【医院科室学习-神经病学】_1-神经病学绪论
神经病学总论
瘫痪分布特点 单瘫 偏瘫程度均等 交叉瘫（同侧脑神经） （对侧肢体） 四瘫、截瘫
第二章 神经系统损害的定位诊断
二、下运动神经元
【解剖生理】
下运动神经元指脊髓前角细
胞、脑神经运动核及其发出 的神经轴突，它是接受锥体 束、锥体外系统和小脑系统 各方面来的冲动的最后共同 通路。
第二章 神经系统损害的定位诊断
第二章 神经系统损害的定位诊断
三、锥体外系统
【解剖生理】
广义的锥体外系统包括纹状
体系统及前庭小脑系统，共 同调节上下运动神经元的运 动功能。前者主要由尾状核、 豆状核、屏状核、杏仁核组 成，总称为基底节，其有关 的主要皮质部分是运动前区，
即第６区。
第二章 神经系统损害的定位诊断
三、锥体外系统
【解剖生理】
自主神经功能障碍 高级神经功能障碍
绪 论
临床症状分类
① 缺损症状
指神经结构受损时，正常功能的减弱或消失
绪 论
② 刺激症状
指神经结构受激惹后所引起的过度兴奋表现
绪 论
③ 释放症状 指高级中枢受损后，原来受其抑制的低级中
枢因抑制解除而出现功能亢进
绪 论
④ 休克症状
指中枢神经系统局部发生急性严重损害时，引
瘫痪 损 伤 症 状 鉴 别
痉挛性瘫痪(硬瘫)
元锥 肌张力 的体 抑束 制对 腱反射 亢进 性下 影运 病理反射 阳性 ( + ) 响 动 消神 (锥体束损伤的确凿证据 失经 婴幼儿除外)
消失 阴性(–) 反射弧 中断
浅反射 肌萎缩
或消失 无 (短期内不出现)
消失
(下神经元不断发放冲动 出现 保证肌肉的营养代谢)
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(完整版)神经病学题库(章节对应)
神经病学题库（章节对应)第一章绪论1 神经系统的组成下列哪项是正确的？BA. 包括大脑半球和小脑两部分。
B包括中枢神经系统和周围神经系统两部分。
C包括锥体系统和锥体外系统两部分.D包括运动科研经费纩感觉系统两部分。
E包括大脑、小脑和脑干三部分.２下列哪项不正确？EＡ．神经系统包括中柢神经节系统和周围神经系统两部分Ｂ．中枢神经包括脑和脊神经Ｃ．周围神经包括脑神经节和脊神经Ｄ．有些神经疾病影像学检查可始终无阳性发现Ｅ．磁共振检查能取代临床方法来诊神经系统疾病３．神经系统症状按发病机制可分为：BCDEＡ．缺血症状B.缺损症状C。
刺激症状D.释放症状E休克症状二简答题1神经系统包括哪两个部分？中枢神经系统和周围神经系统.2 什么是神经系统神经节病学是研究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、临床医学门类.3神经病学研究内容包括哪些？包括中枢神经系统疾病、周围神经系统疾病和骨骼肌疾病。
第二章神经系统疾病的常见症状一选择题Ａ型题I. 意识障碍１影响意识的最重要的结构是：Ａ脑干上行性网状激活系统Ｂ脑干下行性网状激活系统Ｃ大脑半球Ｄ小脑Ｅ基底节２某患难与共者能唤醒，醒后定向力革本完整，勉强配合检查，停止刺激即又入睡，这种意识状态是：Ａ嗜睡Ｂ昏睡Ｃ昏迷Ｄ谵妄Ｅ意识模糊３患者处于较深睡眠状态，较重的疼痛或言语刺激能唤醒，醒后模糊做答，旋即熟睡。
此时为:Ａ嗜睡Ｂ昏睡C浅昏迷D中昏迷E深昏迷II. 失语症、失用症及失认症4以下关于失语症正确的病变部位是: ABroca失语在优势半球额下回后部BWernicke失语在优势半球缘上回后部C传导性失语在优势半球颞水岭区D命名性失语在优势半球分水岭区E经皮质性语在优势半球颞中回后部5患者为右利手，意识清，能理解他人讲话内容，但不能表达自己的意图，病变在：A左侧额上回后部B左侧额中回后部C左侧额下回后部D左侧角回E左侧顶上小叶III。
智能障碍和遗忘综合症6关于遗忘综合征临床特点不正确的表述是：A慢性遗忘常伴发于痴呆B导致严重意识丧失的头部外伤必定伴发遗忘综合征C脑炎后遗忘症属于急性遗忘综合征D 脑缺血缺氧可导致急性遗忘E脑肿瘤也可导致遗忘IV。
神经病学总论--绪论 ppt课件
变，引起在功能上与受损部位有密切 联系的远隔部位神经功能暂时丧失。
绪论
诊断步骤
定位诊断
病史和体格检查,特别 神经系统体检。 神经解剖生理知识分析,确定病变解剖部位。
定性诊断
起病方式,演变过程,个人史和家族史,临床检查 资料,-病因病理诊断.
