第六章 眼表疾病.ppt
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《眼科学》课件——眼表病
• 又称结膜干燥症 (keratoconjunctivitis sicca,KCS) • 各种原因引起的泪液质和量、或动力学的异常导致泪膜
不稳定和眼表组织病变，伴有眼部不适症状为特征的一 类疾病的总称。
干眼症的病因及分类
• 按病因分类
– 水样液缺乏性干眼症(aqueoustear deficiency， ATD)
• 泪膜稳定：
• 使用人工泪液，暂时或永久的泪小点栓塞或封闭 • 对于泪膜不稳定患者，应首先寻找内因，进行治疗。 • 泪液涂布的异常，与眼睑的解剖结构和运动、及眼表是否光滑
等有关，应予以相应的治疗
化学伤后角膜干细胞移植治疗
泪点塞的治疗原理
• 减少泪液排出
干眼症 (dry eye syndrome)
疡，继发性青光眼等。
眼表上皮来源于各自的干细胞 (stem cells)
– 角膜上皮来源于位于角膜缘的干细胞； – 结膜上皮可能来源于结膜穹窿部、或睑缘的皮
肤粘膜结合处的上皮细胞(结膜干细胞)。
泪膜 (tear film) 结构
• 自外至内分三层
1·脂质层 由睑板腺分泌的脂质构成 阻止泪液的蒸发
(4)促进泪液分泌：
– ①口服必嗽平、盐酸毛果云香碱或新斯的明，可以促进泪液分泌，但疗效 尚不肯定
– ②手术：近期报告的自体游离颌下腺移植，对重症干眼的治疗有一定价值。 – ③局部使用低浓度(0.05％~0.1％)的免疫抑制剂环孢素(cyclosporinA，
– 粘蛋白缺乏性干眼症 – 脂质缺乏性千眼症 – 泪液动力学(分布)异常所致干眼症
干眼症类型可同时存在，很少单独出现
临床常用分类法
• 1995年美国干眼研究组提出两种类型。
– 分为泪液生成不足型(deficient aqueous production)
不稳定和眼表组织病变，伴有眼部不适症状为特征的一 类疾病的总称。
干眼症的病因及分类
• 按病因分类
– 水样液缺乏性干眼症(aqueoustear deficiency， ATD)
• 泪膜稳定：
• 使用人工泪液，暂时或永久的泪小点栓塞或封闭 • 对于泪膜不稳定患者，应首先寻找内因，进行治疗。 • 泪液涂布的异常，与眼睑的解剖结构和运动、及眼表是否光滑
等有关，应予以相应的治疗
化学伤后角膜干细胞移植治疗
泪点塞的治疗原理
• 减少泪液排出
干眼症 (dry eye syndrome)
疡，继发性青光眼等。
眼表上皮来源于各自的干细胞 (stem cells)
– 角膜上皮来源于位于角膜缘的干细胞； – 结膜上皮可能来源于结膜穹窿部、或睑缘的皮
肤粘膜结合处的上皮细胞(结膜干细胞)。
泪膜 (tear film) 结构
• 自外至内分三层
1·脂质层 由睑板腺分泌的脂质构成 阻止泪液的蒸发
(4)促进泪液分泌：
– ①口服必嗽平、盐酸毛果云香碱或新斯的明，可以促进泪液分泌，但疗效 尚不肯定
– ②手术：近期报告的自体游离颌下腺移植，对重症干眼的治疗有一定价值。 – ③局部使用低浓度(0.05％~0.1％)的免疫抑制剂环孢素(cyclosporinA，
– 粘蛋白缺乏性干眼症 – 脂质缺乏性千眼症 – 泪液动力学(分布)异常所致干眼症
干眼症类型可同时存在，很少单独出现
临床常用分类法
• 1995年美国干眼研究组提出两种类型。
– 分为泪液生成不足型(deficient aqueous production)
眼表疾病教学课件PPT课件
03
佩戴不合适的眼镜或隐形眼镜会加重眼部负担，应选择适合自
己的产品。
定期进行眼部检查
建立眼部健康档案
定期进行眼部检查，记录眼部健康状况，以便及时发现并处理问 题。
关注家族遗传病史
家族中有眼表疾病史的人更应定期进行眼部检查，以便早期发现 和治疗。
选择专业的眼科医生
选择经验丰富、技术精湛的眼科医生进行眼部检查，确保诊断的 准确性和治疗的可靠性。
不良等。
03 眼表疾病的治疗方法
药物治疗
药物治疗是眼表疾病治疗的主要手段之一，主要通过局部或全身应用药物来缓解症 状、控制病情进展。
常用的药物包括抗炎药、抗生素、抗组胺药、免疫抑制剂等，根据不同疾病和病情 选择合适的药物。
药物治疗需要遵循医生的指导，按时按量使用药物，避免自行调整剂量或停药。
手术治疗
眼表疾病可能由多种因素引起，包括感染、炎症、自身免疫 性疾病、环境因素（如紫外线辐射）以及某些药物的副作用 。
眼表疾病的症状和体征
症状
眼表疾病的症状可能包括眼部疼痛、 痒、灼热感、异物感、视力模糊或下 降等。这些症状的严重程度和持续时 间因个体差异而异。
体征
体征通常包括眼部充血、水肿、角膜 上皮缺损、结膜充血和水肿等。这些 体征可以通过眼科检查进行观察和评 估。
避免用脏手揉眼
揉眼会破坏眼表组织，增 加感染的风险，应尽量避 免。
保持眼部湿润
适当使用人工泪液，保持 眼部湿润，有助于维持眼 表健康。
控制眼部炎症
及时治疗眼部感染
一旦出现眼部感染症状，如红肿、疼痛、分泌物增多等，应及时 就医并遵医嘱治疗。
避免长期佩戴隐形眼镜
长期佩戴隐形眼镜容易引发眼部炎症，应适当减少佩戴时间。
