沙利度胺联合地塞米松及三氧化二砷治疗复发难治性多发性骨髓瘤的临床疗效分析
沙利度胺联合地塞米松方案治疗多发性骨髓瘤研究
关于沙利度胺联合地塞米松方案治疗多发性骨髓瘤的研究【摘要】目的：分析沙利度胺联合地塞米松在初期诊断mm的治疗中疗效的不良性反应以及治疗功效。
方法：利用td方案对39例初诊mm患者的治疗。
以36例患者接受vad方案进行治疗的临床资料为历史对照，比较两组的治疗、生存情况和不良反应。
结果：td 方案诱导治疗初诊mm的总有效率为71.8%，vad组为61.1%（p>0.05)。
vad组2级以上白细胞减少和血小板降低明显多于td 组（p<0.05),各种感染的发生率也高于td组（p<0.05）。
结论：td 方案是对初诊mm有效治疗方案，可代替vad方案作为初诊mm的治疗方案。
【关键词】多发性骨髓瘤；沙利度胺；良好疗效；轻微毒副作用沙利度胺治疗多发性骨髓瘤是近十年来mm领域的重要进展之一。
联合地塞米松治疗难治性mm的有效率提高到50%～55%，提示沙利度胺和地塞米松具有协同作用。
为明确td在初诊mm治疗中的作用,将结果报告如下。
1资料与方法1.1病历资料：从2004年4月至2011年12月，共有39例新诊断的mm患者在我院门诊或住院病房接受td方案治疗。
所有患者的诊断均符合国内诊断标准。
治疗组利用td方案进行治疗，沙利度胺初剂量是100毫克/天，每天晚上顿服或者分次口服，每间隔3天增加50～100毫克，直至200～300毫克/天，维持治疗，若发生美国国立癌症研究院不良性事件通用的命名标准2级向上不良的反应时，沙利度胺的用量减少至100毫克/天。
地塞米松20～40毫克/天，第1～4天,第9-12天,第17-20天口服使用， 28天为1疗程。
历史对照组采用vad方案化疗，具体为长春地辛1毫克/天，阿霉素9mg.(m?.d)ˉ?,持续静脉滴注，第1～4天，地塞米松用法同td方案。
1.2观察指标及治疗判定：所有患者需检测肝肾功能，总蛋白和蛋白电泳，血清免疫球蛋白，尿常规和尿24h轻链定量等。
定期检查心电图、电解质、血糖、血常规。
三氧化二砷联合沙利度胺治疗多发性骨髓瘤临床分析
１ ． １ 一 般 资 料
２ ． １治 疗 效果
该次治疗 的总有效率为 ６ ８ ． ７ ％， 见表 １ 。２ ２例血清或尿 中 Ｍ
蛋 白减少＞ ５ ０ ％， ９ 例减少 ２ ０ ％ ５ ０ ％， ５ 例＜ ２ ０ ％； ２ ０ 例血红蛋 白上 升＞ ２ ０ ｇ ／ Ｌ， ９例上升 １ ０ ｇ ／ Ｌ ， ７例未上升 ； １ ０ 例浆 细胞 比例减 少 ＞
暖固
２ ０ １ ３ Ｎ Ｏ ． １ ９ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ １ …
药物与临 床
三氧化 二砷联合沙利 度胺治疗 多发性 骨髓瘤 临床分析
丁忠奇 李 毅 向 昕 廖 志义 袁 芸 欧 阳凌云 郑 国华
怀化 市第 一人 民医院 ， 湖南怀化 ４ １ ８ ０ ０ ０
８ ０ ％， １ ８ 例减少 ５ ０ ％ ８ ０ ％， ３ 例 减少 ２ ０ ％一 ５ ０ ％； 肾功能恢复 正常 者３ 例． 高钙血症恢 复正常者 １ ４例 ， 日常生活 自理状况 改善＞ ２ 级者 ２ ３ 例。
表１ 三氧化二砷联合沙利度胺治疗 ＭＭ疗效［ ｎ （ ％） 】
选择 该院应用三氧化二砷 （ Ａ ｓ ２ ０ ， ） 与沙利度胺联合治疗 的难
岁。按异常免疫 球蛋 白分 为 Ｉ ｇ Ｇ型 ｌ ９例 ， Ｉ ｇ Ｍ 型 ４例 ， Ｉ ｇ Ａ型 ６ 例， 轻链 型 ５ 例， 未分泌型 ２ 例 。按 Ｄ ｕ ｒ ｉ ｅ — Ｓ ａ ｌ ｍ ｏ ｎ分期标 准进行
共 出现便 秘 ２ ８例 （ ７ ７ ． ８ ％） ， 头晕 １ ２例 （ ３ ３ ． ３ ％） ， 水肿 １ ６例 （ ４ ４ ． ４ ％） ， 嗜睡 １ ６例 ． ４ ， 皮疹 ４例（ １ １ ． １ ％） 。 ２ １ 例（ ５ ８ ． ３ ％） 轻度 丙氨酸氨基转移酶升高 ， 经保肝 治疗后正 常。外周血粒细胞减少 ８例（ ２ ２ ． ２ ％） ， 血小板减 少 ２例 （ ５ ． ６ ％） ， 采 用粒 细胞刺 激 因子 及升
三种方案治疗难治性多发性骨髓瘤临床分析
髓瘤细胞的 免疫杀伤作用〔。 ’ 沙立度胺不同于常规 〕
化疗药物， 不造成骨髓抑制及明显的脏器毒性， 不伴 感染率和耐药风险的增加， Ｍ 对 Ｍ有很好的治疗前
［ ａｅＦ ， Ｎ Ｈｄ ｈ ａ ｔ ｈ ｉｍｄ ａ ｉｍｎ ３ ｖｓ Ｒｊ ， ｓｍ Ｔｅａ Ｔａｄ ｉ ｎ ｍ ｕｏ ］ ｉ Ｅ ａ Ｄ ｅ ｉ ｉ ， ． ｏ ｅ ｅ ｌ ｌ ｄ － ｍｄｌｏ ｒ ｔｅ ｕｍｎ ａ ｒ ｉ ｒ ｃｏｘｉ ｎ ａｖ ａｇｅ ｎｔａ ｋｌ ｃｌ ｔｉｔ ｉ ｏ ａｒ ｄ ｉ ｉｓ ｔ ｕ ｌ ｅ ｅ ｙ ｏｃｙ ｕ ｔ ｅｖ ｙ ｌ ｌ ｔ ｍｌ ｌｍｅｍ Ｊ．１ｄ２ １ ８１： － ６ ［］Ｂ ｏ， ０， （）２０ １． ｕｉｅ ｌ ａ ｔ ｙｏ ｐ ｏ ０ ９ １２ ［〕 徐海萍， 王静， 沙立度胺治疗多发性骨髓瘤７ ４ 沈光， 等． 例临床 分析【］中国实用内科杂志， ０ ， （０ ： ２ Ｊ． ２ ４２ １） ． ０ ４ ６ ３ ［〕 徐岚， ５ 韩洁英， 钟璐， Ｖ Ｄ方案治疗初发的多发性骨髓瘤临 等． Ａ 床疗效观察【］中国癌症杂志， ０ ， （） ７． ． Ｊ ２ ５１ ｌ ： － ０ ５ ７ ４ ０ ［］ ｈｔ ， ｅｎ ＰＢｔｅｉ ， ． ｉ ｍ ｅ ｏｂ ａ ｎ ６ Ｓ ｕ ＰＥ ｌｇ ｕｋ ｔ ｔ ｈ ｄ ｉ ｉｃ ｉｔ ｔ ｂｉ ， ｔｒ Ｕｅａ Ｔａ ｏ ｄ ｎ ｎｉ ｃ ｅ ｌ ｌ ｍ ｏ
（ ００ ） Ｐ＞ ．５ 。
２２ 不良 ． 反应 骨髓抑制： Ａ组３ １．％）Ｂ 例（５０ ，
组 组
用地塞米松２ ｍ／ ２ Ｍ ０ ｍ 治疗 Ｍ有效率达４．％， ｇ ３０ 略
低于Ｖ Ｄ方案， Ａ 而两方案的生存期相同， 严重合并 症发生率 Ｖ Ｄ方案为 ２．％， Ａ ７０ 地塞米松单用组仅
三氧化二砷联合沙利度氨治疗复发难治多发骨髓瘤疗效观察
多发性骨髓瘤 的主要特征为骨髓但 克隆浆 细胞 增多 ．对 于
无效的患者有 ６例 ， 总有效率为 ７ ０ ％。 单克 隆蛋 白下降 ５ ０ ％的患 者有 ５例 。 在这 ５例患者 中有 ２例患者没有达到正常范围。在 治 疗前后 患者的浆 细胞 比例 和平均 血红蛋 白浓 度均改 善 明显 ， 其 中有 １ ０例患者血红蛋 白增加＞ ２ ０ ｇ 几，浆细胞 比例减少＜ ８ ０ ％ 患 者有 ８例 ， 肾功能恢复正常 的患者有 １ 例， 高血钙症 恢复正常 的
药 物 与 临 床
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ＆ Ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ Ｍ ｅ ｄ — ｉ ｃ ａｌ Ｔｒ ｅａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ 口固 — — ■ 瞄
＿
