梨状肌损伤综合症的诊断与治疗

梨状肌损伤综合症的诊断与治疗

发表时间：2017-03-13T14:56:03.273Z 来源：《医药前沿》2017年2月第6期作者：张峰陈明生

[导读] 笔者于2005年至2015年共治疗800余例梨状肌损伤综合症患者取得非常满意效果现总结如下。

(山东省青岛金湖诊所山东青岛 266000)

【关键词】梨状肌损伤综合症；按摩点穴针灸

【中图分类号】R685.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）06-0242-02 梨状肌损伤综合症是指梨状肌损伤后引起的腰腿痛以及下肢活动障碍为主的症候群，因本病有明显坐骨神经痛临床症状常被误诊为腰椎间盘突出症所以临床治疗效果不佳，笔者于2005年至2015年共治疗800余例梨状肌损伤综合症患者取得非常满意效果现总结如下。

1.临床资料

1.1 一般资料

本组共800例病人，男：480例、女320例，年龄35～60岁多见，病程最短6个月最长40年，急性患者200例、慢性患者600例。

1.2 诊断标准

参照国家中医管理局发布的《中医病征诊断疗效标准》。（1）病人有外伤及劳损史、（2）常见于中老年人、（3）臀部呈烧灼样疼痛，行走困难、（4）臀部梨状肌部位压痛呈（+）并可触及肌紧张导致的条索状硬结，直腿抬高一般无明显阳性体征，梨状肌紧张实验呈阳性。

1.3 本病临床特点及诊断

病人有剧烈运动史如跑步爬山和慢性劳损以及臀部外伤史，使梨状肌过度牵拉而造成损伤，患者能明确的讲述受伤过程，根据病人的陈述可帮助诊断。

1.4 症状

由于坐骨神经由梨状肌前方通过，另有35%变异情况腓总神经直接穿过梨状肌所以当梨状肌损伤是直接刺激坐骨神经引起的坐骨神经疼痛症状，如臀部疼痛并向大腿后面及小腿外侧放射，患者走路坡行下肢自觉无力，臀部可有“刀割样”剧痛,不能长时间行走，病程久治不愈者可导致臀部肌肉及下肢肌肉萎缩。

1.5 体征

除坐骨神经痛的体征，直腿抬高试验80%呈阴性，拇指及触诊时多感梨状肌鈍厚或有条索样感觉或肌索弹性明显减低局部性变硬，患处压痛明显，日久不愈着臀部肌肉可出现萎缩，梨状肌紧张试验阳性。

2.按摩治疗

2.1 治疗原则

舒筋通络，活血止痛，急性期解除梨状肌痉挛缓解对坐骨神经的压迫，慢性期剥离梨状肌与周围组织粘连使其恢复弹性。

2.2 手法

滚，推，按，揉，挫，弹拨，及运动关节等手法。

2.3 取穴与部位

（1）患者取俯卧位，在梨状肌的体表投影上术者先用揉按滚法在患侧沿梨状肌和臀大肌纤维方向往返治疗50次左右，使臀部痉挛的肌肉放松，再用拇指由轻到重按揉，若患者较胖拇指力度不够不能深达梨状肌，术者可用肘尖替代进行治疗，沿着梨状肌走行方向理顺梨状肌使其回槽，同时点压居髎、环跳、委中、承山、风市、阳陵泉、足三里悬钟、昆仑等穴各三分钟。

