小儿腹泻小讲课ppt

（二）非感染性腹泻 ①摄入食物量过多或食物质发生改变， 摄入食物量过多或食物质发生改变，
Hale Waihona Puke Baidu
食物不能被充分消化吸收而堆积于小 肠上部. 肠上部. ②未消化的食物发生腐败和发酵造成 未消化的食物发生腐败和发酵造成 消化功能紊乱、肠蠕动亢进，引起腹 消化功能紊乱、肠蠕动亢进， 脱水、电解质紊乱。 泻、脱水、电解质紊乱。
控制感染
LOGO 根据临床分类，合理选用 根据临床分类， 抗生素，如大肠杆菌、 抗生素，如大肠杆菌、空 肠弯曲菌、鼠伤寒沙门菌、 肠弯曲菌、鼠伤寒沙门菌、 耶尔森菌感染可选用卡那 霉素、呋喃唑酮、 霉素、呋喃唑酮、氨苄西 头孢类等抗生素。 林、头孢类等抗生素。
根据病情，随时调整药物。 根据病情，随时调整药物。 水样便以饮食疗法和支持 疗法为主， 疗法为主，一般不用抗生 素。
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小儿腹泻
福建中医药大学
小儿腹泻
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小儿腹泻，称腹泻病， 小儿腹泻，称腹泻病， 是有多病原、 是有多病原、多因素引起 的以大便次数增多及形状 改变为特点的一组消化道 综合征。 综合征。 小儿腹泻中医学 中医学称 小儿腹泻中医学称 泄泻” 泻下” “泄泻”、“泻下”。多 有于小儿脏腑较小只有、 有于小儿脏腑较小只有、 抵抗力差，乳食不节， 抵抗力差，乳食不节，壅 滞肠胃或外感暑湿， 滞肠胃或外感暑湿，伤及 脾胃肠腑， 脾胃肠腑，升清降浊功能 失常，走大肠而泻下。 失常，走大肠而泻下。
纠正水，电解质紊乱及酸碱失衡
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小儿腹泻次数多， 小儿腹泻次数多，常 伴有呕吐、 伴有呕吐、发热等症 状，伴有不同程度的 脱水， 脱水，根据病情选择 口服补液和静脉补液 两种。轻度、 两种。轻度、中度脱 水且不伴有呕吐的患 儿选用口服补液盐， 儿选用口服补液盐， 中、重度或呕吐频繁 的患儿选用静脉补液。 的患儿选用静脉补液。
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治疗方案
LOGO 方案2 方案2：轻、中度脱水：ORS. 中度脱水： 脱水最初4小时ORS 75ml/kg,4小时后评估 ORS量 小时后评估， 脱水最初4小时ORS量75ml/kg,4小时后评估， 方案① 仍有些脱水→方案② 方案①，仍有些脱水→方案②。
纠正→ 纠正→
方案3 重度脱水→静脉补液。 方案3：重度脱水→静脉补液。 肠粘膜保护剂（思密达） 肠粘膜保护剂（思密达）适用于急性水样腹泻及迁延性 腹泻，给药后吸附病原，固定毒素， 腹泻，给药后吸附病原，固定毒素，然后随大便排出体 并能加强胃肠粘膜屏障功能，促进肠粘膜修复。 外，并能加强胃肠粘膜屏障功能，促进肠粘膜修复。 注：补液疗法的目的：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱， 补液疗法的目的：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱， 目的 以恢复机体的正常生理功能。补液是应确定补液的量、 以恢复机体的正常生理功能。补液是应确定补液的量、 性质和速度，补液重量包括累计损失量 继续损失量， 累计损失量、 性质和速度，补液重量包括累计损失量、继续损失量， 生理需要量三个方面 同时补液时应遵循“先盐后糖， 三个方面。 及生理需要量三个方面。同时补液时应遵循“先盐后糖， 先晶后胶（指电解质浓度）、先快后慢、见尿补钾（ ）、先快后慢 先晶后胶（指电解质浓度）、先快后慢、见尿补钾（不 超过0.3%）、抽搐补钙 的原则。 0.3%）、抽搐补钙” 超过0.3%）、抽搐补钙”的原则。
