冠状动脉解剖
冠状动脉的ct解剖课件
冠状动脉CT扫描的应用
冠心病筛查
CT扫描可以用于早期发现冠心病。
导管植入前评估
CT扫描可以评估冠状动脉狭窄程度，指导导管植入手术。
冠状动脉CT解剖学异常
1
冠状动脉狭窄
冠状动脉出现狭窄，可能导致心肌缺血。
2
冠状动脉瘤
冠状动脉壁出现扩张，可能破裂引起出血。
3
冠状动脉钙化
冠状动脉血管壁上出现钙沉积，增加心管事件风险。结论冠状动脉CT扫描是一种非侵入性的快速诊断工具，对冠状动脉相关临床问题具有重要的价值。
参考资料
• Smith A, et al. (2019). Advances in coronary artery CT angiography imaging: technical principles, clinical results, and future directions. European Radiology, 29(1), 170-179.
右冠状动脉
负责供应右心室和右房。
冠状动脉CT扫描原理
冠状动脉CT扫描使用X射线和计算机技术，通过构建图像来观察冠状动脉及 其血流情况。
冠状动脉CT扫描的优势
1 非侵入性
相比传统冠状动脉造影，CT扫描无需插管。
2 快速
CT扫描可以快速获取冠状动脉图像，减少患者等待时间。
3 详细
CT扫描可以提供高分辨率的冠状动脉图像，帮助医生精确诊断。
• Zhou X, et al. (2020). Coronary Computed Tomography Angiography Imaging in Patients with Suspected or Known Coronary Artery Disease: Current State of the Evidence. JACC: Cardiovascular Imaging, 13(2), 476-492.
冠状动脉解剖
冠状动脉解剖冠状动脉走行及分支个体间差异较大。
主要有两大分支，左冠状动脉和右冠状动脉。
一、左冠状动脉左冠状动脉起源于左冠状窦外侧壁，主干长0.5~3.0cm，行至前室间沟时分成前降支（LAD）和左回旋支（LCX）。
也可没有主干，前降支和回旋支各自开口于左冠状窦。
1.前降支：为左冠状动脉主干的延续，沿心脏左前缘于前室间沟内下行至心尖。
通常供应部分左室、右心室前壁及室间隔前2/3的血液。
分支包括斜角支、前（室）间隔支、右室支。
（1）斜角支：又称左室支，1~5支，供应左室前侧壁，较大且呈斜角走行者为最大而恒定的分支。
开口于前降支与回旋支之间的斜角支称为对角支。
（2）前（室）间隔支：非常细小，6~10支，由前降支向深面几乎垂直角度发出，供应室间隔的前上2/3部分。
其中第一支最大，起于前降支近段，此支最易发生动脉粥样硬化。
（3）右室支：数支短小分支供应右室前壁，造影片上不易辨认。
2.回旋支：由主干发出后，几乎呈直角走行于左房室沟内，从前绕向后，终止于心脏膈面。
主要供应左心房壁、左心室外侧壁、左心室前后壁的部分血液。
回旋支分为左边缘支和心房旋支两组分支。
（1）左边缘支：其近侧的边缘支为心室前支，远侧的分支为心室后支。
左边缘支以钝缘支较粗大且恒定，钝缘支为行走于左室外缘的边缘支。
（2）心房旋支：按其分布部位和走行分别称为心房前支和后支。
临床意义冠状动脉前降支是冠状动脉硬化狭窄的好发部位，在急性心肌梗死或心肌缺血时，行冠状动脉造影明确狭窄或阻塞部位后行球囊扩张或支架植入常可有效预防和治疗心肌梗死。
二、右冠状动脉右冠状动脉（RCA）发自右冠状窦外侧壁，开口距窦底1.5~2.0cm，在肺动脉干和右心耳之间沿右房室沟行走，主干很长，又称右旋支，沿心脏右缘（锐缘）绕至心后转而左行主心十字处（房室沟与室间沟交叉处），血管随之内陷形成“U”形的弯曲，为一主要标志，此处发出后降支后，就成为远侧右冠状动脉。