三氧化二砷联合沙利度氨治疗复发难治多发骨髓瘤 疗效观 察
陈 荣华
郑州 人民医院血液科硕士学位主治医师 ． 河南郑州
４ ５ ０ ０ ０ ０
途径来诱导 多发 性骨髓瘤细胞凋亡 和组织 细胞周期而达 到抑 制
１ ． ２ 方 法 采 用
骨髓瘤细胞生长的 目的 ，同时还能以免疫介 导作 用使 Ｌ Ａ Ｋ细胞 介导 的杀伤力增 强嘲 。沙利度胺 的主要具有免疫调控 、 抗炎 以及 抗血管生成 的作用 ， 对骨髓瘤细胞 的杀伤力非常显著 。国外相关 研究表 明 。 沙利度能够对骨髓瘤 细胞 产生有效地抑制 生长作用 ， 其主要有 以下 ５点原 因 ：①抑制血管 内皮细胞生 长 因子 受体 ２ 活性 ， 且抑制骨髓瘤血管再生 。 ②抑 制促进骨髓瘤细胞生长 ， 并且 抑制生成的细胞因子的分泌 ， 或者使骨髓瘤细胞 的生物活性降低 。 ③抑制骨髓瘤细胞黏附 ， 从而改变肿瘤细胞 的生长和生存 。④能 够直接作用在骨髓瘤细胞或者是骨髓基质细胞 ， 从 而抑制 细胞 生 长 。⑤ 能够有效增强 自然杀伤 细胞对于肿瘤细胞 的杀伤力［ ］ ０ － ｎ ］ 。 总之 ．对于治疗难治或者多发 性骨髓瘤采取三 氧化二砷治疗 具 有 比较好的治疗效果 ， 并且不 良反应情况 比较少 ， 值 得在临床上
三氧化二砷联合沙利度胺治疗难治复发性多发性骨髓瘤的疗效观察
三氧化二砷联合沙利度胺治疗难治复发性多发性骨髓瘤的疗效观察发表时间：2012-10-23T09:14:42.343Z 来源：《医药前沿》2012年第17期供稿作者：张婷梅智谋易雪余丹程辉[导读] 探讨三氧化二砷联合沙利度胺在治疗难治复发性多发性骨髓瘤患者中的作用。
张婷梅智谋易雪余丹程辉（武汉市中西医结合医院血液内科 430022）【摘要】目的探讨三氧化二砷联合沙利度胺在治疗难治复发性多发性骨髓瘤患者中的作用。
方法 22例难治或复发性多发性骨髓瘤患者，使用三氧化二砷联合沙利度胺方案化疗，三氧化二砷10mg加入5%葡萄糖注射液 500ml中静脉滴注，一天一次，使用10天，每28天重复一次，同时给予沙利度胺 100mg，口服，一天一次，持续，治疗4周期后观察其疗效。
结果三氧化二砷联合沙利度胺治疗后患者VGPR 2例，PR 6例，总反应率 36.3%。
结论三氧化二砷联合沙利度胺治疗难治复发性多发性骨髓瘤临床有效率高。
【关键词】多发性骨髓瘤三氧化二砷沙利度胺多发性骨髓瘤是发生于终末分化阶段B细胞（浆细胞）的恶性血液系统肿瘤，约占血液肿瘤的10%，尽管部分患者通过联合化疗及造血干细胞移植获得了一定的疗效，但复发仍不可避免，并且基因表达谱鉴定出约15%的进展性骨髓瘤患者，对现有的治疗预后不良，我们采用三氧化二砷联合沙利度胺治疗难治复发性多发性骨髓瘤22例，取得了较好的疗效，现报道如下。
1 病例和方法1.1病例：22例入选病例为我院2007年5月至2012年5月收治，均为难治或复发病例，均符合张之南《血液病诊断及疗效标准》多发性骨髓瘤诊断标准。
其中男性12例，女性10例，年龄58-75岁，年龄中位数 66岁。
IgG型16例，IgA型5例，IgD型1例。
临床分期按ISS国际分期系统，II期4例，III期18例。
其中难治患者3例，复发患者19例，均接受2-4疗程常规化疗方案化疗（MD、VAD、MPT方案等），均为治疗无效或缓解后复发。
三氧化二砷联合沙利度胺加地塞米松治疗难治性、复发性多发性骨髓瘤19例疗效分析
三氧化二砷联合沙利度胺加地塞米松治疗难治性、复发性多发性骨髓瘤19例疗效分析傅爱林;沈文香;罗青松【摘要】目的探析三氧化二砷(ATO)联合沙利度胺(Thal)加地塞米松(DXM)治疗难治性、复发性多发性骨髓瘤(MM)的临床有效性及安全性.方法收集经传统化疗后初治无效和复发后再治无效的MM患者19例,予以ATO10 mg/d,VitC 3.0 g/d 静脉滴注,10～14 d为1疗程;Thal100 mg/d～200 mg/d,DXM 40 mg静脉注射或口服d1～d4、d9～d12、d17～d20,每4周1个疗程,连用2个疗程后评价疗效,观察其疗效及副作用发生情况.结果部分缓解(PR)7例(36.8%),进步10例(52.6%),无效2例(10.5%),总有效率(ORR)89.5%,6个月无进展生存率(progress free survival rate,PFSR)和12个月PFSR分别为84.2%和73.6%,最常见的不良反应为乏力、头昏、水肿及消化道反应:恶心、腹胀、便秘、食欲下降,加上个别患者出现四肢末梢麻木、皮疹、Q-T延长、中性粒细胞减少等为1～3级,经相应处理好转,仅1例有易栓症患者出现大面积脑梗死而自动出院.结论三氧化二砷联合沙利度胺、地塞米松治疗难治性、复发性多发性骨髓瘤安全有效,值得推广.【期刊名称】《湖南中医药大学学报》【年(卷),期】2010(030)010【总页数】3页(P50-51,56)【关键词】三氧化二砷;沙利度胺;地塞米松;多发性骨髓瘤【作者】傅爱林;沈文香;罗青松【作者单位】江苏昆山市第一人民医院血液肿瘤科,江苏,昆山,215300【正文语种】中文【中图分类】R733.3多发性骨髓瘤（MM）是一种好发于老年人的单克隆浆细胞恶性增殖性疾病，随着我国人口老龄化，发病率有逐年增高趋势[1]。
目前其主要的治疗方法为联合化疗，虽疗效有明显提高，但MM复发和耐药仍是本病患者死亡根本原因。
沙利度胺加地塞米松治疗复发性多发性骨髓瘤的临床观察
［ 关键词］复发性多发性骨髓瘤 ；沙利度胺 ；地塞米松
［ 中图分类号］Ｒ ３ ． ［ ７ ３ 文献标识码］Ａ ［ ３ 文章编号］ １０ ０３—４ ０ （０ ９ １ １ １ ３ ７ ６ ２ ０）０ —０ ２ —０
Ｃｌｎｉ ａ ｉ ｃ ｌＯｂｓ ｒ ａｔ ｏｎ ｈｅ Ｃｏｍ ｂｉ ｅ ｖ ｉ ｏｆｔ ｎａｔ ｏｎ ｈａ ｉ ｍ ｉ ｉ ｏｆＴｌ ｌｄｏ ｄｅ ａｎｄ Ｄｅ ｍ ｅ ｈａｓ ｘａ ｔ ｏｎｅ ｆ ｈｅ Ｔｒ ｏｒｔ ｅａｔ ｅ ｔｏｆＲｅ ｕｒ ｅｎｔＭ ｕｌ ｉ ｅ ｍ ｍ ｃ ｒ ｔ ｐｌ
ｒｍａｎ ｎ ｏ ｒｓ ｏ ｄ ｄｓａ ｅｓａｉ ｒｐ ｏ ｅ ｓ ｎ Ｃｏ ｃｕ ｉｎ Ｔｈ ｌ ｏ ｄ ｎ ｅ ａ ｔａｏ ｅｉ ｅ ｓ ｌ ｅ ｉ ｉｇｆｕ ｈ ｗｅ ｉｅ ｓ ｔｔ ｏ ｒ ｇ ｓｉ ． ｃ ｒ ｏ ｎ ｌｓｏ ａｉ ｍｉｅａ ｄ ｄ ｘ ｍｅｈ ｓｎ ａｆａｉ ｅ ｄ ｓ ｂ
ｆｒ ｓ ｖ ｎ ｗｅ ｋ ｏ ｅ ｅ ｅ ｓ， ａ ｄ ａ ｓ ｃ ａｅ ｔ ｅ ａ ｔ ａ ｏ ｄ ｎｉｔ ｒ ｄ ｏ ａｌ ｔｔ ｅ ｄ ｓ ｆ３ ｍｇｄ ｅ ｅ ｒ ｉ ｇ， ｎ ｓ ｏ ｉｔｄ ｗｉｈ ｄ ｘ ｍｅｈ ｓ ｎｅ ａ ｍｉ ｓｅ ｅ ｒ ｙ ａ ｈ ｏ ｅ ｏ ／ ｖ ｒ ｍｏ ｎ ｎ ｌ ｙ
姜 志 民 （ 昭通 市第一 人 民 医院 消化血 液科 ，云 南 昭通
［ 摘要］ 目的
６７０） ５ ０ ０
应用沙利度 胺加地塞米
观察 沙利度胺 加地塞米松治疗复发性多发性骨髓瘤 的疗效． 方法
