第九章眼表疾病分析
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2018/10/14 43
3. 泪液溶菌酸含量测定
干眼症时含量下降，没有特异性
4. 泪液羊齿状物试验(TFT)
糖 Pr 缺乏性干眼症，不能形成良
好的羊齿状物
2018/10/14 44
5.泪液清除率检查(TCR)
了解泪液清除有无延迟
6.活检及印迹细胞学检查
2018/10/14
2. 泪膜的组成：泪膜由外向内分3层—
粘蛋白层：含多糖蛋白，结膜杯状细胞分 泌,研究显示角膜上皮和结膜上皮至少可分 泌3种蛋白，降低表面张力均匀涂布于眼表， 维持眼表湿润。
3.泪膜功能：
① 湿润及保护角膜和结膜上皮； ② 填补上皮间的不规则界面，保证角膜 的光滑； ③ 通过机械冲刷及内含的抗菌成分的作 用抑制微生物生长；
治疗
1.屈光不正的矫正： 验配合适VDT操作距离的眼镜。
治疗
2.双眼视觉训练： 对双眼视觉功能不良者应首先进行视觉训 练或佩戴双焦、多焦眼镜。
治疗
3.改善工作条件： 显示器高度：低于水平线以下至少15°， 眼与屏幕的距离至少50CM以上。 照明：灯光不要太强。 控制眩光：选择无闪烁的直流荧光灯，减 少室内的反光。
主动性（保护性）闭睑：保护结膜、角膜 是形成稳定泪膜的重要条件之一，正常人一般 每5s～10s发生一次。
视神经/听神经（传入弧）——面神经（传出弧）
2018/10/14
5
（一）眼睑和神经反射
非随意性（瞬目）闭睑：稳定泪膜 5~10s 1次
三叉神经的眼支（传入弧）——面神经（传出弧） 眼睑的保护性反射很重要，眼表重建和角膜移植术前必 须先行眼睑重建。
第二节
眼表疾病
纳尔逊（Nelson） 1980年提出眼表疾病（ocular
surface disease，OSD）的概念，泛指损害角、结膜 眼表正常结构与功能的疾病。炎症、外伤、免疫等各 种损伤因素均可导致角膜上皮结膜化，角膜新生血管 和干眼等一系列的病理变化，损害患者视功能。
一、眼表疾病的病因
⑷ 促进泪液分泌
用于泪腺组织尚有部分功能者 新斯的明15mg tid
⑸ 手术治疗
泪膜重建（自体游离颌下腺移植） 睑裂缝合术、人工角膜等
⑹ sjógren’s 综合征所致干眼症
2018/10/14
用0.1%环胞霉素A(CsA)
51
2. 蒸发过滤型：睑板腺功能障碍
⑴ 清洗眼睑
水样液缺乏性干眼症
⑴ 消除诱因，治疗原发病
⑵ 补充泪液：人工泪液
玻璃酸钠、1%甲基纤维素等
2018/10/14
48
⑶ 减少泪液流失
① 减少蒸发 戴硅胶眼罩 湿房镜 潜水镜 亲水性角膜接触镜 眼睑缝合
2018/10/14
49
⑶ 减少泪液流失 ② 泪点封闭 a. 暂时性：泪点栓子或硅胶塞 b. 永久性：泪点封闭术 （烧灼、 手术切除
26
三、眼表疾病的临床表现
角膜上皮结膜化 角膜表面或深层新生血管 角膜上皮糜烂，持续性角膜溃疡 眼表面干燥 假性翼状胬肉形成 常有眼红、干涩、异物感、畏光、视力下降等
2018/10/14 27
四、眼表疾病的治疗原则
1
提供上皮生长所需的、相对健康的基质和
基底膜及有活力的上皮干细胞来源
外中1/3处。测定5min时，泪液湿润的长
度，<10mm/5min为低分泌 ，<5mm为
干眼症。
2018/10/14 35
泪液分泌试验
2. 泪膜破裂时间(break-up
