妊娠期肝内胆汁淤积症

主诉：G2P0，孕35+1周，RSA，恶心、呕吐伴上 腹痛1周，黄疸、吐咖啡色物2天
现病史：停经后有轻微早孕反应，停经50余天查尿 HCG阳性。孕期无药物、毒物接触史，腹部随孕周 增加而增大，孕4+月自觉胎动活跃至今。定期于 外院行产前检查。1周前无明显诱因出现胃部不适
、隐痛，恶心、呕吐胃内容物伴反酸、嗳气，口渴 大量饮水伴多尿，于4日前就诊我院内科，诊断胃 炎可能，予以洛塞克、达喜治疗，无明显好转，2 日于前当地医院予以中药治疗，无明显好转。近3
2.北欧的瑞典、芬兰、南美的智利、玻利维亚是高 发地区，Reyes发现智利的Araucanian印第安混血 种人的ICP发生率最高，妊娠瘙痒高达 22． l％， 妊娠合并胆汁淤积性黄疽高达5．5％。提示了此病 的发生与种族因素及遗传学有关。
产后出血 糖、脂代谢紊乱 严重瘙痒影响休息
1.FGR 2.胎心率异常（14%） 3.羊水胎粪污染（27%） 4.胎儿窘迫（20~35%） 5.早产（19~36%） 6.围生儿死亡（63~110%。）
血清总胆汁酸增高 肝功能检查：胆红素、转氨酶
病史 瘙痒—首发症状 黄疸—发生率20~50% 其他症状：失眠、发力、消化道等 体征：无急慢性肝病体征
病史：无消化道症状 临床表现 实验室检查 排除其他肝脏疾病
药物治疗
消胆胺：在肠腔内它与胆酸结合，形成～种人被吸收的
复合体，因此防止胆酸重复进入肝-肠循环，而使血清腿 酸水平降低。
苯巴比妥：本巴比妥是一种酶诱导剂，它比位肝细驰微
粒体增加葡萄糖醛酸结合的能力及肝脏消除胆红素的功能， 使胆红素下降，
地塞米松：抑制胎儿肾上腺脱氢表雄酮的分泌，减少雌
激素上成以减轻胆汁淤积
熊去氧胆酸：可能是改变胆汁酸池的成分，
护肝治疗 一般治疗
高位门诊随诊 加强胎儿监护：NST，胎动计数 适时终止妊娠：终止的指征；终止的方式
1.ICP多发生干妊娠的晚期，正值雌激素分泌的高 峰期；
2.ICP在双胎中发生率较单胎中明显增高，约5～6 倍；
3.应用含雌激素及孕激素的避孕药物妇女中发生胆 汁淤积的表现与ICP的症状十分相似；
4.应用避孕药的妇女妊娠时发生ICP再次妊娠时复 发率较一般的更高
1.ICP在各个国家的发病率有很大差异，
日恶心呕吐上腹部疼痛加重，呕吐物内见咖啡色血
丝样物，家属发现眼球皮肤发黄，腹痛时伴腹部紧 张感。
当地检查肝肾功能、凝血功能异常 PT：27S，APTT45.5S，Fb：1.1g/L， 肝肾功能：总胆：207.8umol/L, 结合胆红素169.6umol/L， 谷丙：110U/L， 谷草：127U/L， 胆汁酸72.8umol/L， 血肌酐177umol/L， 尿素：6.8umol/L。
妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregancy,ICP源自文库，是妊娠期特发的。主要发生在
妊娠晚期，它以妊娠期出现皮肤搔痒及胆汁酸增高 为特点。
早产率及围产儿死亡率高
其发病与雌激素有密切关系，现已广泛地引起临床 的重视。
雌激素与ICP的关系 遗传易感性 环境因素 其他因素