中国急性心肌梗死规范化救治项目
四急性心肌梗死急诊服务流程与规范
四急性心肌梗死急诊服务流程与规范急性心肌梗死（AMI）是一种严重的心脏病病症，发生时间短暂，病情危重，需要快速、准确的急诊服务。
为了提供高效、安全的紧急救治，医疗机构需要建立流程和规范。
以下是急性心肌梗死急诊服务的一般流程和规范。
一、急诊服务流程：1.病情初步判断：急性心肌梗死患者常出现胸痛、呼吸困难、出冷汗等症状。
急诊医生应立即进行初步判断，确认是否为AMI，并对病情进行评估。
2.紧急召集医疗团队：一旦确认为AMI，急诊医生应立即召集相应的医疗团队，包括心脏科医生、护士、急诊技师等。
3.快速诊断：急诊医生应尽快进行急诊心电图（ECG）检查，以确定心肌梗死的类型和位置。
同时，还应进行血液检查，包括心肌肌钙蛋白I 或肌钙蛋白T的测定。
4.同步治疗：一旦急诊心电图确诊为AMI，医疗团队应立即采取干预措施，包括给予氧气、解痉、镇痛等。
如果出现心室颤动，应立即进行电除颤。
5.快速转运：AMI患者需要迅速转运至冠脉介入治疗中心进行血管通路重建。
转运过程中，患者应监测血压、心率、氧饱和度等指标，并及时进行药物治疗。
6.院前指导：急诊医生要给予家属和患者合理、科学的院前指导，包括告知患者病情严重性、心肌梗死的危险因素、合理的饮食和生活方式等，以预防心肌梗死的再次发生。
二、急诊服务规范：1.10分钟内进行初步判断：急诊医生应在病人到达急诊室后的10分钟内，尽快进行初步判断，识别可能的AMI病例。
2.15分钟内采集ECG：在病人病情初步判断为AMI后的15分钟内，最好能进行急诊心电图检查（ECG），以尽快确定AMI类型和位置。
3.30分钟内采样：为尽早进行AMI诊断，要求在急诊心电图确定为AMI后的30分钟内进行心肌肌钙蛋白I或肌钙蛋白T的检测。
4.60分钟内转运：将AMI患者迅速转运至冠脉介入治疗中心进行血管通路重建，最好在发病后60分钟内完成转运。
5.门到球计时：根据国际标准，要求门到球（即急诊室到冠脉介入手术室）的时间在90分钟以内。
急性心梗抢救流程
急性心梗抢救流程急性心梗，即心肌梗死，是由于冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌缺血坏死的严重疾病。
一旦发生急性心梗，需要立即进行抢救，以最大限度地减少心肌损伤，挽救患者的生命。
下面将介绍急性心梗的抢救流程。
1. 确认症状。
患者出现急性心梗的症状包括剧烈的胸痛、胸闷、呼吸困难、出冷汗、恶心、呕吐等。
一旦出现这些症状，需要立即怀疑急性心梗，并进行相应的抢救措施。
2. 呼叫急救车。
在确认患者出现急性心梗症状后，立即拨打急救电话，呼叫急救车前来救治。
同时，告知急救人员患者的症状和所在位置，以便他们能够及时到达现场。
3. 给予急救药物。
在等待急救车到达的过程中，可以给患者嚼服阿司匹林，以减轻心肌缺血，预防血栓形成。
同时，可以给患者含服硝酸甘油，以扩张冠状动脉，减轻心绞痛。
4. 心电监护。
一旦急救车到达现场，急救人员将立即进行心电监护，以了解患者的心电图变化。
心电监护可以帮助医生判断患者是否出现心肌梗死，并及时进行相应的抢救措施。
5. 快速转运。
在确认患者出现急性心梗后，急救人员将立即将患者转运至最近的急诊科或心内科进行治疗。
在转运过程中，急救人员将继续对患者进行心电监护，并随时准备进行心肺复苏等抢救措施。
6. 心肌再灌注治疗。
一旦患者到达医院，医生将立即进行心肌再灌注治疗，包括溶栓治疗或冠状动脉介入治疗。
这些治疗措施可以尽快恢复冠状动脉的血流，减少心肌梗死面积，挽救患者的生命。
7. 住院观察。
在急性心梗抢救流程结束后，患者将被转入心内科或重症监护室进行进一步观察和治疗。
医生将密切监测患者的心电图、血压、心率等指标，以确保患者的病情稳定。
总结，急性心梗是一种严重的心血管疾病，一旦发生需要立即进行抢救。
正确的抢救流程可以最大限度地减少心肌损伤，挽救患者的生命。
因此，对于医护人员和普通人来说，了解急性心梗抢救流程是非常重要的，可以帮助我们在关键时刻挽救生命。
胸痛中心的灵魂建设制订诊治流程与时间管理制度
急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome,ACS）、主动脉夹层、肺栓塞和张力性气胸是高危胸痛的主要病因，其救治效果完全是时间依赖性，由于这类疾病在发病早期临床表现多样化，从发病到诊治时间跨越了整个院前及院内。
患者起病后，首次接触医疗方式的不同均对未来救治时间产生巨大的影响，而当患者到达医院后，在不同的诊区就医，同样影响着患者的预后。
其中关键因素是首诊的医护人员对于高危胸痛时间观念的不同理解而导致患者救治的结果的不同。
因此，加强对高危胸痛患者的时间管理已在相关学科中形成了共识。
但能否在整个医院各部门进行良好的时间管理仍是胸痛救治中的一大难题。
胸痛中心的建立就是规范胸痛的诊断和治疗，尽最大努力缩短患者诊疗时间，避免误诊，优化和不断改进胸痛诊治的临床路径，普及心血管知识教育，宗旨在降低心血管疾病的死亡率和致残率。
