Braden压疮风险评估 - 360文档中心

压疮风险评估量表(Braden)

压疮风险评估量表(Braden)
人民医院使用Braden压疮风险评估量表，对患者进行评估。

评估内容包括感知、潮湿、活动能力、营养摄入、摩擦和剪切力等方面。

评估结果根据得分范围来确定患者的压疮风险程度，低危患者每周评估一次，高危患者每周评估两次，极高危患者每48小时评估一次。

同时，护理人员需要定时改变患
者体位，保持皮肤清洁干燥，减压，使用气垫床等措施来预防压疮的发生。

此外，还需要进行健康宣教，提高患者的依从性。

评估结果需要患者或家属签名，护士长也需要签名确认。

评估说明中对感知和潮湿进行了详细的解释，以便护理人员能够更好地理解和评估患者的情况。

Braden 压疮评分表

轻度受限：能独立经常轻微地改变身体或四肢的位置。
不受限：能独立地进行大幅度的身体或肢体移动，且不依赖他人。
1 分
2 分
3 分
4 分
营养
非常差：从未吃过完整的一餐；很少能摄入所给食物量的 1/3；每天能摄入 2 份或以下的蛋白量（肉或者乳制品）；很少饮水，没有摄入流质饮食；或者禁食和 / 或清流摄入或肠外营养大于 5 天。
可能不足：很少吃完一餐，通常只能摄入所给食物量的 1/2；每天蛋白摄入量是 3 份肉或者乳制品；偶尔能摄入规定食物量；或者管饲饮食能提供绝大部分的营养需要量。
充足：多数时间能吃完一餐，偶尔少吃，但通常会加餐；每日摄入 4 份蛋白（肉、乳制品）；偶尔拒绝一餐，但通常会接受大多数食物；或者管饲或 TPN 能提供足够的营养。
1-2分
3-4分
5 分
6 分
潮湿
持续潮湿：每次移动或翻身时都能观察到皮肤潮湿。
非常潮湿：皮肤经常但不是始终潮湿，每班至少更换一次床单。
偶尔潮湿：皮肤偶尔潮湿，每天大概需要额外的换一次床单。
很少潮湿：皮肤通常是干的，只需常规换床单。
1 分
2 分
3 分
4 分
活动能力
卧床不起：限制在床上。
局限于轮椅：行动能力严重受限或没有行走能力，不能承受自身重量和 / 或必须依赖椅子或轮椅。
良好：每餐能吃完，从不拒绝食物；通常每日摄入 4 份或更多的蛋白（肉、乳制品）；两餐间偶尔进食；不需要额外补充营养。
1 分
2 分
3 分
4 分
摩擦力和剪切力
有问题：需要协助才能移动，移动时皮肤与床单表面没有完全托起，皮肤经常受到床单的摩擦；在床上或椅子上经常滑落，需要极大的帮助才能重新摆好体位；痉挛、挛缩或躁动不安导致摩擦。

压疮风险评估与报告制度

压疮风险评估与报告制度
一、压疮评分办法：
按照Braden压疮风险评估表评估：总分23分，评分在15-18分为低危险；评分在13-14分为中危险；评分在10-12分为高危险；评分在9分以下提示非常危险。

二、压疮评估：
1、评估流程：患者入院24小时内→按Braden压疮风险评估表评分→评分≤14分科室备案，采取预防措施并在床尾挂防压疮标识；评分≤12分报护理部备案。

2、评估频次：初次评估后，评分≤14分每周评估一次；病情变化时随时进行评估。

三、压疮监管：
护理部成立压疮管理小组，负责对压疮评估、护理、上报的监控和全院护理人员的培训。

四、压疮上报与督导：
住院患者新发压疮或带入压疮由责任护士填写《压疮质量管理评价表》一式2份（病区、护理部各1份），48h内上报护理部。

护理部接到报告后由压疮管理小组成员48h内到科室进行评估、指导压疮护理，并做好记录。

五、高危压疮的管理：
由科室责任护士/护士长评估后填写《压疮危险因素评估及质量管理评价表》上报护理部，护理部压疮管理小组接到报告后由压疮管
理小组成员48h内对其进行评估确认，并指导采取相应防护措施。

