梨状肌综合症的症状与诊断
梨状肌综合症的症状有哪些怎么治疗
梨状肌综合症的症状有哪些怎么治疗梨状肌综合症症状梨状肌综合征是引起急慢性坐骨神经痛的常见疾病。
一般认为，腓总神经高位分支，自梨状肌肌束间穿出或坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出。
当梨状肌受到损伤，发生充血、水肿、痉挛、粘连和挛缩时，该肌间隙或该肌上，下孔变狭窄，挤压其间穿出的神经、血管，而出现的一系列的临床症状和体症，称为梨状肌损伤综合征。
梨状肌综合症治疗方法第一、手法治疗，患者俯卧位，患侧大小腿外展、外旋平放在床上，确认压痛点，用拳或肘做定点运穴压法三次，或定点掐或压痛点200次，每日两次，15日为一疗程。
第二、口服神经营养药促进神经修复，如维生素B1、维生素B6、维生素B12。
第三、针刺痛点，皮肤常规消毒，用3-4寸长针直刺痛裂点，提插十余次，隔日一次，15次为一疗程。
第四、局部封闭疗法，将盐酸利多卡因和曲安奈德的混合制剂做痛点封闭注射。
第五、最常用的保守治疗方法，外敷.济愈.堂梨.状肌.综合症.贴.能狠好的灰复，安全无副作用，是现在大多数患者最多的选择。
梨状肌综合症注意事项1、饮食患者饮食要清淡，多吃蔬菜和水果，而且还要做好少食多餐，不能暴饮暴食。
在平时还可以适当的食用全谷物和含钙食物，如海带、燕麦、黄豆、鸡蛋等，有助于补充营养，促进疾病恢复。
同时，还要注意睡前补充钙量和维生素，少吃刺激性食物，如辣椒等。
2、适度运动在恢复期的时候，梨状肌综合征患者还要注意适度运动，有助于增强体质，提高抗病力，促进疾病恢复。
如果自己不知道如何运动，可以咨询专业医生，在他们的帮助下制定锻炼计划。
3、注意防寒保暖在冬季的时候要注意保暖，尤其是出门时要注意穿厚实衣裤。
夏季不要让冷气直接往身上吹，以免加重病情，影响恢复。
4、纠正不良姿势要想梨状肌综合征快速恢复，一定要保持正确的坐姿和站姿，避免做增加髋部肌肉负担的动作。
除此，还要注意不要长时间的停留一个动作，否则的话会对肌肉造成很大的负担，需要每隔1-2个小时改变下姿势，活动一些身体，有助于疾病恢复。
认识“梨状肌综合症”
认识“梨状肌综合症”一、梨状肌综合症是什么？梨状肌综合症指的是坐骨神经在梨状肌区域受到卡压所造成的疾病。
当梨状肌受到损伤，发生充血、水肿、痉挛、粘连和挛缩时，该肌间隙或该肌上、下孔变狭窄，挤压其间穿出的血管、坐骨神经，引起一系列临床症状和体征的出现，称为梨状肌损伤综合症。
二、为什么会出现梨状肌综合症？1、外伤史是诱发梨状肌综合症的主要原因大部分梨状肌综合症患者都有外伤史，如臀部扭伤、肩扛重物下蹲、负重行走及受凉等。
局部的充血水肿或痉挛，反复损伤导致梨状肌增厚，均可直接压迫坐骨神经，从而出现梨状肌综合症。
久坐、久站、习惯性翘二郎腿等一些不良习惯也会引起梨状肌的慢性劳损。
2、少部分或因坐骨神经出骨盆时行径变异此外，少数患者因坐骨神经出骨盆时，行径变异，穿行于梨状肌内，当髋外旋时，肌肉强力收缩，使坐骨神经受到过大压力，长此以往，导致了坐骨神经的慢性损伤。
再者，反复多次进行臀部肌肉注射的患者也能偶尔见到梨状肌综合症的发生。
三、梨状肌综合症有什么表现？1、临床症状表现主要表现为患侧臀部疼痛，疼痛可从臀部经过大腿后侧和外侧，再向小腿和脚部延伸，同时伴有下肢麻木、乏力、跛行等。
盘腿坐、弯腰、举重都会导致疼痛、麻木加重，疼痛剧烈时会出现疼痛性跛行、下肢动作幅度严重受限，甚至行走困难。
慢性患者可能出现臀肌萎缩、患肢短缩的情况。
2、体格检查表现在体查时，梨状肌区域会有触痛感，并能摸到肿胀、僵硬的肌肉。
当腰臀部的上抬和弯曲时，加剧疼痛。
当患者处于仰卧位时，直腿抬高60°以内疼痛显著，但超过60°之后疼痛相反会减轻。
3、疾病鉴别梨状肌综合征常需与腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、神经鞘膜瘤等进行鉴别诊断。
