胎儿超声心动图检查及其指征

胎儿超声心动图检查及其指征

中华医学超声杂志(电子版)2010年4月第7卷第4期ChinJMedUltrasound(ElectronicEdition),Apnl2010,Vol7一No.4 胎儿超声心动图检查及其指征

刹,锟

先天性心血管疾病的总发病率为1000个活产

婴儿中约7,8个婴儿发病.所有妊娠胎儿中结构

性畸形的发病率并不能精确得知,但肯定高于活产

婴儿中的发病率;导致胎儿发病率无法精确统计至

少有以下两点原因:(1)严重的结构或功能异常心

血管畸形在胎儿期即夭折;(2)一旦明确胎儿心外

畸形或染色体异常的存在,一些母亲选择了终止妊

娠.上述两种情况都可能掩盖先天性心血管畸形的

存在引.

由于一个完整的胎儿超声心动图诊断耗时费

力,因此,胎儿超声心动图检查并不适用于对所有怀

孕妇女做常规筛查.所以,制定一个合适的,可参照

的胎儿超声心动图检查的指征非常必要.总的指征

主要包括母亲,家族以及胎儿3方面因素(表

1).

一

,母体指征

1.母亲患有先天性心血管畸形:母亲患有先天

性心脏病无疑可增加胎儿患结构性心血管畸形的风险.然而,增加风险的几率不同程度取决于母亲心

脏病的类型.例如:一个患有房室间隔缺损的母亲, .

专家讲座.

其子(女)有10%,12%的概率罹患某种先天性心

脏病;比较而言,一位患有法洛四联症的母亲(无合

并22ql1的缺失),生一个先心病小儿的概率仅为2%.至目前为止,先天性心血管畸形复杂的基因及

遗传机制仍未被完全研究清楚.随着越来越多患有

先天性心血管畸形的母亲存活至成年并怀孕,可以

更好的确定母亲先心病与子代患病风险的关系.应

用胎儿超声心动图确定心脏缺陷的能力以及先天性将加强我们对于先天心血管畸形遗传研究的进展, 性心血管畸形风险传递的理解以及加强对高危胎儿筛查的意识.

2.妊娠早期接触心血管致畸因素:除了母亲的

先天性心脏病,其他母体因素也将增加胎儿易罹患

先心病的风险(表2,3)?J.母体接触明确的致畸因

子可影响胎儿心血管系统的发育.母体病毒感染将

导致结构异常,例如:风疹病毒与动脉导管未闭(patentduetusarterious,PDA),肺动脉狭窄(pulmo—narystenosis,PS)或心肌病(例如细小病毒及柯萨奇病毒).其他已知的致畸因素包括:抗惊厥药,酒精,

维甲酸和锂等.慢性酒精中毒者其胎儿中25%,

表1胎儿超声心动图检查的指征及相关因素

指征相关因素

母体指征母体先天性心血管畸形

暴露于已知的心血管致畸因素(抗癫痫药物,酒精,风疹病毒等) 代谢性疾病(糖尿病,苯丙酮尿症)

结缔组织疾病

母亲焦虑?

高龄孕妇?

家庭指征曾生育患有先天性心血管畸形的孩子或曾怀有此类胎儿父系的先天性心血管畸形

基因综合征的家族史(特别如DiGeorge及相关综合

征,Holt.Oram,Noonan,Marfan,Williams等)

畸形综合征的家族史

其他出生缺陷的家族史

胎儿因素产科超声怀疑有结构性心血管畸形

心外畸形

染色体异常

胎儿水肿

心律失常

注:”?”表示相关因素未被证实

作者单位:200127上海交通大学医学院附属新华医院

2010年4月第7卷第4期

ChinJMedUltrasound(ElectronicEditi0n).Aoril2010.V017.N0.4