糖皮质激素在哮喘中的应用课件
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糖皮质激素使用PPT课件
儿童糖皮质激素的适应症
用于治疗儿童急性感染、过敏反应、 自身免疫性疾病等，缓解症状，控制 病情。
孕妇和哺乳期妇女糖皮质激素使用
孕妇糖皮质激素使用原则
01
在医生的指导下，权衡利弊，合理选用糖皮质激素类药物，避
免对胎儿造成不良影响。
哺乳期妇女糖皮质激素使用原则
02
在医生的指导下，根据病情需要，合理选用糖皮质激素类药物，
用于治疗老年人的自身免疫性疾病、慢性阻塞性肺疾病等，缓解症状，
控制病情。
03
老年人糖皮质激素使用的注意事项
注意监测老年人的血糖、血压、电解质等指标，预防骨质疏松和感染等
不良反应的发生。
05
糖皮质激素的合理使用与 注意事项
糖皮质激素的合理使用原则
严格掌握适应症
糖皮质激素主要用于抗炎、 抗免疫、抗毒素和抗休克 治疗，应严格掌握适应症， 避免滥用。
糖皮质激素可能导致神经精神症状，如失眠、焦虑、抑郁等，与抗 精神病药或抗焦虑药合用时应谨慎。
06
糖皮质激素的临床应用案 例分析
案例一：哮喘急性发作的糖皮质激素治疗
总结词：有效缓解
详细描述：糖皮质激素可以有效缓解哮喘急性发作时的症状，包括呼吸困难、喘 息和咳嗽等。其作用机制包括抑制炎症反应、减少气道高反应性和舒张支气管等 。
避免对婴儿造成不良影响。
孕妇和哺乳期妇女糖皮质激素的适应症
03
用于治疗孕妇和哺乳期妇女的自身免疫性疾病、过敏反应等，
缓解症状，控制病情。
老年人与糖皮质激素使用
01
老年人糖皮质激素使用原则
在医生的指导下，根据老年人的生理特点和病情需要，合理选用糖皮质
激素类药物，避免滥用。
02
吸入糖皮质激素在哮喘治疗中的地位与应用
吸气流速依赖性，不适合<6岁儿童及严重哮喘发作 剂量定量时容易不准确 病人吸后无感觉 无准确计数装置
优 点
不 足
都保的优点和不足
低吸气阻力，吸气力量小的老人、孩子都可使用 每个剂量都预先设置好，不会导致使用前定量时产生错误 不同吸气流速下输出剂量稳定性好 每一剂量铝箔塑封包装，防潮性能好 有准确计数装置 病人吸后有感觉
加吸入长效 ß2激动剂
加倍剂量吸入激素
加缓释茶碱
加抗白三烯药物
如控制不好:
低剂量吸入激素
哮喘病人的治疗方案
血循环
01
血循环
02
肺
03
肺
04
口服 注射
05
吸入
06
给药途径不同 全身副反应发生率不同
07
肠道
门静脉
肝
全身血循环
首过代谢
设定定量
到病人的剂量
肺沉积量
吸入时，全身生物利用度是肺和经口部分的总和
中国对START研究的贡献： 共计45家医院、131名医师参与了 START 研究 入选病例数将近 900名，占全球病例数的12%以上
年
1
2
3
4
5
随访
0
1
2
3
4
5
成人 (11岁)
儿童 (<11岁)
普米克 200 g 一天一次 + 哮喘常规治疗
普米克 400 g 一天一次 + 哮喘常规治疗
B 部分 – 两年开放研究
0
时间 (年)
p<0.0001
明显增加无哮喘症状天数
肺功能持续改善长达三年
Error bars show SEM
优 点
不 足
都保的优点和不足
低吸气阻力，吸气力量小的老人、孩子都可使用 每个剂量都预先设置好，不会导致使用前定量时产生错误 不同吸气流速下输出剂量稳定性好 每一剂量铝箔塑封包装，防潮性能好 有准确计数装置 病人吸后有感觉
加吸入长效 ß2激动剂
加倍剂量吸入激素
加缓释茶碱
加抗白三烯药物
如控制不好:
低剂量吸入激素
哮喘病人的治疗方案
血循环
01
血循环
02
肺
03
肺
04
口服 注射
05
吸入
06
给药途径不同 全身副反应发生率不同
07
肠道
门静脉
肝
全身血循环
首过代谢
设定定量
到病人的剂量
肺沉积量
吸入时，全身生物利用度是肺和经口部分的总和
中国对START研究的贡献： 共计45家医院、131名医师参与了 START 研究 入选病例数将近 900名，占全球病例数的12%以上
年
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随访
0
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成人 (11岁)
儿童 (<11岁)
普米克 200 g 一天一次 + 哮喘常规治疗
普米克 400 g 一天一次 + 哮喘常规治疗
B 部分 – 两年开放研究
0
时间 (年)
p<0.0001
明显增加无哮喘症状天数
肺功能持续改善长达三年
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糖皮质激素在呼吸科的应用ppt课件
ABPA的治疗
ABPA的治疗目标 控制症状、预防加重、保持正常肺功能 糖皮质激素（口服）是治疗的基础药物
I期或III期病例，泼尼松 0.5mg-1mg/kg/d, 2wk； 然后 0.5mg/kg, 隔日1次，6-8周； 随后逐步减量，每2周减少5mg-10mg，3个月。
总疗程根据疾病分期和严重度 有的可能需要长期低剂量维持（7.5mg/d）
用药5-10天，症状缓解或肺功能改善后可考虑停药或减量， 改吸入激素。 起效时间：至少4小时起效。口服激素与静脉给药疗效相当， 安全性更高，价格便宜，有学者推荐口服激素代替静脉给 药。 维持剂量：泼尼松≤10mg/d。
9
哮喘的激素治疗-静脉给药
适应症：①严重急性哮喘发作；②危重哮喘。
治疗原则：尽早使用全身激素，并给予氧疗、吸入速效β2受体激动剂、 氨茶碱、必要时机械通气等。
按需激使动用剂速效β2
按需使用速效β2激动剂
选择1种 选择1种
增加1种 或1种以上
增加1种 或1种以上
低剂量ICS
低剂量ICS＋ 中高剂量ICS＋ 长效β2激动剂 长效β2激动剂
抗IgE治疗
或低剂量ICS
白三烯调节 剂
中高剂量ICS
+噻托溴铵 +噻托溴铵 +口服糖皮质激
低剂量茶碱
低剂量ICS＋ 白三烯调节剂
常用激素剂量及方法：
①中度或重度的急性发作尽早口服糖皮质激素(24h中0.5- 1mg/kg强的松 龙)或静滴甲强龙。(总量80-160mg/d)
②氢化可的松琥珀酸钠：100-200mg/次，静滴。
开始24小时内每8小时1次（400～600mg/d），有效后减量。总疗程7-14 天。逐渐改口服泼尼松或吸入激素剂型。(??)
