腹腔镜胆囊切除术常见并发症的分析
腹腔镜胆囊切除术并发症有哪些？如何处理？
腹腔镜胆囊切除术并发症有哪些？如何处理？近年随着微创技术不断发展，腹腔镜胆囊切除术已成为临床公认的一种安全有效的胆道疾病方法，其具有创伤性少、患者痛苦少、术后恢复快等优点，目前已在国内普及应用。
然而，腹腔镜手术始终为一种侵入性操作，术后并发症不可避免，常见的有胆漏、胆管受损、出血、胆道结石残留等，若不及早发现、及时处理有可能会影响其术后康复进程，甚至危及生命安全。
本文主要就腹腔镜胆囊切除术术后常见并发症的发生原因及其处理方法进行论述。
1腹腔镜胆囊切除术的治疗原理腹腔镜胆囊切除术为临床常见的术式，其治疗原理是将一种特制的鞘管插入至腹腔内，注入2～5ml二氧化碳以建立气腹使腹腔达到一定的压力，再在腹部穿刺开4个长度0.5～1.5cm的小孔，将胆囊三角区结构解剖出来，然后逐渐将胆囊管、胆囊动脉离断夹闭，将整个胆囊切除。
若患者的胆囊体积较大，虽将胆囊移到腹壁穿刺出，先将胆囊切开取出结石或用负压吸引器吸取胆汁，待胆囊塌陷后再取出胆囊。
整个手术时间大约在30～90分钟，操作简单安全。
传统开腹手术存有针对性差、切口长、创伤大、切口愈合慢、并发症多、术后恢复慢等缺点。
而腹腔镜下胆囊切除术具有切口小（切口1.5cm以内）、术中出血少、疼痛轻、术后恢复时间短（一般术后6～8小时可下床，12～24小时肛门排气后可进食，3～5天可出院）等优势。
2腹腔镜胆囊切除术的适应症和禁忌症（1）适应症：①症状性胆石病；②无症状性胆石病，但伴有并发症；③非结石性胆囊炎；④胆囊息肉最大直径大于0.5cm；⑤瓷胆囊。
（2）禁忌症：①伴有血流动力学障碍的弥漫性腹膜炎；②伴有无法控制出血性疾病；③不能耐受全麻；④伴有严重心肺疾病，或病理性肥胖；⑤伴有肝硬化、门静脉高压；⑥有广泛腹部手术病史；⑦伴有活动性胆管炎。
3腹腔镜胆囊切除术后常见并发症及处理（1）出血腹腔镜胆囊切除术围手术期并发出血的常见部位有穿刺孔出血、胆囊床出血以及胆囊动脉出血。
其中，胆囊床出血的血液主要来源于门静脉系统的分支，需予以压迫止血。
腹腔镜胆囊切除术并发症22例临床分析
现 ，例 胆 管 损 伤 ，２ ２ ２ 例患 者 均 无 切 口感 染 现 象 （ １ 。 表 ）
ｓ ｏ ｅ ， ２ ａ ｉ ｎｔ ｈ ｄ ｏ ｗｏ ｎ ｉ ｆ ｃ ｉ ｎ． ｎ ｕ ｉ ｎ ｓ ａ ｆ ｓ ｕ ｄ ｅ ａ ｌａ ｗｉｈ ｔ ｎ ｓ ２ ｐ ｔ ｅ ｓ ａ ｎ ｕ ｄ ｎ ｅ ｔ ｏ Ｃｏ ｃｌｓ ｏ ｔ ｆ ｈｏ ｌ ｂ ｆ ｍｉｉ ｒ ｔ ｍｅ ｈ ｄ ｏ ＬＣ ｐ ｒ ｔｏ ｓ ｒ ｃ ｌ ｆ ｌｏ ｔｏ ｓ ｆ ｏ ｅ ａ ｉ ｎ。 ｔ ｉ ｔｙ ｏ ｌ ｗ ｔ ｅ ｈ
ｆ ｌ ｒ ｔ ｏ ｂ ｆ ｒ ｓ ｒ ｅ ｙ ａ ａ ｐ ｓ ｔｖｅ ｉ ｔ ａ ｉ ｎ ｅ ｏ ｅ ｕ ｇ ｒ ｈ ｓ ｏ ｉ ｉ ｍｅ ｎ ｎ ｆ ｒ ｈ ｒ ｔ ｃ ｉ ｎ ｆ ｈ ｓ ｆ ｔ ａ ｒ ｄｕ ｅ ｈ ｉ ｉ ｅ ｃ ｏ ｏ ｐ ｉ ａ ｉ ｎ ． ａ ｉ ｇ ｏ ｔ ｅ ｐ ｏ ｅ ｔ ｏ ｏ ｔ ｅ ａ ｅ ｙ ｎｄ ｅ ｃ ｔ ｅ ｎｃ ｄ ｎ ｅ ｆ ｃ ｒ ｌ ｃ ｔ ｏ ｓ ｎ
［ ｅ Ｗ ｏ ｄ ］Ｃ ０ｅ ｙ ｔ ｃ０ ｙ ＬＣ ｛ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ Ｃ ｍｐｉ ａｉ ｎ Ｋｙ ｒ ｓ ｈ ｌｃ ｓ ｅ ｔｍ （ ） Ｌ ｐ ｒ ｓｏ ｉ ； ｏ ｌ ｔ ｓ ｃ ｏ
１ 资料 与 方法 １ １ 一 般 资料 ． 我院 ２０ 年 ５ ０ ４ 月至 ２ １年 ５ ０ ０ 月共 行 腹腔 镜 胆 囊切 除 术 ９０ ， ２ 例 其
３ 讨 论
３． 出皿 １ 在 手术 过 程 中 ， 果只 针 对 １ 胆囊 动 脉 的处 理 ， 略 了第２ 如 支 忽 支
腹腔镜胆囊切除术常见并发症的分析
Ｃ 工 ＮＡ Ｉ ． － Ｉ Ｅ Ａ ＬｍＩ － ． Ｉ 工ＮＤＵ 日Ｔ 盆 Ｙ
腹腔镜胆囊切 除术常见并发症 的分析
白 小 彬
河南 省平 顶 山市 第 一人 民医 院 微创 外 科 ， 河 南平 顶 山
腹 腔镜胆 囊切 除术 （ ＬＣ） 在 全 国应 用 已 经 非 常 广 泛 。 腹 腔 镜 胆囊切 除术具有创伤小、 治 疗 时 间短 、 肠功能恢复快等优 点， 但也
复； 脐 部 戳孑 Ｌ 血 肿患者 １ 例， 对其进 行 物理 治疗后 让患 者 自行康
复； 下肢静脉 血栓 ２ 例， 采 用凝祛 聚治疗， 后来病 症好 转。 所 有 并
损伤、 出血、 胆漏 、 胃肠 道 损 伤 、 胆 道 残 留结 石 、 下肢 静 脉 血 栓 等 。
选取２ ０ １ ０ 年６ 月一 ２ Ｏ １ ２ 年６ 月在 该 院治 疗 的 １ ８ ０ 例 胆 囊 炎 患者 ，
其 中男性患者８ ６ 例， 女性 ห้องสมุดไป่ตู้者９ ４ 例， 年龄在 １ ３ ～ ８ ８ 岁之间， 平均年 并 发 症 中， 最严重的是胆管损伤， 如 果 处 理 不 当， 可 能 导 致 胆 汁 性
报道。
