(精品) 眼表疾病课件
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常见眼表疾病和隐形眼镜并发症课件
巨乳头结膜炎（GPC）
缺氧 - 角膜新生血管
缺氧 - 内皮多形性变
过敏 / 免疫反应 -护理液过敏反应
过敏 / 免疫反应 -护理液过敏反应
症状： 刺激、烧灼感 畏光 流泪 眼红
体征： 弥漫的角膜染色 轻度结膜充血 角膜小囊胞 角膜上皮浸润
镜片配适不良 - 碎片积聚
眼睑病
倒睫
眼睑病
睑缘炎
眼睑病
麦粒肿
眼睑病
霰粒肿
泪器病
泪液分泌实验
泪器病
泪膜干燥斑
结膜病
充血、乳头、滤泡
结膜病
分泌物
结膜病
瘢痕
结膜病
结石
结膜病
结膜出血
结膜病
流行性病毒性角结膜炎
结膜病
细菌性结膜炎
结膜病
沙眼
角膜病
角膜浅层上皮点状缺损
角膜病
角膜上皮缺损
角膜病
角膜水肿
角膜病
眼表疾病教学课件PPT课件
03
佩戴不合适的眼镜或隐形眼镜会加重眼部负担，应选择适合自
己的产品。
定期进行眼部检查
建立眼部健康档案
定期进行眼部检查，记录眼部健康状况，以便及时发现并处理问 题。
关注家族遗传病史
家族中有眼表疾病史的人更应定期进行眼部检查，以便早期发现 和治疗。
选择专业的眼科医生
选择经验丰富、技术精湛的眼科医生进行眼部检查，确保诊断的 准确性和治疗的可靠性。
不良等。
03 眼表疾病的治疗方法
药物治疗
药物治疗是眼表疾病治疗的主要手段之一，主要通过局部或全身应用药物来缓解症 状、控制病情进展。
常用的药物包括抗炎药、抗生素、抗组胺药、免疫抑制剂等，根据不同疾病和病情 选择合适的药物。
药物治疗需要遵循医生的指导，按时按量使用药物，避免自行调整剂量或停药。
手术治疗
眼表疾病可能由多种因素引起，包括感染、炎症、自身免疫 性疾病、环境因素（如紫外线辐射）以及某些药物的副作用 。
眼表疾病的症状和体征
症状
眼表疾病的症状可能包括眼部疼痛、 痒、灼热感、异物感、视力模糊或下 降等。这些症状的严重程度和持续时 间因个体差异而异。
体征
体征通常包括眼部充血、水肿、角膜 上皮缺损、结膜充血和水肿等。这些 体征可以通过眼科检查进行观察和评 估。
避免用脏手揉眼
揉眼会破坏眼表组织，增 加感染的风险，应尽量避 免。
保持眼部湿润
适当使用人工泪液，保持 眼部湿润，有助于维持眼 表健康。
控制眼部炎症
及时治疗眼部感染
一旦出现眼部感染症状，如红肿、疼痛、分泌物增多等，应及时 就医并遵医嘱治疗。
避免长期佩戴隐形眼镜
长期佩戴隐形眼镜容易引发眼部炎症，应适当减少佩戴时间。
眼表疾病ppt课件
症状
• 常见症状：干涩、异物感、烧灼感、不适、 视疲劳、痒、眼红、疼痛、视物模糊、分 泌物、眼皮重、流泪、畏光 • 诱发或加重因素：夜间、烟尘重、看书时
• 症状的重要性：诊断干眼的主要指标
体征
• 裂隙灯检查：泪河高度、眼表改变 • 临床检查：Schirmmer系列试验、BUT、 活体染色（Fl、Rb、LG）泪膜镜或干 眼仪检查
泪小点烧灼 • 干眼症治疗 增加泪液生成——颌下腺移植
第四节 干眼病
定义
• 狭义：泪液缺乏致眼干燥 • 广义：任何原因致泪液质和量及动力学
的异常，从而致泪膜不稳定和/或
眼表面的异常，并伴有眼不适症状 的一类疾病。
名称
• 国外：dry eye keratoconjunctivitis Syndrome (KCS) • 国内：干眼 干眼病 干眼症 角结膜干燥症（KCS）：SS中的眼部 表现
类风关、SLE、系统性硬化、Wegner’s肉芽肿、 原发性胆管硬化、其他
蒸发过强
睑板腺 疾 病 1º
腺体缺 乏,双行 睫 后部睑 缘炎、 阻塞性 MGD
睑缘 相关 2º
前部睑异常 规整
干眼
干眼症的诊断方法
• 病史：应详细询问 • 症状：十分重要
角膜接触镜
眼液中的防腐剂
• 眼科药物对泪膜的影响
青光眼药物和抗病毒药物
Timolol可使泪液分泌减少和BUT缩短 Pilo可致泪液分泌增多 ACV等引起角膜上皮的剥脱
人工泪液
0.1%Healon和0.1%透明质酸钠可提高泪膜的稳定性
免疫抑制剂
CSA和FK506通过增加泪腺组织中淋巴细胞的凋亡和抑 制结膜上皮细胞的凋亡来促进泪液的分泌
• 体征：裂隙灯
眼表疾病诊断与治疗PPT
定期检查：定期进行眼科检查，及时发现并处理并发症