眼表疾病ppt课件
症状
• 常见症状：干涩、异物感、烧灼感、不适、 视疲劳、痒、眼红、疼痛、视物模糊、分 泌物、眼皮重、流泪、畏光 • 诱发或加重因素：夜间、烟尘重、看书时
• 症状的重要性：诊断干眼的主要指标
体征
• 裂隙灯检查：泪河高度、眼表改变 • 临床检查：Schirmmer系列试验、BUT、 活体染色（Fl、Rb、LG）泪膜镜或干 眼仪检查
泪小点烧灼 • 干眼症治疗 增加泪液生成——颌下腺移植
第四节 干眼病
定义
• 狭义：泪液缺乏致眼干燥 • 广义：任何原因致泪液质和量及动力学
的异常，从而致泪膜不稳定和/或
眼表面的异常，并伴有眼不适症状 的一类疾病。
名称
• 国外：dry eye keratoconjunctivitis Syndrome (KCS) • 国内：干眼 干眼病 干眼症 角结膜干燥症（KCS）：SS中的眼部 表现
类风关、SLE、系统性硬化、Wegner’s肉芽肿、 原发性胆管硬化、其他
蒸发过强
睑板腺 疾 病 1º
腺体缺 乏,双行 睫 后部睑 缘炎、 阻塞性 MGD
睑缘 相关 2º
前部睑异常 规整
干眼
干眼症的诊断方法
• 病史：应详细询问 • 症状：十分重要
角膜接触镜
眼液中的防腐剂
• 眼科药物对泪膜的影响
青光眼药物和抗病毒药物
Timolol可使泪液分泌减少和BUT缩短 Pilo可致泪液分泌增多 ACV等引起角膜上皮的剥脱
人工泪液
0.1%Healon和0.1%透明质酸钠可提高泪膜的稳定性
免疫抑制剂
CSA和FK506通过增加泪腺组织中淋巴细胞的凋亡和抑 制结膜上皮细胞的凋亡来促进泪液的分泌
• 体征：裂隙灯
眼表疾病诊断与治疗PPT
定期检查：定期进行眼科检查，及时发现并处理并发症
药物治疗：根据病情选择合适的药物进行治疗，避免药物副作用
手术治疗：对于严重的眼表疾病，可能需要进行手术治疗，术后注意护理
生活习惯：保持良好的生活习惯，如避免过度用眼、保持眼部卫生等，有助于预防并发症
汇报人：
健康饮食：多吃富含维生素A、C、E的食物，如胡萝卜、菠菜、坚果等
避免过度用眼：适当休息，避免长时间使用电子产品
保持眼部清洁：避免用手揉眼，使用干净的毛巾或纸巾擦拭眼睛
避免长时间使用电子产品：减少眼睛疲劳，保护视力
保持良好的生活习惯：合理饮食，充足睡眠，适当运动
定期进行眼部检查：及时发现并治疗眼表疾病，预防并发症
术后护理：注意眼部卫生，避免感染，定期复查
药物治疗：使用眼药水、眼膏等药物进行治疗
手术治疗：通过手术切除病变组织或植入人工晶体等
激光治疗：利用激光进行病变组织的消融或切割
物理治疗：通过热敷、冷敷、按摩等物理方法进行治疗
保持眼部清洁：避免用手揉眼，使用干净的毛巾和纸巾
定期检查：定期进行眼科检查，及时发现并治疗眼表疾病
眼科超声检查：观察眼内结构，判断是否存在眼内检查视网膜、黄斑等眼内结构
超声波检查：用于检查眼内结构，如视网膜、玻璃体等
荧光素眼底血管造影（FFA）：用于检查视网膜血管病变
眼内压测量：用于检查眼内压，判断青光眼的可能性
抗青光眼药：用于降低眼内压力，治疗青光眼
询问患者工作环境，如工作环境、工作压力等
询问患者用药史，如使用眼药水、药物等
询问患者过敏史，如对药物、食物等过敏情况
视力检查：评估视力情况
眼压检查：测量眼内压力，判断是否存在青光眼等疾病
眼底检查：观察视网膜、视神经等眼部结构，判断是否存在眼底疾病
眼表疾病-精品医学 课件
第六章：眼表疾病
概述：
➢ 定义：
• 参与维持眼球表面健康的防护体系之内的所 有外眼附属器
• 角膜上皮、结膜上皮、泪膜
➢ 上皮来源：
• 各自干细胞
➢ 眼表疾病：
• 眼表上皮层和泪膜任何一方的异常改变，所 引起的角结膜上皮或泪膜的病变
➢ 诊断方法：
• 角结膜上皮：印迹细胞学
鳞状上皮化生 角膜缘干细胞缺乏
诊断标准： ①症状、 ②泪液分泌不足、泪膜不稳定、 ③眼表上皮细胞损害、 ④泪液渗透压增加
➢ 角膜干燥症
• 治疗
水样液缺乏性干眼症 病因治疗 泪液成分替代疗法 保存泪液 促进泪液分泌 手术：自体游离颌下腺移植
②湿润及保护角膜结膜上皮 ③通过机械冲刷及内含的抗菌成分
抑制微生物生长结膜干燥症： • 病因
水样液缺乏 粘蛋白缺乏 脂质缺乏 泪液流体动力学异常
干眼病
➢ 角结膜干燥症：
• 临床表现及诊断：
干涩、异物感、烧灼感、痒、畏光、 眼红、视疲劳、视物模糊，等等
• 泪膜：Schirmer 实验、泪膜破裂时间
角膜荧光素染色、泪液乳铁蛋 白含量测定、泪液渗透压测定
等等
➢ 治疗原则：
• 眼表重建
干细胞移植、基质重建 药物：减轻炎症、移植排斥反应 改善泪膜状态
干眼病
➢ 泪与泪膜：
• 泪膜组成
脂质层 水液层 粘蛋白层
厚度7-10um
● 泪膜功能
①填补上皮间的不规则界面， 保证角膜的光滑
概述：
➢ 定义：
• 参与维持眼球表面健康的防护体系之内的所 有外眼附属器
• 角膜上皮、结膜上皮、泪膜
➢ 上皮来源：
• 各自干细胞
➢ 眼表疾病：
• 眼表上皮层和泪膜任何一方的异常改变，所 引起的角结膜上皮或泪膜的病变
➢ 诊断方法：
• 角结膜上皮：印迹细胞学
鳞状上皮化生 角膜缘干细胞缺乏