随着医学技术 ， 特 别 是 腹 腔镜 技 术 的发 展 ， Ｌ Ｃ已经 成 为 治 疗 胆 囊 良性疾 病 的 重 要 手段 。 有文献报 道【 ２ ］ ， 国 内采 取 Ｌ Ｃ 技 术治疗
１资料 与 方 法
１ ． １一般 资料
后产生并发症 的概率是０ ． １ ７ ％。 治 疗后 产生 的常见并发 症有胆管
存在较 大的弊端， 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 治 疗后 患 者 的 并 发 症 的产 生 发 症 患 者在 进 行 相 应 的 治 疗 后 病 症 均 有 好 转 ， 且 近 期 无 胆 管 狭 概率要 高于传统的手术… 。 本文对 ２ ０ １ ０ 年６ 月一 ２ Ｏ ｌ ２ 年６ 月在 该 院 隘 并 发 症 患 者 。 采取腹 腔镜胆 囊 切除术治疗 的１ ８ ０ 例 患 者进 行 分 析， 现 做 下 面的 ３讨 论
腹腔镜胆囊切除术胆道并发症的原因与处理(附27例分析)
总 管 “ ” 管 引流 ５例 ； 瘘 的 处理 方 法 有再 次钳 夹胆 囊管 ２例 、 腔 引流 管 引 流 １ 、 置 胆 管 内 支 架 １ 、 Ｔ形 胆 腹 例 放 例 结 扎 迷 走 胆 管 ２ 。 结论 ： 其 他 并 发 症 相 比 ， 腔 镜 胆 囊切 除 术 后 胆 总 管 损 伤 和 狭 窄是 严 重 的 并 发 症 ， 旦 发 例 与 腹 一
天， 发病形式分别为胆汁性腹 膜炎 ２例 ， 胆道 一 皮肤 瘘管 ｌ 例， 反复发 作胆管炎 ｌ例。２例胆 汁性 腹膜炎患 者再 次手 术方式 为腹腔镜下胆囊 管结扎 ， １例接 受瘘 管切除胆囊 管
结扎 ， 例行 Ｅ Ｃ １ Ｒ Ｐ放 置 胆 管 内 支 架 。 １２ ４ 迷走 胆管 胆 瘘 ．． ２例 迷 走 胆管 胆瘘 患 者 Ｌ Ｃ术 手 术 经过顺利 ， Ｉ例在 术 中 Ｌ胆 囊 床 自发 溢 出 胆 汁 而 被 发 现 并 太 １ 立 即 在术 中钳 扎迷 走 胆 管 ； １ 为 术 后 第 ２ｄ 现 胆 瘘 并 另 例 出
１２ 诊 断 及 处 理 方 法 ．
１２ １ 胆总管损伤 ． ．
１ ６例胆总管损伤患者 ， ７例存术 中被
为胆 道 ＭＲ 证 实 ， 术后第９ｄ 次行 腹腔镜 下迷走 胆管 Ｉ 在 再
结 扎 ＋置 管 引 流 术 。 ２结果
发 现 ， 中 ５例 因 局 部 炎症 严 重 、 例 凶胆 囊 管 短 小 、 因 其 １ １例 胆囊 动脉 出血 均 存 在 “ 囊 三 角 ” 剖 冈 难 ， 在 行 术 中 胆 解 ６例 胆道 造影 时发 现 胆总 管损 伤 并 中转 开腹 ， ４例 行 胆 总 管 “ ＇ 管 引 流 、 行 胆 总 管 ～空 肠 吻 合 ， 行 单 纯 缝 合 ｒ’ ｒ形 ２例 １例 术 。９例 胆 总 管 损 伤 在 术 后 被 发 现 ， 中 ４例 发 生 胆 汁 性 其 腹 膜 炎 ， 术 后 出 现 黄疸 ， ２例 ２例发 生 胆 瘘 ， 例 发 生 胆 道 ¨ １ ； 血， 发现 时 间 为术 后 平 均 １ ， ｄ ４～ ４ｄ ； 在 Ｌ １２ （ ３ ） ４例 Ｃ术 中 存 在 解 剖 困 难并 有 ｌ例 中转 开 腹 而 另 外 ５例 手 术 经 过 顺 利， ３例接 受 术 中胆 道 造 影 。９例 患 者 再 次 手 术 时 均取 右肋 缘 下斜 切 口进 腹 ， 中发 现 胆 总 管 损 伤 类 型 分 别 为 ： 胆 术 ７例 总 管小 破 口 、 例 胆 总 管 坏 死 、 例 胆 总管 一 右 动 脉 瘘 ； １ １ 肝 处
腹腔镜下切除胆囊并发症的分析
丸微 石的中心 为曲精小管上皮细胞碎 屑形 成的钙核 ， 系含有
腹 腔 镜 下 切 除 胆 囊 并 发 症 的 分 析
孙 少祥
【 摘要 】 目的
对策。方法
ห้องสมุดไป่ตู้
总结腹腔镜下切除胆囊并发症的临床治疗经验 ， 探究其发生原 因， 找寻防范方法及 ４ ３例并发症 中： 胆管损伤 ２ ６例 、 出血 ４例 、 术后腹腔 内感染 ５例 、 皮下 严肃 的
平 均 直径 减 少 和管 内碎 屑 沉 积 ， 而这 些 碎 屑 正 是 微 小 结 石 形 成 的 重要 因 素 。 因 此 ， 其 他 疾 病 相 比 ， 育 症 患 者 更 容 易 与 不
发生 Ｔ Ｍ。
特征性声像图的病理基础 ， Ｔ 声像 图表现为睾 丸实质 内 即 Ｍ
弥 散 分 布 着 直 径 ＜ ｍ 的 点 状 强 回声 ， 方 无 声 影 。 ３ｍ 后 Ｔ 的超 声 表 现 具 有 特 异 性 ， 色 多 普 勒 血 流 显 像 与 正 Ｍ 彩 常 睾 丸 无 差 异 。 Ｔ 是 一 种 良性 病 变 ， Ｔ 合 并 睾 丸 肿 瘤 Ｍ 但 Ｍ 的发 生 率 较 高 ， 报 道 发 生 率 高 达 ３ ％ 。 本 组 ４例 Ｔ 中 有 ０ Ｍ 有 １例 合 并 精 原 细 胞 瘤 。 因 此 ， 于 Ｔ 患 者 应 定 期 随 访 ， 对 Ｍ 每 隔 ６～１ 月 复 查 一 次 。 ２个