time,BUT)
目 的 ： 检 查 粘 Pr 分 泌 是 否 异 常 ， 正 常 为
10~45秒，<10秒为泪膜不稳定。
临床上，任何引起眼表损害的疾病，最终将 表现为角膜缘干细胞功能障碍，这是眼表疾 病致盲的主要原因。 先天性：先天性无虹膜 最常见
2018/10/14
18
眼表疾病的病因
后天性： 眼表面外伤（化学伤、热烧伤、辐射伤） 慢性炎症（角结膜炎、角膜缘炎等） 免疫性炎症（ Stevens-Johnson综合征、类天疱 疮 、类风湿性关节炎等） 医源性损伤（手术或冷冻、药物） 角膜接触镜 眼表肿瘤（鳞状细胞癌）
3. 泪液溶菌酸含量测定
4. 泪液羊齿状物试验(TFT) 5. 泪液清除率检查(TCR) 6. 活检及印迹细胞学检查
2018/10/14 42
1. 泪液渗透压测定
干眼症升高，>312moms/L可诊 断干眼症
2. 泪液乳铁蛋白含量测定
干眼症时乳铁蛋白 Pr 含量降低， 69 岁以 前 <1.04mg/ml，70 岁以上 <0.85mg/ml， 可诊断干眼症
2018/10/14 25
2、角膜上皮结膜化
表现为结膜上皮侵入角膜替代正常的角膜上皮，在角 膜上皮的部位可出现杯状细胞。
临床上分2种：①病因明确，损伤造成的角膜缘干细胞
缺乏；②病因不明确，可能是基质微环境异常导致的 角膜缘干细胞缺乏。如神经麻痹性角膜炎、边缘性角 膜炎、翼状胬肉等。
2018/10/14
杯状细胞密度降低，核/浆比↑ 上皮细胞磷状化生，角膜上皮结膜化
45
诊断
1. 干眼症的症状
2. 泪液分泌减少，泪膜不稳定的临床检
查证据
3. 眼表面上皮细胞的损害 4. 泪液的渗透压增高
2018/10/14 46
治疗
1. 水样液缺乏性干眼症
2. 蒸发过强型
2018/10/14
47
1.
治疗
4.休息计划： 使用VDT在1小时期间远眺2次。
先热敷5~10分，顺睑板腺方向按摩、 挤压，然后擦洗睑缘，清除睫毛根部油 性泌物、菌落 ⑵ 抗生素：四环素等
⑶
局部药物治疗
抗生素、激素类及人工泪液
2018/10/14
52
第四节 视屏终端综合征
概念
视频终端综合征（VDT） ：是指由于长时间在视频终端 前操作或从事计算机相关工作引起的一组无特征的症状， 包括神经衰弱综合征（头痛、头晕、额头压迫感、恶心、 失眠或恶梦，记忆力减退，脱发等）、肩颈腕综合征（麻 木、感觉异常及震颤，有压痛以及腰背部酸痛不适）、眼 部症状（视疲劳、干眼症、眼部发痒、烧灼异物感、视物 模糊、视力下降、眼部胀痛、眼眶痛等）以及食欲减退、 便秘、抵抗力下降等，甚至对内分泌系统产生一定影响等。
④ 为角膜提供氧气和营养物质。 含有大量的蛋白和细胞因子， 调节角膜和结膜的多种细胞功能。
（三）眼表上皮及干细胞
角膜上皮：来源于角膜缘干细胞，非常重要
2018/10/14
12
2018/10/14
13
（三）眼表上皮及干细胞
结膜上皮：来源于结膜干细胞（穹窿部、睑 缘皮肤与粘膜结合处）
干细胞——存在于所有自行更新的组
碱烧伤
角膜炎
Stevens-Johnson综合征
佩戴角膜接触镜后的角膜沉积物
眼睑鳞状细胞癌
二、眼表疾病的分类
1、眼表鳞状上皮化生
表现为病理性的非角化上皮向角化上皮化生，结膜 的鳞状上皮化生还伴有杯状细胞的丧失。 病因明确，包括化学伤、Stevens-Johnson综合症、 眼类天疱疮等 主要诱因：泪膜稳定性下降、角结膜炎症，结膜杯 状细胞消失又加重泪膜的不稳定。