根据定位选择某些实验室或辅助检查。
绪论
神经系统损害的 定位诊断
神经系统损害的 定位诊断
Case analysis
A 62-year-old man with a history of hypertension suddenly awakens with weakness of the right face ,arm and leg. on examination ,he has moderate weakness of the right face ,arm and leg associated with brisk reflexes on the right and a right extensor plantar response.
真性球麻痹 延髓双侧运动核或及其纤 维 多为首次发病 咽反射 下颌反射 阴性
假性球麻痹 双侧皮质或皮质脑干束
多发并不同一侧 咽反射 下颌反射 阳性
XII Hypoglossal
Protrude tongue – Push through cheek – to test strength
真性球麻痹与假性球麻痹
本质和病因完全不同的 两组症侯群
真性球麻痹 假性球麻痹 临床表现 两者容易混淆
真性球麻痹与假性球麻痹鉴别
病变部位
病史 生理性脑 干反射 病理性脑 干反射
神经病学 期末重点
神经病学期末重点第一章绪论1、期末重点：（重点正文内容）神经病学包括两部分疾病：神经系统疾病和肌肉疾病。
讲述这两类疾病的症状、发病机制、病因和病理、诊断和鉴别诊断、预防和治疗是神经病学的主要内容。
第二、三章神经系统疾病的常见症状1、期末重点：（重点正文内容）神经病学：是研究神经系统和骨骼肌疾病的病因,发病机制,病理,临床表现,诊断,治疗,康复,预防的科学。
一、意识障碍1．意识：指大脑的觉醒程度，是机体对自身和周围环境的感知和理解能力。
2．意识的解剖学基础：大脑皮层及脑干上行网状激活系统完整性是维持意识或觉醒状态的基础。
【临床分类】1．意识水平下降的意识障碍(1)嗜睡：持续睡眠状态，可唤醒，醒后基本上能正常交谈，配合检查，停止刺激后又进入睡眠状态。
(2)昏睡：较深睡眠状态，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，醒后对问话作简单模糊的回答，旋即入睡。
(3)昏迷：意识丧失，对言语刺激无应答反应。
可分为浅、中、深昏迷。
1)浅昏迷：对疼痛刺激有躲避反应及痛苦表情，存在无意识自发动作，各种生理反射存在，生命体征平稳。
2)中度昏迷：对重的疼痛刺激稍有反应，很少无意识自发动作，各种生理反射减弱，生命体征轻度改变。
3)深昏迷：对疼痛无反应，无意识自发动作、各种生理反射消失，生命体征异常。
2．伴意识内容改变的意识障碍(1)意识模糊：轻度意识障碍伴定向力障碍，有错觉。
(2)谵妄状态：较意识模糊严重，有丰富的错觉、幻觉，躁动不安，定向力障碍，与外界不能正常接触。
急性谵妄状态常见于高热或中毒，慢性谵妄状态多见于慢性酒精中毒。
3．特殊类型意识障碍(醒状昏迷)包括：(1)去皮层综合征(dedcorticated syndrome)：能无意识睁眼闭眼、咀嚼、吞咽，瞳孔光反射、角膜反射存在，对刺激无反应，呈上肢屈曲、下肢伸直姿势(去皮层强直)，尿失禁，可有病理征，保持觉醒-睡眠周期。
为大脑皮层广泛损害而脑干上行网状激活系统正常，见于缺氧性脑病、脑外伤和严重脑卒中等大脑皮质广泛损害。
第一讲-神经病学总论-幻灯片-tyb
（一）动眼神经损害： 1.核性损害：动眼神经核群为一细长的细胞 团块，位于中脑的上丘水平大脑导水管周围， 双侧自上而下的排列为提上睑肌核、上直肌 核、内直肌核、下斜肌核和下直肌核，各核 两侧相距甚近，而前后距相对较远。因此， 中脑病变时，多表现为双侧的某些眼肌单个 麻痹，而前端的Edinger-wesphal核常不累 及，故瞳孔多正常。见于脑干脑炎、脑干肿 瘤及脱髓鞘病 变。
2、丰富的侧支循环形成十 分有效的血液供应和代 偿保障。
Willis环
Willis 环
二、脑的血液循环
脑 的 血 液 循 环
颈内动脉系
椎动脉系
脑的静脉系统
大脑浅静脉（大脑上静脉、大脑中静脉和大 脑下静脉）和大脑深静脉（大脑内静脉和大 脑大静脉）
