妊娠期肝内胆汁淤积症
妊娠期肝内胆汁淤积症怎么治疗
妊娠期肝内胆汁淤积症怎么治疗妊娠期内胆汁淤积证，一个冗长的词语，相信学习理科的朋友都会有所耳闻。
那么，具体什么是妊娠期肝内胆汁淤积症呢？妊娠期内胆汁淤积症怎么治疗呢？接下来，小编就为大家详细介绍一下这方面的内容，希望对大家有所帮助哦。
什么是妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中、晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为特征，主要危害胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高。
该病对妊娠最大的危害是发生难以预测的胎儿突然死亡，该风险与病情程度相关。
本病具有复发性，本次分娩后可迅速消失，再次妊娠或口服雌激素避孕药时常会复发。
ICP发病率0.8%～12.0%，有明显地域和种族差异，国内上海和四川省发病率较高。
妊娠期肝内胆汁淤积正怎么治疗对ICP患者，应该列入高危妊娠的管理，进行系统监护，加强产前宣教。
对中、重度患者，应该提前入院，积极治疗直到分娩，并及时终止妊娠。
入院后可以给予以下治疗：1、氧气吸入2次/d，左侧卧位，每天按时计数胎动。
每周测宫高，腹围，体重，以检测胎儿在宫内生长发育情况。
2、孕35周以后，每周进行胎盘功能测定，如检测24h尿E3，血HCG，E3等了解胎盘功能;胎儿生物物理相评分;B型超声波监测胎儿双顶径及胎盘成熟情况，羊水情况;多普勒超声波检查胎儿血流动力学的改变。
可以用无负荷试验(NST)随时监测胎儿宫内状况，临产后密切注意胎心率及羊水的变化。
3、终止妊娠：对ICP孕妇适时终止妊娠是降低围生儿发病率的重要措施。
终止妊娠的时机当孕周≥35周时，估计胎儿体重≥2500g时，可以考虑终止妊娠。
如果有胎盘功能减退，或者胎动忽然减少，生物物理相评分减少，NST为无反应型时，则需要及时终止妊娠。
终止妊娠的方式：（1）病情轻，胎盘功能良好，可以选择引产。
（2）下列情况应行剖宫产：既往有早产，死产及复发性ICP者。
病程长，胆酸及胆红素高或者合并妊娠高血压综合征等产科合并症。
羊水过少者。
产科妊娠期肝内胆汁淤积症护理查房 ppt课件
ppt课件
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ICP概述
定义：妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中、
晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和胆汁
酸升高为特征，主要危害胎儿，使围生儿发病
率和死亡率增高。
病因：1.妊娠期胎盘合成雌激素
2.遗传与环境因素
3.药物ppt课件
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临床表现：
1.瘙痒：首发症状为孕晚期发生无皮肤损伤的瘙痒，瘙 痒程度不一，常呈持续性，白昼轻，夜间加剧。 2.其他症状：严重瘙痒时引起失眠、疲劳、恶心、呕吐、 食欲减退等。 3.体征：四肢皮肤可见抓痕，10%～15%患者在瘙痒发 生数日至数周内出现轻度黄疸，部分病例黄疸与瘙痒同 时发生，于分娩后数日内消退。同时伴尿色加深等高胆
和足量碳水化合物,多吃牛奶、蔬菜、瓜果、鱼类。
4、指导孕妇自数胎动，正常情况下12 h内胎动不得少于10次，并将此
作为正常值的最低界限。若12 h内胎动数少于10次提示胎
盘功能不良，胎儿缺氧，应立即请示值班医生。
5、主动与孕妇及家属交流，使其充分了解疾病情况，取
得他们的理解，在心理上和精神上给予孕妇积极有力的
支持,使孕妇心情愉p悦pt课地件 度过配合治疗。
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THANK YOU Remember what should be remembered, and forget what should be forgotten.Alter
what is changeable, and accept what is unchangeable.