药物治疗：根据病情选择合适的药物进行治疗，避免药物副作用
手术治疗：对于严重的眼表疾病，可能需要进行手术治疗，术后注意护理
生活习惯：保持良好的生活习惯，如避免过度用眼、保持眼部卫生等，有助于预防并发症
汇报人：
健康饮食：多吃富含维生素A、C、E的食物，如胡萝卜、菠菜、坚果等
避免过度用眼：适当休息，避免长时间使用电子产品
保持眼部清洁：避免用手揉眼，使用干净的毛巾或纸巾擦拭眼睛
避免长时间使用电子产品：减少眼睛疲劳，保护视力
保持良好的生活习惯：合理饮食，充足睡眠，适当运动
定期进行眼部检查：及时发现并治疗眼表疾病，预防并发症
术后护理：注意眼部卫生，避免感染，定期复查
药物治疗：使用眼药水、眼膏等药物进行治疗
手术治疗：通过手术切除病变组织或植入人工晶体等
激光治疗：利用激光进行病变组织的消融或切割
物理治疗：通过热敷、冷敷、按摩等物理方法进行治疗
保持眼部清洁：避免用手揉眼，使用干净的毛巾和纸巾
定期检查：定期进行眼科检查，及时发现并治疗眼表疾病
眼科超声检查：观察眼内结构，判断是否存在眼内检查视网膜、黄斑等眼内结构
超声波检查：用于检查眼内结构，如视网膜、玻璃体等
荧光素眼底血管造影（FFA）：用于检查视网膜血管病变
眼内压测量：用于检查眼内压，判断青光眼的可能性
抗青光眼药：用于降低眼内压力，治疗青光眼
询问患者工作环境，如工作环境、工作压力等
询问患者用药史，如使用眼药水、药物等
询问患者过敏史，如对药物、食物等过敏情况
视力检查：评估视力情况
眼压检查：测量眼内压力，判断是否存在青光眼等疾病
眼底检查：观察视网膜、视神经等眼部结构，判断是否存在眼底疾病
眼表疾病-精品医学 课件
第六章：眼表疾病
概述：
➢ 定义：
• 参与维持眼球表面健康的防护体系之内的所 有外眼附属器
• 角膜上皮、结膜上皮、泪膜
➢ 上皮来源：
• 各自干细胞
➢ 眼表疾病：
• 眼表上皮层和泪膜任何一方的异常改变，所 引起的角结膜上皮或泪膜的病变
➢ 诊断方法：
• 角结膜上皮：印迹细胞学
鳞状上皮化生 角膜缘干细胞缺乏
诊断标准： ①症状、 ②泪液分泌不足、泪膜不稳定、 ③眼表上皮细胞损害、 ④泪液渗透压增加
➢ 角膜干燥症
• 治疗
水样液缺乏性干眼症 病因治疗 泪液成分替代疗法 保存泪液 促进泪液分泌 手术：自体游离颌下腺移植
②湿润及保护角膜结膜上皮 ③通过机械冲刷及内含的抗菌成分
抑制微生物生长结膜干燥症： • 病因
水样液缺乏 粘蛋白缺乏 脂质缺乏 泪液流体动力学异常
干眼病
➢ 角结膜干燥症：
• 临床表现及诊断：
干涩、异物感、烧灼感、痒、畏光、 眼红、视疲劳、视物模糊，等等
• 泪膜：Schirmer 实验、泪膜破裂时间
角膜荧光素染色、泪液乳铁蛋 白含量测定、泪液渗透压测定
等等
➢ 治疗原则：
• 眼表重建
干细胞移植、基质重建 药物：减轻炎症、移植排斥反应 改善泪膜状态
干眼病
➢ 泪与泪膜：
• 泪膜组成
脂质层 水液层 粘蛋白层
厚度7-10um
● 泪膜功能
①填补上皮间的不规则界面， 保证角膜的光滑
概述：
➢ 定义：
• 参与维持眼球表面健康的防护体系之内的所 有外眼附属器
• 角膜上皮、结膜上皮、泪膜
➢ 上皮来源：
• 各自干细胞
➢ 眼表疾病：
• 眼表上皮层和泪膜任何一方的异常改变，所 引起的角结膜上皮或泪膜的病变
➢ 诊断方法：
• 角结膜上皮：印迹细胞学
鳞状上皮化生 角膜缘干细胞缺乏
诊断标准： ①症状、 ②泪液分泌不足、泪膜不稳定、 ③眼表上皮细胞损害、 ④泪液渗透压增加
➢ 角膜干燥症
• 治疗
水样液缺乏性干眼症 病因治疗 泪液成分替代疗法 保存泪液 促进泪液分泌 手术：自体游离颌下腺移植
②湿润及保护角膜结膜上皮 ③通过机械冲刷及内含的抗菌成分
抑制微生物生长结膜干燥症： • 病因
水样液缺乏 粘蛋白缺乏 脂质缺乏 泪液流体动力学异常
干眼病
➢ 角结膜干燥症：
• 临床表现及诊断：
干涩、异物感、烧灼感、痒、畏光、 眼红、视疲劳、视物模糊，等等
• 泪膜：Schirmer 实验、泪膜破裂时间
角膜荧光素染色、泪液乳铁蛋 白含量测定、泪液渗透压测定
等等
➢ 治疗原则：
• 眼表重建
干细胞移植、基质重建 药物：减轻炎症、移植排斥反应 改善泪膜状态
干眼病
➢ 泪与泪膜：
• 泪膜组成
脂质层 水液层 粘蛋白层
厚度7-10um
● 泪膜功能
①填补上皮间的不规则界面， 保证角膜的光滑