脑 的 静 脉 系 统
三、脊髓的血管
脊髓损害
①脊髓半切综合征：病变平面以下对侧痛、 温觉丧失，同侧深感觉丧失及上运动神经元 瘫痪，见于髓外肿瘤早期、脊髓外伤。
②脊髓横贯性损害：病变平面以下传导束性 全部感觉障碍，伴有截瘫或四肢瘫、尿便障 碍，见于急性脊髓炎、脊髓压迫症后期。
第二节 脑与脊髓的血管
一、脑血管的解剖特点：
1、先天变异或发育不野 改变同视放射病变，出现对侧同向偏盲或上 下象限性盲，但恒有黄斑回避。双侧视皮质 损害时，视力丧失，但对光及调视反射存在， 称皮质盲；刺激病变时，可出现光幻视或形 象幻视。多见于枕叶的脑血管病、肿瘤及变 性病变。
神经病学总论第六版-精选文档
五、面神经
损害表现及定位：
➢ 区分周围性面神经麻痹和中枢性面瘫。 ➢ 周围性面神经麻痹要注意面神经受损的部
位： ✓ 区别面神经损害在脑干内或脑干外 ✓ 区别面神经损害在颅腔内或颅腔外 ✓ Millard-Gubler综合征与Hunt综合征
六、前庭蜗（位听）神经
解剖生理：
➢ 属特殊躯体感觉性神经。 ➢ 内耳螺旋器上毛细胞→蜗神经→脑桥蜗神
四、小 脑
功能： 维持躯干平衡，调节肌张力协调随意运动， 执行精细动作。
临床表现： ➢ 最常见的症状是共济失调与平衡障碍，还可
出现肌张力减低、构音障碍、动作性震颤或 意向性震颤等。 ➢ 小脑蚓部与小脑半球损害的症状不同。 蚓部损害：躯干性共济失调。 半球损害：同侧肢体的小脑功能障碍。 ➢ 慢性小脑弥漫性损害：躯干和言语的共济失 调，四肢的共济失调不明显。
三、神经科学的发展
➢ 神经科学各学科发展互相联系、互相渗透、 互相促进。
➢ 21世纪是“脑”的世纪，是神经科学突飞 猛进向纵深发展的世纪。
➢ 各种先进的检查设备和诊疗技术方法，如 CT、MRI等技术，对临床神经病学的发展 起着十分重要的作用。
四、神经系统
➢ 按解剖结构分 中枢神经系统：脑、脊髓 周围神经系统：脑神经、脊神经
➢ 解剖生理：
为躯体运动性神经，发自延髓的舌下神经核，支 配舌肌。舌下神经仅接受对侧皮质延髓束支配。
➢ 损害表现及定位：
舌下神经及核性病变：双侧受损时，舌肌完全瘫痪， 不能伸舌，有言语、吞咽困难，舌肌萎缩及肌束 颤动；一侧受损时，病侧舌肌瘫痪，伸舌时舌尖 偏向患侧，伴舌肌萎缩和舌肌颤动；
舌下神经核上性病变：一侧病变，表现类似于周围 性舌下神经麻痹，但无舌肌颤动及萎缩。
神经病学总论-第一医院神经科
动眼N
直及下斜肌
下丘→滑车N核→滑车N
→ 眶上裂 海绵窦
（二）临床症状:
1.眼肌麻痹：
（1）周围性眼肌麻痹：
向上、
动眼N：上睑下垂，外斜视，
内、下视受限
单一N麻痹
瞳孔大且光反射消失，
有复视
复视
滑车N：向下外方视受限，有
有复视
外展N：内斜视、外视受限，
三N合并麻痹： 眼球固定，瞳孔大且光反 射消失，
5. 神经病学的重要性及前景 6. 二十一世纪是“大脑”的世纪；
7. 许多神经系统疾病发病率逐渐增高 （包括脑血管病, 肿瘤等）；
8. 研究热点很多, 有一些突破但突破 不多；
9. 治疗进展较少； 10. 预防是关键。
第二章 意识障碍
第二章 意识障碍
一、概念
1. 意识: 指大脑的觉醒程度，是机体对自身和周
（上丘）
破坏性:双眼向上同向运动不能
无复视
核上性眼肌麻痹特点: 双眼同时受累
麻痹眼肌反射活动仍保
2、复视 3.瞳孔大小及光反射改变
动眼神经麻痹
（1）瞳孔散大：见于 脑疝
（>5mm）
失明
Horner's 征
（2）瞳孔缩小：见于 桥脑出血
（<2mm） 有机磷中毒等
（3）对光反射消失：反射弧损害
（二）刺激性症状： 1、感觉过敏：轻→强烈 2、感觉倒错：非痛→疼痛 3、感觉过度：点→面 4、感觉异常：自发感觉异常 5.疼痛：局部疼痛、放射性疼痛、扩散性疼痛、
灼性神经痛
三、感觉障碍的定位诊断
1、末梢型： 多数周围N损害：四肢对称性、套式 各种感觉均障碍 2、神经干型： 单一或多个N干损害：所支配皮肤区域各
神经病学：第一章 绪 论
南京军区南京总医院
病例分析（Case）
男，70岁，有高血压病 突发言语不清、左侧肢体无力1小时 Bp180/100mmHg，神志清楚，言语
不清 左侧中枢性面、舌瘫，左侧上下肢肌力
2级，左侧偏身痛温觉障碍
南京军区南京总医院
定位诊断
左侧中枢性面、舌瘫
