泌尿系统抗菌感染药物讲义
第五部分泌尿系统教学讲义
组成
肾 输尿管 膀胱 尿道
1
第一节 肾
一、肾的形态 是成对的实质性脏器， 形似蚕豆 肾分上、下端，内、外 侧缘和前、后面 肾门：是肾的血管、淋 巴管、神经、肾盂出入 的： 部位
2
二、肾的构造 肾实质分为肾皮质、肾髓质 皮质
肾小盏 肾动脉
髓
肾 窦质
肾锥体
肾柱 肾乳头
肾静脉
肾大盏
肾盂
膀胱尖 膀胱颈
膀胱体 膀胱底
7
二、膀胱的位置 膀胱位于小骨盆的前部，耻骨联合的后方一）肾的位置
位于腹膜后间隙 内，脊柱的两侧
4
（二）肾的被膜
纤维囊、脂肪囊、肾筋膜
5
第二节 输尿管
一、分段 腹段
盆段
壁内段
二、狭窄
1、肾盂与输尿管移行处； 2、与髂血管交叉处； 3、壁内段。
腹段 盆段 壁内段 6
第三节 膀胱
一、膀胱的形态
膀胱尖
分部
膀胱底 膀胱体
膀胱颈
粘膜特点： 膀胱三角
抗菌药物合理使用培训培训课件
治疗性使用抗菌药物的方法和原则，包括经验性治疗和目标治疗，以及更换和停用抗菌药物的原则。
03
抗菌药物合理使用的实践 技巧
抗菌药物的给药途径与给药剂量
口服给药
适用于大多数抗菌药物，但需注意可能受 食物影响。
静脉注射
适用于严重感染或不能口服的患者，需注 意可能产生静脉炎等副作用。
抗菌药物的药物动力学基础
药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄等过程，以及这些过程与药物疗效和毒性 的关系。
不同抗菌药物的生物利用度、血药浓度和半衰期等参数，对于制定合理的给药方 案具有重要指导意义。
抗菌药物的抗菌谱与药效学基础
各种抗菌药物对不同病原体的抗菌谱及抗菌活性，以及不同 感染部位的抗菌药物渗透和浓度。
一般在术前1小时至术后24小时内使用，以 预防手术部位感染。
特殊人群
如孕妇、儿童、老人等，需根据其身体状 况和感染情况调整用药方案。
抗菌药物联合使用与配伍禁忌
01
02
03
联合使用
在严重感染或混合感染时 ，可联合使用抗菌药物以 提高疗效。
配伍禁忌
部分抗菌药物之间存在相 互作用，不能同时使用。
药物过敏
医生在开具抗菌药物处方时 ，应遵守相关法规和规定， 不得超范围、超剂量使用抗 菌药物
医生应按照规定程序进行抗 菌药物调剂，并对处方内容 和用药结果负责
医生还应对患者进行抗菌药 物使用教育，告知患者正确 的用药方法和注意事项，提 高患者的依从性和治疗效果 。
06
培训总结与展望未来
总结抗菌药物合理使用的要点与难点
感染性疾病的治疗
预防性应用
抗菌药物主要用于治疗各种感染性疾病，如 肺炎、尿路感染、皮肤软组织感染等。
泌尿系感染诊断及治疗完整版ppt
表15-1 复杂性尿路感染潜在诱发因素
留置导尿管，支架管，或间歇性膀胱导尿
残余尿>100ml 任何原因引起的梗阻性尿路疾病，如膀胱出口梗阻、神经源性膀胱、结石和肿瘤
膀胱输尿管返流或其他功能异常
见到细菌。 3）无症状性菌尿症患者虽无症状，但在近期（通常为1周）有内镜检查或留置导尿史
，尿液培养革兰阳性球菌菌数≥104CFU/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105CFU/ml应视为尿路
感染。 4）耻骨上穿刺抽吸尿液细菌培养只要发现细菌即可诊断尿路感染。
第七页，共五十三页。
第一节 总论 治 疗 (Zhi)
泌尿系感染诊断治疗(Liao)指南
第一页，共五十三页。
泌尿(Niao)系感染诊断治疗指南
第一节 总论
一、基本定义
二、分类
三、尿路感染的诊断(Duan) 四、治疗
第二节 各论
一、单纯性尿路感染
二、复杂性尿路感染
三、导管相关的尿路感染
四、尿脓毒血症
第三节 泌尿外科抗菌药物应用相关指南
一、特殊情况下的抗菌药物应用
脲基青霉素（哌拉西(Xi)林）加BLI 头孢菌素(3b代) 霉素氨丁三醇 碳青霉烯类抗菌药物
联合治疗： ——氨基糖苷类+BLI ——氨基糖苷类+氟喹诺酮
不推荐用于经验治疗的抗菌药物
氨基青霉素，如阿莫西林，氨苄西林
甲氧苄啶一磺胺甲基异噁唑（仅用于病原体的药敏已知时）
BLI=ß-内酰胺酶抑制剂
60%～100%，特异性49%~100%。应注意，尿检没有WBC不能除外上尿路感染，同时尿
尿路感染用药方案
尿路感染用药方案一、抗生素类药物尿路感染的主要治疗方法之一是使用抗生素类药物，以杀灭或抑制细菌的生长。
根据细菌培养和药敏试验的结果，选择合适的抗生素，以达到最佳的治疗效果。
常见的抗生素类药物包括：氟喹诺酮类：如左氧氟沙星、环丙沙星等，对多种尿路感染细菌具有较强的杀菌作用。
头孢菌素类：如头孢氨苄、头孢呋辛等，具有广谱抗菌作用，对尿路感染的治疗效果显著。
磺胺类：如磺胺甲恶唑等，对某些尿路感染细菌有良好的抑制作用。
二、清热通淋中成药中成药在治疗尿路感染方面也有一定的疗效，尤其是清热通淋类药物，可以辅助治疗尿路感染，减轻症状。
常用的中成药有：银花泌炎灵片：具有清热解毒、利尿通淋的功效，可用于尿路感染的治疗。
尿感宁颗粒：具有清热通淋、抗菌消炎的作用，对尿路感染有一定的疗效。
