胆汁淤积症的临床治疗

胆汁淤积症的临床治疗

发表时间：2010-08-11T09:08:36.357Z 来源：《中外健康文摘》10年第21期供稿作者：刘英姿 (黑龙江省富锦市中心医院 156100) [导读] 胆汁分泌是肝脏的重要功能，由于各种有害因素致使胆汁分泌和排泄发生障碍，形成胆汁淤积。

胆汁淤积症的临床治疗

刘英姿 (黑龙江省富锦市中心医院 156100)

【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)21-0169-01【摘要】目的通过对42例胆汁淤积症临床分析，探讨治疗方胆汁淤积症的方法。方法回顾分析2004年1月~2009年1月我院收治的肝内胆汁淤积症的42例病例。结论肝内胆汁淤积症总结治疗，认真总结治疗效果，提高患者治愈效果。【关键词】胆汁淤积症治疗

胆汁分泌是肝脏的重要功能，由于各种有害因素致使胆汁分泌和排泄发生障碍，形成胆汁淤积。引起胆汁淤积的疾病很多，它涉及参与胆汁排泄的微器到小胆管一胆管胆汁的分泌，以及流人十二指肠有障碍的疾病与功能障碍。临床上常表现为黄疸、瘙痒、尿色深、粪色变浅和黄斑瘤等，实验室检查可有血清胆红素、碱性磷酸酶、5-核苷酸酶和γ谷氨酰转移酶升高，血清ALT和AST升高提示有肝细胞损伤，慢性胆汁淤积常有总胆固醇水平升高。胆汁淤积严重而持续，则最终将发展为胆汁性肝硬化；慢性胆汁淤积可发生脂肪泻和脂溶性维生素、钙吸收障碍而引起相应的临床症状。原发疾病的治疗是治疗胆汁淤积的根本，改善胆汁淤积患者营养不良状态，对缓解临床症状及改善预后具有重要意义。

一、病因和发病机制

引起胆汁淤积的原因较多，可由肝外胆管梗阻、肝内胆管梗阻或肝细胞分泌胆汁方式的改变所引起。前者(肝外型胆汁淤积)系胆总管或肝内大的胆管机械性阻塞，通过手术或其他措施解除梗阻后，胆汁淤积随之消失；后两种类型在解剖上看不到梗阻存在，系肝细胞／毛细胆管病变而致胆汁排泌障碍，常统称为肝内型胆汁淤积。

二、胆汁淤积的治疗

1．祛除病因由于胆汁淤积是由不同病因所致，因此一旦发现就应努力寻找导致胆汁淤积的潜在病因，对于基本病因明确的胆汁淤积，如有可能均应根治或控制基础疾病。只有这样才有望治愈胆汁淤积或阻止其进一步发展。2．药物治疗药物治疗的策略在于保护细胞，以防止有害的胆汁成分对肝胆系细胞的进一步损伤；促进防御性运转蛋白的表达和功能，以利于解毒和促进胆汁的排泄。

目前临床上常用的熊去氧胆酸对一些胆汁淤积性疾病有较好的疗效，主要用于原发性胆汁性肝硬化和原发性硬化性胆管炎，也可用于妊娠期胆汁淤积、静脉高能营养所致的胆汁淤积、囊性纤维化等疾病；皮质激素短期应用于药物性胆汁淤积有一定的作用；多烯磷酯酰胆碱(易善复)和S-腺苷蛋氨酸对部分胆汁淤积性疾病有一定疗效，它们的作用机制可能是对细胞有保护作用；有些中药制剂，如柴胡、白芍、茵陈、郁金、生大黄、黑山栀、垂盆草、丹参等对部分胆汁淤积患者的确有利胆退黄的作用。3．肝移植肝移植是进展型PBC的首选疗法。凡血清胆红素超过144 μmol／L，有失代偿性肝病证据，如食管静脉曲张出血，硬化剂或套扎治疗无效，顽固性腹水或肝性脑病患者，应考虑予以肝移植治疗。

三、营养干预

1．脂溶性维生素的补充天然维生素A只存在于动物体内。动物的肝脏、鱼肝油、奶类、蛋类及鱼卵是维生素A的最好来源。维生素A原(维生素A的前体)类胡萝h素，广泛分布于植物性食品中，其中最重要的是β-胡萝卜素。2．肝性骨营养不良的治疗慢性胆汁淤积患者应补充维生素D2(100000 IU．每4周肌内注射1次)，但对有症状且经骨活检证实的肝性骨营养不良患者，肌注l，25(OH)2、D3效果更好。

3．TPN胆汁淤积的处理 TPN继发胆汁淤积是多种因素共同作用的结果。必需脂肪酸的缺乏、氨基酸及其代谢产物的毒性作用以及糖脂比例、氮卡比例不平衡均可导致胆汁淤积。

4．热量和蛋白质、脂肪的补充胆汁淤积除了导致脂肪、脂溶性维生素和钙吸收障碍外，也可引起蛋白质和热量不足。应补充足够的热量和蛋白质，中性脂肪摄入应限制在40 g／d以下，以减少脂肪泻，时应给予8-12碳的中链三酰甘油(MCT)，40 g／d，它可在无胆盐的情况下由门脉系统直接吸收。

参考文献

[1]曹泽毅.中华妇产科学，第2版.北京：人民卫生出版社，2004，468-475.

[2]刘晓巍，吴连方.妊娠期黄疸的病因和诊断.实用妇产科杂志，2002，18（1）：3-4.

[3]吴秋萍.妊娠期肝内胆汁淤积症的药物治疗.实用妇产科杂志，2002，18（1）：9-11.