4.干眼和刺激： VDT操作时，睑裂增大、顺目次数减少， BUT缩短，泪液蒸发增加； 其他因素:空调、眼睑炎症、佩戴角膜接触 镜、眼部化妆等。
临床表现
5.畏光和复视。 6.肩颈腕综合征： 表现为颈、肩、背、臂及腕、指关节的发 僵、疼痛、麻木和痉挛等。
临床表现
7.神经衰弱综合征： 表现为头痛、易怒、疲劳、多梦、心悸、 多汗、厌食、恶心、思维缓慢等神经衰弱 症候群。
2 3
2018/10/14
应用药物减轻炎症和抑制排斥反应 改善干眼症状
28
4.眼表重建
促进患眼视力恢复的眼表重建术 通过对角膜缘干细胞的认识，目前根据手术 目的可将眼表重建手术分为：结膜眼表重建、 角膜眼表重建、泪膜重建和眼睑重建4大类。
第三节
干
眼
2018/10/14
30
干眼(dry eye)概念
概 念
广义的眼表不仅包括角膜上皮和结膜上皮，还 包括参与维持眼球表面健康的防护体系中所有的外 眼附属器，包括眼睑、泪器及泪道。临床上炎症、 外伤及免疫等因素导致角膜、结膜上皮表型改变， 出现角膜上皮结膜化、角膜新生血管和干眼等一系 列的病理变化都会损害患者的视功能。
一、维持正常眼表的主要因素 （一）眼睑和神经反射
方法：1%荧光素钠滴入结膜囊，瞬目2~3次，
裂隙灯蓝光下检查。令患者向前注视，不瞬目， 观察角膜表面绿色泪液膜破裂所需时间。表现 为“海洋”面上出现黑色小岛。BUT指最后一
2018/10/14
次瞬目到干燥斑出现之间的时间。
37
泪膜破裂实验
3. 角膜荧光素染色
观察角膜上皮缺损和判断泪河高度 荧光素能使泪膜染色
第九章 眼表疾病
（ocular surface diseases）
第一节 概 述
眼表(ocular surface)是角膜上皮、结 膜上皮、副泪腺、眼睑、主泪腺及它们之间 的神经连接组成的泪腺功能单位，共同参与 泪液分泌和泪膜形成的调控，维持眼表极其 下基质微环境的健康。
• 然而，清晰的视觉功能获得不仅要有健康 的眼表上皮，还要求眼表表面必须覆盖一 层稳定的泪膜。泪膜还是角膜、结膜营养 和供氧的重要来源。
织中。是一些寿命长、具有强大细胞分
裂潜力的细胞，自行繁衍引起细胞和组
织的更新。
2018/10/14
15
二、眼表功能单位的完整对维持眼表稳定的作用 眼表是一个“整体”概念，参与维持眼表正常 的所有因素，如泪腺、睑板腺、泪道和眼表上皮 组成一个完整的功能单位，调节着眼表细胞的更 新和泪膜的代谢。调节泪腺、睑板腺和眼表细胞 产生各种细胞因子；泪液湿润和保护角膜和结膜 上皮。当调节过程的任何环节遭受破坏，均可在 临床上出现症状和体征。
2018/10/14
39
角膜荧光染色
4. 角、结膜虎红染色
染色阳性者为干燥、失活的上皮细胞
孟加拉玫瑰红染色法(Rose Bengal Staining)
，荧光素的衍生物，不能使泪膜染色，但能使 失去活性的或擦伤的上皮细胞染色，粘膜着色。
2018/10/14
41
实验室检查
1. 泪液渗透压测定 2. 泪液乳铁蛋白含量测定
（二）泪液和泪膜
1、泪液一般性状
泪液为弱碱性透明液体 水占98.2％ 除含有少量蛋白和无机盐外，尚含有溶菌酶、免 疫球蛋白A(IgA)，补体系统，β溶素和乳铁蛋白 正常情况下为 等渗性
2018/10/14
7
2. 泪膜的组成：泪膜由外向内分3层——