诊断标准： ①症状、 ②泪液分泌不足、泪膜不稳定、 ③眼表上皮细胞损害、 ④泪液渗透压增加
➢ 角膜干燥症
• 治疗
水样液缺乏性干眼症 病因治疗 泪液成分替代疗法 保存泪液 促进泪液分泌 手术：自体游离颌下腺移植
②湿润及保护角膜结膜上皮 ③通过机械冲刷及内含的抗菌成分
抑制微生物生长结膜干燥症： • 病因
水样液缺乏 粘蛋白缺乏 脂质缺乏 泪液流体动力学异常
干眼病
➢ 角结膜干燥症：
• 临床表现及诊断：
干涩、异物感、烧灼感、痒、畏光、 眼红、视疲劳、视物模糊，等等
• 泪膜：Schirmer 实验、泪膜破裂时间
角膜荧光素染色、泪液乳铁蛋 白含量测定、泪液渗透压测定
等等
➢ 治疗原则：
• 眼表重建
干细胞移植、基质重建 药物：减轻炎症、移植排斥反应 改善泪膜状态
干眼病
➢ 泪与泪膜：
• 泪膜组成
脂质层 水液层 粘蛋白层
厚度7-10um
● 泪膜功能
①填补上皮间的不规则界面， 保证角膜的光滑
眼表疾病-眼科PPT精品课件
角膜上皮及其干细胞
病理环境下，这些血管也运送炎症细胞来对抗感染 （例如周边角膜溃疡），炎症细胞能释放金属蛋白酶 导致角膜基质溶解。如果角膜缘干细胞缺乏，上皮创 伤将不能愈合，出现持续性的上皮缺损或结膜上皮和 新生血管向角膜内生长。角膜缘干细胞是分开角膜和 结膜的独特结构，是角膜上皮增殖和移行的动力来源， 对于维持角膜上皮的完整性有重要作用。
结膜上皮
•结膜上皮可能来源于结膜穹隆部或睑缘的皮肤粘 膜结合处，也有研究认为结膜的干细胞均匀地分布 于眼表。
•在睑缘附近，结膜上皮移行为眼睑皮肤角化的复 层鳞状上皮，而在角膜缘附近结膜上皮移行为角膜 上皮。
结膜上皮
•光滑的结膜可以使眼睑滑过角膜，提供保护，涂布泪膜，带 走外源性物质。灵活的结膜皱褶和宽松的结膜囊对眼球运动 和维持正常的睑球关系意义重大。
眼表重建手术分类
•结膜眼表重建 •角膜眼表重建 •泪膜重建 •眼睑重建
眼表重建手术适应症
•尽可能地保留健康的眼表上皮，特别是眼表干细胞的来源 部位，避免医源性损伤；
•同时彻底切除坏死或炎症反应强烈的病变组织，为上皮细 胞提供健康的生长环境。
眼表疾病
•角、结膜重建的另一重要前提条件就是泪膜的大致正常。 •角膜、结膜和泪膜及其相应的影响要素在眼表重建的过程 中应当视为一个整体性概念。
•正常角膜上皮被结膜上皮侵犯和替代为特征，即 “角膜上皮结膜化” ：损伤造成、基质微环境异 常。
眼表疾病的治疗原则
•眼表的正常与稳定是维持角膜透明性的重要保证。 •眼表疾病治疗：眼表重建。
狭义的眼表重建
• 指通过手术恢复眼表的上皮表型和稳定。 • 维持眼表正常功能有五个不可分割的因素：正常
表型的结膜上皮和角膜上皮；两种上皮的干细胞 的解剖及功能必须正常；能产生及维持一层正常 且稳定的泪膜；眼睑的解剖及生理功能正常，能 保护眼表和维持泪膜正常流体动力学功能；相关 的神经支配及反射功能正常。
眼睑病、泪器病、眼表疾病PPT课件
手术治疗后需注意眼部护理，定期复查，以确保手术效果。
家庭护理
家庭护理对于眼病的治疗和恢复非常 重要，良好的家庭护理有助于减轻症 状、促进康复。
家庭护理中应注意眼部卫生，避免感 染和刺激，同时保持良好的生活习惯 和饮食习惯。
家庭护理包括眼部清洁、眼部按摩、 定期休息等，应根据医生的建议进行。
感谢您的观看
有流泪、结膜充血等症状。
慢性泪腺炎多由炎症反复发作或 邻近组织感染所致，症状较轻， 但病程较长，可能伴有眼睑肿胀、
疼痛等。
泪道阻塞
01
泪道阻塞是指泪液排出通道受阻 ，导致泪液无法正常排出，常常 引起流泪、眼部不适等症状。
02
泪道阻塞的原因有多种，如先天 性发育异常、炎症、外伤等，治 疗方式包括药物治疗、泪道冲洗 、手术治疗等。
结膜炎治疗
以药物治疗为主，包括滴眼液、眼 膏和口服药物等，同时需注意眼部 卫生和避免刺激因素。
巩膜炎
巩膜炎概述
巩膜炎是巩膜组织的炎症，病因较为 复杂，可能与自身免疫性疾病、感染 和外伤等因素有关。
巩膜炎症状
巩膜炎治疗
以药物治疗为主，包括抗炎药、免疫 抑制剂和糖皮质激素等，严重病例可 能需要手术治疗。
眼睑病、泪器病、眼表疾病 PPT课件
目录
• 眼睑病 • 泪器病 • 眼表疾病 • 眼病预防与保健 • 眼病治疗与护理
01
眼睑病
眼睑感染
01
02
03
麦粒肿
麦粒肿是一种常见的眼睑 感染，由葡萄球菌感染引 起，表现为眼睑边缘红肿、 疼痛。
霰粒肿
霰粒肿是由于眼睑内腺体 堵塞导致的慢性炎症，表 现为眼睑皮下无痛性肿块。
局部用药包括眼药水、眼药膏 等，可直接作用于眼部，起效 快，副作用较小。
家庭护理
家庭护理对于眼病的治疗和恢复非常 重要，良好的家庭护理有助于减轻症 状、促进康复。
家庭护理中应注意眼部卫生，避免感 染和刺激，同时保持良好的生活习惯 和饮食习惯。
家庭护理包括眼部清洁、眼部按摩、 定期休息等，应根据医生的建议进行。
感谢您的观看
有流泪、结膜充血等症状。
慢性泪腺炎多由炎症反复发作或 邻近组织感染所致，症状较轻， 但病程较长，可能伴有眼睑肿胀、
疼痛等。
泪道阻塞
01
泪道阻塞是指泪液排出通道受阻 ，导致泪液无法正常排出，常常 引起流泪、眼部不适等症状。
02