【 关键词】 Ｌ 并发症 ； Ｃ； 发病原 因； 防措施 预
自从 Ｌ ｎｅｂ ｅ ａ ｇｎｕｈ在 １８ 首 次 实 施 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 ９ ２年
２ 结 果
（ ａａｏｃｐｃｃｏ ｃｓ ｃｏ ， Ｌ ｐｒｓｏｉ ｈｌ ｙｔ ｔ 简称 Ｌ 以来 ， ｅ ｅ ｍｙ ｃ） 因其具 有恢 复 快、 伤痕小 、 痛苦轻 和住 院周期短等优 点 ， 逐渐成 为腹部外科 最常见的手术之一。但 是 Ｌ ｃ术后并发症发生率远高于传统
腹腔镜胆囊切除术后并发症的原因分析及护理干预
腔 内出血 、 胆道损伤、 漏等。 为腹腔镜胆 囊切 除术是 一项技术性很 强的手术 ， 胆 认 护理要 求高， 重视 术后 临床观察与护理 ， 时预见及 及
预 防 术后 并发 症 ， 时 给 予 系统 的 护理 干预 ， 同 对提 高手 术 成 功 率 和 减 少术 后 并发 症 可 起 到 重 要 的 作 用 。 关 键词 ： 腔镜 ； 囊切 除 术 ； 发 症 ； 理 腹 胆 并 护 中 图分 类 号 ： ４ ３ Ｒ ７． ６ 文 献 标 识码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ６ ６ １ （０ １ ０－ ０ ７ ０ １ ０ － ４ １２ １ ）１ ０ ３ － ２ 理护理 ， 向病 人 及 家 属解 释 麻 醉 、 术 后 出现 恶 心 呕 吐 的 原 因 ， 手 解 除病 人 紧张 、 惧 的 心理 状 态 ， 嘱病 人 深 呼吸 。 后 常规 给 予 胃 恐 并 术 复 安 静 滴 ， 有 效 防止 恶 心 呕 吐 的发 生 。 吐频 繁 者 ， 医嘱 应 用 可 呕 按
术。 它具有创伤 小、 痛苦轻 、 免缝合、 瘢痕小 、 术后恢复快 、 院时 住
间短 等 优 点 。５ ９ ％的 胆 囊 手 术 均 可通 过 腹 腔 镜 完 成 【 随 着此 项 技 ｌ ｌ 。 术 的推 广 和 普 及 ， 时预 见 及 预 防 并 发 症 非 常 重 要 ， 时 的 护 理 及 及 干预 是 手术 成 功 的 关键 。本 院 自２０ 年 １ 一０ ９ １ 行腹 腔镜 ０６ 月 ２０ 年 月 胆 囊切 除 术 ２３ ，本 文 分 析 总结 了Ｌ 术 后 并 发症 发 生 的原 因及 ２例 Ｃ
２４ 腹 腔 内 出血 ．
意观察 呼吸频率及深浅度 的变化 ， 同时监测血氧饱和度 。 做好 心
工作 单位 ：４ ０ １ 桂 林 ５ １０ 广 西桂 林 医学 院 附属 医院
腹腔镜胆囊切除术常见并发症及预防方法
结石残留
• 结石残留的原因主要与胆管解剖变异、术中胆囊三角解剖困难 以及术者技术不熟练等相关。
• 预防方法 • 手术医生应严格掌握手术适应证，术中应尽可能取净结石， 防止结石残留。 • 对于腹腔镜手术中胆囊三角解剖极为困 难者应及时中转开腹，并及时行术中胆 道造影检查。
胆囊切除术后综合征
• 胆囊切除术后综合征即术后出现恶心、呕吐、黄疸或腹痛等腹 部症状，诱发因素包括： • 胆管结石和损伤。 • Oddi括约肌功能障碍。 • 术后胆汁酸池、体内胃肠激素的改变。 • 与胆囊有关的各种生理反射、神经反射消失等。
腹腔镜胆囊切除术常见并发症及预防方法
腹腔镜胆囊切除术（LC）常见并发症
• 胆漏 • 胆管损伤 • 术后感染 • 腹腔内出血 • 结石残留 • 胆囊切除术后综合征
胆漏
• 胆漏是LC最常见的并发症，主要由胆囊管残端漏以及术中胆 管损伤所致。
• 胆漏发生后最重要的是确定有无胆管损伤，十二指肠镜下逆行 胆道造影可明确诊断，并可行内镜十二指肠乳头括约肌切开或 鼻胆管引流。
胆漏
• 预防方法 • 为有效避免胆漏，术中应避免损伤肝内外胆管，解剖胆囊 管时钝性分离. • 接近胆总管处避免电切，如需电切应用小电流。 • 胆囊管进行夹闭时应夹闭牢靠，选用合适型号的钛夹。 • 放置引流管。
胆管损伤
• 胆管损伤是LC最严重的并发症，需要引起 重视，注意避免。
• 术中撕裂、电凝烧伤是造成胆管损伤的主 要原因。
• 出血与分离不仔细对周边组织血管造成损伤，进而引发腹腔内 出血。
• 如术中出血，应保持充足的气腹，良好的显露。 • 在直视下止血，如出血无法控制，则应中转开腹止血。
腹腔内出血
• 预防方法 • 手术医生应： • 熟练掌握腹腔镜操作技术。 • 熟悉胆道系统的解剖和病变。 • 小心、谨慎地对胆囊及周围血管进行分离。
腹腔镜手术常见并发症及预防
腹腔镜手术常见并发症及预防腹腔镜手术是一种常见的微创手术，但内脏损伤是其常见的并发症之一。
在腹腔镜胆囊切除术中，内脏损伤的发生率仅次于肝外胆管和血管损伤，且其严重性在于术中很难确诊，术后的腹膜炎常被认为是“正常反应”，但其后果往往是严重的。
内脏损伤的确切发生率尚不清楚，各组之间差异很大，但几个大系列的结果在1%~5%左右，受损器官大多为空腔脏器，少数为实质性器官。
在XXX的8000余例腹腔镜手术中，发生空腔脏器损伤的比例为0.07%。
内脏损伤可分为空腔器官损伤和实质性器官损伤两大类。