右冠状动脉分支包括动脉圆锥支、窦房结支、心室支、后降支、房室结支和心室后支。
冠状动脉的ct解剖文档
均衡型
（Balanced）
➢ 均衡型： 右冠到达后十字交叉发出后降支 和其终端分支；左室后支则起源于左回旋 支，成为其终端分支。亦有左室后支及后 降支均由左右冠状动脉双重发出者。
➢ 简单的说就是：左、右冠状动脉各自发出 一支后降支供应左、右心室后壁。
均衡型
（Balanced）
右圆锥支
（Right Corus Artery）
（Right Dominance）
➢ 右冠状动脉优势：右冠状动脉走行于右房 室沟并到达后十字交叉处，在后十字交叉 处或近后十字交叉处分出后降支后向左室 隔面走形并发出1个或多个左室后支后终止。
➢ 简单的说就是：RCA粗而长，其后降支供 应部分左心室后壁和室间隔后部。
右优势型
（Right Dominance）
右冠走行于右心室圆锥部和主动脉之间而受到挤压
左 主 干 起 源 于 右 冠 窦
单只冠状动脉
右侧冠状沟内未见血管 影，LCX粗大，经房室交 点进入右侧房室沟
心肌桥
（Myocardial Bridging，MB）
➢ 正常心肌走形于心脏表面，偶尔部分冠脉 走形于心肌之下，这部分心肌纤维就像桥 一样搭在血管表面，故称这部分心肌为心 肌桥。心肌桥下的血管称壁冠状动脉。
short axis view
2-chamber view
3-chamber view
4-chamber view
冠状动脉的解剖变异
➢ 优势冠状动脉 ➢ 圆锥动脉起源 ➢ 窦房结动脉起源 ➢ 房室结动脉起源 ➢ 后降支的解剖变异 ➢ 左主干短小或缺如
➢ 中间支（Ramus medianus）
前降支，LAD
对角支
（Diagonal Branches，D）
冠状动脉的解剖与冠脉造影PPT
冠状动脉狭窄的诊断主要依据冠状动 脉造影的结果。
诊断标准通常包括冠状动脉管腔直径 减少超过50%，或管腔狭窄程度超过 75%。
冠状动脉造影是一种通过X线技术， 观察冠状动脉形态和血流情况的检查 方法。
冠状动脉狭窄的分级
01
根据冠状动脉狭窄的程 度，可以分为轻度狭窄 、中度狭窄和重度狭窄 。
02
轻度狭窄通常是指冠状 动脉管腔直径减少在 25%至50%之间。
03
中度狭窄通常是指冠状 动脉管腔直径减少在 51%至75%之间。
04
重度狭窄通常是指冠状 动脉管腔直径减少超过位患者冠状动脉造影结 果显示，左冠状动脉前降支有一 段管腔狭窄超过90%，这属于重
度狭窄。
另一位患者冠状动脉造影结果显 示，右冠状动脉中段有一段管腔 狭窄约50%，这属于中度狭窄。
患者在接受冠状动脉造影后需要观察 一段时间，以确保没有不良反应发生 。
患者在接受冠状动脉造影前应告知医 生自己的过敏史、用药情况等，以便 医生评估风险和制定相应的预防措施 。
冠状动脉造影的结果需要由专业医生 进行解读和分析，患者应遵循医生的 建议进行后续治疗和随访。
03 冠状动脉造影的结果解读
冠状动脉狭窄的诊断标准
选择最佳的手术时机，以提高手术效果和患者的生存率。
个体化治疗方案的制定
03
根据患者的具体情况，如年龄、性别、合并疾病等，冠状动脉
造影的结果可以为医生提供个体化治疗方案的依据。
05 冠状动脉造影的局限性
对患者有一定的创伤性
需要进行穿刺手术
冠状动脉造影需要通过穿刺手术将导管送入冠状动脉，对血管有一定的创伤。
分布
冠状动脉分支遍布心肌表面，为 心肌提供血液和氧气。
冠状动脉解剖PPT
冠状动脉的重要性
冠状动脉为心脏提供富含氧气的血液 ，是维持心脏正常功能的关键因素之 一。