--右侧皮质脑干束
左侧上下肢肌力2级， 左
南京军区南京总医院
第二章 神经系统疾病的பைடு நூலகம்断原则
Diagnostic Principles
南京军区南京总医院
定位诊断和定性诊断
三个步骤 ①全面地占有临床资料：病史、神经系统
检查、辅助检查 ②用神经解剖学知识进行分析，确定病变的
部位—定位诊断
③根据起病方式、疾病进展过程、个人史、 家族史等，分析可能病因，确定病变的性
诊断为：右侧基底节区出血
南京军区南京总医院
定位诊断的准则
首先，明确神经系统病损的水平
中枢(脑、脊髓)，周围(周围神经或肌肉)，其 他系统疾病并发症
其次，明确病变空间分布是局灶性、 多灶性、播散性、系统性 局灶性：如面神经麻痹等
南京军区南京总医院
定位诊断的准则
多灶性：2个或以上部位受损，如视神经
侧Babinski征(+)
内囊
--右侧皮质脊髓束
左侧偏身痛温觉障碍
--右侧丘脑中央辐射
南京军区南京总医院
右侧内囊脑出血
神经系统检查对于神经系统疾病的定位诊断 具有着重要的关系
南京军区南京总医院
定性诊断
老年男性，有高血压病 急性起病 突发言语不清、左侧肢体无力1小时 头颅CT为右侧基底节区高密度影
枢功能释放(锥体束征)
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发展简史（2）
pThomas Willis (1621—1675) Neurology一词 最先在他的DeCerebriAnatome中应用, 论著《 脑的解剖》和《大脑病理》
p十九世纪，显微技术 p二十世纪，电子计算机断层扫描术 (CT) 及磁共
振技术
发展简史（3）
p 1921年起在北京建立独立的神经病学 p 1952年成立中华医学会神经精神科学会 p 1955年3月出版《中华神经精神科杂志》 p 1956年卫生部聘请苏联专家鲁谢茨基教授在北
p 2、神经系统疾病的诊断原则（定位诊断和定性诊 断）。
p 3、常用的辅助检查方法。 p 4、基本的治疗原则。 p 5、神经病学的进展。
Localization diagnosis
定位诊断：确定神经系统损伤的部位，并判断疾病 是弥散性、局灶性、多灶性还是系统性。
1、熟悉局部解剖结构（横截面） 2、熟悉各种功能的传导束（纵向联络） 3、寻找病变部位（“交叉点” ）
Neurology
pis a medical specialty dealing with disorders of the nervous system. To be specific, it deals with the diagnosis and treatment of all categories of disease involving the central, peripheral, and autonomic nervous systems, including their coverings, blood vessels, and all effector tissue, such as mu:a strange secret nature pComplex: a part of neuroscience pInteresting: understanding ourself
pMild Cognitive Impairment
教学内容及要求
1、掌握：神经系统疾病诊断（定位、定性）的 基本原则。
神经病学
p神经病学是一门研究神经系统疾病和骨骼肌疾病 的临床医学，主要从事神经系统和骨骼肌疾病的 病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗、康复 及预防等研究。
pneurologist is a physician specializing in neurology and trained to investigate, or diagnose and treat neurological disorders. Neurologists may also be involved in clinical research, and clinical trials, as well as basic research .