六、压疮管理小组不定期对压疮案例进行督促、检查、总结、反馈，有改进措施，有效果追踪。

(完整版)Braden压疮评分表

Braden 压疮评分表评预计分标准评分内容评分1 分2 分3 分4 分1、感知能力完好受限大多半受限轻度受限无伤害2、湿润程度连续湿润常常湿润有时湿润稀有湿润3、活动能力卧床坐椅子有时步行常常步行4、挪动能力完好受限特别受限稍微受限不受限5、营养摄入能力特别差可能不足充分非富6、摩擦力和剪切力存在问题潜伏问题不存在问题一、压疮评分分级1.轻度危险：（ 15—16 分）2.中度危险：（13—14 分）3.高度危险：（≤ 12 分）二、压疮评分内容详细描绘1.感知能力：①完好受限：因为意识水平降落或用冷静药后或体表大多半痛觉能力受限所致对痛苦刺激无反响。

②大多半受限：对痛苦有反响，但只好用呻吟，浮躁不安表示，不可以用语言表达不舒坦或痛觉能力受损＞1/2 体表面积。

③轻度受限：对指令性语言有反响，但不可以老是用语言表达不舒坦，或有1-2 个肢体感觉痛苦或不舒坦的能力受损。

④无伤害：对指令性语言有反响，无感觉受损。

2.湿润程度①连续湿润：每次挪动或翻动病人时几乎老是看到皮肤被分泌物、尿液等浸润。

②特别湿润：皮肤屡次受潮，床单起码每班改换一次。

③有时湿润：皮肤有时湿润，要求额外改换床单大概每天一次。

④稀有湿润：皮肤往常是干的，床单按惯例时间改换。

3.活动能力：①卧床：被限制在床上。

②坐椅子：步行活动严重受限或不可以步行活动，不可以耐受自己的体重或一定借助椅子或轮椅活动。

③有时步行：白日有时步行但距离特别短，需借助辅助设备或独立行走，大多半时间在床上或椅子上。

④常常步行：在白日清醒时室外步行每天起码 2 次，室内步行起码每 2 小时一次。

4.挪动能力：① 完好受限：在没有人帮助的状况下，病人完好不可以改变身体或四肢的地点。

② 特别受限：有时能稍微改变身体或四肢的地点，但不可以常常改变或独立地改变体位。

③ 稍微受限：只管不过稍微改变身体或四肢地点，但可常常挪动且独立进行。

④不受限：可独立进行主要的体位改变，且常常任意改变。

Braden压疮风险评估表

责任护士病区护士长
病人/家属日期
会诊意见：
Braden压疮风险因素评估表
注：1、此评分法适用于感觉障碍、活动障碍、长期卧床、身体局部组织长期受压、老年患者、二便失禁患者等。2、总评分分值越少发生压疮的危险性越高，评分≤12分提示易发生压疮，属高危患者，应积极采取相应的护理措施。3、根据病人的实际情况在每项前面打钩，凡评分≤12分上报护理部。
评估项目
1分
2分
3分
4分
感觉：对压迫有关的不适感觉能力
□完全丧失
□严重丧失
□轻度丧失
□不受损坏
潮湿：皮肤暴露于潮湿的程度
□持久潮湿
□十分ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ湿
□偶然潮湿
□很少发生潮湿
活动度：体力活动的程度
□卧床不起
□局限于椅上
□偶然步行
□经常步行
可动性：改变和控制体位的能力
□完全不能
□严重限制
□轻度限制
□不限制
营养：通常的摄食情况
压疮危险因素评估告知书根据患者的病情依据压疮危险因素评估表评分为分所以在住院期间会有难免压疮出现特告知
科室：
床号：
入院时间：
姓名：
性别：
年龄：
诊断：
一、患者状态： □瘫痪 □肿瘤晚期 □长期卧床 □营养不良 □＞65岁 □ 其它
二、神志： □清醒 □嗜睡 □混乱 □木僵 □昏迷
三、评估项目（Branden评分法）总分：
□恶劣
□不足
□适当
□良好
摩擦力和剪切力
□有潜在危险
□ 无
□无
□无
责任护士
评估者
护士长
注：压疮危险评估总分从6分～23分，分数越低危险性越大，≤16分者，为高危患者。

