右心衰竭的临床表现

体静脉和肺静脉压同时升高及胸膜毛细血管通透性增加 有关。一般以双侧胸水多见，常以右侧胸水量较多。如 为单侧，多见于右侧。腹水多发生在病程
晚期，多与心源性肝硬化有关。 （6）其他：发绀多 为周围性，或呈混合性，即中心性与周围性发绀并存； 严重而持久的右心衰竭可有心包积液、
脉压降低或奇脉等。 （实习编辑：黄翠君） 推 荐阅读： 急性心肌梗死的判断和急救办法 早搏 是心脏病吗 心肌炎是怎么引起的？如
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听到舒张早期杂音。 （2）肝颈静脉反流征：轻度心 衰病人休息时颈静脉压可以正常，但按压右上腹时上升 至异常水平，称肝颈静脉反流征。颈外
静脉充盈较肝大或皮下水肿出现早，故为右心衰竭的早 期征象，有助于与其他原因引起的肝肿大相区别。 （3）淤血性肝大和压痛：肝肿大和压痛
常发生在皮下水肿出现之前，是右心衰竭最重要和较早 出现的体征之一。右心衰竭在短时间迅速加重，肝急剧 增大，肝包膜迅速被牵张，疼痛明显，并
透明或颗粒管型和红细胞。血尿素氮可升高。 （3） 肝区疼痛：肝淤血肿大，肝包膜被扩张，右上腹饱胀不 适，肝区疼痛，重者可发生剧痛而误诊
为急腹症等疾病。长期肝淤血的慢性心衰，可发生心源 性肝硬化。 （4）呼吸困难：单纯右心衰竭时通常不 存在肺淤血，气喘没有左心衰竭明显。
在左心衰竭基础上或二尖瓣狭窄发生右心衰竭时，因肺 淤血减轻，故呼吸困难较左心衰竭时减轻。 2.体征 除原有心脏病体征外，可有以下体
出现黄疸，转氨酶升高。长期慢性右心衰竭患者发生心 源性肝硬化，肝质地较硬，压痛不明显。 （4）水肿： 发生于颈静脉充盈及肝肿大之后，是
右心衰竭的典型体征。首先出现在足、踝、胫骨前较明 显，向上延及全身，发展缓慢。早期白天出现水肿，睡 前水肿程度最重，睡后消失。 晚期可
出现全身性、对称性凹陷性水肿。当伴有营养不良或肝 功损害，血浆白蛋白过低时，出现颜面水肿，常预示预 后不良。 （5）胸水和腹水：主要与
右心衰竭的临床表现主要是由于体循环静脉淤血所致。 右心衰竭主要表现为体循环淤血，如颈静脉怒张，肝脏 肿大，下肢浮肿，消化道淤血症状（如食
欲减退、恶心呕吐等），泌尿道症状（尿少、尿中可出 现蛋白、红、白细胞及管型）。 1.症状 （1）胃 肠道症状：长期胃肠道淤血，可引起
食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、便秘及上腹疼痛症状。 （2）肾脏症状：肾脏淤血引起肾功能减退，白天尿少， 夜尿增多。可有少量蛋白尿、少数
征： （1）心脏体征：因右心衰竭多由左心衰竭引起， 故右心衰竭时心脏增大较单纯左心衰竭时明显，呈全心 扩大。单纯右心衰竭患者，可有右心
室及（或）右心房肥大。当右心室肥厚显著时，可在胸 骨下部左缘有收缩期强而有力的搏动。剑突下常可见明 显搏动，亦为右室增大的表现。可闻及右
室舒张期奔马律。右心室显著扩大引起相对性三尖瓣关 闭不全，在三尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音。若 有相对性三尖瓣狭窄时可在三尖瓣听诊区