脂质层：由睑板腺分泌，眼睑瞬目可促使睑板腺释放脂质， 可减少泪液蒸发，睑板腺功能障碍会引起泪膜不稳定。 水液层：由主、副泪腺分泌,含盐类和蛋白质，角、结膜 和鼻腔粘膜受外界刺激会引起泪腺反射性分泌。
临床表现
1.视疲劳： 眼酸、眼胀、视物模糊、视力不稳、视物 变形、眼皮沉重感等。
临wk.baidu.com表现
2.头痛： 表现为压力性头痛，这些来源于焦虑、忧 郁、某些眼病，比如散光、远视等。
临床表现
3.视物模糊： VDT操作者本身的屈光不正、老视； 环境因素：屏幕质量不佳、眩光、观察角 度不当等。
临床表现
角结膜干燥症又称为干眼，是指各种原因引起 的泪液质和量或动力学的异常导致的泪膜稳定 性下降，并伴有眼部不适和（或）眼表组织病 变特征的多种疾病的总称。
2018/10/14
31
病因与分类：1995年美国干眼研究小组
2007年国际干眼病研究会
泪液生成不足型 水样液缺乏性干眼症（ATD）
2018/10/14
Sjógren综合征所致干眼症（SS-ATD) 不伴sjógren综合征的干眼症（非SS-ATD）
蒸发过强型干眼症 （MGD）
睑板功能障碍 暴露及角膜接触镜所致干眼症
32
临床表现
症状：干涩、异物感、烧灼感、畏光、
眼红、视物模糊、视力波动、难以名状 的不适、不能耐受有烟尘的环境等
2018/10/14
33
临床检查
1. 泪液分泌实验(Schirmer test)
2. 泪膜破裂时间
(break-up time,BUT)
3. 角膜荧光素染色
4. 角、结膜虎红染色
2018/10/14 34
1. 泪液分泌实验(Schirmertest)
用5mm×35mm滤纸条，一端5mm处折 叠弯曲插入结膜囊，悬挂在下眼睑内或
3. 泪液溶菌酸含量测定
干眼症时含量下降，没有特异性
4. 泪液羊齿状物试验(TFT)
糖 Pr 缺乏性干眼症，不能形成良
好的羊齿状物
2018/10/14 44
5.泪液清除率检查(TCR)
了解泪液清除有无延迟
6.活检及印迹细胞学检查
2018/10/14
2. 泪膜的组成：泪膜由外向内分3层—
粘蛋白层：含多糖蛋白，结膜杯状细胞分 泌,研究显示角膜上皮和结膜上皮至少可分 泌3种蛋白，降低表面张力均匀涂布于眼表， 维持眼表湿润。
3.泪膜功能：
① 湿润及保护角膜和结膜上皮； ② 填补上皮间的不规则界面，保证角膜 的光滑； ③ 通过机械冲刷及内含的抗菌成分的作 用抑制微生物生长；
治疗
1.屈光不正的矫正： 验配合适VDT操作距离的眼镜。
治疗
2.双眼视觉训练： 对双眼视觉功能不良者应首先进行视觉训 练或佩戴双焦、多焦眼镜。
治疗
3.改善工作条件： 显示器高度：低于水平线以下至少15°， 眼与屏幕的距离至少50CM以上。 照明：灯光不要太强。 控制眩光：选择无闪烁的直流荧光灯，减 少室内的反光。
主动性（保护性）闭睑：保护结膜、角膜 是形成稳定泪膜的重要条件之一，正常人一般 每5s～10s发生一次。
视神经/听神经（传入弧）——面神经（传出弧）
2018/10/14
5
（一）眼睑和神经反射
非随意性（瞬目）闭睑：稳定泪膜 5~10s 1次
三叉神经的眼支（传入弧）——面神经（传出弧） 眼睑的保护性反射很重要，眼表重建和角膜移植术前必 须先行眼睑重建。
第二节
眼表疾病
纳尔逊（Nelson） 1980年提出眼表疾病（ocular
