中国急性心肌梗死规范化救治项目
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急性心肌梗死治疗历程
1960s 以 前 保守治疗， 住院死亡率
高达30％
1960s CCU有 效治疗心律失 常，住院死亡
率约为15％
1980s 冠 脉 内及随后的 静脉溶栓， 住院死亡率
<10%
1990s 直 接 PCI，住院死
亡率5％左右
STEMI病例数及直接PCI例数
卫生部介入直报系统（2009-2011年）
研究目标：
提高STEMI患者接受直接PCI治疗的例数 合理开展溶栓及PCI的联合治疗 缩短D2B/D2N时间 推广BMS应用
项目单位变更
2012年启动会：12个省，48家医院
退出：2家
✓ 北京潞河医院
14个省，53家三级医院
✓ 河南胸科医院
增加：7家
✓ 北京军区总院
✓ 山西心血管病医院
• ECG远程制传约输因素
解决思路
• 建立胸痛中心
•
• •
区患域者性直转接运送网导络管室 导管室24小时开放
D2B时间﹤90分钟 • 院前急救系统
• 院内绿色通道
•
• •
费医介用师入限培准制训入与与认资证质
• Pharmaco-invasive therapy
• • •
介医贫入保困治政病疗策人的保救诊证助疗规范 推广BMS在STEMI中的使用
27.69% 10.03% 49.87% 22.38% 21.80% 6.53% 1.26% 5.09% 5.56% 0.18% 3.99%
N=1053 (介入直报系统)
PCI入路
桡动脉 85.94%
病变血管
单支 37.8%
左主干 4.46%
血栓病变
55.65%
GPⅡb/Ⅲa
51.19%
支架数目/次 1.13±0.52
术中并发症
0.47%
术中死亡
0.28%
救治时间表
（截至2012-11-31）
就诊方式 (N=3981)
救治时间分布图
120min
再灌注治疗
（截至2012-11-31）
再灌注治疗的方式及比例
（4185例EDC数据）
如按照实际收治STEMI（5671例）计算，再灌注治疗率至少 > 63%
再灌注治疗
谢谢
✓ 太原市中心医院
✓ 兰州大学一附院
✓ 包头市中心医院
✓ 大庆油田总院
✓ 辽宁医学院一附院
项目进度
（电子数据库录入为准）
免费物品使用情况
雅培公司BMS：32条/400条 美敦力公司DES：11条/80条 赛诺菲公司波立维：1,781盒/11,100盒
基线资料初步分析
（截至2012-11-31）
30.4% 30.7% 29.8%
技术路线
医院前救治体系
为什么STEMI急 诊PCI<10%？ 医院内绿色通道
实施能力
急支诊付P能CI力治疗
冠知心晓病能二力级预防
卫技生术经能济力学评估
主要制约因素分析 实施内容
• 公众教育
目标
尽早转运患者至合适的医院
• 医师培训
提高再灌注治疗比例
• 急救网络合理布局
项目考核指标
公众教育有一定效果 再灌注、二级预防治疗仍需改善 提高 大幅提高 改善 无改善
住院期间BMS费用低，死亡率低 远期效果需进一步评估
立项背景 进展汇报 效果评估 计划任务
2013年STEMI项目计划
完成第一阶段入选患者的随访 核查数据库，统计分析，总结报告 启动第二阶段工作
药物治疗
（截至2012-11-31）
负荷药物使用情况
94.59%应用 300mg
65.74%应用 300mg
27.78%应用 600mg
62.72%应用 300mg+300mg
27.57%应用 300mg+600mg
出院带药情况
8.64%的PCI患者未用抗血小板药物
住院期间心血管事件
95
118
•
• •
患患者者观教念育 规范化医师培训
• 指南推广应用
•
•
医生水平 费用-效益比
• BMS vs DES
• 降患低者再教发育心血管事件
• 医生培训 • 国规家范卫化生临政床策路的径制定
项目组织管理
中国急性心肌梗死规范化救治项目启动会 于2011年11月28日在京召开
分三个阶段实施：
院内绿色通道的优化：2012年，53家3级医院 院前救治和院内救治的衔接：2013年，200家医院 全国性推广：2014年，医保政策，急救条例
急诊PCI
（截至2012-11-31）
PCI成功率 - TIMI血流 (N=3388)
3级 0级
BMS使用情况
(2010-2012)
使用医院数量
BMS比例
卫生部介入直报数据
选择DES理由 (N=2419)
再灌注治疗
溶栓治疗
（截至2012-11-31）
31家医院实施溶栓治疗 (N=265)
溶栓治疗后续处理
入选患者就诊时间分布
基本特征
N=4185 (STEMI网站)
年龄
61.03±12.49
男性
80.76%
典型胸痛
Biblioteka Baidu
89.79%
前壁心梗
49.91%
心源性休克
3.37%
住院天数
9（7,13）天
住院费用
4.62万元
支付类型
医保 59.08%
新农合 12.64%
自费 20.02%