三、对症治疗药物尿路感染患者常伴随有尿频、尿急、尿痛等症状，可以根据症状使用对症治疗药物，以缓解不适。
如：解痉止痛药：如黄酮哌酯等，可缓解尿路感染引起的尿道痉挛性疼痛。
碳酸氢钠片：可碱化尿液，减轻尿液对尿道的刺激，缓解尿痛症状。
四、联合用药方案根据患者的病情和感染严重程度，可以采用联合用药方案，以提高治疗效果。
联合用药时，应注意药物的相互作用和不良反应，避免对患者造成不良影响。
五、日常护理与饮食尿路感染患者在治疗期间应注意日常护理和饮食调整。
建议：多饮水，保持尿量充足，有助于冲洗尿道，减轻感染。
饮食宜清淡，避免辛辣、刺激性食物，以免加重症状。
注意个人卫生，勤换内衣裤，保持外阴部清洁干燥。
六、局部卫生与休息尿路感染患者应保持局部卫生，避免交叉感染。
同时，注意休息，避免过度劳累，以增强机体抵抗力，促进康复。
七、遵医嘱用药患者在用药过程中应严格遵守医嘱，按时按量服用药物，不得随意更改药物种类或剂量。
如有疑虑或不适，应及时向医生咨询。
八、定期复查与随访尿路感染患者应定期复查尿常规和细菌培养，以了解感染控制情况。
同时，遵医嘱进行随访，及时向医生反映病情变化，以便调整治疗方案。
电子版讲义-泌尿系统疾病
2002N37A 引起儿童肾病综合征的最常见肾小球疾病是 A. 脂性肾病 B. 新月体性肾炎 C. IgA肾病 D. 节段性肾炎 E. 弥漫增生型肾炎
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2007N46A 微小病变肾病的主要病理改变是
A. 常规光镜检查肾小球无异常，免疫荧光显示其毛细血管基 膜上有免疫复合物沉积
B. 常规光镜检查肾小球无异常，电镜显示肾小球上皮细胞足 突融合或消失
2011N164X 急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病理特点有
A. 肾小球内皮细胞增生 B. 肾小球系膜细胞增生 C. 病变严重者有肾小球毛细血管纤维素样坏死 D 电镜下脏层上皮足突消失
2015N164X 急进性肾小球肾炎电镜检查的病变特点有
A. Ⅱ型可见电子致密物沉积 B. 肾小球系膜细胞增生 C. 可见基底膜的缺损和断裂 D. 脏层上皮细胞足突消失
抗GBM抗体-连续线性荧光，细胞免疫、 抗肾小球细胞抗体和补体替代途径的激活 （9版新增）。 3. 肾小球损伤及疾病（9版变动）。
2
肾小球疾病观察和技术
1. 肉眼 2. 光镜 苏木素伊红染色（HE） 过碘酸-Schiff染色 (PAS) 过碘酸六胺银 （PASM） 3. 荧光：IgA 、IgG、IgM、C3、C1q、C4 4. 电镜
质外渗激活系膜细胞 径，出现低补体血症
光镜
肾小球节段性玻璃样变 和硬化
系膜细胞和内皮细胞增生；增生系 膜细胞和基质向毛细血管内皮细胞 下插入，呈双线或双轨状
弥漫性系膜细胞增 生和系膜基质增多
电镜
系膜基质增多，上皮细 胞足突消失、剥脱
I型：内皮细胞下电子致密沉积物 II型：高密度沉积物在基底膜致密层
部分病例系膜区见 有电子致密物沉积
5
2009N51A 快速进行性肾小球肾炎主要增生的细胞是
临床药师如何评价抗菌药物的合理应用(讲义)
抗菌药物合理应用的社会共治
社会共治的概念
抗菌药物合理应用的社会共治是指政府、医疗机构、 临床药师、患者和社会各界共同参与抗菌药物的管理 和监督，共同维护抗菌药物合理应用的秩序和安全。
社会共治的具体措施
政府应制定更加严格的抗菌药物管理政策，加强抗菌药 物的研发、生产和销售环节的监管；医疗机构应加强抗 菌药物的临床应用管理，规范医师处方行为；临床药师 应积极参与抗菌药物的临床治疗，为患者提供更加专业 的用药建议和服务；患者应提高抗菌药物合理应用的意 识，不自行购买和使用抗菌药物；社会各界应共同监督 抗菌药物的管理和应用，共同维护公共卫生安全。
特定人群
对于孕妇、儿童、老年人 或身体虚弱的人来说，抗 菌药物的使用需特别谨慎。
抗菌药物的耐药性问题
耐药性产生
长期使用抗菌药物会导致病原体产生 耐药性，使药物失去疗效。Biblioteka 耐药性传播耐药性预防
合理使用抗菌药物、加强抗菌药物管 理、开展抗菌药物耐药性监测等措施 有助于减缓耐药性的产生和传播。
耐药性可以在不同病原体之间传播， 给治疗带来困难。
05
抗菌药物合理应用的未来展 望
新药研发与治疗策略的改进
新药研发
随着生物技术的不断发展，抗菌药物 的研发也在不断推进，新的抗菌药物 将具有更强的抗菌活性、更低的耐药 性以及更好的药代动力学特性。
治疗策略的改进
针对不同感染类型和病原体，临床药 师需要不断优化抗菌药物的治疗方案 ，以提高疗效、减少不良反应和延缓 耐药性的产生。
制定抗菌药物合理应用的考核标准
根据国家相关法规和指南，结合本医疗机构实际情况，制定抗菌药物合理应用的考核标准，明确各项指标的具体要求 和评价标准。
定期开展考核工作
【讲义】4.泌尿系统
第28讲-泌尿系统总论和肾泌尿系统总论泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。