眼表疾病ppt课件
眼表疾病的治疗原则
维持角膜上皮、结膜上皮、泪膜这三部
位的完整性和正常表型，即眼表重建。 眼睑重建、结膜眼表重建、角膜眼表重 建、泪膜重建
第三节 干眼症
常见的眼表疾病：是指由于泪液的量或
质的异常引起的，是泪膜不稳定和眼表 组织病变，导致眼部不适症状的总称。
常见：
泪液生成不足型（缺乏） →泪腺疾病或功 能不良 泪液蒸发过强型→与睑板腺功能障碍有关， 或是由于眼睛长时间暴露（如电脑终端综 合征、办公室综合征、佩带隐形眼镜） 故泪液蒸发干眼症与视疲劳这两个称为 “现代文明病” 。
泪膜的功能
其主要功能为： ① 填补上皮间的不规则界面，保证角膜的 光滑； ② 湿润及保护角膜和结膜上皮； ③ 通过机械冲刷及内含的抗菌成份抑制微 生物生长； ④ 为角膜提供氧气和所需的营养物质。
⑤ 含有大量的蛋白质和细胞因子，调节角结膜 的多种细胞功能
第二节 眼表疾病
泛指损害角结膜眼表正常结构与功能的疾
谢谢大家
治疗
1、Байду номын сангаас样缺乏的治疗——分泌不足。 （1）消除病因：病因河发病机理复杂，针 对病因治疗效佳。 （2）泪液成分的替代治疗：自身血清最佳， 应用不含防腐剂的人工泪液。 （3）保留泪液：封闭泪小管，暂时性或永 久性泪点封闭。 （4）促进泪液分泌：口服溴己新，新斯的 明药物。 （5）手术
2、蒸发过强型干眼症——睑板腺功能障碍， 油油性皮肤及老年人多见。 （1）清洁。 （2）口服抗生素。 （3）局部的药物治疗：抗生素、激素、人工 泪液的药物。
眼表疾病
第一节 概述
位于上下睑缘灰线之间的眼球表面全部粘
膜上皮。 眼表面包括：角膜上皮、结膜上皮和泪膜 三个部分。任何一方都可致眼表不稳定。 泪膜不稳定，可致干眼→角膜、结膜的角 化和鳞化。 即使泪液分泌正常，结膜上皮杯状细胞的 缺乏→干眼。
眼表疾病-眼科PPT精品课件
角膜上皮及其干细胞
病理环境下，这些血管也运送炎症细胞来对抗感染 （例如周边角膜溃疡），炎症细胞能释放金属蛋白酶 导致角膜基质溶解。如果角膜缘干细胞缺乏，上皮创 伤将不能愈合，出现持续性的上皮缺损或结膜上皮和 新生血管向角膜内生长。角膜缘干细胞是分开角膜和 结膜的独特结构，是角膜上皮增殖和移行的动力来源， 对于维持角膜上皮的完整性有重要作用。
结膜上皮
•结膜上皮可能来源于结膜穹隆部或睑缘的皮肤粘 膜结合处，也有研究认为结膜的干细胞均匀地分布 于眼表。
•在睑缘附近，结膜上皮移行为眼睑皮肤角化的复 层鳞状上皮，而在角膜缘附近结膜上皮移行为角膜 上皮。
结膜上皮
•光滑的结膜可以使眼睑滑过角膜，提供保护，涂布泪膜，带 走外源性物质。灵活的结膜皱褶和宽松的结膜囊对眼球运动 和维持正常的睑球关系意义重大。
眼表重建手术分类
•结膜眼表重建 •角膜眼表重建 •泪膜重建 •眼睑重建
眼表重建手术适应症
•尽可能地保留健康的眼表上皮，特别是眼表干细胞的来源 部位，避免医源性损伤；
•同时彻底切除坏死或炎症反应强烈的病变组织，为上皮细 胞提供健康的生长环境。
眼表疾病
•角、结膜重建的另一重要前提条件就是泪膜的大致正常。 •角膜、结膜和泪膜及其相应的影响要素在眼表重建的过程 中应当视为一个整体性概念。
•正常角膜上皮被结膜上皮侵犯和替代为特征，即 “角膜上皮结膜化” ：损伤造成、基质微环境异 常。
眼表疾病的治疗原则
•眼表的正常与稳定是维持角膜透明性的重要保证。 •眼表疾病治疗：眼表重建。
狭义的眼表重建
• 指通过手术恢复眼表的上皮表型和稳定。 • 维持眼表正常功能有五个不可分割的因素：正常
表型的结膜上皮和角膜上皮；两种上皮的干细胞 的解剖及功能必须正常；能产生及维持一层正常 且稳定的泪膜；眼睑的解剖及生理功能正常，能 保护眼表和维持泪膜正常流体动力学功能；相关 的神经支配及反射功能正常。
眼表疾病ppt课件
眼表疾病病因
多种因素引起角膜缘干细胞功能障碍 • 先天性无虹膜 • 化学伤、热烧伤 • 慢性炎症 • 免疫性炎症 • 多次眼表手术、药物损害 • 角膜接触镜 • 眼表肿瘤
眼表疾病的分类
• 角、结膜病变 “鳞状上皮化生”型 “角膜上皮结膜化”型
• 泪膜异常 水样液缺乏 黏蛋白缺乏 脂质缺乏 泪液动力学异常
治疗原则
按临床类型
• 分泌减少型：补充、保存、减少蒸 发、增加分泌、抑制炎症和免疫反 应