时间的管理贯穿在胸痛诊治的每个环节，以时间为单位设定各个监测点，不断的改进诊治流程，提高救治效率和质量。
1、胸痛的时间分布急性非创伤性高危胸痛中的急性ST段抬高性心肌梗死（Acute ST-segment Elevation MyocardialInfarction,STEMI）最具代表性，从发病到冠状动脉闭塞的血管再通可分为三个时段。
每个时段都具有独立的影响因素，对于胸痛患者的时间管理及其重要。
1.1第一时段也称为患者时段（Patient＇sTime）：患者从胸痛症状出现到开始求救的时段，这一期是导致胸痛救治延误最主要的因素，也称为患者延迟（Patient Delay，PD），其影响因素有：患者对胸痛的敏感性、生活习惯、健康状况、医学知识、文化水平、家庭环境和发病环境、发病时间、身边亲人或救助者等，目前尚无更好的解决方案来提高患者的早期呼救意识，就是在急救医疗体系（EmergencyMedical Services，EMS）最发达的德国，其从发病到首次医疗接触（First Medical Contact,FMC）平均延迟100分钟，国外平均院前延迟（Pre-HospitalDelay，PHD）120分钟，国内报道中位数在170~390分钟。
急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者医疗救治技术方案
急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者医疗救治技术方案一、救护车转运流程(一）目标.1.在患者知情同意下，快速、准确地将患者转送至医院，首选转运至可以开展急诊冠状动脉介入治疗(PCI）的医院;2.进行院前急救处理；3。
传递院前信息（包括心电图）给目标医院。
（二）技术要点.1。
根据症状描述，就近派出符合急性ST段抬高心肌梗死(STEMI）急救要求的救护车；2.指导患者自救,救护车尽快到达；3.评估生命体征,施行现场急救；4。
到达后10分钟内完成心电图检查;5.维持生命体征稳定,包括吸氧、心电监护、开放静脉、硝酸甘油等；6。
对持续胸痛＞15分钟和心电图ST段抬高无禁忌症的患者,即刻给予阿司匹林300mg顿服，如可能加服氯吡格雷300mg；7.优先转运至最近的、有急诊PCI资质的医院；8。
利用车载信息系统、微信、彩信等多种形式传输心电图等院前信息至目标医院；9.拨打医院专用电话,联系进行确认，转运患者至急诊科；10.如条件允许，将患者直接送至导管室，续接流程五(救护车转运直达导管室流程）；11。
完成患者及资料的交接手续,并签字确认。
(三）考核要点。
1。
患者呼叫至急救系统接听电话的时间;2。
急救系统接听呼叫电话至派出救护车辆的时间；3.救护车组收到出车指令至出发的时间.4.患者呼叫至救护车到达时间；5。
院前心电图完成的比例,10分钟内完成心电图的比例；6.传送心电图等资料到目标医院的比例；7。
送至可行急诊PCI治疗医院的比例。
二、可行PCI医院急诊科处理流程（一）目标。
1.建立院内胸痛中心/绿色通道；2。
确认/排除急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）诊断;3.及早启动早期再灌注治疗和完善前期准备。
（二）技术要点。
1.完成交接，妥善记录保管救护车送诊患者的院前急救信息；2。
10分钟内完成首份心电图,尽快采血进行心肌损伤标志物及其它血液检查，不必等待结果可以启动心内科会诊、再灌注治疗;3.核对患者发病后至今抗血小板药物、抗凝药物等用药情况，避免用药过量及重复。
急性心肌梗死的服务规范流程与服务时限
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急性心肌梗死的规范化治疗
重 庆 医学 ２ ０ ０ ７年 ７月 第 ３ ６卷 第 １ ４期
１ ４１ ４
・
医学教 育 ・
急 性 心 肌 梗 死 的 规 范 化 治 疗
何 国祥
（ 三 军 医大学 西 南医院 心血 管 内科 ， 第 重庆 ４ ０ ３ ） ０ ０ ８
ｓ ＭＩ 疗 指 南 指 出 ： 病 １ ｈ内 的 ｓ Ｍ Ｉ 新 出 现 Ｌ Ｂ ＴＥ 治 起 ２ ＴＥ 或 ＢＢ
的 ＭＩ 尽 快 行 直 接 Ｐ Ｉ要 求 所 就 诊 的 医 院 应 有 一 支 反 应 快 、 应 Ｃ，
经 验 丰 富 的 团 队 ； 病 ３ ｈ内 的 Ｓ Ｅ 起 ６ Ｔ ＭＩ 者 新 出 现 的 Ｌ Ｂ 或 ＢＢ 伴心源性休 克者 ， 年 龄 ＜７ 如 ５岁 、 在 休 克 发 生 后 １ ｈ内 行 能 ８ Ｐ Ｉ 的 应 当积 极 进 行 ， 非 循 环 支 持 无 效 或 患 者 不 愿 意 或 存 Ｃ术 除 在 禁 忌 证 。 时 间 要 求 ： 可 能 快 地 直 接 Ｐ Ｉ 使 “ ｄｃｌ ｏ — 尽 Ｃ ， ｍｅ ｉ ｎ ａｃ
