80例中晚孕正常胎儿主肺动脉与升主动脉的超声心动图对比分析

80例中晚孕正常胎儿主肺动脉与升主动脉的超声心动图对比分析
张逸仲　林宛　李卓华　卢冬青　王佳玲　杨楚香
【摘要】　目的　探讨中晚孕正常胎儿主肺动脉与升主动脉超声心动图图像的不同点。

方法　按产科每四周为一妊娠月的标准，对80例胎龄21~40周正常胎儿，应用Siemens实时三维彩色多普勒超声诊断仪获取每个胎儿标准二维超声心动图图像，每个胎儿分五次测量不同妊娠月主肺动脉与升主动脉的内径、长度。

结果　正常胎儿主肺动脉与升主动脉内径和长度的大小与胎龄呈正相关，内径随胎龄的增加而增宽，长度随胎龄的增加而增长；主肺动脉内径/升主动脉内径的比值≥1，主肺动脉长度/升主动脉长度的比值≤1；胎儿主肺动脉与升主动脉的发育与胎儿整体发育有关。

结论　应用实时三维超声检查正常胎儿的超声心动图，测定主肺动脉与升主动脉的内径、长度，分析主肺动脉和升主动脉在二维超声图像上不同，验证主肺动脉和升主动脉的发育过程，为两者的鉴别提供新思路，为产前筛查胎儿心脏流出道畸形提供了一定的参考依据。

【关键词】　胎儿；超声心动图；主肺动脉；升主动脉
Comparison analysis of80cases of late pregnancy fetal ultrasound of normal main pulmonary artery and the ascending aorta heartbeat　ZHANG Yi⁃zhong，LIN Wan，LI Zhuo⁃hua，et al.Department of Function，Second People’s Hospital，Shantou515011，China
【Abstract】　Objective　To explore the different points of the echocardiographic images in late pregnancy normal fetal main pulmonary artery and the ascending aorta.Methods　Obstetric every four weeks to a month of pregnancy standard，80cases of gestational age21to40weeks of normal fetuses，the application of the Siemens real⁃time three⁃dimensional color doppler ultrasonic diagnostic apparatus for each fetus standard two⁃dimensional echocardiographic images，each fetalfive measurements in different months of pregnancy main pulmonary artery and ascending aorta diameter，length.Results　Normal fetal main pulmonary artery and ascending aorta diame⁃ter and length of the size and gestational age was positively correlated to the inner diameter is widened with in⁃
作者单位：515011汕头市第二人民医院功能科（张逸仲　王佳玲
杨楚香），妇产科（林宛　李卓华　卢冬青）
大［2］，在此种情况下，支架辅助技术更为合适。

预防及处理并发症是栓塞治疗颅内动脉瘤的关键。

并发症主要包括：①动脉瘤栓塞过程中出血；②脑血管痉挛；③栓塞后动脉瘤的复发。

动脉瘤栓塞过程中出血发生率为2%
~3%，这与麻醉深浅、患者烦躁及导丝、弹簧圈的粗暴和过度填塞等有关。

因此，术中操作因轻柔，在路途下微导管头端进入动脉瘤腔内，使其位于动脉瘤囊的1/2及2/3处之间，当微导管头端进入动脉瘤后，回撤微导丝，并在动脉瘤及导引导管之间的微导管节段内送⁃撤数次微导丝，使该段的微导管充分“泄劲”，以防止在栓塞过程中，微导管突然“前跳”捅破动脉瘤。

如果微导管穿破动脉瘤壁，可释放弹簧圈之一部于蛛网膜下腔，然后回撤微导管入瘤囊内，释放另一部于瘤内。

或者保持导致穿孔的导丝或导管在位，新上一支微导管并继续填塞。

填塞弹簧圈过程中如感觉阻力较大，应调整微导管头端的位置或更换更小的弹簧圈。

术中出现脑血管痉挛时，可采用经微导管内注入尼莫通及球囊血管成形术等处理。

在动脉瘤获得完全栓塞后，依然有一定的复发率，最常见的原因是弹簧圈团被压缩。

特别是对于宽颈动脉瘤而言，其复发率可达30%，虽然弹簧圈填塞可以改变瘤体内血流模式，但对瘤颈处载瘤动脉内血流动力学却没有明显影响［3］，而且弹簧圈填塞后瘤颈处不规则的内膜面可引起持续的血流紊乱，使已存在缺陷的动脉瘤壁进一步扩张，从而导致动脉瘤的复发［4］。

