右心衰竭主要表现为体循环淤血为主的综合征
体循环淤血诊断详述
体循环淤血诊断详述*导读：体循环淤血症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？右心衰竭主要表现为体循环淤血为主的综合征。
(1)胃肠道症状：长期胃肠道淤血，可引起食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、便秘及上腹疼痛症状。
(2)肾脏症状：肾脏淤血引起肾功能减退，白天尿少，夜尿增多。
可有少量蛋白尿、少数透明或颗粒管型和红细胞。
血尿素氮可升高。
(3)肝区疼痛：肝淤血肿大，肝包膜被扩张，右上腹饱胀不适，肝区疼痛，重者可发生剧痛而误诊为急腹症等疾病。
(4)呼吸困难：单纯右心衰竭时通常不存在肺淤血，气喘没有左心衰竭明显。
医学教、育网收集，整理体循环淤血就是右心衰。
应注意鉴别心力衰竭中的三种类型：心力衰竭是由于慢性心脏病变和长期心室负荷过重，以致心肌收缩力减损，因心血液排出困难，静脉系统瘀血，而动脉系统搏出量减少，不能满足组织代谢需要的一种心脏疾病。
本病临床又分左心衰，右心衰和合心衰三种。
多数右心衰乃左心衰影响到右心所致。
其主要临床症状是心胸绞痛，紧缩不舒，或心胸憋闷如有物压，或胸闷气短、心悸、舌质偏黯、脉弦滑.1.预防感冒在感冒流行季节或气候骤变情况下，患者要减少外出，出门应戴口罩并适当增添衣服，患者还应少去人群密集之处。
患者若发生呼吸道感染，则非常容易使病情急剧恶化。
2.适量活动做一些力所能及的体力活动，但切忌活动过多、过猛，更不能参加较剧烈的活动，以免心力衰竭突然加重。
3.饮食宜清淡少盐饮食应少油腻，多蔬菜水果。
对于已经出现心力衰竭的病人，一定要控制盐的摄入量。
盐摄入过多会加重体液潴留，加重水肿，但也不必完全免盐。
4.健康的生活方式一定要戒烟、戒酒，保持心态平衡，不让情绪过于兴奋波动，同时还要保证充足的睡眠。
老年人心衰的早期征象①劳动或上楼梯时，发生呼吸困难;②睡眠时突然呼吸困难，坐起时又有好转;③下肢浮肿，尿量减少;④没患感冒却咳嗽、痰多、心慌、憋气;⑤失眠、疲乏、食欲减退;⑥病情加重，四肢抽搐，呼吸暂停，紫绀，但发作后，又马上恢复正常;⑦血压下降，心率加快，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安;⑧呼吸极度困难，有窒息感，咳嗽、咯出大量粉红色泡沫样痰。
慢性心功能不全 病情说明指导书
慢性心功能不全病情说明指导书一、慢性心功能不全概述慢性心功能不全（chronic cardiac insufficiency）出现症状时称慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF），是多种病因所致心脏疾病的终末阶段，是一种复杂的临床综合征。
主要因心脏结构或功能性疾病而影响了心室充盈和（或）射血的能力，进而造成组织淤血和（或）缺血。
可表现为咳嗽、咳痰、体力下降、呼吸困难、恶心、腹胀等症状。
治疗目标是降低发病率和死亡率，改善患者的预后。
英文名称：chronic cardiac insufficiency其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：慢性心功能不全无遗传性，但部分先天性心脏病可导致慢性心功能不全发病部位：心脏常见症状：咳嗽、咳痰、体力下降、呼吸困难、恶心、腹胀主要病因：多种因素所致的心室射血能力减低检查项目：血常规、尿常规、肾功能检查、电解质和酸碱平衡检查、肝功能检查、内分泌功能检查、血浆脑钠肽（BNP）和氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）测定、心肌损伤标记物检测、细胞因子检测、心电图、超声心动图、X 线检查、核素心室造影、核素心肌灌注显像检查、冠状动脉造影、心内膜心肌活检重要提醒：慢性心功能不全可引起心功能的损害，严重影响患者生活质量，甚至导致患者死亡。
患者应积极配合治疗，遵医嘱用药，同时要做好控制饮食等生活管理，争取减缓疾病的进展，延长寿命。
临床分类：1、根据发病部位又可分为左心力衰竭、右心力衰竭和全心力衰竭。
2、根据左心室射血分数，可分为（1）收缩性心力衰竭：临床特点源于心排血量不足、收缩末期容积增大、射血分数降低和心脏扩大，即左心室射血分数降低性心衰；（2）舒张性心力衰竭：因心室顺应性下降导致左室舒张末期压增高而发生心力衰竭，代表收缩功能的射血分数正常，临床描述为左心室射血分数保留性心衰；收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭可以并存。
心血管内科(医学高级)：心力衰竭(强化练习)