ｔｃ ｔ ａｌｎ 时 间 及 “ ｏ ｒｔ ｂ ｌ ｎ 时 间 在 ９ ｍｉ 。 症 状 ａ ｔ ｏｂ ｌ ” ｏ ｄ ｏ ａｌ ” ｏ ｏ ０ ｎ内
出现 在 ３ ｈ内 ， 果 “ ｏ ｒｔ—ａ ｏ ｎ 时 间 减 去 “ ｏ ｒ ｏｎ ｅｌ” 如 ｄｏ－ｏｂ ｌ ｏ ” ｌ ｄ ｏ－ —ｅｄｅ ｔ 时 间在 １ ｈ内 ， 宜 行 直 接 Ｐ Ｉ如 果 超 过 １ ， 适 Ｃ； ｈ 首选 溶栓 治疗 。 ２０ ０ ５年 欧洲 心 脏 病 学 会 （ Ｓ 的 Ｐ Ｉ 南 进 一 步 强 调 了 Ｅ Ｃ） Ｃ 指 尽早 Ｐ Ｉ 重要性 ： 栓后应常规 行冠状 动脉 造影 （ Ａ ， Ｃ的 溶 Ｃ Ｇ） 有 必 要 则 Ｐ Ｉ 溶栓 后 达 ２ ｈ 无 论 有 无 心 绞痛 及 ／ 心 肌 缺 血 均 Ｃ。 ４， 或
急性心肌梗死(非溶栓者)dierjiang
任继学教授认为本病的病因病机主要为
痰浊瘀阻于心之脉络或毛脉，日久生毒，
闭塞不通，内陷腠理，心失所养而发。
胸痹急症协作组（1）归纳本病的病机责
之于“本虚标实”，病机关键在于心脉闭
塞。
本虚者，因年迈体衰，先天禀赋不足， 情志所伤，劳逸失调引起心之阴阳气血不 足；标实者，在本虚的基础上,痰瘀等病理 产物阻于脉络、支脉而致。在诱因的作用 下而发心痛。
另外，对部分病例的观察发现，治疗组治疗1 周内室性心律失常发生率明显低于对照组，但由 于样本有限，有待进一步观察。 治疗组CK-MB峰值恢复正常时间明显短于对 照组，说明本方案可保护心肌细胞，缩小心肌梗 死范围。 部分病例治疗前后血清SOD及MDA的检测结 果表明，本方案可减轻氧自由基损伤，保护细胞 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，对心肌缺血-再灌注损伤有保护作用。
3、应用穿琥宁注射液 穿琥宁注射液为中药制剂，有效成份为脱水 穿心莲内酯琥珀酸半酯单钾盐，具有明显的解热 抗炎，促进肾上腺皮质功能及镇静作用，可促进 中性粒细胞、巨噬细胞的吞噬能力，提高血清中 溶苗菌酶的含量，病毒灭活试验表明，穿琥宁对 腺病毒、流感病毒、呼吸道细胞病毒有灭活作用， 体外抑菌试验揭示其对金黄色葡萄球菌、链球菌、 大肠杆菌等11种细菌有抑制作用。因此应用穿琥 宁注射液对心梗后应激引起的免疫功能抑制和卧 床后感染机会增加起到预防和治疗作用。
整个治疗方案在“以通为主，兼调理肝 肾以治心”的理论指导下，应用国内急症新 药，对急性心肌梗死的急诊抢救、并发症的 防治及改善预后起到了很好的疗效。
因此,我们根据“以通为主,标本兼治”的治 疗原则，运用该方案救治急性心肌梗死不能施 行再灌注治疗者90例，并与西药非溶栓常规治 疗者93例对照。 结果表明，两组病例综合疗效及心电图疗 效差异无显著性，而治疗组中医证候疗效优于 对照组，其中对胸闷(痛)、气短、肢沉等单项症 状的改善尤为显著，说明中医药同样能救治急 性心肌梗死，并能迅速改善临床症状。
急性心肌梗死急救措施及护理要点
急性心肌梗死急救措施及护理要点急性心肌梗死是由于心脏冠状动脉血液供应不足引起的心肌缺血、缺氧、坏死的病变，是一种严重的心血管急症。
当病人出现急性心肌梗死症状时，应该立即采取紧急救治措施，同时还需要进行有效的护理。
以下是关于急性心肌梗死的急救措施及护理要点的详细介绍：一、急救措施：2.确定患者的意识和呼吸状况：如果患者昏迷或呼吸困难，需要立即进行心肺复苏，包括按压胸骨进行心肺复苏和进行人工呼吸。
3.让患者保持安静：尽量保持患者的安静，防止剧烈运动或激动的情绪。
4.放松患者的症状：根据需要给予硝酸甘油含片、咀嚼阿司匹林等，以舒缓患者的症状。
5.维持通气道通畅：确保患者的气道通畅，如有需要可以进行吸痰、气管插管等操作。
6.给予氧气：如有条件，给予纯氧气吸入，以增加心肌梗死区域的氧供。
7.尽快送往医院进行治疗：在急救措施实施的同时，应迅速将患者送往医院进行进一步的治疗。
二、护理要点：1.监测患者的生命体征：包括心率、血压、呼吸等生命体征的监测，及时发现异常情况。
2.配合医生进行治疗：积极配合医生进行相关治疗，如给药、手术等，确保治疗效果。
3.心理护理：对于急性心肌梗死患者来说，心理护理尤为重要。
护士需与患者进行沟通、安慰，缓解患者的紧张情绪，提供安全感。
4.饮食护理：患者需要适当的饮食，建议采取低脂、低盐、低胆固醇的饮食，避免高脂、高盐、高糖等不健康食物。
5.动态观察病情：密切观察患者的病情变化，包括心电图、血液检查等，及时调整护理措施。
6.密切监测药物治疗：护士应密切关注患者的药物治疗情况，包括药物的剂量、频率等，及时记录并向医生报告。
7.床旁紧急设备准备：在护理过程中，护士需要时刻保持床旁有必要的急救设备，如除颤仪、氧气等。
8.定期评估患者的疼痛：急性心肌梗死的患者常有不同程度的胸痛，护士需要定期评估患者的疼痛程度和疼痛的变化，及时给予合适的止痛药物。
9.定期检查患者的体温：监测患者的体温变化，如发热，需要及时采取相应的护理措施。
“心梗救治日”提醒患者 关注黄金120分钟
