胆囊切除术后并发症的诊疗体会

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胆囊切除术后常见并发症的诊断和治疗专家共识

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诊断明确的残余小胆囊及残余胆囊结石，手术是首选治疗手段
对于胆囊切除术后再次出现胆囊炎相关症状，如右季肋区痛、发热等，均应考虑残余小胆囊及残余胆囊结石的可能，但应注意排除胆管结石、消化性溃疡等疾病。腹部超声、EUS检查有一定诊断价值，CT、MRCP检查是诊断残余小胆囊及残余胆囊结石的主要影像学手段。
2 胆囊切除术后SOD的治疗推荐意见
SOD确诊后轻型患者可临床观察或药物治疗。建议口服钙通道桔抗剂、胃肠动力调节药物、硝酸酯类、抗抑郁药及中药等。药物治疗无效者建议行EST治疗；
证据等级：中级推荐等级：强烈推荐
EST治疗失败者可考虑行外科 Oddi括约肌成形术。
证据等级：中级推荐等级：一般性推荐
新发腹泻等症状
有文献报道胆囊切除术后可新发腹泻、排便频率增加以及大便松散等症状。术后1周，新发腹泻发生率约为 25%，术后3个月新发腹泻发生率约为 5.7%。
胆囊切除前后机体的一些变化
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胆囊切除前
非消化期：胆囊松弛，0Oddi括约肌张力增高，储存胆汁消化期：进食后胆囊收缩，Oddi括约肌松弛，浓缩后的胆汁从胆囊中集中排放，与胰液一起流入十二指肠参与消化过程
1、胆囊切除术后胆源性腹痛与SOD的诊断推荐意见 — 14 —
胆嚢切除术后患者发生典型的胆源性腹痛时，通过询问病史、体格检查、血液化验及必要的腹部影像学检查排除器质性疾病后可拟诊断为SOD。诊断推荐使用罗马IV标准。
证据等级：中级推荐等级：一般性推荐
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首先推荐药物治疗SOD
包括钙通道拮抗剂、胃肠动力调节药物、硝酸酯类药物、抗抑郁药及中药等
熊去氧胆酸
得每通慷彼申

腹腔镜胆囊切除术并发症有哪些？如何处理？

腹腔镜胆囊切除术并发症有哪些？如何处理？近年随着微创技术不断发展，腹腔镜胆囊切除术已成为临床公认的一种安全有效的胆道疾病方法，其具有创伤性少、患者痛苦少、术后恢复快等优点，目前已在国内普及应用。

然而，腹腔镜手术始终为一种侵入性操作，术后并发症不可避免，常见的有胆漏、胆管受损、出血、胆道结石残留等，若不及早发现、及时处理有可能会影响其术后康复进程，甚至危及生命安全。

本文主要就腹腔镜胆囊切除术术后常见并发症的发生原因及其处理方法进行论述。

1腹腔镜胆囊切除术的治疗原理腹腔镜胆囊切除术为临床常见的术式，其治疗原理是将一种特制的鞘管插入至腹腔内，注入2～5ml二氧化碳以建立气腹使腹腔达到一定的压力，再在腹部穿刺开4个长度0.5～1.5cm的小孔，将胆囊三角区结构解剖出来，然后逐渐将胆囊管、胆囊动脉离断夹闭，将整个胆囊切除。

若患者的胆囊体积较大，虽将胆囊移到腹壁穿刺出，先将胆囊切开取出结石或用负压吸引器吸取胆汁，待胆囊塌陷后再取出胆囊。

整个手术时间大约在30～90分钟，操作简单安全。

传统开腹手术存有针对性差、切口长、创伤大、切口愈合慢、并发症多、术后恢复慢等缺点。

而腹腔镜下胆囊切除术具有切口小（切口1.5cm以内）、术中出血少、疼痛轻、术后恢复时间短（一般术后6～8小时可下床，12～24小时肛门排气后可进食，3～5天可出院）等优势。

2腹腔镜胆囊切除术的适应症和禁忌症（1）适应症：①症状性胆石病；②无症状性胆石病，但伴有并发症；③非结石性胆囊炎；④胆囊息肉最大直径大于0.5cm；⑤瓷胆囊。

（2）禁忌症：①伴有血流动力学障碍的弥漫性腹膜炎；②伴有无法控制出血性疾病；③不能耐受全麻；④伴有严重心肺疾病，或病理性肥胖；⑤伴有肝硬化、门静脉高压；⑥有广泛腹部手术病史；⑦伴有活动性胆管炎。