糖皮质激素雾化吸入PPT课件
雾化吸入激素的同时 可联合吸入其他药物
ICS
β2RA
既抗炎，又解痉，更好 地治疗哮喘、婴幼儿喘
息性疾病等1
口服糖皮质激素
比单用泼尼松龙更有效 降低哮喘急性发作率2
1.申昆玲，等. 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91. 2.Nuhoglu Y, Atas E, Nuhoglu C, et al. Acute effect of nebulized budesonide in asthmatic children. J Investig Allergol Clin Immunol. 2005;15(3):197-200.
200
100 0
布地奈德（N=6) 强的松龙（N=6)
P<0.0001
1mg 5mg
2mg 10mg
4mg 20mg
皮质激素剂量（mg/天）
• 一项对比每天雾化大剂量布地奈德和口服强的松龙安全性的双盲双模拟随机交叉安慰剂对照研究，12例平 均34.7岁轻中度哮喘患者入选，平均分两组，分别给予连续雾化布地奈德1mg、2mg、4mg各4天，共12天； 及口服强的松龙5mg、10mg、20mg各4天，共12天。
布地奈德治疗剂量下使用5年 对患儿身高发育无影响
• 一项为期5年的国际多中心START研究（3年随机、双盲，2年开放性试验），共1243例女孩和1695例男孩（515岁）参与，11岁以下的儿童接受布地奈德200㎍，11岁以上儿童接受布地奈德400㎍，均为每天一次，以身 高为研究终点评定指标。
雾化吸入型糖皮质激素简介
• 吸入型糖皮质激素(ICS)是目前最强 的气道局部抗炎药物
• 目前国内仅有布地奈德混悬液可以 用于雾化吸入
糖皮质激素治疗哮喘课件
糖皮质激素治疗哮喘
5
• 哮喘病的病理学改变以气道内嗜酸细胞浸润为 主，肥大细胞、淋巴细胞和巨噬细胞浸润为辅 的慢性气道炎症为基本特征，临床上以气道炎 症诱发的气道高反应性和气道通气障碍为主要 临床特征。
• 因此近20年来进行了以慢性期抗炎治疗为主的 治疗原则以替代过去的以急性期舒张支气管治 疗为主的治疗原则的尝试，并取得了巨大成功， 已可以有效地通过抑制气道炎症来控制哮喘病 的临床症状。
• 无糖皮质激素依赖倾向者，可在短期（3～5天）内 停药
• 有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮喘症状 后改为口服给药，并逐步减少激素用量
糖皮质激素治疗哮喘
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哮喘的预防
• 衣服冷暖要适宜 • 科学调整饮食 • 适当注意锻炼 • 多晒阳光 • 要注意开窗通风
糖皮质激素治疗哮喘
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• 谢 谢!
糖皮质激素治疗哮喘
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糖皮质激素治疗哮喘
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糖皮质激素治疗哮喘
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（二）.口服给药：
• 急性发作病情较重的哮喘或重度持续（四级）哮喘 吸入大剂量激素治疗无效的患者
• 一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、甲泼 尼龙
糖皮质激素治疗哮喘
20
（三）.静脉用药：
• 严重急性哮喘发作时，静脉大剂量琥珀酸氢化可的 松（400～1500mg／d）或甲泼尼龙（80～ 500mg／d）
较少 全身性不良反应较少 咽喉部刺激 咽部不适，口干，
咳嗽 ，嘶哑，口咽部霉菌感染
糖皮质激素治疗哮喘
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吸入型糖皮质激素-不良反应
全身不良反应
吸入给药具有较高的呼吸道内活性，局部用药的全身不
雾化吸入型糖皮质激素在临床的应用优秀课件
洪建国等. 中国实用儿科杂志. 2012, 27(4): 265-269.
儿童雾化用药经典新选择——丙酸倍氯米松
【适应症】本品适用于治疗哮喘及改善支气管阻塞症状， 研究进展适应症包括用于治疗毛支炎、肺炎，喉炎等下呼 吸道炎症。 【规格】2ml：0.8mg 【成用人法：用单量剂】量药瓶经雾化器给药，每次1支，每天1~2次。
雾化吸入糖皮质激素的优点
雾化吸入糖皮质激素
直接进入 减少了全身 支气管和肺部 药物的用量
无需特殊 吸入技巧
迅速发挥 作用
副作用小
使用安全 可靠
雾化吸入糖皮质激素作用迅速，安全、高效
洪建国. 吸入装置的研究进展//林江涛，殷凯生.哮喘防治新进展专题笔谈. 北京：人民卫生出版社. 2008:206-16.
氟尼缩松 曲安奈德
Pedersen S, O‘Byrne P. Allergy 1997; 52(suppl 39):1-34.