（2018-3-14 15：00）
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护理诊断、措施及评价
P4 焦虑：与担心胎儿安全有关（2018-3-18 15：00） I4：①加强与孕妇及家属的健康教育使其了解ICP相关的疾 病知识，减轻患者及家属的心理负担,使其积极配合治疗。
妊娠期肝内胆汁淤积症PPT课件图文
预防措施
定期产检
通过定期产检可以及早发现妊 娠期肝内胆汁淤积症，及时采
取干预措施。
饮食调整
保持均衡的饮食，摄入足够的维 生素、矿物质和蛋白质，有助于 预防妊娠期肝内胆汁淤积症。
控制孕期体重
孕期过重或肥胖会增加妊娠期肝 内胆汁淤积症的风险，保持适当 的孕期体重有助于预防该病。
避免环境因素
避免长期接触有毒化学物质或重 金属等环境因素，可以降低妊娠 期肝内胆汁淤积症的发生风险。
护理方法
药物治疗
在医生的指导下使用药 物进行治疗，如降胆酸
药物和保肝药物等。
监测病情
生活方式调整
饮食护理
定期监测孕妇的肝功能、胆 汁酸水平和胎儿状况，以便
及时发现和处理问题。
保持充足的休息和睡眠时 间，避免过度劳累和情绪 波动，有助于缓解病情。
案例二
患者B，妊娠32周出现类似症状，但未及时就诊，导致胎儿宫内死亡。经病理检查 证实为妊娠期肝内胆汁淤积症。
案例启示与经验教训
01
妊娠期肝内胆汁淤积症的 症状包括皮肤瘙痒、黄疸 等，应尽早诊断和治疗。
02
药物治疗是缓解症状的 有效手段，但需在医生 指导下使用。
03
密切监测病情变化，及 时调整治疗方案，以保 障母婴安全。
病理机制
ICP的病理机制主要涉及胆汁淤积、炎症反应和氧化应激等过程，导致肝功能受 损和胆汁酸盐代谢异常。
临床表现与诊断标准
临床表现
皮肤瘙痒、黄疸、尿色加深、肝功能 异常等。瘙痒通常先于其他症状出现 ，且白天轻夜间重。
诊断标准
根据孕妇的病史、临床表现和实验室 检查进行诊断。实验室检查包括肝功 能检查、胆汁酸检测和胆红素检测等 。
什么是妊娠期肝内胆汁淤积症
什么是妊娠期肝内胆汁淤积症孕期突然出现全身瘙痒不适，仅仅是皮肤炎或是过敏的表现吗？NO，还有可能是妊娠期肝内胆汁淤积症的表现。
那么，这个连念起来都如此拗口的疾病，究竟是“何方神圣”？对准妈妈和胎宝宝又有着怎样的威胁呢？什么是妊娠期肝内胆汁淤积症？妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠期特有的并发症，一般以瘙痒（大部分出现在30周后）、黄疸为主要症状，病发原因尚不明确，但可能与准妈妈雌激素的升高、发生率的地区差异以及遗传因素有关。
妊娠期肝内胆汁淤积症有何影响？对准妈妈的影响：妊娠期肝内胆汁淤积症对准妈妈的危害不是很大，分娩后也不会遗留肝脏损害，瘙痒和黄疸症状通常会在产后1～2周慢慢消退。
但也有部分产妇可因肠道内胆汁酸减少，从而影响到维生素K的吸收，引起某些凝血因子合成减少，导致产后出血。
对胎宝宝的影响：此疾病对胎宝宝的影响比较大，胆汁酸的毒性作用使围产儿的发病率和死亡率明显升高，引起胎儿窘迫、早产等问题。
据资料显示，妊娠期肝内胆汁淤积症围产儿的死亡率约为正常妊娠者的6～10倍，已经引起很大的重视。
如何应对？药物治疗：通过药物治疗，可以使准妈妈的症状减轻，常用药物有熊去氧胆酸、S-腺苷蛋氨酸等。
产科处理：妊娠期肝内胆汁淤积症会引起胎儿发病和死亡，因此，产科处理的主要方法是以胎儿顺利足月分娩为目的，如果胎儿发生窘迫或是胎儿发育成熟应立即终止妊娠，且以剖宫产为宜，因为经阴道分娩会增加胎儿缺氧的程度。
其它方法：睡觉时应采取左侧卧位，有利于增加胎盘供氧量，改善胎儿缺氧的状况。
坚持每天数胎动，早、中、晚三次，每次1小时。
妊娠35周后应住院监护胎儿安危，一旦发现胎儿存在宫内险情，及时处理，抢救胎儿。
妊娠达到37孕周后，应及时予以终止妊娠，以免在延长孕期过程中，发生胎儿宫内猝死的严重后果。
妊娠期肝内胆汁淤积症健康教育
妊娠期肝内胆汁淤积症健康教育1、妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP），临产上以皮肤瘙痒和黄疸为特征。
2、对母儿的影响：1）对孕妇的影响：易致凝血功能异常，导致产后出血。
2）对胎婴儿的影响：胆汁酸毒性，使围生儿发病率和死亡率明显上升。
