腹部超声标准

右肋缘下斜切 探测所显示的 标准切面为通 过第一肝门的 切面声像图 。
• 1、胆囊的形态、大小，壁的厚度。 • 2、胆囊内有无胆泥、结石、息肉性病变或 肿瘤。 • 3、疑有胆囊炎或胆囊颈部梗阻者，用脂餐 试验观察胆囊收缩功能。 • 4、肝内外胆管管径；胆管有无扩张，扩张 程度、范围、部位。 • 5、胆管内有无结石、肿瘤、局部壁增厚或 囊状扩张。
腹部超声检查规范
肝脏超声检查 胆囊超声检查 胰腺超声检查
脾脏超声检查
肾脏超声检查
输尿管和膀胱超声检查
前列腺超声检查
肝脏超声检查
一、检查前准备
• 1、为保证图像质量，检查前需禁食 8 小时 以上（急诊例外）。 • 2、了解病史（肝炎史、服药史、手术史、 肝外肿瘤史、白细胞及分类、乙肝三系、 AFP。 • 3、其他影像学检查及前次超声检查情况。
二、检查方法
• 1、探头的选择： • 成人选择探头频率为 3.5MHz，肥胖体型 选择 2-3MHz，体型较瘦、位置较表浅的病 变或小儿选择探头频率为 5MHz。 • 2、受检者体位： • 仰卧位是最常用体位，结合检查的需要， 左侧卧位、半卧位、坐位或站立位。
仰卧位
左侧卧位
坐位或半坐位
测量规范及正常值
• （1）最大前后径测量法：显示胰头最大的 胰腺横切面。 胰头：于下腔静脉前方，胰头前缘至后缘 间的厚度 胰体： 主动脉前方测量胰体前后径 胰尾：主动脉左侧或左前外侧测量。
最大前后径测量法正常值
部位 最大前后径（均数±标准 95%位数 差）
胰头
2.2±0.3
2.6
胰体
1.8±0.3
• (4) 肝外胆管扫查：肝外胆管划分为上下 两段，上段与门静脉伴行，下段与下腔静 脉伴行，分别位于门脉和下腔静脉的前方， 并深入胰头背外侧，扫查方法多采用右肋 间斜切→右上腹连续扫查的方法，并要不 断的调整检查方向，方可显示胆总管总貌。
应存图像
• • • • 胆囊长轴图像： 胆总管图像： 左、右肝管图像： 肝内二级胆管图像：
标准切面
• 脾脏的纵轴切面呈半月形，表面光滑，外
侧缘弧形向外突，内侧缘中部内凹，为脾
门，有脾动、静脉出入。正常脾实质呈低
回声，分布均匀，强度一般与肝脏相近，
比肾实质回声稍强。
应存图像
测量规范及正常值
脾脏 成人（男） 成人（女） 长径 9.0±1.1 8.5±1.5 宽径 5.5±1.6 5.4±1.5 厚径 3.1±0.6 2.9±0.5
• (1) 右侧卧位：左侧9~11肋间近腋后线扫查， 选择脾最长径所在部位和有脾门血管处冻 结；再做脾短轴切面扫查。
右侧卧位
• (2) 仰卧位： 于左肋间沿长轴和短轴扫查，
宜将探头放在左腋后线附近，做脾的冠状
切面扫查。为了准确进行脾脏超声测量，
需使声束平面进一步朝腹部倾斜，即仰卧
位前冠状切面扫查。
肝脏的超声检查与描述
• 肝脏大小：正常、增大、缩小（左叶上下 径和前后径，右叶最大斜径，尾状叶厚 度）。 • 形态：正常、饱满、失常。 • 包膜：平整、波浪状、锯齿状，局部凹陷， 局部膨隆，驼峰征，包膜线中断。 • 边缘：锐利、圆钝。 • 实质回声及强度：细光点、粗光点；高回 声、等回声、低回声。
肝右叶最大斜径（肝右、中静脉汇入下腔静脉处）
第一肝门斜切面（右肋间、右肋缘下）
肝脏的分叶分段
MHV
左内侧叶 右前叶
LHV
RHV
左外侧叶
右后叶
扫查中的注意事项
• 1、探头应连续扇形扫查，不应点状跳跃式 探测。 • 2、肝脏超声检查易漏区，主要有：右肝膈 顶部、肝右后叶上段外侧区、尾状叶、肝 表面等。 • 3、当发现肝内局灶性病变时，应多个切面 进行检查。 • 4、检查过程中还需肝脏与邻近组织、脏器 的关系。
切线测量法正常值
部位 正常 可疑 增大
胰头
＜2.0
2.1~2.5
＞2.6
胰体、尾
＜1.5
1.6~2.0
＞2.1
• 正常值：胰头<2.0cm，胰体、胰尾<1.5cm， 增大：胰头 >2.6cm，胰体、胰尾>2.2cm。
应存图像
• 胰腺长轴横切面
注意事项
