15.肿瘤学教案-胰腺癌
胰腺癌 PPT课件
六、影像學檢查
（一）超聲及超聲造影 是胰腺癌的篩查性檢查，可顯示肝內、
外膽管擴張，膽囊增大，胰管擴張（正常 直徑<=3mm），胰頭部占位病變，同時可 檢察有無肝轉移和淋巴結轉移。但B超檢 查常受腸道氣體的影響，對＜2cm胰腺占 位病變檢出率僅為30%左右。超聲造影檢 查可增加其敏感性和特異性。
六、影像學檢查
復習內容 解剖生理概要 一、胰腺的生理
1、胰腺的內分泌（胰島） β（B）細胞 → 胰島素 α（A）細胞 → 胰高糖素 σ（D）細胞 → 生長抑素 胰多肽 促胰液素 血管活性腸肽
一、流行病學
胰腺癌
• 占全身惡性腫瘤的1~2%；
• 惡性程度高，5年生存率小於5%；
• 發病率逐年增高，2008年全世界發病 • 發病年齡趨勢為老年人較為多見；
織等職業胰腺癌發病率高。
二、病因
5. 糖尿病：80%胰腺癌患者在確診時合併有糖尿病或糖耐 量異常。
6. 慢性胰腺炎：長期的炎症刺激導致癌變。 7. 遺傳因素和基因突變：有胰腺癌家族史的人患胰腺癌的
概率較無家族史的人概率高。 8. 幽門螺旋桿菌（HP）：有研究表明，HP感染與胰腺癌
發生有相關性。
三、病理
術後可給予輔助治療，包括化學治療（5-FU或吉西他濱）和 放射治療。
十、治療
胰腺癌根治術的術式 ① 胰頭十二指腸切除術（Whipple） ② 胰頭十二指腸切除加區域淋巴結擴清術 ③ 胰頭十二指腸切除聯合血管切除術 ④ 保留幽門的胰頭十二指腸切除術(PPPD) ⑤ 遠端胰腺切除術 ⑥ 全胰切除術
十、治療
胰腺癌
復習內容 解剖生理概要 一、解剖概要 1、胰腺的解剖：胰腺分頭、頸、體、尾四部分
v長約15～20cm v寬約3 ～4cm v重約75～125g
胰腺癌(教学及宣教)
胰腺癌疾病概述胰腺癌（carcinboma of pancreas)指胰外分泌腺的恶性肿瘤，表现为腹痛、食欲不振、消瘦和黄疸，恶性程度高，预后差。
近年来，胰腺癌发病率明显上升，发病年龄以45~65岁多见，男女之比为1.58:1。
本病预后甚差。
在症状出现后平均寿命约一年左右，扩大根治术治疗的年存活率为4%，近年来采用全胰切除术生存期有所延长。
胰腺癌发病机制病因与发病机制至今未明。
临床资料分析表明，可能是多种因素长期共同作用的结果，长期大量吸烟、饮酒、饮咖啡者，糖尿病患者，慢性胰腺炎患者发病率较高。
胰腺癌的发生也可能与内分泌有关，其根据是男性发病率较绝经期前的女性为高，女性在绝经期后则发病率上升。
长期接触某些化学物质如F-萘酸胺、联苯胺、烃化物等可能对胰腺有致癌作用。
遗传因素与胰腺癌的发病也似有一定关系。
分子生物学研究提示：癌基因激活与抑癌基因失活以及DNA修复基因异常在胰腺癌的发生中起着重要作用，如90%的胰腺癌可有K-ras基因第12号密码子的点突变。
胰腺癌临床表现取决于癌的部位、胆管或胰管梗阻情况、胰腺破坏程度及转移等情况。
起病隐匿，早期无特殊表现，可诉上腹不适，食欲减退，乏力等，数月后出现明显症状时，病程多已进入晚期。
整个病程短、病情发展快、迅速恶化。
(一)症状1.腹痛多数患者有腹痛并常为首发症状，早期腹痛较轻或部位不清，以后逐渐加重巨腹痛部位相对固定。
