维持组织灌注纠正酸中毒恢复血压通过补充电解质溶液，可以纠正酸中毒，维持酸碱平衡。
液体复苏能够提高血压，保证重要器官的血液供应。
030201液体复苏的重要性早期阶段在古代，人们通过简单的输液方法进行液体复苏，如使用盐水、糖水等。
发展阶段随着医学技术的进步，人们开始使用更加科学的输液方法和配方，如平衡盐溶液、胶体液等。
现代阶段现代医学对液体复苏的研究更加深入，包括对不同类型休克的液体治疗方案、输液速度和量的控制等方面进行了深入研究。
同时，也出现了更加先进的输液技术和设备，如输液泵、中心静脉压监测等。
液体复苏的历史与发展02液体复苏的分类与选择是最常用的晶体液，主要用于补充钠和氯。
含有钠、钾、氯和乳酸钠，可以用于补充体液和电解质。
乳酸钠林格液生理盐水是一种人造胶体液，可以用于扩容和改善微循环。
明胶是一种天然胶体液，也可以用于扩容和改善微循环。
是一种含有多种电解质的混合液，可以用于补充体液和电解质，并维持酸碱平衡。
平衡盐溶液是一种含有等量钠和氯的混合液，可以用于补充体液和电解质。
等渗盐溶液高分子右旋糖酐是一种高分子量的右旋糖酐，可以用于改善微循环和增加血容量。
羟乙基淀粉是一种人工合成的胶体液，可以用于扩容和改善微循环。
特殊液体03液体复苏的适应症与禁忌症用于治疗因失血、脱水或低血容量引起的休克，恢复有效循环血容量。
纠正低血容量通过液体复苏稀释体内有毒物质，降低其浓度，减轻对机体的损害。
液体复苏
➢ Stephan et al, Br J Anaesth, 2001
➢ 液体复苏是休克治疗的基础 ➢ 一旦临床诊断为严重感染，应尽快进行积极的
液体复苏
➢ （2008严重感染和感染性休克治疗指南）
低血容量指的是细胞外液容量的减少,主要 是指有效循环血容量减少。
➢ 过敏率低，防止血管渗漏作用 ➢ 减少血管活性物质释放，降低血粘度，改善微循环，
提高CI，DO2/VO2
人工胶体发展简史
万文-6%HES(130/0.4)
➢ 分子量13万，半衰期短1.4小时，机体清除率高，分 子量大于肾脏阈值可维持血容量，最大剂量50ml/kg
➢ 适合于儿童，无血浆蓄积（1%），不会引起肾衰风 险
粒细胞增多
白细胞引起的免疫反应
★溶血性发热性输血反应 输入血液中的白细胞可以抑制受血者免疫
功能，增加医院感染并导致脏器功能衰竭
因此应输去白细胞库储血！！！
危重病人伴贫血，输血应持慎重态度
限制性输血比开放性输血好： ①防止传染病 ②减少输血反应
③降低免疫功能受损
Hebert 838例限制性输血(Hb＜70g/L)，开放性 输血（Hb＜100g/L）死亡率 8.7％ VS 16.1％ ， P=0.03
容量线组粒织氧体灌输功注送能不降障足低碍
不
器官衰竭
足血管内皮损伤
血液高凝状态
危重病患者容量不足的判断源自➢ 四肢冰冷(血管收缩) ➢ 毛细血管再充盈时间延长 ➢ 心动过速 ➢ 呼吸频率(低灌注时加快) ➢ 代谢性酸中毒 ➢ 低血压 ➢ 尿量减少 ➢ 意识状态恶化
容量缺乏 更为严重
临床上多数休克特征，并非单纯心源性因素， 可能既有低血容量性因素，又有心源因素参与
(医学课件)脓毒症液体复苏
脓毒症复苏的目标和时限
01
根据指南，对于严重脓毒症和感染性休克患者，应优先选择晶体液进行液体复苏，如生理盐水或乳酸林格氏液。
液体种类与输液顺序
02
对于需要输注胶体液的患者，指南建议选择白蛋白、血浆或全血等，并注意控制输液速度和量。
急性肾损伤(AKI)
多器官功能障碍综合征(MODS)
多器官功能障碍综合征是脓毒症液体复苏过程中最严重的并发症之一，其主要表现为多个器官功能衰竭。