• 由于技术的进步，目前胰腺显示率较之前有了明显提升， 但仍然有较多的受检者由于受胃肠气体干扰，导致胰腺部 分显示不清或仅仅显示胰腺的一部分，尤其是胰腺尾部。 尽管通过改变体位、探头适度加压、深吸气利用左肝作为 声窗等手法，以及饮用无气水或口服胃肠超声造影剂，消 气等各种手法，努力改善图像质量，提高胰腺显示的清晰 度，但训练有素的超声检查者仍要清醒意识到即使超声检 查正常或未发现异常，仍不能排除早期的癌灶，抑或可能 已存在较大的病灶而由于受到多种因素影响而不能被发现， 超声在胰腺检查上仍有它的明显局限性。胰腺癌的超声普 查不被推荐。
胆囊超声检查
患者准备
• （1）患者须禁食8h以上，早晨空腹检查较 为适宜。 • （2）必要时饮水300～500ml有利于肝外 胆管显示。 • （3）胃肠道气体干扰明显者，改日复查。
检查体位
• 平卧位：最常用 ，观察肝内胆管、胆囊效果好，
但易受到气体干扰，影响观察胆囊底部及肝外胆
管。 • 右侧前斜位：与仰卧位结合并快速改变体位，有 利于观察胆囊内可疑结石的移动情况。 • 坐位或站立位：肝脏、胆囊位置较高时，利用该 体位使其下移。 • 膝胸位或俯卧位：观察胆囊颈部结石及移动。
低左高斜切面扫查，观察胰腺头、体、尾部图像。 • 经腹纵切面扫查：上腹偏右，观察胰头及钩突； 上腹偏左，观察胰体及胰尾。 • 左肋间斜切面：以脾脏作声窗观察胰尾。 • 经腰部扫查：以肾脏作声窗观察胰尾部。
标准切面
• 横切面：扫查部位 上腹部、剑突下方 一般 为蝌蚪形、哑铃形或腊肠形，分头、体、 尾部。 正常胰腺边界清晰，内部回声均匀， 较肝脏回声略高，可见纤细的胰管回声。
注意事项
• 要指出的是，胰腺大小的测量仅仅是超声检查的
部分内容，要注意观察其形态结构，回声特征； 除横切面外，要特别注意从纵切面或斜切面去观
察胰腺头部的上下部分及其比邻结构，对胰腺尾
部要尽可能显示全貌，最好能显示到脾门出，通
常在上腹部横切面上显示的胰腺尾部仅是其一部
分。
脾脏超声检查
检查体位及检查方法
检查方法：
• 胆囊长轴扫查：于右上腹腹直肌外缘行右 肋缘或肋间纵切、斜切扫查，可获得胆囊 的最大长轴切面。
• 胆囊短轴扫查：在上述切面基础上将探头 旋转 90°，则可获得胆囊的短轴切面。
• (3) 肝内胆管扫查：肝内胆管基本与门静 脉伴行，而且位于门脉的前方，故采取肝 内门静脉扫查方法，即可观察肝内各级胆 管的情况。
三、肝脏标准切面、存图
• 共分三组：剑突下、右肋间、右肋缘下。
剑突下
右肋下
右肋间
剑突下切面
• 在剑突下从左至右连续进行矢状面扫查，显示肝左叶 及其与腹主动脉、下腔静脉、胰腺等组织的关系。显示切 面： • （1）经腹主动脉左肝纵切面：显示腹主动脉长轴的左肝 纵切，此切面可测量肝左叶上下径和前后径。 • （2）经下腔静脉左肝纵切面：显示下腔静脉长轴的左肝 纵切。 • （3）剑突下左肝横切面：显示门静脉左支横部、矢状部、 左外叶下段支、左外叶上段支、左內支；尾状叶、肝圆韧 带及静脉韧带；腹主动脉及下腔静脉横断面。
标准切面
• （1）正常胆囊的长度一般不超过 8、5cm， 前后径多数不超过3、5cm；在胆 • 囊的测量中，前后径对胆囊张力的反应较 长径更有价值。 • （2）正常胆囊壁厚度不超过2mm，测量时 探头须垂直于胆囊壁，否则会产生囊壁增 厚的假像。
• 1、肝内胆管，左、右肝管在门脉左右支的前方， 内径在2mm以下；正常肝 • 内胆管二级以上分支超声难以清晰显示。 • 2、肝外胆管，声像图上肝外胆管大致分为上下两 段；上段紧贴于门静脉腹侧与之伴行，下段与下 腔静脉伴行，前方为胃十二指肠，胆管下段延伸 进入胰头 • 背外侧。下段胆管由于胃肠道气体干扰，不易清 晰显示。正常人肝外胆管上段内径≤5mm，下段 内径不超过8～10mm，高龄者有增宽的趋势。
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测量规范及正常值
• （2）切线测量法：于1977年由Weill提出。在胰腺的前后 缘，根据胰腺走行的弯曲度，在前缘画出切线，并在胰腺 的头、体、尾的测量处（切点）做垂直线测量处胰腺厚度。
