前列腺癌局部治疗新进展解析概要
去势抵抗型前列腺癌治疗新进展
去雄 治疗 （ Ａ Ｄ Ｔ） 后 的前 列 腺 癌类 型 常见 的有 ：
期前列腺癌 的治疗提供新 的选择 。 关键词 前列腺癌 ； 去势抵抗型 ； 药物治疗
Ｒ ７ ３ ７ ． ２ ５ 中图 分 类 号
雄激素非依赖性前列腺癌（ Ａ Ｉ Ｐ Ｃ ） 、 激素非依赖性前
列腺 癌 （ Ｈ Ｉ Ｐ Ｃ） 、 激 素抵 抗 性 前 列腺 癌 （ Ｈ Ｒ Ｐ Ｃ） 以及 Ｃ Ｒ Ｐ Ｃ 。依 据 欧洲 泌 尿 外 科 协 会 的最 新 指 南 ， Ｃ Ｒ Ｐ Ｃ 的定 义为 ： ① 血 清 睾 酮 浓度 达 到去 势 水 平 （＜１ ． ７ ３
大多数患者在经过 １ ４—３ ０个月 的治疗后逐渐发 展为去 势抵
抗型前列腺癌 （ Ｃ Ｒ Ｐ Ｃ） ， 成 为治疗 的一大难 题 。随着 几种新 型药物 的获批 ， Ｃ Ｒ Ｐ Ｃ的治疗也进 入 了新 的阶段 。现主要 介 绍了 Ｃ Ｒ Ｐ Ｃ的概念 、 形 成机制 及主要 治疗方 法 ， 并 重点从 药 物作用机制及临床 实验结 果对 药物 治疗 Ｃ Ｒ Ｐ Ｃ的新 进展 作
一
ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ， Ｃ Ｒ Ｐ Ｃ ） 。采 取何种治疗方 案是临床亟 待解
决 的难题 。现 就 药 物 治 疗 Ｃ Ｒ Ｐ Ｃ 的 新 进 展 作 一 综
述。 １ ＣＲ Ｐ Ｃ的概 念
综述 ， 包括抗雄激素药物 、 免疫制剂 、 分子靶 向药物及 其各 自的代表药 物如 阿 比特 龙 、 Ｓ ｉ ｐ ｕ ｌ ｅ ｕ ｃ ｅ １ ． Ｔ、 Ｂ Ｉ Ｂ Ｆ 一 １ １ ２ ０等 ， 为晚
ｎ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ或 ５ ０ ｎ ｇ ／ ｄ １ ） ； ② ２周 内连续 ３次前 列腺 特异
文 献 标 志 码 Ａ 文章 编 号 １ ０ ０ ０—１ ４ ９ ２ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２— ０ ２ ７ ６— ０ ４
前列腺癌治疗新进展知识分享
术式的选择完全取决 于术者的习惯和经验。
自2000年Da Vinci机器人手术系统开展腹腔镜根 治性前列腺切除术，该系统是技术成熟的计算机 辅助远距离操作系统，人机合一，手术视野拓宽， 术者疲劳减轻，避免了人工操作时的不自主抖动， 提高了操作精确性和安全性。
腔内手术治疗
适用范围 已不适合行根治术的晚期PCa，预期寿命 小于10年，且伴有明显下尿路梗阻症状或 反复尿路感染、出血、尿潴留及梗阻性肾 功能不全的PCa患者。
应用时机
较好的应用时机是 在手术之后用于清 除微小的转移灶和 隐匿瘤，预防肿瘤 的复发和转移。
结束语
谢谢大家聆听！！！
30
可降低血清睾酮浓度。晚期PCa实施
去势后约70％～80％的患者症状获得
不同程度的改善（骨痛可以消失）。
雄激素联合 一方面减少睾酮的产生，同时再
阻断
阻断来自肾上腺雄激素的作用。
新辅助 内分泌治疗
辅助 内分泌治疗
在根治性前列腺切除术前，对PCa 患者进行一定时间的内分泌治疗。
对PCa根治术后的患者实施内 分泌治疗。
PCa属于对化疗不敏感的 肿瘤，可能是化疗一般 杀死分裂后的癌细胞， 而PCa细胞90％是处在分 裂期间，所以对细胞毒 性的化疗药物反应差。
近期有报道 应用多西他赛 取得较好疗效
等待观察 内分泌治疗 手术治疗 放疗、化疗
其他治疗
冷冻治疗
➢冷冻棒经尿道置入前列腺部，使前列
腺局部温度达到-180℃左右，造成腺组
根治术前新辅助内分泌治疗
目的
以减少肿瘤体积、 降低临床分期、
适用
T2 或 T3a期 的PCa患者。
降低手术切缘肿
瘤阳性率、延长
生存率。
前列腺癌的筛查和治疗进展
化学治疗
化学治疗是前列腺癌的主要 治疗方法之一
化学治疗通过使用抗癌药物 来杀死癌细胞或抑制其生长
化学治疗可以单独使用，也 可以与其他治疗方法联合使 用
化学治疗可能会引起一些副 作用，如恶心、脱发、免疫 力下降等
激素治疗
原理：通过调节体内激素水平，抑制肿瘤生长 药物：如抗雄激素药物、雌激素药物等 效果：可以缓解症状，延长生存期 副作用：可能导致性功能障碍、骨质疏松等
与其他筛查技术的结合：可与PSA检测、超声检查等结合，提高筛查准确性
超声成像技术
原理：利用超声波探测体 内组织结构
优点：无创、无痛、无辐 射
应用：检测前列腺癌的早 期病变
局限性：对操作者的技术 和经验要求较高
核磁共振成像
原理：利用核磁共振现象，通过射频脉冲激发人体内的氢原子核，产生信号，通过计 算机处理得到图像
PART 04
前列腺癌治疗的 新进展
免疫疗法
免疫疗法的原理：利用人体自身 的免疫系统来攻击和杀死癌细胞
免疫疗法的效果：在部分前列腺 癌患者中取得了显著的疗效，提 高了生存率
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
免疫疗法的类型：包括免疫检查 点抑制剂、CAR-T细胞疗法、肿 瘤疫苗等
免疫疗法的局限性：并非所有患 者都适合免疫疗法，需要根据患 者的具体情况进行评估和选择
手术风险：出血 、感染、尿失禁 、性功能障碍等
术后恢复：பைடு நூலகம்要一 段时间的恢复，包 括尿道扩张、膀胱 训练等
放射治疗
放射治疗的原理：利用高能量射线杀死癌细胞 放射治疗的类型：外部放射治疗、内部放射治疗和立体定向放射治疗 放射治疗的优点：精确度高，对周围正常组织损伤较小 放射治疗的副作用：可能会引起皮肤反应、恶心、疲劳等副作用
《2023版CSCO前列腺癌诊疗指南》解读PPT课件
1 2 3
放疗与手术联合
术前新辅助放疗可缩小肿瘤、降低分期，提高手 术切除率；术后辅助放疗可降低局部复发率，提 高生存率。
放疗与化疗联合
同步放化疗可增强局部控制效果，适用于高危前 列腺癌患者；序贯放化疗则根据患者具体情况灵 活调整治疗方案。
放疗与免疫治疗联合