总结词
多器官功能障碍综合征的处理主要包括液体复苏、抗感染、抗炎、机械通气支持等。液体复苏可以改善组织灌注，减轻器官损伤；抗感染、抗炎可以控制感染，减轻炎症反应；机械通气支持可以改善呼吸功能，维持生命体征。同时，针对不同器官功能障碍采取相应的治疗措施，如肾功能衰竭需要进行透析治疗等。
03
在液体复苏过程中，应注意患者的反应和监测指标，如中心静脉压、平均动脉压、尿量等，以评估复苏效果和调整输液速度和量。
脓毒症液体复苏的并发症及处理
05
VS
急性呼吸窘迫综合征是脓毒症液体复苏过程中常见的并发症之一，其主要表现为呼吸急促、低氧血症、肺水肿等。
详细描述
急性呼吸窘迫综合征的处理主要包括机械通气支持、限制液体入量、针对病因的治疗等。机械通气支持可以改善患者氧合，减轻肺水肿；限制液体入量可以避免过度液体复苏带来的负面影响；针对病因的治疗包括抗感染、抗炎等措施。
小儿液体复苏过程中易出现肺水肿、心衰等并发症，应注意预防和处理。
老年脓毒症液体复苏
老年脓毒症液体复苏需谨慎，注意老年人的生理特点和禁忌症。
创伤病人的液体复苏医学课件
对于急性心力衰竭，应减慢补液速度和量，使用强心 药等治疗，同时进行心电监护。
对于电解质紊乱，应根据检查结果调整补液种类及速 度，保持电解质平衡。
对于肺水肿，应停止补液，进行强心、利尿等治疗， 保持呼吸道通畅。
液体复苏的注意事项和预防措施
目的和意义
通过对创伤病人的液体复苏进行深入的探讨和分析，帮助医学工作者更好地了解 和掌握液体复苏的原理和应用
提高创伤病人的救治效果，降低并发症发生率和死亡率
液体复苏的概念和重要性
液体复苏是指通过补充体液，改善循环血量，以维持有效循 环血量、组织灌注和氧供的一种治疗措施
在创伤病人中，液体复苏有助于缓解组织灌注不足、改善氧 供、减轻器官损伤，对于维持生命、预防并发症和促进康复 具有至关重要的作用。
目标导向
根据生命体征和血流动力学指标， 调整液体输注速度和种类。
综合治疗
液体复苏同时结合其他综合治疗措 施，如手术、输血等。
03
创伤病人的液体复苏治疗
液体复苏的初始治疗
建立静脉通道
在创伤病人液体复苏的初始治疗中，首要步骤是建立静脉通道，以确保液体和药物能够快 速而有效地进入体内。
评估并纠正休克
创伤导致的休克是液体复苏的主要原因之一，因此需要对病人的情况进行全面评估，并采 取相应的措施纠正休克。
案例一
总结词
成功救治严重创伤患者，液体复苏是关键。
详细描述
一名严重创伤患者因车祸送院，出现血压下降、心率增快等休克症状。医生迅速进行液体复苏，给予平衡盐溶液和胶体液 ，并采用输液泵控制输液速度。经过液体复苏，患者血压逐渐回升，心率下降，生命体征逐渐平根据患者具体情况选择合适的液体和输注速度，以维持生命 体征平稳。
失血性休克液体复苏课件
不同类型晶体液特点及应用范围
平衡盐溶液
如乳酸钠林格氏液、碳酸氢钠林格氏液等，具有与血浆相似的电解质含量和渗 透压，因此对血管内容量影响较小。平衡盐溶液主要用于治疗等渗性脱水，以 及需要补充血容量，提高血液携氧能力的患者。
高张盐溶液
如高渗氯化钠溶液，具有较高的渗透压，能够迅速提高血浆渗透压，促进组织 间液回吸收。高张盐溶液主要用于治疗高渗性脱水，以及需要提高血液渗透压、 促进组织间液回吸收的患者。
胶体液种类及适应症
人工胶体液
如羟乙基淀粉、右旋糖酐等，具有较高的渗透压和胶体渗透压，能够提高血浆胶体渗透压，促进组织 间液回吸收。人工胶体液主要用于治疗低血容量休克、心功能不全、肾功能不全等需要提高血液渗透 压、促进组织间液回吸收的患者。
