熊去氧胆酸治疗早产儿胆汁淤积症的临床观察

态 以及营养液成分和 Ｐ Ｎ治疗时 间的不 同 ， 其发病 率有 较大差异
达 ７４ 一８ ％。 ．％ ４
ＰＡ Ｎ Ｃ发病原 因和发病机制至今 尚不 明确 ， 一般认 为是 多种 因素导致胆汁酸分泌受抑 制 ，胆管 内胆 汁流速降低和 胆汁成分 改变而引起 。 其主要危 险因素 为 ： ①早产儿和低出生体重儿： 早产 儿 由于肠道屏 障功能 ， 免疫 系统发育 不成熟 ， 发生细菌 移位 。 易 由于早产儿肝酶 系统 的发 育不成熟 ，肝脏对 胆盐 的摄 取及处理 能力较低 ， 肠道 中具有硫化作用 的谷胱甘肽分 泌不 足 ， 而硫化作
障碍的新生儿 而言 ， 用药剂量会受到限制 。 综 上所述 ， 对早 产儿 Ｐ Ａ Ｎ Ｃ的治疗 主要是加强 围产期保健 ， 控制感 染 ， 尽早开始经 口喂养 ， 缩短 Ｐ Ｎ的持续使 用时间等措施 ， 以较大程度地降低 Ｐ Ａ Ｎ Ｃ的发生 ， 新生儿 Ｐ 使 Ｎ的应Leabharlann Baidu更加安全 有效 。熊去氧胆酸治疗早产儿 胃肠外营养相关 性胆汁淤积是安 全有效 的 ， 值得临床推广 。
２ ４小时均匀输入 ， 一旦情况许可 ， 早给予微量肠 内喂养 。对诊 尽 断符合 胃肠 外营养相 关性胆 汁淤积 的 ２ ２例早产 儿尽快 经 口喂 养或非 营养性吸 吮 ， 制感染 ， 控 逐渐停 用 胃肠外营养 ； 加用 熊去 氧胆酸 １ｍ ／ｇ分 ３次 口服 ， ０ｇ ， ｋ 或经 胃管 注入 。
选择 ２０ ０ ８年 ７月 ～２ １ ０ ０年 ６月 间出生的进行 可 引起肠淤 积 ， 肠淤积 使肠 道的细菌过度生长 ， 过度 生长细菌又 刺激肝脏枯 否细胞释放细胞 因子 ， 使肝细胞及 肝胆管受损 ， 而 从 引起胆 汁淤积。Ｐ Ｎ持续使用 时间越长 ， 胆汁淤积 的发生 率就越
１１ 一般资料 ．
现报告如下。 １ 临床 资 料
统对 Ｐ Ｎ液 中各种毒性成 分的损伤作用也更加敏感 。胎龄越小 ，
ＰＡ Ｎ Ｃ的发 生率 越高 。② Ｐ Ｎ的持续 时 间：Ｎ持 续使 用 时 间是 Ｐ
ＰＡ Ｎ Ｃ发 生 发 展 的 重要 相关 因 素 。接 受 Ｐ 的患 儿 不 能 耐 受 经 口 Ｎ
予以熊去氧胆 酸治疗并观察 ｌ 临床疗效 。结果 ： 治愈 １ ５例 ， 转 ５例 ， 好 有效率 为 ９ ．％； ０９ 无效 １例 ， 死亡 １例。结论 ： 熊去氧胆酸治疗早产儿 胃肠外营养相 关性胆汁淤积安全有效 。
【 关键 词 】 熊去氧胆酸 ； 新生Ｊ ； Ｌ 胃肠外 营养 ； 汁淤积 胆
参考文献
【 汤 庆娅 ， １ ］ 王莹 ， 一 ， 新生儿肠外 营养相关胆 汁淤积因素 ６２ 冯 等． １ 例分