surface disease，OSD）的概念，泛指损害角、结膜 眼表正常结构与功能的疾病。炎症、外伤、免疫等各 种损伤因素均可导致角膜上皮结膜化，角膜新生血管 和干眼等一系列的病理变化，损害患者视功能。
一、眼表疾病的病因
⑷ 促进泪液分泌
用于泪腺组织尚有部分功能者 新斯的明15mg tid
⑸ 手术治疗
泪膜重建（自体游离颌下腺移植） 睑裂缝合术、人工角膜等
⑹ sjógren’s 综合征所致干眼症
2018/10/14
用0.1%环胞霉素A(CsA)
51
2. 蒸发过滤型：睑板腺功能障碍
⑴ 清洗眼睑
水样液缺乏性干眼症
⑴ 消除诱因，治疗原发病
⑵ 补充泪液：人工泪液
玻璃酸钠、1%甲基纤维素等
2018/10/14
48
⑶ 减少泪液流失
① 减少蒸发 戴硅胶眼罩 湿房镜 潜水镜 亲水性角膜接触镜 眼睑缝合
2018/10/14
49
⑶ 减少泪液流失 ② 泪点封闭 a. 暂时性：泪点栓子或硅胶塞 b. 永久性：泪点封闭术 （烧灼、 手术切除
26
三、眼表疾病的临床表现
角膜上皮结膜化 角膜表面或深层新生血管 角膜上皮糜烂，持续性角膜溃疡 眼表面干燥 假性翼状胬肉形成 常有眼红、干涩、异物感、畏光、视力下降等
2018/10/14 27
四、眼表疾病的治疗原则
1
提供上皮生长所需的、相对健康的基质和
基底膜及有活力的上皮干细胞来源
外中1/3处。测定5min时，泪液湿润的长
度，<10mm/5min为低分泌 ，<5mm为
干眼症。
2018/10/14 35
泪液分泌试验
2. 泪膜破裂时间(break-up
time,BUT)
目 的 ： 检 查 粘 Pr 分 泌 是 否 异 常 ， 正 常 为
10~45秒，<10秒为泪膜不稳定。
临床上，任何引起眼表损害的疾病，最终将 表现为角膜缘干细胞功能障碍，这是眼表疾 病致盲的主要原因。 先天性：先天性无虹膜 最常见
2018/10/14
18
眼表疾病的病因
后天性： 眼表面外伤（化学伤、热烧伤、辐射伤） 慢性炎症（角结膜炎、角膜缘炎等） 免疫性炎症（ Stevens-Johnson综合征、类天疱 疮 、类风湿性关节炎等） 医源性损伤（手术或冷冻、药物） 角膜接触镜 眼表肿瘤（鳞状细胞癌）
3. 泪液溶菌酸含量测定
4. 泪液羊齿状物试验(TFT) 5. 泪液清除率检查(TCR) 6. 活检及印迹细胞学检查
2018/10/14 42
1. 泪液渗透压测定
干眼症升高，>312moms/L可诊 断干眼症
2. 泪液乳铁蛋白含量测定
干眼症时乳铁蛋白 Pr 含量降低， 69 岁以 前 <1.04mg/ml，70 岁以上 <0.85mg/ml， 可诊断干眼症
2018/10/14 25
2、角膜上皮结膜化
表现为结膜上皮侵入角膜替代正常的角膜上皮，在角 膜上皮的部位可出现杯状细胞。
临床上分2种：①病因明确，损伤造成的角膜缘干细胞
缺乏；②病因不明确，可能是基质微环境异常导致的 角膜缘干细胞缺乏。如神经麻痹性角膜炎、边缘性角 膜炎、翼状胬肉等。
2018/10/14
杯状细胞密度降低，核/浆比↑ 上皮细胞磷状化生，角膜上皮结膜化
45
诊断
1. 干眼症的症状
2. 泪液分泌减少，泪膜不稳定的临床检
查证据
3. 眼表面上皮细胞的损害 4. 泪液的渗透压增高
2018/10/14 46
治疗
1. 水样液缺乏性干眼症
2. 蒸发过强型
2018/10/14
47
1.