放疗可改变肿瘤微环境，增强免疫治疗效果；免 疫治疗则可激活患者自身免疫系统，对放疗起到 协同增效作用。
适应症
当血清PSA升高或影像学检查发现前列腺异常时，需进行前列腺穿刺活检以明确诊断。此外，对于已 确诊的前列腺癌患者，若需进一步明确肿瘤分期或评估治疗效果，也可进行前列腺穿刺活检。
03 治疗策略与方案选择
早期前列腺癌治疗策略
主动监测
对于低危前列腺癌患者，可选择主动监测策略，通过定期检查和 评估了解病情进展。
其他并发症
如放射性皮炎、骨髓抑制等，可通过加强皮肤护理、使用升白药物等 措施进行预防和处理。
06 随访监测与康复管理
随访监测项目设置及频率建议
常规随访项目
包括体格检查、前列腺特异性抗原（PSA） 检测、影像学检查等。
随访频率建议
根据患者病情和治疗方案的不同，制定个性 化的随访计划，一般建议在治疗后第1年内 每3个月随访1次，第2年内每6个月随访1次
随着人口老龄化、生活方式改变等因 素，前列腺癌发病率逐年攀升，成为 全球范围内男性健康的重要威胁。
诊疗水平参差不齐
新型治疗手段不断涌现
随着医学科技的进步，新型治疗手段 如靶向治疗、免疫治疗等不断涌现， 为前列腺癌治疗带来更多选择和可能 性。
不同地区和医疗机构在前列腺癌的诊 疗水平、技术能力和治疗效果方面存 在显著差异，导致患者获得感不均。
前列腺癌研究中的新进展
前列腺癌研究中的新进展前列腺癌是一种常见的男性肿瘤，其发病率在近年来呈现逐年增加的趋势。
对于前列腺癌的研究一直是医学领域的热点话题，近年来，科学家们在前列腺癌的研究方面取得了多项进展。
首先，研究者们发现，前列腺癌的发生与遗传有密切关系。
国外研究者在最近的研究中发现，与前列腺癌发病有关的基因突变主要涉及到细胞凋亡和DNA修复等途径。
这项研究对于揭示前列腺癌发生的机制具有重要意义，也为进一步研究遗传因素与前列腺癌发生的关系提供了有力的支持。
其次，前列腺癌的治疗手段也得到了新的突破。
传统的前列腺癌治疗方式主要包括手术切除、放疗等，但这些治疗方式对于中晚期的前列腺癌疗效较差。
最新的研究表明，免疫治疗能够有效地抑制前列腺癌的生长，甚至能够使某些患者的癌症完全消失。
这项研究的成功为前列腺癌的治疗提供了新的思路和方向，为研究和开发更加有效的治疗手段提供了新的希望。
另外，前列腺癌的筛查与预测方面也得到了新的进展。
由于前列腺癌早期并无明显症状，因此，筛查和预测前列腺癌发生的风险至关重要。
近年来出现的基因检测技术使得前列腺癌的筛查更加快速、准确和可靠。
同时，基于人工智能和大数据分析的新技术在预测前列腺癌发生的风险方面也取得了重要进展。
最后，研究者们还发现了前列腺癌治疗中一个新的目标分子——PD-L1。
PD-L1通常被认为是免疫反应的一个抑制因子，而前列腺癌患者中PD-L1的表达几率较高。
因此，抑制PD-L1的方法成为了前列腺癌治疗的新方向之一。
实验发现，针对PD-L1进行的治疗能够显著延长患者的生存期并有效地降低癌症的复发率。
总之，前列腺癌的研究在近年来取得了很多进展，这些进展不仅推动了前列腺癌治疗的发展，也为其预防和早期检测提供了新的方案。
虽然前列腺癌仍然是一种难以治愈的癌症，但随着科学研究和技术的不断进步，相信未来一定会有更多的突破和进展，为前列腺癌患者带来更多的希望和福音。
2024前列腺癌NCCN指南解读
2024前列腺癌NCCN指南解读前言指南概述NCCN指南对前列腺癌的治疗分为不同的阶段，包括局部前列腺癌、局部晚期前列腺癌、转移性前列腺癌和复发性前列腺癌。
每个阶段都有具体的治疗推荐，包括观察等待、手术、放疗、激素治疗、免疫治疗和化疗等。
局部前列腺癌对于局限性前列腺癌，指南推荐进行根治性前列腺切除术（RP）作为主要治疗方法，适用于大多数患者。
对于有手术禁忌症的患者，可以考虑进行外放疗或近距离放疗。
此外，对于低风险前列腺癌患者，可以选择观察等待策略，定期监测PSA水平和前列腺活检结果。
局部晚期前列腺癌对于局部晚期前列腺癌，指南推荐在新辅助化疗后进行根治性前列腺切除术。
对于不适合手术的患者，可以选择外放疗联合雄激素剥夺治疗（ADT）。
此外，对于有局部复发风险的患者，可以考虑进行挽救性放疗。
转移性前列腺癌对于转移性前列腺癌，指南推荐首先进行激素治疗，以降低PSA水平和缓解症状。
对于有转移性疾病的患者，可以考虑进行化疗，以延长生存期和提高生活质量。
此外，对于有特定基因突变的患者，可以考虑使用靶向治疗药物。
复发性前列腺癌对于复发性前列腺癌，指南推荐根据患者的病情和治疗历史选择不同的治疗方法。
对于激素治疗后复发的患者，可以考虑使用新型激素治疗药物或化疗。
对于化疗后复发的患者，可以考虑使用二线化疗药物或其他靶向治疗药物。
总结NCCN指南为临床医生提供了一份全面的治疗前列腺癌的指导，以帮助他们制定个性化的治疗方案。
然而，每个患者的情况都是独特的，因此在制定治疗计划时应综合考虑患者的具体情况和偏好。
希望本文档能够帮助医生更好地理解指南内容，为前列腺癌患者提供更优质的医疗服务。
前列腺癌新辅助治疗与辅助治疗的现状及进展
前列腺癌的诊治新进展
12
risk patients: preoperative application in prostate cancer. Urol Oncol, 2003, 21(6):484-485
前列腺癌疾病进程
高分级 PIN
局限性前列腺癌
(极低危/低危/中危)
局部晚期 转移性 激素不敏感 (高危/极高危） 前列腺癌 前列腺癌
2. 血清总PSA（tPSA＞4.0ng/ml 为异 常
3. 穿刺活检可确诊
直肠指检 PSA
穿刺 活检
2021/8/5
5
中华泌尿外科学会前列腺癌诊断治疗指南2011
病理分级：Gleason 评分系统
前列腺癌组织分为主要分级区和次要分级区，每区的Gleason 分值为1~5，Gleason评分 是把主要分级区和次要分级区的Gleason 分值相加，形成癌组织分级常数
2021/8/5
23
D’Amico AV, et al. JAMA. 2004;292(7):821–827.
