糖皮质激素在哮喘中的应用课件

2
目录：
• 支气管哮喘简介 • 哮喘常用药物 • 糖皮质激素在哮喘中的作用机制及分类 • 糖皮质激素在哮喘中的具体应用 • 哮喘使用糖皮质激素患者的药学监护
糖皮质激素在哮喘中的应用
3
支气管哮喘
哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞核细 胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致 气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限， 并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状， 常在夜间和（或）清晨发作、急剧，多数患者可自行缓 解或经治疗缓解。
Ｔ-淋巴细胞
内皮细胞
糖皮质激素
肥大细胞
气道平滑肌
渗漏 ２受体
细胞因子 数量
巨噬细胞 树突状细胞
腺体 成纤维细胞
腺体分泌 生长因子
糖皮质激素在哮喘中的应用
10
开始治疗前，应考虑糖皮质激素的利与弊，只要合
糖皮质激素在哮喘中的作用分类 理，应先采用局部而非全身用药，应尽可能短时间 内应用最低有效剂量，只有在危及生命的情况下才 可大剂量应用！！！
糖皮质激素在哮喘中的应用
6
哮喘常用药物简介
缓解药物
v
• 速效吸入型2受体激动剂
v
• 短效口服速效2受体激动剂 v
• 吸入性抗胆碱能药物
v
控制药物
吸入型糖皮质激素 吸入长效2激动剂（须与吸入激素联合） 色甘酸钠 白三烯调节剂
• 短效茶碱
v 缓释茶碱
• 全身性糖皮质激素
v 全身性糖皮质激素
v 抗IgE抗体
哮喘和慢阻肺都是慢性气道炎症性疾病，但二者的发病 机制不同，临床表现及对治疗的反应性也有明显的差别， 大多数哮喘患者的气流受限具有显著的可逆性，而慢阻 肺的气道是不完全可逆的。
糖皮质激素在哮喘中的应用
4
哮喘分期
• 哮喘发病的危险因素包括宿主因素和环境因素两个方面。
• 根据哮喘的临床表现可以把哮喘分为：
v 其他有助于减少全身激素剂量的药物
糖皮质激素在哮喘中的应用
Hale Waihona Puke Baidu
7
糖皮质激素的药理作用
1. 抗炎 2. 抗过敏 3. 抗纤维化 4. 免疫抑制 5. 抗毒素及抗休克
糖皮质激素在哮喘中的应用
8
糖皮质激素治疗哮喘的作用 机制
支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病。
• 抑制炎症反应过程——干扰花生四烯酸代谢；减少白三烯和前
糖皮质激素在哮喘中的应用
山西省卫计委临床药师培训第一期
1
糖皮质激素在哮喘中的应用
前言：
• 支气管哮喘（简称哮喘）是常见的慢性呼吸道疾病之一， 近年来其患病率在全球范围内有逐年增加的趋势。许多研 究表明规范化的诊断和治疗，特别是长期管理对提高哮喘 的控制水平，改善患者生命质量有重要作用。
糖皮质激素在哮喘中的应用
• 吸入法：局部浓度高，起效快，全身副作用少。多数成人哮喘患者吸 入小剂量激素即可较好地控制哮喘。严重哮喘者长期大剂量吸入激素 也是有益的。
• 口服法：适用于中度哮喘发作、慢性持续哮喘吸入大剂量吸入激素联 合治疗无效的患者和作为静脉应用激素治疗后序贯治疗。一般使用半 衰期较短的激素（泼尼松、泼尼松龙或甲泼尼龙）。
列腺素的合成；抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化；抑制细胞因子 的合成；
• 抑制过敏反应介质释放
• 提高2受体功能——增加细胞膜上β2受体的合成 • 降低血管通透性——减少微血管渗漏
• 抑制M受体功能
糖皮质激素在哮喘中的应用
9
炎症细胞
数量 （凋亡）
。。。。。嗜酸性细胞
结构细胞
上皮细胞
细胞因子介质
细胞因子 数量
• （2）缓解药物：是指按需使用的药物。这些药物通过迅速解除支气管痉 挛从而缓解哮喘症状，其中包括速效吸入β2-受体激动剂、全身用激素、 吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱及短效口服β2-受体激动剂等。
其他治疗哮喘药物：①抗组胺药：酮替芬、氯雷他定②其他口服抗变态 反应药物：曲尼司特③可能减少口服糖皮质激素剂量的药物，包括口服 免疫调节剂等④中医中药
• 适应症：吸入激素（ICS）是长期治疗哮喘的首选推荐用药。 • 常用激素：布地奈德 • 常用剂型：①布地奈德福莫特罗粉吸入剂②布地奈德雾化混悬液； • 妊娠期哮喘：首选吸入布地奈德（FDA:Ｂ级 ）
注意事项： ①本品不应作为哮喘发作的首要治疗手段； ②抽烟可以降低激素的效果，故吸烟者须戒烟并给予较高剂量的吸 入激素； ③雾化吸入本品常与特布他林、沙丁胺醇溶液混合使用。
• 临床缓解期：指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复 到急性发作前水平，并维持3个月以上。
糖皮质激素在哮喘中的应用
5
哮喘常用药物简介
• 治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物。
• （1）控制药物：是指需要长期每天使用的药物。这些药物主要通过抗炎 作用使哮喘维持临床控制，其中包括吸入糖皮质激素（简称激素）全身 用激素、白三烯调节剂、长效β2-受体激动剂（LABA，须与吸入激素联 合应用）、缓释茶碱、色苷酸钠、抗IgE抗体及其他有助于减少全身激素 剂量的药物等；
• 静脉滴注法：严重哮喘发作时，静脉给予琥珀酸氢化可的松4001000mg/d或甲泼尼龙80-160mg/d，能获得快速、确切的疗效。无激 素依赖倾向者，可在是短期内（3-5d）停药，有激素依赖倾向者应逐 步减少激素用量。
• 根据作用部位分：局部给药和全身用药。
糖皮质激素在哮喘中的应用
11
哮喘的激素治疗-吸入给药
糖皮质激素在哮喘中的应用
12
布地奈德的使用剂量
• 剂量应个体化，成人初始剂量为200-1600μg/d，分2-4次给药（轻微病例 200-800μg/d，较严重的800-1600μg/d）。一般1次200μg，早晚各1次， 病情严重时1日4次，7岁以上的儿童：200-800μg/d，分2-4次使用。2-7 岁儿童，200-400μg/d，分2-4次使用。维持剂量成人一日100-1600μg/d， 儿童100-800μg/d；当哮喘控制后可减量至最低有效维持剂量。
• 急性发作期：是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原 有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因 接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。其程度轻重不一，病情加 重，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故 应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。
• 慢性持续期：指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘 息、气急、胸闷、咳嗽等）