前者包括肠管、胃、输尿管和膀胱等，占腹腔镜术中内脏损伤的大多数；后者包括肝、妊娠子宫、肾、脾等，膈肌受损也归入实质性器官损伤。
在国内文献中，腹腔镜术中损伤的内脏包括胃、十二指肠、小肠、结肠、肝、膈肌等，甚至有因十二指肠瘘和小肠瘘而死亡的报道。
内脏损伤的原因包括穿刺造成的损伤、真性注气困难时仍行套管锥穿刺、手术器械使用不当等。
穿刺时，腹壁戳孔切口过小或按通常“正确”的方法穿刺而损伤了肿大或下垂的脏器，也容易引起内脏损伤。
此外，有腹部手术史、原发或继发性腹膜炎、结核性腹膜炎史、腹部外伤史的患者腹内存在广泛粘连，粘连的空腔脏器移动性差，易招致损伤。
在使用手术器械时，若使用不当也会引起内脏损伤。
腹腔镜手术是一种先进的微创手术技术，但仍然存在一些潜在的风险因素。
其中，手术器械的内在危险因素是一个重要的问题。
激光束分离组织容易造成副损伤，因此已经被弃用。
单极高频电刀也存在绝缘失效、电容连结、直接连结和密闭体腔内“趋肤效应”等问题，容易造成腹内脏器损伤。
新近面市的腹腔镜专用超声刀是一种安全高效的切割工具，且使用起来很方便。
另一个重要的问题是术者未能把握好中转开腹手术指证与时机。
腹腔镜手术某些固有的局限性常常会随着手术的复杂和术者经验的欠缺而变得非常明显。
此时果断而及时的中转开腹往往是保证手术安全和质量的最重要手段。
对于腹腔镜胆囊切除术（LC）来说，中转手术率应该控制在2％～3％左右才显得较为合理。
LC术常见并发症分析
LC术常见并发症分析【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术常见并发症。
方法对我院收治的LC 患者160例治疗结果进行回顾性分析。
结果发生胆道并发症2例，1例术中发现后及时中转开腹行胆道吻合术，1例术后持续引流胆汁5 d后自愈，胃损伤1例，术中发现及时中转开腹修补。
结论重视LC并发症的预防是外科医师的首要任务，熟练掌握LC并发症的机制及预防方法，可有效预防并发症的发生。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；三戳孔法；常见并发症自1991年我国引进腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)以来，这一新技术在全国各地迅速展开［1］。
腹腔镜技术目前已经成为一种常规的手术方法，在各级医院已经越来越普及。
LC治疗胆囊良性病变与OC比较具有创伤小，恢复快，痛苦轻，手术切口小美观等特点已经成为治疗胆囊良性疾病的首选治疗方法。
但各种原因所致的并发症较高，如何有效的将LC手术并发症降到最低或避免，是开展LC的医师面临的重要问题，本文对我院LC总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2009年8月至2011年8月我院收治LC患者160例，其中男52例，女108例，年龄22～27岁，40岁以上占65%,60岁以上者占15%，体质最大80 kg。
合并其他疾病者占30%。
其中以各类高血压为多见，占15%，其余有糖尿病、心脏病、脑血管疾病等。
急性胆囊炎合并胆囊结石10例，萎缩性胆囊炎合并结石5例，胆囊结石合并胆源性胰腺炎1例，胆囊疾病合并慢性阑尾炎3例。
1.2 方法采用的手术方法为三戳孔法，于脐下或脐上造第一孔，有下腹部手术史者尽量取脐上造孔。
造气腹后插入10 mm套管，在显示器监视下在剑突下、右锁骨中线肋缘下，分别戳入10 mm和5 mm套管。
不用腋前线平面上的戳孔；三戳孔法不需要放置尿管及胃肠减压管。
本组麻醉全部采用气管内插管静脉复合麻醉，常规使用CO2气腹，气腹压力保持在12~16 mm Hg。
腹腔镜胆囊切除术并发症1O例原因分析及处理
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — １ ０ — ２ ２ ）
腹腔镜胆囊切 除术并发症 １ Ｏ例原因分析及处理
张 云 强
（ 确山县妇幼保健院 ， 河南 确 山 ４ ６ ３ ２ ０ ０ ）
【 摘 要 】 目的
探 讨 腹腔镜 胆 囊切 除 术 （ １ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ８月一 ２ ０ ｌ ２年 ４月我 院共行 ２ ９ ６例 Ｌ ｃ， 发生并 发症 １ ０例 ， 现
２ 例， 术后创 面渗血 １ 例。 脐部戳孔腹直肌血肿 １ 例。 所有 患者
经治疗后 无严重后遗症 。 结论 腹腔镜胆 囊切除 术是胆囊切除
的最佳选择 ， 安 全有效 ， 只有做 到严格把 握手 术适应证及 手术 时机 ， 操作规 范， 熟悉胆 囊管及胆 囊动脉解剖及 变异 ， 及 时中转
开腹 ， 才能减少并发症 ， 保证 手术质量 。
缘距离 、 进针深浅等方 面的把握。通常 ， 顺 胃肠长轴方向于穿孔 边缘 １ ｃ ｍ处采用 ２ 一 Ｏ可 吸收线全层 “ ８ ” 字 缝合 ， 若进 针过浅 ，
【 ３ 】 胡三元 ， 亓玉忠． 腹腔镜治疗 胃十二指肠溃疡穿 孔的应用体会 ： 附
浅谈腹腔镜胆囊切除术并发症的诊治