天然胶体液
如白蛋白、血浆等，含有丰富的蛋白质和凝血因子，具有营养和凝血作用。天然胶体液主要用于治疗 低蛋白血症、凝血功能障碍等需要补充营养和凝血因子的患者。
心力，避免过量；监测心 率、血压等生命体征，及时发现异常。
VS
处理方法
保持安静，减少活动；应用强心剂、利尿 剂等药物；必要时进行机械通气辅助呼吸。
其他并发症预防和处理措施
预防措施
注意保暖，避免受凉；保持皮肤清洁干燥， 预防感染；加强营养支持，提高免疫力。
个性化治疗方案的发展
针对不同患者的具体情况，未来可能会发展更加 个性化的治疗方案，以提高治疗效果和患者生存率。
挑战分析
随着失血性休克患者的增多和病情的复杂性，治 疗难度也在不断增加。未来可能会面临更多的挑 战，如如何提高早期诊断和治疗水平、如何降低 并发症的发生率等。
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THANKS
04 液体复苏方法与技巧
静脉输液途径选择及注意事项
液体复苏的目标
液体复苏的目标液体复苏是指通过静脉输液将液体引入患者体内以辅助恢复体液平衡的一种治疗方法。
它的目标是通过补充体液和电解质来维持或恢复患者的生命体征和器官功能，达到稳定患者病情、改善患者健康状况的效果。
液体复苏的目标主要包括以下几个方面：1. 维持血容量：在大面积出血、严重脱水、骨折等情况下，患者的血容量会下降。
液体复苏的主要目标之一就是通过输液补充足够的液体，维持患者的血容量。
血容量过低会导致低血压、休克，给患者的生命造成威胁。
因此，及时进行液体复苏可以迅速提高血容量，维持血压稳定，保证器官组织的灌注和氧供。
2. 恢复电解质平衡：电解质是维持人体正常生理功能必需的物质，包括钠、钾、氯、钙等。
在严重失血、呕吐、腹泻等情况下，患者会出现电解质丢失，影响身体的正常功能。
液体复苏的目标之一就是通过输液补充失去的电解质，恢复体液中电解质的平衡状态，维持神经、肌肉、心脏等器官的正常功能。
3. 改善组织灌注：液体复苏可以改善体内的血液循环，提高血液流速，增加组织的灌注量，从而改善氧气和营养物质的供应。
在出血、休克等情况下，液体复苏可以提高血压，增加心排血量，使体内的组织和器官能够得到充足的血液供应，保证其正常的代谢和功能活动。
4. 促进代谢恢复：液体复苏可以改善患者的代谢状态。
在严重失血、严重脱水等情况下，患者的代谢状态会发生紊乱。
通过输液及时补充足够的营养物质和液体，可以促使身体代谢恢复正常，提高患者自身对疾病的抵抗力和康复能力。
总之，液体复苏的目标是通过补充体液和电解质，维持或恢复患者的生命体征和器官功能，避免休克和多器官功能障碍的发生，保证患者的生命安全。
为了达到这些目标，医护人员在液体复苏时需要根据患者病情的严重程度、液体选择、输液速度等因素进行合理的治疗，确保患者的安全和有效治疗。
危重病病人的液体复苏治疗
24
3. 理想旳复苏液体 将来是否会有一种安全和有效旳
氧携带液体?高渗盐水或醋酸液体在液 体复苏中旳作用以及输注旳时机尚不 清楚。
25
4. 对于术后病人,血液动力学监测尤为主要 以往旳监测实施往往较晚,因而效果及疗效较差。
低血容量后期体现主要有少尿、心动过速 和低血压。
大多数临床医师将血压、心率和尿量作为 判断灌注是否充分旳证据。
然而诸多病人处于休克代偿状态,血流分 配不均而生命体征却正常,但存在组织灌 注不足。
此时,在血压、心率和尿量均正常时停止 补液治疗,病人就可能发生全身性炎症反 应综合征(SIRS)、MODS,甚至死亡。
9
5. 组织灌注旳测定
