产科十大安全目标的指引与流程

助产专科十大安全质量目标

护理目标一：建立于完善产房接诊制度，提高分诊准确性，

确保就诊孕妇安全

孕妇办理入院手续流程

急诊就诊服务流程(直接到产前病房)

产科护理服务技术指引及流程

护理目标二：严格执行床边交班制度及上报制度，提高待产妇安全感和安全性

床边交接班操作流程

护理目标三：规范使用催产素，确保用药安全

【操作重点步骤】

1、使用催产素前，测血压、脉搏。

2、使用催产素者，先建立静脉通道，调节滴数为每分钟8滴，然后

按医嘱加入催产素剂量。

3、根据宫缩情况每隔15-30分钟调节滴速，每次调节5滴／分，每

分钟滴速不能超过40滴。

4、滴注催产素必须专人看护，每15-30分钟观察宫缩及胎心音一次，

密切观察产程进展。

5、宫缩强度持续时间最大不超过50秒，间歇时间不能短于1分钟。

6、如发现子宫收缩过强，胎心异常等应立即停滴催产素，，并通知医

生。

7、出现胸闷，气促，寒战以至休克的过敏反应者应立即停滴催产素

并按过敏休克抢救处理、

8、静滴催产素的孕妇宫口开大3cm后每2小时测血压一次。

9、大剂量的催产素(10单位肌肉注射或20单位静脉点滴)必须在胎

儿肩部娩出且宫内没有胎儿的情况下才能使用。

10、催产素使用禁忌症：

(1)头盆不称；

(2)胎儿宫内窘迫现象；

(3)胎位异常；

(4)子宫疤痕或软产道疤痕；

(5)人工破膜后不足1小时者；

(6)严重心肺功能不全者；

(7)有催产素过敏史者。

【结果标准】

1、患者对解释和提供的护理表示满意；

2、催产素使用准确、规范、无并发症发生；

3、发现异常及时报告。

催产素使用操作流程

用药前：

核对医嘱→送产房→评估血压、宫缩、胎儿情况(胎心监护) →阴道检查(查记录) →解释用药目的、方法、注意事项。

用药时：

双人核对静脉液体(未加药) →留置针静脉穿刺固定→调滴速 8滴/分→按医嘱加药摇匀→专人看护定期检测滴速，根据宫缩情况每15-30分钟调整一次滴数，每次增加5滴/分,最高滴速不超过40滴/分。

用药后：

密切观察血压、胎心音、宫缩、阴道分泌物情况，宫口开张情况，有条件应持续胎心监护。→如宫缩持续1分钟以上、出现病理收缩环、胎心率改变、过敏反应等应立即停滴缩宫素并报告值班医生。→使用“催产素静脉滴注观察记录单”并实时记录。

注意：如人工破膜后加滴催产素应在破膜2-6小时未临产才用缩宫素，；人工破膜2-6小时引产，宫口开张3㎝时为引产成功，宫口开张≥5㎝后可逐渐减少至停止滴注催产素，催产素滴注后其子宫收缩反应发生在用药3-5min，至40min时达到血浆稳定状态。

护理目标四：落实减痛分娩措施，减轻待产妇疼痛感

减轻待产妇疼痛操作流程

规律宫缩开始指导使用呼吸技巧、按摩手法、体位转换的方法→陪伴分娩→使用药物镇痛告知注意事项→自我帮助方法→鼓励增强信心→提高顺产率。

护理目标五：加强产程观察，及时发现异常产程，杜绝未消毒接生【操作重点步骤】

1、对进入产房的产妇实行一对一全程责任助产，由一位助产士专职负责提供分娩全程服务。

2、确定陪伴对象后，责任助产士要向家属及产妇介绍自己、服务范围、服务内容和责任。

3、责任助产士负责健康教育，宣传母乳喂养知识和适宜技术。

4、责任助产士做好产妇生活护理和心理护理，与产妇交朋友，多沟通，帮助产妇建立分娩信心，为产妇排忧解难。

5、责任助产士随时与产妇家属联系，反馈产程进展情况，并做好产妇与家属的沟通工作。

6、负责产程观察、接产及新生儿处理。所有操作均应严格执行操作常规。填好病历及各种表格。产妇观察2小时后，送回爱婴区并做好交班工作。

7、一般情况下，待1负责双数产妇陪产工作，待2负责单数双重产妇陪产工作。

8、凡是被叫者20分钟内必须到岗。如果有病以病假单提前请假。绝对服从叫班者的安排。

9、夜间如有一个产妇由夜班负责守产程接生(包括产科、妇科引产)。

10、引产、产妇人数多，二个产妇同时上台接生或剖宫产等应叫班。

11、计划分娩、引产、胎监、第一个产妇或单台剖宫产由产房卡班护士观察及处理。

12、待班人员保持与产房联系，联络工具变更时，及时通知产房在班人员。【结果标准】

确保一对一助产全程服务能够按照规范完成保障母婴安全。

责任制助产操作流程

护理目标六：产程处理工作指引

【护理目标】

制定产程观察的规范性要求，发现异常及时上报，为产妇提供更好的诊治护理服务。

【操作重点步骤】

1、孕产妇进入产房后，根据其需要，分别送入温馨分娩间、普通分娩间或隔离分娩间。

2、全产程行胎心连续监护或适时胎心监护，发现异常及时逐级上报并做好记录。

3、高危孕产妇如先兆子痫、子痫、早产、胎位异常、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多、羊水过少、胎盘功能低下等，助产人员应详细了解病情，根据不同病种，进行基础护理、专科护理，并做好记录。如有异常，应及时报告医师进行处理。

4、严密观察产程，胎儿需行连续监护到胎儿娩出。宫口开全后，应通知产科医师到场，并酌情请新生儿科医师、麻醉师到场等待分娩，抢救新生儿，常规备1：10000肾上腺素及新生儿抢救物品。（详见新生儿复苏应急预案与处理流程）

5、胎儿娩出后由助产士或医师清洁呼吸道、断脐、处理脐带、擦干、Apgar评分、交母亲看过新生儿性别、油浴、点眼、称体重、量身长、打新生儿左足印和母亲左拇指印于新生儿病历上、做好肛探及检查婴儿是否有畸形或其它异常情况，如有应向产妇及家属交待清楚，并做好详细记录；在新生儿左手腕系标明新生儿性别、体重、出生时间、母亲姓名及床号的手腕带、脚腕带，并用标明同样内容的胸牌系在包被外的红带子上。