其主要功能是排出机体新陈代谢中产生的废物和多余的水，保持机体内环境的平衡和稳定。
肾生成尿液，输尿管输送尿液至膀胱，膀胱为储存尿液的器官，尿道将尿液排出体外。
1.肾一、形态：肾kidney是实质性器官，左、右各－，形似蚕豆，位于腹后壁。
因受肝的影响，右肾较左肾约低1～2cm。
肾分内、外侧两缘、前后两面及上下两端。
内侧缘中部呈四边形的凹陷称肾门，为肾的血管、神经、淋巴管及肾盂出入之门户。
肾门诸结构为结缔组织包裹称肾蒂，右肾蒂较左肾蒂短，是因为下腔静脉靠近右肾的缘故。
肾蒂内各结构的排列关系，自前向后顺序为：肾静脉、肾动脉和肾盂末端；自上而下顺序是：肾动脉、肾静脉和肾盂。
由肾门伸入肾实质的凹陷称肾窦，为肾血管、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪等所占据。
肾门是肾窦的开口，肾窦是肾门的延续。
肾的前面凸向前外侧，后面紧贴腹后壁，上端宽而薄，下端窄而厚，肾长9.9cm（8~14cm）、宽5.9cm（5~7cm）、厚4cm（3~5cm），重约134～148g。
二、位置及毗邻肾位于脊柱两侧，腹膜后间隙内，属腹膜外位器官。
肾的高度，左肾在第11胸椎体下缘至第2～3腰椎间盘之间；右肾则在第12胸椎体上缘至第3腰椎体上缘之间。
两肾上端相距较近，距正中线平均3.8cm；下端相距较远，距正中线平均7.2cm。
左右两侧的第12肋分别斜过左肾后面中部和右肾后面上部。
肾门约在第1腰椎体平面，相当于第9肋软骨前端高度，在正中线外侧约5cm。
肾的毗邻：肾上腺位于两肾的上方，二者虽共为肾筋膜包绕，但其间被疏松的结缔组织所分隔。
故肾上腺位于肾纤维膜之外，肾下垂时，肾上腺可不随肾下降。
左肾前上部与胃底后面相邻，中部与胰尾和脾血管相接触，下部邻接空肠和结肠左曲。
右肾前上部与肝相邻，下部与结肠右曲相接触，内侧缘邻接十二指肠降部。
两肾后面的上1/3与膈相邻，下部自内侧向外侧与腰大肌、腰方肌及腹横肌相毗邻。
2024尿路感染的用药方案要点(附图表)
2024尿路感染的用药方案要点（附图表）尿路感染的发病率高，对患者的生活质量影响较大，并且约27%的患者会在6个月内复发。
尿路感染常见的致病菌有哪些？如何诊断和治疗尿路感染？以及多重耐药菌感染的抗菌药物方案？尿路感染泌尿系统感染又称尿路感染（UTI），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。
尿路感染是指尿路上皮对细菌等病原体侵入的炎症反应，通常伴随有尿液病原体检测阳性（细菌性尿路感染为细菌尿）和脓尿。
按感染部位：可分为上尿路感染和下尿路感染。
前者主要是肾盂肾炎、输尿管炎，后者主要是膀胱炎、尿道炎。
按有无尿路异常：可分为非复杂性尿路感染和复杂性尿路感染。
根据欧洲泌尿外科协会（EAU）推荐的尿路感染分类方法如下：尿路感染常见的致病菌大多数尿路感染是由来源于肠道菌群的兼性厌氧菌感染引起，也可由来源于阴道菌群和会阴部皮肤的表皮葡萄球菌和白念珠菌等所起。
其中，大肠埃希菌导致了85%的社区获得性尿路感染和50%的医院获得性尿路感染。
尿路感染的诊断1、尿路感染的症状尿路感染相关症状包括尿频、尿急、尿痛、耻骨骨上区不适和腰部疼痛，门诊尿路感染就诊患者95%为急性膀胱炎，最常见的症状依次为尿痛、尿急和尿频，可有肉眼血尿。
上尿路感染患者除了排尿症状外，多以全身症状就诊，包括寒战、发热、腰痛、恶心、呕吐等，但约1/3仅有膀胱炎症状的患者经进一步检查发现同时存在上尿路病变。
对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿痛、尿频、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛，如果女性患者同时存在尿痛和尿频，则尿路感染的可能性为90%。
2、实验室检查尿路感染的治疗1、一般治疗包括对症治疗、多饮水及生活方式的调整。
2、病情观察一些特殊情况下的无症状菌尿患者不需要常规行抗菌药物治疗，需要密切观察病情。
3、抗菌药物使用基本原则泌尿及男性生殖系统感染抗菌药物的使用必须参照抗菌药物的药动学／药效学（PK/PD）特点使用。
可以对有尿路感染的患者首先施行经验性抗菌药物治疗，但治疗过程中要根据患者的反应情况和药敏结果及时调整。
衣原体尿路感染科普宣传PPT课件
何时就医？
伴侣的检测
如果确诊感染，建议性伴侣也进行检查和治疗， 以预防再感染。
双方的治疗是预防传播和复发的关键措施。
如何预防衣原体尿路感染？
如何预防衣原体尿路感染？
安全性行为
使用安全套可以有效降低性传播感染的风险 。
安全套能够阻挡细菌传播，尤其在多个伴侣 的情况下更为重要。
这是最常见的性传播感染之一，尤其在年轻人中 更为普遍。
什么是衣原体尿路感染？
病原体
衣原体是一种细胞内寄生的细菌，通常通过性接 触传播。
感染后，细菌可以在没有明显症状的情况下潜伏 ，导致传播。
什么是衣原体尿路感染？
流行病学
根据研究，衣原体感染在全球范围内广泛存在， 特别在性活跃的年轻人群体中。
定期筛查和早期治疗非常重要，以减少传播风险 。