压疮评估标准

压疮评估标准压疮评估标准是指用于判断和评估患者是否存在压疮风险以及对压疮进行分级的标准。

压疮是由于长时间的压迫、摩擦和剪切力作用于皮肤和组织，导致局部组织缺血、坏死和溃疡形成的一种严重并发症。

为了及时发现和预防压疮的发生，临床上常常采用压疮评估标准进行风险评估和分级。

一、压疮风险评估标准1. Braden评分系统：Braden评分系统是目前应用最广泛的压疮风险评估工具之一。

该评分系统包括6个方面的评估指标：感觉知觉、潮湿程度、活动能力、移动能力、营养状况和摩擦/剪切力。

每个指标都有相应的分值，总分为23分，分数越低表示患者的压疮风险越高。

2. Norton评分系统：Norton评分系统是另一种常用的压疮风险评估工具。

该评分系统包括5个方面的评估指标：一般健康状况、精神状态、活动能力、移动能力和皮肤状态。

每个指标都有相应的分值，总分为20分，分数越低表示患者的压疮风险越高。

3. Waterlow评分系统：Waterlow评分系统是专门用于评估住院患者压疮风险的工具。

该评分系统包括11个方面的评估指标：性别和年龄、身高和体重、皮肤状况、患者的活动能力和移动能力、营养状况、体液摄入、大便和尿液控制、精神状态和神经系统状况、手术风险和特殊因素。

每个指标都有相应的分值，总分为64分，分数越高表示患者的压疮风险越高。

二、压疮分级标准1. NPUAP压疮分级标准：NPUAP（National Pressure Ulcer Advisory Panel）是国家压疮咨询委员会，该委员会制定了一套常用的压疮分级标准。

根据压疮的深度和组织损伤程度，将压疮分为4个级别：I级、II级、III级和IV级。

其中，I级压疮为最轻微的压疮，表现为皮肤红斑，不会破溃；II级压疮为浅表性溃疡，破溃层限于皮肤和/或皮下组织；III级压疮为深部组织损伤，破溃层涉及皮肤和皮下组织，可见肌肉和骨骼；IV级压疮为深部组织损伤，破溃层涉及皮肤和皮下组织，可见肌肉和骨骼，可能伴有感染和坏死组织。

Braden压疮风险评估量表解析

• 2分：局限于椅，行走严重受限或无法站立，不能承受自身的重量，必须在协助下才能坐入椅子或轮椅内。
• 1分：卧床不起，限于床上。
移动能力
4分：未受限，不需要协助即可进行大范围的、频繁的体位改变。 3分：轻度受限，能经常独立地作微小的四肢或身体移动。 2分：严重受限，偶尔作微小的身体或肢体位置的改变，但不能经常或独立作明显的移动。 1分：完全不能，在没有协助下，身体或四肢不能作任何甚至微小的位置改变。
⑤ Braden评分是为了充分利用有限的护理资源达到更好的预防效果，因此需要动态观察计分结果，修正措施。
应用Braden评分效果评价
1、护士要在患者入院或转入时使用braden压疮护理评估单对患者进行评估。 2、braden评分：15～18分提示轻度危险， 13～14分提示中度危险，10～12分提示高危风险，9分以下提示极度危险。 3、Braden评分≤12分时需开压疮护理医嘱Tid 并开护嘱。
完全不能
非常差有问题
严重受限
可能不足
轻度受限
适当
未受限
良好
有潜在问题无明显问题
应用Braden评分注意事项
① 评分力求客观，准确。 ② 对高危人群及时告知患者及家属，对预防措施进行合理分工，随时对其进行指导检查，不正确的及时纠正。 ③ 如果患者病情发生变化，随时进行评估，如病情平稳，一周进行评估一次。 ④ 当病人转科时，应需要写交接记录： Braden评分干燥，只需常规更换床单。 3分：偶尔潮湿，皮肤偶尔潮湿，床单只需每天额外更换一次。 2分：非常潮湿，皮肤经常但不总是潮湿，床单至少每班更换一次。 1分：持续潮湿，由于汗液、尿液等，皮肤总体呈潮湿状。每当患者更换体位或翻身时均有观察到潮湿。