如果出现上述提到的临床表现，建议及时就医并进行相关检查，以求进一步系统诊治。
梨状肌综合征诊治(完整版)
梨状肌综合征诊治（完整版）一、概述由于梨状肌刺激或压迫坐骨神经引起臀腿痛称为梨状肌综合征。
梨状肌起于骶椎2、3、4的前面骶前孔外侧和骶结节韧带，肌纤维穿出坐骨大孔后，抵止于股骨大转子，梨状肌把坐骨大孔分为上下两部分，称为梨状上孔和梨状下孔，坐骨神经从梨状肌下孔穿过(84.2%)或穿过梨状肌(15.8%)下行。
该肌受到风寒发生炎症，慢性劳损等可引起肌肉充血、水肿、痉挛、肥厚粘连，从而刺激或压迫坐骨神经而引起臀腿痛，或使坐骨神经局部营养血管供血不足和回流受阻出现病理改变。
本病属中医学“筋痹”、“筋伤”、“环跳风”等范畴，俗称“臀痛”，“腿痛”。
伴有腰痛时称“腰腿痛”。
《素问．长刺节论》记载：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名日筋痹。
”跌仆闪挫，或下肢屈伸、展、旋等任何活动都可使髋部或骶髂关节错位，使梨状肌受到牵拉，引发局部气血瘀滞而发本病。
跌仆闪挫是引起本病的主要原因，临床上绝大多数都是由此引发。
虽然有些病例与梨状肌解剖变异有关，但跌仆闪挫仍是重要的诱因；慢性梨状肌综合征也可由于跌仆闪挫而重新诱发本病发生，另外跌仆闪挫日久不愈或失治，又感风寒湿邪外侵，阻塞络道而引发本病。
中医学对梨状肌综合征的治疗是内治外治相结合，传统的外治方法是以推拿、针灸为主要疗法，其疗效良好，近年来，使用小针刀疗法或中药离子导入疗法，也有很好效果。
二、临床表现（一）症状本病临床主要症状是臀部疼痛并向下肢放射，不能行走或跛行。
咳嗽、打喷嚏等腹压增加时疼痛加重，出现坐骨神经的放射性串痛。
严重者臀部呈“刀割样”或“跳脓样”剧痛，双下肢屈曲，生活不能自理，一些患者还有阴部不适，阴囊、睾丸抽痛，阳事不举。
但腰椎尚无畸形，疼痛或运动障碍均不明显。
（二）体征(1)梨状肌体表投影区有明显压窜痛。
(2)局部可触及条索状隆起的肌束，有钝厚感，局部封闭后疼痛消失。
(3)患肢直腿抬高在60。
以前，臀部及下肢疼痛剧烈，当抬腿超过60。
时，疼痛即减轻。
(4)梨状肌紧张试验阳性，即内旋患侧下肢可诱发臀部和下肢疼痛。
梨状肌综合征诊断标准
梨状肌综合征诊断标准
梨状肌综合征是一种较为常见的神经肌肉疾病，主要是由于梨状
肌压迫坐骨神经所引起的症状，而目前已经确定了一些诊断标准。
以
下是梨状肌综合征的诊断标准：
一、临床表现
1、臀部疼痛或坐骨神经放射痛。
2、出现顽固性的臀部或背部疼痛，特别是在坐位或长时间行走时。
3、疼痛加重，伴有局部痛点、麻木、刺痛、感觉异常等不适症状。
4、坐骨神经放射痛可表现为下肢疼痛、麻木或无力等症状，而坐
骨神经压迫引起的疼痛常在膝盖以下。
二、影像学检查
1、通过MRI或CT检查可以发现梨状肌压迫坐骨神经的位置和程
度等。
2、同时检查下肢肌肉力量、反射、感觉等方面。
三、诊断标准
根据以上表现和检查结果，可以明确的诊断梨状肌综合征。
但需
要注意的是，除非上述全部症状明显时所做的检查，才有可能得出准
确的诊断。
总之，梨状肌综合征的症状多样化，诊断需要结合临床表现和影像学检查来作出。
只有通过全面的检查，才能确定诊断和治疗计划。
同时，在治疗过程中要及时跟踪和评估疗效，以保证患者能够尽快恢复健康。
梨状肌综合征
【治疗】
目的：缓解疼痛，改善行走步态。 梨状肌综合征的推拿治疗在急性
期手法宜轻柔，在恢复期手法可稍 重，并配合弹拨法，一般能获得较 好效果。 治则：舒筋活血，通络止痛。
部位及取穴：环跳、承扶、风市、阳陵 泉、委中、承山及臀部、下肢等。
手法：滚按、揉、点压、弹拨、擦及被 动运动。
操作：
(1)松解手法：