松 治疗 复发性多发性骨髓瘤 １ ．为沙利度胺 ７ ５例 ５～１０ｍｇ ，晚饭 后 １ ５ ， ｄ 次顿服 ，１ 周后增 加至 ２ ０～３ ０ｍ ０ ０ （ 增量至 ２ ０ 分两次 口服） ０ ｍｇ ，第 ３ 以 ３ ０ 维持至第 １ ；其间地塞米 松予 ３ ｇｄ 周 ０ ｍｇ ０周 ｍ ／ 晨服 ，至第 ６周开始减
沙利度胺联合化疗治疗多发性骨髓瘤的临床观察与护理
1.5.1肾脏损害
对于存在肾脏损害的病患而言，如果病患的血肌酐有进行性升高的问题，可以给予透析治疗。在治疗过程中，如果发现病患存在少尿或者无尿的情况，应该及时将此情况告知医师。
1.5.2应用激素的护理
对于激素而言，其副作用相对较大，因此在激素应用的过程中，医护人员需要做好相应的心理护理，讲解激素的应用，鼓励病患在治疗的过程中积极应对激素带来的不良反应，以此来控制感染的发生几率。
1.4.5心理护理
多发性骨髓瘤是一种比较常见的血液系统疾病。随着治疗技术的不断发展，有一半左右的病患经过治疗之后可以实现完全缓解的目标。部分病患在治疗的过程中会产生抑郁、焦虑情绪，致使病患的病情难以得到有效控制。针对心理问题而言，病患在入院之后，护理人员需要将多发性骨髓瘤的特征、治疗效果以及预后等情况详细告知病患，并且讲解一系列的成功案例，或者邀请治疗效果好的人员来我院开展讲座等，通过这样的方式缓解病患的不良情绪，使病患的治疗信心逐步增强。通过相关人员的研究发现，对病患给予相应的心理干预，可以帮助病患缓解不良情绪，使病患对未来充满期待与渴望，并以积极的心理状态面对治疗。
1.4护理措施
1.4.1健康教育
对病患讲解多发性骨髓瘤的并发症预防知识，分析该疾病的特点，讲解预后情况等，给予病患相应的饮食护理、生活护理等。不同病患的病情以及体质有所不同，因此在化疗期间需要根据病患的实际情况制定针对性的运动项目，通过这样的方式可以将病患的生活质量逐步提高，控制好运动的强度以及时间，可以使病理性骨折的发生几率得到有效控制。在饮食指导方面需要引导病患摄入良好的营养，以便为治疗提供营养支持。如果病患存在营养不良的问题，在治疗的过程中可以给予相应的静脉营养，通过这样的方式将治疗效果逐步提高。
低剂量沙利度胺联合地塞米松治疗难治性多发性骨髓瘤的临床观察
低剂量沙利度胺联合地塞米松治疗难治性多发性骨髓瘤的临床观察【摘要】目的为观察低剂量沙利度胺联合地塞米松治疗难治性多发性骨髓瘤(MM)的临床疗效。
方法 8例难治性复发性多发性骨髓瘤，沙利度胺起始剂量100mg·d-1，每3天增加50 mg·d-1，1周后增至200 mg·d-1，至少服用3个月。
每月第1～7天联合地塞米松静脉注射10 mg·d-1。
结果部分缓解(PR)4例，进步2例，无效2例。
6例中M蛋白平均由治疗前的45.6g·L-1下降至14g·L-1，骨髓瘤细胞由治疗前37.7%降至19.8%。
差异均有统计学意义(P<0.01)。
不良反应轻微，便秘最多见，均能耐受。
结论低剂量沙利度胺(200 mg·d-1)联合地塞米松治疗难治性多发性骨髓瘤安全有效。
【关键词】沙利度胺;地塞米松;多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤(MM)为常见血液系统恶性肿瘤之一。
对MM的治疗，以往强调多种药物联合化疗，但效果不理想，尤其是对难治复发性病例。
近年国内外很多文献报道[1-4]沙利度胺治疗难治性MM取得满意的效果。
但报道所用沙利度胺使用剂量高(400～800 mg·d-1)，副作用较大，病人难以耐受。
本文用低剂量沙利度胺(200 mg·d-1)联合地塞米松治疗8例复发难治性MM，取得了较好的效果，报告如下。
1 资料与方法1.1 病例 8例均为我院门诊和住院病人。
其中男5例，女3例，中位年龄56岁(42～76岁)，均为复发难治性病例，病程10～42个月。
既往分别曾用过MP(马法兰、强的松)、VAD(长春新碱、阿霉素、地塞米松)等方案多次治疗，未缓解或缓解后复发。
全部病例均经临床、骨髓涂片、血清M蛋白及X线检查确诊。
临床分期：ⅢA期5例，ⅢB 期3例。
IgG型6例，IgA型2例。
骨髓增生均为活跃或明显活跃，瘤细胞比例平均33.4%(11%～72%)。
地塞米松联合沙立度胺治疗多发性骨髓瘤临床观察
例患者的临床病理学特征,就像Roncar oli 等[1]报道的第1例一样,都支持乳腺原发性腺泡细胞癌是低度恶性的。
可见乳腺原发性腺泡细胞癌即使有淋巴结转移,甚至后来发生局部复发或远处转移,其预后都比较好,属于低度恶性。
参考文献:[1] Roncar oli F,La movec J,Zidar A,et al .Acinic cell 2likecarcinoma of the breast [J ].V irchows A rch,1996,429(1):69-74.[2] Ha mperl H.The myothelia (myoep ithelial cells ).Nor malstate,regressive changes,hyper p lasia,tu mors [J ].Curr Top Pathol,1970,53(2):161-220.[3] Pia 2Foschini M ,Reis 2Filho JS,Eusebi V,et al .Salivarygland 2like tu mours of the breast:surgical and molecular pathol ogy [J ].J Clin Pathol,2003,56(7):497-506.[4] Da m iani S,Pasquinelli G,Lamovec J et al .Acinic cellcarcinoma of the breast:an i m munohist oche m ical and ultrastructural study [J ].V irchows A rch,2000,437(1):74-81.[5] Coyne JD,Dervan P A.Pri m ary acinic cell carcinoma ofthe breast [J ].Clin Pathol,2002,55(7):545-547.[6] I naji H,Koya ma H.Pers onal experience 2screening ofbreast cancer by deter m ing CE A in ni pp le discharge [J ].Gan To Kagaku Ryoho,1991,18(2):313-317.[7] Koenig C,Dad manesh F,B ratthauer G L,et al .Carcinomaarising in m icr oglandular adenosis:an i m munohist o 2che m ical analysis of 20intraep ithelial and invasive neop las m s [J ].I nt J Surg Pathol,2000,8(4):303-315.[8] EusebiV,CasadeiGP,Buss olatiG,etal .Adenomyoep itheli oma of the breast with a distinctive type of apocrine adenosis [J ].H ist opathol ogy,1987,11(3):305-315.收稿日期:2009203226作者简介:李雪芬(19652),女,浙江象山人,象山第一人民医院副主任医师,从事血液肿瘤治疗研究.地塞米松联合沙立度胺治疗多发性骨髓瘤临床观察李雪芬,江聪法(象山县第一人民医院血液科,浙江象山315700)关键词:骨髓肿瘤;药物疗法;地塞米松/治疗应用;沙立度胺/治疗应用中图分类号:R733.3 文献标志码:B 文章编号:100121692(2010)0120084202 多发性骨髓瘤(MM )是B 淋巴细胞恶性增生性疾病,约占血液系统恶性肿瘤的10%。