心血管内科(医学高级)：心力衰竭（强化练习）1、单选引起左室后负荷增加的因素是()A．肺循环高压B．体循环高压C．主动脉瓣关闭不全D．血容量增加E．左至右分流的先天性心脏病正确答案：B2、多选左心功能不全的（江南博哥）表现（）A.呼吸困难B.咳嗽咯痰C.乏力、发绀D.肝颈静脉反流征阳性正确答案：A, B, C参考解析：左心功能不全主要表现为肺循环淤血和心排血量降低的综合征。
由于肺循环淤血可出现呼吸困难、咳嗽咳痰、发绀等，心排血量降低可使患者有乏力感。
而肝颈静脉反流征阳性是由于外周体静脉系统淤血造成的，为右心衰竭的临床表现。
3、多选下列哪些因素可诱发洋地黄中毒（）A.静脉内注射钙剂B.长期服用噻嗪类利尿剂C.同时服用利血平D.同时服用硝酸酯类药物正确答案：A, B, C参考解析：长期服用噻嗪类利尿剂容易出现低血钾症，而高血钙、低血钾为最主要的诱发洋地黄毒性反应的因素。
同时服用利血平可诱发洋地黄的心脏传导阻滞毒性反应。
同时服用硝酸酯类药物与洋地黄毒性反应出现无关。
4、单选风心病二尖瓣狭窄大咯血，首选治疗为()A．吗啡B．速尿C．垂体后叶素D．西地兰E．止血敏正确答案：B5、多选肺炎合并心衰时可以有如下哪种表现()A．心音低钝，有奔马律B．心率增快超过120次/分C．突然烦躁、面色发绀D．肝脏增大E．可有尿少、水肿正确答案：A, B, C, D, E6、单选下列哪一项是右心衰竭和肝硬化主要鉴别点（）A.肝大B.浮肿C.腹水D.颈静脉怒张，肝颈回流征（+）E.黄疸正确答案：D参考解析：肝大、浮肿、腹水、黄疸在肝硬化和右心衰竭，特别是重症右心衰竭晚期均可出现。
但颈静脉怒张及肝颈静脉回流征是体静脉系统淤血的典型体征，在右心衰竭时可以出现。
而肝硬化属门静脉系统高压，一般不直接影响体循环，故不出现该体征。
临床上可以此体征作为鉴别。
7、判断题风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全引起左心衰竭可致舒张期负荷过重正确答案：对8、单选男性，30岁，劳力性呼吸困难5年，双下肢浮肿一个月，少尿一周而住院，查体：血压120／80mmHg，双肺水泡音，心界向两侧扩大，心率40次／分，心尖部可听到Ⅱ级收缩期吹风样杂音，肝肋下4厘米，腹水征（+），双下肢浮肿，超声心动图示左右室均扩大，心肌运动弥漫减弱，左室射血分数30％。
护理学基础知识：慢性心力衰竭的临床表现
护理学基础知识：慢性心力衰竭的临床表现慢性心力衰竭的临床表现是医疗卫生事业单位招聘考试中护理学的重要考察内容，今天为大家总结相关知识点。
慢性心力衰竭的临床表现1.早期：可无症状，或仅出现心动过速、面色苍白、出汗、疲乏和活动耐力减低等。
2.左心衰竭：主要表现为肺循环淤血，主要特征为：(1)呼吸困难：最早出现的是劳力性呼吸困难，经休息后缓解;最典型的是阵发性夜间呼吸困难，严重者可发生急性肺水肿;晚期出现端坐呼吸。
(2)咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰早期即可出现，多发生在夜间，坐、立位可减轻。
痰液特点为白色泡沫样，如发生急性肺水肿，则咳大量粉红色泡沫痰，为肺泡和支气管淤血所致。
(3)其他症状：由于心排出量降低，出现倦怠、乏力、头昏、失眠、嗜睡、烦躁等症状，重者可有少尿。
(4)体征：心率加快、第一心音减弱、心尖区舒张期奔马律，部分病人可出现交替脉，是左心衰竭的特征性体征。
肺部可闻湿啰音，急性肺水肿时可出现哮鸣音。
慢性左心衰竭可有心脏扩大。
3.右心衰竭：主要表现为体循环淤血，其症状以食欲缺乏、恶心呕吐、水肿、腹胀、少尿、肝区胀痛等为特征。
体征：(1)水肿：早期在身体的下垂部位和组织疏松部位，出现凹陷性水肿。
重者可出现全身水肿，并伴有胸腔积液、腹水和阴囊水肿。
(2)颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性：右心衰竭可见颈静脉怒张，其程度与静脉压升高的程度呈正相关;压迫病人的腹部或肝脏，可见颈静脉怒张更明显，称为肝颈静脉回流征阳性。
(3)肝大和肝压痛：可出现肝大和压痛;持续慢性右心衰竭者，可发展为心源性肝硬化，此时肝脏压痛不明显，肝颈静脉回流征不明显，伴有黄疸和肝功能损害。
(4)发绀：由于体循环静脉淤血，血流缓慢，血液中还原血红蛋白增多所致。
4.全心衰竭：病人同时有左心衰竭和右心衰竭的表现。
但当右心衰竭后，肺淤血的临床表现可减轻。
临床表现的考点是左右心衰淤血的部位，由于淤血的部位不同，在左心衰经常考呼吸困难最早出现的、最典型的、最严重的表现，发生肺水肿时痰液的变化。
护士资格考试模拟题含答案
第 1 题小儿肺炎合并心力衰竭主要是由于A.心率过快B.末梢循环衰竭C.弥散性血管内凝血D.肺动脉高压和中毒性心肌炎E.循环淤血【正确答案】： D【解题思路】：肺动脉高压和中毒性心肌炎是导致小儿肺炎合并心力衰竭的主要原因。