典型的胰腺癌腹痛为：①位于中上腹深处，胰头癌略偏右，体尾癌则偏左；②常为持续性进行性加剧的钝痛或钻痛，可有阵发性绞痛，餐后加剧，用解痉止痛药难以奏效，常需用麻醉药，甚至成瘾；③夜间和(或)仰卧与脊柱伸展时加剧，俯卧、蹲位、弯腰坐位或蜷膝侧卧位可使腹痛减轻；④腹痛剧烈者常有持续腰背部剧痛。
2.体重减轻90%的患者有迅速而明显的体重减轻，其中部分患者可不伴腹痛和黄疸。
晚期常呈恶病质状态。
消瘦原因包括癌的消耗、食欲不振、焦虑、失眠、消化和吸收功能障碍等。
胰腺癌教学设计方案
一、教学目标1. 知识目标：- 理解胰腺癌的定义、分类、病因和发病机制。
- 掌握胰腺癌的临床表现、诊断方法和治疗原则。
- 了解胰腺癌的最新研究进展和预防措施。
2. 技能目标：- 能够运用所学知识对胰腺癌患者进行初步的诊断和评估。
- 学会查阅相关文献，了解胰腺癌的最新研究动态。
- 培养临床思维和病例分析能力。
3. 情感目标：- 增强对胰腺癌患者的人文关怀意识。
- 培养对医学事业的热爱和责任感。
二、教学对象临床医学专业本科学生或研究生。
三、教学时间2学时。
四、教学内容1. 胰腺癌概述：- 胰腺癌的定义、分类、病因和发病机制。
- 胰腺癌的流行病学特征。
2. 胰腺癌的临床表现：- 上腹部疼痛、黄疸、消瘦、乏力等症状。
- 肿瘤标志物检测。
3. 胰腺癌的诊断方法：- 影像学检查：CT、MRI、超声等。
- 活检：细针穿刺活检、开腹活检等。
- 实验室检查：肿瘤标志物、肝功能等。
4. 胰腺癌的治疗原则：- 手术治疗：根治性手术、姑息性手术等。
- 放疗和化疗：针对晚期胰腺癌的综合治疗。
- 生物治疗：免疫治疗、靶向治疗等。
5. 胰腺癌的预防与预后：- 预防措施：健康生活方式、早期筛查等。
- 预后因素：肿瘤分期、治疗方式、患者体质等。
五、教学方法1. 讲授法：教师系统讲解胰腺癌的相关知识。
2. 案例分析法：通过典型病例，引导学生分析胰腺癌的诊断和治疗。
3. 小组讨论法：分组讨论胰腺癌的最新研究进展和预防措施。
4. 文献阅读法：引导学生查阅相关文献，了解胰腺癌的最新研究动态。
六、教学手段1. 多媒体课件：利用PPT展示胰腺癌的相关知识。
2. 病例资料：提供典型病例，供学生分析讨论。
3. 网络资源：推荐相关网站和数据库，方便学生查阅资料。
七、教学评价1. 课堂参与度：观察学生的课堂表现，如提问、讨论等。
2. 案例分析：评估学生对典型病例的分析能力。
3. 文献阅读报告：检查学生对相关文献的阅读和理解。
4. 期末考试：考察学生对胰腺癌知识的掌握程度。
胰腺癌教案讲义
胰腺癌教案讲义目录一、初始检查：二、治疗：1、无转移，手术可切除1)初始治疗2)术后辅助治疗3)随访2、无转移，临界可切除1)初始治疗2)术后辅助治疗3)随访3、无转移，不可切除胰腺癌治疗1)进一步检查2)初始治疗3)挽救治疗4、复发及远处转移:1)进一步检查2)初始治疗3)挽救治疗三、外科可切除状态定义四、放疗原则：五、化疗方案：六、减症支持治疗附：肿瘤TNM分期一、初始检查：临床怀疑胰腺癌或有胰腺导管和（或）胆管（狭窄）的证据，行腹部动态螺旋CT检查，根据检查分为：1、胰腺区占位，无远