患者俯卧位，医者站于患侧，先用柔 和而深沉的掖法沿梨状肌体表投影反复 施术3～5分钟，然后施掌按揉法于患处 2～3分钟，再在患侧大腿后外侧施滚法 和拿揉法，充分使臀部及大腿后外侧肌 肉放松。
(2)弹拨止痛法：
医者用拇指弹拨法于梨状肌肌腹呈垂直 方向弹拨10余次，并点按环跳、承扶、阳 陵泉、委中、承山等穴，以酸胀为度，以 达通络止痛之目的。
(3)理筋整复法：
施掌推法或深按压法，顺肌纤维方向反 复推压5～8次，力达深层，再以肘尖深压 梨状肌2～3分钟，以达理筋整复之目的。
(4)舒筋活血法：
医者一手扶按髋臀部，一手托扶患 侧下肢，作患髋后伸、外展及外旋等被 动运动，反复数次，使之滑利关节，松 解粘连，最后施擦法擦热局部。
(5)其他治疗：
局部封闭，用醋酸强的松龙25mg， 加1％的普鲁卡因10ml，作痛点浸润注 射，每周1～2次。可消炎止痛。
【预后】
推拿治疗梨状肌综合征主要是缓解梨 状肌痉挛，解除对神经、血管的压迫； 同时，可以改善血循环，促进新陈代谢， 消除局部无菌性炎症，使受损的组织修 复，只要手法运用恰当，常能取得较好 的效果。
神经分布区域出现下肢放射痛。 患侧下肢不能伸直，自觉下肢短缩，步
履跛行，或呈鸭步移行。
2．检查：
(1)沿梨状肌体表投影区深层有明显压痛， 有时压痛点扩散到坐骨神经分布区域。
梨状肌综合征
七、治疗
• 治疗原则：舒筋通络，活血化瘀。 • 施术部位：患侧臀部及下肢。 • 取穴：环跳、居缪、承扶、风市、委中、承
山、足三里、阳陵泉、悬钟、昆仑。
• 手法：滚、按、揉、点、弹拨、推、摇、牵 抖、擦法。
• 操作：急性期手法宜轻柔，在恢复期手法可 稍重，并配合弹拨法，一般能获得较好效果。
• （一）大部分患者有扛抬重物或蹲、站时下 肢的“闪”、“扭”等外伤史，部分患者有 夜间受凉史
• （二）臀部困痛，一侧臀部深在性酸胀，并 伴随一侧下肢大腿后侧、小腿外侧放射痛， 偶有小腿外侧麻木（腓总神经穿过梨状肌时 受压）
• （三）严重者，臀部呈“刀割样”，或“跳 脓样”剧痛，夜不能眠
• （四）腹压增加时，压力经小骨盆腔波及梨 状肌引起疼痛
• 以上病理改变使梨状肌上、下孔变狭窄，通过 其间的神经、血管受到刺激而发生炎症改变： 局部瘀肿、缺氧及功能障碍。久之，则引起臀 部及下肢筋肉萎缩和发凉等继发性改变。
3、劳损或受凉：
• 部分病人可因劳损或受凉导致梨状肌产生无 菌性炎症或痉挛，刺激周围神经、血管而引 发坐骨神经痛。
四、临床表现
• 梨状肌损伤后常波及梨状肌上、下孔所通过 的神经、动脉、静脉，所以除了局部症状外， 常表现出相应的神经受压症状与体征。
• 梨状肌综合征是临床十分常见的一种损 伤性疾患。各个流派专家都很重视本病的治 疗，其手法各具特色。
• （一）上海中医学院：（最为常用）
因梨状肌位于臀大肌深层，梨状肌损伤后大 部分压迫坐骨神经，因坐骨神经的疼痛引起 臀大肌紧张，为本病手法治疗带来一定困难， 因此要想使手法作用能够达到梨状肌，首先 要解除臀大肌的痉挛。
梨状肌综合征,梨状肌综合征的症状,梨状肌综合征治疗【专业知识】
梨状肌综合征,梨状肌综合征的症状,梨状肌综合征治疗【专业知识】疾病简介本病是由于梨状肌压迫坐骨神经引起的坐骨神经痛。
梨状肌起自骶骨的髂骨面，止于股骨大转子上缘。
在奔跑或坐位时，梨状肌可以挤压从其下经过的坐骨神经。
疾病病因一、病因梨状肌可因某种激烈或不协调的运动，如髋部闪时，髋关节急剧外旋，梨状肌猛烈收缩，或髋关节突然内收、内旋使梨状肌受到牵拉等，而发生急性损伤，故致该肌充血、水肿、痉挛。
如梨状肌急性损伤未获得及时治疗或因某种工作使梨状肌经常处于过度紧张、车拉状态，而造成梨状肌劳损，慢性劳损而致该肌持续性充血、水肿痉挛以致梨状肌肥厚、硬化或粘连等刺激或压迫坐骨神经而引起臀腿痛。