第 2 题缺铁性贫血患儿的外周血涂片的最主要特点是A.大细胞正色素性贫血B.正细胞正色素性贫血C.小细胞低色素性贫血D.小细胞正色素性贫血E.大细胞低色素性贫血【正确答案】： C【解题思路】：缺铁性贫血的红细胞特点：红细胞较小、染色浅、中央淡染区扩大，呈小细胞低色素性贫血。
第 3 题属于手足搐搦症隐性体征的是A.面神经征B.克匿格征C.布鲁金斯基征D.巴宾斯基征E.脑膜刺激征【正确答案】： A【解题思路】：临床尚未浮现上述症状时，通过诱发试验可浮现以下隐性体征：面神经征、陶瑟征、腓神经征。
第 4 题新生儿颅内出血的典型症状是A.呼吸艰难，不能吸吮B.先兴奋，后浮现抑制C.体温不升D.全身硬肿E.拒乳【正确答案】： B【解题思路】：发病时间多在生后 1 周内患儿会浮现兴奋或者抑制，或者兴奋与抑制交替浮现的症状与体征。
第 5 题肺结核最主要的传播途径是A.呼吸道传播B.消化道传播C.皮肤黏膜传播D.泌尿道传播E.繁殖道传播【正确答案】： A【解题思路】：肺结核最主要的传播途径是呼吸道传播。
第 6 题右心衰竭是指A.体循环静脉瘀血B.上腔静脉瘀血C.下腔静脉瘀血D.门静脉瘀血E.肠系膜静脉瘀血【正确答案】： A【解题思路】：心力衰竭是指心脏不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。
往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液排出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征。
分为左心衰竭和右心衰竭。
右心衰竭主要表现为体循环瘀血为主的综合征。
第 7 题小儿， 1 岁。
检查示小儿体格发育正常，测得头围应约是A.38cmB.40cmC.46cmD.48cmE.50cm【正确答案】： C【解题思路】：头围是指经眉弓上方、枕后结节绕头 1 周的长度。
内护试题循环系统
一、填空题1. . ________用非同步电除颤，室速、室上速用________。
（室颤同步电复律）2.心源性呼吸困难的常见表现形式________、 ________、 ________。
其中最轻的一种是________。
循环系统疾病并引起的呼吸困难最常见病因是________。
（劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸劳力性呼吸困难左心衰竭）3.慢性心衰的基本病因包括_______和_______。
（原发性心肌损害心脏负荷过重）4.急性心衰以_______较为常见，主要表现为_______。
（左心衰竭急性肺水肿）5.氢氯噻嗪属_______利尿剂，氨苯碟啶属_______利尿剂；肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂包括________、 ________、 ________。
（排钾保钾血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素受体拮抗剂醛固酮拮抗剂）6.急性肺水肿病人最具特征性的表现是_______。
（咳粉红色泡沫痰）7.心律失常按其发生的原理可分为_______和_______。
快速性心律失常最常见的发病机制是_______。
_______是诊断心律失常最重要的一项无创检查技术。
（冲动形成异常冲动传导异常折返 ECG）8.一度房室传导阻滞的ECG特点是P-R间期_______。
三度房室传导阻滞伴阿-斯发作是，首选_______治疗。
（>0.20s 心脏起搏）9.房颤病人体检的特点是________、 ________、 ________。
(第一心音强弱不等心律绝对不规则脉搏短绌)10.冠心病的五种类型：无症状心肌缺血、 ________、________和 ________、猝死。
（缺血性心肌病心绞痛心肌梗死）11.ST段抬高型急性心梗的典型ECG特点为：面向透壁心肌坏死区的导联的________、________、T波倒置。
（ST段呈弓背向上抬高宽而深的Q波）12.ACS包括________、 ________及ST段抬高型急性心肌梗死。
消化系统疾病(五)含答案
消化系统疾病(五)A2型题1. 女性，35岁，便血并排便不尽感半月就诊，既往有内痔病史。
首选的检查方法是A.大便潜血试验B.直肠指检C.直肠镜检D.结肠镜检E.钡剂灌肠检查答案：B[解答] 内痔便血不尽检查首选直肠指检。
2. 男性，65岁，皮肤巩膜黄染进行性加重1个月来诊。
自述尿色深黄，大便灰白色。
查体：扪诊胆囊无肿大，Murphy征阴性，腹部未扪及肿块。
诊断首先考虑为A.胰头癌B.胆总管下端癌C.乏特壶腹癌D.肝门部胆管癌E.十二指肠腺癌答案：D[解答] 在胆囊管分支处以下阻塞应该出现无痛性胆囊肿大，理由是胆汁淤积等原因，例如胆总管或壶腹癌、胰头癌，上段胆管癌可触及肿大胆囊，而中下段胆管癌胆囊不能触及，通俗点说胆囊管分支以上，胆汁淤积在肝，肝大明显；分支以下，胆囊内也有淤积，因此胆囊大。