可发生胎膜早破，胎儿宫内窘迫，自发行早产，孕期羊水胎粪污染，胎儿生长受限，不能预测的胎儿突然死亡，新生儿颅内出血，新生儿神经系统后遗症等。
3、临床表现：1）瘙痒2）其他症状：失眠、疲劳、恶心、呕吐、食欲减退等3）体征：四肢皮肤可见抓痕，可伴黄疸发生，分娩后数日消退。
尿液颜色加深。
ICP孕妇有无黄疸与胎儿预后关系密切，有黄疸者羊水污染、新生儿窒息及围生儿死亡率均显著增加。
4、治疗治疗目的：缓解瘙痒症状，恢复肝功能，降低血胆酸水平，注意胎儿宫内状况的监护，及时发现胎儿缺氧并采取相应措施，以改善妊娠结局。
1）一般处理：适当卧床休息，取左侧卧位已增加胎盘血流量，给予吸氧、高渗葡萄糖、维生素及能量既保肝又可提高胎儿对缺氧的耐受性。
2）药物治疗（药物宣教）①腺苷蛋氨酸：ICP首选药物，防止雌激素升高所引起的胆汁淤积，可保护雌激素敏感者的肝脏，临床上可改善ICP的症状延缓病情进一步发展。
用量为每日500~2000mg，静滴，连用两周后该口服。
②熊去氧胆酸：降低胆酸，改善胎儿环境从而延长胎龄。
③地塞米松：降低雌激素的产生减轻胆汁淤积；促胎肺成熟；避免早产儿发生呼吸窘迫综合征；可使瘙痒症状缓解甚至消失。
每日12mg，连用7日。
④苯巴比妥：改善瘙痒症状。
3）产科处理①产前监护：从孕34周起每周进行NST实验，以便及时发现隐性胎儿缺氧。
②适时终止妊娠：孕妇出现黄疸，胎龄已达36周，应以剖宫产为宜，经阴道分娩会加重胎儿缺氧，甚至死亡。
妊娠期肝内胆汁淤积症什么原因(养生小贴士)
妊娠期肝内胆汁淤积症什么原因
女性怀孕以后，由于体内激素水平和体质的改变，身体机能也会发生悄悄的变化，女性的身体素质不同很大程度上决定了一些疾病的发病与否。
下面，我们就来看一下妊娠期肝内胆汁淤积症的发病原因。
1.妊娠期胎盘合成雌激素
孕妇体内雌激素水平大幅增加，雌激素可使Na+-K+-ATP酶活性下降，能量提供减少，导致胆酸代谢障碍;雌激素可使肝细胞膜中胆固醇与磷脂比例上升，流动性降低，影响对胆酸的通透性，使胆汁流出受阻;雌激素作用于肝细胞表面的雌激素受体，改变肝细胞蛋白质合成，导致胆汁回流增加。
上述因素综合作用可能导致ICP的发生。
临床研究认为，雌激素不是ICP致病的惟一因素，可能是雌激素代谢异常及肝脏对妊娠期生理性增加的雌激素高敏感性引起的。
2.遗传与环境因素
流行病学研究发现，ICP发病率与季节有关，冬季发生率高于夏季，且在母亲或姐妹中有ICP病史的妇女中ICP发生率明显增高，表明遗传与环境因素在ICP发生中起一定作用。
3.药物
一些减少胆小管转运胆汁的药物，如肾移植后服用的硫唑嘌呤可引起ICP。
妊娠期肝内胆汁淤
三、对母儿的影响
• 1、对孕妇的影响：ICP孕妇脂溶性维生素K 的吸收减少，致使凝血功能异常，导致产 后出血。 • 2、对胎婴儿影响：胆汁酸的毒性作用使围 生儿发病率和死亡率明显增高，可发生宫 内君迫，IUGR，胎儿宊然死亡。
四、临床表现
• 1、瘙痒：从手掌和脚掌开始； • 2、其他症状：严重瘙痒引起的失眠、疲劳； • 3、体症：四肢皮肤见抓痕，部分病人有黄 胆，分娩后数日消退；
• 2 基础护理 保持皮肤清洁，每日用温开水 擦浴一次并换纯棉宽松的内衣。衣着要适 当，以温暖而不出汗为度。每日室内通风2 次，每次30～60 min，指导进低脂、高维 生素无刺激性的清淡饮食，保持便通畅。 按医嘱给氧3 L/min，每日6次，每次30 min。
六、 护理
• 1 心理护理 孕妇在妊娠后期出现皮肤瘙痒 不适，同时伴有黄疸者，精神非常紧张， 认为是患上肝炎，担心影响胎儿，为此， 护士应耐心讲解疾病的相关知识，让孕妇 对疾病有充分的了解，同时要求孕妇积极 配合治疗，对于夜间因皮肤瘙痒而影响睡 眠者，按医嘱适当使用镇静剂，以保证足 够的睡眠。多与患者交流，或让患者听悦 耳欢快音乐，分散孕妇注意力。
妊娠期内胆汁淤积症
邝文霞
一、概述
• 妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP），是妊娠中 晚期所特有的疾病，临床上以皮肤瘙痒和 黄胆为特征，主要危害胎儿，使围生儿发 病率和死亡率增高。分娩后可迅速消失。
二、病因
• 1、妊娠期孕妇体内雌激素水平大幅增加， 导致胆酸代谢障碍，胆汁流出受阻，回流 增加； • 2、遗传与环境因素：决定患者的易患性； • 3、药物：
五、治疗
