常见心电图诊断依据

常见心电图诊断依据

此由具有较高兴奋性及传导性的心肌纤维所组成。包括：窦房结、结间束、房室结、房室束、束支、及浦氏纤维。

（一）窦房结位于右心房上腔静脉入口处，是血管、神经、肌肉结构，有起搏细胞及过渡细胞，此处起搏细胞冲动发放频率最高，是整个心肌活动的起步点。

（二）结间束窦结与房室结间有三条传导途径，称前、中、后结间束，前结间束又分出一房间束称：Bachamnn束，以此联接左、右心房、窦房结与房室结。三条结间束中以前结间束最短，故在正常情况下，冲动易于先通过此束传导。

（三）房室结位于房间隔右侧壁的后下方。其上端与三条结间束相连，下端延续至房室束。房室结为房室间正常传导的唯一通路。房室连接区包括冠状窦区、房室结、房室结与房室束的连接区。许多心律失常的发生与房室连接区的传导功能异常有密切关系。

（四）房室束（希氏束）在房室结下部传导纤维逐渐排列呈束状，向下延续成房室束。

（五）左、右束支房室束在室间隔上部分成左、右两支，左束支下行至室间隔上、中1／3交界处分成两组纤维，分别称为前上及后下分支。前上分支扇形分布于室间隔的前半部及左心室前侧壁。后下分支扇形分布于室间隔后半部及左心室膈壁。右束支较左束支细小，沿室间隔右侧面走行，分布至整个右心室。

（六）浦氏纤维左、右束支的分支在心内膜下分成无数呈网状的传导纤维，即浦氏纤维。其末端与普通心肌纤维相连接。

正常窦性心律和窦性心律失常

正常窦性心律诊断要点就是，P波代表心房除极的电位变化。

（1）形态正常P波在多数导联呈钝圆形，可有轻微切迹，但双峰间距<0.04s.

（2）方向窦性P波在aVR导联倒置，在Ⅰ、Ⅱ、aVF和V3～V6导联直立，其余导联（Ⅲ、aVL、V，、V：）可以直立、低平、双向或倒置。若P波在aVR 导联直立，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，称为逆行P波，表示激动起源于房室交界区。

（3）时间正常P波时间≤0.11S.P波时间>0.11s，且切迹双峰间距≥0.04s，表示左心房肥大或心房内传导阻滞。

（4）电压肢体导联P波电压<0.25mV，胸导联<0.20mV.P波电压在肢导联≥0.25mV，胸导联≥0.20mV，提示右心房肥大。

2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR 间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。

3.PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的互差<0.12秒医学教育网搜集整理。

4.心房频率：60～100次/分。小儿不超过正常相应年龄组心率95%或不低于正常相应年龄组的5%。

窦性心动过缓诊断要点

1.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，P Ⅲ、ａVＦ一般也是直立的。

2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR 间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。医学教育网搜集整理

3.P波频率<60次/分，但很少<40次/分。小儿心率低于下列范围：1岁以内超过100次/分，1～6岁超过80次/分，6岁以上超过60次/分。

4.可能伴有窦性心律不齐，结性逸搏等；

窦性心动过速诊断要点

1.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，P Ⅲ、ａVＦ一般也是直立的。医学教育网搜集整理

2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR 间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限

或大于正常高限

3.P波频率100～160次/分，但甲亢的成人患者，P 波频率可大于180次/分。小儿心率超过下列范围：1岁以内超过140次/分，1～6岁超过120次/分，6岁以上超过100次/分。

4.心动过速时由于P电轴下移，P波的形态可发生某种程度的改变，心率过快时可与T波重叠，PR段及ST段可下降，T波平坦甚至倒置。

窦性心律不齐诊断要点

1.窦性心律

2.PP间期互差>0.12秒，也有人以互差>0.16秒作为诊断标准。

(1)呼吸性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸有关，吸气时PP间期逐渐缩短，呼气时PP间期逐渐延长，屏住呼吸时，PP间期变为匀齐。

(2)非时相性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸无关，PP间期逐渐缩短与PP间期逐渐延长也是交替出现，但其变化的周期较长。

(3)心室时相性窦性心律不齐:见于高度或完全性房室传导阻滞的患者，包含QRS波群的PP间期短于不包QRS波群的PP间期，PP间期的互差一般<0.12秒。窦性停搏诊断要点

1.窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波；

2.长间歇不是基本心律PP间期的整数倍。

3.间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。

窦房阻滞诊断要点

(一)Ⅰ型(文氏型)第二度窦房传导阻滞

1.在长的PP间期之前，出现PP间期逐渐缩短；

2.长的PP间期<两个短PP间期之和。

(二)Ⅱ型(莫氏型)第二度窦房传导阻滞

1.在长的PP间期之前，无PP间期逐渐缩短的趋向；

2.长的PP间期为短PP间期的整数倍。

窦性早搏诊断要点

1.提早出现的P波形态与窦性P波完全一致，其后继以QRS波群形态也与窦性心搏相同；

2.常无固定的配对时间(偶联间期)；

3.无代偿期，早搏后的PP间期等于基本心律的PP间期。

病态窦房结综合征

1.持续性窦性心动过缓，在发热、运动之后心率亦无明显增加，注射阿托品后心率不能增至90次/分，并伴有窦性停搏及/或窦房阻滞等；

2.心房应激性增加，出现快速性房性心律失常，如阵发性房性心动过速、心房扑动或纤颤等；

3.上述的心动过缓与心动过速可交替出现。

4.伴有或不伴有交界性逸搏。当房室交界组织同时受累时不会出现交界性逸搏，称为双结病变。

二.房性心律失常

房性逸搏与房性逸搏心律诊断要点

1.长的RR间期之后出现一个与P波形态不同的P’波，起源于心房下部的P'波也可呈逆行型性；

2.P'波后的QRS波群时间、形态正常，PR间期>0.12秒；

3.P’的形态可能一致，也可能呈多形性，这取决于心房异位节律点是单源性抑或多源性；

4.当房性逸搏连续出现即形成房性逸搏心律，心率在50次/分左右。

房性早搏诊断要点

1.提早出现的P'波，形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型；

2.P'R间期一般正常，也可延长(房室干扰现象)，偶可短于0.12秒；

3.早期的P'波有时下传受阻，P'波后无QRS波群，称为受阻型的房性早搏；