17-丙酸倍氯米松具有适中的亲脂性 肺内滞留时间长
亲脂性高于布地奈德， ICS亲脂性的最佳范围为3.5-4.5 超过这个范围会导致受体亲和力增加的同时活性降低
相对亲脂性
地塞米松 氟尼缩松
儿童：单剂量药瓶的一半剂量经雾化器给药，每次0.5支， 每天1~2次。 单剂量药瓶上用刻度标记出一半剂量。 使用前请充分摇匀。
丙酸倍氯米松经肺吸入后的水解过程
BDP是受体亲和力低的前体药物，95%的BDP吸入后在肺内迅速被酯酶水解(半衰期10.4 分钟)为活性代谢物17-BMP，最终水解为无活性的倍氯米松排出体外。17-BMP在肺内 的稳定性较高，2h内仅有10%水解为B，保证长效抗炎。
糖皮质激素雾化吸入疗法的临床地位
中国儿童支气管哮喘诊治指南明确指出 ➢强调ICS是哮喘长期控制的一线药物
儿童雾化用药经典新选择——丙酸倍氯米松
【适应症】本品适用于治疗哮喘及改善支气管阻塞症状， 研究进展适应症包括用于治疗毛支炎、肺炎，喉炎等下呼 吸道炎症。 【规格】2ml：0.8mg 【成用人法：用单量剂】量药瓶经雾化器给药，每次1支，每天1~2次。
雾化吸入糖皮质激素的优点
雾化吸入糖皮质激素
直接进入 减少了全身 支气管和肺部 药物的用量
无需特殊 吸入技巧
迅速发挥 作用
副作用小
使用安全 可靠
雾化吸入糖皮质激素作用迅速，安全、高效
洪建国. 吸入装置的研究进展//林江涛，殷凯生.哮喘防治新进展专题笔谈. 北京：人民卫生出版社. 2008:206-16.
氟尼缩松 曲安奈德
Pedersen S, O‘Byrne P. Allergy 1997; 52(suppl 39):1-34.
17-丙酸倍氯米松具有适中的亲脂性 肺内滞留时间长
亲脂性高于布地奈德， ICS亲脂性的最佳范围为3.5-4.5 超过这个范围会导致受体亲和力增加的同时活性降低
相对亲脂性
地塞米松 氟尼缩松
儿童：单剂量药瓶的一半剂量经雾化器给药，每次0.5支， 每天1~2次。 单剂量药瓶上用刻度标记出一半剂量。 使用前请充分摇匀。
丙酸倍氯米松经肺吸入后的水解过程
BDP是受体亲和力低的前体药物，95%的BDP吸入后在肺内迅速被酯酶水解(半衰期10.4 分钟)为活性代谢物17-BMP，最终水解为无活性的倍氯米松排出体外。17-BMP在肺内 的稳定性较高，2h内仅有10%水解为B，保证长效抗炎。
糖皮质激素雾化吸入疗法的临床地位
中国儿童支气管哮喘诊治指南明确指出 ➢强调ICS是哮喘长期控制的一线药物
支气管哮喘的用药指导PPT课件
2
患者，男，35岁。咳嗽、发热2周，喘息5天。2周前受凉 后出现咽痛、发热、咳嗽，以干咳为主，最高体温37.8℃。 口服感冒药后发热症状明显改善，但咳嗽症状改善不明显。 5天前出现喘息，夜间明显，自觉呼吸时有“喘鸣音”。 常常夜间憋醒。接触冷空气或烟味后症状加重。既往患过 敏性鼻炎5年，经常使用抗过敏药。无烟酒嗜好。其父患 湿疹多年。
30
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三、用药指导与健康教育
（1）吸入型糖皮质激素 适应症：由于其局部抗炎作用强、全身不良反应少，已成为目前 哮喘长期治疗的首选药物。 通常需规律吸入1～2周以上方能起 效。 不良反应：局部可出现口咽白色念珠菌感染、声音嘶哑，吸药后 用清水漱口可减轻局部反应和胃肠吸收。
长期吸入较大剂量糖皮质激素（＞1000μg/d）者应注意预 防全身性不良反应。
4.临床上还存在没有喘息症状的不典型哮喘：患者可表 现为发作性咳嗽、胸闷或其他症状。对以咳嗽为唯一症 状的不典型哮喘称为咳嗽变异性哮喘（CVA）。
6
(四)临床表现--体征
1.发作时典型体征是双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼吸 音延长。 2.但非常严重的哮喘发作，哮鸣音反而减弱，甚至完 全消失，表现为“沉默肺”，是病情严重的表现。 3.非发作期体检可无异常发现。
难以控制的因素；
②给予高剂量ICS联合/不联合口服激素，加用白三烯受体阻 断剂、抗IgE抗体联合治疗；
患者，男，35岁。咳嗽、发热2周，喘息5天。2周前受凉 后出现咽痛、发热、咳嗽，以干咳为主，最高体温37.8℃。 口服感冒药后发热症状明显改善，但咳嗽症状改善不明显。 5天前出现喘息，夜间明显，自觉呼吸时有“喘鸣音”。 常常夜间憋醒。接触冷空气或烟味后症状加重。既往患过 敏性鼻炎5年，经常使用抗过敏药。无烟酒嗜好。其父患 湿疹多年。
30
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三、用药指导与健康教育
（1）吸入型糖皮质激素 适应症：由于其局部抗炎作用强、全身不良反应少，已成为目前 哮喘长期治疗的首选药物。 通常需规律吸入1～2周以上方能起 效。 不良反应：局部可出现口咽白色念珠菌感染、声音嘶哑，吸药后 用清水漱口可减轻局部反应和胃肠吸收。
长期吸入较大剂量糖皮质激素（＞1000μg/d）者应注意预 防全身性不良反应。
4.临床上还存在没有喘息症状的不典型哮喘：患者可表 现为发作性咳嗽、胸闷或其他症状。对以咳嗽为唯一症 状的不典型哮喘称为咳嗽变异性哮喘（CVA）。
6
(四)临床表现--体征
1.发作时典型体征是双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼吸 音延长。 2.但非常严重的哮喘发作，哮鸣音反而减弱，甚至完 全消失，表现为“沉默肺”，是病情严重的表现。 3.非发作期体检可无异常发现。
难以控制的因素；
②给予高剂量ICS联合/不联合口服激素，加用白三烯受体阻 断剂、抗IgE抗体联合治疗；
吸入性糖皮质激素和全身常用糖皮质激素在哮喘治疗中临床应用