泪道阻塞的原因有多种，如先天 性发育异常、炎症、外伤等，治 疗方式包括药物治疗、泪道冲洗 、手术治疗等。
结膜炎治疗
以药物治疗为主，包括滴眼液、眼 膏和口服药物等，同时需注意眼部 卫生和避免刺激因素。
巩膜炎
巩膜炎概述
巩膜炎是巩膜组织的炎症，病因较为 复杂，可能与自身免疫性疾病、感染 和外伤等因素有关。
巩膜炎症状
巩膜炎治疗
以药物治疗为主，包括抗炎药、免疫 抑制剂和糖皮质激素等，严重病例可 能需要手术治疗。
眼睑病、泪器病、眼表疾病 PPT课件
目录
• 眼睑病 • 泪器病 • 眼表疾病 • 眼病预防与保健 • 眼病治疗与护理
01
眼睑病
眼睑感染
01
02
03
麦粒肿
麦粒肿是一种常见的眼睑 感染，由葡萄球菌感染引 起，表现为眼睑边缘红肿、 疼痛。
霰粒肿
霰粒肿是由于眼睑内腺体 堵塞导致的慢性炎症，表 现为眼睑皮下无痛性肿块。
局部用药包括眼药水、眼药膏 等，可直接作用于眼部，起效 快，副作用较小。
眼科学-眼表疾病精品PPT课件
4
治疗原则——眼表重建
1. 基质和基底膜重建 结膜移植、羊膜移植、板层角膜移植
2.眼表上皮干细胞重建 如：角膜缘干细胞移植
眼表重建应尽可能保留健康眼表上皮，尤其是眼表干细胞 来源部位，同时彻底切除坏死或炎症激烈的病变组织。
3.维持泪膜大致正常
5
二 干眼症(dry eye syndrome)
又称角结膜干燥症（KCS），是指各种原因引起 的泪液质和量或动力学异常，导致泪膜不稳定和眼 表组织病变，并伴有眼部不适症状为特征的一类疾 病总称。
9
（一）干眼临床分类：
1）泪液生成不足型 2）蒸发过强型
10
刺激症状
（二）临床表现 视物模糊，视力波动 视疲劳，不能耐受烟尘环境等 全身症状
1.临床症状
（三）诊断
2.泪膜不稳定 3.眼表上皮细胞损害 4.泪液渗透压增加
11
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
6
泪膜组成（外，zeiss 腺
水样层 泪腺和副泪腺
粘蛋白层
结膜杯状细胞, 眼表上皮细胞
作用 阻止泪液蒸发 含多种水溶性物质 （蛋白、酶类等） 降低表面张力
7
泪膜功能：
（1）润滑,保湿 （2）保护 （3）冲刷 （4）营养
8
泪膜异常的原因
1）水样液缺乏性 2）粘蛋白缺乏性 3）脂质缺乏性 4）泪液动力学（分布）异常
第六章 眼表疾病
1
定 义：
各种原因导致的角结膜上皮和(或) 泪膜病变统称眼表疾病。狭义的眼表疾 病仅指角膜结膜上皮的疾病。
治疗原则——眼表重建
1. 基质和基底膜重建 结膜移植、羊膜移植、板层角膜移植
2.眼表上皮干细胞重建 如：角膜缘干细胞移植
眼表重建应尽可能保留健康眼表上皮，尤其是眼表干细胞 来源部位，同时彻底切除坏死或炎症激烈的病变组织。
3.维持泪膜大致正常
5
二 干眼症(dry eye syndrome)
又称角结膜干燥症（KCS），是指各种原因引起 的泪液质和量或动力学异常，导致泪膜不稳定和眼 表组织病变，并伴有眼部不适症状为特征的一类疾 病总称。
9
（一）干眼临床分类：
1）泪液生成不足型 2）蒸发过强型
10
刺激症状
（二）临床表现 视物模糊，视力波动 视疲劳，不能耐受烟尘环境等 全身症状
1.临床症状
（三）诊断
2.泪膜不稳定 3.眼表上皮细胞损害 4.泪液渗透压增加
11
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
6
泪膜组成（外，zeiss 腺
水样层 泪腺和副泪腺
粘蛋白层
结膜杯状细胞, 眼表上皮细胞
作用 阻止泪液蒸发 含多种水溶性物质 （蛋白、酶类等） 降低表面张力
7
泪膜功能：
（1）润滑,保湿 （2）保护 （3）冲刷 （4）营养
8
泪膜异常的原因
1）水样液缺乏性 2）粘蛋白缺乏性 3）脂质缺乏性 4）泪液动力学（分布）异常
第六章 眼表疾病
1
定 义：
各种原因导致的角结膜上皮和(或) 泪膜病变统称眼表疾病。狭义的眼表疾 病仅指角膜结膜上皮的疾病。
眼表疾病ppt参考文件
2. 泪液的分泌
➢ 脂质层：由睑板腺分泌，眼睑瞬 目可促使睑板腺释放脂质，可减少泪液蒸发，睑板腺功能障碍会引起泪膜 不稳定。
➢ 水液层：由主、副泪腺分泌,含盐类和蛋白质，角、结膜和鼻腔粘膜受外界刺激会 引起泪腺反射性分泌。
➢ 粘蛋白层：含多糖蛋白，结膜杯状细胞 分泌,研究显示角膜上皮和结膜上皮至少 可分泌3种蛋白，降低表面张力均允涂布 于眼表，维持眼表湿润。
第二节 眼表疾病
Nelson 1980年提出眼表疾病（ocular surface disease，OSD）的概念，泛指损害角、结膜眼表正常 结构与功能的疾病。炎症、外伤、免疫等各种损伤因 素均可导致角膜上皮结膜化，角膜新生血管和干眼等 一系列的病理变化，损害患者视功能。
一、眼表疾病的病因
眼表疾病是一系列损害角结膜眼表正常结构与功 能的疾病的总称。
（二）角膜上皮结膜化
• 眼表功能异常是以正常角膜上皮被结膜上皮侵犯 和替代为特征，即“角膜缘干细胞缺乏”
➢ Ⅰ型，损伤造成的角膜缘干细胞缺乏 如化学伤和 热烧伤、免疫性疾病、多次眼表手术或冷凝、抗 代谢药物的毒性、角膜接触镜所致角膜病、严重 的微生物感染等；