3腹腔镜胆囊切除术后常见并发症及处理（1）出血腹腔镜胆囊切除术围手术期并发出血的常见部位有穿刺孔出血、胆囊床出血以及胆囊动脉出血。

其中，胆囊床出血的血液主要来源于门静脉系统的分支，需予以压迫止血。

开腹胆囊切除术后胃排空障碍12例诊疗体会

空障碍是多种因素造成，术后及时观察发现和治疗可痊愈，避免再次手术。
对我院２０年～０９年１例００２０２
开腹胆囊切除术后并发胃排
开腹胆囊切除术后并发胃排空障碍均发
【关键词】胆囊切除术后；功能性胃排空障碍；诊断；治疗
【中图分类号】６７４Ｒ５．
１ａｓａｔｒｏｅｈｌｃｓｅｔｍｙａｄｇｓｒｏｉｙｃｎｒｔｒｏｎｒｌｈｏｇｏ — ｕ－ｄｙｆｅｐｎｃｏｅｙｔｃｏｎａｔｉｍｔｉａｅｕｎｔｏｍａｒｕｈｎｎ — ｒ１ｃｌｔｔｓ
ｇｓｒｍｐｙｎｆｒｏｅｈｌｃｓｅｔｍｙＭｅｈｄｅｒｓｅｔｅａａｙｉｗａａｅｏｈａｔｉｅｃｔｉｇａｔｐｎｃｏｅｙｔｃｏｅ．ｔｏｓＲｔｏｐｃｉｎｌｓｖｓｓｍｄｆｔｅ
第２第３期（４７卷第０页）
２０芷０１
湖北民族学院学报・医学版
ＪｕｎｌｏｂｉＵｎｖｒｉｏｔｎｌｉｓ・ＭｅｉａｄｔｎｏｒａｆＨｕｅｉｅｓｔｆｒＮａｉａｉｅｙｏｔｄｃＥｉｏｌｉ
Ｖ０．７Ｎｏ３Ｐ．０１２．４２Ｏ０１
ｇｃｌｒａｍｅｔｆ１ｉａｅｔｎｓｏ２～１ａｓａｔｒｈｐｒｔｎＣｏｃｕｉｎＦｎｔｎｌｅａｅａｔｉｍｐｔ８ｄｙｆｅｅｏｅａｉ．ｎｌｓｏｕｃｉａｄｌｄｇｓｒｅｔｏｏｙｃ－ｔｉｇａｔｒｐｒｔｎｉｎｕｅｙｍｕｔｌａｔｒｉｃｎｂｕｅｏｐｅｅｙｗｉｉｅｙｄ－ｙｎｆｅｅａｉＳｉｄｃｄｂｌｐｅｆｃｏｓ．ａｅｃｒｄｃｍｌｔｌｔｔｏｏｉｔｈｍｌｅｔｃｉｎａｄｔｅｔｎｓＳｓａｏｄｒｏｅａｉｎｅｔｎｒａｍｅｔＯａｖｉｅｐｒｔ．ｏｏ

1021例腹腔镜胆囊切除术中术后并发症的原因分析

［Ｊ］．临床合理用药，２０１２，５（１）：１２２－１２３．
询问病史，认真查体，对ｄｘＪＬ急性阑尾炎早期诊断，及时处理，以免阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎的发生。
参考文献
１王青，周冰宣．小儿阑尾炎术后并发症诊疗体会
【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术并发症的原因。方法：回顾性分析某医院自１９９７年７月￣２０１１年７月腹腔镜胆囊切
除所出现的并发症的临床资料。结果：术中发现的急性期及解剖异常７９例，术后２例出血，１例胆漏，胆囊管内结石残留１例，胆总管误扎１例，１例胆总管损伤，２例肝功能不正常。术后随访均恢复良好。结论：腹腔镜下切除胆囊是安全、有效的手术方式，具有恢复快、出血少等优点；急性发作期＞７２ｈ者不宜行急诊腔镜手术，米里齐综合征患者不宜行腹腔镜手术，解剖异常者手术要注意解剖层次。
作者单位：庐江县中医院普外科安徽２３１５００２０１２ — １１－１９收稿，２０１３ — ０１ — ０８修回
２～３天，减轻水肿，所有病人术前诊断指征明确。１．４术中处理所有病人术前应用鲁米那钠０．１ｇ，阿托品０．５ｍｇ，肌注，采用气管插管静脉复合麻醉，均采用四孔法，常规建立气腹，保持腹内压１４ｍｍＨｇ，取头高脚低位左侧位，对于有下腹部手术史的，可采用脐上切口或者直视下切开腹膜，置入穿刺针后造气腹，术中一钳固定胆囊底部，另一钳向外上方牵引胆囊颈部，分离胆囊周围的粘连，充分显露胆囊和胆囊三角，对于颈部结石嵌顿的，可先行用分离钳将结石推人胆囊，解剖胆囊三角时，先沿哈德门氏袋下方打开浆膜，再分离胆囊三角，尽量将胆囊壶腹部牵引向上，用分离钳分离出胆囊管，一般距胆总管０．５ｃｍ处上钛夹，离断胆囊管后再小心处理胆囊动脉。发现胆囊管较粗者，可用分离钳试夹有无结石，采用阶梯样上钛夹或者４号丝线结扎胆囊管。对于胆囊饱胀者，可行术中穿刺减压。米里齐综合征２例。２结果手术时间３０ — １２０ｍｉｎ，平均约５０ｍｉｎ，术中出血量低，腹腔引流管放置病例４０例，２例因麻醉意外死亡，急性水肿期术后２例出血，重新手术止血，１例胆漏，胆囊管内结石残留ｌ例，胆总管误扎１例，