吸入性糖皮质激素和全身常用糖皮质激素在哮喘治疗中临床应用支气管哮喘（哮喘）是常见的慢性呼吸道疾病，近年来其患病率在全球范围内有逐年增加的趋势。
糖皮质激素是最有效的控制哮喘气道炎症的药物。
慢性持续期哮喘主要通过吸入和口服途径给药，吸入为首选途径。
吸入性糖皮质激素ICS局部抗炎作用强，药物直接作用于呼吸道，所需剂量较小，全身性不良反应较少。
ICS可有效控制气道炎症、降低气道高反应性、减轻哮喘症状、改善肺功能、提高生活质量、减少哮喘发作的频率和减轻发作时的严重程度，降低病死率。
常用药物有倍氯米松（ beclomethasone )、布地奈德（ budesonide )、氟替卡松（ fluticasone )、环索奈德( ciclesonide ）和莫米松（ mometasone ）等。
其他治疗药物和治疗方案如 ICS+LABA 复合制剂（证据等级A），ICS+福莫特罗复合制剂用于维持加缓解治疗方案（证据等级 A），均可明显提高治疗效果。
对那些需要使用大剂量 ICS 来控制症状或预防急性发作的患者，应当特别关注 ICS 相关的不良反应。
ICS在口咽局部的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染。
吸药后应及时用清水含漱口咽部，选用干粉吸入剂或加用储雾器可减少上述不良反应。
ICS全身不良反应的大小与药物剂量、药物的生物利用度、在肠道的吸收、肝脏首过代谢率及全身吸收药物的半衰期等因素有关。
哮喘患者长期吸入临床推荐剂量范围内的 ICS是安全的，但长期高剂量吸入激素后也可出现全身不良反应，如骨质疏松、肾上腺皮质轴抑制及增加肺炎发生的危险等。
为减少吸入大剂量激素的不良反应，可采用低、中剂量ICS 与长效受体激动剂、白三烯调节剂或缓释茶碱联合使用。
布地奈德、倍氯米松还有雾化用混悬液制剂，经以压缩空气为动力的射流装置雾化吸入，起效快，在应用短效支气管舒张剂的基础上，可用于轻、中度哮喘急性发作的治疗。
临床上常用的 ICS 每日低、中、高剂量见下表。
不同途径糖皮质激素对哮喘发作-PPT精选文档
不同途径糖皮质激素一种以嗜酸性粒细胞、肥 大细胞、T淋巴细胞浸润为特征，同时有 多种细胞因子、炎性介质参与的气道变 应性炎症。目前其治疗仍然依赖于糖皮 质激素的应用，并且倡导长期吸入治疗 代替全身用药。
研究背景
• 随着细胞生物学与分子生化学的不断进 展，许多与气道炎症有关的细胞因子受 到重视，特别是TH2分泌的白细胞介素-4， 在哮喘发生的各个主要环节皆起重要作 用。同时人们认为白细胞介素-10作为一 种免疫抑制因子,可抑制多种细胞合成其 他细胞因子, 通过抑制γ 干扰素的产生,发 挥强有力的抗炎作用。
结果
• 各组免疫组化结果见表2。对照组、地塞 米松组与布地奈德组相比较无显著性差 异；对照组与哮喘组相比较差异非常显； 哮喘组与地塞米松组、布地奈德组相比 较差异显著。
结论
• 激素治疗能增加IL-10及减低IL-4的表达， 这可能是其控制哮喘发作的作用机制之 一。布地奈德组气道局部IL-10增加及 IL-4减低程度较地塞米松组无显著差异， 提示吸入用药抗炎效果相近，支持临床 选择副作用较小的吸入疗法。
材料与方法
• 动物及分组将77只体重为200～240克雄 性SD大鼠随机分为4组：（1）A组： 正 常对照组（17只），（2）B组：哮喘组 （17只），（3）C组：地塞米松组（23 只），（3）D组：布地奈德组（20只）。
材料与方法
• 致敏方法： B、C、D组予免疫原液 1ml(含卵蛋白100mg、 氢氧化铝100mg， 分别为Sigma公司和上海美兴华工厂产品) 分两点于胸前皮下注射，气管炎菌苗 1ml(含5x1012个灭活菌，上海生物制品研 究所提供)腹腔注射，A组 给予等体积生 理盐水相同部位注射。
材料与方法
• 激发与治疗 4周后A、B、C、D组分别按 以下方法激发：A组给予生理盐水氧气驱 动雾化吸入40分钟，然后生理盐水超声 雾化吸入20分钟激发；B组给予生理盐水 氧气驱动雾化吸入40分钟，然后2 % 卵 蛋白超声雾化吸入20分钟激发；CD组激 发激发前分别给予地塞米松腹腔注射及 布地奈德组吸入治疗10天。
研究背景
• 随着细胞生物学与分子生化学的不断进 展，许多与气道炎症有关的细胞因子受 到重视，特别是TH2分泌的白细胞介素-4， 在哮喘发生的各个主要环节皆起重要作 用。同时人们认为白细胞介素-10作为一 种免疫抑制因子,可抑制多种细胞合成其 他细胞因子, 通过抑制γ 干扰素的产生,发 挥强有力的抗炎作用。
结果
• 各组免疫组化结果见表2。对照组、地塞 米松组与布地奈德组相比较无显著性差 异；对照组与哮喘组相比较差异非常显； 哮喘组与地塞米松组、布地奈德组相比 较差异显著。
结论
• 激素治疗能增加IL-10及减低IL-4的表达， 这可能是其控制哮喘发作的作用机制之 一。布地奈德组气道局部IL-10增加及 IL-4减低程度较地塞米松组无显著差异， 提示吸入用药抗炎效果相近，支持临床 选择副作用较小的吸入疗法。
材料与方法
• 动物及分组将77只体重为200～240克雄 性SD大鼠随机分为4组：（1）A组： 正 常对照组（17只），（2）B组：哮喘组 （17只），（3）C组：地塞米松组（23 只），（3）D组：布地奈德组（20只）。
材料与方法
• 致敏方法： B、C、D组予免疫原液 1ml(含卵蛋白100mg、 氢氧化铝100mg， 分别为Sigma公司和上海美兴华工厂产品) 分两点于胸前皮下注射，气管炎菌苗 1ml(含5x1012个灭活菌，上海生物制品研 究所提供)腹腔注射，A组 给予等体积生 理盐水相同部位注射。
材料与方法