“心梗救治日”提醒患者关注黄金120分钟中国医药报讯记者陆旅星报道越来越多的人会在没有心理准备时突然面临一场生死接力的考验——急性心肌梗死（AMI）。
11月20日，由中国医师协会、中华医学会心血管病学分会、生命时报社主办的中国首个“心梗救治日”在北京举行。
首届“心梗救治日”的主题为“120分钟，传好生命的接力棒”，呼吁全社会牢记“心梗救治要抓住黄金120分钟”的提醒。
据介绍，AMI死亡的患者中约50％在发病后1小时内在院外猝死，死因主要是可救治的致命性心律失常，如能在发病后的120分钟黄金时间内对患者进行抢救，将极大地降低患者的死亡率。
将“心梗救治日”定在11月20日，就是希望两个“120能深入人心”：及时拨打120急救电话，把握黄金救治120分钟。
中华医学会心血管病分会主任委员、北京大学第一医院霍勇教授介绍：“我国每年新发心梗60万例，死亡比例在3成以上。
疏通堵塞的冠状动脉，让心脏重获血液供应，是降低死亡率的关键。
开通血管的理想时间是发病后120分钟内。
”2014年的“全民心梗认知调查”显示，87%的人知晓发病2小时内是黄金救治时间。
但为何我国心梗救治率如此低呢？中华医学会心血管病学分会候任主任委员葛均波院士分析说，患者发病后很长时间才到医院、家属对于签字犹豫不决、院前急救体系有待完善、基层抢救水平有待提高等，都影响了血管再通时间。
其中，患者就诊流程耽误的时间最长，这导致全国约95%的心梗患者错过了黄金救治时间。
约50.13%的人担心急救车不及时而自行前往医院。
“使用120急救系统非但不耽误时间，而且能加快救治进度。
”北京市急救中心副主任刘红梅说，“从拨打急救电话那一刻起，患者可以在急救医师的电话指导下开展自救；患者进入急救车后可做心电图，方便早诊断、早治疗；直接把患者送到有救治能力的医院，并提前与医院科室建立联系，启动绿色通道。
”霍勇介绍说，在原卫生部医政司的领导下，中国医师协会立项的“中国急性心肌梗死规范化救治”项目已于2012年启动，覆盖全国14个省市自治区的53家三级甲等医院，建立区域救治网络，以提高我国急性心肌梗死救治水平。
急性心肌梗死的临床 治疗
急性心肌梗死的临床治疗（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】急性心肌梗死临床治疗(一)院前救治对于急性心肌梗死患者院前及时诊治可提高患者存活率，降低死亡率及改善患者预后，所以对于心肌梗死相关知识的普及，18导联心电图的记录，心肌梗死的早期及时准确的诊断，规范、必要和合理的急诊治疗，缩短就诊时间早期溶栓非常重要。
(二)一般治疗入住监护病房，卧床休息，吸氧，心电监护连续监测心率、心律、血压和血氧饱和度，监测心电图变化，密切观察心律、心率、血压、呼吸、胸痛和一般情况。
建立静脉通道，清淡的流质或半流质饮食，防止便秘。
卧床休息时间应根据病情决定，对无并发症及血流动力学稳定者，可卧床休息1~3天，对病情不稳定、有并发症的患者应适当延长卧床时间。
(三)止痛治疗1.止痛剂对心肌梗死患者，有效的止痛治疗可稳定患者情绪，降低心肌耗氧量，避免诱发心律失常。
常用吗啡3mg，静脉注射，每5-10分钟可以重复使用，总量不超过15mg，使用中注意检测血压和呼吸频率。
也可以应用哌替啶，50-100mg肌肉注射。
2.硝酸酯类药物减少静脉回心血量，降低心脏前负荷，扩张动脉使周围血管阻力降低，心脏后负荷降低，而使心肌耗氧减少。
通过扩张冠状动脉，扩张侧支血管，心肌血流增加，解除冠状动脉痉挛，而增加心肌供氧。
常用药物有硝酸甘油、5-单硝酸山梨酯、硝酸异山梨醇酯。
3.β受体阻滞剂它可降低血压，减慢心率而降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，减小梗死面积，降低病死率。
可静脉注射，继而口服。
药物有美托洛尔25-50mg，2-3次/d，阿替洛尔6.25-25mg，2次/d 等，用药宜从小剂量开始，逐步增加剂量，及早使用。
未控制的心力衰竭、房室传导阻滞、低血压、心动过缓及慢性阻塞性肺病者禁忌使用。
4.其他立即口服(嚼服更好)阿司匹林150-300mg。
注意保持水电、酸碱平衡。
(四)梗死血管的再灌注治疗1.直接FFCA如具有完备的导管室和相应设备，操作熟练经验丰富的医生以及能达到相关的标准进行PTCA的，可考虑直接PTCA 作为急性心肌梗死的优选治疗方法。
急性心肌梗死抢救流程
急性心肌梗死抢救流程2.给予辅助呼吸：如果患者停止呼吸或呼吸困难，紧急施行心肺复苏（CPR），直到急救人员到达现场。
CPR包括按压胸部以及口对口呼吸。
3.提供急救药物：急救人员在到达现场后，首先会给患者提供一系列急救药物，包括阿司匹林、硝酸甘油、肝素等。
这些药物有助于改善血液流动，并减轻血栓形成。
4.心电图监测：急救人员将为患者做心电图检查，以确定是否发生了心肌梗死。
心电图可以检测心脏电活动中的异常，并帮助医生初步判断患者的病情。
5.确诊：医生会在急症科或心内科进行进一步的诊断，以确认患者是否患有急性心肌梗死。