伤 占胆管 损伤的 ４％２ ５ｔ １ 的胆管损伤 的有 以下因素 ： ． 常见 ①术者
过于 自信将管径较细 的肝外胆管误认为胆囊管而损伤 ； ②因局 部 长期的炎症 、 粘连 ， 造成胆囊 Ｃ ｌ 三 角解剖关 系显 示不清 ， ａｏ ｔ 盲 目操作 而损伤 ； ③术 中出血控制不好 ， 造成术野不清晰 ， 目 盲 分离易损伤 ； ④过度牵拉胆囊 造成胆 总管变形成 角 ， 易致成 角 的胆 总管误认为胆囊管 而损伤 ； ⑤早期开展 的单位及术者的经 验差异也 与胆管损伤息息相关 ； ⑥胆管结构变异等 。 目前 针 对 医 源 性 胆 管 损 伤 常 常采 用 胆 管 端 端 吻 合 或 Ｒｕ— ｏ ｘ Ｙ胆肠吻合等修复方法 ，但 因为择期手术 的胆管 内径普 遍偏细 ， 远期疗效仍不容乐 观 ， 胆管狭窄 和胆管感染 常难以避
一 琶 园 ３
浅谈腹腔镜胆囊切除术并发症的诊治
王晓 东
（ 包头市蒙医中医医院， 内蒙古 包头 ０４ ４ ） １０ ０
腹腔镜胆囊切除术（ Ｃ） Ｌ 比传统胆囊切 除术 （ ｃ 具有创伤 ｏ） 小， 患者恢复快等优势 ， 目前 已成为较为普及的术式 ， 但其潜在
致胆囊动脉撕断 ， 如想避免此种 情况 ， 也可 以先切开胆囊 三角 区后侧浆膜 ， 再处理三角 区前侧 浆膜 ， 次处理胆囊 动脉和胆 依
准架远端 向外 轻拉 ， 使其 轻度外展 ， 钻孔成功后 ， ５ｍ 用 ｍ克 氏 针沿导 向杆放人 ， 听有无金属音 。确定压杆孔与髓 内钉位置 探
一
致再将压杆放上 ， 在远端钻锁孔 时， 顺利从髓 内钉 锁孔 通过 ，
拧入锁钉。 在将瞄准架远端外拉时， 不可过度 ， 否则压杆钻孑 时 Ｌ 则从髓 内钉外侧通过 ， 仍不能保证压杆压至髓内钉 上。 另外一种 情况 是确定压杆已压在髓 内钉上 ， 在远端锁孔钻 孔时 ， 仍不能从髓 内钉锁孔通过 。考虑 瞄准架反复使用、 磨损 ， 使其瞄准准确性下 降 ， 在远端锁孔钻孔时 ， 可更换钻头 ， 应用三
腹腔镜胆囊切除术并发症及治疗分析
腹腔镜胆 囊切除术并发症及治疗分析
赵 延 兵
（ 焦作市人 民医院普外二 区，河南 焦作 ４ ４ ０ ） ５ ０ ２
【 要】 摘 目的 探 讨腹腔 镜胆 囊 切除术 并 发症及 治疗 的方 法 。方法 对 焦作 市人 民医院普 外科 ９ ０例腹腔 镜烦 恼 切除 患者 ・ 资料进 行 分析 。 ８ 临床 结果 ９ ０例患 者 中 出血 现 并 发症 ３ ８ ０例 ，经 治疗后 全部痊 愈 。结论 腹腔 镜胆 囊切 除安 全 、创伤 小 ，有一 定比例 并 发症 ，若 处理 得 当，完
得到 了控制 和治愈 ，显 示了 良好的 止血效果 。该联 合方案可能 通过改
以上结果表 明 ：无论平均 治愈时 间和显效率与有 效率 ，西 咪替丁
善消化道黏 膜愈合环境 和加强损伤黏 膜的保护 ，以及促进末梢 血管的
止血等多种环节 ，达到 了止血 和促进溃疡愈合 目的。 小 儿上 消化 道 出血通 常是 导致 原 发病 加重和 患 儿死 亡的 直接 因
［］ 温 凤 ， 岩， 兆香 ． ５ 王 韩 思密 达 治疗 ｓ Ｊ 急性 上 消 化道 出血２ 例疗 ］Ｌ ， ４ 效分 析 ［ ． 国妇幼 保健 ， ０ ， （９： ７ ． Ｊ中 ］ ２ ５２ １） ５ ９ ０ ０ ２
表现 出无效 。我们 根据小儿消化 道糜烂 ，出血 的机理 ，采用 甲氰咪呱 制酸治疗 ，同时加用思密达保护 胃黏膜 ，取得 了更好的治疗效果。 甲氰咪呱为一 种强有力的组织 胺受 体阻断剂 ，能竞争性 阻断Ｈ 受 ２ 体 ，直 接抑制 胃酸 和胃蛋 白酶分 泌 ，有利于 胃黏 膜屏障的重建 和出血 的控制 。通过拮抗 组织胺的作用 ， 胃黏膜 的毛细血管通透性 降低 ， 使
腹腔镜胆囊切除术常见并发症及处理
２ ． １ 腹 腔镜胆囊切除术 出血率文献报道为 １ ． １ ５ ％， 常见 出
血原 因 ： ①胆囊 动脉损伤和胆囊床渗血。 术 中正确牵拉 ， 有效暴
３ 胃肠道 损伤
１ ． ２ 做好胆 管损伤 的预 防是 重点 ，规范 的操作 是手术成
功的关键 ， 操作者应熟悉 胆囊 三角区的解剖关系和可能 ห้องสมุดไป่ตู้解剖 变异 ， 要充分认识肝外胆 管变异的复杂性。通过腹腔镜器械 的 解剖 ， 暴露胆囊 管 、 肝 总管 、 胆 总管 、 小 网膜孔 是安全 结扎胆囊 动脉、 胆囊管和预 防胆管损伤 的保 证。如局部粘连严重则应及
差， 局 部炎症水肿较 重 ， 未 能找到损伤部位 ， 则应清 除腹腔 内胆 汁， 胆道近端胆管 、 腹腔有效引 流 ， ３个月后再 行胆道修复 。对
４ ． １ 腹腔镜 胆囊切 除术切 口感染率 远远低 于开腹 手术 ， 主要发生于脐部切 口及剑突下切 口，一般表现为切 口红肿 、 疼 痛、 流脓等症状 。由于脐部 组织 疏松 ， 血运差 ， 一旦脐部切 口感 染， 抗生素难以在 此处 达到合适 的药物浓度。为减少切 口感染 的发生 ， 术前应严格执行无 菌操作原则 ， 注意脐部皮肤消毒 ， 术 后合理选用抗生素。
时中转开腹手术 。