析［． Ｊ 中华儿科杂志 ，０ ７ ４ （１： ８ ８ ２ ］ ２ ０ ，５１）８ — ４ ． ３ 【 中华 医学会新生儿学组． ２ 】 中国新生儿营养支持临床应用指南 ［． Ｊ中华儿 ］ 科杂志 ，０ ６ ４ （ ：１－ １ ． ２ ０ ， ９ ７ １ ７４ ４ ） ［ 卢 春冬 ，常青． ６ ３ ］ ２ 例轻型与重 型妊娠 期肝 内胆 汁淤积症 的治疗结局 ８ ［． Ｊ现代妇产科进展 ，０ ８ １（ ： １ ２ ２ ０ ０ ９ １ ］ ２ ０ ，７ ） ３ — ３ ． １－ － ７ ３２ ２
３ 讨 论
氧胆酸的缺点是必须经肠道 给予 ，对 那些不能 耐受 或肠道吸收
早产儿 、低体重儿及一些危重新 生儿 因各种 原因不能经 胃
肠道摄入足够 的营养素 ， 长期 的低热量 ， 必须氨基 酸 、 肪酸 、 脂 电 解质及微量元素 的缺乏 ， 一方面可影响原发 病的治疗 ； 另一 方面 可导致重要器官细胞 的分裂及 发育 ，因此必须进 行 胃肠道外 营 养 。然而长期 胃肠道外 营养可 引起 胃肠道外 营养 相关性胆 汁淤 积 。Ｐ Ａ Ｎ Ｃ的发生与胎龄 、 出生体质量 、Ｎ持续时 间及感染 有显 Ｐ 著相关性 。由于患儿 出生体质 量 、 孕期 、 基础疾病 与机体功 能状
瘤坏死 因子 ， 使肝 细胞 分泌胆 汁减 少而导致胆 汁淤积 。 目前对 于 Ｐ Ａ Ｎ Ｃ的治疗是停用 胃肠外营养 ，然 而对 于极低 体 重儿停用 胃肠外营养可导致宫外发 育迟 缓 ， 体重增长缓慢 ， 住 院时间延长 ， 相关 感染 机会增 多。另一方面的治疗认 为熊去氧胆 酸和胆囊 收缩素是迄今发现 治疗 新生儿 Ｐ ＡＣ的两种最有效 的 Ｎ 药 物。熊去氧胆酸主要是通过钙途径 和蛋 白激酶 Ｃ途径促进胆
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ＶＯ１２ ． Ｎｏ ３ ．２
中国中医药咨讯
Ｊ ｕｎａ ｆＣｈｎ ａ ｉｉｎ ｌＣｈｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉｎ ｏ ｒ ｌｏ ｉａＴｒｄｔｏ ａ ｉｅｅ Ｍｅ ｉｉｅＩ ｆｒ ｔｏ ・３９ ・
喂养 ， 缺乏有效 的肠道 刺激 ， 故 肝胆 系统 内胆 汁排 出减少 ， 盐 胆 池枯萎 ， 胆汁流动减少 而浓缩 ， 这是导致 Ｐ Ｃ Ｎ Ａ的基础 。同时 ， 长
期Ｐ Ｎ使新生儿 胃肠道 刺激水平降低 ，胆囊收缩素分泌不足 ， 胆 囊 收缩力下 降 ， 易导致 胆汁淤积。另外 ， 胃肠道激素水平 降低也
熊 去 氧 胆 酸治 疗 早产 Ｊ Ｉ Ｌ汁淤 积 症 的 临床 观 察 Ｌ
高
【 摘
明
（ 安徽省宿州市皖北煤 电集团总医院儿科 ， 安徽
宿州 ，３ ０ ０ ２４０ ）
要】 目的： 观察熊去氧胆酸治疗早产儿 胃肠外营养相关性胆汁淤积的有效性和安全性 。方法 ： 胃肠外营养相关性胆 汁淤积的 ２ 例早产儿 ， 对 ２