诊断包括血液检查、心脏超声、冠状动脉造影等。
6.血栓溶解治疗：如果患者被确诊为急性心肌梗死，医生可能会立即进行血栓溶解治疗。
这种治疗方法通过给予强效溶栓药物（如尿激酶）来溶解冠状动脉中形成的血栓，恢复血流。
7.心导管手术：对于特定情况下血栓溶解治疗无效的患者，或存在其他复杂情况的患者，医生可能会建议进行心脏导管手术，如冠状动脉介入术（PTCA）或搭桥手术。
8.住院治疗：急诊治疗完成后，患者将被转移到心脏病病房继续治疗。
住院期间，患者需要继续服用药物（如β受体阻滞剂、ACE抑制剂等）来控制血压、改善心脏功能。
9.康复和心理支持：心肌梗死发作后，患者需要进行康复和心理支持。
这包括生活方式改变（如戒烟、锻炼、良好的饮食等）以及恢复期间的心理辅导。
总之，急性心肌梗死的抢救流程是及时呼救、辅助呼吸、给予药物、心电图监测、确诊、溶栓治疗、手术治疗、住院治疗以及康复和心理支持。
这个流程的目标是最大限度地挽救患者的生命，并恢复其心脏功能。
最重要的是，及时就医和采取必要的抢救措施对患者的生存和康复非常重要。
急性心肌梗死患者救治流程图
胸痛患者
院内发病自行来院基层合作医院呼叫120
询问病史 体查
10分钟内完成12/18导联心电图20分钟内肌钙蛋白检测心内科医师会诊ST 段抬高 新发完左胸痛心远程会诊
询问病史 体查10分钟内完成12/18导联心电图电话通知微信网络传输
生命体征是否稳定
再灌注治疗时间窗内心电血压监护 建立静脉通道 肌钙蛋白
阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg/氯吡格雷600mg
一键启动心导管室 家属沟通心肌再灌注心内科/CCU 予抗心
肌缺血 调脂 抗
栓治疗及并发症治疗等院内所在科室 急诊科
120或外院救护车负责就地
抢救 稳定生命体征
心内科或CCU 完
成PCI/溶栓前准
备
同意PCI
预计DtoB ≤90min
绕行急诊科/CCU 导管室直接PCI 启动溶栓流程
心内科/CCU 溶栓补救PCI 3-24hCAG 延迟PCI STEMI
是
否
是
否是
否
否
是STEMI 患者救治流程图
再灌注治疗时间窗内
心内科/CCU 予抗心肌缺血 调脂 抗
栓治疗及并发症治
疗等
延迟PCI
是否
失败成功
同意PCI
预计DtoB ≤90min 院内发病 120
急救车及外院救护车送来患者绕
行急诊科/CCU 导管室直接PCI 启动溶栓流程
心内科/CCU 溶栓
补救PCI 3-24hCAG
是否
否是失败成功。
急性心肌梗死的院前急救
治疗
一般治疗 溶栓 抗凝抗血小板 积极处理并发症
诊断思路
心肌损伤特异性 标志物
特征性心电图
典型临床表现
AMI
急性心肌梗死
Acute myocardia infarction（AMI）
心肌梗死 （myocardial infarction，MI）
Ⅰ 级 无明显心衰 Ⅱ 级 左心衰，肺部啰音＜50％肺野
Ⅲ 级 有急性肺水肿
Ⅳ 级 有心源性休克
临床表现
先兆
以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出
症状
1. 疼痛: 程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效 2. 全身症状: 发热、心动过速 3. 胃肠道症状: 恶心、呕吐、上腹胀痛 4. 心律失常: 最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞 5. 低血压和休克: 在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要
急性心肌梗死的早期识别
心力衰竭
发生率30%～40%，一般左心室梗死范围>20%，主 要是急性左心衰竭，可在发病最初数小时、数天内 发生或在疼痛、休克好转阶段出现，也可突然发生 肺水肿为最初表现。
右心室心肌梗死者可一开始即出现右心衰竭表现， 伴血压下降。
急性心肌梗死的早期识别
体征
心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢； 第一心音减弱； 可出现第四心音奔马律；心包摩擦 音；收缩期杂音
外膜
斑块破裂、血栓形成 并扩展进入管腔
lipi脂d c核ore
→
外膜
血栓
破裂的斑块
二 诱因
6Am～12Am 交感活性增加时 饱餐 重体力活动，情绪激动或用力大便时 休克、脱水、出血等 AMI可发生在无心绞痛病史的患者
急性心肌梗死患者的转运及救治(全文)
急性心肌梗死患者的转运及救治（全文）随着人民生活水平的提高，心血管事件发生率持续上升，其已成为中国居民死亡率最高的疾病之一，给社会、家庭和患者带来沉重的经济负担和心理负担。
预计未来10年急性心梗患者数量将急剧骤升，2030年全国将有2260万心肌梗死患者，其中农村急性心梗患者数量将超过城市。
面对我国心血管病发病率和病死率持续上升这一现状，推广心血管病诊疗体系的运作和建立将成为未来心血管领域发展的首要任务。
