眼表疾病ppt课件

角膜接触镜
眼液中的防腐剂
• 眼科药物对泪膜的影响
青光眼药物和抗病毒药物
Timolol可使泪液分泌减少和BUT缩短 Pilo可致泪液分泌增多 ACV等引起角膜上皮的剥脱
人工泪液
0.1%Healon和0.1%透明质酸钠可提高泪膜的稳定性
免疫抑制剂
CSA和FK506通过增加泪腺组织中淋巴细胞的凋亡和抑 制结膜上皮细胞的凋亡来促进泪液的分泌
症状
• 常见症状：干涩、异物感、烧灼感、不适、 视疲劳、痒、眼红、疼痛、视物模糊、分 泌物、眼皮重、流泪、畏光 • 诱发或加重因素：夜间、烟尘重、看书时
• 症状的重要性：诊断干眼的主要指标
体征
• 裂隙灯检查：泪河高度、眼表改变 • 临床检查：Schirmmer系列试验、BUT、 活体染色（Fl、Rb、LG）泪膜镜或干 眼仪检查
• 泪液的排除——鼻泪系统、蒸发
• 神经系统控制
• 任何环节异常干眼
• 形成稳定泪膜的必要条件
泪膜三层结构的质和量的正常
眼表上皮的完整
眼睑结构、功能正常
泪液动力学的正常
泪腺神经及角膜反射弧的完整
• 影响泪膜稳定的因素
全身疾病：
类风湿关节炎、SIE、系统性硬化症、 Wegener’s肉芽肿、牛皮癣、酒糟鼻 药物：全身、眼部用药
泪小点烧灼 • 干眼症治疗 增加泪液生成——颌下腺移植
第四节 干眼病
定义
• 狭义：泪液缺乏致眼干燥 • 广义：任何原因致泪液质和量及动力学
的异常，从而致泪膜不稳定和/或
眼表面的异常，并伴有眼不适症状 的一类疾病。
名称
• 国外：dry eye keratoconjunctivitis Syndrome (KCS) • 国内：干眼 干眼病 干眼症 角结膜干燥症（KCS）：SS中的眼部 表现
发病率
• 干眼
美 国 日 本 丹 麦 澳大利亚 1997 1997 1997 1998 65~84岁 就诊病人 40岁以上 40-97岁 14.6% 17% 8~11% 1.5~16.3%
• Sjö gren Syn
丹麦，希腊 1997 0.6~2.1%
泪膜
• 脂质层——睑板腺、Moll腺、Zeiss腺（MGD） • 水样层——主副泪腺（ATD） • 粘蛋白层——眼表上皮细胞（杯状细胞）
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眼表疾病
第一节 概述
• 眼表定义：上下睑缘间的粘膜上皮衬里
及其腺体 • 眼表范围：泪膜、结膜上皮、角膜上皮；
睑腺、主、副泪腺、睑缘
泪液的量（减少） 泪液成份改变 •眼表不稳定
脂质减少——过度蒸发 粘液减少——BUT缩短
眼睑运动——瞬目减少 眼睑结构——兔眼、内外翻 角结膜上皮（不完整）
• 眼表上皮对泪膜的影响
粘蛋白的分泌 上皮细胞的炎症 粘蛋白分泌成分改变 泪液动力学改变
上皮细胞的增生粘蛋白分泌成分改变 上皮细胞微绒毛或微皱襞破坏 角膜上皮的不规则
粘蛋白的吸附
干眼症的分类
干眼症（KCS） 泪液缺乏 SjÖgren Syn(SS) 非SSATD 蒸发过强
原发性
继发性
刺激鼻腔（Schirmmer Ⅲ） >10mm/5’ 目的：鉴别SS及非SS——ATD
0分：阴性
1分：散在点染 2分：稍密集点染 3分：密集点片染
ຫໍສະໝຸດ Baidu
• 辅检及实验室检查
裂隙灯检查
1、泪河高度（不小于0.3mm）
2、角膜改变：角化、溃疡、白斑、血管翳等；
3、角膜表面及下穹窿部的碎屑
4、睑球粘连
5、结膜：充血、乳头增生
6、眼睑检查——MGD
7、结膜堆积——动力学异常
Schirmmer试验
• Schirmmer Ⅰtest (SⅠt)——基础分泌 Whatman 41号滤纸 表麻/不表麻（Schirmmer Ⅰ 、Ⅱ） >10mm/5’ • Schirmmer Ⅱ test (SⅡt)——反射分泌
•眼表疾病——干眼病（狭义） ——角结膜浅层疾病、眼表泪液 疾病（广义）
• 泪膜定义：涂布在眼表的泪液层 • 泪膜的厚度：35-45μm 脂质层—睑腺—抗蒸发 • 泪膜的构成 — 构成亲水界面 水样层—主副泪腺—功能作用 粘液蛋白层—杯状细胞、角结膜上皮细胞—
湿润和滑润眼表
• 泪膜的功能 抗菌作用（机械冲刷、抗菌成份） 营养修复作用 光学作用
损伤——SJS、角膜接触镜性角膜病等 基质微环境异常——神经麻痹性角膜炎、边缘 性角膜炎或溃疡、慢性角膜缘炎、翼状胬肉等 • 泪膜异常——干眼病
基质重建：结膜移植、羊膜移植、板层角膜移植 • 眼表重建 上皮重建：羊膜移植、角膜缘移植 • 眼表重建条件：泪膜大致正常
减少泪液蒸发和保存泪液——眼睑缝合术、
• 体征：裂隙灯
临床试验 辅助检查 实验室检查
病史
• 工作环境：空调开放、空气不流通、暗室
• 工作性质：驾车、电脑行业 • 药物：抗青光眼、抗病毒眼液，全身药物， 滥用眼药 • 损害角膜缘干细胞或基质：化学伤、烧灼 伤、眼类天疱疮、角膜缘多次手术或冷凝、 长期戴接触镜、既往严重微生物感染等、 头部放疗、颅脑手术、慢性角膜缘炎等
• 眼表上皮细胞
泪膜（相互影响）
眼表各种上皮细胞均分泌粘蛋白，参与粘蛋白层的组成 眼表各上皮细胞分泌的粘蛋白的种类不同，各有其功能， 因而缺一不可 正常眼表各上皮细胞均为EGFR家族，但方式不同，决 定其细胞功能不同
泪液动力学
• 泪液的生成 • 泪液的分布——瞬目（Ⅴ，Ⅶ颅神经）
• 泪液的蒸发
第二节 相关基础研究
• 角膜缘干细胞： 特异性分化蛋白K3（-）
• 角膜缘基底细胞
慢周期细胞
含4KD蛋白（α-烯醇化酶）
结膜杯状细胞MUC 5 AC蛋白 • 眼表粘蛋白 结膜非杯状细胞MUC 4蛋白 角结膜上皮MUC 1跨膜蛋白
第三节 诊断和治疗
• 印迹细胞学 鳞状上皮化生——杯状细胞消失——泪膜不稳定—— 化学伤、SS、类天疱疮 角膜上皮结膜化——角膜缘干细胞缺乏
类风关、SLE、系统性硬化、Wegner’s肉芽肿、 原发性胆管硬化、其他
蒸发过强
睑板腺 疾 病 1º
腺体缺 乏,双行 睫 后部睑 缘炎、 阻塞性 MGD
睑缘 相关 2º
前部睑 缘炎
角 膜 接触镜
暴露
瞬目 附属器 睑缘不 异常 异常 规整
干眼
干眼症的诊断方法
• 病史：应详细询问 • 症状：十分重要