胎儿超声心动图切面扫查技巧

胎儿超声心动图切面扫查技巧（一）

目前，胎儿先心病超声筛查在国内正处于普及发展阶段，超声无创、直观的评价心脏结构和血液动力学的变化；是诊断胎儿先心病唯一含金量较高的技术；无创、无痛、价廉能被孕妇所接受；能为临床提供可靠信息；据统计，我国每年约有十余万先心病患儿出生；全球活产儿中先心病发病率为8‰；胎儿期筛查出复杂先心病是超声医学者对人类的贡献

一、胎儿心脏超声筛查指征

1.年龄大于30岁的高龄初产妇

2.有流产、胚胎停止发育、过期流产及胎死宫内的妊娠史

3.糖尿病、结缔组织病、苯丙酮尿病、感染性疾病、免疫性溶血性疾病

4.孕期接受某些药物治疗者

5.慢性酒精中毒者

6.孕妇本身有畸形

7.畸形家族史

胎儿超声心动图切面扫查技巧（二）

二、胎儿心脏超声筛查最佳时间

14周至23周可以进行心脏筛查。

24周至28周筛查与诊断的最佳时间。

29周至35周胎位适宜下可进行筛查与诊断。

36周至40周检测胎心难度加大。

三、胎儿心脏超声筛查的最佳体位

常见的胎位归纳：

Ø仰卧头位仰卧臀位

Ø俯卧头位俯卧臀位

Ø左卧头位左卧臀位

Ø右卧头位右卧臀位

Ø仰卧头位胎盘位于子宫后壁，羊水适量，为显示各切面的最佳体位。

Ø仰卧臀位与小儿体表心脏检测体位一致，也是最佳体位。

l俯卧头位、俯卧臀位较以上二种体位切面显示效果差

胎儿超声心动图切面扫查技巧（3）

四、胎儿心脏超声筛查七步法

1）胎心位置形态

（2）左右房室的定位

（3）静脉与心房的连接

（4）动脉与心室的连接

（5）瓣膜的定位和特征

（6）心室流入道及流出道的血流

（7）动脉导管血流等情况。

l心脏外形近似前后略扁倒立的圆锥体

l心底部朝向右后上方，由出入心脏的大血管和左、右心房构成

ll心尖朝向左前下方，由左心室构成

ll前部表面由右心房及右心室构成，小部分为左心房及左心室

ll下壁紧贴于膈肌，有左心室及小部分右心室

ll心脏的后壁主要由左心房及左心室

ll右侧主要由右心房及右心室

ll左侧主要由左心室

心脏是一个中空的肌性器官l心肌由浅斜、中环和纵深 3 层肌肉构成心腔分为左、右心房、左、右心室心房之间有较薄的房间隔与身体正中线成45°心室之间有室间隔，上部为膜部，下部为肌部，室间隔与身体正中线呈45°斜位

胎儿超声心动图切面扫查技巧（4）

心房解剖特征

●1、右心房：三个入口：上腔静脉下腔静脉冠状窦口两个出口：右房

室口卵圆孔

●2、左心房：四个入口：两支右肺静脉两支左肺静脉一个出口：左房室口

心室解剖特征

1、右心室：

2、左心室：

一个流入道为右房室口一个流入道为左房室口

一个流处道为肺动脉口一个流出道为主动脉口

三尖瓣隔瓣比二尖瓣前叶低腔内有假腱索

有调节束

大血管解剖特征

1、主动脉：

2、肺动脉：

从左心室发出从右心室发出

主动脉弓有三个分支主干未端三个分支

（无名、左颈总、左锁骨下）（左右PA、导管）

胎儿超声心动图切面扫查技巧（5）

熟练进行胎儿心脏超声筛查与诊断

胎位与超声心动图切面关系十分密切

影响切面扫查的因素

胎儿的体位是最关键

羊水量过少及孕妇肥胖

胎儿频繁活动

孕妇平卧时间不能过长

要求：超声医生具备准确、快速扫查标准切面的水平

是对专业技能的要求和挑战。

u常见的胎位归纳：

ØØ仰卧头位仰卧臀位

Ø俯卧头位俯卧臀位

Ø左卧头位左卧臀位

Ø右卧头位右卧臀位

胎儿超声心动图切面扫查技巧（6）

1、主要标志

同时显示四个心腔

二、三尖瓣附着点

房间隔、室间隔、心内膜垫及膜部。

2、观察内容

心房心室腔是否对称，心腔内有无光团回声

室间隔是否完整，增厚，心内膜垫有无及贯通血流

卵圆孔的宽度、活瓣大小及开放与关闭情况

房间隔有无缺如，有无瘤样膨出

二、三尖瓣附着点是否正常

瓣膜回声及开放、有无血流通过及反流信号

仰卧头位时将探头放在孕妇肚脐右侧，相当于胎儿胸骨左侧，先横切然后将探头逆时针旋转30度左右，并向胎儿头侧倾斜，让声束从胎儿心尖向心底部探测，获得图像是心尖在上，心底在下。

仰卧臀位时将探头放在孕妇肚脐左侧，相当于胎儿胸骨左侧，先横切然后将探头逆时针旋转30度左右，并向胎儿头侧倾斜，让声束从胎儿心尖向心底部探测，获得图像是心尖在上，心底在下

俯卧头位时将探头放在孕妇肚脐左侧，相当于胎儿脊柱左侧，先横切然后将探头逆时针旋转30度左右，并向胎儿足侧倾斜，让声束从胎心底部向心尖部探测，可获得标准四腔心切面，为心底在上，心尖在下。

俯卧臀位时将探头放在孕妇肚脐右侧，相当于胎儿脊柱左侧，先横切然后将探头逆时针旋转30度左右，并向胎儿足侧倾斜，让声束从胎心底部向心尖部探测，可获得标准四腔心切面，为心底在上，心尖在下。

扫查横向四腔心切面

优点：

1）二维上可清楚地显示房室间隔，因为此时探头

声束与房室间隔基本呈垂直关系。

2）对室间隔穿隔血流显示效果好，尤其是室间隔

小型缺损容易发现。

3）容易观察卵圆孔的大小、活瓣的开放程度以及

血流的宽度与速度。

胎儿超声心动图切面扫查技巧（7）

分析胎儿室间隔小穿隔血流的发生机理:

1.室间隔肌束在发育过程中局部肌细胞调亡或停止发育

2.室间隔错综的肌束之间在发育组合粘贴过程中留有空隙

3.室间隔局部肌束在发育过程中直接缺失

4.室间隔膜部与肌部在发育过程中衔接而无粘连

5.室间隔膜部发育不良

分析胎儿室间隔小穿隔血流的发生部位：

1．漏斗部间隔常见：

2．肌部室间隔窦部少见：