症状体征一、症状彻底的体格检查极其重要.Freiberg手法,即内旋患肢产生疼痛.Pace手法,即外展患肢诱发疼痛.Beatty手法,即让患者躺在桌上,健侧卧位,患侧下肢膝关节弯曲,置于健侧下肢后面的桌面上,抬高膝关节数英寸即引起疼痛.Mirkin试验,患者取站立位,双膝伸直,缓慢弯腰向下,检查者按压臀部坐骨神经穿越梨状肌的部位,在两者接触的那一点起引起疼痛,并延伸至小腿后侧.骨盆和直肠检查亦会出现疼痛.用药治疗一、西医患者应立刻停止跑步，骑车以及其他一切可能诱发疼痛的活动。
如果坐位时也有疼痛，则应取站立位或抬高患侧臀部。
虽然牵引疗法是常规治疗，但很少有效。
任何强迫伸直膝关节的动作均会引起疼痛，局部注射皮质类固醇激素，通常有效，可能与其减少肌肉周围脂肪，减少对神经的压迫有关。
预防和护理一、预防二、护理1、患者取站立位或坐位，用患侧拇指的指尖按压环跳、承扶、阿是等穴，每穴按压10 —20秒钟，以局部感到酸胀为度。
2、患者体位如前，用患侧拇指的指腹对梨状肌处进行弹拨6－10次，以局部感到酸痛为度。
3、患者体位如前，用患侧拇指的指腹在环跳穴处进行由轻而重，再由重而轻地按揉 l—3分钟，以局部感到酸胀、发热、舒适为度。
4、患者体位如前，用患侧手掌的掌根在患处进行按揉2、3分钟，以局部感到发热、舒适为度。
梨状肌综合征中医诊疗方案
梨状肌综合征中医诊疗方案一、诊断依据1、有外伤或受凉史。
2、常发生于中老年人.3、臀部疼痛，严重者臀部呈持续性“刀割样”或“烧灼样”剧痛。
多半有下肢放射痛、跛行或不能行走。
4、臀部梨状肌部位压痛明显，并可触及条索状硬结，直腿抬高在60°以内疼痛明显，超过60°后疼痛减轻。
梨状肌紧张试验阳性.二、证候分类1、气滞血瘀：臀痛如锥,拒按，疼痛可沿大腿后侧向足部放射，痛处固定，动则加重，也不能眠。
舌暗红，苔黄，脉弦。
治法:活血化瘀，理气止痛。
代表方剂：身痛逐瘀汤.常用药物：当归、川芎、桃仁、红花、没药、五灵脂、地龙、香附、牛膝等;2、风寒湿阻：臀腿疼痛，屈伸受限。
偏寒者得寒痛增，肢体发凉，畏冷，舌淡，苔薄腻，脉沉紧。
偏湿者肢体麻木，酸痛重着，舌淡苔白腻,脉濡缓。
治法：温经散寒，祛湿通络。
代表方剂：腰腿痛3号方（协定处方）。
常用药物:独活、防风、牛膝、秦艽、细辛、白芍、茯苓、寄生、当归、桂枝、杜仲、续断、祁蛇、甘草、川芎3、湿热蕴蒸：臀腿灼痛，腿软无力,关节重着，口渴不欲饮,尿黄赤.舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治法:清利湿热，通络止痛。
代表方剂：四妙散常用药物：黄柏、苍术、苡仁、牛膝、栀子、车前草、绵茵陈、防己、桑枝、木通.4、肝肾亏虚：臀部酸痛，腿膝乏力，遇劳更甚，卧则减轻。
偏阳虚者面色无华,手足不温，舌质淡，脉沉细；偏阴虚者面色潮红，手足心热，舌质红，脉弦细数。
治法:偏阳虚者，宜温补肾阳；偏阴虚者，宜滋补肾阴。
代表方剂：偏阳虚者，右归丸为主方;常用药物：附子、肉桂、鹿角胶、熟地、山药、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟丝子、当归等。
偏阴虚者，左归丸为主方；常用药物熟地、山茱萸、山药、枸杞子、龟板胶、菟丝子、鹿角胶、牛膝等。
三、疗效评定1、治愈：臀腿痛消失，梨状肌无压痛,功能恢复正常。
2、好转：臀腿痛缓解，梨状肌压痛减轻，但长时间行走仍痛。
3、未愈：症状体征无改善。
梨状肌综合征的诊断与治疗
梨状肌综合征的诊断与治疗梨状肌综合症在目前临床上较为常见单患者出现离撞击综合症的时候，患者以疼痛为主要症状，患者的疼痛部位主要出现在患者的臀部，并且还会放射至患者的下肢部位。
严重时可能会导致患者的行走功能受到影响，而在对患者的疾病进行诊断时，由于这种疾病缺乏特异性的临床症状，所以很容易出现误诊或者漏诊的情况，对于患者的机体功能可能会造成一定的影响，为了保障患者的治疗效果，医务人员在对患者进行实际治疗时，建议针对患者的个体状况进行有效的诊断，明确患者存在的异状肌综合症症状，只有这样才能够使患者的症状得到改善。