胆总管结石虽是下段梗阻，但是由于完全梗阻前胆囊一般已经有慢性炎症和纤维化，因此结石性的胆总管梗阻胆囊不能触及，但应该有压痛。
肿瘤性胆总管阻塞如无合并胆囊炎，一定有胆囊肿大，题干胆囊未触及，莫氏阴性，感觉题目不严密。
如果是肝总管肿瘤就严密了，因为肝内胆管癌除非完全阻塞，一般无黄疸，选胰头癌肯定不对。
3. 男，48岁，2年前因“胃溃疡穿孔”行胃大部切除术。
近5个月常于清晨空腹时出现精神症状，进食后缓解。
日前被家人发现神志不清送来急诊。
查血糖2.2mmol/L，静脉注射葡萄糖溶液后逐渐清醒。
低血糖最可能的原因是A.自主神经功能紊乱B.营养不良C.胃大部切除术后D.胰岛素瘤E.反应性低血糖答案：E[解答] 倾倒综合征系指胃大部切除术后，因胃排空过速，餐后小肠内急剧增加高渗性食物及空肠膨胀，血浆由血管移至空肠使血容量降低，肠黏膜释放5-羟色胺、缓激肽，植物神经系统功能失调，表现为胃肠道和血管舒缩障碍的一组症候群。
同时由于肠内碳水化合物增加，胰高血糖素释放增多，继发胰岛β细胞分泌过量的胰岛素，而致高血糖后低血糖，又称反应性低血糖。
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第二章第二节心功能不全病人的护理一、A11、2-导致左心衰竭症状的原因主要是A、高血压B、肺循环淤血C、体循环淤血D、循环血量减少E、心室重构2、2-下列检查不能反映心功能状态的是A、X线检查B、超声心动图C、胸部CTD、放射性核素检查E、有创性血流动力学检查3、2-下列不是治疗心力衰竭的正性肌力药物的是A、二硝酸异山梨醇酯B、地高辛C、多巴胺D、毛花苷CE、多巴酚丁胺4、2-下列药物中不是治疗心力衰竭的正性肌力药物的是A、硝酸异山梨酯B、地高辛C、多巴胺D、毛花苷CE、多巴酚丁胺5、2-以下属于右心衰竭表现的是A、咳嗽B、咳痰C、交替脉D、肝脏肿大E、肺部湿啰音6、2-提示心肌损害的脉搏特征是A、水冲脉B、交替脉C、奇脉D、不整脉E、脉搏短绌7、2-左心衰竭的早期脉搏表现是A、脉搏短绌B、缓脉C、奇脉D、交替脉E、水冲脉8、2-心力衰竭病人的饮食，下列哪项不妥A、低盐B、高热量C、富含维生素D、适量纤维素E、少量多餐9、2-慢性心功能不全最常见的诱因是A、呼吸道感染B、快速性心律失常C、过度体力劳动D、摄入钠及补液过多E、贫血或大出血10、2-洋地黄类药物中毒常出现A、体温升高B、呼吸减慢C、心律失常D、血压升高E、心脏杂音11、2-地高辛中毒，心率50次／分，首选的治疔药为A、苯妥英钠B、利多卡因C、氯化钾D、阿托品E、其他药物12、2-下列哪项表现不是洋地黄中毒症状A、心动过缓B、心律失常C、恶心、呕吐D、头晕、嗜睡E、激惹、惊厥13、2-抢救急性肺水肿病人加压吸氧时，湿化瓶内乙醇浓度是多少A、10％～20％B、20％～30％C、30％～40％D、40％～50％E、50％～70％14、2-心脏前负荷过重见于A、高血压B、主动脉瓣狭窄C、二尖瓣狭窄D、肺动脉高压E、二尖瓣关闭不全15、2-右心衰竭是指A、体循环静脉淤血B、上腔静脉淤血C、下腔静脉淤血D、门静脉淤血E、肠系膜静脉淤血16、2-左心衰竭的基本表现是A、胸腔积液B、腹水C、下肢水肿D、呼吸困难E、头痛、失眠17、2-急性左心衰竭肺水肿时，以下处置中错误的是A、酒精湿化氧气、高流量吸入B、杜冷丁肌肉注射C、西地兰缓慢静脉注射D、地塞米松静脉注射E、让患者平卧位二、A21、2-患者女性，67岁。
临床执业医师(心血管系统)-试卷30
临床执业医师（心血管系统）-试卷30(总分：68.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：15，分数：30.00)1.最易引起急性心力衰竭的心律失常是（分数：2.00）A.窦性心动过缓B.一度房室传导阻滞C.偶发室性期前收缩D.快速心房颤动√E.偶发房性期前收缩解析：解析：快速性心律失常和严重的心动过缓／传导阻滞是急性左心衰的常见病因。
2.治疗心室停顿的首选药物是（分数：2.00）A.胺碘酮B.利多卡因C.多巴酚丁胺D.肌苷E.肾上腺素√解析：解析：心室骤停，当进行了1次电击和2分钟心肺复苏后除颤仍然持续时，可给予1mg肾上腺素静脉推注。
3.右心衰竭时水肿形成的机制是（分数：2.00）A.血浆胶体渗透压降低B.小动脉壁通透性增高C.毛细血管内静水压升高√D.黏多糖在组织间隙内沉积E.淋巴液回流受阻解析：解析：右心衰竭主要表现为体循环淤血为主的综合征。
右心衰竭主要是右心室搏出功能障碍，心输出量减少，体循环淤血，静脉压增高，常伴有下肢水肿，严重时可发生全身性水肿。