• 1、一般治疗：休息、上氧、高渗葡萄糖、维生素 及能量可提高胎儿对缺氧的耐受； • 2、药物治疗： • ① 腺苷蛋氨酸：首选，可防止雌激素升高所引起 的胆汁淤积；每日500—2000毫克静滴，降胆酸。 • ② 雄去氧胆酸：抑制肠道对胆酸的重吸收，用量 15mg/kg.D。 谷光甘太保肝。 • ③ 地塞米松：促进胎肺成熟，减轻瘙痒症状，每 日12mg，连用7天； • ④ 苯巴比妥：改善瘙痒症状，用量每次 • 0.03克，每日3次，连用2--3周。
妊娠期肝内胆汁淤积症教学课件
定期检查
01 妊娠期肝内胆汁淤积症的 预防，定期检查是关键。
02 定期检查包括血Hale Waihona Puke 检查、 肝功能检查、胆汁酸检查 等。
03 定期检查有助于及时发现 妊娠期肝内胆汁淤积症的 早期症状。
04 定期检查有助于及时采取 治疗措施，降低妊娠期肝 内胆汁淤积症的风险。
妊娠期肝内胆汁淤 积症的案例分析
4
典型病例
保持良好的心理状态：保持心 情愉快，避免焦虑和抑郁
预防感染：注意个人卫生，避 免感染病毒和细菌
及时就医：如有不适，及时就 医，听从医生建议
饮食调整
1
2
3
4
增加蔬菜和水果摄 入，保持营养均衡
减少高脂肪、高胆 固醇食物摄入，降
低胆汁淤积风险
保持饮食规律，避 免暴饮暴食，减轻
肝脏负担
增加膳食纤维摄入， 促进胆汁排泄
食物摄入
定期检查：定期进行肝 功能检查，监测病情变
化
心理辅导：对患者进行 心理疏导，减轻心理压
力
预防并发症：预防胆汁 性肝硬化、胆道感染等
并发症
预后和随访
预后：妊娠期肝内胆汁淤积症的预 后与病情严重程度、治疗方案等因 素有关，多数患者在分娩后症状会
逐渐缓解。
随访：妊娠期肝内胆汁淤积症患者 在分娩后需要进行定期随访，监测 肝功能、胆红素等指标，以便及时
妊娠期肝内胆汁淤积症教 学课件
演讲人
目录
01. 妊娠期肝内胆汁淤积症概述 02. 妊娠期肝内胆汁淤积症的治
疗
03. 妊娠期肝内胆汁淤积症的预 防
04. 妊娠期肝内胆汁淤积症的案 例分析
妊娠期肝内胆汁淤 积症概述
1
定义和分类
妊娠期肝内胆汁淤积症课件
辅助检查
01
04
胆汁酸检测：检测胆汁 酸水平，辅助诊断妊娠 期肝内胆汁淤积症
03
羊水穿刺：检测胎儿染 色体异常和遗传病
02
超声检查：肝胆系统、 胎盘、胎儿等影像学检 查
血液检查：肝功能、胆 红素、碱性磷酸酶等指 标
鉴别诊断
妊娠期肝内胆汁 淤积症与其他肝 病的鉴别
妊娠期肝内胆汁 淤积症与病毒性 肝炎的鉴别
03
02
定期进行产检， 及时发现并处理 妊娠期肝内胆汁 淤积症的风险因 素
04
遵循医嘱，合理 使用药物，避免 使用对肝脏有损 害的药物
定期检查
1 定期进行肝功能检查，了解肝脏健康状况 2 定期进行胆汁酸检查，了解胆汁酸水平 3 定期进行B超检查，了解肝脏和胆囊情况 4 定期进行血压和血糖检查，了解妊娠期高血压和糖尿病风险 5 定期进行尿常规检查，了解尿液中的胆红素水平 6 定期进行胎心监测，了解胎儿健康状况
谢谢
02 病因尚不明确，可能与遗 传、环境、感染等因素有 关。
03 主要影响孕妇和胎儿的健 康，可能导致早产、胎儿 窘迫等不良妊娠结局。
04 治疗方法包括药物治疗、 饮食调整、密切监测等， 以减轻症状，改善妊娠结 局。
发病原因
遗传因素：基因突变或遗传缺陷 激素水平：雌激素、孕激素等激素水平异常 免疫因素：自身免疫性疾病或免疫系统异常 环境因素：接触有毒物质或感染病原体 其他因素：如营养不良、药物作用等
03
药物治疗：根据病 情，使用熊去氧胆 酸、S-腺苷蛋氨酸 等药物进行治疗
药物治疗
A 熊去氧胆酸：可减轻瘙痒， 降低胆汁酸水平
B
胆汁酸结合树脂：可结合 胆汁酸，降低胆汁酸水平
C
利福昔明：可抑制胆汁酸 合成，降低胆汁酸水平
妊娠期内胆汁淤积症预防和措施
什么是妊娠期内胆汁淤积症？
原因
目前尚不明确，可能与孕激素水平变化、肝脏代 谢能力下降有关。
遗传因素和环境因素也可能在此过程中起到影响 作用。
什么是妊娠期内胆汁淤积症？ 影响
如果不加以控制，可能会导致胎儿窘要。
由于体内激素水平的变化，多胎妊娠孕妇的风险 可能增加。
谁应该特别关注妊娠期内胆汁淤积症？ 年龄因素
高龄孕妇（35岁以上）应更加注意自身健康状况 。
随着年龄的增加，妊娠并发症的风险也会增加。
谢谢观看
妊娠期内胆汁淤积症的预防与措 施
演讲人：
目录