胰头：下腔静脉前方，横切面应清晰显示胰头的内侧缘 （脾静脉和肠系膜上静脉汇合处）胰体：肠系膜上动脉前 方或腹主动脉前方；胰尾：主动脉左侧或左前外侧测量胰 体。
胰腺超声检查
检查体位：
• 平卧位：最常用 • 侧卧位：胃肠气体较多时，左侧卧位利于 显示胰尾部，右侧卧位利于显示胰头部 • 半坐位及坐位： 此体位使肝脏下移，利用 肝脏代替横结肠为透声窗 • 俯卧位：较少使用，利用肾或脾为透声窗， 利于显示胰尾部
检查方法
• 经腹部横切面扫查：于上腹、剑下作横切、或右
肝左叶（肝、腹主动脉纵切面）
肝左叶（肝、下腔静脉纵切面）
肝左叶（左门静脉分支切斜面）
• 2、右肋间斜切面： • （1）肋间斜切 1（显示门脉右前与右后的 分支）。 • （2）肋间斜切 2（显示门脉右前支的右前 后、右前前分支）。
• 3、右肋缘下切面： • （1）平行肋缘下斜切面：显示三支肝静脉 及肝静脉汇入下腔静脉（第二肝门）、膈 顶区。当肝右静脉显示最完整时，是测量 肝右叶最大斜径的切面。 • （2）垂直肋缘下斜切面：显示胆囊、第一 肝门（肝动脉、胆总管、门静脉）、下腔 静脉。
右肋缘下腹直肌 外缘纵切探测所 显示的标准切面 为经胆囊长轴切 面声像图 。
肝、胆囊纵切面（右肋间、右肋缘下）
2
1
3 5 4
剑突下横切探测所 显示的标准切面为
门静脉左支的“工”
字结构声像图 。
1、横部；2、左内叶支； 3、左外叶上段支；4、左外叶下段支； 5矢状段
右肋间斜切探测 所显示的标准切 面为门静脉右支 的“飞鸟征”声 像图 。
超声特征
• 大小：长度10-12cm，宽5-7cm，厚3-4cm； 脾门处脾静脉内经0.5-0.8cm，脾动脉内径 0.4-0.5cm。 • 边界：边界及轮廓清楚，包膜光滑完整呈 线状中等回声，形态规则，表面光滑整齐。 • 回声：强度略低于正常肝实质回声，分布 均匀。
副脾
声像图表现： 1.圆形或椭圆形结节，通常1-2cm，包膜光滑， 内部回声与脾脏相同； 2.外形可似脾门肿大的淋巴结，但对邻近血 管、器官无压迹； 3.半数以上副脾有血管分支与脾动静脉想通， 用彩色多普勒超声显像和声学造影易于显 示。
• 钙化：钙化的大小及形态：点状、斑块状、条形、 不规则形。 • 肝脏外形：肝脏正常、形态改变（如边缘隆起、 驼峰征、角征等）。 • 病灶周围：有无卫星灶；有无对瘤体旁结构压迫 （血管、胆管是否受压移位、 • 变形、变细、扩张或消失等）；有无压迫或浸润 周围脏器。 • 血流：有无血流信号，血流分布情况（瘤周环状、 瘤内点状、短杆状、分支状、无血流），血流动 力学指标（速度、RI）。
• 肝内管道：走行：清、不清、扭曲。 • 内径：有无狭窄或扩张，部位，管内有无异常回 声。 • 彩色多普勒：有无血流、血流方向、频谱。 • 肝内局灶性病变：有或无、数目、位置、形态、 边界、内部回声及血流情况、 • 病灶与周围组织和器官的关系等（具体见下表）、 肝门部是否有肿大淋巴结、 • 毗邻和相关器官、周围脏器情况。 • 有无腹水。
注意事项
• 无论是仰卧位还是右侧卧位扫查，嘱受检
者左手上举、抱头，可以使肋间隙增大， 有利于更清楚显示脾脏。由于脾脏位置较 深且位于膈顶部，易受肺部气体干扰，因 此检查中，受检者的呼吸配合极为重要， 深吸气有时更利于显示。
注意事项
• 厚径测量：采用前倾冠状切面扫查技术，显示脾
门及其血管，对于准确测量厚径十分重要，如果 采用随意冠状切面扫查，容易造成误测，使得厚
肝脏局灶性病变的超声检查与描述
• 位置：建议分段（采用国际比较通用的库 氏分段方法，即 S1-8 段）描述体与肝内固 定结构的关系（如：门静脉及其分支、肝 静脉、肝缘韧带等）。 • 数目：单发、多发。 • 形态：圆形、椭圆形、不规则形。
• • • •
边界：清晰、模糊。 边缘：光整、不光整。 声晕：有、无。 内部回声：无回声、低回声、等回声、高 回声、强回声、混合回声；均匀、不均。 • 后方回声：衰减、无变化、增强。