braden压疮风险评估表

braden压疮风险评估表Braden压疮风险评估表是一种用于评估病人是否具有发生压疮的风险的工具。

它主要由6个因素组成：感知知觉、摩擦/剪切力、活动能力、湿度、摄入能力和皮肤状态。

每个因素都有特定的评分，分数越高代表病人具有更高的压疮风险。

以下是对每个因素的详细描述：1. 感知知觉：评估病人对身体的感知和知觉能力。

如果病人有神经系统功能障碍，例如感觉丧失或无法表达疼痛感知，评分较高。

2. 摩擦/剪切力：评估病人在身体移动过程中皮肤受到的摩擦或剪切力。

病人如果需要依靠他人协助才能移动，或者床单、床垫等与皮肤之间的摩擦较大，评分较高。

3. 活动能力：评估病人的身体活动能力。

如果病人无法自主活动或长期卧床，评分较高。

4. 湿度：评估病人皮肤的湿度。

湿度可能会加剧皮肤的受压程度，导致压疮的发生。

如果病人容易出汗，或者肌肤长时间处于湿润环境中，评分较高。

5. 摄入能力：评估病人的膳食摄入能力。

营养不良或液体摄入不足可能会增加压疮的风险。

如果病人摄入的营养不良或液体摄入不足，评分较高。

6. 皮肤状态：评估病人的皮肤状况。

破损、潮湿或者存在存在其他皮肤问题的病人，如水泡、损伤或溃疡，评分较高。

根据这6个因素的评分，将得分加总，并将总分作为病人是否具有发生压疮的风险的指标。

根据总分的高低，可以采取相应的预防措施，例如定期翻身、使用合适的床垫和床单、保持皮肤干燥等。

Braden压疮风险评估表的主要优点是快速、简单和客观的评估压疮风险。

医护人员可以根据评分迅速确定病人的风险程度，并采取适当的措施。

然而，该评估表也存在一些局限性。

评分仅仅反映了病人目前的情况，并无法预测将来的压疮风险。

此外，评分也可能受到医护人员主观判断的影响。

因此，综合考虑病人的个体情况和持续监测压疮的发生是非常重要的。

压疮风险评估

压疮风险评估、管理制度与流程
1、使用Braden量表对所有住院患者进行评估，根据分值判断其发生压疮的风险性。

2、患者入院首次评分记录在“住院患者护理风险评估表”上，评估在4小时内完成。

分值记录格式为：满分者，可直接记录总分；非满分者，应记为项1分值+项2分值+项3分值+项4分值=总分。

对所有住院患者采取普通预防措施。

Braden评分≤12分，发生压疮后，需采取针对性预防措施
3、患者病情变化告病重（危）时、手术时间超过4小时（以麻醉记录单为准）、他科转入时需要再次评估。

Braden评分12-14分，每3天评估1次，Braden评分14-17分，每周评估1次。

Braden评分＞17分，暂停下一周的压疮风险评估，并记录。

4、一旦发现或发生压疮后（无论是院内还是院外带来的），按《压疮高危因素上报表》处理。

5、发现或发生压疮后（无论是院内还是院外带来的）、Braden 评分≤12分者，病区及时上报到护理部。

Braden压疮因素风险评估报告表

Braden压疮危险因素评估报告表
科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：诊断：
危险因素（Braden压疮危险因素评估表)
对应
分值
日期日期日期日期日期日期日期
评分评分评分评分评分评分评分
感觉完全受限 1 非常受限 2 轻度受限 3 未受限 4
潮湿持续潮湿 1 潮湿 2 有时潮湿 3 很少潮湿 4
活动力限制卧床 1 可以坐椅子 2 偶尔行走 3 经常行走 4
移动力完全无法移动 1 严重受限 2 轻度受限 3 未受限 4
营养非常差 1 可能不足够 2 足够 3 非常好 4
摩擦力和剪切力有问题 1 有潜在问题 2 无明显问题 3
合计评分
评分≤18分，提示病人有发生压疮的危险，建立采取预防、干预措施
院外带来压疮应填写的内容①已发生压疮部位及面积
②压疮评定等级
防范措施措施措施措施措施措施措施措施
A、建立翻身卡变换体位 B保护受压部位皮肤 C、加强营养 D加强宣教与指导 E使用压疮预防/治疗新材料F局部换药 G、使用气垫床（注：填写措施代码）护士签名
患者/家属知情签字。