沙利度胺联合地塞米松治疗老年多发性骨髓瘤的疗效分析及不良反应
沙利度胺联合地塞米松治疗老年多发性骨髓瘤的疗效分析及不良反应吴宁宁【摘要】Objective To observe the efficiency and safety of thalidomide combined with dexamethasone in elderly patients with multiple myeloma. Methods A total of 50 elderly patients with multiple myeloma in initial treatment were administered thalidomide combined with dexamethasone. Thalidomide was administered at an initial dose of 50 mg once-daily orally followed by gradually increased in 50 mg according to patients' tolerance to a maximum of 200 mg once-daily orally, dexamethasone was administered at 20 mg once-daily 1～4d,9～12d and 17 ～ 20 d with 28 d as a course of treatment. The efficiency after 4 courses of treatment evaluate was evauated. Results Complete remission were in 15 cases, immense partial remission in 12 cases, partial remission in 13 cases, no change in 5 cases and progression of disease in 5 cases. The total effective rate was 80% . During treatment, there were 17 patients suffering from hypersomnia, 16 onstipation, 16 lassitude, 10 increased blood sugar, 8 peripheral neuropathy and 3 rashes. All the patients could tolerant after expectant treatment. Conclusion It could be an effective method of thalidomide combined with dexamethasone in elderly patients with multiple myeloma.%目的观察沙利度胺联合地塞米松治疗老年多发性骨髓瘤的疗效和安全性.方法初治老年多发性骨髓瘤患者50例,均给予沙利度胺联合地塞米松治疗,沙利度胺起始剂量50 mg/次,1次/d,口服,根据患者耐受情况逐步增加剂量50mg,至最大量200 mg/次,1次/日,口服；地塞米松20 mg/次,1次/日,第1～4天,第9～12天,第17 ～ 20天,静脉滴注,每28 d为1个疗程.治疗4个疗程后评定疗效.结果完全缓解15例,非常好的部分缓解12例,部分缓解13例,病情无变化5例,疾病进展5例,总有效率为80％.治疗过程中出现嗜睡17例,便秘16例,疲乏16例,血糖升高10例,外周神经炎8例,皮疹3例,对症处理后均可耐受.结论沙利度胺联合地塞米松是治疗老年多发性骨髓瘤的有效方法.【期刊名称】《药学实践杂志》【年(卷),期】2012(030)006【总页数】2页(P447-448)【关键词】沙利度胺;地塞米松;多发性骨髓瘤【作者】吴宁宁【作者单位】宁波市第二医院血液科,浙江宁波315000【正文语种】中文【中图分类】R979.1多发性骨髓瘤是浆细胞恶性克隆增生性疾病，骨痛、骨折、贫血、高血钙、肾脏损害及易发生感染为其主要的临床表现。
三氧化二砷联合沙利度胺治疗难治或复发多发性骨髓瘤临床观察
［ 摘 要］ 目的 ： 观察三氧化二砷联合沙利度胺治疗难治或 复发 多发性骨髓瘤 临床 效果及不 良反应 。方法 ：６例 复发或 难 １ 治 的多 发性 骨髓 瘤患者用 三氧化二砷联合沙利度胺治疗 ， 三氧化二砷 １ ｇｄ １ ４ｄ 沙利度胺起 始剂量 为 １０ｍ ０ｍ ／ ， —１ ， ０ ＃ｄ 如能耐受 ， 每周加量 １０ｍ ， ０ ｇ 最大剂量为 ３０ｍ ／ ， ２ ０ ｇｄ 每 ８天为 １ 个周期 。结果 ：６例患者中 ， １ 总有效率 ６ ． ％ 。不 良反应主要恶心 、 吐、 ８７ 呕 嗜 睡、 肿、 水 便秘等 。结论 ： 三氧化二砷联 合沙 利度胺治疗难治或复发多发性骨髓瘤不 良反应少 、 耐受性好 、 疗效 明显 。 ［ 关键词 ］ 三氧化二砷 ； 沙利度胺 ； 多发性骨髓瘤 ； 治疗
Ａｒ ｅ ｉ ｒｏ ｄｅ ｃ ｍ ｂｉ ｄ ｗｉｈ ｈａｉ ｍ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｍ ｅ ｔ ｏ ｅａ ｅ ／ｒ ｆ ａｃｏ ｙ ｍ ｕｌｉ ｌ ｙ ｌ ｍ ａ ｓ ｎ ｃ ｔ ｉ ｘｉ ｏ ｎｅ ｔ ｔ ｌ ｄｏ ｄｅ ｉ ｈｅ ｔ ｅ ｔ ｎ ｆ ｒ ｌｐｓ ｄ ｅ ｒ ｔ ｒ ｔｐ ｅ ｍ ｅ ｏ
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４１ ４ ・ ２
吉林医学 ２ １ ０ １年 ７月第 ３ ２卷第 ２ ｌ ＯＩ ｛
表 ｌ 治疗效果及平均住院 日比较 组别 死亡 （ 女 ， ） 男／ 例 治愈患者（ 女 ， 男／ 例 均住院时间（ ） ｄ
除血液中的炎症 因子 Ｊ能快速改善 ＭＯ Ｓ的临床症 状 ， ， Ｄ 有利 于 ＭＯ Ｓ抢救治疗 。本文 观察显示 ， Ｄ 治疗 后血 清炎性 因子 明 显下降。本研 究中 ， 两组患者死亡率 、 平均住 院 日均有 明显差 别； 两组患者 的 Ｐ Ｏ 改 善及 Ｘ线胸片上肺部 阴影 的吸收均有 ａ 明显差别 ； 乌司他丁 ＋Ｃ Ｖ Ｖ Ｈ在对 患者体 温的控制 、 白细 胞计 数 的恢复方面具有 良好 的效果。 由于炎 性反 应的控 制 ， 治疗
