腹部B超检查大全

腹部超声检查大全(B超)

1、超声波的基本知识

（1）超声波的物理性质

超声波是频率高于KHZ（千赫兹）的声波。由于超声波的频率超过了人耳的听觉围，因而人耳感觉不到声音。超声波具有声波所有的物理性质，但其频率高，波长短。产生超声波的方法有多种，现代超声波的产生主要是利用某些晶体（如石英，酒石酸钾钠、锆钛酸铅等）的特殊物理性质----压电效应产生超声波。超声波的声束由于超声波的波长较短，接近红外线的波长，因此和光线一样，具有较强的方向性，形成超声束。在超声技术中，超声波由探头发出并进入人体后，在距离探头较近的一段区域，形成一条宽度近似探头直径的超声束，此区称为近场。在近场的远侧超声束逐渐增宽，此区称为远场。超声波的反射、折射和散射当超声波在传播过程中遇到两种不同介质时，在介质分界面将产生反射。超声波在介面反射后,剩余能量的超声波将进入第二介质，称为透射。如果两种介质中的声速相同，透射声束的方向将等于入射声束的方向。但如果两种介质中的声速不同，透射声束将发生方向的转折，称为折射。剩余能量将以某一中心向空间各个方向传播，称散射。散射进返回探头的回声信号强度明显减弱。超声波的吸收和衰减超声波在体传播的过程中，强度将随着所传深度的增加而进行性减弱，称衰减。超声波在体衰减是由于超声波的反射、散射和超声波吸收而引起的。

（2）超声波的声像图

超声诊断仪的探头又称换能器。它先将电能转换成声能而发生超声波。超声束进入人体后遇到两种不同介质时，在介面的分界面产生反射，称为回声，剩余的能量继续深入，当再遇到不同介质的介面时又发生反射，依此类推。超声波诊断仪又将人体某部位各层组织的回声通过探头回收到仪器，并将声能再转换成电能而显示在荧光屏上就成为声像图。所以声像图也就能间接反应人体某部位各层组织的结构。

（3）B型超声波诊断仪

反应回声大小有两种方式。一种是通过波形来反应，波形的振幅（即高度）大者回声强，反之弱。此型又称振幅型，英文字为AMPLITUDETYPE，所以又称A型超声波诊断仪，目前基本不用了。另一种是通过光点来反应，光点的亮度大者回声强，反之弱。此型又称光点显示型，英文字为BRIHGTNESSTYPE。所以又称B型超声波诊断仪，目前广为应用。

2、肝脏疾病的超声诊断

（1）检查前的准备与检查时的体位

检查前一天少吃油腻食物，并需空腹8小时。

体位：取仰卧位，作深吸气动作。为扩大观察围，常需适当变动体位，如左侧卧位或右侧卧位。

（2）正常声像图

形态及大小在上腹部作纵断层，肝脏为类三角形，膈面圆钝而下缘成锐角，左叶小于45，右叶小于75。正常肝脏的轮廓清晰，光滑而平整。肝右叶厚度小于14CM，左叶厚度小于6CM。肝结构：肝的液性管腔结构与韧带，编称为肝的纹理结构。正常时肝纺理清晰而均齐，门静脉（PV）径小于1.4CM，总胆管（CBD）径小于０.６CM。肝回声特点：正常肝实质呈中等或弱回声光点，其强度和频率皆均匀。一般肝实质回声比肾实质稍强而较胰腺稍弱或相似。

（3）病理声像图

肝囊肿

在肝表现为圆形或椭圆形，无回声的暗区，囊壁很薄，轮廓平整光滑与周围组织界线清楚，其后方回声明显增强。

多囊肝

肝脏弥漫性肿大，表面不规则，肝有多发的大小不等的液性囊腔囊间肝实质回声增强。常合并多囊肾。

肝脓肿

肝实质出现低回专长性以至无回声的局部性损害，其后回声增强。可单发，亦可多发。病变与周围组织的界线不清，边缘常不整齐，欠规则。有时在脓肿周围有数毫米宽的环形低回声，代表炎症反应区。

肝血管瘤

约70%为单发，以肝右叶最多见，一般位于肝周边部位。该肿瘤具有包膜，所以与周围正常肝组织分界清楚。声象图表现为园形的强回声团，轮廓完整，与肝实质的界线极为分明。约有1/10为弱回声。但包膜仍然清楚。

原发性肝癌

声像图上可分为三型：

巨块型：表现为肝巨大的占位性病变，多数为园形、椭圆形或分叶状，边界不规则，边缘有弱回声的带，又称弱回声晕，边界模糊不清。肿块呈较强回声或弱回声，粗而不均或其间杂有回声区，中心可坏死液化区。有时可见块中之块。肿大、形态不正常。