一、概述2015年11月13日胸痛中心认证委员会正式发布了符合我国国情的基层胸痛中心认证标准，旨在通过在基层医院建立胸痛中心，与具有急诊PCI能力的胸痛中心建立“区域协同救治”的联运机制，通过远程医疗会诊网络，实现了大型医院与基层医院的优势互补，提高对STEMI患者的整体救治能力。
胸痛中心通过整合资源，优化流程，提高以急性胸痛为主要症状疾病的救治效率，建立区域医疗保障体系，推动区域卫生健康事业发展，实现以疾病为中心到以健康为中心的战略转移。
二、急性心肌梗死患者信息化管理1.充分利用网络平台，发展网络医院。
利用胸痛中心微信群覆盖各市（地）、县乡基层医院，增加多学科人员（包含关联科室、护士等人员），加强医院心血管内科与基层医院、急救中心医务人员联系，扩大联络网，实现胸痛中心与基层医院的零距离对接。
2.加强与网络医院、基层医院的联络。
通过网络、微信群等做到信息的“上传下行”。
基层医院将胸痛患者的信息（如病史、心电图及检查检验结果等）上传，胸痛中心通过网络或微信群指导基层医院对患者进行诊治。
对在急诊时间窗内发病的急性心肌梗死患者，指导其及时转运到具备急诊PCI能力的胸痛中心进行救治。
3.出诊人员利用网络随时上传急性心肌梗死患者信息，便于胸痛中心及时进行评估反馈，对有急诊意愿的患者进行预谈话，使患者及家属初步了解急诊介入手术，并给予冲击量的抗凝抗血小板药物。
转运过程中，急救中心出诊人员通过网络在患者到院前即办理入院手续，通知导管室启动响应流程，有效缩短了急诊救治时间。
我的医学梦
我的医学梦作者：刘佳来源：《科学中国人》2016年第07期专家简介：陶贵周，辽宁医学院附属第一医院内科教研室主任、诊断教研室主任、心内科主任。
二级教授、博士研究生导师、享受国务院特殊津贴专家。
兼任辽宁省政协委员、中国心血管医师协会基层工作委员会副主任委员、中国抗衰老促进委员会慢病防控专家委员会副主任委员、中国老年学学会心脑血管病专业委员会常务理事、中国康复医学会心血管病专业委员会常委、中国医师协会心血管内科委员会委员、中华医学会心血管分会预防学组委员等。
担任《国际循环》《中国组织工程研究与临床康复》《中国实用内科杂志》《医学与哲学》《辽宁医学院学报》等杂志编委。
先后获得全国先进工作者（全国劳动模范）、全国“五一”劳动奖章、“全国卫生系统先进个人”“2013年中国心血管医师优秀工作奖”“辽宁省劳动模范”“辽宁省五一奖章”等多项殊荣。
在2015年全国劳模和全国先进工作者表彰大会上，辽宁医学院附属第一医院心内科主任陶贵周作为全国先进工作者，与各行各业的劳动模范一同接受党中央领导的亲切接见。
会上，习总书记发表重要讲话，号召“热爱劳动，尊重劳动者，勇于创新”。
面对无尚荣誉，陶贵周感到无比自豪，同时也表示，以后更会以百倍的热情投入到医疗卫生事业中，并将以此为动力再立新功。
从医学习和工作37年来，他任劳任怨、勤勤恳恳、无私奉献在心血管医疗卫生事业第一线，受到了社会和老百姓的肯定与赞扬。
1985年，辽宁省盘锦发生历史上罕见大洪灾，陶贵周不怕生命危险带头报名参加了辽宁省抗洪救灾医疗队；2008年汶川大地震，他又带头多次捐款，并派科室医生参加抗震救灾医疗队。
一次，在紧急赶往导管室的路途中，陶贵周下楼梯竟不慎发生了意外——致跖骨裂纹骨折，尽管如此，他仍旧拄着双拐到医院指导手术。
1999年10月，陶贵周从澳大利亚悉尼大学学成后，放弃了澳方高于国内十倍以上的薪水，毅然决然地选择归国。
面对一线城市的大型三甲医院的优越条件，他却远赴辽宁省最贫困的地区——辽西地区工作，回到了培养他的母校锦州医学院，也就是现在的辽宁医学院。
心肌梗死病人急诊的接诊流程
心肌梗死病人急诊的接诊流程1．监护和一般治疗〃1）休息卧床休息1周、保持环境安静．〃2）吸氧鼻管面罩吸氧〃3）监测、对ECG、BP、R监测至少5-7天、必要时监测毛细血管压和静脉压〃4）护理2．解除疼痛常用药物：①哌替啶肌注或吗啡皮下注射、最好和阿托品合用．②轻者可用可待因或罂粟碱③硝酸甘油或硝酸异山梨酯、舌下含用或静滴、注意心率加快和低血压．④中药制剂⑤心肌再灌注疗法亦可解除疼痛3．再灌注心肌起病3~6天内、使闭塞冠脉再通．〃1）溶解血栓疗法常用尿激酶、链激酶、组织型纤维蛋白溶酶原激活剂．(怎样判断血栓溶解)．〃2）经皮穿刺腔内冠状动脉成形术．4．消除心律失常(重要考点、考生须牢记)．①室性期前收缩或室性心动过速用利多卡因、情况稳定后、改用美西律．②心室颤动时、采用非同步直流电除颤、药物治疗室性心动过速不满意时、及早用同步直流电复律．③缓慢的心律失常可用阿托品静注．④Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞宜用临时人工心脏起搏器．⑤室上性心律失常药物不能用洋地黄、维拉帕米控制时、用同步直流电复律或用抗快速心律失常的起搏治疗．5．控制休克〃1）补充血容量：右室梗塞、中心静脉压升高不一定是补充血容量的禁忌．（2）应用升压药（3）应用血管扩张剂如硝普钠、硝酸甘油等（4）其他对症治疗、纠正酸中毒保护肾功能、应用糖皮质激素．