假如组织灌注充分,机体会体现为无氧代
谢产物(如乳酸)旳缺乏。然而乳酸旳存在 还有其他原因,而且乳酸缺乏也不能证明 全部旳组织都有足够旳灌注。研究支持 将乳酸用作低血容量治疗终点旳标志之 一。不论是何种原因造成旳乳酸增高,都 与病人旳生存率有关。
10
发生休克时,胃黏膜是出现灌注不足最早、
7
用PAWP表达左室舒张未压(LVDEP),并进
一步反应左室前负荷是基于两个基本前 提:①从肺动脉到左心室间无阻塞原因存 在,在心脏舒张期时为一通畅旳串联络统; ②心脏有足够旳舒张期,以使该期串联络 统内旳液体呈相正确“非流动”状态而 取得各点压力平衡。
8
CO作为低血容量休克病人生存旳标志可
能是有益旳,而对感染性休克并非如此,没 有更多旳数据证明它能够作为休克复苏 终点旳标志。
现提倡早期无创监测,无创监测能够向我们 提供一种非常智能化旳信息系统。假如在 病人进入ICU之前就对其进行早期监测,并进 行主动扩容治疗来改善血液动力学指标,则 可降低许多不良事件旳发生。
液体复苏知识
1 充分和限制性液体复苏
• 1.3 关于输液时机 • 但延迟复苏在手术彻底止血前， 给多少液
体、延迟多少时间、如何与低压复苏有机 结合，尚值得深入研究
1 充分和限制性液体复苏
• 评价和应用这些结果时需慎重： • ①虽然争议尚未结束，有一点似乎已获共识，即失血性休
克动物和人不接受液体复苏会增加死亡率和并发症 • ②对控制性液体复苏的研究，大多采用Wiggers休克模型，
• From: Bickell: NEJM, Volume 331:1105-1109
1 充分和限制性液体复苏
• 且延迟复苏组的各项实验室检查指标(包括血红蛋白、凝 血酶原和部分凝血酶原时间)延迟复苏较即刻复苏组好
• From: Bickell: NEJM, Volume 331:1105-1109
1 充分和限制性液体复苏
• 充分液体复苏的弊端如下： • ① 在未控制出血的情况下，提升血压会使
保护性血管痉挛解除，导致血管扩张，加 重出血 • ② 大量补液可因稀释凝血因子而使出血加 重 • ③体液复苏使脉压增加，也可机械破坏已 形成的血凝块使出血加重
1 充分和限制性液体复苏
• 液体输入量是越多越好，还是越少越好？ • 液体输入时机是越早越好，还是越晚越好？
1 充分和限制性液体复苏
• 1.2 关于输液速度： • Leppanlemt等报告，用针刺破大鼠下段主
动脉，MAP低于2.7 kPa，然后以1.5 ml/min或3.0 ml/min速度输注乳酸林格氏液， 总量60 ml/kg。结果1.5 ml/min输液组动物 失血量显著少于3.0 ml/min组，死亡率也显 著低于3.0 ml/min组。
1 充分和限制性液体复苏
• 临床情况错综复杂，除损伤程度、出血量、 出血速度、出血脏器、院前救护不同外， 基础疾病、年龄等也不同因此临床上是无 法掌握“中等量”的
产后出血——液体复苏
品。
监测生命体征
密切监测产妇的生命体征，包 括血压、心率、呼吸等，及时
发现并处理休克症状。
操作技巧
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快速输注晶体液 输注胶体液
应用血管活性药 物
输注红细胞
机械通气和液体 复苏同时…
在产后出血的早期，快速 输注晶体液可以迅速恢复 血容量，常用晶体液包括 生理盐水、林格氏液等。
。
休克症状
产妇出现休克症状，如脉搏细速 、四肢湿冷、血压下降等，需要
进行液体复苏。
凝血功能障碍