腹腔镜胆囊切除术致胆管横断伤5例诊疗体会

在胆囊切除术中，特别是腹腔镜胆囊切除术（ａａ１ｐ—
ｒｃｐｃｃｏｅｙｔｔ，Ｃ大量开展之后，Ｃ致胆管ｏｏｉｈｌｓｃｏＬ）ｓｃｅｍｙＬ
术。术中及时发现肝外胆管横断伤３例，时中转开及腹，肝总管与胆总管端端吻合术。术后２行４～４ｈ发８
［］赵家良我国防盲治盲工作的进展［］２Ｊ．中华眼科杂志，０５４２０，１
（）６７～０８：９７１
［］曲超，３杨绍伟．白内障防盲手术中不同手术方式的对比研究［］Ｊ．
眼外伤职业眼病杂志，０８３（）２４２０，０４：５
Ｉ１一般资料：组５例中，２例，３例，龄．本男女年４６２～７岁。术前均诊断为 “ 性结石性胆囊炎 ” 其中慢，１合并有糖尿病和高血压，制理想后择期行Ｌ例控Ｃ手
△
通讯作者， — ａ：ｊｎｉａｔｍＥｍｉｎｔ＠ｓ．ｏｌｊｎ
些本可治疗的术后并发症转变为不可医治，返盲目，重因此，对门诊开展的防盲手术患者，想办法加强术针应后的随访，：重点患者增加留院的时间；强对当如对加地乡村医生眼科方面的知识培训，特别是白内障术后的异常情况的认识及处理；期组织手术医师主动到定
（成都满地可医院肝胆外科，四川成都６０９）１０１

乡镇医院腹腔镜胆囊切除术并发症防治体会(附4例报告)

５４５ｚｏＬ无腹痛发热；２天症状较前加重，疸加深，６ｉｌ，，／ｍ第黄大
肝外胆管及血管；２充分裸露壶腹部上缘，（）确认无管道向肝门延伸，分离胆囊管时若不易分离，或分之易出血，证明已将胆总管分离出来了；３三管关系中最重要的是确认肝总管与胆（）囊管的汇合处，不要将牵拉成角的胆总管误认为胆囊管；４（）
高度重视胆道变异，者曾遇到１胆囊管开于右肝管，肝术例右
便呈灰白色，无腹痛，生命体征正常，送人上级医院行逆行胰胆
管造影（ＲＰ检查，ＥＣ）当器械插入十二指肠乳头内准备推造影剂时，率下降至３心０次／ｉ，即退出器械，止手术，率恢ｍｎ立停心
行Ｌ，ｃ按常规方法沿胆囊壶腹下方分离胆囊管，由于胆囊管与胆总管并行且粘连，胆囊颈上方脂肪堆积较厚，胆总管游离，故将胆总管误认为胆囊管，将其分离并上夹完全剪断，续续向上分离胆囊时有管道向肝门延伸。逆行法切除胆囊，证实肝总管与胆囊管汇合处下方０５．ｍ处横断伤，即中转开腹。胆总管直
管紧贴其后，不小心分离将会把左、右肝管汇合处误认为肝总管与胆囊管的汇合处，而将胆囊管和右肝管扎断；５若三角（）
区粘连较重，哈氏袋紧贴肝总管及肝门，分出的胆囊管可或或
复正常，当晚自觉症状好转，解大量黄色稀便；日行图像对肝次内、外胆管分析（ＰＰ，ＭＣ）结果显示肝内外胆管无扩张，胆道树完整，显影正常，未发现结石；术后切除术（ｃ以出血少、Ｌ）痛苦小、恢复快等优点成为治疗良性胆囊疾病的金标准，被广大外科医师和患者所接

胆囊切除术后并发症发生的影响因素分析

微创手术方式在治疗子宫肌瘤过程中有创伤小、恢复快、住院时间
短、遗留疤痕少等优势，符合腹腔镜手术的适应症的患者都可选择该
方式。
参考文献
【］张桂萍．同手术方法治疗子宫肌瘤［．职工医学院学报，１不Ｊ河南］
２１，３５：３０１（）４．２５
素中，年龄、疾病类型和危险分期均是影响小切口胆囊切除术后并发症的独立危险因素。结论小切口囊切除术存在着发生手术并发症胆的潜在危险因素，多与惠者的年龄、疾病类型和危险分期有关，为此我们要注意积极预防并发症的发生因素。【键词】胆囊切除术；并发症；发生因素关
１．３并发症观察
与传统同类型手术的比较，认为小切口胆囊切除术具有切口少、创伤小、美化微观等优势【１］。但是其手术并发症仍高于传统胆囊切除
术。本文为此具体探讨了小切口胆囊切除术后并发症发生的影响因】素，现报道如下。
一
１资料与方法
１．１一般资料收集我院于２０年ｌ月至２１年１月进行的１００８２０１２２例小切口胆囊切
观察内容包括各种并发症的发生率，如切口感染，胆总管损伤，
胆总管残留结石等。１．４统计方法

