小剂量沙利度胺联合地塞米松治疗多发性骨髓瘤9例
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Ｂ ｓ Ｐ ａ ｔ Ｒｅ ｉ ｅ ｔｌ ２ ０ ２ ６ １ ｅ ｔ ｒ ｃ ｓ Ｃｌ Ｈａ ｍａ ｏ ， ０ ７， ０： ８ ｎ
多发 性 骨 髓 瘤 药 物 疗 法
解， 骨髓浆细 胞 比例 明显 下降 ， 血浆 球蛋
白水 平 下 降 。 不 良反 应 ： 大 多 数 患 者 可 以 耐 受 。 绝
重 的 骨髓 抑 制 。
—
年人 ， 随着我 国人 口老 龄化 的发展 ， 发 其
病 率 有 逐 年 增 高 的 趋 势 。且 该 病 对 化 疗
６ ９ ９ ．
存在普遍 抵 抗 ， 准 的化 疗方 案 仅 能使 标 ４ ％ ～ ０ 病人 获得 暂时缓 解 。尽 管 大 ０ ６％ 剂量化疗联 合造 血干 细胞移 植使 缓解率 明显提 高 ， 善了部分 ＭＭ 患者的 预后 ， 改 但除 了极少数病 例 ， 最终难免 复发。２ ０ ０６
Ｍｅ ｐ ａ ａ ｎ ｒｄ ｉｏ ｅ ｐ ｕ ｈ ｉ ｏ ｄ ｎ ｌ ｈ ｎ ａ ｄ ｐ ｅ ｎ ｓ ｎ ｌ ｓ ｔ ａ ｄ ｍｉ ｅ ｉ ｌ ｌ
ＭＭ是 一种 常见 的血管 增生 明显增 加 的血液系统恶性肿瘤 ， 难治 复发性 ＭＭ
的 发 生 发 展 的 重 要 环 节 是 新 生 血 管 的形
６ ７％ ［ 与 国 外 相 近 。 ０． ６ ３
，
地 塞 米松 治 疗 多发 性 骨 髓 瘤 （ ＭＭ） 临 的
床 疗 效 。 方 法 ：０ ６年 ２ 月 ～２０ ２０ ０ ９年 ２
月多发性骨髓瘤 （ ＭＭ） 患者 ９例 ， 中包 其
括 ２例 难 治 复 发 和 ７例 初 发 ， 利 度 胺 沙 １０～ ０ ｒｇ 日 口服 ， ２ ０ ２０ ／ ａ 每 ８天 为 １个 周
ｔ ｕｅｍｙ ｌｍａ ＪＣｌ ｃｌ ２ ０８， ６： ７１ ｉ ｌ ｅｏ ． ｉ Ｏｎ ｏ ， ０ ｐ ｎ ２ ２１
—
Ｊｎ ｓ 白质 （ ｏｅ 蛋 游离 的单克 隆性 Ｋ或 ＾轻 ｙ
链 ） 度增生 。 过
２７ １ ７．
４ Ｈｕ ｉ Ｆ ｃ ｎ Ｔ， ｄ ｎ Ｐ， ｔａ ．Ｅ ｃ ｃ ｆ ｌ Ｃ， ａ ｏ Ｒｏ ｏ ｅ １ ｆ ａ ｙ ｏ ｎ ｉ
年 ２月 一 ０ ９年 ２月 我 们 以 小 剂 量 沙 利 ２０ 度 胺 联 合地 塞 米 松 治 疗 ＭＭ 患 者 ９例 ， 取 得 一定 疗 效 ， 报 告 如 下 。 现 资 料 与 方法 ２０ ０ ６年 ２月 ～ ０ ９年 ２月 收 治 ＭＭ ２０
讨 论
３ Ｒ ｊｕ ａ Ｖ， ｓ ｏ Ｌ， ｕｓｉ ｅ ａ． ａｋ ｍ ｒＳ Ｒｏｉ ｌ Ｈ ｓｅ Ｍ， ｔ １ ｎ ｎ
期 ， ３个周 期 ， 时联 合 小 剂 量 地 塞 米 共 同
沙 利 度 胺 的不 良反 应 主 要 为 口干 、 头
服 ， １～ 第 ４天 ，５～１ ｌ ８天 ，８天 为 １个疗 ２ 程， 至少 ３个疗 程。 同时应用 制 酸剂 、 抗 生素 ， 必要时输注成分血。疗程结束后复 查血 常规 、 血沉 、 血清免疫球蛋 白、 肝肾功 及骨髓细 胞学 检 查。３个 疗程 结 束后 评
小 剂 量 沙 利 度 胺 联 合 地 塞 米 松 治 疗 多 发 性 骨 髓 瘤 ９例
临床分期 ： ⅡＡ期 ５例 ， ⅢＡ期 ３例 ，
王 成 美
地 塞 米 松 联 合 应 用 ， 效 与 较 大 剂 量 相 疗
１Ｂ期 １ 。 １ １ 例