➢ Ⅱ型，基质微环境异常导致的角膜缘干细胞缺乏 如先天性无虹膜、遗传性多种内分泌缺乏所致角 膜病、神经麻痹性角膜炎、放射线所致角膜病、 边缘性角膜炎或溃疡、慢性角膜缘炎、翼状胬肉 或假性胬肉等。
可以通过上皮细胞的增殖、分化和迁移完全修复，角膜 上皮自我更新的能力来源于角膜缘干细胞。
（四） 结膜上皮
• 结膜上皮可能来源于结膜穹隆部或睑缘的皮肤粘膜结合处的上 皮细胞（结膜干细胞）
• 光滑的结膜是眼睑和角膜之间的保护膜，在瞬目时起到保护角 膜的作用。结膜有一定的伸展性，调节泪液的分布并带走外源 性物质和眼表细胞的代谢产物上皮和结膜上皮，还 包括参与维持眼球表面健康的防护体系中所有的外 眼附属器，包括眼睑、泪器及泪道。临床上炎症、 外伤及免疫等因素导致角膜、结膜上皮表型改变， 出现角膜上皮结膜化、角膜新生血管和干眼等一系 列的病理变化、损害患者的视功能。
➢ 脂质层：由睑板腺分泌，眼睑瞬 目可促使睑板腺释放脂质，可减少泪液蒸发，睑板腺功能障碍会引起泪膜 不稳定。
➢ 水液层：由主、副泪腺分泌,含盐类和蛋白质，角、结膜和鼻腔粘膜受外界刺激会 引起泪腺反射性分泌。
➢ 粘蛋白层：含多糖蛋白，结膜杯状细胞 分泌,研究显示角膜上皮和结膜上皮至少 可分泌3种蛋白，降低表面张力均允涂布 于眼表，维持眼表湿润。
第二节 眼表疾病
Nelson 1980年提出眼表疾病（ocular surface disease，OSD）的概念，泛指损害角、结膜眼表正常 结构与功能的疾病。炎症、外伤、免疫等各种损伤因 素均可导致角膜上皮结膜化，角膜新生血管和干眼等 一系列的病理变化，损害患者视功能。
一、眼表疾病的病因
眼表疾病是一系列损害角结膜眼表正常结构与功 能的疾病的总称。
（二）角膜上皮结膜化
• 眼表功能异常是以正常角膜上皮被结膜上皮侵犯 和替代为特征，即“角膜缘干细胞缺乏”
➢ Ⅰ型，损伤造成的角膜缘干细胞缺乏 如化学伤和 热烧伤、免疫性疾病、多次眼表手术或冷凝、抗 代谢药物的毒性、角膜接触镜所致角膜病、严重 的微生物感染等；
➢ Ⅱ型，基质微环境异常导致的角膜缘干细胞缺乏 如先天性无虹膜、遗传性多种内分泌缺乏所致角 膜病、神经麻痹性角膜炎、放射线所致角膜病、 边缘性角膜炎或溃疡、慢性角膜缘炎、翼状胬肉 或假性胬肉等。
可以通过上皮细胞的增殖、分化和迁移完全修复，角膜 上皮自我更新的能力来源于角膜缘干细胞。
（四） 结膜上皮
• 结膜上皮可能来源于结膜穹隆部或睑缘的皮肤粘膜结合处的上 皮细胞（结膜干细胞）
• 光滑的结膜是眼睑和角膜之间的保护膜，在瞬目时起到保护角 膜的作用。结膜有一定的伸展性，调节泪液的分布并带走外源 性物质和眼表细胞的代谢产物上皮和结膜上皮，还 包括参与维持眼球表面健康的防护体系中所有的外 眼附属器，包括眼睑、泪器及泪道。临床上炎症、 外伤及免疫等因素导致角膜、结膜上皮表型改变， 出现角膜上皮结膜化、角膜新生血管和干眼等一系 列的病理变化、损害患者的视功能。
眼表疾病课件
• 反射泪液分泌 小于10mm/5min
• 2. 泪膜破裂时间 (break-up time,BUT)
• 正常为15～45，小于10秒泪膜不稳
• 3. 角膜荧光素染色
• 4. 角、结膜虎红染色
眼科学
14
2020/8/14
• 1. 泪液分泌实验(Schirmertest)
• <10mm/5min为低分泌
眼表疾病
眼科学
1
2020/8/14
•
概述
• 眼表：上下睑缘间的整个粘膜上皮
•
衬里。覆盖角膜、结膜。
•
包括： 角膜上皮、结膜上皮、泪膜
• 眼表疾病：角结膜上皮的疾病和可导致
•
泪膜功能异常的疾病
眼科学
2 2020/8/14
干细胞
存在于所有自行更新的组织中。 是一些寿命长、具有强大细胞分裂潜 力的细胞，自行繁衍引起细胞和组织
•
降低表面张力，含多种糖蛋白
眼科学
10
2020/8/14
• 泪膜的功能 1. 润滑眼表，提供光滑的光学面 2. 湿润及保护角膜及结膜上皮 3. 抑制微生物生长 4. 向角膜提供必须的营养物质
眼科学
11
2020/8/14
• 分类：1995年美国干眼研究组 泪液生成不足型 水样液缺乏性干眼症
• 蒸发过强型干眼症 睑板功能障碍、暴
• 概念：各种原因引起的泪液质和量或动 力学的异常，导致泪膜不稳定和眼表组 织的病变，并伴有眼部不适症状为特征 的一类疾病的总称
眼科学
9 2020/8/14
• 泪膜 由外→内分三层 1. 脂质层 睑板腺分泌的脂质构成
•
阻止泪液蒸发
2. 水液层 主泪腺和副泪腺分泌
《眼表疾病》幻灯片
FK506 • 6.手术治疗：自体腺体移植
不同类型干眼症的治疗
• 1.水样缺乏性干眼：减少诱因（少用电脑、少接触 空调及烟尘）、人工泪液、湿房、角膜接触镜
• 2.蒸发过强性干眼：主要为睑板腺功能障碍，应注 意睑缘的清洁、热敷、按摩、抗生素眼液
• 3.粘蛋白缺乏性干眼：人工泪液、药物、手术
• 4.泪液动力学所致干眼：人工泪液、激素、手术、 角膜接触镜
• 视频终端综合症 ：长时间的看电脑、电视，使瞬 目减少、泪液蒸发过多、泪膜破裂时间缩短等。以 预防为主，注意休息、远眺，矫正屈光不正，人工 泪液
过敏 老龄 炎症 睫毛乱生
泪液分泌低下
