梨状肌综合征课件.ppt

? 大多数患者在下腰部患侧棘突旁有明显压痛点，当压 迫此点时，疼痛常由局部向该侧下肢放射。
? 颏胸试验阳性（即患者仰卧，将其头被动前屈使下颏 触及胸壁时，出现下肢疼痛或疼痛加剧），直腿抬高 试验阳性。
? 特点：窜痛明显，疼痛以坐骨神经近端为主，腰脊椎 旁有明显压痛点并沿坐骨神经向下肢放射，咳嗽、解 手、弯腰、下蹲等增加腹压动作可加重疼痛。
治疗
? 治疗原则：以舒经活络，活血化瘀，解痉止痛，促进炎 症消散为治疗原则。
理筋手法： 患者俯卧，术者先按摩臀部痛点，使其有舒
适感，然后触摸钝厚变硬的梨状肌沿着肌纤维垂直的方向 来回弹拨梨状肌。弹拨 10——20次后再按痛点，沿着梨状 肌的走向由外侧向内侧推按，然后按住踝部牵抖下肢而结 束。2—— 3次一周， 2——3周一疗程。主要在缓解期间应 用。
干性坐骨神经痛
? 多由梨状肌损伤、臀部脓肿、坐骨神经鞘膜瘤等 病变造成。
变异型 －①坐骨神经高位分支： 坐骨神经在梨状肌以上分支，腓 总神经由梨状肌肌腹中穿出，胫 神经由梨状肌下缘穿出。 ②坐骨神经干由梨状肌腹穿出或 上缘穿出。
坐骨N
胫N 腓总N
三、病因病机
病因：风寒湿邪、间 接外力、梨状肌变异或 坐骨神经高位分支。 病理：肌束痉挛、梨状肌
撕裂 ，局部充血、水肿，容易 压迫坐骨神经，引起腰腿痛 。
? 2、肌痉挛：在梨状肌体表投影区， 可触及条索样或弥漫性肌束隆起。 病久者，伤侧臀部肌肉松软、无力， 重者可出现萎缩。
? 3、直腿抬高在60°以前疼痛明显，超过
梨状肌体表投影区
? 髂后上棘与尾骨尖连线的中点向股 骨大转子尖端划一连线，为梨状肌下 缘；髂后上棘与股骨大转子尖端划一 连线，为梨状肌上缘；上下缘区域内 即为梨状肌体表投影。
西南医科大学附属中医医院脊柱科姜远燕
一、概念
由于外力损伤梨状肌而致局部充 血、水肿、肌痉挛，进而刺激或压迫 坐骨神经而产生局部疼痛，活动受限 和下肢放射性痛、麻等一系列症状的 综合症，称为梨状肌综合征，又称梨 状肌损伤、梨状肌狭窄综合征。
二、解剖生理
在人的臀部肌肉非常 丰满、结实,脂肪也不少。 而梨状肌却是臀部一块深 层肌肉,其形状有点象 “梨”,故起名叫“梨状 肌”。
? 梨状肌起于盆腔内骶骨前面2、3、4骶前孔 的外侧，向外下穿过坐骨大孔达臀部，以 肌腱止于股骨大转子。
? 梨状肌主要是协同其它肌肉完成大腿的外 展、外旋动作 。
臀中肌 梨状肌 中 上孖肌 层 闭常型 －坐骨神经干从梨状肌下 孔穿出，至过腘窝处分为二终支； 内侧为胫神经，外侧为腓总神经。
四、诊断
（一）症状
? 1、多有臀部急、慢性损伤史或受凉史。
? 2、患侧臀部深层紧痛，可向坐骨神经区 域放射痛。
（大腿后侧、 腘窝、小腿后外侧、足外侧 及足跟部）
? 3、严重者患侧下肢不能伸直，自觉下肢 缩短，步履跛行，或呈鸭步移行。
? 4、咳嗽、喷嚏或大便用力时疼痛加重。
（二）体征
? 1、压痛：腰部无压痛与畸形，活动 不受限。在梨状肌体表投影区 的深 层有明显压痛，有时沿坐骨神经区 域放射痛、麻。