吸烟 肥胖 高血压 2型糖尿病 脂代谢紊乱 卒中 周围血管病 陈旧心梗 PCI史 CABG 冠心病家族史
1960s 以 前 保守治疗， 住院死亡率
高达30％
1960s CCU有 效治疗心律失 常，住院死亡
率约为15％
1980s 冠 脉 内及随后的 静脉溶栓， 住院死亡率
<10%
1990s 直 接 PCI，住院死
亡率5％左右
STEMI病例数及直接PCI例数
卫生部介入直报系统（2009-2011年）
研究目标：
提高STEMI患者接受直接PCI治疗的例数 合理开展溶栓及PCI的联合治疗 缩短D2B/D2N时间 推广BMS应用
项目单位变更
2012年启动会：12个省，48家医院
退出：2家
✓ 北京潞河医院
14个省，53家三级医院
✓ 河南胸科医院
增加：7家
✓ 北京军区总院
✓ 山西心血管病医院
• ECG远程制传约输因素
解决思路
• 建立胸痛中心
•
• •
区患域者性直转接运送网导络管室 导管室24小时开放
D2B时间﹤90分钟 • 院前急救系统
• 院内绿色通道
•
• •
费医介用师入限培准制训入与与认资证质
• Pharmaco-invasive therapy
• • •
介医贫入保困治政病疗策人的保救诊证助疗规范 推广BMS在STEMI中的使用
27.69% 10.03% 49.87% 22.38% 21.80% 6.53% 1.26% 5.09% 5.56% 0.18% 3.99%
N=1053 (介入直报系统)
PCI入路
桡动脉 85.94%
病变血管
单支 37.8%
左主干 4.46%
血栓病变
55.65%
GPⅡb/Ⅲa
51.19%
支架数目/次 1.13±0.52
术中并发症
0.47%
术中死亡
0.28%
救治时间表
（截至2012-11-31）
就诊方式 (N=3981)
救治时间分布图
120min
再灌注治疗
（截至2012-11-31）
再灌注治疗的方式及比例
（4185例EDC数据）
如按照实际收治STEMI（5671例）计算，再灌注治疗率至少 > 63%
再灌注治疗
谢谢
✓ 太原市中心医院
✓ 兰州大学一附院
✓ 包头市中心医院
✓ 大庆油田总院
✓ 辽宁医学院一附院
项目进度
（电子数据库录入为准）
免费物品使用情况
雅培公司BMS：32条/400条 美敦力公司DES：11条/80条 赛诺菲公司波立维：1,781盒/11,100盒
基线资料初步分析
（截至2012-11-31）
30.4% 30.7% 29.8%
技术路线
医院前救治体系
为什么STEMI急 诊PCI<10%？ 医院内绿色通道
实施能力
急支诊付P能CI力治疗
冠知心晓病能二力级预防
卫技生术经能济力学评估
主要制约因素分析 实施内容
• 公众教育
目标
尽早转运患者至合适的医院
• 医师培训
提高再灌注治疗比例
• 急救网络合理布局
项目考核指标
公众教育有一定效果 再灌注、二级预防治疗仍需改善 提高 大幅提高 改善 无改善
住院期间BMS费用低，死亡率低 远期效果需进一步评估
立项背景 进展汇报 效果评估 计划任务
2013年STEMI项目计划
完成第一阶段入选患者的随访 核查数据库，统计分析，总结报告 启动第二阶段工作
药物治疗
（截至2012-11-31）
负荷药物使用情况
94.59%应用 300mg
65.74%应用 300mg
27.78%应用 600mg
62.72%应用 300mg+300mg
27.57%应用 300mg+600mg
出院带药情况
8.64%的PCI患者未用抗血小板药物
住院期间心血管事件
95
118
•
• •
患患者者观教念育 规范化医师培训
• 指南推广应用
•
•
医生水平 费用-效益比
• BMS vs DES
• 降患低者再教发育心血管事件
• 医生培训 • 国规家范卫化生临政床策路的径制定
项目组织管理
中国急性心肌梗死规范化救治项目启动会 于2011年11月28日在京召开
分三个阶段实施：
院内绿色通道的优化：2012年，53家3级医院 院前救治和院内救治的衔接：2013年，200家医院 全国性推广：2014年，医保政策，急救条例
急诊PCI
（截至2012-11-31）
PCI成功率 - TIMI血流 (N=3388)
3级 0级
BMS使用情况
(2010-2012)
使用医院数量
BMS比例
卫生部介入直报数据
选择DES理由 (N=2419)
再灌注治疗
溶栓治疗
（截至2012-11-31）
31家医院实施溶栓治疗 (N=265)
溶栓治疗后续处理
入选患者就诊时间分布
基本特征
N=4185 (STEMI网站)
年龄
61.03±12.49
男性
80.76%
典型胸痛
Biblioteka Baidu
89.79%
前壁心梗
49.91%
心源性休克
3.37%
住院天数
9（7,13）天
住院费用
4.62万元
支付类型
医保 59.08%
新农合 12.64%
自费 20.02%
吸烟 肥胖 高血压 2型糖尿病 脂代谢紊乱 卒中 周围血管病 陈旧心梗 PCI史 CABG 冠心病家族史