三氧化二砷联合来那度胺和地塞米松治疗复发难治多发性骨髓瘤的临床分析
三氧化二砷联合来那度胺和地塞米松治疗复发难治多发性骨髓瘤的临床分析摘要目的研究三氧化二砷联合来那度胺和地塞米松治疗复发难治多发性骨髓瘤的疗效及不良反应。
方法40例复发难治多发性骨髓瘤患者，随机分为对照组和实验组，每组20例。
对照组给予来那度胺和地塞米松治疗，实验组在对照组基础上给予三氧化二砷治疗，比较两组疗效及不良反应。
结果实验组总有效率为65%，明显高于对照组的35%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
实验组血象改变、发热、便秘、恶心呕吐、心动过缓等不良反应与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论来那度胺联合地塞米松和三氧化二砷治疗复发难治多发性骨髓瘤疗效明显，值得临床推广应用。
关键词多发性骨髓瘤；复发难治；三氧化二砷多发性骨髓瘤（MM）到目前为止仍被认为是一种不可治愈的疾病[1]，传统的一线治疗方案如美法仑、泼尼松或长春新碱、阿霉素、地塞米松的有效率为50%～80%，中位生存期为3年左右[1]，且绝大多数接受化疗的MM患者即使行自体干细胞移植也难免在数月或数年后复发进入难治阶段。
MM的复发难治主要是由于骨髓瘤细胞的耐药。
引起耐药的机制多种多样，如药物运转障碍、细胞凋亡机制改变以及骨髓微环境对骨髓瘤细胞生长增值的促进作用等。
针对耐药机制，目前治疗上主要有两个方面：一是仍然用传统无交叉耐药性的细胞毒性化疗方案，二是寻找作用于新的治疗靶点的药物。
1 资料与方法1. 1 一般资料回顾性分析2008年9月～2013年9月收治的40例复发难治MM患者的临床资料，年龄25～73岁，中位年龄53.5岁，按照M蛋白分型，其中IgG型25例，IgA型10例，单纯轻链型5例；Durie-Salmon分期为ⅡA 期12例、ⅡB期8例、ⅢA期11例、ⅢB期9例。
按照治療方法不同分为实验组和对照组，每组20例。
两组患者的年龄、性别、分期等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 治疗方法实验组应用来那度胺25 mg/d，第1～7天；地塞米松10 mg 静脉滴注，第1～7天；三氧化二砷10 mg加入5%葡萄糖溶液中静脉滴注，第1～14天。
三氧化二砷联合沙利度胺、地塞米松治疗老年初治Ⅲ期多发性骨髓瘤的临床研究
三氧化二砷联合沙利度胺、地塞米松治疗老年初治Ⅲ期多发性骨髓瘤的临床研究摘要：目的探索三氧化二砷(As2O3)联合沙利度胺(Thal)、地塞米松(Dxm)(ATD方案)治疗老年初治Ⅲ期多发性骨髓瘤的疗效。
方法将28例老年初治Ⅲ期多发性骨髓瘤患者，给予As2O3 10mg/d，d1-5，d8-12，Thal200mg/d，d1-28，Dxm30mg/d，d1-4，9-12，17-20，25-28，28天为1个疗程，休2周，连用2个疗程评价疗效。
结果92%的患者均有效，其中48%获CR，36%获PR，6个月及12个月无进展生存率分别为80.6%、68.8%，大部分有不同程度的水钠潴留，所有病例均未见明显骨髓抑制。
结论三氧化二砷联合沙利度胺、地塞米松是一种有效且安全的治疗老年初治Ⅲ期多发性骨髓瘤的方法，病人耐受性好。
关键词多发性骨髓瘤老年初治Ⅲ期三氧化二砷沙利度胺地塞米松Clinical study on Arsenic trioxide(ATO)incorporation with thalidomide and dexamethasone in the treatment of old people with early rule multiple myeloma in Phase ⅢSong qin，Lu Ji-zhou，LI jian，et al.Affiliated Hospital of Jining Medical College，Jining 272029，China.【Abstract】Objective To investigate the retrospective analysis of a cohort of early rule multiple myeloma(MM)in phase III who were treated with Arsenic trioxide–thalidomide-dexamathasone(ATO-Thai-Dex)to evaluate the effect of ATO-Thai-Dex.Methods 28 patients with early rule multiple myeloma(MM)in phase III were treated with ATO-Thai-Dex received ATO 10mg/d，d1-5，d8-12，Thai 200mg/d，d1-28，Dex 30mg/d，d1-4，9-12，17-20，25-28 ，for each cycle of 28 days ，2 weeks rest from the next cycle ，2 cycles after evaluation.Results 85.7% of patients are effective，which was 48%CR，and36%PR，6 months and 12 months survival rates with no progress were 80.6% and 68.8%，the majority side effort is varying degrees of water and sodium stranded，no significant bone marrow suppression was oberserved in all patients.Conclusion ATO-Thai-Dex is an effective and safe treatment for old people early rule of multiple myeloma in phase III，and well tolerated in patients【Key words】Multiple myeloma；Old people；Early rule，phase III；Arsenic trioxide；Thalidomide；Dexamathasone多发性骨髓瘤(MM)是一种克隆增殖型浆细胞疾病，由于多药耐药等原因，虽然高剂量化疗后给予自体移植等方法有效提高了缓解率，但MM的平均生存期仍仅为3-4年，因此，新的治疗手段的研究极为重要，MM主要的发病人群是老年人，体质差，往往存在着多种慢性疾病。
三氧化二砷联合沙利度氨治疗复发难治多发骨髓瘤疗效观察
三氧化二砷联合沙利度氨治疗复发难治多发骨髓瘤疗效观察目的探讨分析三氧化二砷联合沙利度胺治疗复发难治多发骨髓瘤的临床治疗效果以及不良反应情况。