谁会受到感染？
谁会受到感染？
高风险人群
所有性活跃人士都会面临感染风险，尤其是 有多个性伴侣的人。
年轻女性特别容易感染，因为女性的生理结 构使得细菌更容易进入尿道。
尿痛等症状 ，但有时可能完全无症状。
无症状的感染者仍然具有传播感染的风险， 因此筛查非常重要。
谁会受到感染？ 潜在后果
若不及时治疗，衣原体尿路感染可能导致更 严重的并发症，如盆腔炎、怀孕并发症等。
因此，及早发现和治疗是关键。
何时就医？
何时就医？
症状出现
如果出现尿路感染的症状，如尿痛或排尿困难， 应立即就医。
尽早就医可以帮助缩短感染时间，减少并发症风 险。
何时就医？
定期筛查
性活跃的年轻人应定期进行衣原体筛查，特别是 有多个伴侣的情况下。
衣原体尿路感染科普宣传
抗菌药物培训课件ppt
碳青霉烯类
➢ 亚胺培南／西司他丁钠 ➢ 抗菌谱极广，抗菌活性极强，对绝大多数酶都稳定 ➢ 主要适用于医院内获得性重度耐药菌感染，尤其是免疫缺陷
患者或需氧菌与厌氧菌混合感染者 ➢ 与青霉素和头孢菌素之间有一定的交叉过敏反应，对β内酰
胺类药物过敏者慎用 ➢ 老年人、中枢神经系统感染、肾功能不全或伴有其他可诱发
➢ 3、治疗支原体和衣原体感染，是治疗军团菌感染的首选药物 ➢ 4、红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等。
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大环内酯类抗生素不良反应
➢ （1）肝毒性 主要表现为胆汁淤积、肝酶升高等，一般停 药后可恢复。
➢ （2）局部刺激 不宜肌内注射，静脉滴注可引起静脉炎， 故滴注液宜稀(<0．1％)，滴入速度不宜过快。
➢ （3）胃肠道反应 ➢ （4）可抑制茶碱的代谢。联合应用，可致茶碱中毒，甚
至死亡
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氨基糖苷类抗生素
➢ 抗菌机理：主要为通过阻止mRNA与核糖体的结合， 阻断敏感菌蛋白质的合成
➢ 抗菌谱主要G-菌，对多数需氧G-杆菌和少数耐药的金 葡菌有较强的抗菌活性，部分品种对结核分枝杆菌及 其它枝杆菌属也有较好的抗菌活性
7
头孢菌素类的特点及合理应用
➢ 1、头孢菌素类为杀菌剂 ➢ 2、抑制细菌细胞壁合成 ➢ 3、头孢菌素对β—内酰胺酶稳定性比青霉素类高，抗菌谱
比青霉素类广，作用也比青霉素类强 ➢ 4、 按其发明年代的先后和抗菌性能的不同而分为一、二、
三、 四代
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第一代头孢菌素的特点
➢ 1、对G+ 菌抗菌作用优于第二代与第三代头孢菌素。 ➢ 2、抗阴性杆菌作用较弱。 ➢ 3、对绿脓杆菌与厌氧菌无效。 ➢ 4、对β-内酰胺酶不稳定； ➢ 5、第一代：头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定、头孢硫脒
药理学讲义抗菌药物概论
杀菌药：具有杀灭病原微生物作用 的药物。
抗菌谱：抗菌药物的抗菌范围。
抗菌活性：抗菌药物抑制或杀灭病原 微生物的能力。
在体外抗菌实验中，能够抑制病 原微生物生长的最低浓度，称之为最 低抑菌浓度（MIC）；能够杀灭病原 微生物的最低浓度，称之为最低杀菌 浓度（ MBC） 。
化疗指数： LD50/ED50之比称为化疗指数。
思考题：
理解概念并简述名词术语
（3）根据作用机理分类： ◼ 抑制细菌细胞壁的合成 ◼ 改变细菌细胞膜膜的通透性 ◼ 抑制或干扰细菌蛋白质的合成 ◼ 抑制DNA、RNA复制、合成
（4）根据作用对象分类： ◼ 抗革兰氏阳性菌类 ◼ 抗革兰氏阴性菌类 ◼ 广谱抗菌药物 ◼ 抗结核药物 ◼ 抗真菌药物 ◼ 抗病毒药物
抗生素：是微生物产生的具有抑制 和杀灭其它微生物作用的代谢产物。
第三十三章 抗菌药物概论
1. 机体、抗菌药物和病原微生物
三者之间的关系
2. 常用术语
1. 机体、抗菌药物和病原微生物三者 之间的关系
机体
抗菌药物
抗菌作用 耐药性
病原微生物
2. 常用概念及术语
抗菌药物的分类 抗生素 抑菌药 杀菌药 抗菌谱 ◼ 广谱 ◼ 窄谱 抗菌活性 MIC MBC 化疗指数
微生物 细菌 真菌 病毒 螺旋体 支原体 衣原体 立克次氏体
3. 抗菌药物的分类
(1) 根据来源分类:
◼ 天然产物 分别由细菌、真菌、高等植物、 动物等产生的抗菌药物。
◼ 有机化学合成与半合成抗菌药物。 ◼ 生物工程途径获得的药物
（2）根据化学结构分类：
◼ -内酰胺类 ◼ 氨基苷类 ◼ 大环内酯类 ◼ 林可霉素类 ◼ 四环素类 ◼ 氯霉素类 ◼ 磺胺类 ◼ 喹诺酮类 ◼等
抗生素讲义笔记[精品文档]
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（一）作用特点作用机制——干扰敏感细菌细胞壁黏肽的合成，使细菌细胞壁缺损，菌体肿胀、变形，死亡。
作用靶位：细菌细胞内膜上的青霉素结合蛋白（PBPs ）。