当产妇出现凝血功能障碍时，如 血小板减少、凝血因子缺乏等， 需要进行液体复苏以改善凝血功
能。
禁忌症
出血量较小
当产后出血量未达到总血容量的30%时，一般不 需要进行液体复苏。
严重心肺功能不全
当产妇患有严重的心肺功能不全时，液体复苏可 能会加重心肺负担，应谨慎使用。
在产后出血早期，当血容量严重不足且需要长时间维持时，可考虑使 用混合液进行复苏。
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液体复苏的注意事项与操作技 巧
注意事项
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评估出血量
准确评估产后出血量是液体复 苏的前提，应采用称重法、容 积法等多种方法进行评估。
早期识别
及时发现产后出血并采取措施 ，避免延误治疗。
保持静脉通道畅通
原因
产后出血的原因包括子宫收缩乏 力、胎盘因素、软产道裂伤和凝 血功能障碍等。
临床表现与诊断
临床表现
产后出血的临床表现包括阴道流血、 失血性休克、贫血和感染等。
诊断
根据临床表现和实验室检查，可以确 诊产后出血。实验室检查包括血常规 、凝血功能和D-二聚体等。
液体复苏的知识点总结
液体复苏的知识点总结一、液体复苏的原理液体复苏的主要原理是通过给予适当种类、数量和速度的液体来纠正血容量不足，以保持组织灌注和维持器官功能。
液体复苏的目的包括但不限于增加血浆容积、改善心排血量、维持循环稳定以及维持组织氧供需平衡。
液体复苏还可以通过帮助维持正常的血压和心脏输出量来减少休克和器官功能不全的风险。
二、液体复苏的种类液体复苏涉及多种类型的液体，常见的包括晶体液和胶体液。
晶体液包括平衡盐溶液、生理盐水和葡萄糖盐水；而胶体液包括白蛋白、羟乙基淀粉、血液制品等。
晶体液主要通过胶体渗透压和容积效应来扩张血容量，而胶体液主要通过增加血浆胶体渗透压来维持血容量。
此外，血液制品可以提供凝血因子，改善凝血功能。
三、液体复苏的适应症液体复苏常用于休克、失血、外伤、烧伤、感染性休克、心血管手术、肾衰竭等疾病的治疗中。
重度失血、大面积烧伤和脓毒症患者也常需要进行液体复苏以维持供氧和循环功能。
此外，急性胰腺炎、肾上腺皮质功能不全、大量脓毒症、严重脱水等病情也需要进行液体复苏。
四、液体复苏的不良反应尽管液体复苏对于维持生命至关重要，但不当的液体复苏会导致一系列不良反应。
过量的液体复苏可能导致心力衰竭、肺水肿、脑水肿、代谢性酸中毒、凝血异常等。
此外，使用某些胶体液时还存在过敏和传染病毒感染的风险。
五、液体复苏的临床应用在临床实践中，液体复苏的应用需要根据患者具体病情和体征进行合理选择。
在液体复苏过程中，医护人员应密切监测患者的生命体征、血压、心率、中心静脉压和尿量等指标，以及随时调整液体管理的方案。
在液体复苏中，根据患者的具体情况和临床需要，医护人员也应适时选择合适的液体种类和用量，通常建议采用快速输注的晶体液来迅速纠正血容量不足，然后再进行胶体液的输注。
对于需要大量液体复苏的患者，应严密监测心脏、肺脏、肾脏功能，及时调整治疗方案，并应考虑维持血容量的同时避免液体超负荷。
总之，液体复苏是重要的急诊医学治疗手段之一，对于多种疾病的治疗具有至关重要的作用。
液体复苏-
液体复苏
• 液体复苏的概念 • 为什么要进行液体复苏 • 如何选择液体复苏的液体 • 如何进行液体复苏 • 液体复苏的终点
• 液体治疗≠液体复苏。 • 液体复苏是ICU临床治疗的基本技术。 • 液体复苏的目的：
迅速恢复有效循环血容量
维持血液携带氧的功能
改善微循环及脏器灌注