到底什么是梨状肌综合症呢？在日常生活中，你是不是觉得自己有时候出现腰背部和疼痛的不适感，很多人在发生了这样的症状以后，都感觉这种症状可能是颈椎或者腰椎的问题，殊不知这种病情表现在很多情况下，都是由于梨状肌综合症所导致的，医务人员在对患者的病情进行判断时，也容易受到非典型症状的干扰，导致患者的诊断工作受到影响。
而在对患者的病情进行判断时，我们需要了解到底什么是梨状肌，而梨状肌又是怎么出现综合症的？又会对我们的腰背和臀部造成怎样的影响呢？首先我们需要了解一下梨状肌的具体解剖结构。
梨状肌是分布于小骨盆内面，经坐骨大孔进入臀部止于股骨大转子后面的一块肌肉。
由于这种肌肉的形状很像一个鸭梨，所以被称为是梨状肌。
而当梨状肌受到损伤，发生充血或者粘连的症状时，空间会逐渐变窄，梨状肌也会对其中的神经和血管造成一定的影响，进而还会出现临床症状和体征，这种疾病就被称为视力撞击损伤综合症。
当患者出现这种疾病时，患者的临床症状较为简单，一般以臀部疼痛为主。
并且还会向患者的下肢产生放射，严重时，还会影响患者的行走功能。
患者一般情况下来说都需要休息片刻后才能继续行走，很多患者都会感觉到自己在发病后的疼痛位置较深，通过按摩或者轻轻捶打并不能够改善症状。
严重时患者的臀部还有可能出现刀割样或者灼烧样的疼痛患者的正常腿部屈膝功能会受到极大的损伤，有部分患者症状如果较为严重，还有可能出现小腿外侧麻木以及会阴部不适的症状。
4-梨状肌综合征
坐骨神经体表投影：
自尾骨尖（A） 向髂后上棘（B）作 连线，该线的中点 （C）与大转子顶点 （D）的连线，此直 线恰好在梨状肌的 下缘。
二、病因
1、梨状肌与坐骨神经关系的解剖变异 （1）正常：坐骨神经自梨状肌下缘穿出骨盆（A）。 （2）变异（B~D）。
2、外力损伤：髋关节过度外旋和外展，或者蹲位起立，因 梨状肌突然收缩或牵拉而损伤，导致梨状肌损伤。
七、鉴别诊断
腰椎间盘突出症：根性神经痛。 梨状肌综合征：干性神经痛
八、治疗
1、注意髋关节制动，减少髋关节的外展、外旋和下蹲。 局部保暖，可热敷。
2、手法 3、药物 4、针灸 5、局部注射
3、局部着凉：侧卧位时，上侧的臀部着凉梨状肌撕裂、渗血和水肿。反复发病或病程迁延时，梨 状肌弥漫性水肿，肌腹鈍厚、松软、弹性下降等，进而使梨 状肌上下孔狭窄，刺激和压迫坐骨神经等组织。
五、临床表现
1、臀腿疼痛 臀部酸胀、疼痛，严重者
呈“刀割样”、“烧灼样” 跛行，患肢假性不等长。 大腿后侧、小腿外侧放射
痛。
2、梨状肌部位压痛 环跳穴（A） 骶骨外侧缘（b）
3、体格检查法
梨状肌张力试验：患者仰卧位将患肢伸直并内收、内旋时 局部及坐骨神经放射性疼痛加剧，再迅速将患肢外展、外 旋，疼痛缓解 。
直腿抬高试验：60°内疼痛显著为阳性，因为损伤的梨状 肌被拉长紧张，加强了与周围神经的病理关系。抬高超过 60 °外，损伤的梨状肌不再被拉长，疼痛反而减轻。
梨状综合征肌
（piriformis muscles syndrome）
一、定义
由于梨状肌变异或损 伤，刺激或压迫坐骨神经， 引起的以一侧臀腿疼痛为主 要症状的病症。
二、应用解剖
十二梨状肌综合征
三、病因病机
（一）损伤：梨状肌损伤多由间接外力 所致，如闪扭、跨越、下蹲等，尤其在 负重时，髋关节过度外展、外旋或下蹲 猛然直立用力，使梨状肌拉长，肌肉产 生保护性痉挛，突然收缩，使梨状肌因 牵拉而致损伤，局部充血、水肿，引起 无菌性炎症，从而刺激或压迫周围的神 经、血管而产生症状。
（二）变异：梨状肌变异有两种类 型：一是坐骨神经从梨状肌肌腹 中穿出；另一类是指坐骨神经高 位分支，即坐骨神经在梨状肌处 就分为腓总神经和胫神经，腓总 神经从梨状肌肌腹中穿出，胫神 经在梨状肌下穿出。
六、诊断与鉴别诊断
本病根据病史、症状及相关检查， 不难明确诊断，但须与下列疾病相 鉴别：
（一）腰椎间盘突出症。