当。Ｈ ｌ ｕ ｎ等 研究进一 步证实沙利度胺 ｉ 用 量在 １０～４０ ／日， 疗效 相 当 ， ０ ０ ｍｇ 其 剂 量越小不 良反应 越少 。沙 利度 胺可诱 导
价疗效 。
结 果
晕、 嗜睡 、 欲缺乏 、 食 便秘 、 四肢水肿 。国 外有低血压 、 深静 脉血栓 、 栓塞 和脉 管 肺 炎的报道 。本组 ９例患 者 主要表 现为 嗜 睡和便秘 ， １ 无 例发生栓塞和感染 。
综上所述 ， 利度胺联合地塞米松具 沙 有 显 著 抗 ＭＭ 效 应 ， 沙 利度 胺 的不 良反 且 应 小 ， 者 易 耐 受 ， 且 不需 要静 脉 输 注 ， 患 并
松 方 案 。 沙 利 度 胺 ， 始 为 ５ ｍ ／１顿 开 ０ｇ３ 服 ， 后 根 据 患者 情 况 每周 增 加 ５ｍ ／ 以 ０ ｇ 日， 至 ２０ ｇ 日， 塞米松 １ｍ ／ 口 直 ０ｍ ／ 地 ５ ｇ日
摘
要 目的 ： 察 小 剂量 沙利 度 胺 联 合 观
塞米 松 可 提 高 沙 利 度 胺 的 抗 肿 瘤 效 应 ］ 。陈 海 飞 等 报 道 总 有 效 率 为
效的关 系研究 ． 中华血液 学杂志 ，０９，０： ２０ ３
７ ３—７ ５ ０ ０
中 国社 区 医 师 ・ 医学专 业 ２ １ ０ ０年第 ２ Ｂ期 （ ２ 总 第２ ３ ） ５ 第１卷 ５期 １ ９
松 １ｍ ／ 口服 ， １ ５ ｇ日 第 ～４天 ，５～１ １ ８天 ，
每２ ８天 为 １个 周 期 ， 少 治 疗 ３个 周 期 。 至
结果 ： 全缓 解 ３例 ， 分缓 解 ３例 ， 步 完 部 进 ２例 ， 效 １ ； 良反 应 为轻 微 便 秘 、 无 例 不 嗜
睡， 可耐 受 。 结论 ： 剂 量 沙 利 度 胺 联 合 小
ＭＭ 是 浆 细 胞 异 常 增 生 的 恶 性 肿 瘤 ，
是一种进行 性 的肿瘤性 疾病 。其 特征 为 骨髓浆细胞瘤 和一 株完 整性 的单克 隆免
疫 球 蛋 白 （ｇ ＩＡ、ｇ 或 Ｉ 或 Ｂ ｎｅ ＩＧ、ｇ ＩＤ ｇ Ｅ） ｅｃ
ａ ｉ ｉ ａ ｔ ｅ ａ ｙ ｏ ｎ ｗｌ ｄ ａ ｎ ｓ ｄ ｓ ｎｔ ｌ ｈ ｒ ｐ ｆ ｒ ｅ ｙ ｉｇ ｏ ｅ ｍｕ － ｉ ｌ
岁。
成 。沙利度胺具有抑制血管形成的作用 ， 早年主要用 于治 疗 难治 、 发 的 Ｍ 倾 复 Ｍ，
向于较大剂量 （０ ４ ０～８０ ｇ 日 ） 取 得 了 ０ｒ ／ ａ ，
Ｃｉ Ｏ ｃｌ２０ ［ ｐ ｂａｅｄｏ ｒ ｔ ． ｌ ｎｏ，０ ９ Ｅ ｕ ｈａ ｆ ｉ ］ ｎ ｐｎ
５ Ｇｒ ｓ ｏ ｓ ｏｂｉ Ｂ，Ｄｅ ａ ｘ ０，Ａｚ ｉ ，ｅ １ ｃｕ ａ ｓ ｔ ａ ．Ｃｕ ｒ ｎ ｒｅ ｔ
对 地 塞 米 松 抗 药 的 ＭＭ 细 胞 的 凋 亡 ， 地 而
２ ７０ ７ １２山 东 枣 庄 市 立 医 院
骨髓 浆细 胞 比例 ２ ％ 一８ ％， ３ ９ 血浆 球蛋 白 ３ ８～４ ｇ Ｌ 正常值 ２ ６／ （ ０～３ Ｌ ， ０ ） 血沉 ４ ３—１０ ／ ， ２ ｍｍ 时 肾功能损害 １ 。 例 治疗方法 ： 采用沙利度胺联合地塞米
沙 利 度胺 ５ ｍ ／日逐 步 加 至 ２０ ｇ ０ｇ ０ ｍ ／日与
６ 陈海飞 ， 吴克勤 ， 胡佳 乐， 沙利度 胺联合 等．
地 塞米 松 治疗 老 年多 发 性 骨 髓 瘤 剂 量 和 疗
全部病例均 经临 床 ， 骨髓 细胞 学 ， 血
清免疫球蛋 白检 测及 ｘ线检 查确诊 。免 疫分型 ： Ｇ型 ８例 ， Ａ型 １ 。 Ｉ ｇ Ｉ ｇ 例
减少 了感 染机 会 ， 用方便 ， 其适 用于 使 尤