• 蒸发过强型：治疗睑板腺功能障碍、 抑制炎症、清洁眼睑、减少蒸发、 脂质替代
按病情轻重
• 轻度患者：粘稠度小的人工泪液
• 中度患者：粘稠度较大、不含防腐 剂的人工泪液、泪小点栓
• 重度患者：加用环孢霉素和泪小点 栓、最后考虑手术
转动作 （3）用较温和的清洁液擦洗睑缘
治疗
• 口服抗生素（四环素、强力霉素等）
• 局部用药：抗生素滴眼液
ห้องสมุดไป่ตู้
期）
糖皮质激素滴眼液（短
人工泪液
LOGO
眼表疾病
(Ocular surface diseases)
荆州市中心医院 陈瑶
概述
眼睑作用及特点
• 保护眼球 • 经常性瞬目：保护、稳定泪膜 • 大量腺体 • 血运丰富、无静脉瓣
• 角膜上皮 • 角膜缘上皮 • 结膜上皮
概念
• 广义眼表包括结膜、 角膜、眼睑、泪器 及泪道
维持正常眼表的主要因素
最新定义强调泪液渗透压及眼表炎 症参与干眼发病诱因，重新定义为
干眼：是泪液和眼球表面的多因素疾 病，能引起不适、视觉障碍和泪膜 不稳定，可能损害眼表，伴有泪液 渗透压升高和眼表炎症。
泪膜分层
• 脂质层
眼科学-眼表疾病精品PPT课件
4
治疗原则——眼表重建
1. 基质和基底膜重建 结膜移植、羊膜移植、板层角膜移植
2.眼表上皮干细胞重建 如：角膜缘干细胞移植
眼表重建应尽可能保留健康眼表上皮，尤其是眼表干细胞 来源部位，同时彻底切除坏死或炎症激烈的病变组织。
3.维持泪膜大致正常
5
二 干眼症(dry eye syndrome)
又称角结膜干燥症（KCS），是指各种原因引起 的泪液质和量或动力学异常，导致泪膜不稳定和眼 表组织病变，并伴有眼部不适症状为特征的一类疾 病总称。
9
（一）干眼临床分类：
1）泪液生成不足型 2）蒸发过强型
10
刺激症状
（二）临床表现 视物模糊，视力波动 视疲劳，不能耐受烟尘环境等 全身症状
1.临床症状
（三）诊断
2.泪膜不稳定 3.眼表上皮细胞损害 4.泪液渗透压增加
11
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
6
泪膜组成（外，zeiss 腺
水样层 泪腺和副泪腺
粘蛋白层
结膜杯状细胞, 眼表上皮细胞
作用 阻止泪液蒸发 含多种水溶性物质 （蛋白、酶类等） 降低表面张力
7
泪膜功能：
（1）润滑,保湿 （2）保护 （3）冲刷 （4）营养
8
泪膜异常的原因
1）水样液缺乏性 2）粘蛋白缺乏性 3）脂质缺乏性 4）泪液动力学（分布）异常
第六章 眼表疾病
1
定 义：
各种原因导致的角结膜上皮和(或) 泪膜病变统称眼表疾病。狭义的眼表疾 病仅指角膜结膜上皮的疾病。
治疗原则——眼表重建
1. 基质和基底膜重建 结膜移植、羊膜移植、板层角膜移植
2.眼表上皮干细胞重建 如：角膜缘干细胞移植
眼表重建应尽可能保留健康眼表上皮，尤其是眼表干细胞 来源部位，同时彻底切除坏死或炎症激烈的病变组织。
3.维持泪膜大致正常
5
二 干眼症(dry eye syndrome)
又称角结膜干燥症（KCS），是指各种原因引起 的泪液质和量或动力学异常，导致泪膜不稳定和眼 表组织病变，并伴有眼部不适症状为特征的一类疾 病总称。
9
（一）干眼临床分类：
1）泪液生成不足型 2）蒸发过强型
10
刺激症状
（二）临床表现 视物模糊，视力波动 视疲劳，不能耐受烟尘环境等 全身症状
1.临床症状
（三）诊断
2.泪膜不稳定 3.眼表上皮细胞损害 4.泪液渗透压增加
11
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
6
泪膜组成（外，zeiss 腺
水样层 泪腺和副泪腺
粘蛋白层
结膜杯状细胞, 眼表上皮细胞
作用 阻止泪液蒸发 含多种水溶性物质 （蛋白、酶类等） 降低表面张力
7
泪膜功能：
（1）润滑,保湿 （2）保护 （3）冲刷 （4）营养
8
泪膜异常的原因
1）水样液缺乏性 2）粘蛋白缺乏性 3）脂质缺乏性 4）泪液动力学（分布）异常
第六章 眼表疾病
1
定 义：
各种原因导致的角结膜上皮和(或) 泪膜病变统称眼表疾病。狭义的眼表疾 病仅指角膜结膜上皮的疾病。
眼表疾病课件
• 反射泪液分泌 小于10mm/5min
• 2. 泪膜破裂时间 (break-up time,BUT)
• 正常为15～45，小于10秒泪膜不稳
• 3. 角膜荧光素染色
