脑血管解剖与造影

颈动脉系统
❖ 每侧的颈总动脉约在颈4水平分为颈外动脉 及颈内动脉两个终末支，分支水平的高低 可有变异，变异往往是双侧的。
颈总动脉、 颈内/外动脉
的前面观 （箭头为颈 椎钩椎关节 增生导致左 椎动脉受压）
颈外动脉
❖颈外动脉是颈总动脉的较小分支， 颈外动脉向前外走行主要供血区域 包括面部、头皮、耳鼻咽部、上颈 部和脑膜等。
大脑中动脉的分段
（按Fischer 分类法将其主干及分支分为5 段）
大脑中动脉完全闭塞
后交通动脉
后交通动脉：自颈内动脉C 1 段与C 2 段 的移行部发出， 向后走行， 与大脑后动脉的 前端吻合，构成脑底动脉环的外侧部，是颈 内动脉系统与椎动脉系统的重要吻合血管。
椎—基底动脉系统
椎动脉
脑血管造影术前准备
❖ 术前12小时禁食 ❖ 术前4小时禁水 ❖ 碘过敏试验（优维显370无需碘试验） ❖ 对已明确单纯血管造影患者，术前无需特殊
禁食水
血管造影的麻醉
❖首选局麻，2%利多卡因局部浸润
1、儿童不能配合
❖全麻
2、烦躁、意识模糊 不
能配合
3、需要很好的减影
（3D-DSA)
造影时相
血管造影动脉穿刺
❖1、脉络膜前动脉 ❖2、后交通动脉 ❖3、眼动脉
眼动脉
❖为颈内动脉出海绵窦后的第一支较 大分支。
❖眼动脉的一些分支与颞前动脉、脑 膜中动脉的分支相吻合，是颈内动 脉和颈外动脉的重要吻合血管。
大脑前动脉
大脑前动脉包括前交通动脉、胼周动脉及其 分支， 自颈内动脉发出，走行在胼胝体沟 内， 其分支分布在大脑内侧面和大脑半球 外侧面的上缘。主要供血于额顶叶内侧面、 尾状核、基底节、胼胝体和额叶底面的血液。
P4 段位置稍低，分布在枕叶，称为枕支。
Willis环
云阳县人民医院外四科 彭彬
❖ 穿刺部位：股动脉，肱动脉，桡动脉 ❖ 股动脉穿刺更为安全 ❖ 大部分血管造影并发症与穿刺有关
股动脉穿刺及导管鞘置入
❖ 导丝位于脊柱左侧， 导丝头端搏动
持续动脉内灌注的重要性
❖ 造影过程中随时保持灌 注防止血栓形成
主动脉弓及其分支
弓上主要分支
1.无名动脉(头臂干)
2.左颈总动脉
3.左锁骨下动脉
解剖及影像学
1.主动脉弓 2.无名动脉 3.左侧锁骨下
动脉
4.右锁骨下动 脉
5.右颈总动脉 6.左颈总动脉 7.右颈外动脉 8.左颈外动脉 9.右颈内动脉
10.左颈内动脉 11.右椎动脉 12.左椎动脉 13.右侧内乳动
脉
14.左侧内乳动 脉
15.右侧甲状颈 干
16.左侧甲状颈 干
17.左侧肋颈干
大脑后动脉的分段
P1段：是从起始到中脑腹侧的一段，额枕位 片上呈水平向外走行； 侧位片上为向后走行。 有许多细小的中央小动脉在此发出。供应中 脑和下视丘。
P2 段：是围绕中脑向后走行的一段。额枕位 上呈向上走行， 侧位片上向后走行，略呈弧 形，主要分支为脉络膜后动脉。
P3段和P4 段： 均为大脑后动脉的终末支。 P3 段位置较高，分布在颞叶，称为颞支；
大脑前动脉的分段
按Fischer 分类法，大脑前动脉 分为5 段
左侧颈内动脉颅内部 分正位造影，左侧大 脑前动脉（指向左侧 箭头）显影的同时， 造影剂经过前交通动 脉，进入右侧大脑前
动脉（指向右侧箭 头），使右侧大脑前
动脉也显影。
Βιβλιοθήκη Baidu 右大脑前动脉闭塞
大脑中动脉
为颈内动脉的最大分支，供应大 脑外侧的广泛区域，此血管是动脉 瘤、血管畸形的好发部位，水平段 是缺血性脑血管病的好发部位。
❖ 数字减影血管造影（Digital substraction angiography）简称DSA，即血管造影的影 像通过数字化处理，把不需要的组织影像删 除，只保留血管影像；其特点是图像清晰， 分辨率高，为血管病变诊断及介入治疗提供 真实的立体图像。
脑血管造影适应症
❖ 颅内血管性疾病 ❖ 颅内占位性病变 ❖ 颅脑外伤所致各种脑外血肿 ❖ 术后观察脑血管循环状态
1．右无名动脉； 2．左、右锁骨下 动脉；
3．左、右椎动脉； 4．基底动脉
椎动脉的分支
1．椎动脉；
2．小脑后下动
脉； 3．基底动脉； 4．小脑上动脉； 5．大脑后动脉
椎动脉及主要分支
基底动脉
基底动脉在脑干 腹侧面的正中部上 行， 终止于脚间 池， 末端分为左、 右两个终支，即左、 右大脑后动脉。
脑血管造影禁忌证
❖ 脑血管造影没有绝对禁忌证
❖ 造影剂过敏 ❖ - 许多不进行过敏试验 ❖ - 即使过敏，造影患者予以激素后可以继续
行造影 ❖ 肾功能不全（正常人不超过4瓶造影剂）
脑血管造影禁忌证
❖ 低血压或严重高血压 ❖ 凝血功能障碍 ❖ 充血性心力衰竭 ❖ 糖尿病（服用二甲双胍患者造影前应停用）
❖ 自下而上：C 5 段：颈内动脉自破裂孔向 上， 走行于半月神经节下面的一段，亦
称神经节段。 C 4段：亦称为海绵窦段，
正位片上表现为椭圆形阴影。 C 3 段： 颈内动脉在前床突下方向上向前走行， 随之向后形成膝状弯曲， 侧位片上成“c”
形，称为前膝段。 C 2 段：在前床突下
颈内动脉出海绵窦， 向后进入蛛网膜下
腔的一段称为脑池段，正位片上重叠为
浓密的圆点。 C1 段：颈内动脉在后床突 附近向上向前急骤弯曲形成后凸， 故称
为后膝段。
颈动脉海绵窦瘘
颈内动脉的分支
颈内动脉的分支
较大的分支有： 眼动脉、后交通动 脉、脉络膜前动脉、 大脑前动脉、大脑 中动脉。
1．眼动脉； 2．后交通动脉； 3．大脑后动脉； 4．大脑中动脉； 5．大脑前动脉
❖颈外动脉：总共分 出8支分支。分别 是甲状腺上动脉、 舌动脉、面动脉、
咽升动脉、枕动脉、 耳后动脉、颌内动
脉和颞浅动脉，这 些分支在侧位影像 上观察最好。
颈内动脉
颈内动脉：双侧颈内动脉供应两侧大 脑半球的大部分血液。颈内动脉的分段 目前没有统一的命名方法，下面我们介 绍Bouthillier分段法（将ICA分为7段） 和Fischer 分段法 (将ICA分为5段）