6．治疗心力衰竭梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂、右室梗塞慎用利尿剂．7．其他治疗〃1）促进心肌代谢药物、Vitc、辅酶A、细胞色素C、VitB6等．〃2）极化液疗法、氯化钾、insulin、葡萄糖配成、促进心肌摄取和代谢葡萄糖．〃3）右旋糖酐40或淀粉代血浆〃4）β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂、对前壁心梗伴交感神经亢进、可防止梗阻范围扩大．〃5）抗凝疗法、华法令等、同时监测凝血酶原时间．8．恢复期处理恢复后、进行康复治疗、逐步作适当的体育锻炼．9．并发症的处理①栓塞：溶解血栓、抗凝②心室壁瘤：手术切除或同时作主动脉冠状动脉旁路移植手术．③心脏破裂和乳头肌功能失调：手术治疗．④心肌梗死后综合征：糖皮质激素、阿司匹林、吲哚美辛等．10．右心室心肌梗死的处理①低血压无左心衰时宜扩张血容量、无效时用正性肌力药．②不宜用利尿剂③房室传导阻滞：临时起搏11．无Q波心肌梗死的处理措施与有Q波心梗基本相同、地尔硫艹卓、阿斯匹林联用可降低再梗塞率．急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction)系指冠状动脉突然完全性闭塞、心肌发生缺血、损伤和坏死、出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏伯其基础病变大多数为冠状动脉粥样硬化、少数为其他病变如急性冠状动脉栓塞等．心肌梗塞发生比较突然、症状危重是中年人猝死的原因之一．但如能早期治疗、效果较好．一般心肌梗塞前都有先兆症状、应密切观察．初发心绞痛、或心绞痛发作逐渐频繁、或休息时也发作、发作的持续时间延长或突然加重、休息与药物治疗不如原先有效．剧烈胸痛的同时伴有出冷汗、烦躁不安、恐惧、面色苍白等往往是心肌梗塞的先兆．没有明显原因的气喘、突然不能平卧、脉搏过快、过慢或不齐、血压下降、出汗、四肢发冷、胃痛呕吐或意识不清、也应警惕急性心肌梗塞的可能．得了急性心肌梗塞、首先不要惊慌、保持镇静、病人立即卧床休息、旧能减少活动、开窗通风、保持室内空气新鲜、眷吸入氧气、并舌下含硝酸甘油或使用亚硝酸异戊脂吸入、立即设法通知附近医院来医生或派救护车来救．没有救护车应用平板车或担架送病人、切忌让病人自己上救护车或步行及坐公共汽车去医院、防止使心肌梗塞面积扩大或发生心脏骤停．为预防心肌梗塞的发生．冠心病人应注意避免激动、过度兴奋、保证充足睡眠；不要过量服用降压药物；防止大出血及严重感染；不要吃得过饱、尤其不能大量吃脂肪食物、应戒烟、少饮酒；不能长时间剧烈的运动或劳动、注意劳逸结合；长期服用心得安等药物时、不能立即停服等、都有利于预防心肌梗塞的发生．。
我国心梗及时急诊救治率仅5%
我国心梗及时急诊救治率仅5%作者：暂无来源：《民生周刊》 2015年第9期——对话国家卫计委专家、北大医院心内科主任霍勇《民生周刊》记者王丽我国重大心脑血管等急重症的救治现况亟待改进。
根据《2014年中国卫生和计划生育统计年鉴》数据显示，我国心脑血管疾病死亡率处于城乡居民主要疾病死亡率的首位（约40%）并呈上升趋势，对患者及其家庭、社会造成严重影响和沉重负担。
一直以来，我国十分关心重视重大心脑血管医疗急救体系的建设，作为医疗改革的重要内容和民生工程投入了大量资源。
重大心脑血管急救体系中，各个环节的规范化建设现状如何？取得哪些进展？推进过程中，哪些亟待解决？就上述问题，《民生周刊》记者对国家卫计委医政管理局心血管疾病介入诊疗技术管理专家工作组组长、北大医院心内科主任霍勇进行专访。
民生周刊：重大心脑血管急救体系建设的必要性是什么？霍勇：医改往纵深发展，其发展方向越来越明确；保基本，强基层，建机制。
在保基本里面，到底哪些是政府的基本，要搞清楚。
现在看，保基本就是要把基层医疗做好，这不错。
但还有一种重要“基本”不容忽视。
重大心脑血管急救体系的建设同样需要政府出资、管理、推动。
医疗急救体系是否完善、运行是否流畅，直接决定了急性心脑血管疾病的救治结果。
时间对于急性心脑血管疾病等高致死性疾病的救治至关重要，直接决定了患者的预后，必须争分夺秒。
因此需要建立科学的急性心脑血管疾病区域救治体系，最大限度地缩短早期救治时间，提高急性心脑血管疾病救治成功率，降低病死率及致残率，有效降低疾病负担。
我国经过数十年的蓬勃发展，从相关技术熟练掌握及更新角度而言，目前已与国外差别不大，但在系统组织及具体实施的层面则远远落后于欧美发达国家。
因此，构建并完善政府、社会、院前急救、医院四位一体的急性心脑血管疾病区域救治网络势在必行。
民生周刊：目前，我国重大心脑血管急救体系发展现状如何？霍勇：在各级政府部门的大力支持和各级医疗机构的共同努力下，医疗急救体系各个环节的规范化建设有了长足的进步，队伍得到不断充实，装备逐年改善，工作和管理水平也逐步提高。