• 4. 角、结膜虎红染色
眼科学
14
2020/8/14
• 1. 泪液分泌实验(Schirmertest)
• <10mm/5min为低分泌
眼表疾病
眼科学
1
2020/8/14
•
概述
• 眼表：上下睑缘间的整个粘膜上皮
•
衬里。覆盖角膜、结膜。
•
包括： 角膜上皮、结膜上皮、泪膜
• 眼表疾病：角结膜上皮的疾病和可导致
•
泪膜功能异常的疾病
眼科学
2 2020/8/14
干细胞
存在于所有自行更新的组织中。 是一些寿命长、具有强大细胞分裂潜 力的细胞，自行繁衍引起细胞和组织
•
降低表面张力，含多种糖蛋白
眼科学
10
2020/8/14
• 泪膜的功能 1. 润滑眼表，提供光滑的光学面 2. 湿润及保护角膜及结膜上皮 3. 抑制微生物生长 4. 向角膜提供必须的营养物质
眼科学
11
2020/8/14
• 分类：1995年美国干眼研究组 泪液生成不足型 水样液缺乏性干眼症
• 蒸发过强型干眼症 睑板功能障碍、暴
• 概念：各种原因引起的泪液质和量或动 力学的异常，导致泪膜不稳定和眼表组 织的病变，并伴有眼部不适症状为特征 的一类疾病的总称
眼科学
9 2020/8/14
• 泪膜 由外→内分三层 1. 脂质层 睑板腺分泌的脂质构成
•
阻止泪液蒸发
2. 水液层 主泪腺和副泪腺分泌
《眼表疾病》幻灯片
FK506 • 6.手术治疗：自体腺体移植
不同类型干眼症的治疗
• 1.水样缺乏性干眼：减少诱因（少用电脑、少接触 空调及烟尘）、人工泪液、湿房、角膜接触镜
• 2.蒸发过强性干眼：主要为睑板腺功能障碍，应注 意睑缘的清洁、热敷、按摩、抗生素眼液
• 3.粘蛋白缺乏性干眼：人工泪液、药物、手术
• 4.泪液动力学所致干眼：人工泪液、激素、手术、 角膜接触镜
• 视频终端综合症 ：长时间的看电脑、电视，使瞬 目减少、泪液蒸发过多、泪膜破裂时间缩短等。以 预防为主，注意休息、远眺，矫正屈光不正，人工 泪液
过敏 老龄 炎症 睫毛乱生
泪液分泌低下
紫外线
眼表泪膜不稳定
泪液质或量异常
恶性循环
精神因素 药物毒性
口服药
眼睑闭合困难 手术
角结膜上皮损伤
外伤 糖尿病
戴隐型眼镜
结膜松弛
睑板腺炎
手术源性干眼
指承受眼部或其他手术后出现干眼病症，并伴有泪 液分泌异常或泪膜稳定性下降的眼表疾病。
可引起医源性干眼的手术几乎涵盖大局部眼科手术： 角膜移植、LASIK、眼睑手术、结膜手术、白内障
手术、青光眼外过滤手术、玻璃体切割手术、眼 肌手术等。
手术源性干眼的特点
1、手术后出现眼干、异物感等干眼症状
1.眼表上皮
• 角膜眼表：来自于角膜干细胞——位于 角膜缘
• 结膜眼表：来自于结膜干细胞——位于 结膜穹窿部、睑缘的皮肤粘膜移行处
2.泪膜
• 概念：涂布于正常眼外表的一层液态膜， 分为3层
• 从外到内依次为： • 脂质层〔外层〕：睑板腺、Zeis腺 • 水样层〔中层〕：泪腺、副泪腺 • 粘蛋白层〔内层〕：结膜杯状细胞 • 功能：屈光；湿润；抗菌；营养
不同类型干眼症的治疗
• 1.水样缺乏性干眼：减少诱因（少用电脑、少接触 空调及烟尘）、人工泪液、湿房、角膜接触镜
• 2.蒸发过强性干眼：主要为睑板腺功能障碍，应注 意睑缘的清洁、热敷、按摩、抗生素眼液
• 3.粘蛋白缺乏性干眼：人工泪液、药物、手术
• 4.泪液动力学所致干眼：人工泪液、激素、手术、 角膜接触镜
• 视频终端综合症 ：长时间的看电脑、电视，使瞬 目减少、泪液蒸发过多、泪膜破裂时间缩短等。以 预防为主，注意休息、远眺，矫正屈光不正，人工 泪液
过敏 老龄 炎症 睫毛乱生
泪液分泌低下
紫外线
眼表泪膜不稳定
泪液质或量异常
恶性循环
精神因素 药物毒性
口服药
眼睑闭合困难 手术
角结膜上皮损伤
外伤 糖尿病
戴隐型眼镜
结膜松弛
睑板腺炎
手术源性干眼
指承受眼部或其他手术后出现干眼病症，并伴有泪 液分泌异常或泪膜稳定性下降的眼表疾病。
可引起医源性干眼的手术几乎涵盖大局部眼科手术： 角膜移植、LASIK、眼睑手术、结膜手术、白内障
手术、青光眼外过滤手术、玻璃体切割手术、眼 肌手术等。
手术源性干眼的特点
1、手术后出现眼干、异物感等干眼症状
1.眼表上皮
• 角膜眼表：来自于角膜干细胞——位于 角膜缘
• 结膜眼表：来自于结膜干细胞——位于 结膜穹窿部、睑缘的皮肤粘膜移行处
2.泪膜