除术的胆囊疾病患者。所有病例在术前均接受病理组织活检、Ｂ（超或
８就能够下床走动，４左右就能出院，住院时间大大缩短了。ｈｄ由此可见，浆膜下的子宫肌瘤应当首选腹腔镜的手术方法。本次研究所选病例剔除以上各因素的影响，且两组中的患者肌瘤数目、大

胆囊切除术后常见并发症的临床观察与治疗

术的。中有４例是行腹腔镜胆囊切除术。３例胆囊切除术后的其６２８
开Ｉ于右肝管，右肝管引流至右肝叶；）囊管与胆总管融合Ｚｌ两（胆２
合并开口于近端；３胆囊管绕过胆总管并开Ｆ于内侧近端；）（）Ｉ（胆４
术后发生并发症的２８３例患者，并提出相关并发症的治疗方案。结果２８３例胆囊切除术后的患者均有不同程度的并发症，囊切除术胆后综合征，发生１７，共０例占并发症的４．％肝外胆管损伤５例，４９；４占并发症的２．％；汁瘘４例，２６胆９占并发症的２．％ｌ０５胆囊残株炎并发胆总管结石、黄疽共２例，８占并发症的１．％结论胆囊切除术后常见并发症的预防治疗方案有效实用。１７。
１资料与方法
１１一般资料．
回顾性分析我院２１年１００月至２１年１０１月期间行胆囊切除术后发生并发症的２８患者资料，中男性患者１７，性患者１１３例其２例女１
例，龄２～８岁，均（５４１４）。年４７平５． ±ｌ．２岁
留或操作不慎将结石推入胆总管，后出现结石性胆囊炎症状或术
胆绞痛、疸、热等胆管炎表现。我们经验来看，囊大部切黄发从胆

胆道手术后8例胆漏的护理体会

胆道手术后8例胆漏的护理体会发表时间：2011-12-27T09:37:02.390Z 来源：《医药前沿》2011年第20期供稿作者：孙琼刘小艳[导读] 胆漏是胆囊切除术的常见并发症，无论开腹手术或腹腔镜手术均可能发生。

孙琼刘小艳（安徽省立新安医院普泌外科 230022）【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）20-0125-02 【关键词】胆道手术胆漏护理胆漏是胆囊切除术的常见并发症，无论开腹手术或腹腔镜手术均可能发生，其发生率为1.3%～2.7%，常于术后3～7天发生，胆漏不但延长患者住院时间，还会给患者带来一定生命危险，处理相对棘手，容易引发医患纠纷，需引起重视。

我院自2008年9月至2010年9月，共处理胆漏患者8例，经治疗和护理，除1例因晚期肿瘤抢救无效死亡外，均治愈出院。

现将胆道术后胆漏的护理体会总结报道如下。

1 临床资料 1.1一般资料 8例患者中男7例，女1例，年龄39～76岁，平均53.5岁。

本组病例胆囊结石1例，行腹腔镜胆囊切除术；急性结石性胆囊炎合并糖尿病2例；胆源性胰腺炎合并糖尿病2例；胆囊癌1例；胆管下端癌1例；胰腺癌术后胆总管空肠吻合术1例。

全部病例均放置腹腔引流管引出胆汁。

临床表现为胆道手术后患者出现局限性、弥漫性腹膜炎表现，或从腹腔引流管，伤口引流出过多的异常的胆汁。

1.2治疗方法 8例胆漏患者均予以非手术治疗，即抗感染，营养支持，生长抑制激素及质子泵抑制剂的应用等治疗，其中1例患者行腹腔冲洗，1例已经拔除引流管者在经原先的引流孔重新置入引流管引流，引流管早期用负压引流，引流量明显减少后，改为普通压引流。

1.3治疗结果 8例胆漏中，7例愈合，平均住院25～30天，1例因晚期肿瘤抢救无效死亡。

2 护理 2.1病情观察术后应多倾听患者主诉并密切观察其腹部体征，以便及早发现胆漏。

如患者有明显的压痛，反跳痛等腹膜刺激征，需警惕胆漏的发生。

腹腔镜下胆囊切除术全麻复苏期甲状腺危象的护理体会

腹腔镜下胆囊切除术全麻复苏期甲状腺危象的护理体会【摘要】在腹腔镜下胆囊切除术全麻复苏期，患者可能会发生甲状腺危象，需要采取有效的护理措施。

本文从术后甲状腺危象的发生原因入手，提出了监测患者生命体征、及时补液和维持电解质平衡、注意维持患者体温、密切观察患者的意识状态等护理措施。

通过对术中和术后病人的全面评估，可以预防甲状腺危象的发生。

提高护士的风险意识和护理技巧，能有效降低术后甲状腺危象的发生率。

护士在术后护理中应重视患者的情况变化，及时采取有效的护理措施，从而确保患者的安全和舒适。

【关键词】腹腔镜下胆囊切除术、全麻复苏期、甲状腺危象、护理体会、术后护理、生命体征、补液、电解质平衡、体温管理、意识状态监测、风险意识、护理技巧、全面评估、发生原因、预防措施。