冠状动脉病变是导致心肌梗死、心绞 痛等心血管疾病的主要原因之一，因 此了解冠状动脉解剖对于预防和治疗 心血管疾病具有重要意义。
02
冠状动脉的解剖结构
冠状动脉的起源和分布
01
02
起源
分布
冠状动脉起源于主动脉根部，分为左冠状动脉和右冠状动脉。
THANKS
冠状动脉解剖
汇报人：可编辑
汇报时间：2024-01-10
目录
• 引言 • 冠状动脉的解剖结构 • 冠状动脉的生理作用 • 冠状动脉疾病的病理机制 • 冠状动脉疾病的诊断与治疗
01
引言
目的和背景
01
02
冠状动脉解剖是心血管系统的重要组成部分，对理解心脏功能和疾病 发生机制具有重要意义。
随着医学研究和诊断技术的发展，冠状动脉解剖知识在临床实践中的 应用越来越广泛。
04
冠状动脉疾病的病理机制
冠状动脉粥样硬化
总结词
冠状动脉粥样硬化是冠状动脉疾病中最常见的病理机制，主要由脂质沉积和内 膜增生引起。
详细描述
冠状动脉粥样硬化是由于脂质在冠状动脉内壁的沉积，形成斑块，导致血管狭 窄或闭塞。随着时间的推移，斑块可能破裂，引发血栓形成，进一步阻塞血管 ，导致心肌缺血或心肌梗死。
冠状动脉造影
冠状动脉造影是诊断冠状动脉疾病的金 标准，通过X光成像技术，可以清晰地 显示冠状动脉的形态和血流情况。
心肌酶学检查
心肌酶学检查通过检测心肌损伤时释放 的酶，有助于诊断心肌梗死等冠状动脉 疾病。
超声心动图
超声心动图可以检测心脏的结构和功能 ，对于诊断心肌缺血和心梗等冠状动脉 疾病有一定的参考价值。
冠状动脉解剖以及在影像中的表现ppt课件
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AO：主动脉 MT：左主干 Rc：右冠状动脉 LAD：左前降支 LCX：左回旋支 LMB：左钝缘支 Diag：对角支
2、下腔静脉与右心房连接处有胚胎时期残留的半月形的下腔静脉瓣，表 现为下腔静脉入口处指状结构伸入右心房。
3、右心室位于心室的最前方，流入道上有三尖瓣复合体；流出道位于右 室前上方，称动脉圆锥或漏斗部。
4、左心房位于心脏的后上方，在左心耳与左上肺静脉交界处可见左心房 壁折叠，形成平滑肌嵴，顶端可膨大，呈火柴头状。
R1 中间支
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LAA 左心耳 S1、S2、S3 第一、二、三室间隔 穿支
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四、冠脉在造影中的影像表现
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二、冠状动脉解剖与变异
1、冠状动脉是心脏供血的血管，分为左右两大支，分别发自 主动脉根部冠状窦内。
2、冠状动脉主干分布在心包脏层表面，走行于房室沟及冠状 沟内，沿途发出分支至心包脏层下，分支深入基层，呈放射状分 布。
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1、左冠、右冠开口于主动脉的瓣膜。 2、主动脉有3个瓣膜左冠瓣、右冠瓣；顾名思义左冠开口于左冠瓣、右冠 开口于右冠瓣，还有一个瓣膜没有就叫---无冠瓣。 3、PCI的造影导管就是要分别插入这两个开口打造影剂7---俗称冒烟。
冠状动脉解剖学
冠状动脉解剖学左冠状动脉1.左主干：起源于主动脉根部左冠窦上部的中央，向左或后伸展，长度5~40毫米，然后分为左前降支和左回旋支，有时尚发出第三支血管，即中间支。
冠状动脉解剖学左冠状动脉2. 左前降支：沿肺动脉前行至前间沟，下行至心尖或绕过心尖。