PBPs 是细菌细胞壁合成过程中不可缺少的酶。
青霉素类作为PBPs 底物的结构类似物，竞争性地与酶活性位点结合，从而抑制PBPs ，干扰细菌细胞壁合成，杀灭细菌。
青霉素类药物对处于繁殖期细菌作用强，而对已合成细胞壁、处于静止期者作用弱——属于繁殖期杀菌剂。
主要用于：G +、G -球菌及某些G -杆菌感染。
注意：多数G -杆菌无效！有效的是——【前后联系TANG 】氨基糖苷类。
（二）典型不良反应1.过敏反应——严重过敏反应在各种药物中居首位，与剂量无关。
过敏性休克、血清病型反应。
溶血性贫血、白细胞计数减少、药疹、荨麻疹、接触性皮炎、哮喘发作等。
2.吉海反应（赫氏反应）治疗梅毒、钩端螺旋体病时，致症状（寒战、咽痛、心率加快）加剧——病原体死亡所致。
3.其他①大剂量应用——脑脊液药物浓度过高——青霉素脑病（肌肉阵挛、抽搐、昏迷等）。
②大量应用青霉素类钠盐——高钠血症——心力衰竭。
③大量应用青霉素类钾盐——高钾血症、钾中毒反应。
④长期、大剂量用药——菌群失调，出现二重感染（由念珠菌或耐药菌引起）。
（三）禁忌证有青霉素类药物过敏史，或青霉素皮试阳性者。
⑤肌内注射区——周围神经炎。
（四）药物相互作用1.与氨基糖苷类混合后，两者抗菌活性明显减弱——两药不能置于同一容器内给药。
2.可增强华法林的抗凝作用。
3.丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松和磺胺类——减少青霉素类的肾小管分泌而延长其血浆半衰期。
二、用药监护（―）用药前必须询问过敏史并作皮试选用250-500U/ml 的青霉素溶液皮内注射0.05～0.1ml 做所有青霉素类药的皮肤敏感试验。
【关于皮试——强调几个注意点】（1）无论何种给药途径（口服、肌内或静脉注射）都须做。
（2）20min 后，观察皮试结果，阳性反应者禁用。
《抗菌药物知识培训》课件
预防性使用抗菌药物的注意事项
03
应严格掌握适应症，根据感染发生的可能性、患者的免疫状态
、病原体特点等因素综合考虑，避免滥用。
抗菌药物的治疗性使用
1 2抗菌药物进 行治疗。
治疗性使用抗菌药物的注意事项
应根据感染的具体病原体、病情严重程度、患者 的生理特点等因素，选择敏感、有效的抗菌药物 ，制定合理的治疗方案。
05
抗菌药物的合理使用与管理
抗菌药物使用的政策与法规
抗菌药物使用管理规定
制定抗菌药物使用的基本原则、限制性规定和违规处理措施，规范医疗机构和医 务人员的抗菌药物使用行为。
抗菌药物分级管理制度
根据抗菌药物的疗效、安全性、耐药性等特点，将抗菌药物分为不同级别，对不 同级别的抗菌药物处方权进行严格管理。
剂量
根据患者的体重、年龄、病情等因素，确定合适的药物剂量。
02
抗菌药物的合理使用
抗菌药物的预防性使用
预防性使用抗菌药物的原则
01
在适当的情况下，为预防特定感染性疾病的发生，可以合理使
用抗菌药物。
预防性使用抗菌药物的适用范围
02
适用于免疫力低下、易感染的人群，以及在特定环境下如医院
、养老院等，为了预防感染而采取的措施。
治疗性使用抗菌药物的疗效评估
治疗过程中应定期评估疗效，如疗效不佳，应及 时调整治疗方案。
抗菌药物的联合使用
联合使用抗菌药物的适用范围
当单一抗菌药物无法控制严重感染、混合感染或病原体对单一抗菌药物产生耐药性时，可 考虑联合使用抗菌药物。
联合使用抗菌药物的注意事项
应选择具有协同作用的药物进行联合，避免拮抗作用的发生；同时应严格掌握适应症，避 免滥用。
加强患者教育
尿路感染的临床合理用药
表1-1 尿路感染的治疗药物选择
病原菌
淋病奈瑟菌 沙眼衣原体 淋病奈瑟菌 沙眼衣原体 大肠埃希菌 （ESBL阴性） 大肠埃希菌 （ESBL阳性） 腐生葡萄球菌
肠球菌属
宜选药物
头孢曲松或头孢克肟 阿奇霉素
阿莫西林或头孢曲松 阿奇霉素
呋喃妥因或磷霉素氨丁三醇或SMZ/TMP
可选药物
头孢噻肟或头孢唑肟 多西环素或米诺环素 头孢噻肟或头孢克肟
➢大肠埃希菌对氨苄西林和哌拉西林耐药率高，对喹诺酮类药物如环丙沙星、左氧氟沙星和头孢唑林、头孢呋辛、头
孢曲松耐药率高，对碳青霉烯类和呋喃妥因、磷霉素、阿米卡星耐药率较低。
➢屎肠球菌对氨苄西林、环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率高，对呋喃妥因、磷霉素耐药率也较高，对替加环素、利奈
唑胺、万古霉素、替考拉宁等耐药率较低。
红霉素
头孢氨苄或头孢拉定
阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦
呋喃妥因或磷霉素氨丁三醇
苯唑西林或氯唑西林或SMZ/TMP 氨苄西林或阿莫西林/克拉维酸
第一、二代头孢菌素或磷霉素 呋喃妥因、糖肽类或磷霉素氨丁三醇
三、尿路感染的药物治疗
表1-2 尿路感染的治疗药物选择
疾病
肾盂肾炎
病原菌
宜选药物
可选药物
大肠埃希菌、克雷伯菌属等肠 杆菌科细菌（ESBL阴性）
- 2022 年 CHINET 细菌耐药数据
目录/CONTENTS
01
尿路感染的临床表现
