流行病学第八版詹思延第二十六章 地方病

重者可导致矮小畸形，终生残疾。
大骨节病临床表现及分级
Ⅰ度骨关节变形
Ⅱ度 短指畸形
Ⅲ度矮小畸形
第三节 其他几种地方病的防治
（四）大骨节病
2. 流行特征
（1）地区分布：2015年全国总体病情已基本达到控制水平，部分病区疾病已经消除， 但还需监测和预防 （2）时间分布： ①霜期早、秋雨大、粮食水分高的次年多是大骨节病的高发年 ②一般春季多发。致病因子活跃的地方，四季都有新发病人 （3）人群分布：多发生于儿童和少年，未见明显的性别差异，民族间患病率差异 取决于主食的粮食种类和生活方式 3. 防制 （1）监测：不定点监测 （2）预防：综合防治措施， 换粮、改水、适宜人群补硒、异地育人、搬迁
第二节 碘缺乏病
（三）防制
1. 监测
（1）目的：①掌握流行强度、流行趋势；②评价干预措施的效果； ③为制定新的防制策略与措施提供依据
（2）监测人群：在监测点居住半年以上常住人口中的8 ～ 10岁儿童、孕妇和新生儿
（3）抽样方法：按人口比例分层随机抽样方法 （4）监测内容：① 基本情况 ② 必测项目： 8～10岁儿童尿碘、甲状腺肿大情况，家庭盐碘含量；
（三）防制
2. 预防
（1）碘盐：①目前标准：食用盐中碘含量的平均水平（以碘离子计）为20 ～ 30mg/kg；
②成分：碘酸钾；③影响因素：缺碘程度、食盐量以及致甲状腺肿物质 （2）碘油：育龄妇女、孕妇、哺乳期妇女及0～2岁婴幼儿等特殊人群 （3）其他措施：包括碘化饮水，碘化食品和调味品等，提倡合理营养，改善饮食结构
3.碘预防的副作用
碘摄入量与甲状腺疾病呈现U字形的关系 过量碘致甲状腺功能亢进症、碘致甲状腺肿、碘中毒和碘油丸油脂酸败中毒等
第三节 其他几种地方病的防治
第三节 其他几种地方病的防治
（一）地方性氟中毒
1. 概念 地方性氟中毒（endemic fluorosis） 简称地氟病，是在特定自然环境中， 人体通过饮水、空气、食物、茶等介质摄入过量氟而导致的全身慢性中毒病变。 2. 主要临床表现 氟斑牙（dental fluorosis）和氟骨症（skeletal fluorosis）。
甲状腺容积=0.479×（甲状腺左叶长度×左叶宽度×左叶厚度+甲状腺右叶长度
×右叶宽度×右叶厚度）/1000。（注：甲状腺容积的单位为ml，甲状腺长度、宽 度和厚度的单位为mm）
第二节 碘缺乏病
（三）防制
（5）相关术语的定义
③ 8～10岁儿童甲状腺肿大率 采用B超检查出的8 ～ 10岁儿童甲状腺肿大人数占 受检8～10岁儿童人数的百分比。
小结
地方病（endemic diseases）是呈地方性分布的一类疾病。全球分布广， 以经济欠发达的国家和地区较为严重。我国是地方病流行较严重的国家。地方 病流行病学是研究地方病的分布及其病因和影响因素，并针对其制定有效的防 制策略和措施。其最终目的是控制乃至消除地方病的发生和流行。
地方性甲状腺肿患者
克汀病患者
克汀病患者与正常人身材比较
第二节 碘缺乏病
（一）病因学
1. IDD的病因 已经明确为碘缺乏 2. IDD的影响因素
（1）致甲状腺肿物质：①食物 ②饮水 ③药物 （2）营养因素 （3）环境污染物 （4）遗传因素
第二节 碘缺乏病
（二 ）主要流行特征
1. 地区分布
（1）IDD是世界上分布最广、受威胁人口最多的一种地方病。 （2）全球共有22亿人口生活在缺碘地区。 （3）我国是世界上IDD分布广泛、病情严重的国家之一。
第三节 其他几种地方病的防治
（二）地方性砷中毒
1. 概念 是居住在特定地理条件下的居民，通过饮水、食物摄入或吸入过量 的无机砷而引起的以皮肤色素脱失、着色、角化及癌变为主的全身性慢性中 毒性疾病。
2. 主要流行特征 （1）地区分布：全球许多国家有地砷病的流行，包括智利、墨西哥、 美国、加拿大、印度、中国等。我国新疆等15个省（区、直辖市）。 （2）人群分布：任何年龄摄入过多的砷均可患病 ,检出率随年龄增加。 调查结果不一致，多数为男性>女性。 （3）时间分布：没有明显季节性。 3. 防制 参加地方性氟中毒。
孕妇尿碘、盐碘含量；地方性克汀病搜索（高危地区）
③ 选择项目： 新生儿甲状腺功能减退筛查TSH结果；甲状腺功能和抗 体检测结果； 孕妇甲状腺功能和抗体检测结果
第二节 碘缺乏病
（三）防制
（5）相关术语的定义
① 合格碘盐食用率 食盐中碘含量符合本地区碘含量最新标准的盐样份数占检测
盐样份数的百分率。 ② 甲状腺容积 采用B超检测仪测量的甲状腺左叶容积与右叶容积之和。
8～10岁儿童甲状腺肿大率（%）=（8岁儿童甲状腺容积大于4.5ml的人数+9