其主要分支包括：(1)间隔支动脉室间隔穿支：几乎成直角发出，第一室间隔穿支较粗大，越接近心尖部越细小，且与前降支成角越锐利。
(2)对角支：成锐角发出，位于左心室表面，一般有2-6支，相互平行，自近端至心尖，逐渐变细小。
偶然一支粗大的角支可以与前降支相似或更粗大。
右室前支左圆锥支冠状动脉解剖学左冠状动脉3.左回旋支：绕向后于左心耳下到达左房室沟。
其分支包括：1）钝缘支：1-4支，绝大多数情况下第一钝缘支较粗大，其分支后的左回旋支明显变细。
约10%的回旋支到达后室间沟，下行至心尖，称为后降支。
回旋支尚发出分支供应房室结，50%的窦房结动脉分支来源于左回旋支，还可发出左心房支提供大多数心房血供。
左室前支左室后支冠状动脉解剖学右冠状动脉起源于主动脉根部右冠窦中部，也可发自近主动脉瓣或右冠窦-主动脉交接处。
下行至右房室沟，绝大多数以一支传导血管至后室间沟。
其分支包括：圆锥支：为第一分支，约半数发自于右冠状动脉开口前方1-2cm处，沿右心室圆锥部到达肺动脉瓣。
窦房结动脉：约50%的心脏窦房结动脉起源于右冠状动脉近端右上方，与圆锥支径路相反。
以后分支常成直角发出，供应右心室前侧壁或右心房。
锐缘支：较粗大，行向心尖，供应室间隔。
远端分为2支：（1）后降支：于室间沟内下行至心尖；（2）左室后支：进入心肌呈U型，然后下行至心尖时发出1~2·分支供应左心室后部。
冠状动脉血管树解剖示意图注释：Ao（Aorta主动脉）MT（main Trunk左主干）Rc（Right coronary右冠状动脉）LAD（Left Anterior Descending branch左前降支）LCx（Left Circumflex artery左回旋支）Diag.(Diagnoal branch对角支) LMB(Left Marginal Branch左钝缘支) Spyder View（“蜘蛛位”) PLA（Posterior Left ventricle artery左室后支）PDA（Posterior descending artery后降支）四、关于冠心病的基本知识：1、斑块形成分四个阶段：脂质沉积；纤维斑块；粥样斑块；复合性斑块。
冠状动脉解剖与造影
血管并发症
总结词
血管并发症是冠状动脉造影中较为严重的并 发症，可能导致血栓形成、血管破裂等。
详细描述
血管并发症包括血栓形成、血管破裂、血管 痉挛等，可能发生在导管插入部位或冠状动 脉内。血栓形成可能导致心肌梗死，血管破 裂可能导致出血、休克等严重后果。
冠状动脉造影的未
05
来发展与展望
冠状动脉造影的数字化技术
准确的依据。
冠状动脉造影的常用技术
选择性冠状动脉造影
光学相干断层成像
通过穿刺桡动脉或股动脉，将导管选 择性插入冠状动脉开口，注入造影剂 进行显影。
利用光学原理对冠状动脉进行无创、 无辐射的成像，能够清晰地显示出冠 状动脉的管壁结构和斑块性质。
冠状动脉内超声成像
通过导管将超声探头送入冠状动脉内 ，利用超声波显示冠状动脉的内部结 构。
冠状动脉搭桥术前评估
评估冠状动脉病变
冠状动脉造影在冠状动脉搭桥手术前用于评估冠状动脉病变的严重程度和范围，有助于手术方案的制 定。
判断桥血管的选择
通过冠状动脉造影可以判断适合的桥血管，如内乳动脉和大隐静脉等，为手术提供依据。
冠状动脉造影的并
04
发症与处理
造影剂过敏反应
总结词
造影剂过敏反应是冠状动脉造影中常见 的并发症之一，可能导致皮肤瘙痒、呼 吸急促等症状。
VS
详细描述
造影剂过敏反应通常在注射造影剂后数分 钟至数小时内出现，症状包括皮肤瘙痒、 皮疹、呼吸急促、胸闷等。严重过敏反应 可能导致休克甚至死亡。
心律失常
总结词