显著延长患者生存时间
总生存率
未接受挽救治疗的生 存率
生存率，% 生存率，%
时间，年
2021/8/5
D’Amico AV, et al. JAMA. 2004;292(7):821–827.
2021/8/5
18
GnRHa类药物的急性期作用
合并给予抗雄激素药物以对抗急性期作用 合并使用时机：
开始：注射前2周或注射当日 结束：维持口服至注射后2周
2021/8/5
19
前列腺癌的治疗方法
前列腺癌转移
放疗（RT） ±短期雄激素去势治疗 （ADT），或ADT
局部晚期
放疗（RT） ±长期雄激素去势治疗（ADT），前 列腺癌根治术±盆腔淋巴结清扫，ADT
前列腺癌治疗新进展
· 毫 家 论 １云·
Ｊ Ｍｅｄ Ｒｅｓ，Ｓｅｐ ２００７，Ｖｏ１．３６ Ｎｏ．９
前 歹Ｕ腺 癌 治 疗新 进 展
李 汉忠 严维 刚
［作 者 简 介 ］ 李 汉 忠 ，男 ，北 京 协 和 医 院教 授 、博 士 生 导 师 ，泌 尿 外 科 主 任 、主 任 医 师 ，学 科 带 头 人 。 并 担 任 中华 医 学 会 北 京 泌尿 外 科 副 主 任 委 员 、中华 泌 尿 外 科 学 会 委 员 、中 国医 师 学 会 泌 尿 外 科 分 会 常 务 委 员 、中华 性 医 学 会 专 业 委 员 会 副 主 任 委 员 ，中 华 医 学会 北 京 移 植 学 会 委 员 、中 国 医药 生 物 技 术 协 会 微 创 医 学 专 家 委 员 会 委 员 、《中 华 泌 尿 外 科 杂 志 》常 务 编 委 ，《中华 外 科 杂 志 》特 约 编 委 、《国 外 医 学 移 植 与 血 液 净 化 分 册 杂 志 》常 务 编 委 、《现 代 泌 尿 外 科 杂 志 》编 委 。２０多 年 来 潜 心 研 究 泌 尿 外 科 专 业 的 基 础 理论 和 专 业 知 识 ，积 累 了 丰 富 的 临 床 实 践 经 验 ，特 别 是 在 肾 上 腺 外 科 疾 病 、泌 尿 系 肿 瘤 、前 列 腺 疾 病 的 诊 断 和 治 疗 方 面 进 行 了卓 有 成 效 的 工作 ，治 疗 了大 量 疑 难 病 例 ，取 得 了 良好 效 果 。先 后 承 担 或 协 作 负责 多项 国 家 自然 科 学 基 金 、省 部 级 、院 内 、院校 等 科 研 项 目 ，均 取 得 了 良好 的研 究 结 果 ，曾经 获 得 一 项 国 家级 专 利 ，３项 卫 生 部 科 技 进 步 奖 ，十 几 项 院 校 医 疗 成 果 奖 。
激素抵抗性前列腺癌治疗新进展
且高 发 的 恶 性 肿 瘤 ， 通 常 每 ６例 男 性 中 就 有 ｌ例 患 有
ＰＣａ ［ １ ４３
。
等［ ” ］ 甚 至认 为 对 于 常规 多西 他 赛 及 Ｅ ｎ ｚ ａ ｌ ｕ ｔ ａ ｍｉ ｄ ｅ
（ ＭＤ Ｖ３ ｉ ０ ０ ） 治疗失 败 的 Ｐ Ｃ ａ患 者 ， Ａｂ ｉ ｒ ａ ｔ ｅ ｒ ｏ ｎ ｅ 可 以作 为 一
被广泛接受 ， 这其 中有 很 多分子 机制 及其 相关 的假 说 ， Ｐ ｔ ｅ ｎ
的 缺 失 及 Ａｋ ｔ 的活 化 是 目前 比 较 公 认 的 在 Ｃ Ｒ Ｐ Ｃ 发 病 中 的 主 要 机 制＿ ５ ］ 。近 年 ， 随着新 药 Ａ ｂ ｉ ｒ ａ ｔ ｅ ｒ ｏ ｎ ｅ 、 Ｓ ｉ ｐ ｕ ｌ ｅ ｕ ｃ ｅ ｌ — Ｔ、 Ｅ ｎ ｚ ａ ｌ ｕ ｔ ａ ｍｉ ｄ ｅ （ ＭＤ Ｖ３ １ ０ ０ ） 等 相 关 的 三期 临床 研 究 的开 展 ， Ｐ Ｃ ａ 尤其是 Ｃ ＲＰ Ｃ 的治 疗 有 了新 的 希 望 ＿ ３ ］ 。本 文 对 几 种
近 年 来 随 着 普 查 手 段 及 健 康 体 检 技 术 的普 及 ， 在 我
国Ｐ Ｃ ａ的 发 病 率 也 呈 现 出上 升 趋 势 ¨ 】 ］ 。绝大 多数 的 Ｐ Ｃ ａ患 者 在 发 现 时 已失 去 了手 术 的 机会 ， 均 需 要 接 受 手 术 去 势 或 药 物去势加抗雄激素治疗 ， 但绝 大多数 的患 者经 过 １ ～ ２年 的 疗程均 会 转变 为 去 势 难 治性 前 列 腺 癌 （ ｃ ａ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ — ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｔ ｐ ｒ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｅ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ，Ｃ ＲＰ Ｃ ） ， 使 得 抗 雄 激 素 治 疗 对 此 类 患 者 基 本 上没有任何效 果 ， 这些患者最终 死于前列腺肿瘤＿ ２ ＿ ４ ］ 。
前列腺癌治疗进展
PSA 4-10ng/ml
DRE或TRUS 正常者
F/T、PSAD、PSAV只要 一项异常者就要活检
活检阳性 前列腺癌 非典 型 增 生或 高 级 别 PIN 者 1-3月后再活检
F/T、PSAD，PSAV 都正常者，每三月 复查上述指标。有 异常者活检
腹腔镜手术对器械和设备的依赖程度较高 机器人系统操作更具优势，但价格昂贵，在我国广泛 使用尚需进展
2-2 前列腺癌的腔内手术治疗
以往均采用膀胱造瘘术加睾丸切除术来缓解梗阻症 状，严重影响了患者生活质量。 腔内治疗适用于晚期前列腺癌及年龄>70岁，预计寿 命<10年，且伴有明显下尿路梗阻症状或反复尿潴留及 梗阻性肾功能不全的前列腺癌患者。 经尿道前列腺汽化、等离子、钬、绿激光切割术， 术后患者排尿症状和生活质量都显著改善。 近年来，有研究表明，睾丸切除去势治疗、大剂量 康士得口服1-2周患者可能拔除尿管，解决尿潴留问题。