本组45前循环脑动脉瘤患者中单纯用弹簧圈栓塞20例，球囊辅助栓塞4例，支架辅助栓塞1例。

其中完全栓塞
21例，次全栓塞4例；无弹簧圈突出等并发症，术后随访3~ 24个月，无一例再出血。

20例术后DSA造影复查中，2例出现轻度的弹簧圈压缩，其他患者保持稳定。

从中可以发现血管内栓塞是治疗前循环脑动脉瘤的有效方法之一。

具有创伤小、安全和疗效可靠的特点，有效地降低前循环动脉瘤患者的致残率和致死率。

但血管内栓塞治疗有一定的复发率，远期疗效还有待进一步观察。

参考文献
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万方数据
creasing gestational age ，length increases with increasing gestational age ；the main pulmonary artery /aortic di⁃
ameter ratio of ≥1，the ratio of the main pulmonary artery length /ascending aorta length ≤1；fetal main
pulmonary artery and the ascending aorta and development and the overall development of the fetus.Conclu⁃
sion Application real⁃time three⁃dimensional ultrasound normal fetal echocardiography ，determination of the main pulmonary artery and the ascending aorta diameter ，length ，and analysis of the main pulmonary artery and
the ascending aorta in the two⁃dimensional ultrasound images to verify the main pulmonary artery and the as⁃cending aorta during development ，to provide new ideas for the differential between the reference basis for prena⁃tal screening for fetal cardiac outflow tract abnormalities.
【Key words 】　Fetus ；Echocardiography ；Main pulmonary artery ；Ascending aorta
随着近年来对胎儿超声心动图的研究，胎儿心脏超声的检查越来越受到重视，为了探索胎儿心脏发育的某些规律，
以提高胎儿期心脏发育异常的超声检出率，本文对中晚孕正常胎儿超声心动图检查时，测量主肺动脉与升主动脉的各种参数并对比分析，旨在探索胎儿主肺动脉与升主动脉的发育变化规律，以便进一步研究主肺动脉与升主动脉的二维超声
形态变化，为以后探讨与肺动脉、主动脉的发育异常等相关先天性心脏病提供参考资料。

1　资料与方法
1.1　一般资料　选取本院自2011年6月~2012年12月各项临床及生化指标、产科B 超正常共80例胎儿。

按产科每四周为一妊娠月的标准，将胎儿分为5组：①21~24周；②25~28周；③29~32周；④33~36周；⑤>36周。

1.2　仪器与方法　使用Siemens 实时三维彩色多普勒超声诊断仪（Siemens ACUSON ），仪器配置有三维容积效应探头，频率2~6MHz ；二维探头频率2~5MHz ，可分别进行实时三维、二维超声检查及彩色超声多普勒检查。

所有检查由同一医师操作，常规使用二维超声，获取最佳二维图像后，选择胎儿心脏观察区域大小，启动4D 成像系统，实时显示三维图像，采用容积成像储存，通过X 、Y 、Z 轴方向的调整，调节标准的扫查切面和角度，分别测量主肺动脉、升主动脉的内径和长度的大小，其中主肺动脉取主动脉短轴切面，升主动脉取主动脉弓长轴切面，内径的测量取血管内壁之间的距离，长度的测量均为瓣膜关闭状态下瓣口至分叉部或第一分支的距离。

1.3　统计学方法　采用SPSS 统计软件行统计学分析，各组数据进入统计学分析的定量资料进行正态性和方差齐性检验，计算其平均值和标准差。

所有测量数据进入统计学分析的定量资料均进行正态性和方差检验。

所有数据用（x ±s ）
表示。

各孕周数据组比较采用单因素方差分析，相邻两数据组比较采用方差分析。

2　
结果
图1　主动脉短轴切面测量主肺动的内径和长度的大小，内径的测量取血管内壁之间的距离，长度的测量均为肺动脉瓣瓣膜关闭
状态下瓣口至分叉部的距离
图2　主动脉弓长轴切面测量升主动脉的内径和长度的大小，内径的测量取血管内壁之间的距离，长度的测量为主动脉瓣瓣膜关闭状态下瓣口至第一分支的距离
80例胎儿实时三维超声心动图分别显示主肺动脉（肺
动脉瓣口至分叉部距离）、升主动脉（主动脉瓣口至无名动脉的距离）解剖结构，主肺动脉以主动脉短轴切面显示最佳，升主动脉以主动脉弓长轴切面显示最佳。