02
尿路感染的治疗原则
03
尿路感染的药物治疗
04
治疗药物的注意事项
一、尿路感染的临床表现
1.膀胱炎
➢占尿路感染60% 以上，分为急性单 纯性膀胱炎和反复 发作性膀胱炎。
尿路感染培训培训课件
目录
• 尿路感染基础知识 • 尿路感染的诊断与治疗 • 尿路感染的预防与控制 • 尿路感染患者的康复与保健 • 尿路感染与其他疾病的鉴别与关联 • 尿路感染的实验诊断与临床应用
01
尿路感染基础知识
尿路感染的定义与分类
尿路感染定义
尿路感染是指病原微生物侵入尿路黏膜或组织引起的炎症反 应。
患者在康复后应定期复查，以便及时发现并处 理可能出现的复发问题。
加强锻炼
患者应适当参加体育锻炼，增强身体免疫力， 预防感染。
3
注意个人卫生
患者应保持良好的个人卫生习惯，勤换内衣裤 ，保持会阴部清洁干燥。同时，性生活前后要 注意清洁卫生，降低感染风险。
05
尿路感染与其他疾病的鉴别与关联
尿路感染与膀胱癌的鉴别
影像学检查
如B超、X线等，有助于确定尿路感染的部 位和病因。
THANKS
谢谢您的观看
遵医嘱
按照医生的建议进行治疗和用药，不要随意更 改剂量或停药。
3
记录症状
记录下自己的症状表现，及时向医生反馈异常 情况。
尿路感染的饮食调理
多喝水
01
多喝水有助于排尿，减轻尿路刺激症状。
避免过多咖啡因和酒精
02
咖啡因和酒精可能刺激尿路，加重症状。
控制钾摄入
03
对于一些严重尿路感染的患者，可能需要限制钾的摄入量，以
进行体格检查
检查患者的全身情况，特别是泌尿系统 的体征。
尿液检查
收集尿液样本进行显微镜检和培养，以 寻找病原体。
其他检查
如超声、CT等影像学检查，以排除尿路 结石、肿瘤等病因。
尿路感染的药物治疗
抗生素选择
抗生素使用周期
泌尿系统感染的药物治疗与预防控制
泌尿系统感染的药物治疗与预防控制泌尿系统感染是指泌尿系统内的细菌侵入引起的感染，包括膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎等。
这些感染不仅给患者带来痛苦，还可能造成严重的并发症。
因此，及时采取药物治疗和预防措施对于控制泌尿系统感染至关重要。
一、药物治疗泌尿系统感染的治疗主要通过使用抗生素来杀灭或抑制细菌生长。
选择合适的抗生素需要根据患者的具体情况以及细菌的敏感性进行判断。
1. 抗生素选择常见用于治疗泌尿系统感染的抗生素包括青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类等。
根据患者年龄、性别、过敏史以及细菌对抗生素的敏感性，医生会结合临床经验选择适合患者的抗生素。
2. 用药方式通常情况下，轻度泌尿系统感染可以通过口服抗生素来治疗。
对于严重感染或不能口服的患者，可以选择静脉注射抗生素。
治疗期间，患者需要遵守医嘱按时服药，并完成整个疗程。
3. 药物联合治疗在一些特殊情况下，可能需要采用药物联合治疗以增强治疗效果。
例如对于复杂性尿路感染或耐药细菌引起的感染，医生会根据细菌培养结果选择联合用药以提高治愈率。
二、预防控制泌尿系统感染的预防控制是非常重要的，它包括以下几个方面：1. 保持良好的个人卫生及时清洁外阴和会阴区域，每天保持足够的水分摄入量有助于稀释尿液中的细菌，减少细菌侵入泌尿道的机会。
2. 避免过度清洁和使用刺激性物质使用过度清洁剂、香皂等刺激性产品容易导致私处不适感和炎症。
应使用温和而无刺激性的清洁剂，并注意避免过多清洁。
3. 加强免疫力维持良好的生活习惯，保证充足的睡眠和合理的饮食，摄入足够的维生素、蛋白质等有助于增强免疫力，预防泌尿系统感染。
4. 及时排尿和注意尿道卫生将积聚在膀胱中的尿液排出可以减少细菌滋生的机会。
应及时排尿，避免尿憋持过久。
女性在排尿后应由前向后擦拭以避免将肠道细菌带入尿道。
5. 饮食调控适量饮水可以促进排尿和稀释尿液中的有害物质，降低泌尿系统感染的风险。
此外，减少辛辣、刺激性食物的摄入也有助于预防感染。
第七章 泌尿系统疾病抗生素应用指南
第七章泌尿系统疾病抗生素应用指南第一节尿路感染病原体侵犯尿路粘膜及组织引起的尿路炎症称为尿路感染，也简称尿感。
尿路感染有多种不同的分类方法，根据感染部位可将其分为上尿路感染（肾盂肾炎）、下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）；根据病程可将其分为急性和反复发作性尿路感染；根据有无尿路功能及解剖结构异常可将其分为复杂性和非复杂性尿路感染。
由于男女性生殖泌尿道解剖结构不同，临床上尿路感染好发于女性患者。
尿路感染最常见的致病菌为肠道革兰阴性杆菌，其中以大肠埃希菌（尤其是其O、K 和H血清型菌株，具有特殊的致病力）最为常见，约占全部尿路感染的80%～90%，其次为变形杆菌及克雷伯杆菌。
革兰阳性细菌也可以引起尿路感染，占总尿路感染的5%～10%，主要包括粪链球菌、凝固酶阴性的葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌）。