1. 什么是妊娠期内胆汁淤积症？ 2. 为什么需要预防妊娠期内胆汁淤积症？ 3. 何时采取预防措施？ 4. 如何采取有效的预防措施？ 5. 谁应该特别关注妊娠期内胆汁淤积症？
什么是妊娠期内胆汁淤积症？
什么是妊娠期内胆汁淤积症？
定义
妊娠期内胆汁淤积症是一种妊娠相关的肝胆系统 疾病，主要表现为胆汁在肝脏和胆道内淤积。
为什么需要预防妊娠期内胆汁淤积症？ 社会经济成本
妊娠期内胆汁淤积症的治疗和管理增加了医 疗费用，影响家庭和社会的经济负担。
因此，预防是降低社会成本的重要措施。
何时采取预防措施？
何时采取预防措施？ 孕期检查
建议在妊娠早期进行全面检查，尤其是有家族史 的孕妇。
定期产前检查有助于及时发现症状并进行干预。
健康饮食
保持均衡饮食，增加水果、蔬菜以及高纤维 食物的摄入。
避免高脂肪、高糖分的食物，有助于减轻肝 脏负担。
如何采取有效的预防措施？ 适度运动
保持适量的身体活动，促进血液循环和肝脏 功能。
妊娠期肝内胆汁淤积症__课件
产科处理
1.产前监护：从孕34周开始每周行无激惹实验(NST) ，必要时行胎儿生物物理评分，以便及早发现隐 性胎儿缺氧—将基线胎心率变异消失。
2.适时终止妊娠：孕妇出现黄疸，孕龄达36周；无 黄疸，妊娠已足月或胎肺已成熟者；有胎盘功能 明显减退或胎儿窘迫者应及时行剖宫产终止妊娠
患者瘙痒症状消失或减轻
能显著改善产妇、新生儿预后，减少早产的发 生 未发现药物对母儿的不良反应
2.多烯磷脂酰胆碱(易善复) 3.熊去氧胆酸(优思弗,UDCA) 4.地塞米松(DM) 5.考来烯胺(消胆胺) 6.苯巴比妥(鲁米那）
妊娠期肝内胆汁淤积症两种治疗方法比较
第一组：腺苷蛋氨酸(思美泰)联合多烯磷脂酰胆碱(易善复) 第二组：熊去氧胆酸(优思弗)联合考来烯胺(消胆胺) 方法:将100例ICP患者随机分为两组,第一组56例,联合应用易善复 +思美泰治疗;第二组44例,联合应用消胆胺+优思弗治疗。疗程均 为2周。追踪治疗前后的血胆汁酸及肝转氨酶水平,及其妊娠结局 比较两种治疗方案的效果。结果:两组患者治疗后的血胆汁酸及肝 转氨酶水平均低于治疗前,第一组改善TBA、ALT和AST的疗效显著 优于第二组,差异具有统计学意义(P0.05);第一组妊娠早产率低、 新生儿窒息率低、产后出血量少。结论:思美泰+易善复联合治疗 比优思弗+消胆胺治疗可以明显改善妊娠期肝内胆汁淤积症的生化 指标和妊娠结局,提高围生儿的生存质量。
妊娠期肝内胆汁淤积症
概述
妊娠期肝内胆汁淤积症 （ intrahepatic cholestasis of pregnancy ICP）是 妊娠中、晚期特发性疾病。临床以皮肤瘙痒、黄 疸和病理上胆汁淤积为特征，主要危机胎儿使围 生儿发病率和死亡率增高。 ICP的发生率：0.8%~12.0%，有明显的地域和种 族 差异，智利和瑞典发病率最高，国内重庆、上海 发病率较高。
妊娠合并肝内胆汁淤积症
ICP的诊断
3. ICP 严重程度的判断ICP 的分度有助于临床监护 和管理，常用的指标包括瘙痒程度和起病时间、 血清总胆汁酸、肝酶、胆红素水平，比较一致的 观点认为，总胆汁酸水平与围产结局密切相关。 （1）轻度A 血清总胆汁酸 ≥ 10～40 μmol/L；总 胆红素小于21umol/l，直接胆红素小于6umol/l； 丙氨酸氨基转移酶小于200u/l，天冬氨酸氨基转移 酶小于200u/l。B 临床症状以皮肤瘙痒为主，无明 显其他症状。
ICP的诊断
（2）重度A 血清总胆汁酸 ≥ 40 μmol/L；B 临床症 状：瘙痒严重；C 伴有其他情况，如多胎妊娠、 妊娠期高血压疾病、复发性 ICP、曾因 ICP 致围 产儿死亡者；D 早发型 ICP：国际上尚无基于发病 时间的 ICP 分度，但早期发病者其围产儿结局更 差，也应该归入重度 ICP 中。
ICP的高危因素
☛年龄：大于35岁； ☛有慢性肝胆疾病：如丙型肝炎、非酒精性肝硬化、 胆结石 、胆囊炎 、非酒精性胰腺炎； 家族中有ICP者； ☛前次妊娠为ICP者，再次妊娠ICP复发率大约为 40-70%； ☛双胎妊娠孕妇ICP的发病率较单胎妊娠显著升高； 人工授精妊娠的孕妇，ICP发病风险度相对增加。
ICP的辅助检查
3.胆红素系列，平均3040umol/l ☛最高不超过170umol/l ☛以直接胆红素为主
ICP的辅助检查