表1　正常胎儿主肺动脉与升主动脉的二维超声心动图参数
（x ±s ）孕周（周）例数PA （cm ）
AO （cm ）
长度
宽度
长度
宽度
BPD （cm ）
FL （cm ）
W （kg ）
21~24
808.16±1.065.91±0.7611.1±0.815.16±1.175.11±0.58~6.05±0.503.62±0.41~4.4±0.54
0.41±0.45~0.64±0.4325~28809.91±0.966.77±0.8212.5±0.896.31±1.076.39±0.70~⁃7.24±0.654.71±0.42~5.4±0.64
0.74±0.47~1.15±0.5129~328011.9±1.237.51±0.5715.5±1.066.58±0.797.50±0.65~8.17±0.655.61±0.51~6.3±0.62
1.31±0.56~1.81±0.5733~368013.9±0.988.08±0.6917.1±0.977.28±0.938.50±0.47~8.81±0.576.53±0.64~7.05±0.61
2.01±0.52~2.65±0.61≥3680
16.0±1.23
9.41±0.92
19.4±1.09
8.22±1.21
9.00±0.63~9.31±0.50
7.21±0.54~7.61±0.60
2.87±0.55~
3.28±0.51
单因素χ2检验结果显示各孕周数据组中主肺动脉内径、主肺动脉长度、升主动脉内径、升主动脉长度与胎儿整体发育相关（P <0.05）；单因素χ2检验结果显示各孕周数据组中主肺动脉内径、主肺动脉长度、升主动脉内径、升主动脉长度、主肺动脉内径/升主动脉内径≥1，主肺动脉长度/升主动脉长度≤1与孕周相关（P <0.05）；相邻两数据组各研究项目中上一组最高值与下一组最低值之间两两比较差异无统计学意义（P >0.05）。

上述表格的数据分别显示了80例胎儿的主肺动脉（肺动脉瓣口至分叉部距离）、升主动脉（主动脉瓣口至无名动脉的距离）的解剖结构。

表1参数表明，第一、同一孕周组胎儿主肺动脉与升主动脉的内径和长度均与胎龄呈正比，内径随胎龄的增加而增宽，长度随胎龄的增加而增大。

第二、同一孕周组胎儿主肺动脉内径/升主动脉内径≥1，主肺动脉长度/升主动脉长度≤1，此点反映了胎儿主肺动脉的压力明显高于升主动脉，进一步证实了胎儿右心系统占优势的特点。

万方数据
第三、相邻孕周组之间的数据可交叉，说明胎儿主肺动脉与升主动脉的发育与胎儿整体发育有关。

3　讨论
3.1　胎儿主肺动脉与升主动脉的发育过程　在胚胎发育的第4周，形成第1对主动脉弓和左、右原始主动脉。

后者互相融合形成主动脉囊。

随着腮弓的成长，先后从主动脉囊发出6对鳃动脉弓并与背主动脉相连接。

在第3对鳃动脉弓充分发育时，第1、2对鳃动脉弓均消失。

第3对鳃动脉弓形成颈总动脉和一部分颈内动脉，第4对鳃动脉弓左侧形成主动脉弓，右侧形成无名动脉和右锁骨下动脉干。

第5对鳃动脉弓不恒定存在或迅即消失。

第6对鳃动脉弓形成肺动脉，其右侧远段与背主动脉联接中断［1］；肺动脉主干源自主动脉囊，右肺动脉及主肺动脉远端则由第6对鳃动脉弓的背侧完全吸收，故右肺动脉和胸主动脉不发生联系。