梨状肌紧张试验
? 病人俯卧位。术者立于患侧，一手固定股部 下段，另手握拿踝部，将膝关节屈曲90度， 使小腿外展。此时，股骨大转子外旋，拉紧 梨状肌，若臀部与下肢出现疼痛，再将小腿 内收，使梨状肌放松，症状减轻或消失 。
? 患者仰卧，患肢屈髋屈膝，术者一手按压膝 关节外侧，使患肢极度内收，顶向腹部，另 一手握住踝部，使小腿外旋，梨状肌部位出 现疼痛即为阳性。
根性坐骨神经痛和干性坐 骨神经痛 。
原发性坐骨神经痛
? 主要是由于感染或中毒直接损害坐骨神经 引起，也叫坐骨神经炎，临床上少见。多和 肌炎、肌纤维组织炎同时发生。受寒、受潮 可为其诱发因素。
? 坐骨神经炎起病较急，疼痛沿坐骨神经的通 路由臀部经大腿后部、腘窝向小腿外侧放散 至远端，其疼痛为持续性钝痛，并可发作性 加剧或呈烧灼样刺痛，站立时疼痛减轻。
继发性坐骨神经痛
是坐骨神经通路受邻近组织病变的刺激、压迫 或破坏引起的疼痛。临床上所见的坐骨神经痛 大多数为继发性坐骨神经痛。
坐骨神经痛常常在外伤、体力劳动或受凉后起 病，或由于以上原因而复发。多数表现为一侧 疼痛，个别为双侧。典型的坐骨神经痛表现为 一侧腰部、臀部疼痛，并向大腿后侧、小腿后 外侧、足外侧放射。走路和改变体位可使疼痛 加剧，平卧时病腿抬高受限。
根性坐骨神经痛
? 多由于椎间盘突出症、脊柱骨关节炎、脊柱骨肿瘤及 黄韧带增厚等椎管内及脊柱的病变造成。
? 发病较缓慢，初期表现不典型，多为一侧腰痛，腰部 酸胀、怕冷。腰痛多在活动后出现，休息后消失。疼 痛向患侧臀部、大腿后侧、小腿后外侧、足外侧放射， 伴有麻木或感觉异常。咳嗽、打喷嚏、大便可使疼痛 加剧，疼痛为电流样，由腰沿坐骨神经走行向远端放 射。
药物治疗： 急性期，以活血化瘀、通络止痛为主；慢性期， 以补气养血、舒筋止痛为主。
针灸治疗： 阿是穴，沿着疼痛的经脉取穴，达到通经活络 的作用。
? 非手术治疗无效者可行 ? 梨状肌切除术 ? 神经送解术 ? 梨状肌局部封闭术
六、注意事项
1. 治疗期间适当休息，不要从事重体力 劳动。
2. 不可因梨状肌位置较深而使用暴力。 3. 可配合中药热敷、理疗等治疗。局部
封闭亦可考虑。 4. 注意局部保暖。
附：坐骨神经痛
? 梨状肌综合征是指梨状肌损伤而致局部充血、 水肿、肌痉挛，进而刺激或 压迫坐骨神经， 其主要表现为臀部疼痛并向患侧放射，即 坐 骨神经压迫症状 。
? 坐骨神经痛是指坐骨神经通路及其分布区的 疼痛。也就是说任何原因引起的臀部、大腿 后侧、小腿后外侧和足外侧缘的疼痛均称之 为坐骨神经痛。
? 坐骨神经痛在体内各种神经痛中居于首位， 是常见病。但坐骨神经痛只是疾病的一个 症 状，它本身不是一个独立的疾病。发病年龄 常在20～60岁，其中40岁左右最多见。 20岁 以前和 60岁以后少见。
在临床中造成坐骨神经
压迫症状的疾病有多种， 而坐骨神经痛按病因的不 同可分两大类，即原发性 坐骨神经痛和继发性坐骨 神经痛，而根据坐骨神经 痛症状表现来分又可分为