减轻全身性炎症反应综合征（SIRS） 减少多脏器功能不全综合征（MODS）
液体种类:林格 输液速度: 500 ml/30 min 临床终点: MAP 75 mmHg 安全压力: CVP 15 mmHg
基础水平 + 10 min + 20 min
MAP 65
MAP 67
MAP 60
CVP 12
CVP 14
CVP 15
继续
终止
不成功的快速补液
若没有中心静脉压…
• 观察指标
– 心率 – 血压
酸中毒
体位性低血压 动脉血压或每 搏输出量的呼 吸波动 下肢被动抬高 容量负荷试验 结果阳性
容量负荷试验
用于血流动力学不稳定的患者
• 定量反映输液过程中心血管的反应 • 快速纠正液体缺乏 • 避免液体负荷过多的风险
容量负荷试验 – 输液速度
• 确定一定时间内的输液量
– 没有硬性规定
• 使用输液泵
容量缺乏 更为严重
临床上多数休克特征，并非单纯心源性因素，可能 既有低血容量性因素，又有心源因素参与
• 经过积极液体复苏，血压仍不稳定者用血管活性
药
– 除非明确心脏负荷是足够的，否则液体复苏都是必须 的
– 除心源性休克外
• 血容量不足时，应用血管活性药
– 掩盖低血容量状态 – 不利于改善组织低灌注 – 血管活性药在心脏前负荷充足时，才可明显提高血压
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补充1000ml失血，在美国需要 2.5 单位（ 600ml）红细胞悬液和2.5单位（625ml）血浆 ，在中国需要需要输入5单位红细胞悬液和 500ml血浆
假定前提：患者血容量标准化估计为5000ml RBC 单位=（失血量-20% 血容量）/200ml =失血量-1000ml/200ml 新鲜冰冻血浆输入ml=（失血量-40% 血容量）/2 =失血量-2000ml/2 比如：估计产后失血量 4000ml，应输注：RBC 15 u+ 冰冻 血浆 1000 ml
休克的液体复苏与输血治疗
The Liquid resuscitation and blood transfusion for shock
MICU 2014.05
SHOCK
休克是各种原因导致机体有效循环血量明显下降，引起 组织器官灌注不足，细胞代谢紊乱和器官功能障碍的临 床病理生理过程，它是一个由多种病因引起的综合征 组织低灌注是休克的血流动力学特征 组织细胞缺氧是休克的本质
病理生理
有效循环血容量急剧减少，导致组织低灌注、无 氧代谢增加、乳酸性酸中毒、再灌注损伤以及内 毒素易位，最终导致MODS
代偿机制
交感-肾上腺髓质系统兴奋 儿茶酚胺↑
皮肤、内脏小血管收缩 血流重新分布
心、脑血管扩张
A系统收缩
血压↑
低血 容量 性休 克
V系统收缩 CAP前扩约肌收缩
自身输血
自身输液
失血的分级(以体重７０kg为例)
分级 失血量（ml） 失血量占血 容量比例 （%） <750 750~1500 1500~2000 >2000 <15 15~30 30~40 >40 心率 （次/分） 血压 呼吸频率 （次/分） 尿量 （ml/h） 神经系统症 状
Ⅰ Ⅱ Ⅲ IV
<100 >100 >120 >140
治
疗
病因治疗 例如：子宫收缩乏力导致产后出血 原则：先简单后复杂，先无创后有创 MOPPABE 永远要提前一步
液体复苏
晶体溶液(如生理盐水和等张平衡盐溶液) 胶体溶液(如白蛋白和人工胶体) 由于5%葡萄糖溶液很快分布到组织间隙，因此不推荐 用于液体复苏治疗
晶体液
儿茶酚胺↑
心肌收缩力↑心率↑
RAAS
ADH ↑醛固酮↑