• 概念：涂布于正常眼外表的一层液态膜， 分为3层
• 从外到内依次为： • 脂质层〔外层〕：睑板腺、Zeis腺 • 水样层〔中层〕：泪腺、副泪腺 • 粘蛋白层〔内层〕：结膜杯状细胞 • 功能：屈光；湿润；抗菌；营养
眼表疾病ppt课件
泪液生成不足型(水样液缺乏性干眼症) -----Sjogren综合征所致的干眼症（SS-ATD）
SS-ATD又称为“结膜干燥综合征”，是一种慢性自身 免疫性疾病，又分为原发性和继发性。
-----不伴有Sjogren综合征的干眼症
蒸发过强型干眼症--睑板腺功能障碍、暴露及角膜接触 镜等因素所导致的干眼症。
60%～74%。滤纸条5mm×35mm，用紫外线消毒，置于干燥盒内备 用。
7
(四)【基础Schirmer试验】正常不低于10mm，如
果原来表麻前流泪，则为反射分泌亢进。
(五)【泪膜破裂时间】泪膜的稳定性的检测，需用泪
膜破裂时间（break拟up time, BUT）来衡量，BUT是指萤光素 钠溶入结膜囊后一次瞬目至泪膜出现干斑所需的时间。
塞及腺管模糊不清等； f 荧光素和虎红染色角结膜染色情况，角膜上皮脱失和结膜无粘蛋
白区可被染色。
17
2）泪功能检查：
BUT值低
基础Schirmer试验和Schirmer试验Ⅰ都低于10mm，但有误差， 不是确诊必须指标。
Schirmer试验Ⅱ检查反射性分泌有无缺陷，非Sjogren综合征患 者基础分泌减少，刺激后克增加，SchirmerⅡ大于SchirmerⅠ。
(六)【泪液渗透压测定】泪液的渗透压与泪流成反比，
长时间闭眼，泪液蒸发减少，渗透压下降，干眼症时泪渗透压增高。 正常人的渗透压为304mOsm/L±10杄4mOsm/L（Giraldi 1978），目 前未见国人泪渗透压的正常值。
8
（七）【眼表活体染色】角结膜荧光素染色及虎红或丽丝胺
绿染色
（八）【其他检查】
20
治疗
有效的干眼症的治疗方法必须达到以下三个目标：
SS-ATD又称为“结膜干燥综合征”，是一种慢性自身 免疫性疾病，又分为原发性和继发性。
-----不伴有Sjogren综合征的干眼症
蒸发过强型干眼症--睑板腺功能障碍、暴露及角膜接触 镜等因素所导致的干眼症。
60%～74%。滤纸条5mm×35mm，用紫外线消毒，置于干燥盒内备 用。
7
(四)【基础Schirmer试验】正常不低于10mm，如
果原来表麻前流泪，则为反射分泌亢进。
(五)【泪膜破裂时间】泪膜的稳定性的检测，需用泪
膜破裂时间（break拟up time, BUT）来衡量，BUT是指萤光素 钠溶入结膜囊后一次瞬目至泪膜出现干斑所需的时间。
塞及腺管模糊不清等； f 荧光素和虎红染色角结膜染色情况，角膜上皮脱失和结膜无粘蛋
白区可被染色。
17
2）泪功能检查：
BUT值低
基础Schirmer试验和Schirmer试验Ⅰ都低于10mm，但有误差， 不是确诊必须指标。
Schirmer试验Ⅱ检查反射性分泌有无缺陷，非Sjogren综合征患 者基础分泌减少，刺激后克增加，SchirmerⅡ大于SchirmerⅠ。
(六)【泪液渗透压测定】泪液的渗透压与泪流成反比，
长时间闭眼，泪液蒸发减少，渗透压下降，干眼症时泪渗透压增高。 正常人的渗透压为304mOsm/L±10杄4mOsm/L（Giraldi 1978），目 前未见国人泪渗透压的正常值。
8
（七）【眼表活体染色】角结膜荧光素染色及虎红或丽丝胺
绿染色
（八）【其他检查】
20
治疗
有效的干眼症的治疗方法必须达到以下三个目标：
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A. 对照组 B. 实验组
2W
4W
Stem cells of corneal limbus cultivation and transplantation
a
b
眼类天疱疮 术前（a、b）
眼表重建 术后（c、d）
c
d
Shimazaki J et al：Ophthalmology 109：1285，2002
Dry eye syndrome
Etiological classification： —Aqueous tear deficiency（ATD） —Mucin tear deficiency —Lipid tear deficiency —Tear dynamics disorder —Mixed type