处转移进一步检查：外科会诊考虑内镜超声检查(EUS)肝功能胸部影像学2、胰腺区占位，有远处转移3、胰腺区无占位，无远处转移进一步检查：肝功能胸部影像学EUS和/或根据临床选择内镜逆行胰胆管造影上述检查考虑为胰腺癌，建议外科会诊4、胰腺区无占位，有远处转移二、治疗：根据患者影像学表现，分为手术可切除，临界可切除及不可切除，（判断方法见后），能手术切除的胰腺癌（无论是否伴有黄疸）首选手术治疗，术前行基线CA19-9检测。
1、无转移，手术可切除1)初始治疗：剖腹手术。
黄疸伴有胆管炎及发热，治疗前先行临时支架缓解症状后再行剖腹手术。
2)术后辅助治疗：①病灶可切除Ø无远处转移及复发：首选临床试验，或以吉西他滨全身化疗，再序贯5-FU为基础的同步化放疗，或单独化疗：首选吉西他滨，或5-FU，或卡培他滨。
Ø远处转移：参见远处转移治疗。
②病灶不可切除：参见不可切除及远处转移治疗原则。
3)随访：病史和体格检查CA19-9水平CT扫描以上检查每3-6个月检查一次，持续2年，以后每年检查一次。
2、无转移，临界可切除1)初始治疗：可选择新辅助化疗+手术，或直接手术①选择新辅助化疗者，应行活检,内镜超声下定向活检（首选）+腹腔镜分期，根据不同情况选择适当治疗。
Ø病灶可切除，活检阳性：新辅助化疗+手术。
有黄疸患者化疗前置临时支架。
胰腺癌课件课件
1)上腹疼痛、不适：是常见的首 发症状。早期因胰管梗阻致管腔 内压增高，出现上腹不适，或隐 痛、钝痛、胀痛。少数(约15％) 病人可无疼痛。通常因对早期症 状的忽视，而延误诊断。
中晚期肿瘤侵及腹腔神经丛， 出现持续性剧烈腹痛，向腰背 部放射，致不能平卧，常呈卷 曲坐位，通宵达旦，影响睡眠 和饮食。
Pancreas cancer
胰腺癌
胰腺癌是一种较常见的恶性肿
瘤，其发病率有显增高的趋
势；
40岁以上好发，男性比女性多
见。
90%的病
人在诊断后一年内死亡， 5年
生存率仅1%---3%。
病 理: 包括胰头癌、胰体尾部 癌。90％的胰腺癌为导管细胞 腺癌，少见粘液性囊腺癌和腺 泡细胞癌。
癌肿常浸润邻接脏器，如胆总管的 胰内段、胃、十二指肠、肠系膜根 部、胰周腹膜、神经丛、门静脉、 肠系膜上动、静脉，甚至下腔静脉 及腹主动脉。还可发生癌肿远端的 胰管内转移和腹腔内种植。血行转 移可至肝、肺、骨、脑等。
胰头癌 胰头癌约占胰腺癌的70％一80％。
常见淋巴转移和癌浸润。该病早期 诊断困难，手术切除率低，预后很 差。
病因: 近年研究证明，胰腺癌 存在染色体异常。吸烟是发生 胰腺癌的主要危险因素，吸烟 烟雾中含有亚硝胺，能诱发胰 腺癌发生。
诊断 主要依据临床表现和影像学 检查。
1．临床表现 最常见的临床表现 为腹痛、黄疸和消瘦。
乳头
②保留幽门的胰头十二指肠切 除术 (PPPD) ：该术式近年来 在国外较多采用，适用于幽门 上下淋巴结无转移，十二指肠 切缘无癌细胞残留者，术后生 存 期与Wipple手术相似。
③姑息性手术：适用于高龄、已有 肝转移、肿瘤已不能切除或合并明 显心肺功能障碍不能耐受较大手术 的病人。包括：胆肠吻合术解除胆 道梗阻；胃空肠吻合术解除或预防 十二指肠梗阻。
胰腺癌讲课PPT课件
44
小结