1. 引言1.1 背景介绍胆囊切除术是目前治疗胆囊疾病的常见手术方式，而腹腔镜下胆囊切除术更是一种较为常见的微创手术方法。

随着手术技术的不断进步和临床经验的积累，腹腔镜下胆囊切除术在临床上已经得到广泛应用。

术后并发症仍然是一大困扰，其中包括了甲状腺危象的发生。

甲状腺危象是一种以瞳孔散大、代谢异常、心血管功能改变为特点的危重病理生理状态，多数发生在手术创伤、感染、应激等病因的诱发下。

腹腔镜下胆囊切除术术后，患者常常处于全麻状态下，手术创伤及应激刺激也可能导致甲状腺危象的发生。

对于术后患者的全面护理尤为重要，特别是在预防和控制甲状腺危象方面要有针对性的护理措施和监测手段。

在这篇文章中，将重点介绍腹腔镜下胆囊切除术全麻复苏期中甲状腺危象的护理体会，以帮助护士提高对于该病理生理状态的认识和护理技巧，为患者提供更加安全有效的护理服务。

1.2 目的文章的目的是为了深入了解腹腔镜下胆囊切除术全麻复苏期出现甲状腺危象的原因及护理体会，从而提高护理人员对该情况的认识和处理能力。

通过详细分析术后甲状腺危象的发生原因和护理措施，可以为临床护士提供指导和参考，帮助他们更好地监测患者病情、及时处理并预防并发症的发生。

胆囊切除术致再次手术4案例的体会

ＯＰＬ主要是利用微波作用于机体组织后产生的热效应，通过
对辐射计量的控制使病变组织达到非碳化性凝固、坏死、脱
（责任编辑：王学发）
胆囊切除术致再次手术４案例的体会
金华良刘建良（江苏省昆山市石牌卫生院，江苏昆￣２５１）１３２
渗血，手术历时１时。在术后６时发现病人血压下降，面仔细取石，滞留下较大胆囊管残株结石，首次术中离断胆囊小小
色苍白，冷汗等失血性休克病症，即行再次手术，就见腹腔管前术者应用食指插入文氏孔与胆总管浅面的拇指仔细检查
４付杨．中西医结合治疗口腔扁平苔藓［］黑龙江医学，Ｊ．细胞功能并对细胞免疫损伤有保护作用。丹参还能减少己生［］李宏强，
成的抗体，抑制抗体形成细胞，对已沉积的免
５朱Ｊ．进吸收及清除作用。微波是一种波长在ｌ１０Ｉ，频率［］谢小华，志高．微波热凝治疗口腔扁平苔藓的临床应用［］实～００ＩｌｌＩＩ０５５ｉ０在３０３００Ｍｚ高频电磁波。临床上利用微波热凝治疗用临床医学，２０，６（）：０．０￣０００Ｈ的
研究表明ＯＰＨ于中医的 “口疳 ” 、 “口破 ” 、 “口Ｌ￣当显提高疗效，首次治疗后即可明显减轻症状，且不易复发。
蕈 ”、 “ 紫癜风 ”等范畴，根据祖国医学理论认为，本病是在治疗过程中，嘱患者劳逸结合、情志舒畅、饮食有节，忌由于肝气郁积、血虚风燥、脏腑失调、阴虚内热、脾湿不运食辛辣刺激食物，更有利于提高和巩固疗效。等引起气机阻滞，进而气滞血瘀。依据辨证施治原则，应疏

腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察与护理

晕厥史的患者，进行操作时选择卧位或半卧位，嘱患并
［］陈琼芳．惠团．射晕厥的发生与体位关系探讨［］南７吴注Ｊ．
方护理学报，０５１（）６７２０．２８：－．
者将头偏向一侧，免其直视操作过程诱发晕厥。避
国际医药卫生导报，０４１（０：５．５．２０．０１）１７１８
［］金奕．媛．人体位及其对脑氧含量的影响［］实用护６徐病Ｊ．
理杂志．０３１（）２７２０，９１：１．
２５合理选择体位ＶＳ多发生于立位或坐位，有．Ｖ对
境可带给病人舒畅的心情，克服焦虑及烦躁，而消除从
ＶＳ的诱发因素。ＶＶＳ是晕厥中最常见的一种类型，士应掌握Ｖ护ＶＳ的常见原因及护理措施，Ｖ只有这样，能遇到ＶＳ才Ｖ患者时做到有条不紊地处理，力避免或减少意外伤努害的发生。
各项操作前给予心理疏导，对集体体检者，当众认真要讲解注射、血等操作的注意事项，检查者具备一定采使
的心理承受能力，解其思想压力。缓
［］陈淑青．诊注射发生晕厥患者５４门４例报告［］福建医药Ｊ．
・
［］林丽珍，丽斐，桃，．置室各类晕厥的预防及护理２陈杨等处［］西部医学，０５１（）２０２１Ｊ．２０，７３：８ —８．［］周爱春．脉采血发生晕厥的原因分析和护理［］当代３静Ｊ．