陕西省宝鸡市中心医院泌尿外科
罗晓辉 博士 副主任医师
近年来前列腺癌在西方国家的发病率正在逐年升高， 亚洲发病率虽然低于欧美，但随着人口老年化及预期 寿命延长，发病率也呈上升趋势。 前列腺癌发病、死亡分别集中在60-84岁和75-85 岁，提示60岁以上的男性是前列腺癌重点防治对象[1]。 如何对该类患者进行最佳的治疗已成为临床及科 研热点。
活检阴性者三月复查F/T、 PSAD、PSAV, PSA、DRE， 有异常再活检
PSA升高的诊断步骤
活检阳性 前列腺癌 PSA>10ng/ml
穿刺活检
活检阴性者每月复 查 PSA ， DRE ， 1-3 月后再活检
非典型增生或低级别 PIN 者 1-3 月 后再活检 (连续两次病理阴性, 3个 月后复查 PSA ，根据 PSA 变化可 多次穿刺)
前列腺癌骨转移治疗的新进展
ｂ ｎ ｉ ａｅ ＭＢ ， 存 活 率 仅 为 ２ ， ｏ ｅｄｓ ｓ， Ｄ）５年 ｅ ５ 中位 生 存 期 近 ４ Ｏ
个 月 口 。去 势 治 疗 （ｎ ｒｇ ｎｄ ｐｉａｉｎｔｅａｙ ＡＤ 前 ］ ａ ｄｏ ｅ－ｅ ｒ ｔ ｈｒｐ ， Ｔ） ｖ ｏ
杨峻峰 王剑松
ｄ ｉ １ ． ８ ０ ｊｉｓ ． ６ ４４ ２ ． ０ ２ ０ ． １ ｏ ： ０ ３ ７ ／．ｓ ｎ １ ７ — ６ ４ ２ １ ． ２ ０ ８
６ ～ ７ 的 高 分 级 前 列 腺 癌 伴 骨 转 移 （ ｔｓ ｔ ５ ５ ｍｅａｔ ｉ ａｃ 治 疗 靶 点 被 认 为 是 治 疗 ＭＢ 的突 破 口 。 Ｄ 组 织 蛋 白酶 Ｋ 介 导 骨 溶 解 时 ， 放 骨 降 解 标 志 物 、 基 一 释 氨
现代泌尿生殖肿瘤杂志 ２１ ０ ２年 ４月第 ４卷 第 ２期
ＪＣ ｎｅ ｏ ｐｏ ｃｌＡｐ ｉ２ １ ， ｌ ， ． ｏ ｔｍｐＵｒｌ ＲｅｒｄＯｎｏ， ｒｌ ０ ２Ｖｏ Ｎｏ ２ ４
・ １ ・ ２１
・
继 续 教 育 园 地
・
前 列 腺 癌 骨 转 移 治 疗 的 新 进 展
病 理 性 骨 折 ； 的 患者 发生 脊 髓 压 迫 ； ～ ４ 的 患 者 发 生 ７ ３
偏 瘫 或 局 部麻 痹 口 。晚 期 肿 瘤 所 致 ＭＢ 有 顽 固 性 骨 痛 、 Ｄ， 病
理 性 骨折 、 髓 压 缩 和 生 存 率 下 降 的 风 险 。这 些 临 床 症 状 给 脊 患者 带来 了极 大 的 痛 苦 。本 文 就 前列 腺 癌 ＭＢ 的 机 制 以及 Ｄ 最 新 的 治疗 方 案做 一综 述 。
前列腺癌治疗研究进展
2023前列腺癌治疗研究进展contents •前列腺癌概述•前列腺癌治疗方法•前列腺癌治疗研究进展•前沿技术及其应用•研究展望与挑战目录01前列腺癌概述前列腺癌是发生在前列腺上皮组织中的恶性肿瘤，通常分为多种病理类型，包括腺癌、导管癌等。
前列腺癌的恶性程度较高，病情发展较快，容易发生转移和扩散。
前列腺癌的定义1前列腺癌的发病趋势23前列腺癌在欧美国家的发病率较高，亚洲地区的发病率相对较低。
在美国，前列腺癌的发病率已经超过了膀胱癌和肺癌，成为男性最常见的恶性肿瘤之一。
在中国，随着生活水平的提高和生活习惯的改变，前列腺癌的发病率也在逐渐上升。
前列腺癌的病因与发病机制前列腺癌的病因尚未完全明确，但与遗传、环境、生活习惯等多种因素有关。
环境因素如辐射、化学物质、生活方式等也可能对前列腺癌的发生产生影响。
遗传因素是前列腺癌发病的一个重要原因，家族中有前列腺癌病史的人发病风险较高。
此外，雄激素水平也是前列腺癌发病的重要影响因素之一。
02前列腺癌治疗方法03机器人辅助手术利用机器人精确、稳定地进行手术操作，提高手术效率和精确度。
手术治疗01前列腺癌根治术通过切除前列腺、精囊和周围部分膀胱组织，清除癌细胞并降低复发率。
02腹腔镜手术应用先进的腹腔镜技术，实现前列腺癌的微创手术治疗，减轻患者痛苦。
通过放射线杀死癌细胞并控制肿瘤生长，缓解症状并延长生命。
常规放疗应用先进的放疗技术，如三维适形放疗和调强放疗，提高放疗精度和效果。
精确放疗在放疗过程中联合化疗治疗，提高治疗效果并延缓复发。
放疗联合化疗新辅助化疗在手术或放疗前进行化疗，缩小肿瘤并降低手术难度，提高治愈率。
辅助化疗在根治性手术后进行化疗，清除可能残留的癌细胞并降低复发率。
单纯化疗通过化学药物杀死癌细胞或抑制其生长，延长患者生命并缓解症状。
03前列腺癌治疗研究进展通过使用精密的机器人设备，能够提高手术的准确性和效率，减少并发症风险。
机器人辅助手术使用冷冻方法破坏肿瘤组织，适用于早期、低风险的前列腺癌。
前列腺癌早期诊断和治疗的新进展
前列腺癌早期诊断和治疗的新进展前列腺癌是男性常见的一种恶性肿瘤，早期诊断和治疗对患者的生存率具有重要意义。
随着医学技术的不断进步，前列腺癌早期诊断和治疗的新进展已经取得了显著的成果。
本文将针对前列腺癌早期诊断和治疗方面的新进展进行论述。
一、前列腺癌早期诊断1.1 PSA检测PSA（前列腺特异抗原）是目前最常用的前列腺癌筛查指标。
通过血液检测可以发现高水平的PSA，从而提示可能存在前列腺问题。
然而，目前争议较多的是PSA水平提高的判断标准以及其在鉴别良性和恶性肿瘤中的准确性。
因此，需要进一步研究来改善PSA检测在前列腺癌早期诊断中的准确性。
1.2 图像学检查除了PSA检测之外，图像学检查也是早期诊断中不可或缺的手段。
尤其是超声波、MRI和CT等技术在发现肿块、评估肿瘤的有无和大小等方面发挥着重要作用。
这些图像学检查技术可以提供更加详尽的信息，帮助医生辨别良性和恶性肿瘤，指导临床治疗。