• 激发与治疗 4周后A、B、C、D组分别按 以下方法激发：A组给予生理盐水氧气驱 动雾化吸入40分钟，然后生理盐水超声 雾化吸入20分钟激发；B组给予生理盐水 氧气驱动雾化吸入40分钟，然后2 % 卵 蛋白超声雾化吸入20分钟激发；CD组激 发激发前分别给予地塞米松腹腔注射及 布地奈德组吸入治疗10天。
常用吸入型糖皮质激素在哮喘中的应用课件
哮喘的病理机制
气道慢性炎症
哮喘的本质是气道慢性炎症，涉 及多种炎症细胞和炎症介质的参与。
气道高反应性
哮喘患者的气道对各种刺激因素呈 现过度的反应，导致气道痉挛、狭 窄。
气道重塑
长期慢性炎症可引起气道结构改变， 如平滑肌增生、腺体分泌增加等。
吸入型糖皮质激素在哮喘治疗中的作用
抗炎作用
吸入型糖皮质激素可抑制 气道炎症反应，减少炎症 细胞浸润和炎症介质的释放。
老年人
老年人使用吸入型糖皮质激素时应特 别关注药物的剂量和用药方式，避免 出现呼吸道刺激和感染等不良反应。
06
吸入型糖皮质激素在哮喘治疗 中的研究进展与展望
新型吸入型糖皮质激素的研究进展
新型吸入型糖皮质激素的研发
随着科学技术的发展，新型吸入型糖皮质激素的研发不断取得突破，为哮喘治疗提供了更 多选择。
吸入型糖皮质激素的常见副作用及处理方法
口腔念珠菌病
声音嘶哑
吸入型糖皮质激素可能导致口腔念珠菌感 染，建议使用抗真菌药物治疗，并保持口 腔卫生。
吸入型糖皮质激素可能导致声音嘶哑，建 议适当休息，使用润喉药物缓解症状。
呼吸道刺激
骨质疏松
吸入型糖皮质激素可能对呼吸道产生刺激， 建议使用时缓慢深吸气，尽量减少刺激。
05
吸入型糖皮质激素的安全性与 副作用
吸入型糖皮质激素的安全性评估
吸入型糖皮质激素是治疗哮喘的有效药物之一，其安全性在长期的临床实践中得到 了验证。
吸入型糖皮质激素的选择和使用应在医生的指导下进行，以确保药物的有效性和安 全性。
吸入型糖皮质激素的安全性评估应综合考虑患者的病情、年龄、用药剂量和用药方 式等因素。
研究进展与展望
01 吸入型糖皮质激素简介
糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用ppt课件
溶液:布地奈德雾化混悬液。
4
呼吸疾病吸入激素注意事项
不良反应：①可导致咳嗽、声嘶及咽部刺激感； ②可能口腔咽喉部霉菌感染； ③有报道长期高剂量吸入有可能抑制4-10岁 患儿生长发育。
注意事项：①要求每次用药后净水漱洗口腔及咽部； ②选用干粉剂口咽部残留药物比气雾剂要少； ③使用气雾剂时配合使用储雾罐也能减少口 咽部残留的药量； ④教育患者如何正确使用吸入装置。
5
呼吸疾病雾化吸入激素方法
普米克®令舒® 布地奈德雾化混悬液 PulmicortRespules 成人：1mg/次, 2次/日 儿童：0.5mg/次,2次/日
药物被直接送到呼吸道，局部药物浓度高，起效快。 可同时吸入多种药物，常用激素与β2激动剂合用。 无需患者主动吸气配合，特别适用于婴幼儿、年老体弱或急性加重
10
哮喘的激素治疗-静脉给药
适应症：①严重急性哮喘发作；②危重哮喘。 治氨疗茶原碱则、：必要尽时早机使械用通全气身等激。素，并给予氧疗、吸入速效β2受体激动剂、 常用激素剂量及方法：
①甲泼尼龙琥珀酸钠：40mg/次，静滴，开始48小时内每8小时1次， （80～160mg/d）×2天。有效后激素减量50%×3天，改口服甲泼尼龙8mg bid×5天。总疗程约7-14天。过渡到吸入激素剂型。或： ②氢化可的松琥珀酸钠：100-200mg/次，静滴，开始24小时内每8小时1次 （400～600mg/d），有效后减量。总疗程7-14天。逐渐改口服泼尼松或 吸入激素剂型。 ③地塞米松磷酸钠注射液：抑制HAP轴，尽量避免使用或短期使用。 停用全身激素： ①无激素依赖倾向者,控制哮喘症状后可在短期(3～5天) 内停药改吸入激 素；②有激素依赖倾向者应延长给药时间,控制哮喘症状后改为口服给药, 并逐步减少激素用量，过渡至吸入激素。
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呼吸疾病吸入激素注意事项
不良反应：①可导致咳嗽、声嘶及咽部刺激感； ②可能口腔咽喉部霉菌感染； ③有报道长期高剂量吸入有可能抑制4-10岁 患儿生长发育。
注意事项：①要求每次用药后净水漱洗口腔及咽部； ②选用干粉剂口咽部残留药物比气雾剂要少； ③使用气雾剂时配合使用储雾罐也能减少口 咽部残留的药量； ④教育患者如何正确使用吸入装置。
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呼吸疾病雾化吸入激素方法
普米克®令舒® 布地奈德雾化混悬液 PulmicortRespules 成人：1mg/次, 2次/日 儿童：0.5mg/次,2次/日
药物被直接送到呼吸道，局部药物浓度高，起效快。 可同时吸入多种药物，常用激素与β2激动剂合用。 无需患者主动吸气配合，特别适用于婴幼儿、年老体弱或急性加重
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哮喘的激素治疗-静脉给药
适应症：①严重急性哮喘发作；②危重哮喘。 治氨疗茶原碱则、：必要尽时早机使械用通全气身等激。素，并给予氧疗、吸入速效β2受体激动剂、 常用激素剂量及方法：
①甲泼尼龙琥珀酸钠：40mg/次，静滴，开始48小时内每8小时1次， （80～160mg/d）×2天。有效后激素减量50%×3天，改口服甲泼尼龙8mg bid×5天。总疗程约7-14天。过渡到吸入激素剂型。或： ②氢化可的松琥珀酸钠：100-200mg/次，静滴，开始24小时内每8小时1次 （400～600mg/d），有效后减量。总疗程7-14天。逐渐改口服泼尼松或 吸入激素剂型。 ③地塞米松磷酸钠注射液：抑制HAP轴，尽量避免使用或短期使用。 停用全身激素： ①无激素依赖倾向者,控制哮喘症状后可在短期(3～5天) 内停药改吸入激 素；②有激素依赖倾向者应延长给药时间,控制哮喘症状后改为口服给药, 并逐步减少激素用量，过渡至吸入激素。