2018胆囊切除术后常见并发症的诊断和治疗专家共识

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因反复炎症发作，其局部解剖较困难，手术操作应精细
明确残余小胆囊及残余胆囊结石的解剖位置和胆总管的走行，谨防胆管损伤的发生同时注意术中行快速冷冻切片病理学检查排除癌变可能
术前严格把握手术适应证、精准评估及术中精细操作以避免残余
小胆囊及残余胆囊结石对于腹腔镜手术中胆囊三角解剖极为困难者应及时中转开腹，并及时行术中胆道造影检查
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201
8
中华医学会中国医师协会
《胆切术后常见并发症诊治专家共识》解读
2018-05
背景
手段、外科更关注出血、感染、胆漏、胆道损伤等问题。
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• 现象：胆囊疾病发病率高，基数大，胆囊切除为其主要治疗
• 关注：对于胆切术后腹痛、腹胀、腹泻等症状重视不够，一定程度上影响了患者的生活质量。对这一部分病人进行术后
2 胆囊切除术后SOD的治疗推荐意见
SOD确诊后轻型患者可临床观察或药物治疗。建议口服钙通道桔抗剂、胃肠动力调节药物、硝酸酯类、抗抑郁药及中药等。药物治疗无效者建议行EST治疗；
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证据等级：中级
推荐等级：强烈推荐
EST治疗失败者可考虑行外科 Oddi括约肌成形术。
证据等级：中级
推荐等级：一般性推荐
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text
上海12家医院参与
孙菁等.泌特治疗胆囊术后消化不良的随机双盲安慰剂对照临床研究.中华消化杂志, 2014(3): 178-182.
——胆切术后消化不良的理想选择
产品特性补充胰酶促胆汁分泌快速消胀
阿嗪米特熊去氧胆酸
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达吉/星（复方阿嗪米特肠溶片）昊美彤
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胆囊切除术后出现腹泻等消化不良症状可能原因

胆囊切除术并发症的严重性

开腹胆囊切除一直是腹部外科最常见的手术之一。虽近年来腹腔镜外科的兴起使一部分病人接受腹腔镜胆囊切
除，开腹胆囊切除仍是大部分医院最经典最常施行的手术但之一。开腹胆囊切除术虽不复杂，发症发生率和手术死亡并率均很低，其并发症往往给病人带来灾难性后果，是一但这个并非所有外科医生都认识到的问题，往是并发症出现往了，意识到问题严重性。下面结合临床实践和文献资料谈才谈这个简单而又复杂的论题。检索２０年１～０９１国内有关胆囊切除文献０１月２０年月共有３０篇，中８６其２篇是有关开腹胆囊切除并发症的问题，占２．％，在一定程度上反映了国内外科医生对胆囊切２８这除及其并发症的重视。从此８２篇文献中随机选取３６个单位的３６篇文献。本可代表国内开腹胆囊切除的现状。３基６篇文献中共报告开腹胆囊切除术２００例，４５１５８例发生并发症，生率为２１％。其中胆囊切除术后问题（发．９胆囊切除术后综合症）０８％（０／５１）肝外胆管损伤占０７％占．０２０２００，．４
胆囊切除心跳骤停的原因是一个综合因素，与麻醉、它机体本身原有疾病及手术操作密切相关。在正常状态下，病人术前即存在的心肌缺血、血脂、血压、Ｌ失常或糖尿高高一律Ｅ，

胆囊切除术后综合征24例临床分析

胆囊切除术后综合征24例临床分析摘要目的:探讨胆囊切除术后综合征(PCS)的病因及防治措施。

方法:回顾性分析24例PCS患者的临床资料。

结果:本组24例,其中并发胆总管结石9例,并胆内胆管结石4例,胆管狭窄1例,胆囊管残留过长2例,残余小胆囊并发结石1例,十二指肠溃疡及慢性胰腺炎各1例,不明原因的5例。

采用外科手术治疗16例。

结论:重视胆囊切除术,严格掌握手术适应证,术前检查排除其他疾病,术中规范化操作,合理处理胆囊管,避免胆管损伤及残留结石是PCS防治的关键。

关键词胆囊切除术后胆囊切除术后综合征并发症预防及诊治资料与方法2000年3月～2009年2月收治PCS患者24例,男9例,女15例;年龄26～62岁,平均46岁。