4.病毒性心肌病的确诊有赖于（分数：2.00）A.血肠道病毒核酸阳性B.血清柯萨奇B组病毒IgGl：640C.心肌组织内病毒的检出√D.血C反应蛋白水平增高E.血清柯萨奇B组病毒IgMl：320解析：5.左心衰竭患者合并右心衰竭后，可能会减轻的左心衰竭时的临床表现是（分数：2.00）A.恶心B.喘憋√C.肝肿大D.颈静脉充盈E.下肢水肿解析：解析：全心衰发生后，右心排量减少，因此阵发性夜间呼吸困难等肺淤血表现反较单纯性左心衰时减轻。
6.支气管哮喘患者发作时禁用的药物是（分数：2.00）A.吗啡√B.氨茶碱C.泼尼松D.肾上腺素E.沙丁胺醇解析：解析：吗啡抑制呼吸，抑制咳嗽中枢，促进肥大细胞释放组胺，使支气管平滑肌收缩，呼吸困难加重。
7.扩张型心肌病典型的超声心动图改变是（分数：2.00）A.收缩期心尖部向外膨出B.瓣膜增厚、钙化，僵硬，瓣口开放受限C.心腔扩大，室壁运动弥漫减弱，瓣口开放小√D.收缩期二尖瓣前叶向前运动E.舒张期室间隔厚度与左室后壁之比≥1.3解析：解析：B选项为二尖瓣狭窄的表现；E选项为肥厚型心肌病的表现。
循环系统练习试题含解析
循环系统练习试题含解析Word格式第二章循环系统一、A11、主动脉瓣狭窄最重要的体征是 A.细迟脉B.主动脉瓣区响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音C.主动脉瓣第二听诊区响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音 D.主动脉瓣区舒张早期叹气样杂音 E.主动脉瓣第二听诊区舒张早期叹气样杂音【正确答案】：B【答案解析】：主动脉瓣狭窄，常为风湿性主动脉瓣炎以后，先发生主动脉瓣关闭不全，再逐渐发展因瘢痕组织收缩，瓣叶间互相粘连和融合而产生主动脉瓣狭窄。
其临床特点是：（1）轻者可长期无症状，重者因左室排出量降低，而引起疲乏无力，甚者可见眩晕、昏厥、心绞痛、阵发性呼吸困难或左心衰竭。
一旦出现上述症状，则有猝死的危险性。
（2）主动脉瓣区吹风样杂音粗糙而响亮，呈拉锯样，常伴有收缩期震颤。
（3）心尖搏动向左下方移位，呈缓慢而有力的抬举性搏动。
（4）主动脉瓣第二心音减弱或消失。
（5）心率常缓慢，脉搏慢而细弱，呈现迟小脉及徐脉。
（6）由于左心室排血量减少，收缩压降低，以致脉压变小，例如，血压为12.0/9.3kPa（90/70毫米汞柱）。
2、下列药物静脉滴注过程中需严密监测血压的是 A.利多卡因 B.氨茶碱 C.胺碘酮 D.硝普钠 E.呋塞米【正确答案】：D【答案解析】：硝普钠用药过程中应注意的问题：首先，静脉滴注时需要监测血压，防止血压下降幅度过大，血压一般控制在150～160/90～100mmHg为宜。
其次，应定期测定血清硫氰酸盐，因大剂量和较长时间(48h以上)应用，可产生过量的硫氰酸盐物质，如超过10～12mg/dl，应立即停药，否则会出现精神错乱等中毒症状。
再次，因其中间代谢产物氰化物完美整理Word格式需转化为硫氰酸盐从肾脏排泄，故有严重肝、肾疾病及心力衰竭患者应慎用该药。
最后，本品见光很快分解，滴注时必须用黑纸遮光，否则影响疗效。
3、以下属于右心衰竭表现的是 A.咳嗽 B.咳痰 C.交替脉 D.肝脏肿大 E.肺部湿��音【正确答案】：D【答案解析】：右心衰竭主要表现为体循环淤血为主的综合征。
【继续教育项目】慢性心力衰竭的容量管理
脉搏指示持续心输出量监测（PiCCO）：脉搏指示持续心 输出量监测是一种可在床旁进行的、持续、实时监测血流 动力学的监测方法。
可测定反映心脏前负荷和肺水肿的指标，其测定的容量性 指标敏感性高于压力性指标，不受胸内压或腹腔内压变化 的影响，但不能替代漂浮导管检查。
第二步：判断容量分布
即判断是以肺循环淤血为主还是体循环淤血为主；
是多数心衰患者的首选药物，适用于有明显液体潴留或伴 有肾功能受损的患者。
襻利尿剂的剂量与效应呈线性关系，剂量越大，利尿作用 越强，严重肾功能受损患者需要增大剂量。
长期口服利尿剂者，急性期一般首选静脉应用呋塞米，剂 量应大于平时每日剂量(推荐剂量为平时日剂量的2.5倍)。
急性心衰或慢性心衰未使用过利尿剂且无肾功能不全的患 者，首次可先静脉注射呋塞米20～40 mg，或托拉塞米 10～20 mg，根据尿量再决定利尿剂剂量的增减。
可以从症状、体征、检查检验三方面进行容量状态评估。
症状评估
左心衰竭，以肺淤血及心排量降低表现为主： 程度不同的呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间
阵发性呼吸困难、急性肺水肿； 右心衰竭，以体循环淤血的表现为主：
水肿、及腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等消化道症状。
存在上述任何一种症状，均提示容量超负荷； 完全没有淤血症状提示容量状态正常； 无淤血症状，同时皮肤弹性差、干燥，眼窝凹陷，提示容 量不足。