虽然放疗在可切除胰腺癌综合治疗中的的地 位还未被肯定，但认为应用现代放疗技术及 照射方法有必要进一步的研究
45
46
局部进展期胰腺癌
放疗在胰腺癌中的作用
1
发病率在全球范围内呈逐渐升高的趋势 发病率占第13位，死亡率占第8位
2
恶性度高，进展快，转移早，预后差 总的五年生存率不到5％
3
Pancreatic Cancer: 5-Year Survival by Stage
100
% 5-year survival
80
33
34
35
文中未提及两组患 者的毒副反应
36
密西根大学对可切除胰腺癌术后辅助性放化疗的经验
37
43 例可切除胰腺癌 4 周期 Gem + cisplatin 或 capecitabine 全身系统化疗后, 外照射放疗(54 Gy)同步 capecitabine
38
39
Median progression-free survival 21.7 months
分段照射方式现已被淘汰，原因为照射间 歇期肿瘤细胞发生加速再增埴。
65
调强放疗（IMRT）相对于3-DCRT而言，每个照射 野中的照射强度并不一致，其适形性可能更好， 也有可能使正常组织受量降至更低，那么就使剂 量递增成为可能。
然而，尽管IMRT有着巨大的潜在优势，但其对放 疗的精确性及重复性要求更高，临床实施较为困 难。尤其对于腹部器官来说，其位置随呼吸及胃 肠充盈程度变化较大，故质量保证尤为重要。
胰腺癌介绍PPT培训课件
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检查综合判断。
肝功能检查
胰腺癌患者常伴有肝功能异常，如 转氨酶、胆红素等指标升高。
血糖检查
胰腺癌患者可能出现血糖异常，如 糖尿病或低血糖等。
诊断流程与鉴别诊断
诊断流程
根据患者症状、体征及影像学、实验室检查结果，综合分析 判断，必要时进行穿刺活检或手术探查以明确诊断。
鉴别诊断
胰腺癌需与胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺良性肿瘤等疾病进行鉴 别。鉴别要点包括临床表现、影像学特征、实验室检查结果 及病理诊断等。
注脂肪乳剂、氨基酸等。
心理干预措施
心理评估
心理疏导
对患者进行心理评估，了解其焦虑、抑郁 等情绪状况。
通过心理咨询、认知行为疗法等手段，帮 助患者缓解不良情绪，增强治疗信心。
家庭支持
社会资源利用
鼓励家属参与患者的心理干预过程，提供 情感支持和关爱。
引导患者利用社会资源，如参加癌症康复 组织、寻求宗教信仰等，以获取更多的心 理支持和帮助。
胰腺癌的化疗药物主要包括吉西他滨、5-氟尿嘧啶、奥沙利铂等，这些药物可以 单独使用或联合使用。
作用机制
化疗药物通过干扰肿瘤细胞的DNA合成、抑制肿瘤细胞增殖或促进肿瘤细胞凋亡 等方式，达到治疗胰腺癌的目的。
放疗技术及其适应症
Hale Waihona Puke 放疗技术胰腺癌的放疗技术包括三维适形放疗 、调强放疗和立体定向放疗等，这些 技术能够精确定位肿瘤，提高放疗效 果。
磁共振成像（MRI）
利用强磁场和射频脉冲使人体组织产 生信号，经计算机处理成像，对软组 织分辨率高，有助于胰腺癌的诊断和 分期。