高 龄 及 多 次 化 疗 的 患 者 。 由 于 我 院 应 用
地 塞 米 松 治 疗 多发 性 骨 髓 瘤 （ Ｍ ） 全 、 Ｍ 安 有 效 、 受性 好 。 耐 关键词
合
根据 ＭＭ 的疗效评 价标 准 ， 完全缓解
３例 ， 部分缓解 ３例 ， 进步 ２例 ， 效 １ 。 无 例
ｔ ａｍｅ ｔｓｒ ｔ ｇｅ ｏ ｌｉｌ ｅ ｏ ．Ｅ ｒ ｒ ｔ ｎ ｔａｅ ｉｓ ｆ ｒ ｍｕｔｐ ｅ ｍｙ ｌｍａ ｕ ｅ
ＪＩｔｒ ｄ，０ ２，３： ５—９ ｎｅｎ Ｍｅ ２ ０ １ ８ ５．
相对较高的反应率 ， 之后联合 Ｄ ｘ ｅ 化疗 以 及 其 他 的 靶 向治 疗 ， 效 率 进 一 步 提 有 高 。２０ ０ ８年 Ｒ ｊｕ ａ 等 报 道 应 用 ａ ｍｒ ｋ
联 ８ 患 者 贫 血 ， 痛 症 状 在 ２个 疗 程 后 缓 例 骨
例数 较少 ， 尚有待于进一步应用以确定其
疗效 。 参 考 文 献
１ 张之南 ． 液病 诊断及 疗效标 准． 京： 血 北 北 京科 学 出版 社 ，９ ８３ ３—３６ １９ ：７ ７．
２ Ｋａ ｔｉ ｓ Ｅ， ｍｏ ｏ ｌ ｓ Ｍ ， ｔａ ． ｈ ｌ ｏ ｓｒｔ Ｄｉ ｐ ｕ ｏ ｅ １ Ｔ ａ ｉ — ｉ ｄ ｍｉ ｅ ｉ ｈ ｔｅ ｔ ｎ ｏ ｌ ｐ ｅ ｄ ｎ ｔ ｅ ｒ ａｍｅ ｔ ｆ ｍｕ ｔ ｌ ｍｙ ｌ ｍａ ｉ ｅｏ ．
ｄｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６４ ． ００ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １ ．
２８． ９３ １
３例嗜 睡，wenku.baidu.com６例便秘 ， 例 患者 出现血糖稍 １
多发 性 骨 髓 瘤 （ ＭＭ） 发 生 于 中 、 多 老
高， 控制饮食后降至正常 。用药过程 中未 出现肝 功能损 害 、 肺部感染静脉血栓及严
ｐ ｔ ｎｓ ｏ ｄ ｒ ｔ ａ ５ ｙ ａ ｓ ｗｉ ｅ ｌ ｉｇ ａｉ ｔ ｌ ｅ ｈ ｎ ７ ｅ ｒ ｔ ｎ ｗ ｙ ｄ ａ — ｅ ｈ
ｎ ｓｄ ｍｕｔ ｌ ｍｙ ｌｍａ：ＩＭ １ ０ ｔ ａ．Ｊ ｏｅ ｌｐ ｅ ｉ ｅｏ Ｆ ０ ／ １ ｒ１ ｉ
患者 ９例 ， 诊断标准按参考文献 ｊ 。其 中 男 ６例 ， ３例 ； 治 ７例 ， 女 初 复发 ２例。既 往 曾 用 过 ＭＰ Ｖ Ｄ 方 案 ， 龄 ４ 、Ａ 年 ２～６ ５
Ｍｕ ｉ ｅ ｔ ｒ ｒ ｎ ｏ ｚ ｄ， ｏ ｂ ｅ — ｂ ｉ ｄ， ｌ— ｈ ｃ ｎ ｅ ， ａ ｄ ｍｉｅ ｄ ｕ ｌ ｌ ｎ ｐａ
ｃ ｂ — ｃ ｎｒ ｌｅ ｓｕ ｙ ｆ ｔ ａ ｉ ｏ ｄ ｐ ｕ ｅ ｏ ｏ ｔｏ ｌｄ ｔ ｄ ｏ ｈ ｌｄ ｍｉ ｅ ｌ ｓ ｄ ｘ ｍｅｈ ｓ ｎ ｏ ａ ｅ ｔ ｅ ａ ｔ ａ ｏ ｅ ｅ ａ ｔ ａ ｏ ｅ ｃ ｍｐ ｒ ｄ ｗｉ ｄ ｘ ｍｅｈ ｓ ｎ ｈ
多发 性 骨 髓 瘤 药 物 疗 法
解， 骨髓浆细 胞 比例 明显 下降 ， 血浆 球蛋
白水 平 下 降 。 不 良反 应 ： 大 多 数 患 者 可 以 耐 受 。 绝
重 的 骨髓 抑 制 。
—
年人 ， 随着我 国人 口老 龄化 的发展 ， 发 其
病 率 有 逐 年 增 高 的 趋 势 。且 该 病 对 化 疗
６ ９ ９ ．