３ ． １ 胃肠道 损伤在腹腔镜胆囊切 除术的并发症 中亦较 常 见， 有报道 其发生率 为 ０ ． ０ ５ ％ｔ ３ １ ， 最 常见部位 是小肠 ， 其 次是大 肠和 胃。 多见于气腹针穿刺及置入第 １ 个戳孔时（ 因系盲穿 ， 用
力过猛或穿刺部位有肠管粘连 ） ； 气腹时 ， 在气腹针穿入腹腔前
腹腔镜胆囊切除术病人术后并发症分析及护理对策
２ ． ３ 术后护理
① 病 人 回病 房 后 测 脉 搏 、 呼吸、 血压 ， ３ ０ ａｉ ｒ ｎ １
次、 连续 ３ ｈ 。然 后 每小 时 １次 ， 连 续 ３次 并 做 好 护 理 记 录 。观 察 造 瘘 口有无 渗血 、 红肿 、 渗液 、 询 问病 人 有 无 腹 痛 、 腹泻、 观 察 大便 颜 色 。② 术 后 ２ ４ ｈ开 始 经 造 瘘 管 供 给 营 养 ， 速 度 不 宜 过 快、 １周 后 渐 渐 加 快 。营养 选用 营 养 室 匀 浆 和 能 全 力 ， 保 证 能 量 供 给 以 满 足需 求 。 注入 前 后 用 温 开水 冲洗 营养 管 ， 以 确 保食 物 、 药 物 完全 进 入 胃肠 道 ， 保持 营养 管 的通畅 注食 时及注 食后 ， ３ Ｏ ｍｉ ｎ ～６ ０ ａｉ ｒ ｎ给病 人 取 坐 位 或 半 坐 位 ， 以 防止 出现 胃食 管反 流 。 ２ ． ４ 出院 指 导 指 导 病 人 或 家 属 每 周 更 换 造 瘘 管 气 囊 内蒸 馏 水正确方法 ， 保 持 灌 注 用 品清 洁 ， 卫 生 。灌 注前 后 用 温 开 水 冲洗 管腔 ， 每次注入食物 后应 坐起 ３ ０ ｍｉ ｎ ， 以免 食 物 反 流 造 成 瘘 管 阻 塞 。教 会病 人 和 家 属 防 止 造瘘 管意 外脱 出 的具 体 办 法 。定 期
参考文献 ：
［ １ ］ 叶 晓芬 ， 喻剑峰． 经 皮 内镜 造 瘘 术 的应 用 ｒ Ｊ ］ ． 中华 消 化 内 镜 杂 志 ，
２ ０ ０２ ， １ ９（ ２） ： １ ０ ６—１ Ｏ ７ ．
外 套 管 插 入 胃腔 ， 导 丝 露 出 穿 刺 针外 套 管 约 ２ ｃ ｍ 时 即 可 收 拢 圈
腹腔镜胆囊切除术并发症20例诊治分析
而导致胆管损 伤 。１例 肝总 管损 伤 ， ｌ例 是解剖 太 靠 近肝 门部 ， １例 是 撕 裂 肝 总
７ ３０ １７０陕 西 泾 阳县 医 院
关系 ， 是避 免损 伤胆管 的关键 ， 中要 先 术 分离与胆囊粘 连组 织 ， 显露胆 囊 ， 分离 粘 连组织要 紧贴胆囊分离 ， 解剖胆囊 之间及
度、 准确 ， 不能用 力过大 ， 从而致胆囊管残
端 被钛 夹 切 割 ， 可 避 免 胆 汁 漏 发 生 。 也 腹 腔出血防治 ： 出血是腹腔镜胆囊切 除 术 中 最 凶 险 、 紧 急 的情 况 ， 见 于 胆 最 多 囊动脉损 伤 出血 、 囊 动 脉后 支 撕 裂 出 胆 血 、 包 膜 撕 脱 后 出 血 、 膜 及 肠 系 膜 血 肝 网 管损伤 、 肝床 出血 等 ， 一旦 发 生血管 损伤 后 出 血 。 在 镜 下 止 血 相 当 困难 ， 野 模 糊 视 不清 ， 这就要 求术 中要仔 细操作 ， 细检 仔
管 ， 中转 手术 ， Ｔ型 管 引 流 和 肝 总 管 、 经 行
般资料 ： 组 ２ 本 ０例 ， １ 男 ４例 ， ６ 女 例， 龄 ３ ６ 年 ０～ ０岁 ， 均 ４ 平 ５岁 ， 组 患 者 全
一
术前均通 过腹部 Ｂ超检 查为症 状性 胆结
石 或胆 囊 息 肉 ， 后 经病 理 检 查 结 果 均 已 术 证实 ， 有 胆 绞 痛 病 史 ， 有 急 性 胆 囊 ６例 ５例 炎发 作 病 史 ， ３例 有 上 腹 部 隐 痛 不 适 、 不 思饮食史 ， 无 明显 症状 ， ５例 经体 格检 查
腹腔镜胆囊切除术后并发症的原因及对策
些急性 炎症期 的胆囊结 石病人 并可选 择
控 制炎症后 ， 病情稳定后进行手术 。 有 ２例 出现胆管 损伤 ， 理 ： 处 根据 肝
总管 损 伤 的部 位 、 重 程 度 及 发 现 时 间 采 严 取不 同 的 手术 方式 修 复 ； 在 术 中 发 现 １例
控制和术后并 发症 的减少 有着 至关重 要
扣结 扎 ； ②尽量 保 留胆囊床结 缔组 织 ， 胆 囊床普遍 电凝 可 以使 小 毛细胆 管或迷 走 朋管封 闭； ③需 辨清明确后方可施 夹后 切
断； ④腹腔镜胆囊切除术后腹 腔引流出胆
汁量每天达 １０ ｌ ０ ｍ 以上， 则应考虑 有严重 的胆漏 ， 需要再 次手术 治疗 ； ⑤对 于某
的作朋 。若发 生 出 血不 能 控 制 ， 管 胆 变异畸形 ， 胆囊三 角严 重粘 连解剖 不清 ， 遇 此 而 适 时 中 转 不 是 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术
的失 败 ， 是 针 对 不 同 情 况 ， 取 不 同 的 而 采
并慢性胆襞炎 １０例 ， ６ 胆囊结石胆囊 炎急 性发 作 ２８例 ， ０ 胆囊 颈 胆囊 管结 石 嵌 顿 ５ ６例 ， 无症状 胆囊 结 石 １ ９例 ， 萎缩 性 胆 囊炎 ３例 ， 化脓 坏疽 性胆 囊炎 １ 。本 ３例