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27.69% 10.03% 49.87% 22.38% 21.80% 6.53% 1.26% 5.09% 5.56% 0.18% 3.99%
N=1053 (介入直报系统)
PCI入路
桡动脉 85.94%
病变血管
单支 37.8%
左主干 4.46%
血栓病变
55.65%
GPⅡb/Ⅲa
51.19%
支架数目/次 1.13±0.52
项目考核指标
公众教育有一定效果 再灌注、二级预防治疗仍需改善 提高 大幅提高 改善 无改善
住院期间BMS费用低，死亡率低 远期效果需进一步评估
立项背景 进展汇报 效果评估 计划任务
2013年STEMI项目计划
完成第一阶段入选患者的随访 核查数据库，统计分析，总结报告 启动第二阶段工作
入选患者就诊时间分布
基本特征
N=4185 (STEMI网站)
年龄
61.03±12.49
男性
80.76%
典型胸痛
89.79%
前壁心梗
49.91%
心源性休克
3.37%
住院天数
9（7,13）天
住院费用
4.62万元
支付类型
医保 59.08%
新农合 12.64%
自费 20.02%
吸烟 肥胖 高血压 2型糖尿病 脂代谢紊乱 卒中 周围血管病 陈旧心梗 PCI史 CABG 冠心病家族史
谢谢
药物治疗
（截至2012-11-31）
负荷药物使用情况
94.59%应用 300mg
65.74%应用 300mg
27.78%应用 600mg
62.72%应用 300mg+300mg
27.57%应用 300mg+600mg
出院带药情况
8.64%的PCI患者未用抗血小板药物
住院期间心血管事件
95
118
急性心肌梗死治疗历程
1960s 以 前 保守治疗， 住院死亡率
高达30％
1960s CCU有 效治疗心律失 常，住院死亡
率约为15％
1980s 冠 脉 内及随后的 静脉溶栓， 住院死亡率
<10%
1990s 直 接 PCI，住院死
亡率5％左右
STEMI病例数及直接PCI例数
卫生部介入直报系统（2009-2011年）
急诊PCI
（截至2012-11-31）
PCI成功率 - TIMI血流 (N=3388)
3级 0级
BMS使用情况
(2010-2012)
使用医院数量
BMS比例
卫生部介入直报数据
选择DES理由 (N=2419)
再灌注治疗
溶栓治疗
（截至2012-11-31）
31家医院实施溶栓治疗 (N=265)
溶栓治疗后续处理
• ECG远程制传约输因素
解决思路
• 建立胸痛中心
•
• •
区患域者性直转接运送网导络管室 导管室24小时开放
D2B时间﹤90分钟 • 院前急救系统
• 院内绿色通道
•
• •
费医介用师入限培准制训入与与认资证质
• Pharmaco-invasive therapy
• • •
介医贫入保困治政病疗策人的保救诊证助疗规范 推广BMS在STEMI中的使用
•
• •
患患者者观教念育 规范化医师培训
• 指南推广应用
•
•
医生水平 费用-效益比
• BMS vs DES
• 降患低者再教发育心血管事件
• 医生培训 • 国规家范卫化生临政床策路的径制定
项目组织管理
中国急性心肌梗死规范化救治项目启动会 于2011年11月28日在京召开
分三个阶段实施：
院内绿色通道的优化：2012年，53家3级医院 院前救治和院内救治的衔接：2013年，200家医院 全国性推广：2014年，医保政策，急救条例
术中并发症
0.47%
术中死亡
0.28%
救治时间表
（截至2012-11-31）
就诊方式 (N=3981)
救治时间分布图
120min
再灌注治疗
（截至2012-11-31）
再灌注治疗的方式及比例
（4185例EDC数据）
如按照实际收治STEMI（5671例）计算，再灌注治疗率至少 > 63%
再灌注治疗
研究目标：
提高STEMI患者接受直接PCI治疗的例数 合理开展溶栓及PCI的联合治疗 缩短D2B/D2N时间 推广BMS应用
项目单位变更
2012年启动会：12个省，48家医院
退出：2家
✓ 北京潞河医院
14个省，53家三级医院
✓ 河南胸科医院
增加：7家
✓ 北京军区总院
✓ 山西心血管病医院
✓ 太原市中心医院
✓ 兰州大学一附院
✓ 包头市中心医院
✓ 大庆油田总院
✓ 辽宁医学院一附院
项目进度
（电子数据库录入为准）
ห้องสมุดไป่ตู้费物品使用情况
雅培公司BMS：32条/400条 美敦力公司DES：11条/80条 赛诺菲公司波立维：1,781盒/11,100盒
基线资料初步分析
（截至2012-11-31）
30.4% 30.7% 29.8%
技术路线
医院前救治体系
为什么STEMI急 诊PCI<10%？ 医院内绿色通道
实施能力
急支诊付P能CI力治疗
冠知心晓病能二力级预防
卫技生术经能济力学评估
主要制约因素分析 实施内容
• 公众教育
目标
尽早转运患者至合适的医院
• 医师培训
提高再灌注治疗比例
• 急救网络合理布局