存在普遍 抵 抗 ， 准 的化 疗方 案 仅 能使 标 ４ ％ ～ ０ 病人 获得 暂时缓 解 。尽 管 大 ０ ６％ 剂量化疗联 合造 血干 细胞移 植使 缓解率 明显提 高 ， 善了部分 ＭＭ 患者的 预后 ， 改 但除 了极少数病 例 ， 最终难免 复发。２ ０ ０６
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ＭＭ是 一种 常见 的血管 增生 明显增 加 的血液系统恶性肿瘤 ， 难治 复发性 ＭＭ
的 发 生 发 展 的 重 要 环 节 是 新 生 血 管 的形
６ ７％ ［ 与 国 外 相 近 。 ０． ６ ３
，
地 塞 米松 治 疗 多发 性 骨 髓 瘤 （ ＭＭ） 临 的
床 疗 效 。 方 法 ：０ ６年 ２ 月 ～２０ ２０ ０ ９年 ２
月多发性骨髓瘤 （ ＭＭ） 患者 ９例 ， 中包 其
括 ２例 难 治 复 发 和 ７例 初 发 ， 利 度 胺 沙 １０～ ０ ｒｇ 日 口服 ， ２ ０ ２０ ／ ａ 每 ８天 为 １个 周
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年 ２月 一 ０ ９年 ２月 我 们 以 小 剂 量 沙 利 ２０ 度 胺 联 合地 塞 米 松 治 疗 ＭＭ 患 者 ９例 ， 取 得 一定 疗 效 ， 报 告 如 下 。 现 资 料 与 方法 ２０ ０ ６年 ２月 ～ ０ ９年 ２月 收 治 ＭＭ ２０
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期 ， ３个周 期 ， 时联 合 小 剂 量 地 塞 米 共 同
沙 利 度 胺 的不 良反 应 主 要 为 口干 、 头
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小 剂 量 沙 利 度 胺 联 合 地 塞 米 松 治 疗 多 发 性 骨 髓 瘤 ９例
临床分期 ： ⅡＡ期 ５例 ， ⅢＡ期 ３例 ，
王 成 美
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１Ｂ期 １ 。 １ １ 例
当。Ｈ ｌ ｕ ｎ等 研究进一 步证实沙利度胺 ｉ 用 量在 １０～４０ ／日， 疗效 相 当 ， ０ ０ ｍｇ 其 剂 量越小不 良反应 越少 。沙 利度 胺可诱 导
价疗效 。
结 果
晕、 嗜睡 、 欲缺乏 、 食 便秘 、 四肢水肿 。国 外有低血压 、 深静 脉血栓 、 栓塞 和脉 管 肺 炎的报道 。本组 ９例患 者 主要表 现为 嗜 睡和便秘 ， １ 无 例发生栓塞和感染 。
综上所述 ， 利度胺联合地塞米松具 沙 有 显 著 抗 ＭＭ 效 应 ， 沙 利度 胺 的不 良反 且 应 小 ， 者 易 耐 受 ， 且 不需 要静 脉 输 注 ， 患 并
松 方 案 。 沙 利 度 胺 ， 始 为 ５ ｍ ／１顿 开 ０ｇ３ 服 ， 后 根 据 患者 情 况 每周 增 加 ５ｍ ／ 以 ０ ｇ 日， 至 ２０ ｇ 日， 塞米松 １ｍ ／ 口 直 ０ｍ ／ 地 ５ ｇ日
摘
要 目的 ： 察 小 剂量 沙利 度 胺 联 合 观
塞米 松 可 提 高 沙 利 度 胺 的 抗 肿 瘤 效 应 ］ 。陈 海 飞 等 报 道 总 有 效 率 为
效的关 系研究 ． 中华血液 学杂志 ，０９，０： ２０ ３
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松 １ｍ ／ 口服 ， １ ５ ｇ日 第 ～４天 ，５～１ １ ８天 ，