4.其他 ☛肝炎标志物：单纯ICP者，病毒学系列检查阴性 ☛肝脏B超：无意义，强调不建议常规检查 ☛肝脏活检：有创操作，且对ICP临床意义不大， 仅在诊断不明，病情严重时进行 ☛ICP胎盘光镜及电镜检查： ✓胎盘绒毛板及羊膜均有胆盐沉积
ICP的临床表现
1. ：为主要首发症状； ☛初起为手掌和脚掌或脐周瘙痒，然后逐渐向肢体 近端延伸，甚至可发展到面部，但极少侵及黏膜。 ☛瘙痒程度不一，常呈持续性，白昼轻，夜间加剧。 严重者引起失眠； ☛70%以上发生在妊娠晚期，平均发病孕30周，少 数在孕中期出现瘙痒； ☛瘙痒于分娩后24-48小时缓解，少数在1周或1周 以上缓解； ☛皮肤活检无异常表现。
妊娠期肝内胆汁瘀积症(ICP)
（2）预测胎儿宫内储备能力的方法
1）无应激试验（NST）是指在无宫缩、无外界负荷刺激下，观 察胎心基线的变异及胎动后胎心率的变化。正常情况下，20分钟 内至少有3次以上胎动伴胎心率加速﹥15次/分、持续时间﹥15秒， 称NST有反应型。如少于三次或胎心率加速不足15次/分，称 NST无反应型，应延长试验时间至40分钟，若仍无反应，孕周又 ﹥36周时，应再做缩宫素激惹试验。
ห้องสมุดไป่ตู้
2）宫缩压力试验（CST）或缩宫素激惹试验（OCT）：是通过 子宫收缩造成的胎盘一过性缺氧负荷试验及测定胎儿储备能力的 试验。临产后连续描绘宫缩与胎心率共10分钟作为基数，若无宫 缩则静滴小剂量缩宫素使子宫出现规律性收缩，每次收缩30秒， 再连续观察至少3次宫缩以判断结果。 CST阴性：胎心率无晚期减速和明显的变异减速，胎动后胎心率 加快，说明一周内无大的危险。 CST阳性：超过50%的宫缩有胎心率晚期减速，至少说明胎儿氧 合状态是不理想的。如果CST阳性伴胎动后无胎心率改变，说明 在慢性缺氧的基础上很容易出现代谢性酸中毒，常需立即剖宫产 终止妊娠。
妊娠期肝内胆汁淤积症
(intrahepatic
cholestasis of pregnancy ,
ICP)
安徽医科大学临床医学院护理 韦珊珊
一、概述
妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中、晚期特有的并发 症，临床上以皮肤瘙痒、黄疸、产后症状消失及病理上胆汁 淤积为特征。
主要危及胎儿，引起胎儿窘迫、早产、死胎、死产，使围生 儿病死率高。 发病率0.1%~15.6%不等，有明显的地域和种族差异,智利、 瑞典及我国长江流域等地发病率较高。
四、ICP对母儿的影响
1、对孕妇的影响 ICP患者伴发明显的脂肪痢时，
妊娠期肝内胆汁淤积症诊治进展
5.鉴别要点
主要和肝胆疾病（肝胆石症、急性脂肪 肝）、病毒性肝炎、柯萨奇病毒引起的感 染、以及子痫前期、HELLP综合征相鉴别， 还应与皮肤病、妊娠特异性皮炎、过敏反 应、尿毒症性瘙痒等鉴别。
临床治疗
1.门诊治疗 妊娠＜39周、轻度ICP，且无规律宫
缩者。
2.住院治疗
（1）轻度ICP孕周已达39周。 （2）重度ICP孕周已达36-37周者。 （3）如果重度ICP经治疗胆汁酸已达正常，
药物治疗—维生素K1
维生素K1：当伴发明显的脂肪痢、凝 血酶原时间延长时，可考虑使用，尤 其是分娩前建议使用，以预防产后出 血及新生儿颅内出血，10mg qd肌注， 连用3天。
药物治疗—其它药物
护肝药物：肝酶水平升高时可加用护肝药 物，如S-腺苷蛋氨酸，500mg Bid 口服或1g Qd静滴，肝酶正常后可停用。（效果没有熊去 氧胆酸好），同时可应用葡萄糖、维生素C、 肌苷等；
辅助检查—胆红素
轻度ICP时，总胆红素和直接胆红素的血清 浓度与正常无差别，在重度ICP时肝功能明 显受损，血清浓度升高，一般很少超过 85.5μmol/L，其中直接胆红素占50%以上。 因此ICP患者仅有10-20%会出现总胆红素
的升高。诊断的特异性不高，仅作为辅助 诊断指标。
临床特点--血清酶
总胆汁酸水平升高≥10umol/L;
第一版ICP诊疗指南存在的争议
甘胆酸用于ICP的诊断和ICP严重程度的判别 合理吗？
临床上遇到皮肤瘙痒、转氨酶升高的孕妇， 但胆汁酸正常，是否诊断ICP？
针对ICP终止妊娠时机，带来医源性早产或 早产足月产的增加，反而导致新生儿不良 结局的发生率和剖宫产率增加，值得斟酌。