注意：①容量超负荷不是利钠肽升高的唯一原因，去除容 量超负荷后利钠肽不一定下降；②不能采用利钠肽的绝对数 值作为确定容量状态的阈值，个体间会有差异。
（5）超声心动图 超声评估下腔静脉塌陷指数下降、下腔静脉直径增宽、出
现肺部B线等提示容量超负荷。平均的舒张早期二尖瓣血流 速度峰值/二尖瓣瓣环速度峰值(E/e′) >14提示左房压升高，可 反映血流动力学淤血。
心血管系统疾病
11.该患者突然喘憋的最可能病因是
A.支气管哮喘
A.水钠潴留
B.心脏前负荷过大
C.心脏后负荷过大
D.心脏收缩功能障碍
E.心脏舒张功能障碍
正确答案：D
解析：X线检查显示心胸比0.66，超声心动图左室舒张末径6.1mm，左室射血分数39％说明收缩功能减弱。
心胸比指在X线片上心脏横径（左右心缘至体中线的最大距离之和）与胸廓横径（通过右膈顶水平胸廓内径）的比例。成年人及年长儿正常心胸比例不大于0.5。大于0.5通常认为心脏影扩大，多与心脏增大有关。婴幼儿应小于0.55。
6.该患者处于
A.急性心力衰竭代偿阶段
B.急性心力衰竭失代偿阶段
C.慢性心力衰竭代偿阶段
D.慢性心力衰竭失代偿阶段
E.无心力衰竭
正确答案：D
解析：1个月出现活动后心悸、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ短，双肺底可闻湿性啰音,属于慢性失代偿期的表现
7.下列哪项治疗原则是不适宜的
A.强心
B.利尿
C.扩血管
A.静脉压增高
B.动脉血压下降
C.右心排血量减少
D.左心排血量增加
E.右心室扩张
正确答案：C
解析：右心衰竭时，右心的排出量将减低，肺循环的淤血减少，症状也随之减轻。这也是个记忆型题。
A1 每一道试题下面有若干个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
心力衰竭
心力衰竭[单项选择题]1、洋地黄类药物最适用的情况是（）A.扩张型心肌病发生快速室率心房颤动伴肺淤血B.肥厚梗阻型心肌病C.二尖瓣狭窄伴肺淤血D.心包积液伴呼吸困难E.主动脉瓣狭窄伴肺淤血参考答案：A[单项选择题]2、不属于心力衰竭基本用药的是（）A.β受体阻滞剂B.洋地黄制剂C.利尿剂D.ACEI或ARBE.钙拮抗剂参考答案：E参考解析：钙拮抗剂具有负性肌力作用，一般不列为常规治疗心力衰竭的药物。
[单项选择题]3、不是心力衰竭代偿机制的是（）A.Frank-Starling机制B.心肌肥厚C.交感神经兴奋性增强D.RAS激活E.心肌耗氧增加参考答案：E参考解析：Frank--Starling机制、心肌肥厚、交感神经兴奋性增强和RAS激活均是心力衰竭的代偿机制，而心肌耗氧增加只能加重心力衰竭的表现。
[单项选择题]4、右心衰竭和肝硬化主要鉴别点是（）A.低白蛋白血症B.水肿C.腹腔积液D.颈静脉怒张，肝颈静脉回流征（+）E.黄疸参考答案：D参考解析：颈静脉怒张及肝颈静脉回流征是体循环淤血的表现，在右心衰竭时可以出现。
而肝硬化引起门静脉系统高压，不会影响到上腔静脉，一般不会出现颈静脉怒张。
[单项选择题]5、对于洋地黄的评价，不正确的是（）A.改善症状B.提高生存率C.减少住院时间D.增加心排血量E.提高运动耐量参考答案：B[单项选择题]6、慢性左心功能不全时，不会出现的是（）A.呼吸困难B.双下肢水肿C.奔马律D.疲倦、乏力E.肾脏灌注增加参考答案：E[单项选择题]7、不是舒张性心力衰竭特点的是（）A.左心室舒张期充盈降低B.左心室射血分数降低C.心肌顺应性下降D.超声心动图E峰E.心腔大小可正常参考答案：B[单项选择题]8、鉴别心源性哮喘和支气管哮喘最有意义的是（）A.端坐呼吸B.血中BNP含量C.干湿性啰音的多少D.夜间呼吸困难E.是否是受凉感冒后出现参考答案：B[单项选择题]9、左心功能不全由代偿转变为失代偿的表现是（）A.双肺出现湿啰音B.第三心音奔马律C.出现心房颤动D.劳力性呼吸困难E.夜间阵发性呼吸困难参考答案：D[单项选择题]10、高血钾可使洋地黄所致的心律失常加重的是（）A.快速室率心房颤动B.室性期前收缩C.房性心动过速D.三度房室传导阻滞E.室性心动过速参考答案：D[单项选择题]11、风湿性心脏病心力衰竭患者用洋地黄和利尿药治疗，出现发热、关节疼痛、窦性心动过速，应首先考虑（）A.心力衰竭加重B.洋地黄不足C.洋地黄中毒D.风湿活动E.电解质紊乱参考答案：D[单项选择题]12、风湿性心脏病心力衰竭患者服地高辛0．125mg、依那普利15天后，出现黄视，偶发室性期前收缩，心力衰竭表现加重，应首选（）A.停用依那普利B.停用地高辛C.地高辛加量D.补钾E.应用利多卡因参考答案：B[单项选择题]13、慢性心脏病患者心力衰竭的最常见诱因是（）A.劳累B.肺部感染C.电解质紊乱D.妊娠E.