（2）弹拨松筋：体位同上术者用拇指或肘尖沿着梨状肌纤维走行方向由轻到重深沉而缓慢的来回弹拨30～50次并按揉复平进行治疗。

（3）推擦腰骶部：体位同上术者一手放于患者上背部，一手沿骶棘肌自上而下直推至患者足跟，重点沿梨状肌纤维方向推擦拍打扣击，以透热为度。

3.针灸治疗

患者取则卧位患肢在上屈曲健侧腿在下伸直。

3.1 取穴

环跳、承扶、殷门、风市、委中、足三里、阳陵泉、承山、悬钟、昆仑。

3.2 操作方法

常规消毒针刺完毕后加针灸电疗仪中强度刺激留针半小时起针。

4.治疗结果

4.1 疗效标锥

(1)痊愈：治疗两个疗程后病人自觉症状消失捡查梨状肌压痛消失。

(2)基本痊愈：治疗两个疗程后病人下肢活动偶尔有轻微的疼痛梨状肌压痛消失。

(3)好转：治疗两个疗程后走路多时下肢感觉轻微疼痛梨状肌有轻微压痛。

(4)无效：治疗前与治疗后无明显改善。

4.2 治愈640例占80%，基本治愈96例占12%，好转48例占6%，无效16例占2%总有效率98%。

5.典型病例

病人女：56岁：于2012年5月前来就诊，主诉：右下肢疼痛行走困难40年，40年前当兵时因每天的训练强度较大，训练半年后即出现右臀部疼痛休息后疼痛减轻，但病情逐年加重疼痛可向下肢后外侧放射并逐步出现行走难，经医院诊断为椎间盘突出症并做过各种治疗包括（椎间盘复位、按摩、针灸、理疗）无明显治疗效果，经检查腰部无明显异常，无椎间盘突出体征，右侧臀部梨状肌处可触及条索状隆起压之疼痛并向下肢放射，臀部及下肢肌肉萎缩，梨状肌紧张实验阳性，即诊断为梨状肌损伤综合症并给于按摩点穴再结合针灸电疗治

疗，按摩在患肢梨状肌的体表投影上用揉、按、滚、弹拨法同时点压居髎、环跳、委中、承山阳陵泉、足三里、悬钟、昆仑等穴，再结合针灸电疗治疗两个疗程（14天）痊愈随访5年无复发。

6.体会

梨状肌损伤综合症是临床常见的多发病常见病，多因梨状肌急性损伤或慢性劳损以及臀部外伤导致肌紧张或筋膜破裂粘连使梨状肌上下孔狭窄，使上下孔通过的坐骨神经受压产生机械性刺激导致疼痛及下肢功能障碍，由于坐骨神经受压梨状因供血不足除梨状肌变硬外，久治不愈病灶还可逐步扩大累及梨状肌周围组织，因本病主要表现为坐骨神经痛症状故常被误诊为椎间盘突出，所以成了久治不愈的疾病给病人造成不必要的痛苦，只要掌握梨状肌和坐骨神经的解剖关系以及此病的病因及发病机理，梨状肌损伤后对坐骨神经卡压引起的一系列症状再认真结合临床检查，所以梨状肌损伤综合症与腰椎间盘突出的鉴别诊断也并不困难，两者直腿抬高试验都可以阳性，椎间盘突出直腿抬高到45度出现疼痛脚突然背屈出现剧烈疼痛，而梨状肌损伤综合征直腿抬高到45度也可出现疼痛但继续抬高反而疼痛减轻，腰椎间盘突出症病变的腰椎棘突上或棘突边缘有明显的压痛压之并向同侧下肢放射，梨状肌损伤综合症腰椎没有压痛，腰椎间盘突出症梨状肌压之没有剧烈的疼痛而梨状肌损伤综合梨状肌压之有剧烈的疼痛，所以（不能全部依赖CT的检查结果）一定要认真结合临床检查这样就不容易误诊才能做出正确诊断，在给予按摩针灸以舒筋活络解除粘连和坐骨神经的压迫（本病不需要乱服药在没治愈前可适当口服双氯芬酸钠缓释片每天一片减轻一下病人的痛苦即可），主要给与按摩点穴再结合针灸加电疗治疗即可治愈。一般急性期需一个疗程治愈，慢性期需两个疗程即可治愈（一个疗程7天）。

【参考文献】

[1]国家中医药管理局、中医病诊断疗效标[M]:南京大学出版社1994:204.