（二）臀上皮神经损伤：以一侧 臀部及大腿后侧疼痛为主，痛不 过膝，在髂嵴中点下方2cm处压 痛明显，梨状肌紧张试验阴性。
七、治疗
（一）治疗原则：舒筋通络，活血散瘀， 解痉止痛。
（二）取穴及部位：环跳、居廖、承扶、 风市、阳陵泉、委中、承山及臀部、下 肢等。 （三）主要手法：滚、按揉、弹拨、擦 及被动运动。
五、检查
（一）压痛：沿梨状肌体表投影区 有明显压痛，有时压痛可扩散到坐 骨神经分布区域。 （二）肌痉挛：在梨状肌处可触及 条索样改变或弥漫性肿胀的肌束隆 起。日久可出现臀部肌肉萎缩、松 软。
（三）患侧下肢直腿抬高试验，在 60°以前疼痛明显，当超过60° 时，疼痛反而减轻。
（四）梨状肌紧张试验阳性。
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其实，世上最温暖的语言，“ 不是我爱你，而是在一起。” 所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊
梨状肌综合症
梨状肌综合症1.概述：梨状肌起于第2、3、4骶椎前面，分布于小骨盆的内面，经坐骨大孔入臀部，止于股骨大粗隆。
此肌因急、慢性损伤，或加上解剖上变异，致易发生损伤性炎性改变，刺激或压迫神经，而产生腰腿痛，称为梨状肌综合症。
2.症状：（1）患侧臀部疼痛，并向同侧下肢后侧或外侧反射。
（2）急性损伤者疼痛较甚，可呈牵拉样、烧灼样或刺割样疼痛，不能行走，自觉患肢变短或有跛行，但髋关节活动功能正常。
（3）慢性损伤者常感患侧臀部或下肢酸胀麻痛，疼痛因活动或劳动后而加重，休息后可减轻。
有时疼痛向同侧下肢后外侧或会阴部放射，有时会阴部有坠涨感，或有排尿异常，或阳痿等。
部分患者可出现患者皮肤麻木、感觉减退、肌肉萎缩等。
3.诊断：（1）梨状肌体表投影区有明显压窜痛，并可触及到“条索状”隆起的肌束；慢性者可见臀部肌肉松软或肌肉萎缩。
（2）患肢直腿抬高试验在60°以前臀部及下肢隐约痛，但当抬腿超过60°时疼痛反而减轻。
（3）梨状肌紧张试验阳性。
患者取仰卧位，双下肢伸直，医者手握患者足部被动使患肢内收内旋，此时患肢若出现坐骨神经反射痛者即为阳性。
（4）大腿内旋抗阻力试验阳性（5）影像学检查X线片常无异常改变（6）.实验室检查实验室检查常无阳性发现。
4.鉴别诊断：（1）髋关节疾病包括化脓性关节炎、关节结核、股骨头坏死、类风湿性关节炎。
X照片可以协诊。
（2）腰椎间盘突出症本症也有梨状肌部位疼痛，但有腰痛、腰僵。
影像学可以协助诊断。
5.治疗：（1）针灸、中药热敷或理疗等。
（2）中药内服以舒筋活血、宣痹镇痛为主。
（3）局部封闭亦有效果。
（4）非手术治疗无效者，可行梨状肌切断或神经松解术。
6.其他：（1）梨状肌综合征治疗的根本目的在于消除梨状肌的炎性病变，解除梨状肌对坐骨神经的压迫，早期治疗可以使梨状肌的病变中止，不再对神经继续卡压；晚期无法通过保守治疗缓解者可选用手术方法治疗以解除压迫。
所以无论病变早期或晚期经过有效治疗，均可康复，预后良好。
梨状肌综合征
梨状肌体表投影区
髂后上棘与尾骨尖连线的中点向股 骨大转子尖端划一连线，为梨状肌下 缘；髂后上棘与股骨大转子尖端划一 连线，为梨状肌上缘；上下缘区域内 即为梨状肌体表投影。
梨状肌紧张试验
• 病人俯卧位。术者立于患侧，一手固定股部 下段，另手握拿踝部，将膝关节屈曲90度， 使小腿外展。此时，股骨大转子外旋，拉紧 梨状肌，若臀部与下肢出现疼痛，再将小腿 内收，使梨状肌放松，症状减轻或消失 。 • 患者仰卧，患肢屈髋屈膝，术者一手按压膝 关节外侧，使患肢极度内收，顶向腹部，另 一手握住踝部，使小腿外旋，梨状肌部位出 现疼痛即为阳性。
及足跟部）
• 3、严重者患侧下肢不能伸直，自觉下肢 缩短，步履跛行，或呈鸭步移行。 • 4、咳嗽、喷嚏或大便用力时疼痛加重。
（二）体征
• 1、压痛：腰部无压痛与畸形，活动
