急性心肌梗死与相关实验室指标PPT课件

➢11、高血压和吸烟是中国成年男性心血管疾病最重要的危
险因素，特别是控制血压和戒烟，是减少我国男性人群心血
管疾病发病最有效的途径。
.
7
➢世界银行曾预测，中国心血管病死亡率高于 日本和欧美等发达国家，如不采取积极应对 措施，2005年~2015年，心血管疾病、卒中 和糖尿病将给中国造成约5500亿美元的经济 损失
急性心肌梗死与相关实验室指标
心内科 唐 碧
.
1
➢最新的国家心血管病报告
➢2012年8月和2013年1月，中美相继发布了最新的 国家心血管疾病报告，两国报告中的统计数据均更 新至2010~2011年
.
2
.
3
➢特点与启示-1
➢1、我国总人群心血管疾病（包括心脏病和卒中）患病率仍 在持续上升； 1999~2009年，美国总人群因心血管疾病死亡 人数减少32.7% ➢2、全国有2.3亿心血管疾病患者，即每5个成人中有1人患 病，其中高血压2亿人，卒中至少700万人，心肌梗死200万 人，心力衰竭420万人，肺心病500万人，风心病250万，先 心病200万。 ➢美国大约有8360万成人患一种或多种心血管疾病，冠心病 患者大约有1540万人，心力衰竭510万人，卒中680万人。
.
5
➢特点与启示-3
➢6、全球疾病谱从贫困相关转为生活方式相关。 ➢7、目前我国心血管疾病患病率及死亡率均处于持续上升阶 段，而美国近十年统计数据表明，其心血管疾病患病率及死 亡率均呈明显下降趋势，但其比例大于其他疾病。 ➢8、无论中国还是美国，儿童青少年超重或肥胖比例都不断 上升，肥胖青少年多项健康风险指标都超过体重正常青少年， 这都为未来心血管疾病发生埋下了隐患。
21
• 2012急性心肌梗死指南：
• 肌钙蛋白是发现心肌坏死最特异 和敏感的首选标志物
• CK-MB判断心肌坏死的临床特异 性较高。
• 2012急性心衰指南：
• BNP和N-proBNP是公认的诊断心 衰客观指标
.
22
我们常用心肌标志物
• 心梗三项 • 心肌酶谱 • BNP • CRP • …..
.
6
➢特点与启示-4
➢9、心血管疾病可防、可治，自1961年美国弗雷明翰心脏病
研究首次提出“危险因素”概念以来，积极控制危险因素成
为近半世纪全球心血管疾病防治的重心。美国近年来其发病
率及死亡率却大幅降低，心血管一级预防功不可没。。
➢10、高血压、吸烟、超重或肥胖、高胆固醇血症是我国成
年男性心血管疾病发病的主要危险因素。
2、供血不平衡性心梗（2 型）
3、猝死型心梗（3 型）
4、PCI 相关性心梗（4a 型）
5、支架内血栓相关性心梗（4b 型）
6、CABG 相关性心梗（5. 型）
11
一心 定肌 义梗
死 第 三 次 全 球 统
谢谢
.
12
心肌梗死三次全球统一定义
➢2012 年，标准更加严格和细化
1、PCI 相关性和支架内血栓相关性心梗：生化标志物诊断标准定 义为较99%正常上限值升高3倍→肌钙蛋白较99%正常上限值升高 需达5倍（如果基线值原本已升高，cTn再升高20%并稳定且有下 降趋势，也具有诊断价值）；支架内血栓相关性心梗的诊断则应 该有冠状动脉造影（冠造）或尸检证据，cTn升高1倍则可诊断。 2、CABG 相关性心梗：生化标志物诊断标准定义为较99%正常上
.
23
心肌肌钙蛋白
开山鼻祖 江桥节郎（S.Ebashi） 1965年首次发现
.
24
心肌肌钙蛋白
• 肌钙蛋白T • 肌钙蛋白I
.
25
检测方法演变
Roger和Michael Wilkinson发现心肌肌钙蛋白抗原特异性 1989年，Katus和Kübler 等人研制而成第一份肌钙蛋白T 试剂
✓酶联免疫吸附法（ELISA）：只能定性不能定量。
.
4
➢特点与启示-2
➢3、中国每年约有350万人死于心血管疾病，每死亡5个人中就有 2人死于心血管疾病，约占全因死亡的41%，居各死亡原因首位。 美国总人群因心血管疾病死亡人数减少32.7%，但仍占死亡总人数 的1/3左右。 ➢4、中国每天有9590人死于心血管疾病，大约每10秒就有1人死 亡。美国每天有超过2000人死于心血管疾病，大约每40秒就有1人 死亡，每25秒就会发生1次冠脉事件；每死亡6个人中就有1人死于 冠心病，每死亡19个人中就有1人死于卒中。 ➢5、高血压、吸烟、血脂异常、肥胖/超重、 体力活动不足、不合 理膳食等主要心血管危险因素在我国仍呈进行性增长态势。
限值升高3倍→肌钙蛋白升高值超过99% 正常上限值的10倍。
.
13
心肌梗死第三次全球统一定义
.
14
.
15
急性心肌梗死的相关实验室指标
.
16
标志物：表明某种特征的物品
.
17
理想标志物的特点和要求
.
18
心梗相关标志物
.
19
怎样选择心肌标志物
• 肌红蛋白
• 肌钙蛋白
• CK-MB • 心肌酶
✓单克隆抗体包被载体
✓化学发光法
✓免疫荧光法
.
26
肌钙蛋白
“金标准”的更替 CK-MB曾一度被认为是诊断AMI的“金标准” 已广泛应用多Biblioteka Baidu （1979 WHO）
随着对心肌肌钙蛋白(cTn)深入研究 无论是对心肌的特异性还是诊断敏感性 cTn被认为是目前最好的确定标志物 正逐步取代CK-MB成为AMI的诊断"金标准"
• BNP
• CRP
.
• ….???20
心肌梗死血清学特异性诊断指标演变
天冬氨酸氨基转移酶（AST）→乳酸脱氢酶 （LDH）→肌红蛋白、肌酸激酶（CK）、心
肌肌酸激酶同工酶（CK-MB）和心肌肌酸激酶
同工酶质量（CK-MB mass） → 心肌肌钙蛋
白（cardiac troponin，cTn）
.
.
8
流行病学
.
9
斑块的发展过程➢
➢Intramural Thrombus ➢Parietal Thrombus
➢Growing Plaque
➢Ruptured Plaq. ue
10
心肌梗死三次全球统一定义
➢2000 年，由于心肌缺血导致的任何心肌坏死
➢2007 年，将心梗分为了五类：
1、自发性心梗（1 型）
.
27
肌钙蛋白的生化特点
• 心肌肌钙蛋白细胞内结构 • 心肌肌钙蛋白的组织含量 • 心肌肌钙蛋白释放形式 • 外周血中存在形式
.
28
肌钙蛋白的生化特点
心肌肌钙蛋白细胞内结构 cTn由三种亚基组成 参与调节肌肉收