每２ ８天 为 １个 周 期 ， 少 治 疗 ３个 周 期 。 至
结果 ： 全缓 解 ３例 ， 分缓 解 ３例 ， 步 完 部 进 ２例 ， 效 １ ； 良反 应 为轻 微 便 秘 、 无 例 不 嗜
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ＭＭ 是 浆 细 胞 异 常 增 生 的 恶 性 肿 瘤 ，
是一种进行 性 的肿瘤性 疾病 。其 特征 为 骨髓浆细胞瘤 和一 株完 整性 的单克 隆免
疫 球 蛋 白 （ｇ ＩＡ、ｇ 或 Ｉ 或 Ｂ ｎｅ ＩＧ、ｇ ＩＤ ｇ Ｅ） ｅｃ
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２ ７０ ７ １２山 东 枣 庄 市 立 医 院
骨髓 浆细 胞 比例 ２ ％ 一８ ％， ３ ９ 血浆 球蛋 白 ３ ８～４ ｇ Ｌ 正常值 ２ ６／ （ ０～３ Ｌ ， ０ ） 血沉 ４ ３—１０ ／ ， ２ ｍｍ 时 肾功能损害 １ 。 例 治疗方法 ： 采用沙利度胺联合地塞米
沙 利 度胺 ５ ｍ ／日逐 步 加 至 ２０ ｇ ０ｇ ０ ｍ ／日与
６ 陈海飞 ， 吴克勤 ， 胡佳 乐， 沙利度 胺联合 等．
地 塞米 松 治疗 老 年多 发 性 骨 髓 瘤 剂 量 和 疗
全部病例均 经临 床 ， 骨髓 细胞 学 ， 血
清免疫球蛋 白检 测及 ｘ线检 查确诊 。免 疫分型 ： Ｇ型 ８例 ， Ａ型 １ 。 Ｉ ｇ Ｉ ｇ 例
减少 了感 染机 会 ， 用方便 ， 其适 用于 使 尤
高 龄 及 多 次 化 疗 的 患 者 。 由 于 我 院 应 用
地 塞 米 松 治 疗 多发 性 骨 髓 瘤 （ Ｍ ） 全 、 Ｍ 安 有 效 、 受性 好 。 耐 关键词
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根据 ＭＭ 的疗效评 价标 准 ， 完全缓解
３例 ， 部分缓解 ３例 ， 进步 ２例 ， 效 １ 。 无 例
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相对较高的反应率 ， 之后联合 Ｄ ｘ ｅ 化疗 以 及 其 他 的 靶 向治 疗 ， 效 率 进 一 步 提 有 高 。２０ ０ ８年 Ｒ ｊｕ ａ 等 报 道 应 用 ａ ｍｒ ｋ
联 ８ 患 者 贫 血 ， 痛 症 状 在 ２个 疗 程 后 缓 例 骨
例数 较少 ， 尚有待于进一步应用以确定其
疗效 。 参 考 文 献
１ 张之南 ． 液病 诊断及 疗效标 准． 京： 血 北 北 京科 学 出版 社 ，９ ８３ ３—３６ １９ ：７ ７．
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３例嗜 睡，wenku.baidu.com６例便秘 ， 例 患者 出现血糖稍 １
多发 性 骨 髓 瘤 （ ＭＭ） 发 生 于 中 、 多 老
高， 控制饮食后降至正常 。用药过程 中未 出现肝 功能损 害 、 肺部感染静脉血栓及严
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患者 ９例 ， 诊断标准按参考文献 ｊ 。其 中 男 ６例 ， ３例 ； 治 ７例 ， 女 初 复发 ２例。既 往 曾 用 过 ＭＰ Ｖ Ｄ 方 案 ， 龄 ４ 、Ａ 年 ２～６ ５
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