肠外 营养（Ｎ在临床上的广泛应用 ， Ｐ） 挽救了无数新生儿 的生
用是胆汁酸降解过程 的重要步骤 。而且 ， 早产儿未成熟 的肝胆系
命， 尤其是早产 儿 、 出生 体重儿 ， 低 并在 很大程度 上提 高其 存活
率及生 存质 量 。而相应 的胃肠外 营养 引起 的相关 性 胆汁 淤积 （Ｎ Ｃ也 越 来 越 多 ， ＰＡ） 且部 分 能 发展 为肝 功 能 衰 竭 而 死 亡 。我 科 自 ２０ ０ ８年 ７月 ～２ １ ６月 间 ， ０ ０年 对诊断符 合 胃肠外 营养 相关性胆 汁淤积的 ２ ２例早产儿 ， 采用熊去氧胆 酸治疗 ， 得 良好 的效果 ， 取
肝炎综合 征的患者 。胃肠外 营养采用外周静脉输注营养液 ， 配方
按照《 中国新 生儿营养 支持临床 应用指南 》 行 ， 进 每天监测 微量 血糖及电解质 ， 定期查肝功能及 肾功 能。 １ 方法 Ｐ ． ２ Ｎ液 的成 分包括脂肪乳剂 、 晶氨基 酸溶液 、 结 葡萄糖 注射液 、 电解质 、 维生素和微量元 素。所 有患儿均使 用用微量泵
高， 有显著相关性 。③感染 ： 其发病机制可能为 ： 革兰阴性菌感染 等 可 致 肝 酶 异 常 ，胆 汁 分 泌 减 少 ， 内 毒 素 抑 制 肝 细 胞 膜
Ｎ＋Ｋ 一Ｔ ａ 一 ＋ Ａ Ｐ酶 活性， 使肝细胞对胆 汁酸摄取及 电解质排泄发生
障碍， 发生肝 内胆汁淤积 。同时内毒素刺激 巨噬细胞释放肿 从而
２ 结 果
汁排 出， 改善胆 酸的肠肝 循环 ， 调整脂 质代谢 ， 而降低 胆红素 从 水平 ， 并改善其他 导致 胆汁淤积 的因素 ， 防止肝脏组 织学的病理 改变 。熊去氧胆 酸对 胆囊 收缩素还有负反馈作用 ， 改善胆汁流 在 的同时也可能导致肝 内胆汁流 的减少 。熊去氧胆 酸的副作用较
小 ， 常见 的是腹泻 ， 最 其他偶 见有过 敏性皮疹 ， 数可 出现一过 少 性 血清 肌酐 、 血糖升高 ， 白细胞减少等 ， 药后均可恢复 。但熊去 停
３ ～６个 月后 随访 本组 ２ ２例 中， 治愈 １ ， 转 ５例 ， ５例 好 有效 率为 ９ ．％； ０９ 无效 １ ， 例 死亡 １ 例。
胃肠外营养 ７天 以上 的早产儿 ２ 例 ， 中男 １ ， １ 。胎 ２ 其 ２例 女 ０例 龄均为 ３ ５周以下 ， 中 ２ ３ 其 ８ ２周 １ ，２～３ 周 ８ ， ４例 ３ ５ 例 出生体 重在 ８ ０ ～２ ０ ｇ ５ ｇ ５ ０ 之间 。原发病 ： 新生儿肺炎 １ 例 ， １ 新生儿肺透 明病 ７ ， 例 吸人综合 征 ４例。 １ ＰＡ ． ２ Ｎ Ｃ的诊断标 准 出现黄疸或排 白色粪便 ，直接胆红素 ＞ ４２ ｍｏ Ｌ 血清总胆汁酸 ＞ ０ ｍ ｌ 。排除先天性肝胆疾病及 ３． ｍ ｌ； ／ ２ｕ ｏＬ ／