急性单纯性上、下尿路感染多见于门、急诊患者，病原菌80%以上为大肠埃希菌；而复杂性尿路感染的病原菌除仍以大肠埃希菌为多见（30%～50％）,也可为肠球菌属、变形杆菌属、铜绿假单胞菌等；医院获得性尿路感染的病原菌尚可为葡萄球菌属、念珠菌属等。
引起尿路感染的病原体除常见的细菌外，还包括其他病原体，如真菌、支原体、衣原体、病毒、寄生虫等。
不同类别尿路感染的常见致病菌见表1。
表1 不同类别尿路感染的常见致病菌致病菌尿路感染分类大肠埃希菌无症状性细菌尿、非复杂性尿路感染、首次发生的尿路感染粪链球菌、变形杆菌、医院内感染、复杂性或复发性、尿路器械检查后的尿路感染克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌变形杆菌伴尿路结石的尿路感染金黄色葡萄球菌血源性尿路感染腺病毒儿童及年轻人中引起的出血性膀胱炎结核分枝杆菌特异性尿路感染一、尿路感染的诊断尿路感染根据患者临床症状、体征以及辅助检查可以确诊，除尿感本身的诊断外，还需要对尿感进行定位诊断。
尿感的临床症状常见的有膀胱刺激征--尿频、尿急、尿痛，腰痛、输尿管点疼痛，以及全身的症状恶心、呕吐、发热、食欲不振等。
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体格检查
T39摄氏度 ，神志清，精神软，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，律齐，双 肺呼吸音清，腹平软，肾区叩击痛阳性，四肢活动可，病理征未引出。
辅助检查
辅助检查
辅助检查
辅助检查
初步诊断
泌尿系感染 泌尿系感染引起脓毒血症 肝囊肿继发感染 肝脓肿引起脓毒血症
血培养结果
舒普深3.0g q8h
概述
•无尿路感染症状 ，而表现出消化道 症状的病人易误诊 为急性胃肠炎、阑 尾炎、女性附件炎 等。
治疗
药敏试验 结果回报 常用的 药物 主要是革兰 阴性杆菌 留取清洁 中段尿
• 经验性治疗 －估计责任病原体 －估计病原体耐药性（参考代表性资料/依照地方性资料）
• 目标性治疗 －明确责任病原体 －根据药敏报告和药物特性
JAMA,1999;281:736-38
单纯性肾盂肾炎病原学
89 90
80
70
60
50
40
30
20
10
4
4
5
2
0 单纯肾盂肾炎
Stamm WE.Urinary tract infections.in Clinical infectious diseases. Oxford University press,1999,649-659
5
0
Stamm WE.Urinary tract infections.in Clinical infectious diseases. Oxford University press,1999,649-659
酵母菌 大肠埃希菌 绿脓杆菌 克雷伯菌 表葡菌 肠球菌 变形杆菌 混合感染 其他
经验性治疗
➢疑诊: 1.女性尿频、尿急、尿痛，尿白细胞增多，可 疑为尿路感染
2.细菌定量培养≥ 102／ml，为常见致病菌， 拟诊尿路感染
尿路感染诊断
尿路感染诊断
鉴别诊断
尿道 综合征
肾结核
腹部器官 疾病
•病人虽有尿 频、尿痛、 排尿不适症状 •但多次检查 均无真性细 菌尿。
•尿频、尿痛，晨 尿结核分枝杆菌 培养阳性，结核 菌素试验阳性。 •肾盂造影可发现 肾结核X线征。
大肠杆菌 奇异变形 克雷伯菌 混合感染 其他
复杂性尿感病原学
35
32
30
25
22
20
20
15
15
10
10
5
54
5
11
0 复杂性尿感
Stamm WE.Urinary tract infections.in Clinical infectious diseases. Oxford University press,1999,649-659
调整用药
药物选用原则
经验性治疗
细菌定量培养及药敏试验
病原学
• 最常见的病原菌：肠道革兰阴性杆 菌 • 大肠埃希菌（>70％） • 变形杆菌 • 克雷白杆菌 • 不动杆菌
• 其他 • 肠球菌 • 葡萄球菌 •体、病毒
• 病原菌分布随尿路感染不同类型 而不同
• 初发或孤立发作 • 反复发作性感染：每年发作≥3次或每半年发作≥2次
(不包括本次发作)
• 复发：病原菌同前，多发生于停药后2周之内 • 再感染：病原菌不同，多发生于停药后2周之外
• 病程：急性、慢性 • 基础疾患：单纯性、复杂性 • 无症状菌尿
发病机制
•感染途径 •机体抗病能力 •易感因素 •细菌的致病力
尿常规检查
亚硝酸盐还原试验、葡萄糖 氧化酶试验、尿过氧化氢酶 分析试验
尿生化试验
中段尿培养 －菌落计数≥105/ml者，可
定为尿路感染 －＜104/ml者属污染
尿细菌定量培养
尿路感染的诊断（临床诊断与确定诊断）
➢确诊:凡是真性细菌尿者均可诊断 真性细菌尿定义:
1.膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长。 2.清洁中段尿定量培养≥105／ml，且为同一种细菌
