第六章 眼表疾病.ppt

4. 角、结膜虎红染色
荧光素的衍生物染色阳性者为干燥、失活的上皮细 胞，不能使泪膜染色，但能使失去活性的或擦伤的 上皮细胞染色，粘膜着色，但荧光素不能
5. 泪液渗透压测定
干眼症时升高，有特异性和早诊价值 >312mOms/L可诊断干眼症
6. 泪液乳铁Pr含量测定
干眼症时乳铁蛋白Pr含量降低，69岁以前 <1.04mg/ml，70岁以上<0.85mg/ml，可 诊断干眼症
1.泪液分泌实验(Schirmer Test)
<10mm/5min为低分泌 <5mm/5min为干眼
方法：用5mm×35mm滤纸 条，一端5mm处折叠弯曲 插入结膜囊，悬挂在下眼睑 内或外中1/3处。测定5min 时，泪液湿润的长度， <5mm为阳性
2.泪膜破裂时间(break-up time,BUT)
或称角结膜干燥症 是指各种原因引起的泪液质和量或动力 学的异常，导致ห้องสมุดไป่ตู้膜稳定性下降，并伴 有眼部不适，引起眼表病变为特征的多 种病症的总称
泪膜稳定 性下降
角结膜上 皮病变
干眼症
泪液
量7±2µl 白蛋白 60% 球蛋白 20% IgA IgG IgE 溶菌酶 20% K+，Na+, CL少量葡萄糖及尿素
3. 泪膜异常— 干眼症 （Abnormality of tear film）
三、眼表疾病的治疗原则
1. 提供上皮生长所需健康基质、基 底膜及有活力的干细胞来源
基质重建：结膜、羊膜、唇粘膜、板层角膜 角膜干细胞：角膜缘移植
2.减轻炎症、抑制排斥反应
抑制炎症、排斥反应：糖皮质激素、CsA、 FK-506
干细胞（Stem cell）
存在于所有自行更新的组织中。是 一些寿命长、具有强大细胞分裂潜力的 细胞，自行繁衍引起细胞和组织的更新。
眼表上皮
角膜上皮：来源于角膜缘干细胞 结膜上皮：来源于结膜干细胞？ (穹窿部、睑缘皮肤、粘膜结合处)
意义
1. 角膜缘干细胞缺如或发育不全是 角膜上皮修复异常的病因。
泪膜
泪膜
脂质层
水液层
粘液层
98.2% 水分
7-10μm
1.8% 固体成分
蛋白质
白蛋白
球蛋白
溶菌酶
角膜
脂质层
水液层 粘液层 微绒毛 上皮细胞
泪膜的功能 1. 润滑眼表，提供光滑的光学面 2. 湿润及保护角膜及结膜上皮 3. 抑制微生物生长 4. 向角膜提供必须的营养物质
2.蒸发过强型：睑板腺功能障碍
⑴ 清洗眼睑 先热敷5-10分钟，顺睑板腺方向按摩、 挤压，然后擦洗睑缘，清除睫毛根部油 性泌物、菌落
⑵ 抗生素：四环素、强力霉素等口服 ⑶ 局部药物治疗
抗生素、激素类及人工泪液
3.视屏终端性（VDT）
瞬目异常、泪液过度蒸发、泪膜异常 （1）正确的操作姿势，注意休息 （2）屈光不正者佩戴合适的眼镜 （3）干眼症状：人工泪液
2. 治疗：角膜缘上皮的增生和扩展 能够覆盖整个角膜面—自体角 膜缘上皮移植。
二、眼表疾病类型
1. 鳞状上皮化生 — 病理性角化 （Squamous metaplasia） 外因：泪膜不稳定 内因：瘢痕形成、炎症
2. 角膜缘干细胞缺乏— 角膜上皮结膜化 （Limbal stem cells deficiency） 损伤造成 基质微环境异常
<10秒为泪膜不稳定
方法：1%荧光素钠滴入结膜囊，瞬目2~3次，裂隙 灯蓝光下检查。令患者向前注视，不瞬目，观察角 膜表面绿色泪液膜破裂所需时间。表现为“海洋” 面上出现黑色小岛。BUT指最后一次瞬目到干燥斑 出现之间的时间。
泪膜破裂时间
3.角膜荧光素染色
观察角膜上皮缺损和判断泪河高度。荧光素 能使泪膜染色
分类 1995年美国干眼研究组
1.泪液生成不足型（水样液缺乏性干眼症） Sjógren综合征所致干眼症 非Sjógren综合征的干眼症
2.蒸发过强型干眼症 泪液分泌正常而蒸发过强，如睑板功
能障碍、暴露等
临床表现
症状：干涩、异物感、烧灼感、畏光、 眼红、视物模糊、视力波动、视疲劳、 不适、粘丝分泌物 — 易被误诊为“慢 性结膜炎” SS：+口干、关节痛
促进上皮愈复：EGF、bFGF 减轻角膜基质溶解：胶原酶抑制剂 预防感染
3.改善干眼症状
目的：保持泪膜大致正常
泪膜不稳定：对因治疗 治疗泪液涂布异常、眼睑结构、瞬目功能 异常 干眼治疗
人工泪液 泪点封闭 手术：睑裂缝合、颌下腺移植
眼睑成型、重建
四、干眼症(Dry eye syndrome)
临床检查
1.泪液分泌试验(Schirmer test) 2.泪膜破裂时间(Break-up time,BUT) 3.角膜荧光素染色 4.角、结膜虎红染色 5.泪液渗透压测定
6.泪液乳铁蛋白含量测定 7.泪液溶菌酶含量测定 8.泪液清除率检查(TCR) 9.活检及印迹细胞学检查 10.角膜地形图：眼表规则参数 11.血清学检查：ANA、RF
眼表疾病
(Ocular surface disease)
眼科
一、概 述
眼表(Ocular surface)：
睑缘间的全部上皮。 包括： 角膜上皮、结膜上皮、泪膜
眼表疾病：角结膜浅层疾病和可导致泪膜
功能异常的疾病
眼表示意图
泪膜（Tear film）
由外→内分三层 1.脂质层（Lipid layer） 睑板腺分泌的脂质构成 — 阻止泪液蒸发 2.水液层（Aqueous layer） 主泪腺和副泪腺分泌 — 含盐类、多种蛋白质 3.粘蛋白层（Mucus layer） 结膜杯状细胞分泌粘蛋白、非杯状细胞和角膜 上皮表达跨膜蛋白 — 降低表面张力，含多种 糖蛋白
7.泪液溶菌酶含量测定
干眼症时含量下降，没有特异性
8.泪液清除率检查
了解泪液清除有无延迟
9.活检及印迹细胞学检查
杯状细胞密度降低，核/浆比↑ 上皮细胞鳞状化生，角膜上皮结膜化
10.血清学检查
ANA、RF等 排除自身免疫疾病所致的干眼症
诊断
1.干眼症的症状 2.泪液分泌减少，泪膜不稳定的临床检
查证据 3.眼表面上皮细胞的损害 4.泪液的渗透压增高
治疗
1.水样液缺乏性干眼症 （Aqueous tear deficiency） 2.蒸发过强型 （Over evaporation） 3.视屏终端性 （Visual display terminal）
1.水样液缺乏性干眼症
（1）消除诱因，治疗原发病 （2）泪液替代治疗
不含防腐剂的人工泪液（Free of Preservative） （3）保存泪液，延缓排除、蒸发 （4）促进泪液分泌：新斯的明、匹罗卡品 （5）免疫抑制剂：激素、CsA（针对SS） （6）手术：自体颌下腺移植