糖皮质激素合理使用PPT课件
消化系统疾病
糖皮质激素在消化系统疾病中也有一 定的应用。
使用糖皮质激素时，需要注意其对消 化系统的副作用，如胃食管反流病、 消化性溃疡等。
它主要用于治疗溃疡性结肠炎、克罗 恩病等炎症性肠病，通过抑制炎症反 应来缓解症状。
神经系统疾病
糖皮质激素在神经系统疾病中也 有一定的应用。
它主要用于治疗多发性硬化症、 视神经脊髓炎等自身免疫性神经 系统疾病，通过抑制炎症反应来
详细描述
急性胰腺炎是由于胰酶消化胰腺组织引起的炎症反应，糖皮质激素可抑制炎症反应和减轻水肿。但糖 皮质激素可能掩盖病情并导致感染等不良反应，因此需在医生指导下短期使用。
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总结词
慢性阻塞性肺疾病患者可在急性加重期 短期使用糖皮质激素，以缓解症状。
VS
详细描述
慢性阻塞性肺疾病是一种气流受限性疾病 ，糖皮质激素可减轻气道炎症和水肿，缓 解急性加重期症状。但长期使用糖皮质激 素可能导致骨质疏松和感染等不良反应， 需在医生指导下短期使用。
案例四：肾病综合征的糖皮质激素治疗
总结词
药物治疗
针对糖皮质激素依赖性皮炎，可采用抗炎、抗过敏等药物 治疗，如他克莫司软膏等。同时注意皮肤保湿，避免刺激 性食物和化妆品。
05 糖皮质激素在各系统疾病 中的应用
内分泌系统疾病
内分泌系统疾病是糖皮质激素应用的重要领域之一。
糖皮质激素在内分泌系统疾病中主要用于治疗肾上腺皮质功能减退症、自身免疫性 甲状腺疾病等。
肌肉骨骼系统问题
长期使用糖皮质激素可能导致 骨质疏松、肌肉萎缩、关节疼
痛等问题。
不良反应的预防与处理
定期监测
定期监测血糖、血脂、血压等代谢指 标，及时发现并处理异常情况。
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• 静脉滴注法：严重哮喘发作时，静脉给予琥珀酸氢化可的松4001000mg/d或甲泼尼龙80-160mg/d，能获得快速、确切的疗效。无激 素依赖倾向者，可在是短期内（3-5d）停药，有激素依赖倾向者应逐 步减少激素用量。
• 根据作用部位分：局部给药和全身用药。
糖皮质激素在哮喘中的应用
11
哮喘的激素治疗-吸入给药
• 急性发作期：是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原 有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因 接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。其程度轻重不一，病情加 重，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故 应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。
• 慢性持续期：指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘 息、气急、胸闷、咳嗽等）
• （2）缓解药物：是指按需使用的药物。这些药物通过迅速解除支气管痉 挛从而缓解哮喘症状，其中包括速效吸入β2-受体激动剂、全身用激素、 吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱及短效口服β2-受体激动剂等。
其他治疗哮喘药物：①抗组胺药：酮替芬、氯雷他定②其他口服抗变态 反应药物：曲尼司特③可能减少口服糖皮质激素剂量的药物，包括口服 免疫调节剂等④中医中药
糖皮质激素在哮喘中的应用
山西省卫计委临床药师培训第一期
1
糖皮质激素在哮喘中的应用
前言：
• 支气管哮喘（简称哮喘）是常见的慢性呼吸道疾病之一， 近年来其患病率在全球范围内有逐年增加的趋势。许多研 究表明规范化的诊断和治疗，特别是长期管理对提高哮喘 的控制水平，改善患者生命质量有重要作用。
糖皮质激素在哮喘中的应用
2
目录：
• 支气管哮喘简介 • 哮喘常用药物 • 糖皮质激素在哮喘中的作用机制及分类 • 糖皮质激素在哮喘中的具体应用 • 哮喘使用糖皮质激素患者的药学监护
糖皮质激素在哮喘中的应用
3
支气管哮喘
哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞核细 胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致 气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限， 并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状， 常在夜间和（或）清晨发作、急剧，多数患者可自行缓 解或经治疗缓解。
• 吸入法：局部浓度高，起效快，全身副作用少。多数成人哮喘患者吸 入小剂量激素即可较好地控制哮喘。严重哮喘者长期大剂量吸入激素 也是有益的。
• 口服法：适用于中度哮喘发作、慢性持续哮喘吸入大剂量吸入激素联 合治疗无效的患者和作为静脉应用激素治疗后序贯治疗。一般使用半 衰期较短的激素（泼尼松、泼尼松龙或甲泼尼龙）。
Ｔ-淋巴细胞
内皮细胞
糖皮质激素
肥大细胞
气道平滑肌
渗漏 ２受体
细胞因子 数量