尿量↓
休克早期识别与监测
病史、症状、体征 精神状态改变 皮肤湿冷 收缩压下降（<90mmHg或较基础血压下降大于40mmHg） 脉压差减少（<20mmHg） 尿量＜0.5ml / kg· h 心率＞100次/分 中心静脉压（CVP）＜5mmHg 肺动脉楔压（PAWP）＜8mmHg
生理盐水和乳酸林格液 输注晶体液血管内外再分布，25 %存留在血管内，75 %则分布于血 管外间隙 休克时若以大量晶体液进行复苏，可以引起血浆蛋白的稀释以及胶体 渗透压的下降，同时出现组织水肿 生理盐水的特点是等渗，但含氯高，大量输注可引起高氯性代谢性酸 中毒 乳酸林格液的特点在于电解质组成接近生理，含有少量的乳酸。一般 情况下，其所含乳酸可在肝脏迅速代谢，大量输注乳酸林格液应该考 虑到其对血乳酸水平的影响
美国通常将来源于400ml全血的血液制品定为1单位 1单位红细胞悬液容量为240ml，取自400全血 1单位血浆容量为250ml，取自400全血 1单位血小板相当于400ml全血中的血小板数量 1个治疗量血小板为6单位，相当于2400ml全血中的血小 板 1单位冷沉淀相当于200ml全血中的纤维蛋白原
血小板
血小板与纤维蛋白原的代偿能力相对较强，补充治疗时以 冲击式输入更有助于止血，且可减少免疫相关不良反应， 因此通常在失血量达到80% 容量，或者红细胞的输入量 达到80%血容量时，冲击式输入1个治疗量的血小板 输入血小板的治疗量=红细胞输入单位/20 即每输20单位红细胞，应输入1个治疗量血小板/10-20单 位
早期积极复苏可引起稀释性凝血功能障碍 血压升高后，血管内已形成的凝血块脱落，造成再出血 血液过度稀释，血红蛋白降低，减少组织氧供；并发症和 病死率增加 控制性液体复苏（延迟复苏），即在活动性出血控制前应 给予小容量液体复苏，在短期允许的低血压范围内维持重 要脏器的灌注和氧供，避免早期积极复苏带来的副反应 收缩压维持在80~90mmHg，以保证重要脏器的基本灌注 ，并尽快止血；出血控制后再进行积极容量复苏
肠黏膜屏障功能的保护
失血性休克时，胃肠道黏膜低灌注、缺血缺氧发生得最早 、最严重 胃肠黏膜屏障功能迅速减弱，肠腔内细菌或内毒素向肠腔 外转移机会增加，即细菌易位或内毒素易位 肠道是应激的中心器官，肠黏膜的缺血再灌注损伤是休克 与创伤病理生理发展的不利因素
未控制出血的失血性休克复苏
实验室监测
动态观察红细胞计数、血红蛋白（Hb）及红细胞压积（HCT）的 数值变化，可了解血液有无浓缩或稀释，对低血容量休克的诊断 和判断是否存在继续失血有参考价值 在休克早期即进行凝血功能的监测，对选择适当的容量复苏方案 及液体种类有重要的临床意义 常规凝血功能监测包括血小板计数、凝血酶原时间（PT）、活化 部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）和D-二聚 体。
冷沉淀
失血量接近150%血容量，或者红细胞悬液的输入量接近 150%血容量时，冲击式输入1个治疗量的冷沉淀 输入冷沉淀治疗量=红细胞输入U/30 即每输入30u红细胞悬液，应输入1治疗量冷沉淀，相当 于10单位冷沉淀
大量输血方案（massive transfusion protocol,MTP）
血制品
中国将来源于200ml全血的血液制品定为1单位 1单位红细胞悬液容量为120ml，取自200ml 全血 100ml血浆容量取自200ml全血 1单位血小板相当于200ml全血中的血小板数量 1个治疗量血小板为10-20单位，相当于2000-2400全血中 的血小板 1单位冷沉淀相当于200ml全血中的纤维蛋白原