住院患者19例,门诊患者5例。

开腹胆囊切除术16例,其中包括小切口胆囊切除术9例,腹腔镜胆囊手术8例。

急性胆囊炎,胆石症10例,急性化脓性胆管炎1例,慢性胆囊炎,胆石症12例,慢性胆囊炎伴胆囊息肉1例。

术前经B 超诊断为18例,经B超、CT诊断5例,经MRCP诊断1例。

临床表现及检查结果:本组发病时间为手术后2周～5年,平均时间1.8年。

24例病人均再次出现上腹部或右上腹疼痛不适,伴有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等症状,症状与进食尤其进油腻食物有一定的关系。

其中14例出现腹痛伴发热、纳差,5例出現腹痛伴间歇性黄疸,2例出现渐进性黄疸。

分别行B超、ERCP及MRCP检查,发现胆总管结石9例,并胆内胆管结石4例,胆管狭窄1例,胆囊管残留过长2例,残余小胆囊并发结石1例。

胃镜提示:十二指肠溃疡1例。

治疗:本组24例,其中16例再次开腹手术治疗。

采用气管插管静脉复合麻醉及连硬膜外麻醉,术前常规置胃管和尿管,根据病变情况,决定手术方式。

有1例行小胆囊切除术,2例行胆囊管切除术。

12例行胆总管切开探查,术中取结石及胆道镜取石术。

1例胆管狭窄者行胆管空肠Roux-y吻合术。

术后常规使用抗生素治疗,补充体液以维持电解质平衡。

胆囊切除手术后中医治疗经验

胆囊切除手术后中医治疗经验胆囊切除手术是一种常见的外科手术，主要用于治疗胆囊炎、胆囊结石等胆囊相关疾病。

虽然手术能有效解决胆囊问题，但术后恢复期间，一些患者可能会面临一些不适和并发症。

值得注意的是，中医治疗在胆囊切除手术后的康复中发挥了重要的作用，以下是一些中医治疗经验，希望对患者有所指导。

1. 调理脾胃：胆囊切除手术后，由于胆汁的改变，脾胃功能容易受到影响。

中医认为，脾胃为后天之本，因此需要重点调理。

可采用清淡饮食，避免油腻食物和刺激性食物，同时加强消化功能的中药治疗。

2. 肝经调理：在中医理论中，肝与胆有密切的关系。

胆囊切除手术后，肝脏可能会受到刺激和负担，导致肝气郁结。

因此，中医推荐通过饮食调理和适当的运动来平衡肝气，并可以选择一些中药来调理肝经。

3. 调理气血：手术后，气血循环可能会受到一定影响。

中医通常会选择一些补气血的中药治疗来改善患者的气血运行，促进康复。

4. 针灸疗法：针灸疗法作为中医的重要治疗手段之一，对胆囊切除手术后的症状缓解和康复非常有帮助。

通过针灸刺激特定穴位，可以调理脾胃、肝经以及气血运行，减轻病痛和不适。

5. 运动调理：中医非常强调运动的重要性。

胆囊切除手术后，适量的运动可以帮助促进血液循环，调理脾胃肝气，同时增强体质和提高免疫力。

可以选择适合自己身体状况的运动方式，如散步、太极拳等。

6. 心理疏导：胆囊切除手术对于一些患者来说可能会带来一定的心理压力和焦虑。

中医强调心身合一的理念，认为心理状态对于身体的康复非常重要。

在术后期间，患者可以通过冥想、放松训练等方式来进行心理疏导，帮助恢复身心健康。

需要强调的是，中医治疗作为一个综合的治疗理念，需要结合具体的个体情况来进行定制化的治疗方案。

因此，在选择中医治疗之前，患者应该咨询专业的中医医生，以便根据自身情况得到准确的诊断和治疗方法。

总之，胆囊切除手术后的中医治疗经验包括调理脾胃、肝经，调理气血，使用针灸疗法，进行适量运动以及心理疏导等。

胆囊切除胆管损伤的深刻教训(附4例报道)

乔维军，徐俊智
例１，女，５６岁。因慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石行胆囊切除术。术中见胆囊肿大，充血水肿明显，三角区水肿粘连，分离三角区因出血较多、解剖不清，故逆行切除胆囊。剥离胆囊至三角区因出血多而术者又盲目钳夹，在切除胆囊后，发现在三角区有胆汁漏，误认为是毛细胆管或副肝管而予以结扎术后３ｄ患者黄染，行Ｂ超检查示无胆总管。再次手术证实为左右肝管汇管区横断，行胆肠吻合术。手术后１年因反复胆道感染、黄疸，终因肝功能衰竭死亡。病例２，女，６Ｏ岁。因慢性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）。术中将胆总管误认为胆囊管而低位横断，术中及时发现中转开腹。行胆总管断端吻合，放置Ｔ管支撑。术后恢复良好，现生活质量一般，有间歇性右上腹隐痛不适，未出现其他严重并发症。病例３，女，６５岁。因慢性结石性胆囊炎行ＬＣ。术中电凝钩打开胆囊三角区浆膜，解剖三角区顺利切除胆囊，当时无胆汁漏情况，胆囊无破溃，纱布无黄染现象。术后第７天突发腹痛，腹腔穿刺抽出胆汁样液。遂再次手术发现胆总管灼伤，发生胆汁漏，原因是电凝钩灼伤胆总管发生迟发性胆汁漏。行胆总管探查Ｔ管引流术。术后带Ｔ管１年，现恢复良好。病例４，女，４６岁。因慢性结石性胆囊炎行ＬＣ，手术时间短而顺利。术后第３天突然出现右中上腹疼痛，右腹部腹膜炎表现，右锁骨中线肋缘下２～３ｃｍ处穿刺孔局部腹壁肿胀，Ｂ超及ＣＴ示腹腔少量积液，腹腔穿刺抽出少许胆汁样液，因疼痛有所缓解而保守观察１ｄ。夜间再