治疗
4.休息计划： 使用VDT在1小时期间远眺2次。
先热敷5~10分，顺睑板腺方向按摩、 挤压，然后擦洗睑缘，清除睫毛根部油 性泌物、菌落 ⑵ 抗生素：四环素等
⑶
局部药物治疗
抗生素、激素类及人工泪液
2018/10/14
52
第四节 视屏终端综合征
概念
视频终端综合征（VDT） ：是指由于长时间在视频终端 前操作或从事计算机相关工作引起的一组无特征的症状， 包括神经衰弱综合征（头痛、头晕、额头压迫感、恶心、 失眠或恶梦，记忆力减退，脱发等）、肩颈腕综合征（麻 木、感觉异常及震颤，有压痛以及腰背部酸痛不适）、眼 部症状（视疲劳、干眼症、眼部发痒、烧灼异物感、视物 模糊、视力下降、眼部胀痛、眼眶痛等）以及食欲减退、 便秘、抵抗力下降等，甚至对内分泌系统产生一定影响等。
④ 为角膜提供氧气和营养物质。 含有大量的蛋白和细胞因子， 调节角膜和结膜的多种细胞功能。
（三）眼表上皮及干细胞
角膜上皮：来源于角膜缘干细胞，非常重要
2018/10/14
12
2018/10/14
13
（三）眼表上皮及干细胞
结膜上皮：来源于结膜干细胞（穹窿部、睑 缘皮肤与粘膜结合处）
干细胞——存在于所有自行更新的组
碱烧伤
角膜炎
Stevens-Johnson综合征
佩戴角膜接触镜后的角膜沉积物
眼睑鳞状细胞癌
二、眼表疾病的分类
1、眼表鳞状上皮化生
表现为病理性的非角化上皮向角化上皮化生，结膜 的鳞状上皮化生还伴有杯状细胞的丧失。 病因明确，包括化学伤、Stevens-Johnson综合症、 眼类天疱疮等 主要诱因：泪膜稳定性下降、角结膜炎症，结膜杯 状细胞消失又加重泪膜的不稳定。
4.干眼和刺激： VDT操作时，睑裂增大、顺目次数减少， BUT缩短，泪液蒸发增加； 其他因素:空调、眼睑炎症、佩戴角膜接触 镜、眼部化妆等。
临床表现
5.畏光和复视。 6.肩颈腕综合征： 表现为颈、肩、背、臂及腕、指关节的发 僵、疼痛、麻木和痉挛等。
临床表现
7.神经衰弱综合征： 表现为头痛、易怒、疲劳、多梦、心悸、 多汗、厌食、恶心、思维缓慢等神经衰弱 症候群。
2 3
2018/10/14
应用药物减轻炎症和抑制排斥反应 改善干眼症状
28
4.眼表重建
促进患眼视力恢复的眼表重建术 通过对角膜缘干细胞的认识，目前根据手术 目的可将眼表重建手术分为：结膜眼表重建、 角膜眼表重建、泪膜重建和眼睑重建4大类。
第三节
干
眼
2018/10/14
30
干眼(dry eye)概念
概 念
广义的眼表不仅包括角膜上皮和结膜上皮，还 包括参与维持眼球表面健康的防护体系中所有的外 眼附属器，包括眼睑、泪器及泪道。临床上炎症、 外伤及免疫等因素导致角膜、结膜上皮表型改变， 出现角膜上皮结膜化、角膜新生血管和干眼等一系 列的病理变化都会损害患者的视功能。
一、维持正常眼表的主要因素 （一）眼睑和神经反射
方法：1%荧光素钠滴入结膜囊，瞬目2~3次，
裂隙灯蓝光下检查。令患者向前注视，不瞬目， 观察角膜表面绿色泪液膜破裂所需时间。表现 为“海洋”面上出现黑色小岛。BUT指最后一
2018/10/14
次瞬目到干燥斑出现之间的时间。
37
泪膜破裂实验
3. 角膜荧光素染色
观察角膜上皮缺损和判断泪河高度 荧光素能使泪膜染色
第九章 眼表疾病
（ocular surface diseases）
第一节 概 述