不受限。在梨状肌体表投影区的深 层有明显压痛，有时沿坐骨神经区 域放射痛、麻。 • 2、肌痉挛：在梨状肌体表投影区， 可触及条索样或弥漫性肌束隆起。 病久者，伤侧臀部肌肉松软、无力， 重者可出现萎缩。
根性坐骨神经痛
• 多由于椎间盘突出症、脊柱骨关节炎、脊柱骨肿瘤及 黄韧带增厚等椎管内及脊柱的病变造成。 • 发病较缓慢，初期表现不典型，多为一侧腰痛，腰部 酸胀、怕冷。腰痛多在活动后出现，休息后消失。疼 痛向患侧臀部、大腿后侧、小腿后外侧、足外侧放射， 伴有麻木或感觉异常。咳嗽、打喷嚏、大便可使疼痛 加剧，疼痛为电流样，由腰沿坐骨神经走行向远端放 射。 • 大多数患者在下腰部患侧棘突旁有明显压痛点，当压 迫此点时，疼痛常由局部向该侧下肢放射。 • 颏胸试验阳性（即患者仰卧，将其头被动前屈使下颏 触及胸壁时，出现下肢疼痛或疼痛加剧），直腿抬高 试验阳性。 • 特点：窜痛明显，疼痛以坐骨神经近端为主，腰脊椎 旁有明显压痛点并沿坐骨神经向下肢放射，咳嗽、解 手、弯腰、下蹲等增加腹压动作可加重疼痛。
《梨状肌综合征》课件
梨状肌综合征的发病机制主要与梨状肌的解剖结构、神经 血管束的通过以及长期慢性劳损等因素有关。
要点二
详细描述
梨状肌位于臀大肌深层，呈三角形，起于骶骨前面，经过 坐骨大孔，止于股骨大转子。梨状肌上缘有臀上神经、臀 上动脉和臀上静脉通过，下缘有坐骨神经、股后皮神经、 臀下神经、臀下动脉和臀下静脉通过。当梨状肌受到外力 损伤或长期慢性劳损时，可能导致肌肉纤维化、粘连和炎 症反应，压迫通过梨状肌的神经血管束，引发疼痛和放射 痛。
病例二：特殊类型梨状肌综合征的治疗经验
总结词
特殊病例，诊断困难，治疗经验丰富
详细描述
患者因臀部疼痛伴行走困难就诊，诊断为特殊类型的梨状肌综合征。经过多次尝试和调整治疗方案， 最终采用局部封闭治疗和康复训练，患者疼痛明显减轻，功能得到改善。
病例三：梨状肌综合征的预防措施与康复效果
总结词
预防为主，康复训练效果显著
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ERA
病例一：典型梨状肌综合征的诊治过程
总结词
典型病例，诊断明确，治疗效果显著
详细描述
患者因长期腰部疼痛和下肢放射痛就诊，经过详细的体格检查和影像学检查，确 诊为梨状肌综合征。采取保守治疗，包括药物治疗、物理治疗和康复训练，患者 疼痛明显缓解，功能恢复良好。
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《梨状肌综合征》PPT课件
• 梨状肌综合征概述 • 梨状肌综合征的诊断 • 梨状肌综合征的治疗 • 梨状肌综合征的预防与康复 • 梨状肌综合征的病例分享
目录
CONTENTS
01
梨状肌综合征概述
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梨状肌综合征
梨状肌综合征作者：来源：《风湿病与关节炎》2013年第03期1 范围本《指南》规定了梨状肌综合征的诊断、辨证和治疗。
本《指南》适用于梨状肌综合征的诊断和治疗。
2 术语和定义下列术语及定义适用于本《指南》。
梨状肌综合征（piriformis syndrome）。
梨状肌综合征是指由梨状肌损伤引起，以骶髂关节区疼痛，坐骨切迹和梨状肌痛较重，放射到大腿后外侧，引起行走困难、跛行为主要表现的综合征。
3 诊断3.1 诊断要点3.1.1 病史多有扭伤病史、腰臀部劳损病史或感受风寒湿病史，起病较突然。
3.1.2 症状体征臀部或腰臀部疼痛，疼痛沿着坐骨神经放射并出现行走困难；弯腰、举重导致疼痛加重，通过牵引可以不同程度缓解。
查体在梨状肌的解剖部位可以触到梭形、腊肠状的块状物；lasegue 征阳性。
3.2 鉴别诊断3.2.1 腰椎椎管狭窄症腰椎椎管狭窄综合征，多发于40岁以上的中年人。