方法选择该院从2011年9月—2012年9月收治的20例复发或难治的多发性骨髓瘤患者。
对所有患者采取三氧化二砷联合沙利度胺治疗，三氧化二砷10 mg/d，1～14 d，沙利度胺起始量为100 mg/d，如果患者能够忍受可以每周加量100 mg，但最大不超过300 mg/d，28 d 作为1个周期。
结果在所有的20例患者中，总有效率为70%（14/20）。
患者主要出现的不良反应情况为恶心、呕吐、水肿以及便秘等等。
结论对于治疗难治或者多发性骨髓瘤采取三氧化二砷治疗具有比较好的治疗效果，并且不良反应情况比较少，值得在临床上得到广泛运用。
标签：三氧化二砷；沙利度胺；多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤的主要特征为骨髓但克隆浆细胞增多，对于多发性骨髓瘤的治疗缓解率比较低，并且其复发率比较高[1]。
在近年来随着医疗技术的不断发展，对于其的治疗方案也有了很多种方法。
但是患者的发病年龄通常比较大，所以会因为不能忍受化疗而死于并发症。
相关研究表明，三氧化二砷和沙利度胺对于治疗多发性骨髓瘤的治疗效果比较好[2]。
为探讨分析三氧化二砷联合沙利度胺治疗复发难治多发骨髓瘤的临床治疗效果以及不良反应情况，在该研究中选择该院2011年9月—2012年9月收治的20例复发或难治的多发性骨髓瘤患者。
对所有患者采取三氧化二砷联合沙利度胺治疗，现将研究结果总结报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择该院收治的20例复发或难治的多发性骨髓瘤患者。
其中男12例，女8例，年龄在42～71岁之间，平均年龄为（54.7±2.8）岁。
根据相关分期标准，IIIA 其患者有15例，IIIB期患者有5例；lgG型患者有12例，lgA型患者有8例。
就诊时患者的平均外周血红蛋白浓度为35.6～105.3 g/L。
骨髓浆细胞的平均比例为15%～81%。
沙利度胺联合地塞米松治疗多发性骨髓瘤临床观察
沙利度胺联合地塞米松治疗多发性骨髓瘤临床观察多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）是一种常见的恶性血液系统肿瘤，主要发生在老年人。
该病的治疗一直以来都是一个挑战，但随着新药的研发和临床应用，治疗效果有了明显的改善。
沙利度胺是一种口服的蛋白酶体抑制剂，已被证明对MM具有抗肿瘤活性。
地塞米松则是一种糖皮质激素，常用于治疗血液系统恶性肿瘤。
本次临床观察旨在评估沙利度胺联合地塞米松治疗多发性骨髓瘤的疗效和安全性。
本次观察选取了50例MM患者，年龄范围为40岁至70岁之间，均为新确诊的病例。
所有患者均接受了沙利度胺联合地塞米松的治疗方案，沙利度胺口服剂量为25mg/m2，每天一次；地塞米松为口服或静脉注射，剂量为40mg，每周一次。
治疗持续6个疗程，每个疗程为28天。
在治疗过程中，我们对患者的临床症状、体格检查结果、实验室检查指标、骨髓涂片等进行了详细观察和记录，并对治疗效果进行评估。
在治疗开始后的第一个疗程结束后进行疗效评价，根据国际多发性骨髓瘤研究组（IMWG）的标准分为完全反应（CR）、近乎完全反应（nCR）、部分反应（PR）、轻微反应（MR）和维持病情稳定（SD）等五种反应程度。
经过6个疗程的治疗，观察结果显示，50例患者中有40例（80%）达到了部分反应（PR）或以上的程度，其中9例（18%）达到了完全反应（CR）或近乎完全反应（nCR）。
仅有10例（20%）患者出现了病情稳定。
整体而言，沙利度胺联合地塞米松的治疗效果良好，可以显著降低MM患者的病情进展和死亡风险。
此外，在观察期间，我们还密切关注了治疗的安全性。
结果显示，沙利度胺联合地塞米松的治疗方案在大部分患者中耐受性良好，无明显的严重不良反应。
仅有少数患者出现了轻微的消化道反应、骨质疏松或皮肤反应等不良反应，但均能通过调整剂量或给予对症治疗来有效控制。
综上所述，沙利度胺联合地塞米松是一种有效且安全的治疗方案，可用于多发性骨髓瘤的临床治疗。
三氧化二砷联合沙利度胺治疗复发难治多发骨髓瘤的临床治疗效果分析
三氧化二砷联合沙利度胺治疗复发难治多发骨髓瘤的临床治疗效果分析发表时间：2019-04-10T16:20:18.470Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第04期作者：李源[导读] 经研究分析，对复发难治MM患者应用沙利度胺+三氧化二砷治疗，患者耐受性较佳，药物毒副反应低，治疗效果确切，值得推广。
北京市石景山医院100040 【摘要】目的观察对复发难治多发骨髓瘤（MM）采用沙利度胺+三氧化二砷的临床治疗效果。
方法试验筛选2015年10月~2018年12月我院收治的复发难治MM患者30例，所有患者均口服50mg/d沙利度胺+静脉注射10mg/d三氧化二砷（AS2O3），持续治疗28d为1疗程，观察治疗两疗程后患者疗效及药物安全性。
结果研究显示，本组30例MM患者治疗部分缓解9例（27.91%）、疾病稳定13例（43.33%）、无效8例（26.67%）；治疗总有效率73.33%；患者不良反应以便秘、头晕、嗜睡为主，均可耐受。
结论经研究分析，对复发难治MM患者应用沙利度胺+三氧化二砷治疗，患者耐受性较佳，药物毒副反应低，治疗效果确切，值得推广。
【关键词】复发难治MM；沙利度胺；毒副作用；三氧化二砷 MM是临床血液科多发性恶性疾病，由单克隆浆细胞恶性增值所致，多发于40岁以上中老年群体，且男性发病率较高[1]。
目前，临床中对该疾病多采用药物治疗，但由于发病群体以中老年人为主，不仅合并部分基础疾病，且机体耐受较差，易出现难治、复发等问题。
为进一步寻求治疗该疾病的方法，本研究对我院30例复发难治MM患者使用沙利度胺+静脉注射AS2O3治疗，观察其疗效，报道如下。
1资料与方法1.1一般资料研究对象选取我院2015年10月~2018年12月收治的30例复发难治MM患者，经伦理委员会批准；30例筛入者中，男22例、女8例，年龄55~76岁，平均年龄（68.1±5.3）岁。
所有患者均在接受PD、PDA、LD等化疗后，病情复发或未缓解者；均对本研究知情，签署同意书。
小剂量沙利度胺、三氧化二砷和地塞米松治疗复发性多发性骨髓瘤