紫外线
眼表泪膜不稳定
泪液质或量异常
恶性循环
精神因素 药物毒性
口服药
眼睑闭合困难 手术
角结膜上皮损伤
外伤 糖尿病
戴隐型眼镜
结膜松弛
睑板腺炎
手术源性干眼
指承受眼部或其他手术后出现干眼病症，并伴有泪 液分泌异常或泪膜稳定性下降的眼表疾病。
可引起医源性干眼的手术几乎涵盖大局部眼科手术： 角膜移植、LASIK、眼睑手术、结膜手术、白内障
手术、青光眼外过滤手术、玻璃体切割手术、眼 肌手术等。
手术源性干眼的特点
1、手术后出现眼干、异物感等干眼症状
1.眼表上皮
• 角膜眼表：来自于角膜干细胞——位于 角膜缘
• 结膜眼表：来自于结膜干细胞——位于 结膜穹窿部、睑缘的皮肤粘膜移行处
2.泪膜
• 概念：涂布于正常眼外表的一层液态膜， 分为3层
• 从外到内依次为： • 脂质层〔外层〕：睑板腺、Zeis腺 • 水样层〔中层〕：泪腺、副泪腺 • 粘蛋白层〔内层〕：结膜杯状细胞 • 功能：屈光；湿润；抗菌；营养
不同类型干眼症的治疗
• 1.水样缺乏性干眼：减少诱因（少用电脑、少接触 空调及烟尘）、人工泪液、湿房、角膜接触镜
• 2.蒸发过强性干眼：主要为睑板腺功能障碍，应注 意睑缘的清洁、热敷、按摩、抗生素眼液
• 3.粘蛋白缺乏性干眼：人工泪液、药物、手术
• 4.泪液动力学所致干眼：人工泪液、激素、手术、 角膜接触镜
• 视频终端综合症 ：长时间的看电脑、电视，使瞬 目减少、泪液蒸发过多、泪膜破裂时间缩短等。以 预防为主，注意休息、远眺，矫正屈光不正，人工 泪液
过敏 老龄 炎症 睫毛乱生
泪液分泌低下
紫外线
眼表泪膜不稳定
泪液质或量异常
恶性循环
精神因素 药物毒性
口服药
眼睑闭合困难 手术
角结膜上皮损伤
外伤 糖尿病
戴隐型眼镜
结膜松弛
睑板腺炎
手术源性干眼
指承受眼部或其他手术后出现干眼病症，并伴有泪 液分泌异常或泪膜稳定性下降的眼表疾病。
可引起医源性干眼的手术几乎涵盖大局部眼科手术： 角膜移植、LASIK、眼睑手术、结膜手术、白内障
手术、青光眼外过滤手术、玻璃体切割手术、眼 肌手术等。
手术源性干眼的特点
1、手术后出现眼干、异物感等干眼症状
1.眼表上皮
• 角膜眼表：来自于角膜干细胞——位于 角膜缘
• 结膜眼表：来自于结膜干细胞——位于 结膜穹窿部、睑缘的皮肤粘膜移行处
2.泪膜
• 概念：涂布于正常眼外表的一层液态膜， 分为3层
• 从外到内依次为： • 脂质层〔外层〕：睑板腺、Zeis腺 • 水样层〔中层〕：泪腺、副泪腺 • 粘蛋白层〔内层〕：结膜杯状细胞 • 功能：屈光；湿润；抗菌；营养
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Байду номын сангаас
7.泪液溶菌酶含量测定
干眼症时含量下降，没有特异性
8.泪液清除率检查
了解泪液清除有无延迟
9.活检及印迹细胞学检查
杯状细胞密度降低，核/浆比↑ 上皮细胞鳞状化生，角膜上皮结膜化
10.血清学检查
ANA、RF等 排除自身免疫疾病所致的干眼症
诊断
1.干眼症的症状 2.泪液分泌减少，泪膜不稳定的临床检
查证据 3.眼表面上皮细胞的损害 4.泪液的渗透压增高
促进上皮愈复：EGF、bFGF 减轻角膜基质溶解：胶原酶抑制剂 预防感染
3.改善干眼症状
目的：保持泪膜大致正常
泪膜不稳定：对因治疗 治疗泪液涂布异常、眼睑结构、瞬目功能 异常 干眼治疗
人工泪液 泪点封闭 手术：睑裂缝合、颌下腺移植
眼睑成型、重建
四、干眼症(Dry eye syndrome)
泪膜
泪膜
脂质层
水液层
粘液层
98.2% 水分
7-10μm
1.8% 固体成分
蛋白质
白蛋白
球蛋白
溶菌酶
角膜
脂质层
水液层 粘液层 微绒毛 上皮细胞
泪膜的功能 1. 润滑眼表，提供光滑的光学面 2. 湿润及保护角膜及结膜上皮 3. 抑制微生物生长 4. 向角膜提供必须的营养物质
临床检查
1.泪液分泌试验(Schirmer test) 2.泪膜破裂时间(Break-up time,BUT) 3.角膜荧光素染色 4.角、结膜虎红染色 5.泪液渗透压测定
6.泪液乳铁蛋白含量测定 7.泪液溶菌酶含量测定 8.泪液清除率检查(TCR) 9.活检及印迹细胞学检查 10.角膜地形图：眼表规则参数 11.血清学检查：ANA、RF
4. 角、结膜虎红染色
荧光素的衍生物染色阳性者为干燥、失活的上皮细 胞，不能使泪膜染色，但能使失去活性的或擦伤的 上皮细胞染色，粘膜着色，但荧光素不能
5. 泪液渗透压测定
干眼症时升高，有特异性和早诊价值 >312mOms/L可诊断干眼症
6. 泪液乳铁Pr含量测定
干眼症时乳铁蛋白Pr含量降低，69岁以前 <1.04mg/ml，70岁以上<0.85mg/ml，可 诊断干眼症
干细胞（Stem cell）
存在于所有自行更新的组织中。是 一些寿命长、具有强大细胞分裂潜力的 细胞，自行繁衍引起细胞和组织的更新。
眼表上皮
角膜上皮：来源于角膜缘干细胞 结膜上皮：来源于结膜干细胞？ (穹窿部、睑缘皮肤、粘膜结合处)
意义
1. 角膜缘干细胞缺如或发育不全是 角膜上皮修复异常的病因。
治疗