分 类
低血容量休克 分布性休克 感染性、神经源性、过敏性休克。血管收缩舒
张调节功能异常，容量血管扩张，循环血容量相对不足导致的组织 低灌注
心源性休克 梗阻性休克
心排量减少
心包填塞、肺栓塞，心脏内外流出道的梗阻、
1975年Weil等
低血容量性休克
产科（产前/产后）出血属于低血容量性休克 特点 孕期血容量增加，出血凶猛，不宜准确估计 孕产妇年轻，耐受性较好，出现明显症状已达中重度休 克，延误时间 产后出血多发生于基层，出血没有控制
多巴酚丁胺： β1，β2-受体激动剂可使心肌收缩力增强， 同时产生血管扩张和减少后负荷 去甲肾上腺素、肾上腺素和新福林（去氧AD） ：仅用于难 治性休克，其主要效应是增加外周阻力来提高血压，同时 也不同程度的收缩冠状动脉，可能加重心肌缺血
酸中毒
碳酸氢钠不主张常规使用 代谢性酸中毒的处理应着眼于病因处理、容量复苏等干 预治疗，在组织灌注恢复过程中酸中毒状态可逐步纠正 过度的血液碱化使氧解离曲线左移，不利于组织供氧 在失血性休克的治疗中，碳酸氢盐的治疗只用于紧急情 况或pH<7.20
正常 下降 下降 下降
14~20 20~30 30~40 >40
>30 20~30 5~15 无尿
轻度焦虑 中度焦虑 萎靡 昏睡
监测与复苏评估
一般临床监测
意识状态、肢体温度和色泽、血压、心率、尿量 血压正常或降低，心率快，肢端湿冷，严重可见皮肤花斑样改变 ，尿量小于0.5ml/kg· h，神志淡漠或者烦躁 传统指标在休克的诊断和治疗中有一定的指导意义，但是仅仅依 靠这些指标指导治疗还远远不够，这些指标往往不能敏感的反应 早期的休克和鉴别休克的类型
复苏治疗时液体的选择
目前，尚无足够的证据表明晶体液与胶体液用于低血容 量休克液体复苏的疗效与安全性方面有明显差异
输血治疗
传统观念及作法
输注大量等渗的晶体液+浓缩RBC，缺乏 血浆及血小板 后果
稀释性凝血功能障碍 低体温 酸中毒 休克 DIC 肝功能障碍
目前观点
建议用纤维蛋白原浓度评估孕妇出血风险，纤维蛋白<2g/L可以认为 存在产后大出血的风险，2C 分娩初期，血小板计数<100×109/L，尤其同时合并血浆纤维蛋白浓 度<2.9g/L，提示产后出血风险增加。C aPTT和PT对产后出血几乎没有预测价值。C 血栓弹力图可以用于判断产科的凝血和纤溶亢进，并指导止血剂的使 用。C
胶体
白蛋白、羟乙基淀粉、明胶、右旋糖苷和血浆 在血管内的停留时间越长，扩容强度越高，但是其对肾功能及凝血系 统的影响也就越大 使用安全性：应关注对肾功能的影响、对凝血的影响以及可能的过敏 反应，并且具有一定的剂量相关性
晶体主要补充细胞外液，胶体补充血容量
输注速度
平衡输血策略：伊拉克、阿富汗战争中的输血策 略，增加血浆和血小板的比例
产科相关输血策略
减少晶体/胶体的输注 优化RBC/FFP/PLT 关注纤维蛋白原的浓度 抗纤溶治疗（氨甲环酸）
成分输血的二十、四十、八十原则
失血量
超过血容量的20%即输注红细胞 超过血容量的40%即输注新鲜冰冻血浆 超过血容量的80%应输注血小板 例如：70kg，血容量5000ml， 1000ml/2000ml/4000ml
有创血流动力学监测
有创血压、中心静脉压（CVP）、心排血量（CO）、体循环阻力（ SVR）、肺动脉压（PAP）、肺动脉嵌压（PAWP）以及全心舒张 末期容积（GEDV）、胸腔内血容量（ITBV） 血压正常或降低，CVP动态降低，CO降低，PAP、PAWP降低，体 循环阻力升高，GEDV和ITBV降低。