心律失常也是冠状动脉造影中常见的并发症，可能导致心慌、胸闷等症状。
详细描述
心律失常可能由于导管刺激、造影剂使用等因素引起，症状包括心慌、胸闷、气短等。轻微的心律失常通常在数 分钟内自行缓解，严重的心律失常需要紧急处理。
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冠状动脉解剖
心的血液供应来自左、右冠状动脉；回流的静脉血，绝大部分经冠状窦汇入右心房，一部分直接流入右心房；极少部分流入左心房和左、右心室。
心本身的循环称为冠状循环。
尽管心仅占体重的约0.5%，而总的冠脉血流量占心输出量的4%～5%。
因此，冠状循环具有
十分重要的地位。
1．左冠状动脉left coronary artery 起于主动脉的左冠状动脉窦，主干很短，约5~10 mm，向左行于左心耳与肺动脉干之间，然后分为前室间支和旋支。
左冠状动脉主干的分叉处常发出对角支，向左下斜行，分布于左心室前壁，粗大者也可至前乳头肌。
（1）前室间支anterior interventricular branch，也称前降支，似为左冠状动脉的直接延续，沿前室间沟下行，其始段位于肺动脉始部的左后方，被肺动脉始部掩盖，其末梢多数绕过心尖切迹止于后室间沟下1/3，部分止于中1/3或心尖切迹，可与后室间支末梢吻合。
前室间支及其分支分布于左心室前壁、前乳头肌、心尖、右心室前壁一小部分、室间隔的前2/3以及心传导系的右束支和左束支的前半。
前室间支的主要分支有：①左室前支3～5支者多见，分别向心左缘或心尖斜行，主要分布于左心室前壁、左心室前乳头肌和心尖部。
②右室前支很短小，分布于右心室前壁靠近前室间沟区域。
右心室前支最多有6支，第1支往往在近肺动脉瓣水平处发出，分布至肺动脉圆锥，称为左动脉圆锥支。
此支与右冠状动脉右动脉圆锥支互相吻合形成动脉环，称为vieussens环，是常见的侧支循环。
③室间隔前支以12～17支多见，起自前室间支的深面，穿入室间隔内，分布于室间隔的前2/3。
（2）旋支circumflex branch，也称左旋支。
从左冠状动脉主干发出后即行走于左侧冠状沟内，绕心左缘至左心室膈面，多在心左缘与后室间沟之间的中点附近分支而终。
旋支及其
分支分布于左心房、左心室前壁一小部分、左心室侧壁、左心室后壁的一部或大部，甚至可达左心室后乳头肌，约40%的人分布于窦房结。
旋支的主要分支有：①左缘支于心左缘处起于旋支，斜行至心左缘。
该支较恒定，也较粗大，分支供应心左缘及邻近的左心室壁。
②左室后支多数为1支，分布于左心室膈面的外侧部。
较大的旋支发出的左心室后支也可分布至左心室后乳头肌。
③窦房结支约40% 起于旋支的起始段，向上经左心耳内侧壁，再经左心房前壁向右至上腔静脉口，多以逆时针方向从上腔静脉口后方绕至前面，从尾端穿入窦房结。
④心房支为一些细小分支，分别供应左心房前壁、外侧壁和后壁。
⑤左房旋支起于旋支近侧段，与主干平行，向左后行于旋支上方，分布于左心房后壁。
2．右冠状动脉right coronary artery 起于主动脉的右冠状动脉窦，行于右心耳与肺动脉干之间，再沿冠状沟右行，绕心下缘至膈面的冠状沟内。
一般在房室交点附近或右侧，分为后室间支和右旋支。
右冠状动脉一般分布于右心房、右心室前壁大部分、右心室侧壁和后壁的全部，左心室后壁的一部分和室间隔后1/3，包括左束支的后半以及房室结和窦房结。
右冠状动脉的分支有：①窦房结支约60% 起于右冠状动脉发出处1~2cm范围内，向上经右心房内侧壁至上腔静脉口，多以逆时针方向，或以顺时针方向绕上腔静脉口穿入窦房结。
②右缘支较粗大，恒定，沿心下缘左行，分布至附近心室壁。