2018年胆囊切除术后常见并发症的诊断和治疗专家共识

证据等级：中级推荐等级：一般性推荐
本共识推荐泌特（复方阿嗪米特肠溶片）用于胆切术后腹胀、腹泻等消化不良的治疗
— 28 —
残余小胆囊和残余胆囊结石
— 29 —
胆囊切除术后并发症：残余小胆囊及残余胆囊结石
应引起临床医师的重视
胆管解剖变异
胆囊三角解剖困难
术者技术不熟练
主要原因
由于残余小胆囊内黏膜仍具有分泌功能，是胆囊继发感染及结石复发的基础，反复炎症及结石刺激还可能引起反复发作的胆囊炎、Mirizzi 综合征甚至癌变。
4、残余小胆囊和残余胆囊结石治疗推荐意见
胆汁持续低流量流入肠道浓缩后的胆汁供应不足 Oddi括约肌功能紊乱
Fisher M, Spilias DC, Tong LK. Diarrhoea after laparoscopic cholecystectomy: incidence and main determinants. ANZ J Surg. 2008 Jun;78(6):482-6. Yueh TP, Chen FY, Lin TE, Chuang MT. Diarrhea after laparoscopic cholecystectomy: associated factors and predictors. Asian J Surg. 2014 Oct;37(4):171-7.
1、胆囊切除术后胆源性腹痛与SOD的诊断推荐意见 — 14 —
胆嚢切除术后患者发生典型的胆源性腹痛时，通过询问病史、体格检查、血液化验及必要的腹部影像学检查排除器质性疾病后可拟诊断为SOD。诊断推荐使用罗马IV标准。
证据等级：中级推荐等级：一般性推荐
— 15 —
首先推荐药物治疗SOD

胆囊切除术后可能会出现哪些并发症

胆囊切除术后可能会出现哪些并发症胆囊切除术后并发症，包括手术近期并发症和远期并发症。

近期并发症主要是术后出血，胆漏胆汁性腹膜炎，肝下积液或膈下脓肿，术后黄疸，术后胰腺炎，胆总管残留结石，胃肠瘘等。

远期并发症包括胆管狭窄，胆总管再发结石，胆道出血，胆囊切除术后综合征，胆囊管残留过长综合征，结肠癌发生率增高等。

胆囊切除术后出血主要是由于胆囊动脉结扎不牢固，结扎线滑脱，肝创面分离过深渗血不止或胆囊床止血不彻底；凝血功能障碍；拔除引流管时结扎胆囊动脉或胆囊床血管的结扎线拉脱等原因造成。

胆囊床的渗血一般出血量不大，若凝血功能无异常可自行停止；在严密观察下可不做特殊处理。

若术后引流管引出血液较多，凝血异常，病人有可能很快出现失血性休克的临床表现，多考虑胆囊动脉出血；凝血异常者可经引流管注入凝血酶、肾上腺素，输新鲜血、血小板等。

出血仍不止者应及时手术探查予以止血。

胆汁漏胆汁性腹膜炎是胆囊切除术后严重的并发症，若处理不当，后果往往较为严重。

胆汁漏的原因很多，程度及后果亦不相同。

常见的原因是胆管损伤或副胆管损伤，胆囊管结扎线脱落，胆管穿刺孔外漏胆汁也是可能的原因，但所占比例不大。

胆汁漏胆汁性腹膜炎的处理重在预防，术中防止胆管损伤，胆囊床年有管状结构妥善处理，胆囊管残端双重结扎，必要时缝扎也是术中应采取的措施。

术后发现胆汁漏或胆汁性腹膜炎时，应根据病情做相应处理。

术中未放置引流管者应及早剖腹探查，查找胆汁外漏原因并做相应处理，冲洗引流腹腔。

术中是胆囊区放置引流管，术后引出胆汁。

腹膜炎局限者，严密观察病情，保持引流而愈。

若引流量大时，应及早手术探查，手术重点是冲洗腹腔和治疗胆漏原因。

肝下积液几科在所有胆囊切除术后都会产生，主要来自血液、胆汁、淋巴液和腹腔渗液；其大部分液体可自行吸收或经引流管引出，仅有少数由于积液较多或未放置引流管而引起症状，或继发感染后引起肝下、隔下脓肿。

合理放置腹腔引流管和术中细致操作可有效地预防肝下积液及脓肿的发生。