激素水平增高引起的，地塞米松可以抑制雌激素的产 生，是最经典最有效的药物。但ICP也不一定是所有雌、 孕激素水平增高，因为怀孕本身都会升高，ICP毕竟是 少数，还有些理论认为一方面雌、孕激素水平增高， 另一方面可能还有机体对于雌激素，孕激素较为敏感， 所以地塞米松是最经典最有效的药物，同时也能促胎 肺成熟，一举两得。)
妊娠肝内胆汁淤积症病例讨论(1)
妊娠肝内胆汁淤积症病例讨论(1)
妊娠肝内胆汁淤积症（Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy, ICP）是一种妊娠期独特的肝胆疾病，主要表现为肝内胆汁分泌障碍，
引起体内胆汁酸浓度升高，导致怀孕晚期剧烈瘙痒和其他严重后果。
本文将围绕一个ICP病例，从病因、症状、治疗、预后等方面进行探讨。
病因：ICP的病因尚不清楚，但是有一些可能的因素包括孕激素、遗传、胆汁酸代谢的异常等。
此病多见于孕40周前，有一定的家族史史。
症状：病例为第35周孕妇，出现了严重的皮肤瘙痒症状。
瘙痒通常从
手掌和脚底开始，然后扩散到全身，特别是腹部和背部。
病例还出现
了黄疸和肝功能异常，胆汁酸浓度也高于正常水平。
治疗：ICP病例的治疗主要是针对症状进行，包括使用抗瘙痒药物、提高营养、维持水电解质平衡等。
对于高胆汁酸浓度的病例，药物治疗
可能更有效，包括胆酸排泄剂和胆酸结合剂。
如同时伴有黄疸，应积
极寻求术后处理措施。
预后：ICP通常不会对胎儿造成直接伤害，但是高胆汁酸浓度可能增加妊娠并发症的风险，如早产、胎儿窘迫、胎盘早剥等。
孕妇本人在产
后常常能情况痊愈，但是应密切观察，在拼搏治疗和使用合适药物的
情况下，大多能控制和纠正病情；怀孕时也需定期检查。
总之，ICP是一种在妊娠期间需要特别重视的肝胆疾病。
密切监测病情，及时进行治疗，适度药物配合以及定期妊娠检查，是保障孕妇和胎儿
健康不可或缺的纪律。
什么是妊娠期肝内胆汁淤积症及预防措施
什么是妊娠期肝内胆汁淤积症及预防措施女性在怀孕的是时候，有很多问题都是需要注意，尤其是对自身身体健康，更是要时刻的关注，这样使得胎儿的发育更健康，那女性在怀孕的时候，要注意饮食的问题，尤其是不能随意的乱吃，一些含有激素、色素的食物都是要吃的，多一些有营养的食物最佳，那妊娠期肝内胆汁淤积症是什么呢?对妊娠期肝内胆汁淤积症，很多人都不是很了解，而且这样的疾病如何预防呢，也都是有着一些方法，那下面就详细的介绍下，让女性在怀孕的时候，都是避免出现这样情况。
★妊娠期肝内胆汁淤积症：妊娠期肝内胆汁淤积症是一种与妊娠有关的疾病，多发生于妊娠中、晚期，以皮肤瘙痒和黄疸为特征，早产率及围产儿死亡率高，其发病与雌激素有密切关系，现已广泛地引起临床的重视。
★预防措施：饮食保健：以高蛋白、高维生素、低脂肪的清淡饮食为好，多吃新鲜蔬菜、水果，多饮开水。
预防护理：由于ICP的主要后果是围生儿发病率和死亡率升高，因而，产科处理的目的应是使胎儿顺利足月分娩。
若有胎儿窘迫且胎儿已成熟则应当机立断终止妊娠，且以剖宫产为宜，因为经阴道分娩会增加胎儿缺氧程度。
有报道ICP经积极主动的处理，可以明显降低围生儿死亡率。
病理病因：ICP是一种表现比较特殊的疾病，近20年来很多学者致力于ICP的发病机制研究，目前其确切的发病原因尚未十分明确，但从大量的流行病学材料以及临床观察及实验室研究，可以认为本病的发病原因与雌激素升高、发生率的地区差异以及遗传因素有密切关系。
最近，尚有学者提出ICP可能与抗心磷脂抗体亦有关系。
疾病诊断：主要是妊娠合并病毒性肝炎，本病常有消化系统症状，SGPT及胆红素升高明显，病程并不随妊娠终止而迅速好转或结束，故区别该两病并不困难。
通过以上的介绍，对妊娠期肝内胆汁淤积症也都是有着一些了解，那在这样疾病发病的时候，也都是要及时的到医院进行检查，这样对女性身体健康才会有保障，同时以上的预防措施，也都是可以选择的，对女性身体健康是没有任何危害。
中国妊娠期肝内胆汁淤积症ICP指南-V1
中国妊娠期肝内胆汁淤积症ICP指南-V1中国妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是一种妊娠疾病，通常在怀孕后期发生。
它会引起严重的瘙痒、慢性疲劳以及其他并发症，如早产和胎儿加速心跳。
本文将为大家提供关于中国妊娠期肝内胆汁淤积症ICP的指南。
1.了解ICP的症状ICP的最明显的症状是剧烈的瘙痒，特别是影响脚和手掌的皮肤。
其他症状可能包括下腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲不振和身体疲劳。