左、右缘支较粗大、恒定，冠状动脉造影时可作确定心缘的标志。
③后室间支posterior interventricular branch 亦称后降支，约94%的人该支起于右冠状动脉，其余者起于旋支，自房室交点或其右侧起始后，沿后室间沟下行，多数止于后室间沟下1/3，小部分止于中1/3或心尖切迹，可与前室间支的末梢吻合。
该支除分支供应后室间沟附近的左、右心室壁外，还发7～12支室间隔后支，穿入室间隔，供应室间隔后1/3。
④右旋支为右冠状动脉的另一终支，起始后向左行越过房室交点，止于房室交点与心左缘之间，也可有细支与旋支（左旋支）吻合。
⑤右房支分布于右心房，并形成心房动脉网。
⑥房室结支约93%的人房室结支起于右冠状动脉。
右冠状动脉的右旋支经过房室交点时，常形成倒“u”型弯曲，房室结支多起于该弯曲的顶端，向深部进入koch三角的深面，其末端穿入房室结，供应房室结和房室束的近侧段。
该支还向下分出细小分支供应室间隔上缘的小部分。
右冠状动脉的“u”形弯曲，出现率为69%，一旦出现就是冠状动脉造影的一个有用的辨认标志。
冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病），可造成冠状动脉所分布区域心肌坏死，即心肌梗塞。
心肌梗塞的范围基本上与动脉的分布区一致。
如左心室侧壁和后壁心肌梗塞主要是由于阻塞了左旋支。
前壁和室间隔前部心肌梗塞主要是由于阻塞前室间支。
冠状动脉任何一支阻塞，还可能引起心传导系不同部分的血供障碍，从而导致相应的心绞痛或心律失常。
3．冠状动脉的分布类型左、右冠状动脉在心的胸肋面的分布变异不大，而在心的膈面的分布范围则有较大的变异。
按schlesinger分型原则，以后室间沟为标准，将国人冠状动脉分布类型分为3型。
冠状动脉的分布类型
（1）右优势型（65.7%）右冠状动脉在心室膈面的分布范围，除右心室膈面外，还越过房室交点和后室间沟，分布于左心室膈面的一部或全部。
后室间支来自右冠状动脉。
（2）均衡型（28.7%）左、右心室的膈面各由本侧的冠状动脉供应，互不越过房室交点。
后室间支为左或右冠状动脉的末梢支，或同时来自左、右冠状动脉。
（3）左优势型（5.6%）左冠状动脉较大，除发分支分布于左心室膈面外，还越过房室交点和后室间沟分布于右心室膈面的一部分，后室间支和房室结动脉均发自左冠状动脉。
左优势型虽然在国人出现率低，但临床上不能忽视，一旦左优势型的病人左冠状动脉主干或旋支及前室间支同时受累，则症状相当严重，可发生广泛性左心室心肌梗塞，且窦房结、房室结、左右束支均可受累，发生严重的心律失常。
另外，传统的冠状动脉分型原
则，仅考虑了冠状动脉心外膜下分支的走行和分布，即分支的长度特征，忽视了最具生理意义的分支管径因素，易造成一定的误解。
人的左心室壁厚，工作量大，所需氧及营养物质多，为适应功能的需要，左冠状动脉的管径大，分支多，总容积大，故左冠状动脉是心的首要供血动脉，即生理上的优势动脉。
正常冠状动脉CTA及X线造影
lca：从开口至分叉。
lad：分为近、中、远段。
从左主干分叉处至第一室间隔支开口处为近段，从第一室间隔开口处至形成锐角处为中段，此锐角相当于第二室间隔支的开口。
若无第二室间隔支，中、远段的分界为第一室间隔支与心尖的中点。
心尖段代表lad的终末支。
lcx：以钝缘支开口处为界，分为近、远段。
lcx有时发出后侧支，也可最后延续为pda。
rca: rca近段相当于从出口至心右缘的中点，而心右缘的其余部分为中段，当呈锐角转行于
后房室沟内，至pda开口处，为远段。
请教一下，lad及lcx、rca究竟如何分段？（上述文字说明还是没搞明白，哪位老师能否在
图上标出？先谢谢了。
）
冠状动脉与冠状静脉：。