Nervous system
· 星形胶质细胞 · 小胶质细胞 · 室管膜细胞 · 少突胶质细胞
Support Cells of the PNS
· 卫星细胞Satellite cells · Protect neuron cell bodies
· 雪旺细胞Schwann cells · Form myelin sheath in the peripheral nervous system
2、基本掌握：研究对象、范围、种类。 3、了解：症状分类、病损类型及常用的辅助检
查方法。 4、拓展：神经病学的现状、机遇与挑战。
内容简介
p 1、什么是神经病学？主要研究内容是什么？及其重要性。 p 2、神经系统疾病的诊断原则（定位诊断和定性诊断）。 p 3、常用的辅助检查方法。 p 4、基本的治疗原则。 p 5、神经病学的进展及亟待解决的问题。
京医院开办神经病学高级师资训练班 p 1993年神经精神分家
辉煌
1927 奥地利医生尧雷格 麻痹性痴呆 1932英国科学家艾德里安因发现神经元的功能、英国科学家谢灵顿 中枢神经反射活动的规律 1936英国科学家戴尔、德国科学家勒维 神经脉冲的化学传递。 1944美国科学家厄兰格、加塞因 单一神经纤维的高度机能分化 1949瑞士赫斯 中脑有调节内脏活动的功能、葡萄牙科学家莫尼兹 脑白质切除治疗精神病 1954美国科学家恩德斯、韦勒、罗宾斯 小儿麻痹病毒。 1963澳大利亚科学家埃克尔斯、英国科学家霍奇金、赫克斯利 神经脉冲、神经纤维传递 1970美国科学家阿克塞尔罗德、英国科学家卡茨、瑞典科学家奥伊勒 神经传递的化学 1977美国科学家吉耶曼、沙利 合成下丘脑释放因素。 1979美国科学家科马克、英国科学家豪斯费尔德因 CT扫描 1981美国科学家斯佩里 大脑半球的功能、瑞典科学家维厄瑟尔、美国科学家休伯尔因研究大脑视神经皮层的功能结构 1986意大利科学家利瓦伊·蒙塔尔奇尼 神经生长因子 1997美国科学家普鲁西纳因 朊蛋白 2000瑞典科学家阿尔维德·卡尔松、美国科学家保罗·格林加德、奥地利科学家埃里克·坎德尔 人类脑神经细胞间信号的 2003美国科学家保罗·劳特布尔、英国科学家彼得·曼斯菲尔德因 核磁共振成像 2014美国科学家John O'Keefe，挪威科学家May Britt Moser；以及挪威科学家Edvand Moser 大脑中形成定位系统
神经病学 绪论
北京医院 神经内科学习
发展简史（1）
p 早在公元前十七世纪，最早的医学文献——埃德温· 史密斯纸草文稿(Edwin Smith Papyrus)——就已 经详细描述了颅骨结构、脑膜、脑的外表面、脑脊 液以及颅内压的波动情况
p 最早有关头痛的记载大约在3500年前埃及路克索的 古代医学摘要草书中(现珍藏于大英博物馆)
医学英语的学习方法
p Neur/o p Cerebr/o p Encephal/o p Cran/i p Spin/o
nerve
neurology
cerebrum
brain
encephalitis
head
cranial
spinal cord
spinocerebellum
p 1、什么是神经病学？主要研究内容是什么？及其 重要性。