2.诊断ICP的方法ICP的诊断基于血液检查。
医生将检测肝功能和胆固醇水平，以确定是否存在肝内淤积。
他们还可以通过取样检查阴道流出物来确定是否存在感染。
胎儿心率监测和B超也可能用于确定胎儿是否受到不良影响。
3.治疗ICP的方法治疗ICP的方法包括药物疗法和改变饮食习惯。
药物疗法可以包括胆汁酸乳剂或抗生素，以帮助控制肝内胆汁淤积的症状。
改变饮食习惯可能包括避免高脂肪和高胆固醇的食物，增加纤维素摄入量，以及如果你肥胖或糖尿病风险高，减少糖分和糖分加工食品的摄入量。
4.预防ICP的方法尽管ICP的原因尚不明确，但研究表明，一些方法可以减少发生ICP的风险。
这些风险因素包括高龄初产妇、孕期体重增加快速、孕期高胆固醇和高脂肪饮食摄入等。
因此预防ICP的方法包括控制体重、减少高胆固醇和高脂肪饮食、避免碰撞和压力等。
5.对ICP的影响ICP可以对胎儿和孕妇的健康产生负面影响。
如果未得到适当的治疗，ICP可能会导致早产和低出生体重。
因此，及早诊断和治疗ICP至关重要。
总之，中国妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是一种常见的妊娠疾病，对母亲和胎儿健康构成威胁。
因此，而及时了解症状并采取适当的治疗和预防措施变得十分重要。
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产后出血 糖、脂代谢紊乱 严重瘙痒影响休息
1.FGR 2.胎心率异常（14%） 3.羊水胎粪污染（27%） 4.胎儿窘迫（20~35%） 5.早产（19~36%） 6.围生儿死亡（63~110%。）
血清总胆汁酸增高 肝功能检查：胆红素、转氨酶
病史 瘙痒—首发症状 黄疸—发生率20~50% 其他症状：失眠、发力、消化道等 体征：无急慢性肝病体征
Hale Waihona Puke 病史：无消化道症状 临床表现 实验室检查 排除其他肝脏疾病
药物治疗
消胆胺：在肠腔内它与胆酸结合，形成～种人被吸收的
复合体，因此防止胆酸重复进入肝-肠循环，而使血清腿 酸水平降低。
日恶心呕吐上腹部疼痛加重，呕吐物内见咖啡色血
丝样物，家属发现眼球皮肤发黄，腹痛时伴腹部紧 张感。
当地检查肝肾功能、凝血功能异常 PT：27S，APTT45.5S，Fb：1.1g/L， 肝肾功能：总胆：207.8umol/L, 结合胆红素169.6umol/L， 谷丙：110U/L， 谷草：127U/L， 胆汁酸72.8umol/L， 血肌酐177umol/L， 尿素：6.8umol/L。
妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregancy,ICP)，是妊娠期特发的。主要发生在
妊娠晚期，它以妊娠期出现皮肤搔痒及胆汁酸增高 为特点。
早产率及围产儿死亡率高
其发病与雌激素有密切关系，现已广泛地引起临床 的重视。
雌激素与ICP的关系 遗传易感性 环境因素 其他因素
苯巴比妥：本巴比妥是一种酶诱导剂，它比位肝细驰微
粒体增加葡萄糖醛酸结合的能力及肝脏消除胆红素的功能， 使胆红素下降，
地塞米松：抑制胎儿肾上腺脱氢表雄酮的分泌，减少雌
激素上成以减轻胆汁淤积
熊去氧胆酸：可能是改变胆汁酸池的成分，
护肝治疗 一般治疗
高位门诊随诊 加强胎儿监护：NST，胎动计数 适时终止妊娠：终止的指征；终止的方式
1.ICP多发生干妊娠的晚期，正值雌激素分泌的高 峰期；
2.ICP在双胎中发生率较单胎中明显增高，约5～6 倍；
3.应用含雌激素及孕激素的避孕药物妇女中发生胆 汁淤积的表现与ICP的症状十分相似；
4.应用避孕药的妇女妊娠时发生ICP再次妊娠时复 发率较一般的更高
1.ICP在各个国家的发病率有很大差异，
主诉：G2P0，孕35+1周，RSA，恶心、呕吐伴上 腹痛1周，黄疸、吐咖啡色物2天
现病史：停经后有轻微早孕反应，停经50余天查尿 HCG阳性。孕期无药物、毒物接触史，腹部随孕周 增加而增大，孕4+月自觉胎动活跃至今。定期于 外院行产前检查。1周前无明显诱因出现胃部不适
、隐痛，恶心、呕吐胃内容物伴反酸、嗳气，口渴 大量饮水伴多尿，于4日前就诊我院内科，诊断胃 炎可能，予以洛塞克、达喜治疗，无明显好转，2 日于前当地医院予以中药治疗，无明显好转。近3