巨噬细胞 树突状细胞
腺体 成纤维细胞
腺体分泌 生长因子
糖皮质激素在哮喘中的应用
10
开始治疗前，应考虑糖皮质激素的利与弊，只要合
糖皮质激素在哮喘中的作用分类 理，应先采用局部而非全身用药，应尽可能短时间 内应用最低有效剂量，只有在危及生命的情况下才 可大剂量应用！！！
• 适应症：吸入激素（ICS）是长期治疗哮喘的首选推荐用药。 • 常用激素：布地奈德 • 常用剂型：①布地奈德福莫特罗粉吸入剂②布地奈德雾化混悬液； • 妊娠期哮喘：首选吸入布地奈德（FDA:Ｂ级 ）
注意事项： ①本品不应作为哮喘发作的首要治疗手段； ②抽烟可以降低激素的效果，故吸烟者须戒烟并给予较高剂量的吸 入激素； ③雾化吸入本品常与特布他林、沙丁胺醇溶液混合使用。
哮喘和慢阻肺都是慢性气道炎症性疾病，但二者的发病 机制不同，临床表现及对治疗的反应性也有明显的差别， 大多数哮喘患者的气流受限具有显著的可逆性，而慢阻 肺的气道是不完全可逆的。
糖皮质激素在哮喘中的应用
4
哮喘分期
• 哮喘发病的危险因素包括宿主因素和环境因素两个方面。
• 根据哮喘的临床表现可以把哮喘分为：
• 临床缓解期：指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复 到急性发作前水平，并维持3个月以上。
糖皮质激素在哮喘中的应用
5
哮喘常用药物简介
• 治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物。
• （1）控制药物：是指需要长期每天使用的药物。这些药物主要通过抗炎 作用使哮喘维持临床控制，其中包括吸入糖皮质激素（简称激素）全身 用激素、白三烯调节剂、长效β2-受体激动剂（LABA，须与吸入激素联 合应用）、缓释茶碱、色苷酸钠、抗IgE抗体及其他有助于减少全身激素 剂量的药物等；
列腺素的合成；抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化；抑制细胞因子 的合成；
• 抑制过敏反应介质释放
• 提高2受体功能——增加细胞膜上β2受体的合成 • 降低血管通透性——减少微血管渗漏
• 抑制M受体功能
糖皮质激素在哮喘中的应用
9
炎症细胞
数量 （凋亡）
。。。。。嗜酸性细胞
结构细胞
上皮细胞
细胞因子介质
细胞因子 数量
v 其他有助于减少全身激素剂量的药物
糖皮质激素在哮喘中的应用
7
糖皮质激素的药理作用
1. 抗炎 2. 抗过敏 3. 抗纤维化 4. 免疫抑制 5. 抗毒素及抗休克
糖皮质激素在哮喘中的应用
8
糖皮质激素治疗哮喘的作用 机制
支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病。
• 抑制炎症反应过程——干扰花生四烯酸代谢；减少白三烯和前
糖皮质激素在哮喘中的应用
12
布地奈德的使用剂量
• 剂量应个体化，成人初始剂量为200-1600μg/d，分2-4次给药（轻微病例 200-800μg/d，较严重的800-1600μg/d）。一般1次200μg，早晚各1次， 病情严重时1日4次，7岁以上的儿童：200-800μg/d，分2-4次使用。2-7 岁儿童，200-400μg/d，分2-4次使用。维持剂量成人一日100-1600μg/d， 儿童100-800μg/d；当哮喘控制后可减量至最低有效维持剂量。
糖皮质激素在哮喘中的应用
6
哮喘常用药物简介
缓解药物
v
• 速效吸入型2受体激动剂
v
• 短效口服速效2受体激动剂 v
• 吸入性抗胆碱 吸入长效2激动剂（须与吸入激素联合） 色甘酸钠 白三烯调节剂
• 短效茶碱
v 缓释茶碱
• 全身性糖皮质激素
v 全身性糖皮质激素
v 抗IgE抗体
• 根据作用部位分：局部给药和全身用药。
糖皮质激素在哮喘中的应用
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哮喘的激素治疗-吸入给药
• 急性发作期：是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原 有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因 接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。其程度轻重不一，病情加 重，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故 应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。
• 慢性持续期：指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘 息、气急、胸闷、咳嗽等）
• （2）缓解药物：是指按需使用的药物。这些药物通过迅速解除支气管痉 挛从而缓解哮喘症状，其中包括速效吸入β2-受体激动剂、全身用激素、 吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱及短效口服β2-受体激动剂等。
其他治疗哮喘药物：①抗组胺药：酮替芬、氯雷他定②其他口服抗变态 反应药物：曲尼司特③可能减少口服糖皮质激素剂量的药物，包括口服 免疫调节剂等④中医中药
糖皮质激素在哮喘中的应用
山西省卫计委临床药师培训第一期
1
糖皮质激素在哮喘中的应用
前言：
• 支气管哮喘（简称哮喘）是常见的慢性呼吸道疾病之一， 近年来其患病率在全球范围内有逐年增加的趋势。许多研 究表明规范化的诊断和治疗，特别是长期管理对提高哮喘 的控制水平，改善患者生命质量有重要作用。