通过X射线旋转照射人体并获取数据 ，经计算机重建图像，可显示胰腺及 其周围组织的结构和病变。
胰腺癌的诊断与治疗教案
部分胰腺癌患者可出现血糖升高， 检测血糖有助于发现潜在的胰腺癌 风险。
组织病理学诊断
01
02
03
穿刺活检
在超声或CT引导下进行胰 腺穿刺，获取组织样本进 行病理学检查，是确诊胰 腺癌的金标准。
手术探查与活检
对于疑似胰腺癌的患者， 可通过手术探查获取组织 样本进行病理学检查，同 时评估肿瘤的可切除性。
细胞学检查
通过抽取胰液或十二指肠 液进行细胞学检查，有助 于发现早期胰腺癌。
03
治疗原则与方案选择
手术治疗
手术指征
早期胰腺癌患者，无远处 转移，身体状况良好，可 耐受手术。
手术方式
根据肿瘤部位和分期，可 选择胰头十二指肠切除术 、全胰切除术等。
手术并发症
术后可能出现胰瘘、胆瘘 、出血、感染等并发症， 需密切观察并及时处理。
临床表现
早期胰腺癌通常无明显症状，随着病情发展，患者可能出现腹痛、黄疸、消瘦 、乏力等症状。
分型
根据肿瘤部位和病理特点，胰腺癌可分为胰头癌、胰体癌、胰尾癌及全胰癌等 类型。
02
诊断方法与标准
影像学检查
超声检查
通过腹部超声探测胰腺形态、大小及 是否存在肿块，是初步筛查胰腺癌的 常用方法。
磁共振成像（MRI）
放疗
对于无法手术的局部晚期胰腺 癌患者，可采用放疗控制肿瘤
生长，缓解疼痛等症状。
介入治疗
如经动脉灌注化疗、射频消融 等，可局部控制肿瘤生长，提
高治疗效果。
免疫治疗
针对患者免疫系统进行治疗， 如PD-1抑制剂等，可激活患 者自身免疫系统攻击肿瘤细胞
。
中医中药治疗
在西医治疗的基础上，可辅助 中医中药治疗，提高患者免疫
15.肿瘤学教案胰腺癌
注：授课前由系（教研室）主任签字，纸质版教案由教师自行存档备查；电子版教案由系、教研室统一归档。
八、治疗（13分钟）
手术治疗
化疗
基因治疗
放射治疗
九、预后 （2分钟）
二、课后作业；
1、胰腺癌的早期症状及预防
2、胰腺癌的诊断
3、胰腺癌主要治疗原则
三、参考文献和(或)课程资源网站等；
1.汤钊猷主编.现代肿瘤学（第2版）上海：复旦大学出版社2003
2.陈意生、史景泉主编《肿瘤分子细胞生物学》：人民军医出版社2002
多媒体投影、课堂讲授、结合重点辅以提问。
系（教研室）主任
2017年 9月11日
教案续页
提要：
一、教学内容与组织安排；
教材：《临床肿瘤学-案例版》杨顺娥主编，第2版（中国科学院教材建设专家委员会规划教材、全国高等医学院校规划教材），科学出版社，本章见教材P321～330。
第八章： 胰腺癌 （60分钟）
教案首页
学院（部）临床系（教研室）肿瘤教师姓名
课程
名称
肿瘤学
专业
层次
5年制临床专业
年级
班级
2014
授课
方式
幻灯
授课
时间
2017年11月27日
学时
1.5学时
课程性质（请打“√”）：√□理论；□实践 (实验、见习)； □其它：
授课题目：
第八章： 胰腺癌
教学目标：
1.知识目标：
胰腺癌的病因、临床表现、诊断及治疗原则。
问题
1.该患者有哪些临床特点?
2.该患者最可能的诊断是什么?为明确诊断需进一步行哪些检查?