1.3 组织活检组织活检是目前诊断前列腺癌最可靠的方法之一。
通过穿刺获取组织样本，并送至病理科进行病理学检查，能够明确癌变程度以及其他相关信息。
但是，组织活检对患者可能产生不适，并且还存在误诊和漏诊的可能性。
因此，需要进一步改进组织活检技术，提高准确率。
二、前列腺癌早期治疗2.1 手术治疗手术切除被认为是当前治疗前列腺癌最有效的方法之一。
常见的手术方式包括开放式前列腺癌根治术（RP）和机器人辅助下的前列腺癌根治术（RARP）。
手术切除可以从根本上消除肿瘤，并降低复发和转移的风险。
同时，手术切除对于早期前列腺癌患者的治愈率也非常高。
2.2 辐射治疗辐射治疗通过利用高能射线直接杀灭前列腺癌细胞，达到治疗的效果。
该方法包括外部束放疗（EBRT）和内部束放疗（BRT）。
辐射治疗可以保留患者的性功能，并且对于晚期或无法手术的患者来说是一种重要的选择。
2.3 药物治疗药物治疗在早期诊断后也起到了重要作用。
药物治疗主要包括抗雄激素（ADT）和化学药物等。
ASCOGU前列腺癌诊疗进展
* Abstract 277 ASCO GU 2023
前列腺导管内癌（IDC-P）患者旳基因突变特点(abstract 192)
背景：前列腺导管内癌（IDC-P）是不同阶段旳前列腺癌患者预后不良旳独立预测因子。然而，对于IDCP基因水平上旳特征知之甚少。
结论： ① 延迟注射患者睾酮水平＞20ng/dL旳检测百分比明显高于提早/按时注射旳患者。 ② 随访实践中，睾酮水平旳监测频率低于PSA监测频率。 ③ 临床医生应确保在药物要求治疗时间范围内进行治疗，同步定时监测睾酮水平。
Abstract 31. ASCO GU 2023
影像诊疗与分子标识物预后价值进展 非转移性前列腺癌治疗进展
Jinge Zhao. Abstract 192. ASCO GU 2023
前列腺导管内癌（IDC-P）患者旳基因突变特点(abstract 192)
成果： • 几乎全部旳致病性基因突变均来自IDC-P患者[15/104 (14.4%)vs. 1/35 (2.9%)， p=0.064]。 • 全部IDC-P阳性患者都发觉致病基因BRCA2突变 [10/104 (9.6%)vs.0/35 (0.0%)， p=0.057]。 • 在IDC-P患者中发觉了三个EGFR高频率突变位点，即p.L861Q (12/104, 11.5%)， p.L858R(11/104, 10.6%)和p.G719A / C (12/104, 11.5%)。这些突变位点已被证明与EGFR酪氨 酸激酶克制剂(EGFR-TKIs)在肺癌治疗中旳反应有关。
措施：经过原则化基因体现测试，将患者分为腺腔A、B型（Luminal A、B）和基底型（Basal）， 主要终点：总生存率（OS）
前列腺癌新辅助化疗进展
前列腺癌新辅助化疗进展发布时间：2021-09-07T05:44:11.471Z 来源：《科学与技术》2021年5月第13期作者：梁鹏陈飞飞田志崇胡俊超[导读] 根治性前列腺切除术（RP）是前列腺癌患者的重要治疗手段，梁鹏陈飞飞田志崇胡俊超华北理工大学附属医院河北省唐山市 063000摘要：根治性前列腺切除术（RP）是前列腺癌患者的重要治疗手段，但是前列腺患者术前分期困难重重，为了使得更多病人能在RP中获益，新辅助治疗的地位也在越来越高。
其中，以多西他赛为基础的新辅助化疗手段值得我们关注。
关键词：前列腺癌；根治性前列腺切除术（RP）；新辅助治疗；新辅助化疗；多西他赛前列腺癌是最常被诊断出的癌症之一，由于与发达国家相比，我国早期发现和筛查相关的诊断活动较差，故前列腺癌并不是我们诊断最常见的癌症类型，但可能包括逐步实施前列腺特异性抗原筛查和改进的活检技术又或日益西化的生活方式的影响，前列腺癌在我国的发病率及病死率正逐步上升【1】。
总体而言，高危和局部进展期的前列腺癌是威胁患者生命的主要原因，这部分患者在初诊时比例可达20%-30%【2】。
前列腺癌根治性切除术是低危局限性前列腺癌患者的最佳治疗方式，随着近些年来的研究，指南逐渐将手术适应症放宽到中-低危前列腺癌，甚至于已有研究者在转移性前列腺癌中实施包括手术在内的综合性治疗。
但随之而来的，是手术失败、放疗失败、生化复发率高等问题【3，4】，故许多学者开始对前列腺癌的新辅助治疗进行了探索。
前列腺癌新辅助包括辅助内分泌治疗（neoad-juvanthormonaltherapy，NHT）、新辅助化疗（neoadjuvantchemotherapy，NCT）以及两者的结合，其中NHT研究占了大多数。
然而，目前欧洲泌尿外科学会的指南不推荐在根治性切除术前进行新辅助内分泌治疗(证据等级别strong)，美国国家综合癌症网络也不建议患者接受除临床试验以外的新辅助内分泌治疗。
前列腺癌外科治疗的新进展
