第六章 眼表疾病.ppt

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4. 角、结膜虎红染色
荧光素的衍生物染色阳性者为干燥、失活的上皮细 胞,不能使泪膜染色,但能使失去活性的或擦伤的 上皮细胞染色,粘膜着色,但荧光素不能
5. 泪液渗透压测定
干眼症时升高,有特异性和早诊价值 >312mOms/L可诊断干眼症
6. 泪液乳铁Pr含量测定
干眼症时乳铁蛋白Pr含量降低,69岁以前 <1.04mg/ml,70岁以上<0.85mg/ml,可 诊断干眼症
1.泪液分泌实验(Schirmer Test)
<10mm/5min为低分泌 <5mm/5min为干眼
方法:用5mm×35mm滤纸 条,一端5mm处折叠弯曲 插入结膜囊,悬挂在下眼睑 内或外中1/3处。测定5min 时,泪液湿润的长度, <5mm为阳性
2.泪膜破裂时间(break-up time,BUT)
或称角结膜干燥症 是指各种原因引起的泪液质和量或动力 学的异常,导致ห้องสมุดไป่ตู้膜稳定性下降,并伴 有眼部不适,引起眼表病变为特征的多 种病症的总称
泪膜稳定 性下降
角结膜上 皮病变
干眼症
泪液
量7±2µl 白蛋白 60% 球蛋白 20% IgA IgG IgE 溶菌酶 20% K+,Na+, CL少量葡萄糖及尿素
3. 泪膜异常— 干眼症 (Abnormality of tear film)
三、眼表疾病的治疗原则
1. 提供上皮生长所需健康基质、基 底膜及有活力的干细胞来源
基质重建:结膜、羊膜、唇粘膜、板层角膜 角膜干细胞:角膜缘移植
2.减轻炎症、抑制排斥反应
抑制炎症、排斥反应:糖皮质激素、CsA、 FK-506
干细胞(Stem cell)
存在于所有自行更新的组织中。是 一些寿命长、具有强大细胞分裂潜力的 细胞,自行繁衍引起细胞和组织的更新。
眼表上皮
角膜上皮:来源于角膜缘干细胞 结膜上皮:来源于结膜干细胞? (穹窿部、睑缘皮肤、粘膜结合处)
意义
1. 角膜缘干细胞缺如或发育不全是 角膜上皮修复异常的病因。
泪膜
泪膜
脂质层
水液层
粘液层
98.2% 水分
7-10μm
1.8% 固体成分
蛋白质
白蛋白
球蛋白
溶菌酶
角膜
脂质层
水液层 粘液层 微绒毛 上皮细胞
泪膜的功能 1. 润滑眼表,提供光滑的光学面 2. 湿润及保护角膜及结膜上皮 3. 抑制微生物生长 4. 向角膜提供必须的营养物质
2.蒸发过强型:睑板腺功能障碍
⑴ 清洗眼睑 先热敷5-10分钟,顺睑板腺方向按摩、 挤压,然后擦洗睑缘,清除睫毛根部油 性泌物、菌落
⑵ 抗生素:四环素、强力霉素等口服 ⑶ 局部药物治疗
抗生素、激素类及人工泪液
3.视屏终端性(VDT)
瞬目异常、泪液过度蒸发、泪膜异常 (1)正确的操作姿势,注意休息 (2)屈光不正者佩戴合适的眼镜 (3)干眼症状:人工泪液
2. 治疗:角膜缘上皮的增生和扩展 能够覆盖整个角膜面—自体角 膜缘上皮移植。
二、眼表疾病类型
1. 鳞状上皮化生 — 病理性角化 (Squamous metaplasia) 外因:泪膜不稳定 内因:瘢痕形成、炎症
2. 角膜缘干细胞缺乏— 角膜上皮结膜化 (Limbal stem cells deficiency) 损伤造成 基质微环境异常
<10秒为泪膜不稳定
方法:1%荧光素钠滴入结膜囊,瞬目2~3次,裂隙 灯蓝光下检查。令患者向前注视,不瞬目,观察角 膜表面绿色泪液膜破裂所需时间。表现为“海洋” 面上出现黑色小岛。BUT指最后一次瞬目到干燥斑 出现之间的时间。
泪膜破裂时间
3.角膜荧光素染色
观察角膜上皮缺损和判断泪河高度。荧光素 能使泪膜染色
分类 1995年美国干眼研究组
1.泪液生成不足型(水样液缺乏性干眼症) Sjógren综合征所致干眼症 非Sjógren综合征的干眼症
2.蒸发过强型干眼症 泪液分泌正常而蒸发过强,如睑板功
能障碍、暴露等
临床表现
症状:干涩、异物感、烧灼感、畏光、 眼红、视物模糊、视力波动、视疲劳、 不适、粘丝分泌物 — 易被误诊为“慢 性结膜炎” SS:+口干、关节痛
促进上皮愈复:EGF、bFGF 减轻角膜基质溶解:胶原酶抑制剂 预防感染
3.改善干眼症状
目的:保持泪膜大致正常
泪膜不稳定:对因治疗 治疗泪液涂布异常、眼睑结构、瞬目功能 异常 干眼治疗
人工泪液 泪点封闭 手术:睑裂缝合、颌下腺移植
眼睑成型、重建
四、干眼症(Dry eye syndrome)
临床检查
1.泪液分泌试验(Schirmer test) 2.泪膜破裂时间(Break-up time,BUT) 3.角膜荧光素染色 4.角、结膜虎红染色 5.泪液渗透压测定
6.泪液乳铁蛋白含量测定 7.泪液溶菌酶含量测定 8.泪液清除率检查(TCR) 9.活检及印迹细胞学检查 10.角膜地形图:眼表规则参数 11.血清学检查:ANA、RF
眼表疾病
(Ocular surface disease)
眼科
一、概 述
眼表(Ocular surface):
睑缘间的全部上皮。 包括: 角膜上皮、结膜上皮、泪膜
眼表疾病:角结膜浅层疾病和可导致泪膜
功能异常的疾病
眼表示意图
泪膜(Tear film)
由外→内分三层 1.脂质层(Lipid layer) 睑板腺分泌的脂质构成 — 阻止泪液蒸发 2.水液层(Aqueous layer) 主泪腺和副泪腺分泌 — 含盐类、多种蛋白质 3.粘蛋白层(Mucus layer) 结膜杯状细胞分泌粘蛋白、非杯状细胞和角膜 上皮表达跨膜蛋白 — 降低表面张力,含多种 糖蛋白
7.泪液溶菌酶含量测定
干眼症时含量下降,没有特异性
8.泪液清除率检查
了解泪液清除有无延迟
9.活检及印迹细胞学检查
杯状细胞密度降低,核/浆比↑ 上皮细胞鳞状化生,角膜上皮结膜化
10.血清学检查
ANA、RF等 排除自身免疫疾病所致的干眼症
诊断
1.干眼症的症状 2.泪液分泌减少,泪膜不稳定的临床检
查证据 3.眼表面上皮细胞的损害 4.泪液的渗透压增高
治疗
1.水样液缺乏性干眼症 (Aqueous tear deficiency) 2.蒸发过强型 (Over evaporation) 3.视屏终端性 (Visual display terminal)
1.水样液缺乏性干眼症
(1)消除诱因,治疗原发病 (2)泪液替代治疗
不含防腐剂的人工泪液(Free of Preservative) (3)保存泪液,延缓排除、蒸发 (4)促进泪液分泌:新斯的明、匹罗卡品 (5)免疫抑制剂:激素、CsA(针对SS) (6)手术:自体颌下腺移植
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