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
系（教研室）主任
2017年9月11日
教案续页
提要：
一、教学内容与组织安排；
教材：《临床肿瘤学-案例版》杨顺娥主编，第2版（中国科学院教材建设专家委员会规划教材、全国高等医学院校规划教材），科学出版社，本章见教材P321～330。
第八章： 胰腺癌 （60分钟）
案例引入:（5分钟）
教案首页
学院（部）临床系（教研室）肿瘤教师姓名
课程
名称
肿瘤学
专业
层次
5年制临床专业
年级
班级
2014
授课
方式
幻灯
授课
时间
2017年11月27日
学时
1.5学时
课程性质（请打“√”）：√□理论；□实践(实验、见习)；□其它：
授课题目：
第八章：胰腺癌
教学标：
1.知识目标：
胰腺癌的病因、临床表现、诊断及治疗原则。
八、治疗（13分钟）
手术治疗
化疗
基因治疗
放射治疗
九、预后 （2分钟）
二、课后作业；
1、胰腺癌的早期症状及预防
2、胰腺癌的诊断
3、胰腺癌主要治疗原则
三、参考文献和(或)课程资源网站等；
1.汤钊猷主编.现代肿瘤学（第2版）上海：复旦大学出版社2003
2.陈意生、史景泉主编《肿瘤分子细胞生物学》：人民军医出版社2002
问题
1.该患者有哪些临床特点?
2.该患者最可能的诊断是什么?为明确诊断需进一步行哪些检查?
3.该患者明确诊断后有哪些治疗措施?
一、概论（2分钟）
二、流行病学（2分钟）
三、病因：（3分钟）
吸烟、饮酒、饮食、职业因素、糖尿病、慢性胰腺炎、遗传因素及基因突变
四、病理（5分钟）
（一）组织学类型
导管腺癌、粘液性囊腺癌、导管内乳头状粘液腺癌、腺泡细胞癌
患者,男性,60岁,因“上腹部不适1年,皮肤黏膜黄染2个月”为主诉入院。
患者近1年,出现上腹部不适,并伴有隐痛。2个月前出现皮肤黏膜黄染,并呈进行性加重。食欲不佳。大便可呈陶土色,小便呈酱油色,逐渐加深。体重较前下降约5kg。体格检查:生命体征平稳,全身皮肤黏膜黄染,巩膜重度黄染。腹部检查:右侧肋缘下3横指可触及肿大肝脏,并可触及胆電,无压痛, Morphy症阴性。双下肢有轻度指压凹陷性浮肿。腹部CT示:胰胆道扩张,可见直径约1cm的胰腺占位,局部低密度肿块、胰腺部分或胰腺外形轮廓异常扩大,胰腺周围脂肪层消失,未发现腹膜后淋巴结转移。
2.能力目标：
掌握胰腺癌临床表现、了解胰腺癌的诊断和治疗原则
3.素质目标：
具备诊治胰腺癌的基本能力和临床素质
重点难点：
重点：
胰腺癌的临床表现、诊断方法、ca199在胰腺癌诊断中的价值
难点：
胰腺癌的治疗原则
教具、课件及使用的教材：
教材：杨顺娥主编，科学出版社出版的《临床肿瘤学》（第二版）
使用的教学方法：
（二）浸润及转移途径
五、分期（3分钟）
六、临床表现（15分钟）
（一）症状:上腹部不适及隐痛、体重减轻、消化不良、食欲不振、呕吐、便秘、腹泻、发热、消化道出血
（二）体征：黄疸、腹部包块、胆囊肿大、肝肿大、腹水
七、辅助检查（10分钟）
实验室检查：ca199、ca242、CEA、K-ras、p53
其他检查：B超、CT、ERCP、MRI及MRCP、GI、血管造影、经皮细针穿刺
四、教学反思（经验教训、效果估计、学生学习状态分析、存在问题等）。
注：授课前由系（教研室）主任签字，纸质版教案由教师自行存档备查；电子版教案由系、教研室统一归档。