• 尿路感染占院内感染的35-45％ • 为院内GNB败血症的首位原因 • 院内尿感约50-80％系留置导尿管或其它装置所致
Clin Infect Dis 2000,30:152-6
尿路感染的分类
• 感染部位： --下尿路（尿道炎、膀胱炎、前列腺炎） --上尿路（输尿管炎、肾盂肾炎、肾脓肿）
• 发作形式
思考几个问题
➢如何送检尿液 ➢重视尿常规结果 ➢如何正确理解尿培养结果 ➢尿路感染是否简单容易处理
Case 1
患者，男性，23岁 主诉：发热伴腰酸1天
现病史：患者1天前无明显诱因下出现发热，最高至40度， 伴畏寒寒战，伴腰酸，伴排尿疼痛，无其他不适，患 者急诊浙江绿城医院，查血常规提示 WBC15*10^9/L,Hb135g/L,PLT156*10^9/L,N%83.5%,
尿路感染 病原体在尿液中生长繁殖，并侵犯泌尿 道粘膜或组织而引起的炎症
1 无症状性尿液微生物定植
2 微生物侵袭
3 尿路组织炎症显症性感染
概述 尿路感染－在社区获得性感染中的地位
• 在社区获得性感染-仅次于呼吸和消化道感染 • 全球每年1.5亿人罹患 • 医疗费用约为60亿美元 • 美国
-每年超过800万人就诊（多为膀胱炎） -超过10万人住院（多为肾盂肾炎）
38.9
652/994
65.6
440/904
48.7
• 头孢曲松1g，每12小时1次。
经验性治疗
•复杂性尿路感染
• 注射给药，疗程至少10-14天 • 选用喹诺酮类,氨苄西林钠舒巴坦,哌拉西 林舒巴坦等
经验性治疗
• 留置导尿管相关尿路感染
• 应考虑常见的革兰阴性杆菌以外，还应注意表皮葡萄球菌等革兰阳性菌 • 对留置的导尿管应加以护理，并且及时更换导尿管，必要时考虑改变引流方式
• 急性非复杂性下尿路感染
• 初发病人在治疗时宜用毒性小、口服方便，价格较低的抗菌药物，疗程通常为3~5天 • 常用方案：
• 复方新诺明2片，1日2次 • 环丙沙星0.25g，1日2次 • 阿莫西林/棒酸0.5~1g，1日3次
经验性治疗
• 急性非复杂性上尿路感染 • 伴发热等全身症状明显
• 注射给药，疗程至少14天，一般2~4周；热退后可改为口服给药。 • 近年来大肠埃希菌对奎诺酮耐药性较高
Clin Infect Dis 2000,30:152-6
无症状性菌尿的发生率
40
40
35
35
35
30
25
20
20
20
女性
男性 15
10
5 11 0
<1岁
5
5
1
1
1
1-5岁 6-15岁 16-35岁 36-65岁
Infect Med 1999,16:533-40
>65岁
概述 尿路感染在医院获得性感染中的地位
感染途径
感
染
途
径
易感因素
复杂性尿感
• 尿路梗阻致尿流不畅 • 尿路畸形 • 尿路器械检查 • 尿道内或尿道口周围炎症 • 机体免疫力低下
• 遗传因素（尿路上皮细胞P菌毛受体数目多）
诊断
• 仅依靠临床症状和体征常不能诊断 • 要依靠实验室检查 • 特别是细菌学检查来确定诊断
诊断
临床 表 现
下尿路感染
辅助检查
辅助检查
辅助检查
初步诊断
➢尿路感染 ➢败血症？
抗菌药物选择
✓三代头孢菌素 ✓喹诺酮类 ✓复合制剂如特治星、 舒普深 ✓碳青霉烯类 ✓其他
Case 2
➢患者，65岁，女性，农民 ➢主诉：发热伴乏力、尿频尿急1天
➢现病史：患者昨日中午无明显诱因下出现发热，当 时未测，无寒战，伴尿频尿急，无腹痛、腹泻，无头 痛，无咳嗽咳痰，四肢乏力。 ➢既往史：高血压病史5年，规律服用压氏达1# QD、 厄贝沙坦1# QD，血压控制可，糖尿病病史5年，规律 服用拜唐平1# QD、诺和龙1# QD、格华止1# QD，血 糖控制可
– 绿脓杆菌－尿路器械检查后 – 变形杆菌、克雷白杆菌－尿路
结石者
– 凝固酶阴性葡萄球菌－性生活 活跃妇女
• 厌氧菌罕见，偶可见于复杂性UTI
单纯膀胱炎病原学
90
86
80
70
60
50
40
30
20
10
43
3 1.4 0.8 0.5 1.3
0 单纯尿感
大肠杆菌 腐葡菌 克雷伯菌 奇异变形 肠杆菌属 柠檬酸菌属 肠球菌属 其他
CRP2.2mg/L,尿常规提示白细胞++++，予对乙酰氨基 酚退热，磺苄西林抗感染治疗后患者体温下降。
体格检查
• T38摄氏度，神清，精神软，皮温稍高，咽后壁无 充血，全身浅表淋巴结未及肿大，双肺听诊呼吸音 清，未及明显干湿啰音，心律齐，心音无亢进，各 瓣膜区未及明显病理性杂音，腹软，未及压痛反跳 痛，肝脾未及，肝区叩痛阴性，Murphy征阴性，移 动性浊音阴性，双侧肾区叩痛阴性，双侧输尿管走 行区压痛阴性，双下肢无水肿。
目标性治疗
药物选择 得当，24 小时内病 人症状可 好转
如48小时 仍无改善 ，则应考 虑换药
参照药敏 试验结果 选择药物
目标性治疗
治疗中的问题
• 抗菌药物治疗无效或疗效欠佳 • 尿路系统检查和基础疾病评价 • 尿路解剖畸形或功能异常者应予以矫正或处理 • 糖尿病、肾移植等基础疾病应重视对基础疾病的治疗
大肠埃希菌
产ESBLs株数/ 总株数
（%）
376/637
59.0
0/1315
0.0
537/1026
52.3
769/1029
74.7
580/999