岁儿童甲状腺容积大于5.0ml的人数+10岁儿童甲状腺容积大于6.0ml的人数）/检 查人数×100%。
④ 碘缺乏病高危地区 历史上曾有地方性克汀病流行，且碘盐覆盖率小于80%的
地区，或有确诊新发地方性克汀病病例的地区。
第二节 碘缺乏病
流行病学
第二十六章 地方病（Endemic Diseases）
赵亚双 哈尔滨医科大学
孙殿军
哈尔滨医科大学
Байду номын сангаас
目录
01
第一节：概述
第二节：地方性碘缺乏病 第三节：其他几种主要地方病
02
03 04 05
重点难点
※ 地方病的概念及分类 ※ 碘缺乏病的预防 ※ 地方性氟中毒的预防
第一节 概述
第一节 概述
3. 分类 饮水型、燃煤型和饮茶型。
第三节 其他几种地方病的防治
（一）地方性氟中毒
1. 主要流行特征
（1）地区分布：世界广泛分布 ，中国、印度最为严重。 （2）时间分布：无明显季节性和年份波动。 （3）人群分布 氟斑牙： 无明显的性别、种族差异、婴幼儿症状较轻，主要表现为白垩样改变。 氟骨症：主要发生在成年16岁以后，特别是30岁以后患病率增高，病情通常女 性比男性严重。
第三节 其他几种地方病的防治
（三）克山病
2. 防制
（1）监测：① 监测点：病例搜索+重点调查 ② 监测内容：病情流行状况，现患转归情况， 相关因素变化 （2）预防：综合防治措施，硒预防，膳食预防
第三节 其他几种地方病的防治
（四）大骨节病
1. 概念 一种地方性、多发性、变形性骨关节病。主要病变是
发育期儿童关节透明软骨的变性、坏死及继发的骨关节炎，严
2. 时间分布
12 10 8 6 4 2 0 1997年 1999年 2002年 2005年 2011年
全国6次监测的碘盐覆盖率和合格碘盐食用率（%）
8～10岁儿童B超法甲肿率（%）
第二节 碘缺乏病
（二）主要流行特征
3. 人群分布
（1）流行地区的人群任何年龄均可发病,按年龄不同表现不同。 （2）高危人群：0 ～ 2岁婴幼儿、儿童、孕妇和哺乳妇女。 （3）地方性克汀病：胎儿期和出生后早期严重缺碘造成 （4）地方性甲状腺肿：①5岁以下儿童发病较少，青春发育期开始发 病，随着年龄增长患病率增加，40岁以后逐渐减少。②病越严重，发 病年龄愈早。③10岁以前男女患病率无显著差异。④成人患病率女性 >男性,但重病区患病率性别差异小。
第三节 其他几种地方病的防治
（一）地方性氟中毒
2. 控制
（1）监测：①病因及影响因素监测 ②病情监测：氟斑牙：8 ～ 12岁儿童氟斑牙检出率及尿氟 氟骨症病情﹝成人临床氟骨症与X线氟骨症患病（检出）率﹞及尿氟。 （2）预防：①饮水型氟中毒： 降低饮水氟含量， 改换水源，饮水除氟。 ②燃煤污染型氟中毒： 降低空气及食物的氟污染。 ③饮茶型氟中毒： 降低砖茶或茶水中的氟含量，研制、生产、销售低 氟砖茶，茶叶降氟，健康教育。
（一）地方病的判断依据及分类
1. 地方病的概念 地方病是由于自然因素或社会因素的影响，在某一
地区的人群中发生，不需自外地输入，并呈地方性流行特点的疾病。
2. 地方病的判断依据 3. 地方病的分类
（1）地球化学性地方病 （2）自然疫源性地方病 （3）与特定生产生活方式有关地方病 （4）病因未明地方病
第一节 概述
第三节 其他几种地方病的防治
（三）克山病
1. 概念 （Keshan disease）亦称地方性心肌病，是一种病因未明的、 以心肌坏死为主要病理改变的坏死性心肌病。
2. 流行特征
（1）地区分布：①我国病区从东北至西南形成一条较宽阔的地带 。②地貌多 为侵蚀区，地表水土流失严重，致使硒等元素贫乏。 ③日本和朝鲜北部山区也 有过类似本病的报告 。 （2）时间分布： ①波动大，高发年。 ②冬季型（12月至次年1月），夏季型 （6 ～ 9月），冬春型（ 12月至次年4、5月） （3）人群分布：生育期妇女和儿童高发，女性高于男性1～2倍，农业人口，有 家庭多发现象。
（二）我国几种主要的地方病
1. 目前纳入重点防治的地方病
（1）碘缺乏病 （2）地方性氟中毒
（3）地方性砷中毒
（4）克山病 （5）大骨节病
2. 曾经纳入重点防治，目前纳入到寄生虫病和传染病防治管理
（1）鼠疫 （2）布鲁氏杆菌病 （3）血吸虫病
第二节 碘缺乏病
第二节 碘缺乏病
碘缺乏病的概念
碘缺乏病（iodine deficiency disorders，简称IDD）是由于自然环境 碘缺乏造成机体碘营养不良所表现的一组疾病的总称。包括地方性甲状腺肿 (地甲肿)、地方性克汀病(地克病)、地方性亚临床克汀病(亚克汀)、由于碘缺 乏引起的胎儿流产、早产、死产、先天畸形等。