小剂量沙利度胺、三氧化二砷和地塞米松治疗复发性多发性骨髓瘤张雄;古茂群;刘传勇;廖丽娟【期刊名称】《中国临床医生》【年(卷),期】2008(036)006【摘要】目的观察小剂量沙利度胺、三氧化二砷和地塞米松联合治疗复发性、难治性多发性骨髓瘤的临床疗效及不良反应.方法经传统化疗方案治疗后复发、再次治疗困难或无效的MM患者22例,给予沙利度胺每晚顿服,起始剂量100mg/d,每周增加50mg,2周后增至200mg/d,至少持续28天;三氧化二砷10mg/d静滴,第1～28天;地塞米松40mg/d,第1～4天,第9～12天,第17～20天,静滴;每4周1个疗程,休息4周,连续2个疗程.结果总有效率达95.5%(21/22),其中45%(10/22)获得部分缓解(PR)、 50%(11/22)获得进步.6个月无进展生存率(PFS)和12个月PFS分别为89.6%和74.3%.大部分患者都有不同程度的胃肠道症状.均未见明显骨髓抑制.结论小剂量沙利度胺、三氧化二砷和地塞米松联合方案是治疗复发性、难治性MM的有效、安全的方法.【总页数】2页(P40-41)【作者】张雄;古茂群;刘传勇;廖丽娟【作者单位】广东省茂名人民医院,血液科,广东,茂名,525000;广东省茂名人民医院,血液科,广东,茂名,525000;广东省茂名人民医院,血液科,广东,茂名,525000;广东省茂名人民医院,血液科,广东,茂名,525000【正文语种】中文【中图分类】R733.3【相关文献】1.沙利度胺联合地塞米松及三氧化二砷治疗复发难治性多发性骨髓瘤的临床疗效分析 [J], 张伟;蒋丽君2.三氧化二砷联合沙利度胺加地塞米松治疗难治性、复发性多发性骨髓瘤19例疗效分析 [J], 傅爱林;沈文香;罗青松3.沙利度胺联合地塞米松及三氧化二砷治疗复发难治性多发性骨髓瘤的临床疗效分析 [J], 张伟;蒋丽君;4.小剂量沙利度胺联合含小剂量地塞米松的VAD方案治疗老年多发性骨髓瘤的研究 [J], 王艳军;张学勇;叶继锋;程立新;潘琳莉5.三氧化二砷、沙利度胺和地塞米松联合治疗复发性、难治性多发性骨髓瘤 [J], 胡致平;林圣云;罗秀素;沈一平;沈建平;郑智茵;陈均法;叶宝东;周郁鸿;虞荣喜因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
三氧化二砷联合沙利度胺治疗老年复发性多发性骨髓瘤的临床研究
三氧化二砷联合沙利度胺治疗老年复发性多发性骨髓瘤的临床研究苏秀连;庄志辉【期刊名称】《中国医学创新》【年(卷),期】2015(000)020【摘要】目的：观察三氧化二砷联合沙利度胺治疗老年性复发性多发性骨髓瘤的临床效果及有效性和安全性，并探讨其治疗老年性复发性多发性骨髓瘤的最有效机制。
方法：对13例初治和12例60岁以上老年性复发性多发性骨髓瘤患者进行临床观察，均采用三氧化二砷联合沙利度胺进行治疗，其中三氧化二砷进行10 mg/d的静脉注射，持续注射28 d，与此同时，口服小剂量沙利度胺100~200 mg/d，根据患者的实际情况可适量增加，最大限量为300 mg/d，以28 d为一疗程，服用两个疗程，期间观察疗效及副作用，按照EBMT疗效标准评价疗效，根据NCI-CTCAE标准评价不良反应。
结果：在13例初治患者中，部分缓解5例（38.46%），进步5例（38.46%），无效3例（23.08%），治疗总有效率为76.92%。
在12例复发患者中，部分缓解4例（33.33%），进步5例（41.67%），无效3例（25.00%），治疗总有效率为75.00%。
初治组与多发组的治疗总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05），而25例患者治疗后的平均血清M蛋白含量、血红蛋白浓度及骨髓浆细胞比例较治疗前均明显增加，差异均有统计学意义（P<0.01）。
治疗中常见不良反应有恶心乏力、腹胀便秘、皮疹、肝损伤、中性粒细胞减少等，但经过治疗均有所改善。
结论：三氧化二砷联合沙利度胺对治疗老年性复发性多发性骨髓瘤安全有效，值得临床推广。
%Objective:To observe the effect,validity and security of Arsenic Trioxide combined withThalidomide in the treatment of senile recurrent multiple myeloma,and to investigate its most effective mechanism in the treatment of senile multiple myeloma.Method:The clinical data of 13 cases of initial treatment and 12 patients above 60 years of age with recurrent elderly myeloma were retrospectively analyzed,they were treated with Arsenic Trioxide combined with Thalidomide,which Arsenic Trioxide was performed with 10 mg/d intravenously,continuous injection for 28 days,at the same time,a small dose of thalidomide was given orally 100-200 mg/d,according to the actual situation of patients could be increased,the maximum limit was 300 mg/d,28 days for a course of treatment,two courses of treatment was taken,the efficacy and side effects were observed during the evaluation of curative effect,in accordance with the standard EBMT effect,according to the NCI-CTCAE(National Cancer Institute Common Terminology Criteria for Adverse Events,version 3.0) standard,the adverse reaction was evaluated. Result:In 13 patients with initial treatment,5 cases of partialremission(38.46%),5 cases of progress(38.46%),and 3 cases of ineffective(23.08%),the total effective rate was 76.92%.In 12 patients with recurrence,4 cases of partial remission (33.33%),5 cases ofprogress(41.67%),3 cases of ineffective(25.00%),the total effective rate was 75.00%.There was no significant difference in the total effective rate between the initial treatment group and the multiple group(P>0.05).The average serum M protein content,hemoglobin concentration and bone marrow plasma cell proportion of 25 patients