Stem cells of corneal limbus cultivation and transplantation
a
b
c
口腔黏膜上皮
羊膜
d
a 正常人角膜 b 正常人口腔黏膜 c 培养的角膜上皮 d 培养的口腔黏膜上皮（与前者具有相似的复层上皮结构）
Rama P et al：Transplantation 72：1478，2001
NI-BUT
Tear function examination
Corneal fluorescein staining: observe corneal epithelium defect
Tear function examination
Tear function examination Rose bengal
Tear film function
Improve optical properties of cornea Clean and dilute foreign bodies and toxin Moisten and lubricate ocular surface to
protect epithelium Intermediary agent where corneal
Location: the basement of corneal limbus Epithelium repair when limbus defected
Corneal epithelial cells concentric movement Conjunctiva to corneal-like epithelium “Conjunctivalization" of the cornea with vascularization
Neurotrophy disorder
SchirmerII and ＢＵＴ decrease, osmotic pressure of tear increase, and all will recover in 6~9 months.
Physiological functions degeneration with years
CONJUNCTIVA LIMBUS
CORNEA
STEM CELL S
TRANSIEN T AMPLIFYIN
GCELLS
POSTMITOT IC
CELLS
TERMINALLY DIFFERENTIATE DCELLS
Limbal stem cells
Source of corneal epithelium
----1995 NEI Report on Dry Eye
Dry eye is a multifactorial disease of the tears and ocular surface that results in symptoms of discomfort, visual disturbance, and tear film instability with potential damage to the ocular surface. It is accompanied by increased osmolarity of the tear film and inflammation of the ocular surface.
epithelium breathe Defense specificity and non-specificity
inflammatory
The structure of the tear-film
Lipid layer produced by meibomian glands
Aqueous layer
Tear function examination
Lise-green dye
Tear meniscus
Patel
Tears of the River Bend area of the
radius of curvature
☆正常（R1）＞干眼症（R2）
正常为＞0.5～1.0mm ☆ 0.35 mm是诊断为干眼
眼表疾病
ocular surface diseases
Definition