儿童压疮评估表

评估时间：根据BradenQ表评估得分：分护士签名：
护理措施
宣教
□告知家属及患者预防压疮的相关知识，可能出现压疮的危险性。
□讲解使用便器的正确方法及其他注意事项。
皮肤护理
□保持床单位整洁。
□保持皮肤清洁干爽，擦浴时用温水及中性清洁剂。
□保持会阴部清洁，有浸渍倾向时可应用皮肤保护用品。
□操作时减少摩擦及对皮肤施加压力，容易产生摩擦部位注意保护。
BradenQ 儿童压疮风险评估量表
移动能力
活动能力
感知
潮湿
摩擦和剪切力
营养
组织灌注与氧合
□完全受限
1分
□严重受限
2分
□轻度受限
3分
□不受限
4分
□限制卧床1分Biblioteka □坐位/轮椅2分□偶可步行
3分
□经常步行
4分
□完全受限1分
□严重受限2分
□轻度受限3分
□未受限 4分
□持久潮湿1分
□经常潮湿 2分
□偶尔潮湿3分
□很少潮湿4分
□有重要问题1分
□有此问题
2分
□有潜在问题3分
□无明显问题4分
□重度营养摄入
不足1分
□营养摄入不足
2分
□摄入适当
3分
□营养摄入良好
4分
□极度缺乏
1分
□缺乏
2分
□充足
3分
□非常好
4分
BradenQ 评估结果：总分28分，≥24分无风险；16-23分=低危； 13-15分=中危； 10-12分=高危； ≤9分为极高危（难免压疮）,90%-100%可能发生压疮。
其他
□防压疮标示放置醒目位置（≤12分.高危患者）。

压疮风险评估表

压疮风险评估工具
表1Braden压疮风险因素评估表
项目
1分
2分
3分
4分
感觉
完全受限
非常受限
轻度受限
未受损
潮湿
持续潮湿
潮湿
有时潮湿
很少潮湿
活动力
卧床
可以坐椅
偶尔行走
经常行走
移动力
完全无法移动
严重受限
轻度受限
未受限
营养
非常差
可能不足够
足够
非常好
摩擦力和剪切力
有问题
有潜在危险
无明显问题
总分：
总分≤18分，提示病人有发生压疮的风险，应采取预防措施。其中评分≤9分为极高风险，9分＜评分≤12分为高风险，12分＜评分≤14分为中风险，14分＜评分≤18分为低风险。
表2 Norton压疮风险因素评估表
参数
身体状况
精神状况
活动能力
灵活程度
失禁情况
结果
好
一般
不好
极差
思维敏捷
无动于衷
不合逻辑
昏迷
可以走动
帮助下可以走动
坐轮椅
卧床
行动自如
轻微受限
非常受限
不能活动
无失禁
偶有失禁
常常失禁
完全大小便失禁
分数
4
3
2
1
4
3
2
1
4
3
2
1
4
3
2
1
4
3
2Hale Waihona Puke 1Norton量表评分≤15分，提示病人有发生压疮的风险，应采取预防措施。其中评分≤12分为高风险，评分13分为中风险，评分14-15分为低风险。

压疮风险评估与报告制度（五篇）

压疮风险评估与报告制度1、压疮评估1.1评估流程。

患者入院、手术或病情变化→进行braden压疮危险因素评估，表评分→压疮危险患者(评分≤____分)评估表挂于床尾→采取预防措施并报护理部备案→总分＞____分可报护理部撤销压疮预报。

1.2评估频次。

初次评估后，轻、中度危险患者每周评估一次；高度、极度危险患者每____天评估一次；病情变化时随时进行评估。

2、评分办法按照braden危险因素量化评估表评估。

总分____分，评分在____分提示轻度危险；评分在____分提示中度危险；评分在____分提示高度危险；评分在____分以下提示极度危险。

____分作为预测有压疮发生危险的诊断界值，评分≤____分应建立压疮风险因素量化评估表，并根据不同的危险程度采取适当的预防措施。

3、难免压疮的界定以下情况可确定为难免压疮：基本条件：强迫体位如：昏迷、肝功能衰竭、呼吸衰竭、骨盆骨折、偏瘫、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭等病情严重、医嘱严格限制翻身；同时存在高龄、大小便失禁、高度水肿、白蛋白＜30g/l，极度消瘦____项中____项或____项以上的____项可申报难免压疮。

4、压疮上报与督导病区发现压疮(含院外压疮)，应于24h内上报护理部，责任护士填写压疮上报表，一式两份，上联留科室，下联报护理部，护理部接到报告后及时到病区督导。

5、压疮护理质量管理办法5.1院外压疮管理5.1.1凡住院患者一经发现有皮肤压疮，无论是院内还是院外带来的，均应及时皮肤压疮上报表。

____小时内上报护理部，护理部到病房核查。

5.1.3患者入院带入压疮，病区责任护士对压疮进行评估并填写《防范患者压疮评估记录单》及《患者皮肤压疮上报表》及压疮护理记录单。

a在“压疮分期和创面情况”栏中，要填写清楚b根据皮肤压疮危险程度及时、连续评估，并及时采取措施5.1.4积极采取恰当处理措施，密切观察皮肤及压疮变化，及时准确记录。