1.水样液缺乏性干眼症 （Aqueous tear deficiency） 2.蒸发过强型 （Over evaporation） 3.视屏终端性 （Visual display terminal）
1.水样液缺乏性干眼症
（1）消除诱因，治疗原发病 （2）泪液替代治疗
不含防腐剂的人工泪液（Free of Preservative） （3）保存泪液，延缓排除、蒸发 （4）促进泪液分泌：新斯的明、匹罗卡品 （5）免疫抑制剂：激素、CsA（针对SS） （6）手术：自体颌下腺移植
2.蒸发过强型：睑板腺功能障碍
⑴ 清洗眼睑 先热敷5-10分钟，顺睑板腺方向按摩、 挤压，然后擦洗睑缘，清除睫毛根部油 性泌物、菌落
⑵ 抗生素：四环素、强力霉素等口服 ⑶ 局部药物治疗
抗生素、激素类及人工泪液
3.视屏终端性（VDT）
瞬目异常、泪液过度蒸发、泪膜异常 （1）正确的操作姿势，注意休息 （2）屈光不正者佩戴合适的眼镜 （3）干眼症状：人工泪液
3. 泪膜异常— 干眼症 （Abnormality of tear film）
三、眼表疾病的治疗原则
1. 提供上皮生长所需健康基质、基 底膜及有活力的干细胞来源
基质重建：结膜、羊膜、唇粘膜、板层角膜 角膜干细胞：角膜缘移植
2.减轻炎症、抑制排斥反应
抑制炎症、排斥反应：糖皮质激素、CsA、 FK-506
或称角结膜干燥症 是指各种原因引起的泪液质和量或动力 学的异常，导致泪膜稳定性下降，并伴 有眼部不适，引起眼表病变为特征的多 种病症的总称
泪膜稳定 性下降
角结膜上 皮病变
干眼症
泪液
量7±2µl 白蛋白 60% 球蛋白 20% IgA IgG IgE 溶菌酶 20% K+，Na+, CL少量葡萄糖及尿素
眼表疾病
(Ocular surface disease)
眼科
一、概 述
眼表(Ocular surface)：
睑缘间的全部上皮。 包括： 角膜上皮、结膜上皮、泪膜
眼表疾病：角结膜浅层疾病和可导致泪膜
功能异常的疾病
眼表示意图
泪膜（Tear film）
由外→内分三层 1.脂质层（Lipid layer） 睑板腺分泌的脂质构成 — 阻止泪液蒸发 2.水液层（Aqueous layer） 主泪腺和副泪腺分泌 — 含盐类、多种蛋白质 3.粘蛋白层（Mucus layer） 结膜杯状细胞分泌粘蛋白、非杯状细胞和角膜 上皮表达跨膜蛋白 — 降低表面张力，含多种 糖蛋白
<10秒为泪膜不稳定
方法：1%荧光素钠滴入结膜囊，瞬目2~3次，裂隙 灯蓝光下检查。令患者向前注视，不瞬目，观察角 膜表面绿色泪液膜破裂所需时间。表现为“海洋” 面上出现黑色小岛。BUT指最后一次瞬目到干燥斑 出现之间的时间。
泪膜破裂时间
3.角膜荧光素染色
观察角膜上皮缺损和判断泪河高度。荧光素 能使泪膜染色
2. 治疗：角膜缘上皮的增生和扩展 能够覆盖整个角膜面—自体角 膜缘上皮移植。
二、眼表疾病类型
1. 鳞状上皮化生 — 病理性角化 （Squamous metaplasia） 外因：泪膜不稳定 内因：瘢痕形成、炎症
2. 角膜缘干细胞缺乏— 角膜上皮结膜化 （Limbal stem cells deficiency） 损伤造成 基质微环境异常
分类 1995年美国干眼研究组
1.泪液生成不足型（水样液缺乏性干眼症） Sjógren综合征所致干眼症 非Sjógren综合征的干眼症
2.蒸发过强型干眼症 泪液分泌正常而蒸发过强，如睑板功
能障碍、暴露等
临床表现
症状：干涩、异物感、烧灼感、畏光、 眼红、视物模糊、视力波动、视疲劳、 不适、粘丝分泌物 — 易被误诊为“慢 性结膜炎” SS：+口干、关节痛
1.泪液分泌实验(Schirmer Test)
<10mm/5min为低分泌 <5mm/5min为干眼
方法：用5mm×35mm滤纸 条，一端5mm处折叠弯曲 插入结膜囊，悬挂在下眼睑 内或外中1/3处。测定5min 时，泪液湿润的长度， <5mm为阳性
2.泪膜破裂时间(break-up time,BUT)
7.泪液溶菌酶含量测定
干眼症时含量下降，没有特异性
8.泪液清除率检查
了解泪液清除有无延迟
9.活检及印迹细胞学检查
杯状细胞密度降低，核/浆比↑ 上皮细胞鳞状化生，角膜上皮结膜化
10.血清学检查
ANA、RF等 排除自身免疫疾病所致的干眼症
诊断
1.干眼症的症状 2.泪液分泌减少，泪膜不稳定的临床检
查证据 3.眼表面上皮细胞的损害 4.泪液的渗透压增高
促进上皮愈复：EGF、bFGF 减轻角膜基质溶解：胶原酶抑制剂 预防感染
3.改善干眼症状
目的：保持泪膜大致正常
泪膜不稳定：对因治疗 治疗泪液涂布异常、眼睑结构、瞬目功能 异常 干眼治疗
人工泪液 泪点封闭 手术：睑裂缝合、颌下腺移植
眼睑成型、重建
四、干眼症(Dry eye syndrome)
泪膜
泪膜
脂质层
水液层
粘液层
98.2% 水分
7-10μm
1.8% 固体成分
蛋白质
白蛋白
球蛋白
溶菌酶
角膜
脂质层
水液层 粘液层 微绒毛 上皮细胞
泪膜的功能 1. 润滑眼表，提供光滑的光学面 2. 湿润及保护角膜及结膜上皮 3. 抑制微生物生长 4. 向角膜提供必须的营养物质
临床检查