Anatomy：mucous membrane lining the eyelids Histology：cornea, conjunctiva and tear film
Ocular surface
Epithelium
Corneal epithelium: the stem cells reside at the corneoscleral limbus
Conjunctival epithelium: the conjunctival fornix or the junction between the posterior eyelid and the eyeball
Working face the screen
Visual function burden increased
The eyes is hard to defense due to lifestyles change
About 50% female who is 35-50 years old in U.S.A. suffering from the dry eye symptoms
SC
TAC
Reproductive activity infinite finite
Fissionability
low
high
Differentiation potency +
+
differentiated cells
PMC TDC
－－
—
－
++
+++
Characteristics of limbal stem cells
Marine life
Amphibia
Terrestrial animal
Human being
Human “civilization” break the balance of the evolution
Shanxi
Lanzhou
Beijing
Zhejiang
The eye “working environment” and visual function burden
---- 2007 Report of the Dry Eye WorkShop
病理学机制----假说
The earth is suffering from “dry eye”
virgin forest
desert and gobi
The influence of organic evolution and human modern civilization
Stem cells of corneal limbus cultivation and transplantation
眼类天疱疮术前（视力：0.01）
术后14个月（视力：0.6）
Hayashida Y et al：Invest Ophthalmol Vis Sci 46：1632，2005
Keratoconjunctivitis sicca (KCS)
Triple-symptom complex： Conjunciva epithelial cells concentric movement, corneal vascularization, healing delay
Amnion application in ocular surface reconstrucion
Dry eye syndrome
Environmenty termminal (VDT) Building disease syndrome (SBS) Office of the eye syndrome (OES)
work result in winking decreased environment cause over evaporation
Limbal Stem Cell Deficiency
Pathogenesis: lumbus epithelium defected
Pathology: corneal epithelium occupied and replaced by conjunctival epithelium
Manifest: conjunctivalization, vascularization, chronic inflammation, persistent uncle, basilar membrane failure, fibrocyte invasion
羊膜的作用机制
促进上皮化
抑制炎症反应
抗纤维化