心律失常参考答案：B[单项选择题]14、下列不属于左心功能不全的临床表现的是（）A.劳力性呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.颈静脉怒张D.肺部湿性啰音E.咳嗽、咳痰、咯血参考答案：C[单项选择题]15、右心功能不全的患者，较早出现的症状是（）A.心悸胸闷B.劳力性呼吸困难C.颈静脉曲张D.腹胀、食欲下降E.下肢凹陷性水肿参考答案：D[单项选择题]16、右心衰竭最有诊断意义的体征是（）A.心率明显增快B.心律显著不齐C.颈静脉怒张D.肺动脉瓣区舒张期奔马律E.动脉瓣区第二心音亢进参考答案：C[单项选择题]17、血管扩张药治疗心功能不全的主要作用机制是（）A.增强心肌收缩力B.改善心肌供氧C.降低心脏的前后负荷D.降低心肌耗氧E.减慢心率参考答案：C[单项选择题]18、男性，38岁，左胸痛伴呼吸困难1周。
心力衰竭护理查房_
病例报汇
患者韩** 22床 男 80岁 住院号：1047598 因反复心慌、胸闷10余年，加重5天来院就诊， 于2014.12.3 15:00收入院。 查体：T：35.8℃ P：84次/分 R：20次/分
BP：121/69mmHg 神志清，呼吸急促，颈静脉充盈，气管位置居中，胸廓外形桶状胸，叩诊双肺呈清音，呼 吸音呈清音，双肺底可闻及湿罗音，心界叩诊无扩大，心率94次/分，节律不齐，有杂音， 肝颈静脉回流征阴性，双下肢有凹陷性水肿心电图示房颤，心脏彩超检查示：双房左室大， 老年瓣膜退变，二尖瓣中度反流，主动脉瓣中度返流，肺动脉轻度高压，左心功能减退，患 者心功能差。
• • 2、注意饮食：采用低盐、高维生素、易消化饮食，少量多餐。要适当限制钠盐和水分的摄
入，以免诱发与加重心衰。液体摄入量以每日1.5～2.0L为宜
护理措施
• 3、记出入量:对心衰病人必要时要记出入量，即每日的饮水量、补液量为入量，尿量、痰液 、汗液、等为出量，一般入量不应大于出量，以免加重心脏负担，该患者入量一般在10501645ml， 出量1260-2410ml，在输液时，要严格掌握输液量及速度，每分钟滴速在20～30滴 为宜。液体摄入量以每日1.5～2.0L为宜。
该病人主要为左心衰竭 主要表现为肺循环淤血和心排血量降低的综合征
1. 肺循环淤血为主的症状 (1) 呼吸困难 ：劳力性、夜间阵发性、端坐呼
吸、重者并发急性肺水肿。该患者夜间不
能平卧，半卧位休息，经常入睡后因憋气 而惊醒，被迫做起，端坐休息后可缓解。 其原因为平卧时回心血量增多且膈肌上抬
，使呼吸更为困难。 (2) 咳嗽、咯痰 2.心排血量降低为主的症状
健康教育
3.活动指导：合理休息及活动，活动应循序渐进，活动后以不出现心悸、气急为原则，保 证充足睡眠。
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右心衰竭主要表现为体循环淤血为主的综合征。
右心衰竭主要是右心室搏出功能障碍，见于肺心病、三尖瓣或肺动脉瓣的疾病，并常继发于左心衰竭。
此时心输出量减少，体循环淤血，静脉压增高，常伴有下肢水肿，严重时可发生全身性水肿。
右心衰竭症状病因
右室心肌损害：大面积右室梗死。
右室后负荷增高：大片肺梗死。
右室前负荷增高：如大量快速静脉输血、输液。
右心衰竭症状诊断
(1)胃肠道症状：长期胃肠道淤血，可引起食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、便秘及上腹疼痛症状。
(2)肾脏症状：肾脏淤血引起肾功能减退，白天尿少，夜尿增多。
可有少量蛋白尿、少数透明或颗粒管型和红细胞。
血尿素氮可升高。
(3)肝区疼痛：肝淤血肿大，肝包膜被扩张，右上腹饱胀不适，肝区疼痛，重者可发生剧痛而误诊为急腹症等疾病。
长期肝淤血的慢性心衰，可发生心源性肝硬化。
(4)呼吸困难：单纯右心衰竭时通常不存在肺淤血，气喘没有左心衰竭明显。
在左心衰竭基础上或二尖瓣狭窄发生右心衰竭时，因肺淤血减轻，故呼吸困难较左心衰竭时减轻。
右心衰竭症状鉴别诊断
左心衰竭
(1)呼吸困难：呼吸困难是左心衰竭较早出现的主要症状。
1)劳力性呼吸困难：呼吸困难最先仅发生在重体力活动时，休息时可自行缓解。
正常人和心衰病人劳力性呼吸困难之间主要差别在于后者在正常人活动量时也会出现呼吸困难的加重。
随左室功能不全加重，引起呼吸困难的劳力强度逐步下降。
2)夜间阵发性呼吸困难：阵发性呼吸困难常在夜间发作。
病人突然醒来，感到严重的窒息感和恐怖感，并迅速坐起，需30min或更长时间后方能缓解。
通常伴有两肺哮鸣音，称为心源性哮喘。
其发生的可能机制与卧床后间质液体重吸收和回心血量增加、睡眠时迷走神经张力增高，使小支气管痉挛及卧位时膈肌抬高，肺活量减少等因素有关。
3)端坐呼吸：卧位时很快出现呼吸困难，常在卧位1-2min出现，需用枕头抬高头部。