１２月尿失禁发生率为５．０％～１９．９％［２］，ＷＡＬＳＨ报 告ＲＲＰ术后尿失禁发生率约为８％，约９２％的患者 可以完全控制排尿［１］，尿失禁与尿道外括约肌损伤、 膀胱颈部挛缩、ＮＶＢ损伤、膀胱逼尿肌不稳定及患者 年龄有关［卜３。，但ＢＲＥＤＡ［４］等报告尿失禁与保留 ＮＶＢ关系不明确。ＰＯＯＲＥ［５］采用先结扎耻骨前列 腺韧带和耻骨后静脉复合体后再离断耻骨前列腺韧 带，再将膜部尿道及外括约肌固定在骨盆支持结构上 的方法行１８例ＲＲＰ，术后１年尿控率达１００％，而同 期先离断耻骨前列腺韧带而未行支持结构重建组尿 控率仅８０％，这一结果支持结构重建对尿控的重要 性，笔者采用该方法同样得到ＲＲＰ术后较好的尿控 结果‘６。。 阳痿是ＲＰ另一重要并发症。ＲＲＰ术后性功能 障碍发生率为１４％～８８．４％，术后性功能的恢复与 年龄和保留ＮＶＢ密切相关，且性功能恢复与时间有 关［７］，ＷＡＬＳＨ报告术后３、６、１２、１８月勃起功能恢复 率为３８％、５４％、７３％和８６％。副阴部动脉发生率为 ４％＂－７０％，越来越多的研究显示在术中保护副阴部 动脉对维护阴茎海绵体的血供、维持阴茎的硬度有重 要作用［８］。保留ＮＶＢ时，不能忽视彻底切除肿瘤， 如果术中发现前列腺与ＮＶＢ及周围筋膜粘连，怀疑 肿瘤浸润ＮＶＢ，应进行广泛的切除，保留单侧ＮＶＢ， 大部分患者仍有可能保存性功能。ＲＲＰ术后性功能 障碍预防和治疗的关键是：①术中减少对ＮＶＢ的损 伤；②术后及早应用药物帮助恢复阴茎海绵体勃起功 能。ＫＩＹＯＳＨＩＭＡ［９］的研究提出４８％的前列腺周标 本内有ＮＶＢ，有５２％的标本中的血管和神经干是从 前列腺侧面呈稀疏、放射状散布在前列腺前面，而前 列腺侧后方并无明确的ＮＶＢ。建议采用从前列腺基 底部到尖部纵向切开前列腺筋膜，在前列腺筋膜与前 列腺被膜之间向侧后解剖出一平面，以保留左右两侧 １点和１１点向侧后方前列腺筋膜的方法来更广泛的 保留海绵体神经。 术中大出血也是ＲＰ的重要并发症。盆腔淋巴 结清扫时撕破髂内血管，分离盆腔内筋膜渗血和损伤
前列腺癌治疗新方案
随着人口老龄化趋势的加剧，前列腺癌已成为全球范围内男性最常见的恶性肿瘤之一。
近年来，前列腺癌的治疗取得了显著进展，新的治疗方案不断涌现。
本文将介绍一种综合性的前列腺癌治疗新方案，旨在为患者提供更为全面、精准的治疗选择。
一、前列腺癌治疗现状目前，前列腺癌的治疗方法主要包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗以及免疫治疗等。
这些治疗方法各有优缺点，针对不同阶段、不同分期的前列腺癌患者，治疗方案的选择也有所不同。
1. 手术治疗：适用于早期前列腺癌患者，如根治性前列腺切除术。
手术切除病灶的同时，可能对患者的性功能和排尿功能造成一定影响。
2. 放疗治疗：包括外照射放疗和近距离放疗。
放疗适用于局部晚期前列腺癌或复发患者，可缓解症状，延长生存期。
3. 化疗治疗：主要用于晚期前列腺癌患者，可减轻症状，延长生存期。
化疗药物包括多西他赛、阿比特龙等。
4. 内分泌治疗：通过抑制雄激素的产生和作用，降低肿瘤细胞生长。
内分泌治疗适用于局部晚期或转移性前列腺癌患者。
5. 免疫治疗：近年来，免疫治疗在前列腺癌治疗领域取得了显著进展。
免疫治疗药物如PD-1/PD-L1抑制剂等，可激活患者自身免疫系统，识别并消灭肿瘤细胞。
二、前列腺癌治疗新方案针对前列腺癌治疗现状，一种多维度、综合性的治疗新方案应运而生。
该方案主要包括以下内容：1. 个体化治疗：根据患者的年龄、病情、分期、身体状况等因素，制定个体化治疗方案。
对于早期患者，可优先考虑手术或放疗；对于局部晚期或转移性患者，则需综合运用多种治疗方法。
2. 多模态影像学检查：利用CT、MRI、PET-CT等影像学技术，全面评估肿瘤的部位、大小、形态、侵犯范围等，为治疗方案的制定提供准确依据。
3. 分子靶向治疗：针对前列腺癌的分子生物学特点，筛选出相关靶点，如EGFR、EGFRvIII、HER2等，开发针对性的靶向药物。
目前，已有针对EGFR的抑制剂在临床试验中取得一定效果。
4. 免疫治疗：结合免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）和免疫调节剂（如CTLA-4抑制剂），提高患者对免疫治疗的敏感性，增强治疗效果。
前列腺癌早期诊断新进展
另外需 要关注的是 ，我 国前列腺 癌病 死率高于欧美 国家 ，
早 期诊 断率低是 主要原 因 。早期 诊断前列 腺癌是 目前 降
低 我国前列腺癌病死率最 为有效 的措 施 。
肠癌 。 在美 国 ， ２ ０ ０ ９年有 １ ９ ２ ０ ０ ０ 人 被诊 断为前 列腺癌 ，
最权威 的信息 ，本 文将 就指南相关信息进行介绍 和解读 ，
并 阐述 Ｐ Ｃ Ａ ３ 、风 险计算 器 、基 因检 测等 前列 腺癌 早期
诊断 的新方法 。
２ ７ ０ ０ ０人死 于前列腺癌 口 ］ 。自 １ ９ ８ ５ 年来 ，大多数 国家乃 至前 列腺癌 低发 国家 ，因前 列腺癌 而死亡 的人数 都在不 断增 加 Ｈ 】 。我 国前 列腺 癌发病率 虽低 于欧美 国家 ，但随
ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｂ ｙ Ｅｕ ｒ ｏ ｐ ｅ ａ ｎ Ａｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｕｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ａ ｎ ｄ Ａｍｅ ｒ ｉ ｃ ａ ｎ Ｕｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ Ａｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｕ ｐ ｄ ａ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ ２ ０ １ ３ ， ａ ｓ ｗｅ ｌ ｌ ａ ｓ ｓ ｏ ｍｅ ｎ ｅ ｗ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｄ ｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ｓ ｕ ｃ ｈ ａ ｓ Ｐ ＣＡ３ ， ｒ ｉ ｓ ｋ ｃ ａ ｌ ｃ ｕ ｌ ａ ｔ ｏ ｒ ａ ｎ ｄ ｇ ｅ ｎ ｅ ｔ ｉ ｃ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ｔ ｏ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｄ ｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｐ ｒ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｅ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｉ ｎ Ｃｈ ｉ ｎ ａ ．