糖皮质激素在哮喘中的应用
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目录：
• 支气管哮喘简介 • 哮喘常用药物 • 糖皮质激素在哮喘中的作用机制及分类 • 糖皮质激素在哮喘中的具体应用 • 哮喘使用糖皮质激素患者的药学监护
糖皮质激素在哮喘中的应用
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支气管哮喘
哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞核细 胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致 气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限， 并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状， 常在夜间和（或）清晨发作、急剧，多数患者可自行缓 解或经治疗缓解。
• 吸入法：局部浓度高，起效快，全身副作用少。多数成人哮喘患者吸 入小剂量激素即可较好地控制哮喘。严重哮喘者长期大剂量吸入激素 也是有益的。
• 口服法：适用于中度哮喘发作、慢性持续哮喘吸入大剂量吸入激素联 合治疗无效的患者和作为静脉应用激素治疗后序贯治疗。一般使用半 衰期较短的激素（泼尼松、泼尼松龙或甲泼尼龙）。
Ｔ-淋巴细胞
内皮细胞
糖皮质激素
肥大细胞
气道平滑肌
渗漏 ２受体
细胞因子 数量
巨噬细胞 树突状细胞
腺体 成纤维细胞
腺体分泌 生长因子
糖皮质激素在哮喘中的应用
10
开始治疗前，应考虑糖皮质激素的利与弊，只要合
糖皮质激素在哮喘中的作用分类 理，应先采用局部而非全身用药，应尽可能短时间 内应用最低有效剂量，只有在危及生命的情况下才 可大剂量应用！！！
• 适应症：吸入激素（ICS）是长期治疗哮喘的首选推荐用药。 • 常用激素：布地奈德 • 常用剂型：①布地奈德福莫特罗粉吸入剂②布地奈德雾化混悬液； • 妊娠期哮喘：首选吸入布地奈德（FDA:Ｂ级 ）
注意事项： ①本品不应作为哮喘发作的首要治疗手段； ②抽烟可以降低激素的效果，故吸烟者须戒烟并给予较高剂量的吸 入激素； ③雾化吸入本品常与特布他林、沙丁胺醇溶液混合使用。
哮喘和慢阻肺都是慢性气道炎症性疾病，但二者的发病 机制不同，临床表现及对治疗的反应性也有明显的差别， 大多数哮喘患者的气流受限具有显著的可逆性，而慢阻 肺的气道是不完全可逆的。
糖皮质激素在哮喘中的应用
4
哮喘分期
• 哮喘发病的危险因素包括宿主因素和环境因素两个方面。
• 根据哮喘的临床表现可以把哮喘分为：
• 临床缓解期：指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复 到急性发作前水平，并维持3个月以上。
糖皮质激素在哮喘中的应用
5
哮喘常用药物简介
• 治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物。
• （1）控制药物：是指需要长期每天使用的药物。这些药物主要通过抗炎 作用使哮喘维持临床控制，其中包括吸入糖皮质激素（简称激素）全身 用激素、白三烯调节剂、长效β2-受体激动剂（LABA，须与吸入激素联 合应用）、缓释茶碱、色苷酸钠、抗IgE抗体及其他有助于减少全身激素 剂量的药物等；
列腺素的合成；抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化；抑制细胞因子 的合成；
• 抑制过敏反应介质释放
• 提高2受体功能——增加细胞膜上β2受体的合成 • 降低血管通透性——减少微血管渗漏
• 抑制M受体功能
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炎症细胞
数量 （凋亡）
。。。。。嗜酸性细胞
结构细胞
上皮细胞
细胞因子介质
细胞因子 数量
v 其他有助于减少全身激素剂量的药物
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糖皮质激素的药理作用
1. 抗炎 2. 抗过敏 3. 抗纤维化 4. 免疫抑制 5. 抗毒素及抗休克
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糖皮质激素治疗哮喘的作用 机制
支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病。
• 抑制炎症反应过程——干扰花生四烯酸代谢；减少白三烯和前
糖皮质激素在哮喘中的应用
12
布地奈德的使用剂量
• 剂量应个体化，成人初始剂量为200-1600μg/d，分2-4次给药（轻微病例 200-800μg/d，较严重的800-1600μg/d）。一般1次200μg，早晚各1次， 病情严重时1日4次，7岁以上的儿童：200-800μg/d，分2-4次使用。2-7 岁儿童，200-400μg/d，分2-4次使用。维持剂量成人一日100-1600μg/d， 儿童100-800μg/d；当哮喘控制后可减量至最低有效维持剂量。
糖皮质激素在哮喘中的应用
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哮喘常用药物简介
缓解药物
v
• 速效吸入型2受体激动剂
v
• 短效口服速效2受体激动剂 v
• 吸入性抗胆碱 吸入长效2激动剂（须与吸入激素联合） 色甘酸钠 白三烯调节剂
• 短效茶碱
v 缓释茶碱
• 全身性糖皮质激素
v 全身性糖皮质激素
v 抗IgE抗体