严密观察病情
LOGO 严密观察病情变化监测 生命体征， 生命体征，观察有无发 烦躁、嗜睡、 热、烦躁、嗜睡、倦怠 等全身中毒症状，观察 全身中毒症状， 有无水、 有无水、电解质和酸碱 平衡紊乱，准确记录 记录24 平衡紊乱，准确记录24 小时出量， 小时出量，通过观察患 儿神志、皮肤弹性、 儿神志、皮肤弹性、前 囟眼眶有无凹陷、尿量 囟眼眶有无凹陷、 等临床表现， 等临床表现，估计患儿 脱水程度， 脱水程度，同时要动态 观察
小儿腹泻的临床表现
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（一）腹泻的共同临床表现 腹泻的共同临床表现
（二）几种常见类型肠炎
1.轻型腹泻 1.轻型腹泻 2.重型腹泻 2.重型腹泻
1轮状病毒肠炎 2产毒性细菌引起的肠炎 3侵袭性细菌引起的肠炎 4出血性大肠杆菌肠炎 5抗生素诱发的肠炎
（三）迁延性腹泻和慢性腹泻 与营养不良急性期 治疗不彻底有关
治疗
方案1 方案1
方案3 方案3
治疗方案
LOGO • 方案1：适用于有腹泻而无脱水的患者，家庭治疗 方案1 适用于有腹泻而无脱水的患者， 三原则： 三原则： • • • • • • • 腹泻一开始给口服更多液体，预防脱水， ①腹泻一开始给口服更多液体，预防脱水，任选一 种。 米汤加盐液：米汤500ml+细盐1.75g 500ml+细盐1.75g（ 米汤加盐液：米汤500ml+细盐1.75g（一瓶啤酒盖的 一半）随时口服。 一半）随时口服。 糖盐水：白开水500ml+蔗糖10g+细盐1.75g随时口服。 500ml+蔗糖10g+细盐1.75g随时口服 糖盐水：白开水500ml+蔗糖10g+细盐1.75g随时口服。 ORS:每腹泻一次服50-100ml,另注意适当补充开水 每腹泻一次服50 另注意适当补充开水。 ORS:每腹泻一次服50-100ml,另注意适当补充开水。 给患儿足够饮食以预防营养不良。 ② 给患儿足够饮食以预防营养不良。 若治疗3天内出现：腹泻次数量增加， ③若治疗3天内出现：腹泻次数量增加，不 能给你正常进食，明显口渴， 能给你正常进食，明显口渴，大便带 血回到医院就诊。 血回到医院就诊。
补液疗法
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轻度
一般情况 眼窝 望 眼泪 诊 口渴 有 饮水正常无口 渴 湿润 回缩快 良好 正常
中度
烦躁易激惹 下陷 少或无 口渴想喝水
重度
嗜睡或昏迷、 嗜睡或昏迷、软弱无力 明显下陷 无 只能少量饮水或不能
口舌 触 诊 皮肤弹性
干燥
非常干燥
提取后回缩（<2s） 提起后回缩很慢（>2s） 提取后回缩（<2s） 提起后回缩很慢（>2s）
呕吐，有事甚至进水即吐， 呕吐，有事甚至进水即吐，严重 者可吐咖啡样液体 大便次数明显增多， 大便次数明显增多，每天十次至 数十次， 数十次，多呈黄绿色样便或蛋花 汤样便，量多，可有少量粘液， 汤样便，量多，可有少量粘液， 少数患儿也可有少量血便
重型腹泻
多为肠道内感染所致 除有较重的胃肠道症状外， 除有较重的胃肠道症状外，还有 明显的脱水、 明显的脱水、电解质紊乱及全 身 中毒症状 ：食欲低下，常伴有 胃肠道症状： 胃肠道症状 食欲低下，
维持皮肤完整性
LOGO 1）腹泻患儿大便次数增多，应 腹泻患儿大便次数增多， 勤换尿布。 勤换尿布。每次大便后用温水 洗臀部 揩洗臀部(女孩子应自前向后冲 然后用软布吸干。 洗)，然后用软布吸干。 保持干燥， 2）保持干燥，禁用不透气的塑 料布或橡皮布， 料布或橡皮布，防止尿布皮炎 的发生。 的发生。 3）同时常改变姿势和给予良好 皮肤护理， 的皮肤护理，以预防可能因脱 水而产生的损伤. 水而产生的损伤. 4)局部皮肤发红处涂 局部皮肤发红处涂5 4)局部皮肤发红处涂5％鞣酸软 膏并按摩片刻，促进血液循环. 膏并按摩片刻，促进血液循环.