３ 王炳煌 ， 张小文 ， 李立 春 ， 腹 腔镜胆囊切 等． 除 术 中 胆 管 损 伤 ．中华 肝 胆 外 科 杂 志 ，
２０ １ ７ ０ ４． ０： ７—７ ９．ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
０ ９ ｍ， ． ｅ 进一 步行 ＭＲ Ｐ检查 提示胆 总管 Ｃ 下段残留有 ０４ ｍ×０ ３ｍ结 石 ， ．ｅ ．ｃ 到上级
医院行 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ＋Ｅ Ｔ取 出结石并抗 炎对症 Ｓ
腹腔镜胆囊切除术常见并发症的临床分析
４ ６ ． ３岁 ： 病程 １ ８ ｈ ～ ２ １ 年， 平均 ２ ． １ 年 。患者 中慢性 胆囊 炎并 胆囊 应 中转 开腹 ： 胆囊三角的解剖位置关系不清者 ； 大 出血无法控制 、
结石 １ ０ ８例 ， 急性结石性胆囊炎 ４ １ 例， 胆囊息 肉 ２ １ 例， 化脓 性胆 大量结石或胆汁漏入腹腔 而不能取净者 ； 胆囊和肝外胆 管之 间形
开腹 ， 余 １ ８ ２ 例患者腹腔镜 手术均顺利完成 ， ８例患者 出现并发症 。其 中胆漏 ２ 例， 胆管损 伤 １ 例， 出血 ２例 ， 胆 总管结石残 余１ 例， 腹腔 积液并感染 ２例。 经相应对症处理后均 治愈 ， 住院时间 ５ ～ １ ８ ｄ ， 无１ 例患者死亡 。 结论 腹腔镜胆囊切除术 治疗
要积 极 预 防与 及 时 处 理 。 １资料 与 方 法 １ ． １ 一般 资 料
气腹耐受性差或并发胰腺炎者应慎行 Ｌ Ｃ 。
３ ． ２中转 开腹
适 时中转开腹手 术不是 Ｌ ｃ失败 ， 而是依据 患者 具体情况 而
从而安全 、 顺利完成手术 。 存在以下情况时 本组 １ ８ ９例患 者中男 ８ ７例 ， 女１ ０ ２例 ； 年龄 ２ ３ — ８ ２岁 ， 平均 采 取的不同处理方式 ，
疗胆囊结石 、 胆囊炎及胆囊 息肉等疾病的“ 金标准” Ⅲ 。但 Ｌ ｃ可 出 险。 一些学者将糖尿病 、 肥胖、 肝硬化 、 胆囊壁增厚水肿 、 腹 部手术 现胆管损伤 、 出血 、 胆 汁漏 、 腹 腔积液及皮下气肿等常见并发症［ ２ １ ， 需 史及腹膜刺激征等作为 Ｌ ｃ危险因素。年纪大合并心 、 肺疾病而对
防止 电钩尖端将胆管壁刺破或 因反弹作用而使肝外 建立气腹 ， 压力维持 在 ｌ ２ ～ １ ６ ｍ ｍＨ ｇ 为宜 ， 然后插入 １ ０ ｍｍ套管 ， 不用 电分离 ． 在显示器 的监视及 引导下于剑突下 、 右锁骨中线肋 骨下 缘分别刺 胆管发 生穿洞性 损伤 。本组 ２例因术 中电热传导而轻微 电灼肝
腹腔镜胆囊切除术后并发症的临床分析
的元 需 剖腹 、 痛 轻 、 口小 、 复 快 、 院 时 间 短 、 全 有 效 疼 创 恢 住 安 等 优点 受 到广 大 患 者 的 欢 迎 ， 临 床 上 得 到 普 遍 的应 用 ， 在 已
２ 结 果
３ ２ ４ 皮下气肿 ．．
由于术 中气腹 压力过高 ， 手术 时间长 ， 气
体 向皮下软组织 扩散 易引起 皮下 气肿 。注意 检查局部 皮肤
是否有握雪感 、 皮下捻发音和伴有压痛 。由于皮 下气肿多为 人 工气腹 的 Ｃ 残留于人 体疏 松组织所致 ， Ｏ 故术后对 患者的
全组 均完成手术 ， 生主要并发症 ｌ ， ３ ３ ％ 。其 发 ５例 占 ． １ 中胆漏 １ ， 例 术后恶 心、 呕吐 ６例 ， 口疼 痛 ２例 ， 壁戳 孔 伤 腹 感染 ２例 ， 皮下气肿 １ ， 部酸痛 ２例 ， 道术 后功能紊 乱 例 肩 胆 １ 。均经有效的医护措施 ， 例 痊愈出院。
・
６０ ・
中 国现 代 药 物 应 用 ２ １ ０ ０年 ８月第 ４卷 第 ｌ ５期
Ｃ ｉ ＪＭｏ ｒｇＡ ｐ， ｕ ０ ０， １４ Ｎ ．５ ｈｎ ｄＤ ｕ ｐ ｌＡ ｇ２ １ Ｖ０． ’ ｏ １
腹 腔 镜 胆 囊 切 除术 后 并 发 症 的 临床 分 析
郇 吉龙 秦 万龙 黄 惠萍 尤璇 刘 霞
总结行 Ｌ Ｃ共
【 要】 目的 摘
探讨腹腔镜 胆囊切除 术 （ ｃ） Ｌ 后并发症 的分析及 处理措施 。方法
腹腔镜胆囊切除术后并发症的原因分析与处理
腹腔镜胆囊切除术后并发症的原因分析与处理LC已成为治疗胆囊良性疾病的“金标准”,有创伤小、恢复快、住院时间短等优点。
但同时也有胆道损伤、胆漏、出血、胆总管内残留结石、内脏热损伤等并发症。
我院于2021年4月引进该项技术,至2021年6月间进行手术57例,部分病例出现术后并发症,经及时处理,效果良好。
现将体会总结如下。
1临床资料1.1手术准备情况①术前对心、肺、肝、肾等脏器功能情况,进行血尿常规、肝肾功及传染病、出血、凝血功能测定,心电图,胸片等进行了全面检查。
②完善胃肠道准备:术前一天应进流食,不宜进易产气饮食,如牛奶、豆浆、奶粉等,术前晚10时后开始禁食水,术前30min留置胃管。
该手术不涉及胃肠道,但下胃管可防止胃肠胀气而影响手术术野的暴露,另可吸除胃内容物,防止麻醉引起的呕吐而致误吸或窒息。