5.1.5当患者转科时，请将皮肤压疮评估记录单和压疮护理记录单交由所转病区继续填写。

压疮braden评分

Braden评分制度----------评估内容
对新病人入院要评估皮肤完整性，对带入的压力性损伤要评估发生压力性损伤原因、压力性损伤部位、分期、大小、创面情况、渗液皮肤情况、疼痛等。评估分值及内容要记录在护理记录中。
压力性损伤的相关预防
一、适时体位变化
1侧卧位：使人体与床成≤30°角，并垫软枕 2平卧位：背部、膝部、踝部垫薄软枕，底部予软枕顶住，两腿之间放软枕 3俯卧位：胸部、膝部垫软枕 4坐椅子或轮椅上让患者每隔15分钟换体位，每隔1小时由护士帮助更换体位和转换
压力性损伤之全身治疗
1.积极治疗原发病 2.补充营养，给予平衡饮食，增加蛋白质、维生素及微量元素的摄入。
对长期不愈的压力性损伤，可静脉滴注复方氨基酸溶液，低蛋白血症患者可静脉输入血浆或人血清蛋白，提高血浆胶体渗透压，改普皮肤血液循环：不能进食者采用全胃肠外营养治疗，保证每日营养物质供给以满足机体代谢需要 3.遵医嘱给于抗感染治疗，预防败血症发生 4.加强心理护理，消除不良心境，促进身体早日康复
Braden评分制度----------评估方法
1、对新入院和急诊抢救室、转科、术后、病情加重、麻醉未清醒及任何需卧床4小时以上的成人患者采用《 Braden 压力性损伤评估量表》进行评分，8小时内完成记录。
2、Braden评分：＞18分为无危险，15-18分低度危险，13-14分为中度危险， 10-12分为高度风险，9分以下为极高危。
3、住院和急诊抢救、留观室成人患者， Braden评分≤9分每班评估， Braden评分10-12分每天评估1次，评分13-23分每周评估1次，并做好记录。若有病情变化，随时评估，并做好记录。 Braden评分≤12分列为护理问题，住院患者或家属签署《高危压力性损伤/压力性损伤告知书》，并采取相应的护理措施实施重点预防。

(参考学习)Braden压疮风险评估表

4
适当:大部分时间能进食半份以上的食物，每天可吃完4次供应的蛋白质（肉，乳制品）。偶尔有一餐不吃，如果提供辅食通常会吃；或以鼻饲或全胃肠外营养而维持营养需求
3
可能不足:很少吃完一份饭，通常只吃1/2份食物，每天的蛋白摄入仅有3次供应的肉或乳制品。偶尔能进食辅食；或摄入的流质或鼻饲饮食低于最佳需要量
1
活动
经常步行:每天至少在房间外活动2次，日间每2h在房间至少活动1次
4
偶尔步行:白天偶尔可步行短距离，有时需要协助，移动至床上和椅子上时需花费大量时间
3
局限于椅:行走严重受限或无法站立，不能承受自身的重量，必须在协助下才能坐入椅子或轮椅内
2
卧床不起: 限可进行大范围的、频繁的体位改变。
2
完全受限:因意识减退或使用镇静剂对疼痛刺激无反应（没有呻吟，退缩，或握手动作），或几乎全身体表无法感觉疼痛。
1
潮湿
很少潮湿:皮肤经常保持干燥，只需常规更换床单。
4
偶尔潮湿:皮肤偶尔潮湿，床单需要每天额外更换1次。
3
非常潮湿:皮肤经常但不总是潮湿，床单至少每班更换1次。
2
长久潮湿:由于汗液、尿液等，皮肤总体呈潮湿状。每当患者更换体位或翻身时均有观察到潮湿
Braden压疮风险评估表
评估内容
分值
评估时间
感觉
未受损害:对口头指令有反应，感觉知觉系统完整，不会影响患者表达疼痛或不适。
4
轻度受限:对口头指令有反应，但常常不能表达不适或翻身的需要。或有知觉障碍，身体有一、二个肢体感觉疼痛或不适的能力受限。
3
非常受限:仅对疼痛刺激有反应，除了呻吟或躁动，不能表达不适的感觉或有知觉障碍，超过一半体表感觉疼痛或不适的能力受限