安静或休息时常无症状，行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段时间后缓解，方能继续行走。
随病情加重，行走的距离越来越短，需休息的时间越来越长。
3.2.2 弹响髋又称为髂胫束摩擦综合征。
髂胫束因某些原因导致肥厚或紧张，或大转子过于突出，或有滑囊炎，就可以造成髋关节活动时两者相互摩擦产生弹响。
还有一种弹响髋是因为髋关节先天性脱位或关节囊松弛，造成髋关节过伸外旋时出现弹响。
3.2.3 坐骨结节滑囊炎发于体质瘦弱而久坐的中老年人，臀部摩擦、挤压经久劳损而引起局部炎症，故又称“脂肪臀”。
儿童可因蹲挫伤引起。
发病与长期过久地坐位工作及臀部脂肪组织缺失有关，特别是体质较瘦弱者。
由于坐骨结节滑囊长期被压迫和摩擦，囊壁渐渐增厚或纤维化而引起症状。
因剧烈活动髋关节使附着在坐骨结节上的肌腱损伤，从而牵拉损伤滑囊或肌腱损伤处的疤痕刺激周围滑囊所致。
4 辨证4.1 早期由于暴力冲击或闪扭，损伤经脉、筋肉，经脉受损则气机不畅，气血运行不利而气滞血瘀，不通则痛。
梨状肌综合征的科普知识PPT课件
梨状肌综合征简介
常见原因：过度使用、肌肉拉伤、骨盆 错位等因素都可能导致梨状肌综合征。
梨状肌综合征 的诊断和治疗
梨状肌综合征的诊断和治 疗
诊断：医生会通过病史询问、 体格检查和影像学检查（如MRI ）来诊断梨状肌综合征。
治疗方法：治疗梨状肌综合征 的方法包括物理疗法、药物治 疗、针灸、手术等。
梨状肌综合征 的科普知识PPT
课件
目录 梨状肌综合征简介 梨状肌综合征的诊断和治疗 如何预防梨状肌综合征
梨状肌综合征 简介
梨状肌综合征简介
什么是梨状肌综合征：梨状肌 综合征是一种常见的髋关节和 臀部疼痛疾病，主要是由梨状 肌受损或过度紧张引起的。
症状：梨状肌综合征的症状包 括臀部疼痛、髋部疼痛、坐骨 神经痛等。
如何预防梨状肌综合征
身体拉伸：定期进行腰部、臀部和大腿 肌肉的拉伸运动，可以帮助减轻梨状肌 的紧张和疼痛。
谢谢您的观赏聆听Biblioteka 梨状肌综合征的诊断和治 疗
物理治疗：物理治疗常包括按摩、热敷 、牵引、运动疗法等，可以帮助缓解疼 痛和恢复功能。
如何预防梨状 肌综合征
如何预防梨状肌综合征
保持适当的姿势：保持正确的 姿势和姿态可以减少梨状肌的 过度紧张和损伤。
恰当的运动和休息：避免长时 间保持同一姿势，进行适当的 运动和休息，可以预防梨状肌 综合征的发生。
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梨状肌综合症的症状与诊断
*导读：本病是由于梨状肌压迫坐骨神经引起的坐骨神经痛。
梨状肌起自骶骨的髂骨面，止于股骨大转子上缘。
在奔跑或坐位时，梨状肌可以挤压从其下经过的坐骨神经。
……
疼痛是梨状肌综合征的主要表现。
疼痛以臀部为主，并可向下肢放射，严重时不能行走或行走一段距离后疼痛剧烈，需休息片刻后才能继续行走。
患者可感觉疼痛位置较深，放散时主要向同侧下肢的后面或后外侧，有的还会伴有小腿外侧麻木、会阴部不适等。
疼痛严重的可诉说臀部呈现“刀割样”或“灼烧样”的疼痛，双腿屈曲困难，双膝跪卧，夜间睡眠困难。
大小便、咳嗽、打喷嚏等因为能增加腹压而使患侧肢体的窜痛感加重。
梨状肌紧张试验是检查梨状肌损伤的一种方法。
具体步骤如下：患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性。
是梨状肌综合征的常用检查方法。
彻底的体格检查极其重要.Freiberg手法,即内旋患肢产生疼痛.Pace手法,即外展患肢诱发疼痛.Beatty手法,即让患者躺在桌上,健侧卧位,患侧下肢膝关节弯曲,置于健侧下肢后面的桌面上,抬高膝关节数英寸即引起疼痛.Mirkin试验,患者取站立位,双膝伸直,缓慢弯腰向下,检查者按压臀部坐骨神经穿越梨状肌
的部位,在两者接触的那一点起引起疼痛,并延伸至小腿后侧.骨
盆和直肠检查亦会出现疼痛.。