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958・主堡鲨屡之￡型苤查!!!i生!!旦筮!!鲞筮!!塑堡!也』堕丛:旦!!!些塑!!!i:!!!:!!,堕!:!!前列腺癌局部治疗新进展黄红星麦智鹏前列腺癌局部治疗作为非根治性的治疗方式,具有创伤小、并发症少等优点,通常被应用于晚期前列腺癌的姑息性治疗,如放疗后复发性前列腺癌的挽救性治疗。
1引。
随着 PSA筛查的广泛应用和穿刺技术的不断提高,越来越多低级别、局限性的前列腺癌被发现。
避免过度治疗是目前关于此类前列腺癌在治疗上的研究热点。
近年来,由于模板定位下的经会阴穿刺和多参数MRI的发展,准确定位前列腺癌灶和评估肿瘤的恶性程度成为可能。
3“。
另外,关于前列腺癌病理多灶性和主要肿瘤概念的提出,为前列腺特定癌灶的局部消除提供理论的可行性’6J。
对于部分早期前列腺癌,不少研究初步表明了局部治疗在疗效和并发症上都有满意的结果L『”J。
因此,局部治疗在前列腺癌的治疗领域有了新的定位和应用。
一、前列腺癌局部治疗的适应证及治疗范围前列腺癌的根治性治疗手段,如根治性前列腺切除术或前列腺癌根治性放疗,是前列腺癌标准的治疗方式。
然而, 这些治疗手段导致的并发症(如尿失禁、勃起功能障碍和直肠瘘等却严重影响患者的生活质量。
另外,对于选择主动监测的低危前列腺癌患者,有研究发现其中很大一部分都因肿瘤的恶性程度被低估或肿瘤进展而最终选择根治性治疗方式。
在这些接受根治性前列腺切除术患者的大体病理标本中,大部分都会发现有临床意义的肿瘤。
1…。
主动监测仅适用于部分低危前列腺癌患者。
虽然前列腺癌局部治疗目前处于研究阶段,但初步结果表明局部治疗既可兼顾控瘤效果又能有效减少并发症07’9J。
因此,不少学者认为局部治疗可应用于低、中危的前列腺癌患者。
1“。
对于其治疗适应证, 目前的专家共识是:预期寿命≥10年,PSA<,15ng/ml,临床 T分期≤T2。
,穿刺Gleason评分≤3+4分且穿刺或影像学检查无肿瘤包膜外或精囊腺侵犯¨…。
传统的局部治疗按前列腺的解剖分区来进行,临床上一般包括次全、1/2或1/4前列腺的局部治疗。
在病理上,前列腺癌是一种多病灶性肿瘤,平均每例前列腺癌患者会有 2。
4个前列腺癌病灶。
然而,并不是所有的病灶都对患者的预后产生影响。
Liu等¨纠发现在转移性前列腺癌中,多发的转移灶往往起源于单克隆肿瘤细胞。
有研究把含有这些影响预后的肿瘤细胞的病灶称为主要肿瘤∞。
针对主要肿瘤的靶向治疗成为近年来前列腺癌局部治疗的新理念。
这DOI:10.3760/cma.j.issn.1000--6702.2016.12.024作者单位:528403中山市人民医院泌尿外科通信作者:麦智鹏,Email:maizhp@.综述.种治疗方式在理论上不仅可以达到良好的控瘤效果,而且可以最大程度地避免损失前列腺周围结构(膀胱颈、神经血管束和尿道外括约肌等,从而减少严重并发症(尿失禁和勃起功能障碍的发生"j。
此外,也有研究认为局部治疗的范围应包括主要肿瘤在内的所有有临床意义的肿瘤。
1“。
对主要肿瘤的定义主要根据肿瘤的体积、Gleason评分以及临床分期,有研究以体积最大为第一标准,也有研究以 Gleason评分最高为第一标准。
6’”J。
对于穿刺有临床意义肿瘤的定义,则有Epstein标准(Gleason评分I>7分,阳性针数 >13针,任何一针肿瘤范围≥50%,PSA密度≥0.15或肿瘤有包膜外侵犯‘1…、美国国家综合癌症网(national comprehensive cancer network,NCCN标准(Gleason评分≥7分,PSA≥10ng/ml或临床TNM分期≥T2bNoMo‘171和国际前列腺癌研究主动监测(prostate cancer research international:active surveillance,PRIAS标准(临床T分期>T2,PSA>10吲IIll,PSA密度≥O.2肛g/(L・am3,Gleason 评分>6分或阳性针数>2针¨副等。
也有专家共识认为, 如果穿刺Gleason评分≥7分,不论穿刺的最大肿瘤长度为多少,都可归为有临床意义的肿瘤;如果穿刺Gleason评分= 6分,穿刺的最大肿瘤长度的限定则有争议,其下限为2~14 mm[14_19]。
二、前列腺癌局部治疗的方式与选择目前临床上常用的前列腺癌局部治疗的方法主要有冷冻治疗、高能聚焦超声和近距离治疗,其他方法还包括射频消融、激光消融和电穿孔等。
冷冻治疗是一种利用低温来裂解肿瘤细胞的治疗方式Ⅲ]。
临床常用的方法是局麻下经直肠超声引导,冷冻治疗针通过会阴途径送达前列腺组织内。
为达到破坏肿瘤细胞的目的,冷冻治疗工作时的最低温度可达一40。
C。
由于冷冻区域边缘的温度相对较高,临床上一般建议冷冻治疗范围应在靶区以外1cm以上。
高能聚焦超声是通过超声波对前列腺组织产生高温消融来达到治疗目的旧“。