1.泪液分泌试验(Schirmer test) 2.泪膜破裂时间(Break-up time,BUT) 3.角膜荧光素染色 4.角、结膜虎红染色 5.泪液渗透压测定
6.泪液乳铁蛋白含量测定 7.泪液溶菌酶含量测定 8.泪液清除率检查(TCR) 9.活检及印迹细胞学检查 10.角膜地形图：眼表规则参数 11.血清学检查：ANA、RF
4. 角、结膜虎红染色
荧光素的衍生物染色阳性者为干燥、失活的上皮细 胞，不能使泪膜染色，但能使失去活性的或擦伤的 上皮细胞染色，粘膜着色，但荧光素不能
5. 泪液渗透压测定
干眼症时升高，有特异性和早诊价值 >312mOms/L可诊断干眼症
6. 泪液乳铁Pr含量测定
干眼症时乳铁蛋白Pr含量降低，69岁以前 <1.04mg/ml，70岁以上<0.85mg/ml，可 诊断干眼症
干细胞（Stem cell）
存在于所有自行更新的组织中。是 一些寿命长、具有强大细胞分裂潜力的 细胞，自行繁衍引起细胞和组织的更新。
眼表上皮
角膜上皮：来源于角膜缘干细胞 结膜上皮：来源于结膜干细胞？ (穹窿部、睑缘皮肤、粘膜结合处)
意义
1. 角膜缘干细胞缺如或发育不全是 角膜上皮修复异常的病因。
治疗
1.水样液缺乏性干眼症 （Aqueous tear deficiency） 2.蒸发过强型 （Over evaporation） 3.视屏终端性 （Visual display terminal）
1.水样液缺乏性干眼症
（1）消除诱因，治疗原发病 （2）泪液替代治疗
不含防腐剂的人工泪液（Free of Preservative） （3）保存泪液，延缓排除、蒸发 （4）促进泪液分泌：新斯的明、匹罗卡品 （5）免疫抑制剂：激素、CsA（针对SS） （6）手术：自体颌下腺移植
2.蒸发过强型：睑板腺功能障碍
⑴ 清洗眼睑 先热敷5-10分钟，顺睑板腺方向按摩、 挤压，然后擦洗睑缘，清除睫毛根部油 性泌物、菌落
⑵ 抗生素：四环素、强力霉素等口服 ⑶ 局部药物治疗
抗生素、激素类及人工泪液
3.视屏终端性（VDT）
瞬目异常、泪液过度蒸发、泪膜异常 （1）正确的操作姿势，注意休息 （2）屈光不正者佩戴合适的眼镜 （3）干眼症状：人工泪液
3. 泪膜异常— 干眼症 （Abnormality of tear film）
三、眼表疾病的治疗原则
1. 提供上皮生长所需健康基质、基 底膜及有活力的干细胞来源
基质重建：结膜、羊膜、唇粘膜、板层角膜 角膜干细胞：角膜缘移植
2.减轻炎症、抑制排斥反应
抑制炎症、排斥反应：糖皮质激素、CsA、 FK-506
或称角结膜干燥症 是指各种原因引起的泪液质和量或动力 学的异常，导致泪膜稳定性下降，并伴 有眼部不适，引起眼表病变为特征的多 种病症的总称
泪膜稳定 性下降
角结膜上 皮病变
干眼症
泪液
量7±2µl 白蛋白 60% 球蛋白 20% IgA IgG IgE 溶菌酶 20% K+，Na+, CL少量葡萄糖及尿素
眼表疾病
(Ocular surface disease)
眼科
一、概 述
眼表(Ocular surface)：
睑缘间的全部上皮。 包括： 角膜上皮、结膜上皮、泪膜
眼表疾病：角结膜浅层疾病和可导致泪膜
功能异常的疾病
眼表示意图
泪膜（Tear film）
由外→内分三层 1.脂质层（Lipid layer） 睑板腺分泌的脂质构成 — 阻止泪液蒸发 2.水液层（Aqueous layer） 主泪腺和副泪腺分泌 — 含盐类、多种蛋白质 3.粘蛋白层（Mucus layer） 结膜杯状细胞分泌粘蛋白、非杯状细胞和角膜 上皮表达跨膜蛋白 — 降低表面张力，含多种 糖蛋白
<10秒为泪膜不稳定
方法：1%荧光素钠滴入结膜囊，瞬目2~3次，裂隙 灯蓝光下检查。令患者向前注视，不瞬目，观察角 膜表面绿色泪液膜破裂所需时间。表现为“海洋” 面上出现黑色小岛。BUT指最后一次瞬目到干燥斑 出现之间的时间。
泪膜破裂时间
3.角膜荧光素染色
观察角膜上皮缺损和判断泪河高度。荧光素 能使泪膜染色
2. 治疗：角膜缘上皮的增生和扩展 能够覆盖整个角膜面—自体角 膜缘上皮移植。
二、眼表疾病类型
1. 鳞状上皮化生 — 病理性角化 （Squamous metaplasia） 外因：泪膜不稳定 内因：瘢痕形成、炎症
2. 角膜缘干细胞缺乏— 角膜上皮结膜化 （Limbal stem cells deficiency） 损伤造成 基质微环境异常
分类 1995年美国干眼研究组
1.泪液生成不足型（水样液缺乏性干眼症） Sjógren综合征所致干眼症 非Sjógren综合征的干眼症
2.蒸发过强型干眼症 泪液分泌正常而蒸发过强，如睑板功
能障碍、暴露等
临床表现
症状：干涩、异物感、烧灼感、畏光、 眼红、视物模糊、视力波动、视疲劳、 不适、粘丝分泌物 — 易被误诊为“慢 性结膜炎” SS：+口干、关节痛
1.泪液分泌实验(Schirmer Test)
<10mm/5min为低分泌 <5mm/5min为干眼
方法：用5mm×35mm滤纸 条，一端5mm处折叠弯曲 插入结膜囊，悬挂在下眼睑 内或外中1/3处。测定5min 时，泪液湿润的长度， <5mm为阳性
2.泪膜破裂时间(break-up time,BUT)