结节型：肝可见多个圆形或椭圆形占位病变，其直径多在2～3CM，轮廓较整齐，多有1至数毫米宽的弱回声晕，与肝实质分界清楚。

弥漫型：较少见，肝变形，周边为结节状，肝正常理乱，并可见成团的强回声弥漫而不均匀地分布地肝，难以分辨出肿块的边界。

转移性肝癌

声像图特点：肝多发圆形肿块，其大小多数相关不大。肿块与周围肝组织分界清楚，并有周边弱回声晕，又称"牛眼征"。大多数表现为强回专长，少数可出现弱回声或中等回声。大的转移癌瘤，中心可见坏死液性腔。发生转移肝癌的肝脏，很少合并肝硬化。肝增大，形态不正常，也可局部肿大。肝正常结构不清而乱。

肝硬化

声像图特点：

肝脏的大小和形态：肝变小，边缘凹凸不平。

肝结构：肝纹理乱，肝管状结构明显减少。肝回声增强变粗。门静脉扩。

脾肿大

肝囊壁增厚，并可为双层样结构，又称"双边征"，可出现腹水。

脂肪肝

声像图特点：肝脏普遍肿大。肝实质回声增强。声衰减明显，深部肝实质常不能显示。肝血管减少。胆囊辟显示不清。

淤血肝

声像图特点：肝脏普遍肿大，肝实质回声强度和结构基本正常。肝静脉增宽大于1.0CM。

3、胆道疾病的超声诊断

（1）检查前准备与检查体位

检查前的准备：病人须禁食物小时以上，以保证胆囊、胆管充满胆汁，并减少胃肠的容物和气体的影响。通常在前一日晚

餐后开始禁食，次日上午空腹检查为宜。X线胃肠造影与胆囊造影：胆囊、胆管附近胃肠道若残存有钡剂会影响超声检查。因此一般先安排超声检查，或在X线造影三日后，胆囊造影二日后再做超声检查。

检查的体位：仰卧位：是最常用的体位。

右前斜位：身体与床面成39度至45度角。

（2）正常声像图

胆囊

纵切面为梨形，亦可为圆形或长条形。正常胆囊轮廓光滑整齐，曲线清楚明确。胆囊腔无回声，后壁线明亮，后壁下方回声增强。正常胆囊大小为8×3.5CM，壁厚小于2～3MM。

肝胆管

正常时，可看到左右肝管，直径2MM以下。二级以上肝胆管分支看不清。

肝外胆管

正常时，上段肝外胆管可看到，直径应小于相应门脉的1/3，径小于0.6CM。

（3）病理声象图：

胆囊结石

声像图特点：胆囊腔出现强回声团。由于结石的形态、大小不同，强回声团可以是团块状或斑点状。散在的球形结石为新月形或半圆形。结石多而小时，则堆积于胆囊后壁，形成一片强回声带，难以分辨各个结石。胆囊结石的强回声团，边界清楚明亮。声影：由于超声束遇到结石界面全反射，因而在结石强回声后方出现一条无回声区，又称声影。声影出现对于结石特别是小结石诊断有重要价值。改变体位时，强回声团依重力方向移动。这一点对结石和胆囊肿瘤的区别有重要意义。

肝外胆管结石

声像图特点：有结石的胆管扩，管壁增厚，回声较强。胆管腔可见强回声团。强回声团与胆管壁之间有分界。强回声团后方有声影。

肝胆管结石

声像图特点：肝可见强回声团，其形态大小差异大，可为斑点状、条索状、圆形或边界不规则的症状。一般有声影。结石阻塞的远端小胆管扩。

急性胆囊炎

声像图特点：胆囊肿大，轮廓模糊。胆囊增厚，呈强回声带，其间出现间断或连续的弱回声带，形成胆囊的双边表现。胆囊可见粗大回声斑点，不均匀，无声影。多伴有胆囊结石。胆囊周围可见液性暗区，胆囊收缩功能减弱。

慢性胆囊炎

声像图特点：胆囊缩小变形，囊腔变小。囊壁增厚，不光滑、回声增强。胆囊收缩功能差。常伴有胆囊结石。

胆囊息肉

声像图特点：胆囊壁有一至数个小圆形强回声团，突入胆囊腔，边界清晰光滑无声影，不随体位改变而移动。

胆囊癌

声像图上可分五类：

实块型常见型。正常液型胆下腔消失，表现为一个弱回声或回声粗而不均的实性肿块。

厚壁型肿囊壁不均匀增厚，往往以颈部、体部更显着。

蕈伞型表现为弱回声或中等强回声的蕈伞状肿块突入胆囊腔，常为多个，底宽而边缘不整齐，无声影，不随体全变动而移动。

混合型常为厚壁型与蕈伞型特征的混合。

阻塞型病变往往不大，为弱回声或中等到强度回声肿块，