健康教育
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宣传母乳喂养的优点， 宣传母乳喂养的优点，指导 合理喂养。 合理喂养。 护理患儿前后要认真洗手， 护理患儿前后要认真洗手， 防止交叉感染。 防止交叉感染。 保证患儿的饮食新鲜， 保证患儿的饮食新鲜，食具 干净并消毒， 干净并消毒，避免肠道内感 染。 平时应加强户外活动增强体 避免感染各种疾病。 质，避免感染各种疾病。 注意天气变化， 注意天气变化，冬天注意保 夏天多喝水， 暖，夏天多喝水，室内温适 度适宜。 度适宜。 避免长期滥用抗生素， 避免长期滥用抗生素，发现 营养不良、佝偻病及早治疗。 营养不良、佝偻病及早治疗
无脱水征 诊 断
有些脱水， 有些脱水，有两个 或以上上述体征， 或以上上述体征， 其中至少包括一个 体征丢失水分占体 ％～10 10％ 重3％～10％ 方案2 方案2
重度脱水， 重度脱水，有两个或两个 以上上述体征， 以上上述体征，至少包括 一个体征， 一个体征，丢失水分大于 体重的10 10％ 体重的10％
（四）生理性腹泻 四
多见于出生六个月 以内的婴儿
腹泻共同的临床表现
LOGO 轻型腹泻
多由饮食因素或肠 道感染引起 以胃肠道症状为主 大便次数增多及性状 改变， 改变，呈黄色或黄 绿色，有酸味， 绿色，有酸味，粪质 不多， 不多，常见白色或黄 白色奶瓣和泡沫 一般无脱水及全身中 毒症状， 毒症状，多在数日内 水电解质和酸减平衡紊乱 痊愈
常见临床护理诊断
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与腹泻呕吐丢 失过多和摄入 量不足有关 与患儿家长缺 乏合理喂养知 识，卫生知识 以及腹泻患儿 护理知识有关
1.体液不足 体液不足
5.知识缺乏 .
2.营养失调： .营养失调： 低于机体需要量
与腹泻呕吐丢失 过多和摄入量不 足有关
与大便次数增 多刺激臀部皮 肤有关
4.有皮肤完整性 有皮肤完整性 受损的危险
中医护理
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中药
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推拿按摩
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刮痧
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温和灸
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药物敷贴
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刮痧
LOGO 用刮痧板或梳子背蘸一些刮痧 油或食用油刮拭背部、腹部、 油或食用油刮拭背部、腹部、 下肢，穴位处重点刮拭。 下肢，穴位处重点刮拭。
刮至皮肤出现红斑或出痧。 刮至皮肤出现红斑或出痧。 身柱： 胸椎棘突下。 身柱：第3胸椎棘突下。
与肠道感染有关
3.体温过高 体温过高
护理措施
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纠正水，电解质紊乱及酸碱失衡
调整饮食 控制感染
维持皮肤完整性
严密观察病情
健康教育
饮食调整
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腹泻期间和恢复期要及时 调整患儿饮食， 调整患儿饮食，达到减轻胃肠 道负担、恢复消化功能之目的。 道负担、恢复消化功能之目的。 需由少到多 由稀到稠， 少到多， 需由少到多，由稀到稠，待停 止腹泻后再恢复辅助食品， 止腹泻后再恢复辅助食品，由 一种到多种，先流质后半流质， 一种到多种，先流质后半流质， 再喂固体食物， 再喂固体食物，逐渐过渡到正 常饮食。 常饮食。 对少数严重病例应加强支持疗 除严重呕吐外， 法。除严重呕吐外，一般应继 续进食， 续进食，如果限制进食或禁食 时间过久（不超过8小时 小时） 时间过久（不超过 小时）会 造成患儿营养不良， 造成患儿营养不良，易并发酸 中毒，以致病情迁延不愈， 中毒，以致病情迁延不愈，体 重减轻和生长停滞。
大肠俞： 大肠俞：第4腰椎棘突下，脊 腰椎棘突下， 柱旁开1.5 1.5寸 天枢：脐旁2 柱旁开1.5寸。天枢：脐旁2寸。 足三里：外膝眼下3 足三里：外膝眼下3寸。
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Thank You!
小儿腹泻的病因
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（一）易感因素 （二）感染因素 （三）非感染因素
1）消化系统特点 2）机体防御能力 较差 3）人工喂养
1）肠道内感染 2）肠道外感染
1）饮食因素 2）气候因素
小儿腹泻的发病机制
（一）感染性腹泻
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①病原体侵入消化道，可致肠黏膜发生 病原体侵入消化道， 病变，使食物的消化发生障碍，未消化 病变，使食物的消化发生障碍， 的食物被细菌分解其产物造成肠蠕动亢 进及腔内渗透压升高引起腹泻。 进及腔内渗透压升高引起腹泻。 ②病原体产生毒素，使小肠液分泌增加， 病原体产生毒素，使小肠液分泌增加， 超过结肠的吸收能力导致腹泻。 超过结肠的吸收能力导致腹泻。