操作时可通过超声扫描或MRI一超声融合图像来勾画靶区轮廓,从而可以对肿瘤有准确的定位。
近距离治疗通过植入粒子产生稳定的放射线m]。
其作用原理是通过放射线的直接效应或间接作用来破坏细胞DNA。
这种放射线穿透力强、衰减距离短, 而且不产生热量的变化,因此对前列腺周围结构影响小。
基于各种局部治疗方式不同的工作原理和优缺点,有研究认为应充分根据前列腺的解剖结构和肿瘤的空间分布来有效地选择局部治疗的具体方式旧31。
冷冻治疗更适用于前半区肿瘤的治疗。
一方面,经会阴的入针途径能够有效地到万方数据生堡渔星2E科塞盍!Q!!生!!旦箜12鲞箜!!塑堡!也』型趔,旦!!!里!堕!Q!!:!!!:!!z 塑!:!圣达和覆盖前半区肿瘤;另一方面,后半区肿瘤通常紧邻直肠和两侧神经血管束,靶区外延至少1cm的治疗范围虽然温度相对较高,但也足以损伤直肠壁和神经组织。
高能聚焦超声则更适用于后半区肿瘤。
因为后半区肿瘤距离直肠探头更近,可以减少超声波行进距离以减少因正常组织水肿而导致的治疗偏差。
近距离治疗则在尖部肿瘤的治疗上更有优势。
放射线不产生热能效应和随距离迅速衰减的特点对紧邻尖部肿瘤的尿道外括约肌影响较小,从而减少术后尿失禁的发生。
三、前列腺癌局部治疗的疗效与功能评估一般认为,前列腺癌局部治疗后应结合PSA、MRI检查和穿刺来综合评估治疗效果。
与根治性治疗手段不同,前列腺癌局部治疗保留部分前列腺组织,目前对其治疗后疗效评估尚未统一。
对于治疗后PSA的最低值无明确标准。
对于治疗后生化复发,有研究参考根治性放疗的定义,采用Phoenix标准(术后PSA最低值升高2us/m1Ⅲ1;也有采用美国放射治疗及肿瘤学会(American society for therapeutic radiology and oncology,ASTRO的定义,即治疗后PSA从最低值持续升高3次(2年内每3~4个月、2年后每6个月复查1次PSAⅢJ。
另外,其他定义还包括:①治疗后PSA最低值大于治疗前PSA的50%m1;②同时满足治疗后PSA最低值升高2ng/ml和PSA的升高速率>0.75ng/ml/年嵋“。
对于治疗后MRI复查,有研究建议治疗后I周复查MRI来评估治疗区域的治疗效果,术后6个月复查MRI来评估非治疗区域的残余肿瘤情况∞一。
对于治疗后前列腺穿刺,一般认为首次穿刺的最佳时间是治疗后1年,而对于近距离治疗的患者则需要2年,如果在随访期间有PSA升高或者MRI 检查发现异常亦可及时行前列腺穿刺…J。
对于穿刺区域,有学者建议同时穿刺治疗区域和非治疗区域ⅢJ,也有研究仅穿刺治疗区域或者在MRI检查发现新发病灶的情况下才穿刺非治疗区域L2sj。
前列腺局部治疗后的功能评估主要包括排尿功能、勃起功能和生活质量的评估。
局部治疗的不良反应在治疗后3个月内比较明显,目前一般建议治疗后的功能评估在治疗后1年进行¨“。
评估排尿功能最常用的是IPSS评分。
若治疗后的IPSS评分比治疗前增加>5分,则可认为患者局部治疗后的排尿功能显著变差¨“。
评估勃起功能最常用的是国际勃起功能评分(international index of erectile function,IIEF-5。
参考通行的评定标准,局部治疗后1年IIEF-5评分≤21分定义为勃起功能障碍¨4|。
评估生活质量最常用的则是加州大学洛杉矶分校一扩展前列腺癌综合指数(university of California,Los Angeles.expanded prostate cancer index composite,UCLA—EPIC和慢性疾病治疗功能评估(functional assessment of chronic illness therapy,FACIT[283。
在实际应用上,Ward等”引报道1997--2007年共1160例局限性前列腺癌患者接受局部冷冻治疗(中低危患者占88%,3年的无生化复发率(ASTRO定义为75.7%,随访期间163例因为怀疑前列腺癌复发而行前列腺穿刺,结果43 ・959・例(26.4%穿刺阳性,占所有局部治疗的3.7%,总体的治疗效果与全前列腺的冷冻治疗相当;局部治疗后患者完全控尿和保留性功能的比例分别为98.4%和58.1%,明显好于全前列腺治疗组(96.6%和32.2%。
对于高能聚焦超声, Ganzer等㈣1报道538例患者接受全前列腺治疗的14年随访结果,5年和10年的无生化复发率分别为81%和61%,完全控尿率为83.1%,保留勃起功能者占治疗前正常者的 25.4%。
目前,关于高能聚焦超声应用于局部治疗的报道并不多,而且样本量较少、随访时间较短。
Feijoo等。
81前瞻性评估67例单侧局限性前列腺癌患者接受单侧高能聚焦超声治疗,治疗后1年行前列腺穿刺,50例患者结果阴性,随访期间PSA中位值由治疗前的6.1rig/ml下降至治疗后最低的2.6ng/ml,1年的生化复发率为9.7%;治疗后3个月,所有患者完全控尿,21例治疗前性功能正常的患者中有11例治疗后保留性功能。
Ahmed等"叫则报道20例同样是单侧局限性的中低危前列腺癌患者接受单侧高能聚焦超声治疗, 治疗后1年平均PSA由7.3ns/ml下降至1.5ns/Ⅱd,89%的患者同时达到完全控尿、勃起功能正常和无肿瘤复发的效果,治疗6个月的生活质量评分与治疗前相比无显著差异。
四、前列腺癌局部治疗的争议与展望基于消除主要肿瘤或有临床意义肿瘤的局部治疗依赖于影像学和前列腺穿刺对肿瘤的准确评估和定位。
目前即使MRI一超声融合穿刺也会漏诊或低估前列腺癌的恶性程度。
Siddiqui等¨1指出靶向融合穿刺中18%的无瘤患者和 33%的低危前列腺癌患者术后大体病理检查发现中危或高危前列腺癌。