眼表(ocular surface)是角膜上皮、结 膜上皮、副泪腺、眼睑、主泪腺及它们之间 的神经连接组成的泪腺功能单位，共同参与 泪液分泌和泪膜形成的调控，维持眼表极其 下基质微环境的健康。
• 然而，清晰的视觉功能获得不仅要有健康 的眼表上皮，还要求眼表表面必须覆盖一 层稳定的泪膜。泪膜还是角膜、结膜营养 和供氧的重要来源。
织中。是一些寿命长、具有强大细胞分
裂潜力的细胞，自行繁衍引起细胞和组
织的更新。
2018/10/14
15
二、眼表功能单位的完整对维持眼表稳定的作用 眼表是一个“整体”概念，参与维持眼表正常 的所有因素，如泪腺、睑板腺、泪道和眼表上皮 组成一个完整的功能单位，调节着眼表细胞的更 新和泪膜的代谢。调节泪腺、睑板腺和眼表细胞 产生各种细胞因子；泪液湿润和保护角膜和结膜 上皮。当调节过程的任何环节遭受破坏，均可在 临床上出现症状和体征。
2018/10/14
39
角膜荧光染色
4. 角、结膜虎红染色
染色阳性者为干燥、失活的上皮细胞
孟加拉玫瑰红染色法(Rose Bengal Staining)
，荧光素的衍生物，不能使泪膜染色，但能使 失去活性的或擦伤的上皮细胞染色，粘膜着色。
2018/10/14
41
实验室检查
1. 泪液渗透压测定 2. 泪液乳铁蛋白含量测定
（二）泪液和泪膜
1、泪液一般性状
泪液为弱碱性透明液体 水占98.2％ 除含有少量蛋白和无机盐外，尚含有溶菌酶、免 疫球蛋白A(IgA)，补体系统，β溶素和乳铁蛋白 正常情况下为 等渗性
2018/10/14
7
2. 泪膜的组成：泪膜由外向内分3层——
脂质层：由睑板腺分泌，眼睑瞬目可促使睑板腺释放脂质， 可减少泪液蒸发，睑板腺功能障碍会引起泪膜不稳定。 水液层：由主、副泪腺分泌,含盐类和蛋白质，角、结膜 和鼻腔粘膜受外界刺激会引起泪腺反射性分泌。
临床表现
1.视疲劳： 眼酸、眼胀、视物模糊、视力不稳、视物 变形、眼皮沉重感等。
临wk.baidu.com表现
2.头痛： 表现为压力性头痛，这些来源于焦虑、忧 郁、某些眼病，比如散光、远视等。
临床表现
3.视物模糊： VDT操作者本身的屈光不正、老视； 环境因素：屏幕质量不佳、眩光、观察角 度不当等。
临床表现
角结膜干燥症又称为干眼，是指各种原因引起 的泪液质和量或动力学的异常导致的泪膜稳定 性下降，并伴有眼部不适和（或）眼表组织病 变特征的多种疾病的总称。
2018/10/14
31
病因与分类：1995年美国干眼研究小组
2007年国际干眼病研究会
泪液生成不足型 水样液缺乏性干眼症（ATD）
2018/10/14
Sjógren综合征所致干眼症（SS-ATD) 不伴sjógren综合征的干眼症（非SS-ATD）
蒸发过强型干眼症 （MGD）
睑板功能障碍 暴露及角膜接触镜所致干眼症
32
临床表现
症状：干涩、异物感、烧灼感、畏光、
眼红、视物模糊、视力波动、难以名状 的不适、不能耐受有烟尘的环境等
2018/10/14
33
临床检查
1. 泪液分泌实验(Schirmer test)
2. 泪膜破裂时间
(break-up time,BUT)
3. 角膜荧光素染色
4. 角、结膜虎红染色
2018/10/14 34
1. 泪液分泌实验(Schirmertest)
用5mm×35mm滤纸条，一端5mm处折 叠弯曲插入结膜囊，悬挂在下眼睑内或