卧位时回心血量增加，左心衰竭使左室舒张末期压力增高，从而肺静脉和肺毛细血管压进一步升高，引起间质性肺水肿，降低肺顺应性，增加呼吸阻力而加重呼吸困难。
4)急性肺水肿：是心源性哮喘的进一步发展。
(2)咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽是较早发生的症状，常发生在夜间，坐位或立位时咳嗽可减轻或停止。
痰通常为浆液性，呈白色泡沫状，有时痰内带血丝，如肺毛细血管压很高，或有肺水肿时，血浆外渗进入肺泡，可有粉红色泡沫样痰。
(3)体力下降、乏力和虚弱：是几乎都有的症状，最常见原因是肺淤血后发生呼吸困难，以及运动后心排血量不能正常增加，心排血量降低导致组织器官灌注不足有关。
老年人可出现意识模糊、记忆力减退、焦虑、失眠、幻觉等精神症状。
动脉压一般正常，但脉压减小。
(4)泌尿系统症状：左心衰竭血流再分配时，早期可以出现夜尿增多。
严重左心衰竭时心排血量重度下降，肾血流减少而出现少尿，或血尿素氮、肌酐升高并有肾功能不全的相应表现。
(1)一般体征：活动后呼吸困难，重症出现发绀、黄疸、颧
部潮红、脉压减小、动脉收缩压下降、脉快。
外周血管收缩，表现为四肢末梢苍白、发冷及指趾发绀及窦性心动过速、心律失常等交感神经系统活性增高伴随征象。
(4)水肿：发生于颈静脉充盈及肝肿大之后，是右心衰竭的典型体征。
首先出现在足、踝、胫骨前较明显，向上延及全身，发展缓慢。
早期白天出现水肿，睡前水肿程度最重，睡后消失。
晚期可出现全身性、对称性凹陷性水肿。
当伴有营养不良或肝功损害，血浆白蛋白过低时，出现颜面水肿，常预示预后不良。
(5)胸水和腹水：主要与体静脉和肺静脉压同时升高及胸膜毛细血管通透性增加有关。
一般以双侧胸水多见，常以右侧胸水量较多。
如为单侧，多见于右侧。
腹水多发生在病程晚期，多与心源性肝硬化有关。
(6)其他：发绀多为周围性，或呈混合性，即中心性与周围性发绀并存;严重而持久的右心衰竭可有心包积液、脉压降低或奇脉等。
全心衰竭
可同时存在左、右心衰竭的临床表现，也可以左或右心衰竭的临床表现为主。
(1)胃肠道症状：长期胃肠道淤血，可引起食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、便秘及上腹疼痛症状。
(2)肾脏症状：肾脏淤血引起肾功能减退，白天尿少，夜尿增多。
可有少量蛋白尿、少数透明或颗粒管型和红细胞。
血尿素氮可升高。
(3)肝区疼痛：肝淤血肿大，肝包膜被扩张，右上腹饱胀不适，肝区疼痛，重者可发生剧痛而误诊为急腹症等疾病。
长期肝淤血的慢性心衰，可发生心源性肝硬化。
(4)呼吸困难：单纯右心衰竭时通常不存在肺淤血，气喘没有左心衰竭明显。
在左心衰竭基础上或二尖瓣狭窄发生右心衰竭时，因肺淤血减轻，故呼吸困难较左心衰竭时减轻。
右心衰竭症状预防
1、避免诱因：感染是诱发心衰的常见原因，所以慢性心衰患者无论何种感染，均需早期应用足量的抗生素。
有些体弱患者感染时症状不典型，体温不一定很高，仅表现为食欲不佳、倦怠等，应密切观察病情变化，预防心衰发生。
2、合理饮食：饮食在心功能不全的康复中占重要地位，其原则为低钠、低热量、清淡易消化，足量维生素、碳水化合物、无机盐，适量脂肪，禁烟、酒。
还应少食多餐，因饱餐可诱发或加重心衰。
3、合理用药：应严格按医嘱用药，切忌自作主张更改或停用药物，以免发生严重后果。
并应熟悉常用药物的毒副作用，这样有利于不良反应的早发现、早就医、早处理。
4、合理休息：休息是减轻心脏负担的重要方法，可使机体耗氧明显减少，急性期和重症心衰时应卧床休息，待心功能好转后应下床做一些散步、气功、太极拳等活动，但要掌握活动量，当出现脉搏>110次/min，或比休息时加快20次/min，有心慌、气急、心绞痛发作或异搏感时，应停止活动并休息。
5、心理护理：慢性心衰患者常年卧床，易产生“累赘”感，对生活信心不足，同时又惧怕死亡。
因此，家属应多关心体贴，生活上给予必要的帮助，使患者保持良好的情绪。
患者自己也应保持平和的心态，各种活动要量力而行，既不逞强，也不过分依赖别人。
对自己的疾病不能忽视，也不要过分关注，因为过分紧张往往更易诱发急性心衰。
6、皮肤护理：慢性心衰患者常被迫采取右侧卧位，所以应加强右侧骨隆突处皮肤的护理，预防褥疮。
可为患者定时按摩、翻身，护理动作应轻柔，防止皮肤擦伤。
对水肿严重者的皮肤更应加强保护。
7、自我监测：心衰患者应学会自我监测，以便对出现的各种症状和所用药物的毒副作用及时发现，如出现气短、乏力、夜间憋醒、咳嗽加重、泡沫状痰、倦怠、嗜睡、烦躁等，可能为心衰的不典型表现，应及时就医。
8、定期复查：应定期抽血复查地高辛浓度和血钾、钠、镁及尿素氮、肌酐等。
并定期复查心电图，心功能测定可每3个月检查1次。
检查体重及
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