左侧第6对鳃动脉弓的背段没有完全吸收，在胎儿期持续存在称为动脉导管，出生后导管闭合成为动脉导管韧带。

正常胚胎发育时右肺动脉向左侧迁移，与左肺动脉近端融合［1］。

右肺动脉及左肺动脉的远心端由肺内血管丛形成［2］。

胚胎时主动脉6对动脉弓连接腹侧动脉及成对的背主动脉。

左右两侧的第6对鳃动脉弓先出现于腹侧，从背侧已存在的肺动脉上则发出更大的胚芽；而原已存在的肺动脉分别由腹侧腮丛和背侧的主动脉衍生而来。

所以严格地说肺动脉不是第6对鳃动脉弓的分支，第6对鳃动脉弓连接原始肺动脉至背主动脉，右侧第6鳃动脉弓存在非常短暂，左侧第6鳃动脉弓即为动脉导管［3］。

上述鳃动脉弓或背主动脉发育过程中发生异常，则出生后可形成各种主动脉弓及其分支畸形。

大多数病例仅有主动脉弓或其分支畸形，少数病例则可与其它心脏畸形如法乐四联症、大动脉错位等合并存在［4］。

3.2　探讨胎儿主肺动脉与升主动脉二维超声鉴别点的思路　目前胎儿超声检查普遍认为主肺动脉内径比升主动脉内径宽，但升主动脉长度比主肺动脉更长未见报道，鉴别时常以主肺动脉（两分支）和升主动脉（三分支）两者分支的不同作为鉴别要点，本文根据胎儿发育过程，认为如果无名动脉发自第4对鳃动脉弓，右肺动脉发自第6对鳃动脉弓，而按照与主动脉囊由远及近距离依次为第1耀6对鳃动脉弓，第6对鳃动脉弓比第4对鳃动脉弓距离主动脉囊更近，推测胎心发育过程中，升主动脉比主肺动脉发出分支的距离更远。

由
此测量并监测了胎儿发育过程中升主动脉和主肺动脉二维超声图像，以此验证此种推测是否成立，希望为鉴别两者在二维超声图像上的不同提供新思路。

通过表1数据，验证了作者的推测，即胎儿主肺动脉与升主动脉内径和长度的大小与胎龄呈正相关，内径随胎龄的增加而增宽，长度随胎龄的增加而增大，主肺动脉内径/升主动脉内径≥1，主肺动脉长度/升主动脉长度≤1。

更重要的是胎儿主肺动脉与升主动脉的发育除了和孕周有关外，与胎儿的整体发育有更密切关系。

3.3　探讨胎儿主肺动脉与升主动脉二维超声鉴别点的价值　论证这一推测的价值在于：当前常以主肺动脉（两分支）和升主动脉（三分支）两者分支的不同作为鉴别要点，当胎儿出现双主动脉弓、右位主动脉弓等主动脉弓畸形，出现“U”型血管环、“O”型血管环、“C”型血管环等各型血管环时，主动脉也可出现两分支的情况，检查时除了常规三血管气管切面（three vessel and trachea view，简称3VT切面）作为重点观察，配合四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、三血管切面（three vessel view，简称3VV）筛查外，也可尝试应用本文所描述两者的鉴别点作为参考。

综上所述，实时三维超声心动图是观察胎儿心脏发育过程的重要方法，本文所提供的正常胎儿主肺动脉与升主动脉的二维超声心动图的各种参数，为产前筛查胎儿心脏流出道畸形提供了一定的参考依据，分析主肺动脉和升主动脉在二维超声图像上不同，可为鉴别两者提供新思路，也为肺动脉畸形、主动脉弓畸形的鉴别提供新思路。

参考文献
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万方数据
80例中晚孕正常胎儿主肺动脉与升主动脉的超声心动图对比
分析
作者：张逸仲， 林宛， 李卓华， 卢冬青， 王佳玲， 杨楚香
作者单位：张逸仲,王佳玲,杨楚香(汕头市第二人民医院功能科,515011)， 林宛,李卓华,卢冬青(汕头市第二人民医院妇产科,515011)
刊名：
中国现代药物应用
英文刊名：CHINESE JOURNAL OF MODERN DRUG APPLICATION
年，卷(期)：2013,7(21)
参考文献(4条)
1.文华轩;李胜利;欧阳淑媛肺动脉异常起源于升主动脉产前超声诊断并文献回顾[期刊论文]-中华医学超声杂志电子版 2010(06)
2.董凤群先天性心脏病实用超声诊断学 2005
3.赵玉瑾;金伟秋肺动脉异常起源于升主动脉的发生机制、分型及诊治 2006(21)
4.李胜利胎儿畸形产前诊断学 2004
引用本文格式：张逸仲.林宛.李卓华.卢冬青.王佳玲.杨楚香80例中晚孕正常胎儿主肺动脉与升主动脉的超声心动图对比分析[期刊论文]-中国现代药物应用 2013(21)。