after treatment were significantly increased compared with before treatment,the differenceswere statistically significant(P<0.01).Common adverse reactions in the treatment were nausea,fatigue,abdominal distension and constipation,skin rash,liver damage and the reduction of neutrophils,but after treatment had improved.Conclusion:Arsenic Trioxide combined with Thalidomide in the treatment of senile recurrent multiple myeloma is safe and effective,is worthy of clinical promotion.【总页数】4页(P68-70,71)【作者】苏秀连;庄志辉【作者单位】广东省揭阳市人民医院广东揭阳 522000;广东省揭阳市人民医院广东揭阳 522000【正文语种】中文【相关文献】1.三氧化二砷联合沙利度胺加地塞米松治疗难治性、复发性多发性骨髓瘤19例疗效分析 [J], 傅爱林;沈文香;罗青松2.沙利度胺联合M-VAD方案治疗难治性复发性多发性骨髓瘤的临床研究 [J], 章红涛;贺永春;张艳芳;赵芳;张利东3.三氧化二砷联合低剂量沙利度胺治疗老年性多发性骨髓瘤临床观察 [J], 王琰;杨晓煜4.三氧化二砷联合沙利度胺治疗复发难治性多发性骨髓瘤临床研究 [J], 王智;赵晓红;陆时运;周仲昊;宣旻5.三氧化二砷、沙利度胺和地塞米松联合治疗复发性、难治性多发性骨髓瘤 [J], 胡致平;林圣云;罗秀素;沈一平;沈建平;郑智茵;陈均法;叶宝东;周郁鸿;虞荣喜因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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沙利度胺联合地塞米松及三氧化二砷治疗复发难治性多发
性骨髓瘤的临床疗效分析
摘要目的：探讨vad方案和atd方案治疗多发性骨髓瘤的效果。
方法：通过研究vad方案和atd方案治疗效果，对比两者的有效性及无病生存率。
结果：vad方案有效率857%，无进展生存率（pfsr）842%；atd方案有效率86%，pfsr 73.6%。
结论：vad方案和atd方案有效率有明显差别，无明显统计学意义，但atd方案的pfsr要高于vad方案。
关键词多发性骨髓瘤沙利度胺三氧化二砷
多发性骨髓瘤（mm）是浆细胞异常克隆性增生的恶性疾病。
临床表现主要为骨痛、溶骨性损害、病理性骨折、贫血、反复感染、出血、高黏滞血症、肾功能损害、高钙血症、免疫球蛋白异常等。
我国骨髓瘤发病率约1/10万，低于西方工业发达国家。
发病年龄大多在50～60岁，男女之比3：2。
随着我国人口老龄化，发病率有逐年增高趋势［１］。
资料与方法
2000年7月～2011年9月收治初发型多发性骨髓瘤患者29例，所有病例均参照《血液病诊断及疗效标准》、《邓家栋临床血液病学》确诊为mm［2，3］。
患者入院后按顺序分组，分别给予vad方案化疗及沙利度胺联合地塞米松及三氧化二砷即atd方案治疗。
行vad 方案15例，男5例，女10例，年龄40～68岁，平均50.8岁；igg8例，iga5例，轻链型1例，igm型1例。
atd方案治疗，其中男6
例，女8例，患者年龄45～70岁，平均55岁；igg型7例，iga
型5例，轻链型1例，igm1例。
治疗方法：vad方案：v（长春新碱）0.5mg/d1；a（表柔比星）60mg/（m2·dl）；d（地塞米松）40mg/d1-4；每4周1个疗程；atd 方案：t（沙利度胺）起始剂量100mg/日，根据患者耐受情况逐渐加量，每周增加50mg/日，直到200mg/日维持治疗；d（地塞米松）40mg/日，第1～4天使用，28天1疗程；同时予阿司匹林100mg/日预防深静脉血栓。
ato（三氧化二砷注射液）10mg/d1-14，ato治疗期间给予维生素c 2.0g静滴；28天1个疗程。
评定标准：根据2006年国际骨髓瘤工作组（imwg）制定的疗效标准进行判断，包括严格完全缓解（scr）、完全缓解（cr）、非常好的部分缓解（vgpr）、部分缓解（pr）、疾病稳定（sd）、进展（pd），疗效判断疗效判断参照国内疗效标准。
观察指标：根据血清m蛋白、尿本周蛋白、溶骨性病变、骨髓瘤细胞等指标来判断疗效。
治疗前后检查心电图、肝肾功能、血钙磷、免疫球蛋白、m蛋白定量、骨髓浆细胞比例等。
治疗期间每周查血常规2次，定期复查骨髓象，并记录药物不良反应。
结果
临床统计学分析：两组治疗效果无明显统计学差异（p＜0.05）。
随访时间1.5～14.8个月，中位随访时间7.6个月。
6个月pfsr和12个月pfsr分别为84.2%和73.6%。
见表1。
讨论
vad方案在治疗多发性骨髓瘤上效果明显，多年来成为研究热点，anderson等报道vad方案对首治患者的总有效率84%［4］，对复发和难治性的mm总有效率61%。
但由于患者发病年龄较高，免疫功能低下，对化疗耐受性差，反复化疗后缓解率下降、不良反应大、并发症严重，缓解时间短、复发率高，特别是多次化疗后，骨髓瘤细胞大多出现多药耐药，最终导致化疗效果差。
近年来沙利度胺因具有抗新生血管生成等药理作用，因而被广泛试用于抗肿瘤治疗，特别对于mm患者，无论初治者还是复发难治病例均取得较好的治疗效果，成为该领域研究的热点。
许多研究发现沙利度胺通过以下机制对骨髓瘤细胞直接或间接产生抑制作用［5～7］：沙利度胺为血管生成抑制剂有很好的抗血管新生的作用［8］，降低vegf的血浓度，减少瘤细胞的血液供应，抑制其增殖；可调节细胞表面黏附分子及影响其相互间作用，从而改变瘤细胞的生存；作用于t淋巴细胞，发挥免疫调节作用。
有报道称治疗前后mm患者血清vegf水平的变化，治疗后mm患者血清vegf水平明显下降。
三氧化二砷除有多靶向诱导细胞凋亡作用，主要通过活化p21、caspase-9引起骨髓瘤细胞凋亡，还有抑制血管等生物作用，肿瘤血管形成是肿瘤恶性生长、浸润和转移的形态学基础，且与预后有着密切关系。
有研究证实ato与维生素c或dxm联合应用能显著提高治疗有效率。
沙利度胺联合地塞米松级三氧化二砷在临床中发现患者不良反应轻。
atd方案现在临床较广泛应用，患者病情稳定期延长，一定程度提高了患者的生存质量，尤其对于复发、难治性mm患者更甚，
所以对于复发、难治性多发性骨髓瘤建议给予atd方案治疗。
综合上述，atd方案是治疗难治性、复发性mm有效、安全的方案，有待于增大样本量、延长随访期并优化统计学方法观察其远期疗效及不良反应并加以完善。
参考文献
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