③按腹部手术备皮,术前患者洗澡或腹部皮肤清洗干净,以预防或减少切口感染,但备皮要注意保护皮肤的完整性,否则适得其反。
1.2手术完成情况本组病例共57例,男34例,女23例,年龄18-75岁,平均40岁。
其中3例胆囊息肉,2例慢性胆囊炎,52例为慢性胆囊炎合并胆结石。
其中1例因粘连严重中转开腹手术,余56例均手术顺利完成。
1.3术后一般处理患者术后苏醒后返回病室,均给予去枕平卧,密切观察生命体征,保持呼吸道通畅,予流量吸氧2-6h。
术后6h让患者取半卧位,坐位,适时可上床边活动,以增加肺通气量,减少肺并发症,也可促进胃肠蠕动,可避免排尿困难。
术后12h允许患者进水、流质饮食至半流食。
无腹胀、恶心可进低脂饮食,先以少量为宜,渐改为普食,避免进食刺激性食物。
观察有无腹痛、压痛、肌紧张等体征,如腹痛剧烈,压痛、肌紧张明显,要密切监测,考虑胆汁漏或出血的可能。
必要时给予患者补液,适当应用抗生素。
1.4并发症发生上述手术病例术后发生胆道损伤2例,恶心呕吐23例。
2原因分析与处理2.1恶心呕吐恶心呕吐是腹腔镜胆囊切除术后最常见的并发症,本组23例患者不同程度出现恶心呕吐,吐物为胃内容物。
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作者：肖竣金肖丹贺亚东宋洪亮陈雷巴克
【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术(lc)常见并发症的发生原因及预防措施。
方法回顾性分析本院1998至2005年完成的1674例腹腔镜胆囊切除术及其13例并发症的临床资料。
结果胆管损伤3例，腹腔内出血1例，胆漏2例，十二指肠损伤1例，膈肌损伤1例，下肢深静脉血栓2例，皮下气肿1例，脐部戳孔腹直肌血肿1例，胆总管残留结石1例，所有患者经治疗后无严重后遗症。
结论腹腔镜胆囊切除术是胆囊切除的最佳选择，但仍存在较严重的并发症，遵循正规的手术原则，及时中转开腹，才能减少并发症，保证手术质量。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术并发症预防措施
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy ,lc)已在全国广泛开展。
尽管腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、痛苦少、恢复快、瘢痕小、住院时间短、肠功能恢复快等优点［１］，但其手术并发症仍高于传统开腹胆囊切除术。
作者对本院1998至2005年腹腔镜胆囊切除术1674例进行分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组男605例，女1069例；年龄11～93岁，平均48.6岁。
其中胆囊结石并急性胆囊炎238例，胆囊结石并慢性胆囊炎1275例，胆囊结石并萎缩性胆囊炎59例，胆囊息肉81例,胆囊结石并胆囊息肉21例。
有上腹部手术史21例（非肝胆手术），下腹部手术史97例。
1.2 手术方法
本组均行三孔法或四孔法完成。
采用气管插管全麻，二氧化碳气体气腹，压力维持在12～15mmhg，以超声刀和/或电钩分离进行手术，中转手术10例。
2 结果
本组有并发症13例。
其中胆总管横断1例，中转开腹行胆总管端端吻合t管引流术，术后6个月拔除t管。
右肝管烧灼伤1例，中转开腹行右肝管支撑引流及胆总管t管引流术，术后6个月分别拔除t管及右肝管支撑引流管。
胆总管部分离断1例，中转开腹行胆总管修补t管引流术，术后3个月拔除t管。
术后腹腔内出血1例，经积极应用止血药保守治疗好转。
胆漏2例，约每天50～100ml胆汁样液，经腹腔引流管引流后逐步减少，1周后拔管。
十二指肠损伤1例，术后发现腹腔引流管引流胆汁样混浊液，约400ml/d，急诊行十二指肠损伤修补并造瘘术。
膈肌损伤1例，即鼓肺后行腹腔镜下膈肌修补术，术后查胸片示右侧少量气胸，3d后复查基本吸收。
胆总管残留结石1例，行内镜下十二指肠乳头括约肌切开(est)治疗后好转。
皮下气肿1例，自行吸收。
脐部戳孔血肿1例，予热敷等物理治疗后逐步吸收。
下肢深静脉血栓2例，予抗凝祛聚治疗后好转。
全组患者均治愈，近期随访无胆管狭窄并发症。
3 讨论随着腹腔镜技术的发展，lc已经成为胆囊良性疾病手术的“金标准”。
但根据文献报道［２］，国内lc并发症发生率为0.71％。
其中胆管损伤为最常见及严重的并发症，如果处理不当，可能会造成胆管炎、胆汁性肝硬化、肝功能衰竭甚至死亡［３］。
lc 的常见并发症包括胆管损伤、胆漏、出血、胃肠道损伤、胆道残留结石、腹腔内感染脓肿、下肢深静脉血栓、皮下气肿、肩部疼痛、伤口感染、戳口疝等。
现结合本组患者，讨论常见并发症的发生原因及预防措施。
3.1 术前准备
术前全面检查是预防lc并发症的必要保证。
包括彩超、ct,必要时行ercp及mrcp,以了解胆囊和胆道情况,估计lc的难度及风险性。
对心肺功能不全者应行肺功能、心超等检查，以了解其对气腹及lc的耐受性。